A nyak oldalsó háromszöge (trigonum cervicis laterale) mediálisan és felülről a sternocleidomastoideus izom korlátozza (pl. stemocleidomastoideus), alul - kulcscsont (clavicula), oldalsó - trapéz izom (t. trapezius)(7-9. ábra).

A nyak oldalsó háromszöge az omohyoid izom alsó hasa mellett (venter inferior m. omohyoidei) lapocka-acclavicularis és lapocka-trapéz háromszögekre osztva (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Scapuloclavicularis háromszög

Scapuloclavicularis háromszög (trigonum omoclaviculare) elölről a sternocleidomastoideus izom hátsó széle határolja (azaz stemocleidomastoideus), mögött - az omohyoid izom alsó hasának elülső széle alatta - a kulcscsont.

A következő manipulációkat végezzük a scapuloclavicularis háromszögön belül.

Hozzáférés a szubklavia artériához vagy egy-

névleges véna. A szubklavia artéria lekötése a körforgalom elégtelen fejlettsége miatt a vérellátás zavarát okozza felső végtag, ami amputációhoz vezethet.

Hozzáférés a phrenic ideghez, található

az elülső pikkelyes izom elülső felületén nyugszik (azaz scalenus anterior).

A plexus brachialis érzéstelenítése módszerrel

Kulenkampf a felső végtagon végzett műtétek során.

Hozzáférés a mellkasi csatornához a

limfoszorpció vagy lymphorrhoea elleni kötszer.

A scapuloclavicularis háromszög területén a külső jugularis véna (v. jugularis externa), inferior áramlik a jugularis vénás szögbe (angulus venosus juguli),és saphena supraclavicularis idegek a nyaki plexusból (supraclavicularis intermedii,

Rizs. 7-9. Oldalirányú háromszög

nyak. 1 - a nyaki plexus érző idegei, 2 - sternocleidomastoideus izom, 3 - elülső scalene izom, 4 - a brachialis plexus törzsei, 5 - subclavia véna, 6 - subclavia artéria. (Tól től: Sevkunenko V.N. Egy rövid kurzus a műtéti sebészetben topográfiai anatómia. - M., 1951.)

586 «TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 7. fejezet

közvetít et laterates). A háromszögben mélyebben található a skálaközi tér (spatium interscalenum).

Interscalene tér (spatium interscalenum)- egy háromszög alakú rés, amelyet elülső és mediálisan az elülső pikkelyizom határol (azaz scalenus anterior), hátul és oldalirányban - a középső pikkelyizom által (azaz scalenus medius), alulról - az első borda (ábra. 7-10). Ez a rés lefelé fokozatosan nő. Az interskalén térnek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel annak alsó részén, az első borda mellett halad át a szubklavia artéria (a. subclavia), felette pedig áthaladnak a brachialis plexus törzsei (trunci plexus brachiales).

Az első bordán a szubklavia artéria barázdája mellett (sulcus a. subclaviae) az elülső pikkelyizom gumója helyezkedik el (tuberculum t. scaleni anterioris). A felső végtag artériáiból artériás vérzés esetén a subclavia artéria rányomható a vérzés átmeneti megállítására.

Rizs. 7-10. Közbeiktatott tér. 1 - longus capitis izom, 2 - longus colli izom, 3 - elülső scalene izom, 4 - középső scalene izom, 5 - hátsó scalene izom, 6 - interscalene space, 7 - prescalene space.

A plexus brachialis felső, középső és alsó törzse (truncus superior, truncus medius el truncus inferior) a frontális síkban egymás fölött és alatta a subclavia artériát érintve helyezkednek el (a. subclavia)(lásd még „A plexus brachialis topográfiája”), §

A subclavia artéria lekötésekor az első supraclavicularis üregben, i.e. amikor egy ér kilép az interscalene hasadékból, akkor különösen vni-i Fontos megkülönböztetni a nyak oldalsó háromszögének ér-ideg köteg elemeit, mivel ismertek olyan esetek, amikor az egyik törzs artériája helyett hibás lekötés történt. I Az artéria pulzációjának ellenőrzése, amelyet a sebész ebben a pillanatban használ, félrevezetheti őt, mivel az I. ujj törzsre helyezésekor az artériából kiáramló, átadó pulzációt lehet érezni (lásd még i I. „Expozíció és öltözködés szubklavia artéria" a 8. fejezetben).

Lapocka-trapéz háromszög (trigonum omotrapezoideum) felülről korlátozott - I belül a sternocleidomastoideus izom hátsó széle (azaz sterno-cleidomastoideus), az alsó belső oldalról - az omohyoid izom alsó hasa (venter inferior t. omohyoidei), mögött - a trapéz izom elülső széle (t. trapezius).

A sternocleidomastoideus izom közepe mögötti lapocka-trapéz háromszögben az 1. nyaki plexus érző ágai belülről a zsírlerakódások felé lépnek ki: nagyobb fülideg I. (p. auricularis magnus), felmegy a külső fül és a mastoid nyílás területére, a mediális, intermedier és laterális supraclavicularis idegekre (pp. supraclavicularisén közvetít, intermedii et laterates), levezetése 1 a kulcscsonton keresztül az összekötőn belül | nyaki régió, kisebb occipitalis ideg 1 (p. occipitalis minor), hátra és felfelé fut az occipitalis régióba, keresztirányú nyaki ideg (p. transversus colli), keresztirányban áthaladva az I nyak középvonaláig (ábra). 7-11).

Topográfiai és anatómiai szempontból négy régiót különböztetnek meg a nyakon: elülső, sternocleidomastoideus, laterális és hátsó [nuchális]. Ezeken a területeken számos izomháromszöget különböztetünk meg, amelyek fontos mérföldkövek a nyaki szerveken végzett sebészeti beavatkozások során.

Nyakterületek

Elülső nyak, regio cerviccalis anterior - háromszög alakú, amelynek alapja felfelé néz. Ez a terület korlátozott: felülről - az alsó állkapocs alja; alatta - a szegycsont juguláris bevágása, oldalakon pedig a jobb és bal oldali sternocleidomastoideus izmok elülső szélei. Az elülső középvonal a nyak ezen területét a jobb és a bal középső nyaki háromszögekre osztja.
Sternocleidomastialis régió, regio stemocleidomastoidea - csík formájában a mastoid folyamattól (felül és hátul) a kulcscsont szegycsontig (alul és elöl) terjed.
Oldalsó nyaki régió, regio cervicis lateralis - háromszög alakú, amelynek legélesebb szöge felfelé néz. Ez a terület az elülső sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a hátsó trapezius izom oldalsó széle között helyezkedik el, alul a kulcscsont korlátozza.
Hátsó nyaki terület[nuchális régió], regio cervicis posterior - oldalról a trapézizmok oldalsó élei korlátozzák; fent - a felső nyaki vonal; alatta - egy keresztirányú vonal, amely összeköti a jobb és bal acromiont, és áthalad a tövisnyúlványon VII. A hátsó középvonal a nyak ezen területét jobb és bal részre osztja.

