만성 우심실 심부전. 우심실 부전 좌심실 및 우심실 부전

우심실 부전은 심장 우심실의 급성 또는 만성 장애입니다.

이는 액체 조직을 왼쪽 방으로 운반하기 전에 혈액을 산소로 포화시키는 소위 폐순환의 일부입니다.

차례로 그들은 혈액을 전신 순환계로 방출하여 모든 기관과 조직에 영양을 공급합니다.

따라서 병리학 적 과정의 증상은 심장 징후뿐만 아니라 대규모 폐 질환에 의해서도 결정됩니다.

회복은 매우 어렵습니다. 특히 기능 장애가 기질적인 경우에는 진행된 단계에서 예후가 나타나며 때로는 아주 초기 단계에서도 모호하거나 처음에는 부정적일 수 있습니다.

병리학 적 과정의 형성은 여러 요인에 의해 결정됩니다. 에서 고압그리고 고혈압관상 동맥 죽상 동맥 경화증 및 기타 옵션.

그럼에도 불구하고 위반은 항상 거의 동일한 패턴에 따라 발생합니다.

심장은 부정적인 요인의 영향을 받습니다. 신체의 보상 반응이 발생합니다.

일반적으로 이는 심장 마비, 염증 과정 및 기타 요인으로 인해 심근 벽이 두꺼워지고 근육 기관의 챔버가 흉터 및 확장(확장)되는 것입니다.

또한, 영향을 받고 비정상적으로 변화된 부위의 기관 수축성이 감소합니다.

따라서 작은 원 안에는 불충분한 양의 혈액이 방출됩니다.

이는 적정 부피보다 훨씬 작은 부피가 산소로 포화된다는 것을 의미합니다.

장기적으로 이는 비참한 결과를 초래합니다. 동시에, 병리학적 과정의 발달 초기 단계에서 신체는 상태를 보상할 수 있습니다.

따라서 위협적인 증상이 없거나 증상이 너무 적어 사람이주의를 기울이지 않습니다 (약간의 호흡 곤란, 가슴 따끔 거림, 피로, 졸음, 기침 등).

우심실 심부전의 진행 단계는 치료할 수 없으며 부분적인 보상도 불가능합니다. 죽음이 가장 가능성이 높은 결과입니다.

이 장애가 항상 엄격한 혈관 문제와 연관되는 것은 아닙니다.

COPD, 폐쇄성 기관지염 및 천식의 배경에 대한 병리학 적 과정에 폐가 관여하는 경우에도 동일한 효과가 관찰됩니다.

일반적으로 질병에는 복합적인 병인(기원)이 있습니다. 원인 파악은 도구 진단의 틀 내에서 수행됩니다.

증상

증상은 주로 병리학적 과정의 형태에 따라 달라집니다. 일반적으로 두 가지 분류가 허용됩니다.

첫 번째는 장애의 단계에 관한 것입니다. 위반에는 4단계가 있습니다(지정된 입력 방법의 일부 변형에서 - 포인트를 더 분수로 나누는 3단계).

두 번째 분류에 따르면급성 및 만성 부전이 있습니다.

급성 우심실 부전은 빠르게 진행되며 증상은 만성과 동일하지만 더 뚜렷하며 사망 확률은 약 80%입니다.

공격에는 유발 요인이나 도발자가 필요하며 갑자기 나타나는 것은 아닙니다.

만성적이거나 잠재되어 있는 부진한 병리학적 과정은 증상의 점진적인 증가를 동반합니다. 진행은 설명된 단계 구성에 해당합니다.

스테이지 1

초기 발현. 심장과 혈관의 병리학적 변화는 이미 존재합니다.

그러나 이는 비특이적이며 강도가 미미합니다. 게다가 환자는 충분한 주의를 기울이지 않습니다. 그렇습니다 조기 진단어려운 질문.

첫 번째 단계의 대략적인 증상 목록은 다음과 같습니다.

호흡 곤란. 가볍고 거의 눈에 띄지 않습니다. 그것은 극도로 강렬한 신체 활동을 배경으로 발전합니다.

사람이 이 수준의 활동을 충족할 가능성은 거의 없으며, 진행됨에 따라 기준이 감소합니다.

병리학 적 과정이 악화되는 대략적인 기간은 수년입니다. 더 빠른 경우는 거의 없습니다.

첫 번째 단계의 우심실 부전이 10~15년 이상 지속되는 경우도 있습니다.

약점, 졸음.설명할 수 없는 피로. 이를 "무력증"이라고 합니다. 그것은 갑자기 나타나고 환자와 지속적으로 동반되며 사라지지 않습니다. 사고와 활동의 효율성, 생산성이 감소합니다.
기침. 건조하고 규칙적입니다.몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 공기가 부족한 느낌을 동반합니다. 일반적으로 환자들은 증상을 감기, 흡연 및 기타 일반적인 원인으로 간주합니다.
심장 활동의 가속화. 부비동 빈맥. 심장 수축 횟수의 증가는 휴식의 배경조차 아닙니다. 신체 활동 중에는 지표가 약간 증가합니다.