Nyak háromszögei

Az álltól a nyaki bevágásig húzott középvonal a nyak elülső részét jobb és bal részre osztja, amelyben megkülönböztetik az elülső nyaki háromszöget és a hátsó nyaki háromszöget.
Elülső nyaki háromszög, trigonum colli anterius - páros, a nyak elülső régiójában található. Határozza az alsó állkapocs alsó széle, a m elülső éle. sternocleidomastoideus és a nyak középvonala. Felső has m. omohyoideus több kisebb háromszögre osztja.
1. Álmos háromszög, trigonum caroticum - a m. hátsó hasára korlátozódik. digastricus és a has felső része a m. omohyoideus és a m elülső éle. sternocleidomastoideus. Tartalmazza az ízületi nyaki artériát, amely külső és belső nyaki artériákra oszlik, valamint a belső nyaki vénát, ill. nervus vagus. Ezen a háromszögön belül a külső nyaki artériát lekötik, hogy megakadályozzák a vérzést az arcon és a nyelven végzett sebészeti beavatkozások során (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, I960).
2. Lapocka-légcső háromszög, trigonum omotracheale - a m. felső hasára korlátozódik. omohyoideus, elülső-alsó széle m. sternocleidomastoideus és a nyak középvonala. Ebben a háromszögben létfontosságú szervek találhatók: a nyaki artéria és a jugularis véna. Itt sebészeti beavatkozásokat végeznek (tracheotomia, strumectomia, laryngectomia, a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna lekötése).
3. Submandibuláris háromszög, trigonum submandibularis (fossa submandibularis) - a m. elülső és hátsó hasa korlátozza. digastricus és az alsó állkapocs alsó széle. Tartalmazza a szubmandibuláris nyálmirigyeket, és tartalmazza az artériát és a vénát, valamint a nyelvi és hipoglossális idegeket. Ezen a háromszögön belül bemetszések vannak a szájfenék flegmónáihoz, a submandibularis nyálmirigyeket eltávolítják a daganatok és az extirpáció miatt. nyirokcsomók nyelv- és ajakrák esetén (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
4. Pirogov háromszög, trigonum Pirogowi (nyelvi háromszög, trigonum linguale) - a submandibularis háromszögben található. Korlátozott: alulról - az ín (hátsó has) által, m. digastricus, elöl - a m hátsó szélénél. mylohyoideus; felülről - a hypoglossális ideg egy szegmense. Ennek határain belül kerül kialakításra a nyelvi véna és az artéria, amit a klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni. A nyelvi artériához való hozzáférés ebben a háromszögben történik a ferdén és hosszanti irányban irányított, ferde nyelvű izom rostjainak levágásával.
Hátsó nyaki háromszög, trigonum cervicale posterius - páros, a m hátsó széle között helyezkedik el. stemocleidomastoideus és a trapezius izom elülső széle és a kulcscsont. Az omohyoid izom alsó hasa kisebb háromszögekre osztja.
1. Scapuloclavicularis háromszög, trigonum omoclaviculare - képződött: elöl - a m hátsó szélénél. sternocleidomastoideus-, lent - kulcscsont; mögött - alhas m. omohyoideus. Tartalma: a külső jugularis véna, a suprascapularis artéria és a véna, bal oldalon - a mellkasi csatorna, jobb oldalon - a jobb nyirokcsatorna. Ebben a háromszögben a szubklavia artéria és a véna supraclavicularis lekötését, valamint a brachialis plexus érzéstelenítését hajtják végre a felső végtag műtétei során (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
2. Lapocka-trapéz háromszög, trigonum omotrapezoideum, - korlátozott: mögött - m. trapéz; első - hátsó él m. sternocleido-mastoideus; alul - alhas m. omohyoideus. Tartalmazza: a szubklavia artériát és ágait, a felületes nyaki artériát és a nyak haránt ütőerét, a járulékos ideget, a n. accessorius, három hosszú köteg és a plexus brachialis rövid ágai, valamint a nyaki plexus bőrágai.
3. Extramandibuláris fossa, fossa retromandibularis - korlátozott: hátulról - a mastoid folyamat által és a m. sternocleidomastoideus; fent - a külső hallójáratnál, elöl - a ramus mandibulae hátsó szélénél; a medialis styloid folyamat és az abból kiinduló izmok (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). A premaxillaris gödröt a fültőmirigy hátsó része, az arc- és auriculotemporalis idegek, a külső nyaki artéria és a maxilláris véna tölti ki, v. retromandibuláris. A nyakon a pikkelyizmok között két háromszög alakú tér található: az interskalén és a preszkálén:
1) Interscalene tér, spatium interscalenum - az elülső és középső pikkelyizmok, alul pedig a 2. borda korlátozza. Tartalmazza a szubklavia artériát és a brachialis plexust;
2) Elülső tér, spatium antesc.alenum - hátul az elülső pikkelysömör, elöl a sternothyroid és sternohyoid izmok között helyezkedik el. Tartalmazza a szubklavia vénát, a suprascapularis artériát és a phrenicus ideget.

Nyakösszeköti a fejet a testtel, megtámasztja és mozgást tesz lehetővé. Izom-csontrendszeri és zsigeri részből áll. A nyak mozgásszervi része az emberi test függőleges helyzetéhez igazodik.

A zsigeri rész tartalmazza felső légutak, beleértve a gégét, amely a záróizom és a hangkészülék szerepét tölti be; a pajzsmirigy, a nyaki nyaki fascia burok, amely a középvonal két oldalán helyezkedik el, és a nyirokcsomók nyirokerek hálózatával.

A nyak felső határa az alsó állkapocs alsó széle mentén halad át, a mastoid folyamat csúcsán keresztül a külső nyakszirti kiemelkedésig. Klinikai és sebészeti szempontból a suprahyoid háromszöget a nyak részének tekintik. A nyak alsó határa egy sík, amely áthalad a nyaki fossan, a kulcscsontokon és a C7 tövisnyúlványán.

A trapéz izom oldalsó élei szegélyt képez a tarkójával. A nyak formája és képlékeny anatómiája az egyén és testének alkatától függ. Férfiaknál a pajzsmirigy porclemezei szögben összekapcsolódva egy kiemelkedést alkotnak, amelyet ádámcsutának is neveznek, és a sternocleidomastoideus izmok jól fejlettek. A nőknél ezek az anatómiai tereptárgyak kevésbé hangsúlyosak.

Sternocleidomastoideus izmok valamint a trapéz izom szélei mindkét oldalon, a hasi csont, a pajzsmirigy porc lemezei és a cricoid porc részt vesznek a nyak profiljának kialakításában, a vizsgálat során jól láthatóak és könnyen tapinthatók.

A megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva) és a daganatok a vizsgálat során könnyen észrevehetők, és könnyen tapinthatók is.

A nyak területei és fontos háromszögei:
1 - submandibularis háromszög; 2 - szubmentális háromszög;
3 és 3a - álmos háromszög; 3b - nyelv alatti háromszög;
4 - a nyak oldalsó háromszöge, amely a nyak hátsó háromszögére (4a) és a lapockahártya háromszögére (4b) oszlik;
5 - kis supraclavicularis fossa; 6 - hyoid csont;
7 - a gyomor izom elülső hasa; 8 - sternocleidomastoideus izom;
9 - hátsó nyaki régió trapéz izomzattal.
a A nyaki területek többsége látható vagy tapintható.
b Oldalnézet a jobb oldalon.

Nyakterületek

Tól től klinikai megfontolások nyak mediális és laterális régiókra osztva, amelyek közötti határ a sternocleidomastoideus izomnak felel meg.

Mediális nyaki terület: a hyoid csonttól lefelé helyezkednek el a) a carotis felső háromszöge, melynek fontos klinikai jelentősége, a határokat a sternocleidomastoideus izom elülső széle, az omohyoid izom felső hasa és a gyomor izom hátsó hasa alkotja, és

b) a kis inferior carotis háromszög, melynek határai a sternocleidomastoideus izom elülső és hátsó széle, az omohyoid izom mediális széle és a nyak alapja (sternocleidomastoideus régió). A szuprahyoid háromszög submandibularis és szubmentális háromszögre oszlik.

Oldalsó nyaki régió A scapulohumeralis izom alsó hasa két háromszögre oszlik. Az alsó, scapuloclavicularis háromszöget a scapulohyoid izom, a kulcscsont és a belső jugularis véna határolja. A supraclavicularis üregnek felel meg.

:
1 - sternocleidomastoideus izom; 2 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 3 - az omohyoid izom felső hasa;
4 - közös nyaki artéria; 5 - belső nyaki véna;
6 - mély nyaki nyirokcsomó; 6a - a jugularis-arc vénás szögének nyirokcsomója;
7 - vagus ideg; 8 - hypoglossális ideg; 9 - felső gége neurovaszkuláris köteg;
10 - nyakhurok; 11 - a fültőmirigy alsó pólusa; 12 - submandibularis mirigy;
13 - arc artéria és véna; 14 - hyoid csont.

Oktatóvideó a nyak háromszögeinek topográfiájáról és anatómiájáról

Ha problémái vannak a nézéssel, töltse le a videót az oldalról

Műtéti sebészet: I. B. Getman előadásjegyzetei

1. Háromszögek, nyaki fasciák, erek, nyakrész szervei

A nyak egy olyan terület, amelynek felső határa az alsó állkapocs alsó széle, a mastoid folyamat csúcsa és a felső nyaki vonal mentén halad. Az alsó határ a szegycsont jugularis bevágásának, a kulcscsontok felső széleinek és a lapocka akromiális nyúlványát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötő vonalnak felel meg.

A nyak elülső részében, elválasztva a hátsó frontális síktól, vannak szervek - a légcső, a nyelőcső, a pajzsmirigy, a neurovaszkuláris kötegek, a mellkasi csatorna a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban található. A nyak hátsó részén csak sűrű fasciális hüvelyekbe zárt izmok találhatók, amelyek a nyaki csigolyákkal szomszédosak.

Nyak háromszögei. Vízszintes sík, amely a hasüregcsont testének szintjén van megrajzolva, elülső szakasz A nyak szuprahyoid és subhyoid régiókra oszlik. A szuprahyoid régióban elhelyezkedő izmok alkotják a szájüreg fenekét, három háromszöget különböztetünk meg: a páratlan szubmentális háromszöget, amelynek oldalait a hasüreg csontja és a két elülső hasa alkotja; párosított jobb és bal szubmandibuláris háromszög, amelyet az alsó állkapocs alsó széle és a gyomorizmok mindkét hasa (elülső és hátsó) alkotnak. A szublingvális régiót a középvonal jobb és bal oldalra osztja. Mindkét oldalon két nagy háromszög és egy téglalap található.

A középső háromszöget a középvonal, a digasztrikus izom hátsó hasa és a sternocleidomastoideus izom elülső széle alkotja; oldalsó háromszög - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a kulcscsont felső széle és a trapéz izom oldalsó széle. E háromszögek között van egy téglalap - a sternocleidomastoideus régió. A mediális háromszögben két háromszög képződik - a lapocka-légcső és a lapocka-hyoid (carotis háromszög), mivel határain belül van a közös nyaki artéria és annak bifurkációja.

A nyak fasciája. A legvilágosabb leírást V. N. Sevkunenko akadémikus adja, aki genetikai megközelítésen alapuló osztályozást javasolt.

Eredetük alapján az összes fasciát három csoportra osztják:

1) kötőszöveti eredetű fascia, amely a laza kötőszövet és az izmok, erek és idegek körüli rostok összetömörödése következtében keletkezik;

2) izmos eredetű fasciák, amelyek a lecsökkent izmok vagy az ellapult és megnyúlt inak (aponeurosis) helyén képződnek;

3) coelómiás eredetű fasciák, amelyek az elsődleges embrionális üreg belső béléséből vagy a primer mesenteriumok redukáló rétegeiből képződnek.

Ebben a tekintetben 5 fasciát különböztetünk meg a nyakon. A nyak első fasciája, a felületes fascia izmos eredetű, és a nyak minden részén megtalálható. A nyak elülső felületén ez a fascia a zsírszövet felhalmozódásával több lemezre választható szét. Az anterolaterális szakaszokon a felületes fascia burkot képez a bőr alatti izom számára, és rostjaival együtt az arcon, alatta pedig a subclavia régióban folytatódik. A nyak hátsó részén számos kötőszöveti híd húzódik a felületes fasciától a bőrig, és a bőr alatti zsírszövetet számos sejtre osztja. A bőr alatti zsírszövetnek ez a szerkezeti sajátossága karbunkulusok kialakulásához vezet ezen a területen (néha), amit a szövet kiterjedt nekrózisa kísér, elérve az izmok fascia burkait. A nyak második fasciája - saját fasciájának felületi rétege - sűrű réteg formájában körülveszi az egész nyakat, beleértve annak elülső és hátsó részét is. A submandibularis mirigy, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok körül ez a fascia felhasad és burkot képez. A második fascia frontális irányban nyúló sarkantyúi a nyakcsigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak, és anatómiailag két részre osztják a nyakat: elülső és hátsó részre. A sűrű fasciális lemez jelenléte miatt a gennyes folyamatok izoláltan alakulnak ki, vagy csak a nyak elülső, vagy csak a hátsó részein. A harmadik fascia (a nyaki fascia mély rétege) izmos eredetű. Ez egy vékony, de sűrű kötőszöveti lemez, amely a hasüregcsont és a kulcscsontok közé húzódik. A széleken ezt a fasciát a lapocka-szubklavia izmok, a középvonal közelében pedig az úgynevezett „hosszú nyakizmok” (sternohyoid, sternothyroid, pajzsmirigy-pajzsmirigy) határolják, és trapéz (vagy vitorla) alakú. . Ellentétben az 1. és 2. fasciával, amelyek a teljes nyakat lefedik, a 3. fascia korlátozott kiterjedésű, és csak a scapulotrachealis, scapuloclavicularis háromszögeket és a sternocleidomastoideus régió alsó részét fedi le. A negyedik fascia (intracervikális) az elsődleges üreg bélését alkotó szövetek származéka. Ennek a fasciának két rétege van: parietális és zsigeri. A zsigeri réteg lefedi a nyak szerveit: légcsövet, nyelőcsövet, pajzsmirigyet, fasciális kapszulákat képezve számukra. A parietális réteg körülveszi a nyak szerveinek teljes komplexumát és a neurovaszkuláris köteget, amely a közös nyaki artériából, a belső jugularis vénából és a vagus idegből áll. A 4. fascia parietális és zsigeri levelei között, a szervek előtt résszerű sejttér alakul ki - previsceralis (spatium previscerale, spatium pretracheale). A nyak 4. fasciája mögött, közte és az ötödik fascia között szintén van egy rostréteg - a retrovisceralis tér (spatium retroviscerale). A nyak szerveit körülvevő negyedik fascia topográfiailag nem nyúlik túl a nyak középső háromszögén és a sternocleidomastoideus izom régióján. Függőleges irányban felfelé folytatódik a koponya aljáig (a garat falai mentén), majd a légcső és a nyelőcső mentén lefelé ereszkedik a mellüregbe, ahol analógja az intrathoracalis fascia. Ez egy fontos gyakorlati következtetéshez vezet a gennyes folyamat átterjedésének (szivárgás kialakulásának) lehetőségével kapcsolatban a nyak sejttereiből az elülső és hátsó mediastinum sejtszövetébe az elülső vagy hátsó mediastinitis kialakulásával. Az ötödik fascia (prevertebralis) mm-t takar. longi colli az elülső felületen fekve nyaki régió gerinc. Ez a fascia kötőszöveti eredetű. Oldalirányban folytatva tokot (fascialis burkot) képez a brachialis plexus számára a subclavia artériával és a vénával, és eléri a trapézizmok széleit. Az 5. fascia és a gerinc elülső felszíne között csontrostos tok alakul ki, amelyet főként a nyak hosszú izmai és az azokat körülvevő laza szövet tölti ki.