환자는 그러한 임상상을 접하게됩니다. 첫 단계심부전. 증상이 더 적은 경우도 있고, 더 많은 경우는 드뭅니다. 치료에 가장 좋은 시간입니다.

2단계

보통 수준의 위반. 이것은 더 이상 장애의 시작은 아니지만 아직 최종 단계는 아닙니다.

주목:

아직 회복이 가능하므로 포기할 수 없으며 긴급하게 심장 전문의에게 연락해야합니다.

2단계 우심실 부전의 증상은 심장 및 폐, 신경성 및 정신적으로 뚜렷하게 나타납니다.

그 중에는:

호흡 곤란. 다음과 같은 경우에 발생합니다. 신체 활동, 그러나 특성을 유발하는 데 필요한 강도는 초기 단계보다 훨씬 적습니다. 예를 들어 4~5층으로 올라가는 거죠. 심장 활동 증가가 동반됩니다.
피로, 무기력, 졸음.더욱 심각한 것은 업무를 정상적으로 수행하는 것이 불가능하다는 것입니다. 휴식을 취하면 상태가 부분적으로 교정되지만 몇 시간 후에는 모든 것이 정상으로 돌아가고 사람은 다시 망가집니다.
불명증. 밤에 자주 깨는 것이 특징입니다. 10~30분마다. 증상은 이전 증상의 악화를 유발합니다.
정서적 불안정, 과민성.정신 이상. 그 감정은 고조되고, 사람은 중요하지 않은 이유로 폭발할 수 있으며, 1분 후에는 행복감에 빠지고, 2분 후에는 기분 저하에 빠질 수 있습니다. 우울한 상태. 이것은 뇌의 영양이 부족하여 시스템의 호르몬 불균형으로 인한 결과입니다.
빈맥. 심박수가 분당 100회 이상의 수준으로 증가되었습니다. 호흡곤란과 발한이 동반됩니다. 쉬면 약해지기는 하지만 완전히 사라지지는 않습니다. 그것은 발작과 시작에서 발생합니다. 각각은 10~120~180분 동안 지속됩니다.
가슴 통증.누르는 것, 타는 것, 터지는 것. 이는 불편함의 심장, 허혈성 성격을 직접적으로 나타냅니다. 쏘는 느낌이나 얼얼한 느낌이 없습니다.

주목:

현지화가 항상 명확한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 환자가 배가 아프다고 확신합니다.

두통. 대뇌 구조의 혈액 순환이 부족하여 발생합니다. 누르기, 캐릭터 촬영. 다양한 부분에 국한되어 명확한 위치 없이 확산(확산)될 수 있습니다.
메스꺼움. 토하다. 두 증상 모두 상대적으로 드물며 본질적으로 반사적입니다. 따라서 위를 비우는 행위 후에는 안도감이 발생하지 않습니다.
현기증. 선회.우주에서 탐색할 수 없습니다. 급성 발작 당시 증상이 악화되지 않도록 사람은 누워있는 자세를 취하고 덜 움직여야합니다. 전정 기관 장애, 추체 외로 시스템 및 근육 약화가 있습니다.
땀을 흘리다. 다한증.
팔자삼각형의 청색증.입 주변이 파란색으로 변색됩니다. 그것은 반지처럼 보입니다.
피부가 창백해짐.또한 네일 플레이트, 점막. 증상은 항상 식별됩니다.
기침. 건조하고 비생산적인 반사. 환자와 항상 동행합니다. 강도가 낮고 "막힘"공격이 없지만 위반 사항을 알아 채지 못하는 것은 불가능합니다.

3단계

심각한 우심실 부전은 직업적 활동과 정상적인 생활을 중단시키는 장애 증상을 유발합니다.

완전한 치료는 불가능하지만 부분적으로 증상을 교정할 수 있는 가능성은 있습니다.

증상은 동일하지만 강도가 훨씬 더 높습니다.이전에 발견되지 않은 다른 측면이 있습니다.

호흡 곤란은 최소한의 신체 활동과 휴식 중에도 발생합니다. 환자는 정상적으로 움직일 수 없으며, 가사일을 수행하는 것과 마찬가지로 걷는 것도 참을 수 없을 정도로 어려워집니다.
빈맥. 끊임없는. 그러나 며칠 또는 몇 주가 지나면 환자는 상태에 익숙해지고 심장 활동의 가속을 느끼지 않게 됩니다.
혈압이 떨어집니다. 객관적인 기호. 심근의 수축력 부족, 심장의 무능함을 나타냅니다. 아직 위기 수준은 아니고 붕괴도 없지만 비상사태 가능성은 존재한다.
객혈. 액체 조직이 한 방울씩 방출되면서 기침합니다. 필수의 감별 진단결핵 과정과 함께.
부종. 이는 신장 기능 손상과 체액 배설 속도 감소로 인해 발생합니다. 심장의 질과 펌핑 기능이 최소 수준으로 떨어지기 때문에 여과가 약해집니다. 회복에는 심장 활동의 자극이 필요합니다.

4단계

터미널로 간주됩니다. 상태를 교정하는 것과 마찬가지로 치료도 불가능합니다. 이는 모든 경우에 사망으로 끝나는 병리학적 과정의 마지막 단계입니다.

완화 치료는 상태를 완화하고 허용 가능한 수준으로 웰빙을 유지하는 것을 목표로 합니다.

증상은 심각합니다. 사람은 완전한 휴식 상태에서도 정상적으로 숨을 쉴 수 없습니다.

서맥은 심박수가 분당 40-60회 감소하여 감지됩니다. 유형에 따라 다른 부정맥도 발생합니다.

우심실 부전의 징후(심장, 폐, 신경성, 정신)는 환자의 생명과 능력에 큰 위험을 초래합니다.

공격에 대한 응급처치

급성 질환은 병원 환경에서만 치료할 수 있습니다. 따라서 가장 중요한 일은 구급차를 부르는 것입니다.

의사가 도착하기 전의 알고리즘:

환자를 앉히십시오. 질식과 뇌혈류 장애가 발생할 가능성이 높기 때문에 그를 눕힐 수 없습니다.
팔과 다리를 낮추십시오. 이는 허용 가능한 혈역학을 보장하는 데 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 말초 영양쪽으로 이동합니다.
그러한 경우에 처방된 약을 투여하십시오. 치료가 처방되지 않으면 약물 사용을 중단해야 합니다.
무수축(심장정지)이 발생하지 않도록 환자를 움직이지 못하게 하십시오.
의식을 잃으면 구토로 인한 흡인을 피하기 위해 머리를 옆으로 돌리십시오. 질식과 사망이 가능합니다.

심정지의 경우 마사지를 실시하십시오. 열린 손바닥으로 서로의 위에 손을 놓고 흉골 중앙에 놓고 분당 60-120 움직임의 빈도로 누릅니다. 펀칭 깊이는 5-6cm입니다.

의사가 도착하면 피해자의 상태에 대해 간략하게 설명하고 (가능한 경우) 피해자를 병원으로 이송하는 데 도움을 줍니다.

절대 하지 말아야 할 것:약을 주고, 민간요법, 환자를 침대에 눕히고, 목욕시키고, 샤워하고, 음식을 제공하십시오.

만성 형태의 원인

심혈관 질환은 발달 빈도 측면에서 가장 먼저 나타납니다.

고혈압(혈압의 안정적인 증가), 근육 기관의 왼쪽 부분의 부전, 결함, 선천성 및 후천성.

폐 질환도 흔합니다.폐렴, COPD, 기관지염, 알레르기성 천식 또는 기타 원인.

혼합 형태 병리학적 과정우심실 부전의 징후뿐만 아니라 치료 중에도 급속히 진행됩니다. 예를 들어 여기에는 .

급성 형태의 발달 요인

이유는 동일합니다. 공격에는 유발 요인이나 도발자만 필요합니다.

여기에는 스트레스, 흡연, 음주, 커피, 차, 저체온증, 급격한 온도 변화(예: 겨울에 목욕탕을 떠나 다른 기후대로 이동할 때)가 포함될 수 있습니다.

갑자기 위반이 발생하지 않습니다. 이는 환자가 인지하지 못하는 기질적 장애가 있음을 의미합니다.

진단

병리학 적 과정의 초기 단계를 포함하지 않고 병원에서 수행됩니다. 주요 전문의는 심장 전문의입니다.

알고리즘은 다음과 같습니다.

구두 조사. 증상을 확인하려면 임상상을 구축하고 가능한 질병에 관한 가설을 제시하십시오.
기억상실 컬렉션. 생활 방식, 습관, 과거 및 현재 병리 및 기타 사항.
혈압, 심박수 측정. 초기 단계의 두 지표는 모두 정상이거나 약간 변경되었습니다. 그러면 혈압과 심박수가 모두 감소하는 경향이 있습니다.
매일 모니터링. 홀터에 따르면. 24시간 이내에 동일한 지표를 평가할 수 있습니다. 이 기술은 역학 상태를 분석하는 능력이 중요합니다.
심전도. 심장 구조의 기능적 활동에 대한 연구. 모든 부정맥과 가능한 결함을 표시합니다.
심초음파검사. 조직 시각화. 기본적으로 심장 초음파 검사입니다.
필요에 따라 흉부 MRI. 대비 향상 여부에 관계없이.

필요한 경우 폐 엑스레이, 기관지 내시경 검사, 일반 혈액 검사, 생화학 검사 및 기타 방법이 수행됩니다. 전문의 또는 관련 의사(폐질환 전문의 및 기타)의 재량에 따라.