Az archüvelyek gyakran szolgálnak a hematómák terjedésének útjaként a sebekben véredény nyak és a gennyes csíkok terjedése különböző lokalizációjú flegmonákkal. A fasciális lapok irányától, az általuk kialakult sarkantyúk képződésétől, valamint a csontokkal vagy a szomszédos fasciális lapokkal való kapcsolatoktól függően a nyak sejtterei két csoportra oszthatók: zárt sejtterekre és nyitott sejtterekre. A zárt sejttereket a következő képződmények képviselik. A szupraszternális interaponeurotikus tér, amely a nyak 2. és 3. fasciája között helyezkedik el; submandibularis mirigy esete, a nyak 2. fasciájának felhasadásával alakult ki, melynek egyik levele az állkapocs alsó széléhez, a második a linea mylohyoideához kapcsolódik; a sternocleidomastoideus izom hüvelye (a 2. fascia hasadásával keletkezik). A nem zárt sejtterek a következők: previsceralis tér, amely a 4. fascia parietális és zsigeri levelei között helyezkedik el a légcső előtt a hasüregcsont szintjétől a szegycsont jugularis bevágásáig (a szegycsont kézfejének szintjén egy törékeny keresztirányú septum, elválasztva az elülső mediastinumtól); retrovisceralis tér (a 4. fascia zsigeri rétege között helyezkedik el, amely körülveszi a garatot, a légcsövet és a nyelőcsövet, valamint az 5. fascia között, a hátsó mediastinumban folytatódik); a nyak neurovaszkuláris kötegeinek fasciális hüvelye, amelyet a 4. fascia parietális rétege képez (felül eléri a koponya alapját, alul pedig az elülső mediastinumhoz vezet); a neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelye, amelyet a nyak oldalsó háromszögében az 5. fascia képez (behatol az interskalén térbe, majd a kulcscsont alatti és a hónaljba megy).

A nyaki tályogok kezelésének fő elve az időben történő bemetszés, amely biztosítja az összes zseb széles kinyílását, amelyekben genny halmozódhat fel. A gennyes fókusz helyétől függően különféle bemetszéseket használnak a levezetésére. A szuprasternális interaponeurotikus sejttér flegmonája esetén célszerű bemetszést készíteni a középvonal mentén a szegycsont juguláris bevágásától alulról felfelé. Ha a folyamat átnyúlik a supraclavicularis interaponeurotikus térbe, akkor a kulcscsont felett keresztirányú bemetszéssel ellenapertúrát lehet alkalmazni a sternocleidomastoideus izom külső széléről történő elvezetéssel. Súlyos esetekben lehetséges az egyik láb (sternális vagy kulcscsont) izom metszése. A submandibularis mirigytasak flegmonánál a bemetszést az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel alatta végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak 1. fascia kimetszése után a sebész tompa módon mélyen behatol a mirigyhüvelybe. Az ilyen flegmon oka lehet a szuvas fogak, amelyek fertőzése behatol a submandibularis nyirokcsomókba. A szubmentális flegmon esetében egy középvonali bemetszést végeznek a gyomor izomzatának két elülső hasa között. A vaszkuláris hüvelyek flegmonája esetén a bemetszést a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén vagy a kulcscsont felett, vele párhuzamosan, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélétől a trapézis elülső széléig kell bemetszeni. A sternocleidomastoideus izom hüvelyének flegmonja az izom elülső vagy hátsó széle mentén bemetszéssel nyílik, megnyitva a 2. fascia rétegét, amely az izomhüvely elülső falát képezi. A previsceralis cellulitisz a szegycsont jugularis bevágása feletti keresztirányú bemetszéssel drénozható. A retrovisceralis tér flegmonjait a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén bemetszéssel nyitjuk meg a szegycsonttól a pajzsmirigyporc felső széléig. A retropharyngealis tályog a szájon keresztül nyílik meg a legnagyobb fluktuáció területén, a páciens ülve.

Topográfia és hozzáférés a nyaki artériákhoz

A közös nyaki artéria a nyakban található fő artéria. A vagus ideggel és a nyak alsó felében lévő belső jugularis vénával együtt a regio sternocleidomastoideusba vetül. Valamivel a pajzsmirigyporc felső szélének szintje alatt az artéria az izom elülső széle alól emelkedik ki és osztódik belső és külső nyaki artériákra. Az artéria bifurkációja a pajzsmirigy porc bevágásának szintjén helyezkedik el, és a nyak nyaki nyaki háromszögébe nyúlik be. Ezen a háromszögön belül mind a közös nyaki artéria, mind annak mindkét ága a leginkább hozzáférhető az expozícióhoz. A közös nyaki artéria klasszikus vetületi vonala pontokon keresztül húzódik, amelyek felső része az alsó állkapocs szöge és a mastoid nyúlvány csúcsa közötti távolság közepén helyezkedik el, a bal oldali alsó megfelel a sternoclavicularis ízület, jobb oldalon 0,5 cm-re van kifelé a sternoclavicularis ízülettől. A külső és belső nyaki artériák ellenőrzésére (azonosítására) a következő jeleket alkalmazzák: a belső nyaki artéria nemcsak hátul, hanem általában a külső nyaki verőértől oldalirányban (kifelé) is található; ágak a külső nyaki artériából származnak, míg a nyak belső nyaki artériája nem ad ágakat; a külső nyaki artéria bifurkáció feletti átmeneti szorítása a pulzáció megszűnéséhez vezet a. temporalis superficialis és a. facialis, amely tapintással könnyen meghatározható.

Emlékeztetni kell arra, hogy a közös vagy belső nyaki artéria kényszerlekötése sérülés esetén az esetek 30% -ában súlyos jogsértések miatt halálhoz vezet. agyi keringés. Ugyanilyen kedvezőtlen a bifurkációs thrombus kialakulásának prognózisa, amely néha a külső nyaki artéria elkötési szintjének helytelen megválasztásakor alakul ki. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a külső nyaki artérián lévő lekötést az első ág origója fölé kell helyezni - a. thyreoidea superior.

A mellkasi nyirokcsatorna nyaki részének topográfiája

A mellkasi csatorna nyaki részének károsodása figyelhető meg sympathectomia, strumectomia, a supraclavicularis régió nyirokcsomóinak eltávolítása és a közös nyaki artériából történő endarterectomia során. A mellkasi csatorna integritásának megsértésének fő klinikai megnyilvánulása a chylorrhea - a nyirok szivárgása. A chylorrhea megszüntetésére szolgáló intézkedések a sebtamponád vagy a sérült csatorna végeinek lekötése.

Az utóbbi években kezdték alkalmazni a lymphovenosus anastomosis műtétet a sérült mellkasi csatorna vége és a belső jugularis vagy vertebralis vénák között. A mellkasi vezetékhez való hozzáférést és annak izolálását a károsodás kiküszöbölése vagy a katéterezés és a vízelvezetés elvégzése érdekében tipikus esetekben a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén végezzük. Hangsúlyozni kell, hogy a mellkasi csatorna nyaki része nehezen hozzáférhető közvetlen vizsgálat céljából.

A tracheostomia a légcső kinyitásának művelete, majd kanül behelyezésével a lumenébe, hogy a levegő azonnali hozzáférést biztosítson a tüdőhöz, ha a fedő szakaszok elzáródnak. légutak. Az első műtétet az olasz Antonio Brassavola (1500–1570) végezte. A tracheostomia klasszikus indikációi: a légutak idegen testei (ha lehetetlen eltávolítani őket közvetlen laringoszkópiával és tracheobronchoszkópiával); sérülések miatti légutak elzáródása és zárt sérülések gége és légcső; akut gégeszűkület -val fertőző betegségek (diftéria, influenza, szamárköhögés, kanyaró, tífusz vagy kiújuló láz, erysipela); gégeszűkület specifikus fertőző granulomákkal (tuberkulózis, szifilisz, scleroma stb.); akut gégeszűkület nem specifikus gyulladásos betegségekben (tályogos gégegyulladás, gégemandulagyulladás, hamis krupp); rosszindulatú és jóindulatú daganatok által okozott gégeszűkület (ritka); a légcsőgyűrűk kívülről történő összenyomása struma, aneurizma, gyulladásos nyaki beszűrődések által; szűkület a légcső nyálkahártyájának ecetesszenciával, nátronlúggal, kén- vagy salétromsavgőzzel stb. allergiás szűkület (akut allergiás ödéma); mesterséges lélegeztető eszközök csatlakoztatásának szükségessége, mesterséges lélegeztetés, szabályozott légzés súlyos traumás agysérülés esetén; a szív, a tüdő és a hasi szervek műtétei során; barbiturát-mérgezés esetén; égési betegségre és sok más kevésbé gyakori állapotra. A tracheostomia elvégzéséhez mind általános sebészeti műszerek (szike, csipesz, horgok, vérzéscsillapító bilincsek stb.), mind pedig speciális műszerkészlet szükséges. Ez utóbbiak készlete általában a következőket tartalmazza: tracheostomás kanülök (Luer vagy Koenig), éles egyágú Chessignac tracheostomiás kampó, tompa kampó a pajzsmirigy isthmusának visszahúzására; légcsőtágító a légcsőmetszés széleinek szétterítésére, mielőtt kanült (Trousseau vagy Woolfson) a lumenébe helyezne. A légcső nyílásának helyétől és a pajzsmirigy isthmusától függően a tracheostomia három típusát különböztetjük meg: felső, középső és alsó. Felső tracheostomiával a légcső második és harmadik gyűrűjét levágják a pajzsmirigy isthmusa felett. Az első gyűrű, és különösen a cricoid porc metszéspontja a légcső szűkületéhez és deformációjához vagy chondroperichondritishez vezethet, majd a gége szűkületéhez. Középső tracheostomiával a pajzsmirigy isthmusát bemetsszük, és felnyitjuk a harmadik és negyedik légcsőgyűrűt. Alsó tracheostomiával a légcső negyedik és ötödik gyűrűje a pajzsmirigy isthmusa alatt nyílik meg. A műtét során a beteg lehet vízszintes helyzetben, hanyatt fekve a lapockái alá helyezett párnával, vagy ülő helyzetben, fejét enyhén hátrahajtott állapotban. A kezelő a pácienstől jobbra (felső és középső tracheostomiával) vagy balra (alsó résznél) áll. A páciens fejét egy asszisztens tartja úgy, hogy az áll közepe, a pajzsmirigyporc felső bevágásának közepe és a szegycsont jugularis bevágásának közepe egy vonalban helyezkedjen el. A bemetszés szigorúan a nyak középvonala mentén történik. Felső tracheostomiával a bemetszést a pajzsmirigyporc közepétől 5-6 cm-rel lefelé a szonda mentén feldaraboljuk és a légcső előtt elhelyezkedő hosszú izmokat meghúzzuk. egymástól. Közvetlenül a pajzsmirigyporc alatt a 4. fascia zsigeri rétegét, amely a pajzsmirigy isthmust a légcsőhöz rögzíti, keresztirányban feldaraboljuk. Alsó tracheostomiával a bőr és a bőr alatti szövet bemetszése a szegycsont jugularis bevágásának felső szélétől kezdődik, és 5-6 cm-rel felfelé viszi. A nyak 2. fasciáját, a szuprasternalis interaponeurotikus tér szövetét feldaraboljuk. tompán elválasztjuk, szükség esetén az itt található arcus venosus jugulit lekötjük és keresztezzük. A 3. fasciát a szonda mentén elvágjuk, és a sternohyoid és a sternothyroid izmokat széthúzzuk. Az isthmus alatt a 4. fascia bemetsződik, és az isthmus felfelé tolódik, szabaddá téve a légcső 4–5. gyűrűit. A légcső felnyitása előtt a köhögési reflex elfojtására ajánlott fecskendővel 1-1,5 ml 2%-os dikain oldatot fecskendezni a lumenébe. A légcső megnyitása történhet hosszanti vagy keresztirányú metszéssel. Speciális indikációk esetén (például azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje szabályozott légzésben vannak) tracheostomiás módszert alkalmaznak egy Bjork-lebeny kivágásával vagy a fal egy részének kimetszésével, hogy „ablakot” képezzenek. A légcső hosszanti disszekciója során a szikét a légcső felszínéhez képest hegyesszögben (nem függőlegesen), hassal felfelé tartják, és a légcső átszúrása után a 2 gyűrűt a pajzsmirigy isthmusából induló mozdulattal keresztezzük. mirigy és belülről kifelé, mintha „felszakítaná” a falat. Ez a technika lehetővé teszi a légcső hátsó falának sérülésének elkerülését, valamint a mobil nyálkahártya feldarabolását a bemetszés teljes hosszában. A légcső hosszanti boncolásakor a porc épsége elkerülhetetlenül sérül, ami ezt követően hegdeformációhoz és légcsőszűkület kialakulásához vezethet. A légcső keresztirányú disszekciója a gyűrűk között kevésbé traumás.

Szövődmények: vérzés sérült nyaki vénákból, nyaki artériákból vagy ágaikból, pajzsmirigy plexus vénáiból, névtelen artériából, valamint a pajzsmirigy isthmusának sérüléséből; a nyálkahártya hiányos disszekciója, ami kanüllel történő leváláshoz vezet; a szike „meghibásodása” és a légcső vagy a nyelőcső hátsó falának sérülése; a visszatérő idegek károsodása. A légcső kinyitása után a légzés leállhat (apnoe) a hörgők reflexgörcse miatt.