치료

병원에 있는 것이 바람직합니다. 원인 제거, 증상 완화, 치명적인 합병증 예방의 세 가지 작업이 있습니다.

이방성 치료(첫 번째 질문)는 보존적 또는 수술적 방법을 사용하여 수행됩니다. 근본적인 병리를 제거해야 합니다.

다양한 옵션이 있습니다:

고혈압에는 칼슘 길항제, 이뇨제 및 기타 약물의 사용이 필요합니다. 처방을 신중하게 선택하여 복용량을 엄격하게 통제합니다.
폐 염증은 항생제와 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 덱사메타손)로 치료됩니다.
죽상 동맥 경화증. 스타틴 (Atoris가 주요한 것).
COPD 기관지 확장제와 호르몬 약물이 사용됩니다.
심부전. 필요에 따라 배당체(은방울꽃 팅크).

무시할 수 있는 경로의 일부가 설명됩니다.결함, 동맥류 및 기타 상태의 경우 수술이 처방됩니다. 플라크 석회화를 동반한 죽상동맥경화증에도 동일하게 적용됩니다.

증상 치료. 또한 약용. 다음 약물이 사용됩니다.

항고혈압제.
(아미오다론, 퀴니딘).
심장배당체(디곡신, 은방울꽃 팅크).

예방은 심장 기능을 정상적인 수준으로 유지하는 것을 목표로 합니다.

심장보호제(리복신, 밀드로네이트).
필요에 따라 이뇨제. 온화한 작용으로 정상적인 심근 수축력을 유지하는 데 매우 중요한 칼륨을 절약합니다(Veroshpiron).
. 아나베놀. 혈관의 탄력을 향상시킵니다.

생활방식의 변화가 꼭 필요합니다.휴식 최적화(1박당 최소 7시간), 다이어트(하루 최대 7g의 소금, 지방 없음, 튀김, 훈제, 통조림, 반제품), 신체 활동받아들일 수 있는 수준에서. 스트레스를 덜.

흡연, 음주, 약물의 무단 사용을 피하십시오.

우심실 심부전의 치료는 약물을 기반으로 한 복잡한 방법과 드물게는 수술을 통해 수행됩니다.

복구에는 오랜 시간이 걸립니다. 평생 약물 사용이 가능합니다.

예측

1~2단계 - 유리함. 3~4단계는 사망 위험이 높은 것이 특징입니다.

어떤 경우에도 말기 단계는 절대적으로 치명적입니다. 치료 시점과 품질에 따라 많은 것이 달라집니다.

가능한 합병증:

심부전.
폐부종.
심장마비. 여성과 남성의 증상에 대해 읽어보십시오.
그 결과 장애와 사망이 발생합니다.

우심실 심부전은 유기적 원인으로 인해 심장 구조의 기능이 중단되는 것입니다.

진단은 어렵지 않으며 장애의 첫 징후가 발견되는 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

치료는 초기 단계에서 효과적입니다. 예후는 치료 시작 시점에 따라 달라집니다.

이 모든 경우에 이뇨제와 혈관 확장제의 사용은 금기입니다. 이뇨제 또는 혈관 확장제 투여 후 심한 저혈압이나 쇼크까지 혈압이 항상 감소합니다. 혈압이 감소하면 정맥 수액 투여가 필요합니다(혈압이 90-100mmHg로 유지되도록 보장하는 속도의 혈장 대체 용액). 효과가 충분하지 않은 경우에는 도부타민 주입을 사용합니다. 밀리논을 사용할 수 있습니다.

심각한 불응성 저혈압의 경우 - 도파민, 노르에피네프린 주입, 대동맥 내 역박동, 순환 보조.

치료에는 스피로노락톤을 포함한 이뇨제를 사용하고 때로는 저용량("이뇨제")의 단기간 도파민을 사용합니다.

우심실 부전이 발생하면 정맥 혈관 확장제는 정맥 환류를 감소시켜 심박출량을 감소시키기 때문에 금기입니다.

우심실 부전 시 동맥 저혈압을 교정하기 위해 혈장 대체제 또는 혈장 투여가 도부타민 및 동맥 혈관 확장제(하이드랄라진 또는 펜톨라민)와 함께 우심실의 예압을 증가시키는 것으로 나타납니다.

펜톨라민과 결합된 도부타민은 말초 동맥의 혈관 확장을 유발하고 좌심실 후부하, 좌심방 압력 및 폐동맥. 이로 인해 우심실의 후부하가 감소하고 출력이 증가합니다.

폐동맥에 직접 수액을 주입하여 뇌졸중 출력을 늘릴 수도 있습니다.

폐 감염 및 세균성 심내막염의 경우 항생제 사용이 필요합니다.

원발성 폐고혈압의 치료에는 칼슘 길항제, 산화질소 또는 프로스타글란딘이 사용됩니다.