A pajzsmirigy topográfiai anatómiája és műtéti sebészete

A sebészek a múlt század végétől kezdték el kidolgozni a pajzsmirigy műtéteit. A külföldi sebészek közül meg kell említeni Kochert (1896), aki részletesen kidolgozta a pajzsmirigy műtéti technikáját. Oroszországban az első műtétet N. I. Pirogov végezte 1849-ben. A pajzsmirigy két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. Az oldallebenyek a pajzsmirigy és a cricoid porcok és a légcső oldalsó felületével szomszédosak, alsó pólusukkal elérik a légcső 5-6 gyűrűjét, és nem érik el 2-3 cm-rel a szegycsont felső szélét. Az isthmus a légcső előtt, a 4. gyűrűk szintjén fekszik. Az isthmus felső széle néha érintkezik a pajzsmirigyporc alsó szélével. A mirigy laza kötőszövet és szalagok révén szorosan kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez, különösen a gége és az első légcsőgyűrűk. Ennek a rögzítésnek köszönhetően követi a garat és a légcső mozgását nyelés közben. A nyeléskor a mirigy tapintása segít még a kis megnagyobbodások és denzitások észlelésében is, különösen a mirigy alsó részein. A pajzsmirigy laterális lebenyeinek posteromedialis felületei szomszédosak a nyelőcső-légcső barázdákkal, amelyekben a visszatérő idegek találhatók. Ezen a területen a pajzsmirigydaganat enukleációja különös gondosságot igényel, mivel a visszatérő idegek károsodása aphonia kialakulásához vezethet. A nyak neurovaszkuláris kötegei (közös nyaki artéria, vagus ideg és belső jugularis véna) szomszédosak a mirigy laterális lebenyeinek külső szakaszaival. Ebben az esetben a közös nyaki artéria olyan szorosan érintkezik a mirigykel, hogy hosszanti barázda képződik rajta. Az oldallebenyek érintik a nyelőcső anterolaterális falát. A mirigyet a külső carotis és subclavia artériák ágai látják el vérrel. A külső carotisból kiinduló páros superior pajzsmirigy artériák a hátsó felszínről közelednek az oldallebenyek felső pólusaihoz, és főként a mirigy elülső részein ágaznak el. A szubklavia artériákból kiinduló páros inferior pajzsmirigyartériák (truncus thyreocervicalis) megközelítik a laterális lebenyek alsó pólusait, és ágakkal főként a mirigy hátsó részeit látják el. Az esetek 10-12% -ában a vérellátás az alsó pajzsmirigy artériát érinti, amely közvetlenül az aortából ered és a mirigy isthmusának alsó részébe kerül.

A pajzsmirigy egyik leggyakoribb műtéte a strumectomia. A leggyakrabban használt művelet technikáját O. V. Nikolaev (1964) dolgozta ki. Ezt a pajzsmirigy subtotal subcapsuláris reszekciójának nevezik. A sebészeti beavatkozás a szegycsont jugularis bevágása felett 1–2 cm-rel, 8–12 cm hosszú vízszintes íves bemetszéssel történik, az egyik keresztirányú bőrredő mentén („gallér” bemetszés). A lágy szövetek boncolásakor az erek gondos lekötését végezzük. A keletkező szárnyak, beleértve a bőrt, bőr alatti szövetés a felületes fascia, tompán lehámlik, és fel-le mozgatják. A sternohyoid izmok keresztirányban metszik egymást. Miután a novokaint a sternothyroid izmok alá és a pajzsmirigy fasciális tokjába juttattuk, az izmokat a középvonaltól eltoljuk, és a nyak 4. fasciájának parietális rétegét feldaraboljuk. A kimetszett fascia széleinek tompa eltolásával elérhető a pajzsmirigy, és megkezdődik a sebészeti beavatkozás. A szerv izolálása a mirigy „kimozdulásával” kezdődik, általában a jobb lebenytől, helyzettől függően a felső vagy az alsó pólustól. A jobb lebeny felszabadulása után a pajzsmirigy isthmust szondával (vagy ujjvezérléssel) keresztezzük. Ahogy az isthmust feldarabolják, a vérzéscsillapító kapcsokat egymás után alkalmazzák. Ritkábban az isthmust keresztezik a bilincsek között, majd összevarrják a szövetét és meghúzzák a ligatúrákat. Ezt követi a mirigy jobb oldali lebenyének szövetének „scaphoid” kimetszése, amelyet ujjvezérléssel végeznek. Ez a pillanat a vérzés gondos leállítását és nagyszámú bilincs alkalmazását igényli. A szike mozgását a mirigy alá helyezett ujjal irányítva a „veszélyes” zónának tekintett területen egy keskeny mirigyszövet lemez marad, mivel mögötte szomszédos a visszatérő ideg és a mellékpajzsmirigy. A mirigy többi részének (néhány milliméternyi szövet a jobb és bal lebenytől) elegendőnek kell lennie a hypothyreosis megelőzésére. A megmaradt mirigyparenchima mediális és oldalsó széleit két szárny formájában varrják össze. Az eltávolított mirigy ágyát és a megmaradt csonkot a sternothyroid izmok borítják. Ezután a hozzáférés során keresztezett sternohyoid izmokat összevarrják, és varratokat helyeznek a bőrre.

A Hogyan maradjunk egészségesek című könyvből szerző Gennagyij Petrovics Malakhov

Hogyan tisztítsuk meg az edényeket? Egy időben különféle takarításokat válogattam ki magamnak - rengeteg van és... tényleg össze lehet zavarodni, takarítani, tiszta és nem igazán kapni semmit. Ezért „meg kell néznie a gyökeret” - meg kell értenie a lényeget, és tovább kell lépnie onnan

A Tisztítás a szépségért és a fiatalságért című könyvből szerző Inna A. Kriksunova

Az Operatív sebészet című könyvből szerző I. B. Getman

Az erek tisztítása Tisztítsa meg az ereket – egészséges sejtek – egészséges

A Szövettan című könyvből szerző V. Yu Barsukov

24. A nyak háromszögei és fasciája A nyakcsont testének szintjén megrajzolt vízszintes sík segítségével a nyak elülső részét a szuprahyoid és az infrahyoid régiókra osztjuk. A suprahyoid régióban található izmok alkotják a szájüreg fenekét, ezen a területen

A Fájdalompont című könyvből. A fájdalom kiváltó pontjainak egyedi masszázsa szerző Anatolij Boleslavovich oldal

28. Nyirokerek Nyirokerek vezetik le a nyirokot a vénás ágyba. A nyirokerek közé tartoznak a nyirokkapillárisok, intra- és extraorgan nyirokerek, nyirok elvezetése a szervekből, és a test nyiroktörzseiből, amelyekhez

A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics Nyikitin

Fájdalom a nyakban, a vállövben, a supraclavicularis régióban és a karban. Az elülső pikkelyizmok a III. és VI. nyaki csigolyák harántnyúlványaiból indulnak ki és hozzátapadnak.