폐색전증이 발생하면 혈전 용해 요법과 필요한 경우 혈전 절제술이 시행됩니다.

급성 우심실 부전은 기저 질환의 치료에 따라 치료됩니다: 폐색전증 - 헤파린 및 혈전용해 요법, 탐포네이드 - 심낭천자 및 심낭강 배액, 심근경색 - 혈전용해 요법 또는 수술 치료.

외딴 급성 우심실 부전좌심실 급성 심장보다 훨씬 덜 자주 발생합니다. 실패. 이는 우심실이 산소 필요량과 전달 조건 사이의 비율이 더 좋기 때문에 허혈성 손상에 대한 저항력이 더 강하기 때문입니다. 따라서 가장 흔히 우심실 부전은 중증 좌심실 부전이 발생한 후 얼마 후에 발생합니다.

급성 우심실 부전에서는 중심 정맥압의 급격한 증가(목 정맥의 부종, 내부 경정맥의 맥박 증가), 간 압통 및 비대, 기립 호흡이 없는 심한 호흡 곤란(환자는 일반적으로 누워있는 것을 선호함)이 있습니다. 다운), 빈호흡, 저혈압 또는 임상 사진충격.

급성 우심실 부전의 원인은 무엇입니까?

급성 우심실 부전은 다음과 같은 조건에서 가장 흔히 관찰됩니다.

우심실 부전의 임상상은 우심실 경색, 심실 중격 파열, 폐색전증, 선천성 및 후천성 심장 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.

울혈 증상을 동반한 우심실 부전의 발생은 폐동맥 및 우심의 병리학(폐고혈압, 대규모 폐렴, 폐색전증, 부상 또는 감염으로 인한 삼첨판 기능 장애로 인한 만성 폐질환의 악화)으로 인해 발생할 수 있습니다.

이는 급성 또는 아급성 심낭 질환, 우심의 침범으로 인한 좌심의 심각한 부전의 진행, 뿐만 아니라 장기간 존재하는 선천성 심장 질환의 대상부전에서 발생할 수 있습니다.

주요 비심장성 원인: 신장염, 신증후군, 혈관 활성 펩티드를 분비하는 말기 간 질환 및 종양.

일반적으로 우심실 부전의 발생은 폐동맥의 압력 증가와 괴사 영역 및 경색 주변 심근 손상 영역에서 우심실 심근의 침범으로 인해 발생합니다.

급성 우심실 부전의 증상

급성 우심실 부전의 주요 증상은 다음과 같은 정맥 울혈입니다. 큰 원(저혈량증이 없는 경우) 폐에 울혈이 없는 경우.

임상적으로 우심실 부전은 간 비대, 목 정맥 부종, 말초 및 공동 부종의 출현으로 나타납니다. 빈맥 증가, 혈압 감소, 청색증 및 호흡 곤란이 나타납니다. 중심 정맥압이 급격히 증가합니다.

심전도에서 급성 우심실 부전은 우심실 패턴, 급성 봉쇄 발생으로 나타날 수 있습니다. 오른쪽 다리히스 번들. II, III, aVF의 "고딕" P

급성 우심실 부전의 치료

심각한 불응성 저혈압의 경우 - 도파민, 노르에피네프린 주입, 대동맥 내 역박동, 순환 보조.

치료에는 스피로노락톤을 포함한 이뇨제를 사용하고 때로는 저용량("이뇨제")의 단기간 도파민을 사용합니다.

우심실 부전이 발생하면 정맥 혈관 확장제는 정맥 환류를 감소시켜 심박출량을 감소시키기 때문에 금기입니다.

펜톨라민과 결합된 도부타민은 말초 동맥의 혈관 확장을 유발하고 좌심실의 후부하, 좌심방 및 폐동맥의 압력을 감소시킵니다. 이로 인해 우심실의 후부하가 감소하고 출력이 증가합니다.

폐동맥에 직접 수액을 주입하여 뇌졸중 출력을 늘릴 수도 있습니다.

폐 감염 및 세균성 심내막염의 경우 항생제 사용이 필요합니다.

원발성 폐고혈압의 치료에는 칼슘 길항제, 산화질소 또는 프로스타글란딘이 사용됩니다.

일반적인 설명

질병에 대한 일반적인 설명

우심실 심부전은 병리학적 상태, 이는 우심실이 혈액을 펌핑하고 필요한 양을 폐동맥에 공급하는 주요 기능을 제공하지 못하는 것이 특징입니다. 그 결과, 우심실은 상대정맥과 하대정맥이 흐르는 우심방으로부터 정상적인 양의 혈액을 더 이상 받을 수 없습니다. 혈액이 정체되고 전체 전신 순환계에 정체되어 특징적인 임상 증상이 나타납니다.

우심실 심부전은 임상 경과의 기원과 특성에 따라 다음과 같은 형태로 나눌 수 있습니다.