Az orvosi szakkifejezések szótára című könyvből szerző szerző ismeretlen

Fascia Kőkemény daganatok a fasciában - Calcarea

A Megszabadulj a fájdalomtól című könyvből. Fájdalom a szív területén szerző Anatolij Sitel

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, a has mély belső fasciája - lásd F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, a has felszíni fasciája - a bőr alatti zsírréteg és a tulajdonképpeni fascia között helyezkedik el, lefedi a rectus abdominis izmokat és a has külső ferde izmait;

A térdfájdalom című könyvből. Hogyan lehet helyreállítani az ízületek mozgékonyságát szerző Irina Aleksandrovna Zaiceva

Fájdalom a szívben és az emésztőszervekben A szívfájdalmak a szív közvetlen közelében elhelyezkedő belső szervek betegségeihez vezethetnek. Az elektromos impulzusok a gerincből az idegeken keresztül folyamatosan bejutnak a belső szervekbe,

Az Iplicator Kuznetsov című könyvből. A hát- és nyakfájdalmak enyhítése szerző Dmitrij Koval

Vérerek Az erek a hátsó felületen helyezkednek el térdízület a popliteális ideg mellett. A poplitealis véna és az artéria biztosítja a vérkeringést a lábszárban és a lábfejben. A vér a popliteális artérián keresztül a lábhoz, a vénán keresztül pedig vissza a lábhoz

TERV

1. Külső tereptárgyak, a nyak feltételes határai. Felosztás területekre és háromszögekre.

2. A nyak rétegenkénti felépítése: fascia és sejtterek.

3. A nyaki nyaki háromszög és a Pirogov-háromszög topográfiája.

4. Flegmon és nyaki tályogok kezelése.

5. Tracheostomia.

6. A pajzsmirigy subtotális subcapsuláris reszekciója O.V. szerint. Nikolaev.

Felső határ nyakat körkörös vonal formájában húzzuk az alsó állkapocs széle mentén, az alsó állkapocs szögétől a mastoid nyúlvány csúcsáig, a felső nyaki vonal mentén a külső nyakszirti protuberanciáig.

A lényeg a szegycsont manubriumának széle mentén, a kulcscsont felső széle mentén húzott egyezményes vonalnak felel meg a lapocka akromiális nyúlványától a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig.

A trapézizom elülső élei szerint a nyak az elülső és a hátsó felületre oszlik, az utóbbi pedig a nyakcsigolyák tövisnyúlványai mentén a jobb és a bal régiókra.

A nyak elülső felületén van szuprahyoid és subhyoid területek, amelyet a hyoid csont választ el.

A suprahyoid régióban a következők találhatók:

- szubmentális háromszög, oldalt a m elülső hasa korlátozza. digastricus, és alatta - a hyoid csont.

- submandibuláris háromszög(páros), elöl és hátulról a m elülső és hátsó hasa korlátozza. digastricus, és felülről - az alsó állkapocs szélénél.

A subhyoid régiót a sternocleidomastoideus izom osztja fel a nyak mediális felületére (az izom belső szélei között) és a nyak oldalsó háromszögére (az izom külső szélének oldalain).

A mediális régióban a következők találhatók:

- álmos háromszög, melynek határai felülről - a hátsó has m. digastricus, mediálisan – az omohyoid izom felső hasa, oldalirányban – a sternocleidomastoideus izom belső széle.

- pretracheális háromszög, amelyet központilag a nyak középvonala, felülről és oldalról az omohyoid izom felső hasa, alul és oldalirányban pedig a sternocleidomastoideus izom belső széle határol.

A nyak oldalsó háromszögében a következők találhatók:

- Scapuloclavicularis háromszög(supraclavicularis), alul a kulcscsont felső széle, mediálisan a sternocleidomastoideus izom külső széle, felül az omohyoid izom alsó hasa határolja.

- lapocka-trapéz háromszög, melynek határai mediálisan - a sternocleidomastoideus izom külső széle, lent - az omohyoid izom alsó hasa, felül - a trapéz izom elülső éle.

Általában a nyak régiókra és háromszögekre való felosztását indokolja a nyak belső szerveinek és a nagy neurovaszkuláris kötegek beléjük való vetülete.

A NYAK RÉTEGES SZERKEZETE

A rétegenkénti felépítés szerint Sevkunenko a nyak területén azonosította magát öt arc.

Bőr: vékony, rugalmas, könnyen összehajtható.

Szubkután zsír: laza.

- felületes fascia (1. Sevkunenko szerint) kör alakú tok formájában a nyak teljes felületét beborítja, két levélre szakad és tokot képez a m. platima. Alatta a nyak felszíni és elülső nyaki vénái találhatók. A negatív nyomás miatti intraoperatív károsodás miatt a nyak összes saphena vénája tátong, levegő jut a véna üregébe, légembólia alakul ki. A felületes fascia szabadon áthalad a mellkason alul és a fej fölött.

- a nyak saját fasciájának felületi rétege (Sevkunenko szerint a 2.). Felülről a nyak felső határának csontos tereptárgyaihoz csatlakozik, lemegy és tokot képez a submandibularis nyálmirigy számára, m. digastricus és a szájfenék izmai, a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok. Alulról egybeolvad a szegycsont és a kulcscsontok kézcsontjának külső felületével. Mélyen a nyakban két elülső sarkantyút képez a nyakcsigolyák harántnyúlványaihoz és egy sagittalis sarkantyút a tövisnyúlványokhoz. Így a nyak anatómiailag elülső és hátsó részekre, az utóbbi pedig jobbra és balra oszlik. Ez korlátozza a flegmon terjedését a sejttérben.

- a nyak saját fasciájának mély levele (3. Sevkunenko szerint) trapéz alakú. Felülről a hyoid csonthoz, alulról - a szegycsont és a kulcscsont manubriumának belső felületéhez, oldalt - az omohyoid izomhoz kapcsolódik. A subhyoid régió mediális részén expresszálódik, és a sternohyoid, thyrohyoid, sternothyroid és omohyoid izmok eseteit képezi. A nyak közepén a 2. és 3. fascia összeolvad, 1,5 cm-re nem éri el a szegycsontot, és a nyak fehér vonalát alkotja, amelyet sebészeti megközelítésekhez használnak.

- a nyak splanchnicus fasciája (Sevkunenko szerint 4.) két rétegre oszlik: parietális, amely kívülről körülveszi a nyak összes szervét, és oldalt képez a fő neurovaszkuláris köteg számára, és zsigeri, amely kapszulákat képez a nyak belső szervei számára.

- prevertebrális fascia (5. Sevkunenko szerint) tokot képez a fej és a nyak hosszú izmaihoz, a pikkelyizmokhoz és a szimpatikus törzshöz, a kulcscsont alatti neurovaszkuláris köteghez.

A nyak interfasciális terei kialakulnak:

- interfasciális suprasternalis szövettér: a nyak második és harmadik fasciája között helyezkedik el a szegycsont és a kulcscsontok felett, felülről a nyak fehér vonala határolja, oldalról a sternocleidomastoideus izom mögött a Grubber vak zsákjaiba megy át. Ez tartalmazza a jugularis vénás ívet.

- previsceralis (pretrachealis) sejttér a nyak harmadik és negyedik fasciájának levelei között helyezkedik el. A légcső elülső fala mentén kommunikál az elülső mediastinummal.

- retrovisceralis (retrooesophagealis) rosttér a nyak negyedik és ötödik fasciája között helyezkedik el, és fent - a retropharyngealis szövettel, lent - a mediastinum hátsó részével kommunikál.

- a fő neurovaszkuláris köteg sejttere esete korlátozza. Felülről - a koponya tövével, alulról - a mellüreg szövetével kommunikál.