우심실 기능의 울혈성 부전은 좌심실 부전, 승모판 및 삼첨판 결함, 특정 형태의 심낭염, 심근염, 울혈성 심근병증, 중증 허혈성 심장 질환의 합병증입니다.
불충분한 혈액 배출은 폐동맥이 좁아진 결과입니다.
우심실 기능의 영양 장애는 질병의 별도 형태가 아니라 심장 근육에서 매우 뚜렷한 대사 장애가 관찰되는 최종 단계입니다.

증상 및 증상

질병을 이해하고 인식하는 방법

증상 및 증상

우심실 심부전의 임상 증상은 매우 균일하고 구체적이지만 초기 단계에서는 경미한 정도의 심각도로 항상 적절하게 인식할 수는 없습니다. 그러나 질병의 각 개별 형태에는 고유한 특성이 있습니다.

울혈성 우심실 심부전의 경우 목의 정맥이 부풀어 오르고 손가락, 코끝 및 귓볼이 푸르스름해지며(말단청색증) 부기가 나타나며 이는 신체의 다른 부위에 위치할 수 있지만 가장 흔히 영향을 미칩니다. 발과 다리. 우심실 기능이 부족할 때 간이 종종 고통을 받기 때문에 약간의 황달이 발생할 수도 있습니다.

우심실에서 혈액이 충분히 배출되지 않는 상태는 다음과 같습니다. 장기어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있으며 도구 연구 중에만 감지될 수 있습니다. 뚜렷한 임상 증상의 단계에서 이러한 형태의 질병 징후는 정체 형태의 징후와 동일합니다. 영양 장애 형태, 더 정확하게는 우심실 심부전 단계가 가장 심각하며 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

환자의 전반적인 심한 피로.
피부 질환 – 얇고 윤기 나는 피부가 연약해지고 패턴이 거의 완전히 사라집니다.
다리뿐만 아니라 얼굴까지 더 높은 곳에 도달할 수 있는 매우 뚜렷한 부기는 복부와 흉강에 국한될 수 있습니다.
생화학적 검사 중에 발견되는 신체의 대사 장애입니다.

진단

무엇을 확인하고 어떤 테스트를 해야 하는지

대부분의 경우 우심실 심부전은 의사와의 약속, 환자에 대한 유능한 검사 및 질문이 수행되는 동안 감지됩니다. 그러나 이 단계의 진단은 항상 정확하게 이루어질 수는 없으므로 어떠한 경우에도 추가적인 연구가 필요합니다.

흉부 X-레이는 주로 오른쪽 부분의 심장 크기 증가를 보여줍니다. 좌심실 부전의 합병증으로 우심실 심부전이 발생한 경우 심장 전체가 비대해집니다. 이것은 영양 장애 형태의 질병에서 특히 두드러집니다.

심전도 검사를 통해 우심실에 가해지는 부하가 증가한 것으로 나타나며, 이는 특성 변화로 심전도에 나타납니다.

심초음파 검사 중에 우심실 벽의 크기 증가와 두꺼워짐, 때로는 좌심실 벽이 감지될 수 있습니다. 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 방출 감소도 기록됩니다. 우심실 기능 부전의 영양 장애 형태에서는 전도 및 생화학적 분석대사 장애의 징후를 나타내는 혈액. 따라서 혈액 내 단백질 양이 감소하여 붓기가 더욱 증가합니다.

치료 및 예방

치료 및 예방 방법

치료 및 예방

우심실부전 응급처치

급성 우심실 부전의 치료 방법

급성 우심실 부전의 치료 방법은 주로 발병을 결정한 이유에 따라 결정됩니다. 원인이 심근성 독극물 중독인 경우 응급 치료는 신체 해독으로 시작됩니다.

급성 우심실 부전에서 저산소증을 줄이기 위해 비강 카테터를 통해 또는 호흡 장치를 통해 마스크를 사용하여 10-15 l/min의 속도로 산소 흡입을 수행합니다.

통증이 있는 경우 마약성 진통제(모르핀 염산염, 옴노폰, 프로메돌 또는 펜타닐)의 정맥 주사, 드로페리돌과의 병용이 표시됩니다. 통증이 약간 눈에 띄는 경우 2.5% 디프라진 용액 1-2ml, 2% 수프라스틴 용액 1ml 또는 1% 수프라스틴 용액 1ml와 함께 50% 아날진 용액 2-4ml를 투여하는 것으로 제한할 수 있습니다. 디펜히드라민 용액. 이 약물은 마약성 진통제나 드로페리돌과 병용할 수도 있습니다.

높은 중심 정맥압, 정상 또는 상승된 혈압은 사혈 및 속효성 이뇨제(푸로세마이드(1% 용액 4-8ml 정맥 내) 또는 에타크린산(또한 정맥 내 0.05-0.1g)의 사용을 나타냅니다. 이 경우 니트로글리세린도 널리 사용됩니다(5분마다 설하 1정 또는 등장성 염화나트륨 용액 100ml에 1% 용액 1ml).

급성 심부전의 경우 폐부종과 대규모 혈전색전증이 없으면 빠르게 작용하는 심장배당체– 스트로판틴(0.05% 용액 0.3~0.5ml를 천천히 정맥 주사). 도파민(0.5% 용액 5ml를 정맥주사)과 도부타민(5% 용액 5ml를 10~20ml의 용매에 희석한 후 포도당이나 염화나트륨의 등장액과 함께 50ml로 만들어 투여)도 사용된다. 20 mcg / kg / min의 속도로 정맥 주사).

쇼크가 발생하는 경우 교감 신경 흥분성 아민이 투여됩니다 - 노르에피네프린 하이드로타르트산염(5% 포도당 용액 500ml 또는 0.9% 염화나트륨 용액 500ml에 0.2% 용액 1ml, 필요한 경우 분당 10-15방울의 초기 속도) 증가 수축기 혈압을 100-110 mm Hg 수준으로 유지), 메자톤 (혈압 조절하에 포도당 또는 염화나트륨의 등장 용액 20-40 ml에 1 % 용액 1 ml), 글루코 코르티코이드 - 하이드로 코르티손 (150- 500mg) 또는 프레드니솔론(100-150mg). 레오폴리글루신(400ml, 20-25ml/분의 속도)을 투여할 수 있습니다. 선택한 약물은 또한 폐의 혈관을 확장하고 기관지 경련을 감소시키는 p-아드레날린 수용체 자극제, 특히 이사드린(정맥 내 5% 포도당 용액 200ml에 0.5% 용액 1ml), 오르시프레날린 황산염(2 - 5% 포도당 용액 100ml에 0.05% 용액 4ml를 분당 10-20방울의 속도로 주입). 쇼크를 치료할 때는 도파민(등장성 포도당 또는 염화나트륨 용액 400ml에 4% 용액 5ml를 초기 속도로 분당 2~10방울씩 정맥 주사하고 점차적으로 분당 20~25방울로 늘립니다.) ).

이 약은 빈맥을 일으키지 않고, 노르에피네프린보다 심박출량을 덜 증가시키며, 말초혈관수축을 일으키고, 폐저항을 감소시킨다.

빈맥성 부정맥의 발작을 없애려면 베라파밀(0.25% 용액 0.5-2ml를 12분에 걸쳐 연속으로 흐르게 하고, 30분 후에 다시 또는 하루에 1회 5mg/kg/분의 속도로 점적)을 사용하고, 발작성 빈맥 부정맥 - 코르다론(정맥 5% 용액). Ethmozin, ajmaline 및 anaprilin도 사용됩니다.

심실 형태의 발작성 빈맥의 경우 리도카인, 프로카인아미드, 프로프라놀롤, 칼륨 및 마그네슘 제제(염화칼륨, 파낭긴), ATP, 유니티올, 아스코르브산, 피리독신 염산염, 티아민이 사용됩니다.

심방세동의 빈맥성 부정맥 형태의 치료는 항부정맥제와 함께 심장배당체를 사용하여 수행됩니다.

우심실 심부전의 경우 사지의 정맥 지혈대, 산소 흡입, 수분 및 염분 섭취 제한도 사용됩니다.

설명:

최근까지 우심실 기능은 좌심실 기능에 대한 대규모 연구에 의해 가려져 왔습니다. 그러나 최근에우심실의 중요성이 분명해졌습니다. 처음에 연구자들은 좌심실에서 얻은 데이터를 우심실로 추정하려고 시도했지만 처음부터 좌심실과 우심실이 여러 면에서 크게 다르다는 것이 분명해졌습니다.

역사적으로 우심실 기능에 대한 이해는 수축성 우심실 기능이 혈역학적으로 중요하지 않다는 인식으로 인해 제한되어 왔습니다. 요즘 우심실 부전은 전문 커뮤니티에서 널리 논의되지만, 이 주제에 관한 수많은 질문이 완전히 탐구되지 않았습니다. 이는 주로 우심실 기능을 평가하고 분석하는 접근 방식의 차이, 표준 및 기본 지식의 부족에 기인합니다. 이 검토는 이용 가능한 데이터를 체계화하고 우심실 부전의 가장 중요한 측면을 식별하며 연구에 대한 추가 방향을 식별하려는 시도입니다.