- a nyak oldalsó háromszögének sejttere a nyak második és ötödik fasciája között helyezkedik el. Felül a nyaki plexust, alul a szubklavia ereket és a brachialis plexust tartalmazza. A kommunikáció a subclavia artériák mentén valósul meg a subclavia és a hónalj régiókkal.

AZ ÁLMÁS HÁROMSZÖG TOPOGRÁFIA

Szegélyek:

fent – ​​hátsó has m. digastricus;

mediálisan - az omohyoid izom felső hasa;

oldalirányban – a sternocleidomastoideus izom belső széle.

Ebben a háromszögben a nyak fő neurovaszkuláris kötegét az omohyoid izom felső hasa és a sternocleidomastoideus izom belső széle által alkotott szög felezője mentén vetítjük. Magába foglalja:

A közös nyaki artéria (balra az aortaívtől, jobbra a brachiocephalic törzstől indul) mediálisan és mediálisan helyezkedik el;

Belső jugularis véna (a dura szigma vénás sinusából származik agyhártyaés a koponyaüregből a hátsó koponyaüreg juguláris üregén keresztül lép ki) oldalirányban és az artériától kifelé fekszik;

A vagus ideg (a koponyaüreget a jugularis foramenen keresztül hagyja el) az erek mögött helyezkedik el, és közöttük a hátsó felület szomszédos a retrovisceralis sejttérrel.

A V nyaki csigolya (a gége pajzsmirigyporcának felső széle) szintjén a közös nyaki artéria bifurkációs zónája található. A külső nyaki artéria befelé halad és mediálisan és hossza mentén ágakat bocsájt ki, a belső nyaki artéria pedig kifelé és oldalirányban helyezkedik el, nem ad le ágakat a nyakon, és a koponyaüregbe lép be a repedezett foramen elülső szakaszán, fekszik. a sella turcica oldalain az azonos nevű barázdában és az elülső és középső agyi artériát alkotja.

A külső nyaki artéria a következő ágakat bocsátja ki a nyakban:

Superior pajzsmirigy artéria (superior laryngealis artéria);

Nyelvi artéria;

Arc artéria;

Posterior auricularis artéria;

Occipitalis artéria;

A garat felszálló artériája.

A nyak fő neurovaszkuláris kötege mögött, mediálisan a vagus ideghez képest a szimpatikus nyaki törzs található. Három fő csomópontja van: felső, középső és alsó, amelyeket függőleges idegrostok kötnek össze. Néha egy további csomópont el van különítve. A felső csomópont 2-3 nyakcsigolya szintjén található, a középső a 6. nyakcsigolya szintjén, a közbenső a 7., az alsó pedig leggyakrabban egyesül az elsővel. mellkasi csigolyák, csillagcsomót képezve (a scalene-vertebralis térben az 1. mellkasi csigolya szintjén).

A PIROGOV-HÁROMSZÖG TOPOGRÁFIA

Szegélyek:

Mediálisan: a mylohyoid izom szabad éle;

Oldalirányban és inferiorban: a m. hátsó hasának ina. digastricus;

Fent található a hipoglossális ideg.

A háromszög alja m. hyoglossus. Alatta a nyelvi artéria.

A STAIMOVERTEBRÁLIS TÉR TOPOGRÁFIA

A sternocleidomastoideus izom alsó része mögött a nyak mély intermuszkuláris terei vannak:

A prescalene teret hátulról az elülső pikkelyes izom, elöl pedig mm-rel határolja. sternotyroideus és. sternohyoideus. Tartalmazza a belső jugularis véna alsó hagymáját, a közös nyaki artériát, a vagus ideget, a szubklavia és a belső jugularis vénák összefolyását (Pirogov vénás szöge). A mellkasi nyirokcsatorna a bal oldaliba, a jobb oldali nyirokcsatorna a jobbba), a phrenicusba.

A pikkely-csigolya intervallum, amelynek határai: kívül - az elülső pikkelyizom, belül - a nyaki izom hossza, alatta - a mellhártya kupola, fent - a VI nyakcsigolya keresztirányú folyamatának carotis gumója . Tartalmazza a szubklavia artéria kezdeti szakaszát, a mellkasi nyirokcsatorna ívét, a szimpatikus törzs középső, közbenső és alsó csomópontját.

Az interscalene tér az elülső és a középső pikkelyizmok között helyezkedik el. Ez tartalmazza a szubklavia artéria középső szakaszát.

Ezekben a terekben a következők indulnak el a szubklavia artériából:

Belső mellkasi artéria;

Vertebralis artéria;

Thyrocervicalis törzs (artéria pajzsmirigy alsó, felszálló nyaki artéria, felületes nyaki artéria és suprascapularis artéria);

Costocervicalis törzs (mély nyaki artéria, legmagasabb mellkasi artéria);

A nyak keresztirányú artériája).

PHLEGMON ÉS NYAKITÁLYGOK MŰTÉTE

A nyakhoz való sebészeti hozzáférést a flegmon vagy a tályog lokalizációja határozza meg egy bizonyos sejttérben, és a külső tereptárgyak szerint hajtják végre.

Flegmon szubmandibuláris nyálmirigy ágy: A bemetszést 1 cm-rel alul és az alsó állkapocs szélével párhuzamosan végezzük.

A nyak fő neurovaszkuláris kötegének flegmonája: a sternocleidomastoideus izom elülső vagy hátsó széle mentén bemetszés történik.

Flegmon suprasternalis interaponeurotikus és previsceralis (pretrachealis) sejtterek: a szegycsont manubrium jugularis bevágásának szélével párhuzamos keresztirányú szövetmetszéssel vagy a nyak középvonala mentén egy alsó függőleges bemetszéssel nyitott.

Flegmon retrovisceralis (retrovertebrális) sejttér: A bemetszés a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén történik.

Cellulitis a nyak külső háromszögének sejttere: a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén, vagy a kulcscsont felett 1 cm-rel párhuzamosan keresztirányú bemetszéssel nyílik.

Általános elvek sebészi kezelés tályogok és nyaki flegmonák: rétegenként legalább 7-8 cm hosszúságú bemetszést készítünk. Az erek és az idegek károsodásának megelőzése érdekében a gennyes fókusz megnyitása háromféleképpen történhet:

A nyitást barázdás szonda segítségével szikével végezzük;

A tályog kinyitása vérzéscsillapító szorítóval történik, amelyet a tályog üregébe helyeznek. Ezután a bilincs állkapcsai kinyílnak, növelve a bemetszést mélyen a sebbe.

A tályogot tűvel átszúrják, majd tű segítségével szikével felnyitják.

A tályog felnyitása, kiürítése és mosása után egy vízelvezető csövet kell beépíteni az üregébe. Nagy erek esetén nem javasolt a vízelvezetés, mert felfekvés keletkezhet a falukon.

TRACHEOSTOMIA

Tracheostomia- műtét a légcsőben sztóma létrehozására.

Javallatok: a gége és a felső légcső sérülései; idegen testek bejutása a felső légutakba; daganatok, amelyek gátolják a légzést; akut és krónikus gyulladásos folyamatok, amelyeket a felső légutak szűkülete (diftéria) kísér; súlyos traumás agysérülés, mellkasi sérülés többszörös bordatöréssel; kiterjedt sebészeti beavatkozások után a mellkasi szerveken, az agyon stb.