증상:

우심실 부전의 초기 징후는 특히 하루 종일 발을 사용하는 시간이 끝날 무렵 다리가 지속적으로 붓거나 저리거나 간이 커지는 것입니다.
피하 조직우심실 부전이 증가할수록 지속적이고 심각해지며 높이 올라가 엉덩이, 허리, 복벽, 드문 경우 - 켜짐 상지. 부기는 아래쪽으로 이동하는 경향이 있어 하루 종일 다리를 아래로 두고 보내는 사람의 경우 다리가 더 많이 붓고, 병상에 누워 있는 환자의 경우 천골 부위가 더 많이 붓습니다. 장액강에 체액 축적이 발생합니다. 양측성일 수도 있고 우측성일 수도 있습니다. 장기간의 우심실 부전에서 더 자주 관찰됩니다. 실패가 협착성 심낭염과 연관되어 있는 경우 복수의 조기 발병과 심각한 정도가 특징적입니다. 심낭수종은 임상적으로 감지할 수 있거나 탐포네이드를 유발할 정도로 뚜렷하지 않습니다. 장막에는 염증 반응이 없습니다. transudate에는 단백질이 거의 포함되어 있지 않으며 염증성 삼출액에 비해 상대 밀도가 낮습니다.

간이 비대해지면 대개 촉진 시 통증이 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium의 날카로운 통증은 간 피막의 신장과 관련될 수 있으며 단기간 또는 빠르게 성장하는 기능 부전의 경우 더 일반적입니다. 간의 상당한 비대에는 오른쪽 hypochondrium의 무거움이 동반됩니다. 빌리루빈혈증과 트랜스아미나제 활성이 약간 증가할 수 있지만 간 기능은 일반적으로 만족스러운 수준으로 유지됩니다. 장기간의 심각한 우심실 부전으로 인해 심장 간경변이 발생할 수 있습니다. 동시에 간 가장자리가 두꺼워지고 크기가 더욱 일정해지며 일부 환자에서는 황달이 점차 발생합니다. 드물게 심각한 황달과 간부전을 동반한 급성 간괴사가 발생할 수 있습니다.

차가운 사지와 확장된 목 정맥이 주목할 만합니다. 초기 단계에서는 누워있는 자세에서만 정맥이 부풀어 오른다. 정맥압이 증가하면 앉은 자세에서도 부기가 남아 있습니다. 팔꿈치의 정맥압이 증가하거나 쇄골하정맥혈압계를 사용하여 측정할 수 있습니다. 간에 압력이 가해지면 정맥압이 증가하고 경정맥의 부기가 증가합니다. 혈류 시간이 늘어납니다.

우심실 부전의 지속적인 증상은 니투르나(nicturna)와 핍뇨증(oliguria)입니다. 작거나 중간 정도의 현상이 자주 관찰됩니다. 드물지만 단백뇨가 10g/L를 초과하는 경우도 있습니다. 혼잡은 식욕 감소, 메스꺼움, 상복부 통증으로 나타날 수 있으며 약물 복용을 방해할 수 있습니다. 뇌 저산소증의 증상이 나타날 수 있습니다.

원인:

처음부터 "순수한" 또는 원발성 우심실 부전은 극히 드물게 발견되며 대부분의 경우 다음과 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 선천적 결함마음. 이차성 우심실 부전은 심장 및 비심장성 질환 모두의 광범위한 질병과 관련이 있습니다. 일반적으로 우심실 부전은 다양한 병원성 경로의 결과이며 궁극적으로 적응 실패로 이어집니다. 임상 증상, 합병증, 잘못된 진단 및 불행히도 임상의가 두려워하는 모든 것. 따라서 우심실 부전은 다양한 원인을 가진 증후군으로 나타날 수 있습니다. 우리는 Haddad et al.에서 병인학적 원인에 대한 가장 완전한 분류를 발견했습니다. 이 논문은 또한 임상 상태 및 예후와 함께 우심실 기능 장애의 병리학적 지표 표를 제공합니다. Haddad 분류에 포함된 모든 이유는 주어진 혈역학적 조건 하에서 우심실 수축이 물리적으로 불가능함을 예측하는 지표입니다. 일반적으로 임상의는 급성 우심실 부전으로 이어지는 복합적인 원인에 직면해 있으며, 이 상태는 특히 심장 수술, 마취 및 소생술과 관련이 있습니다.

우심실 부전은 폐실질 질환 및/또는 폐혈관 질환(폐성심)으로 인한 폐고혈압을 비롯한 다양한 질환 및 병리학적 과정과 연관되어 있습니다. 다양한 발병기전으로 우심실 부전을 초래하는 기타 질병으로는 전체, 좌심실 또는 우심실 심근병증; 우심실 허혈 및/또는 경색; 삼첨판 및/또는 폐동맥판 질환; 좌우 션트. 복잡한 접근을 통해 심장이식을 질환으로 부각시키는 것도 필요하다. Belyakov A.V. 외. 그들의 연구에서 그들은 폐절제술 수술 중 수술 후 스트레스가 기능적 심근 부전을 유발한다는 사실을 확인했습니다. 크레아틴 포스포키나제(CPK) 수치와 심박출량(CO)도 수술 후 우심실 심근 억제 및 우심실 적응 기간과 직접적인 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

임상에서 우심실 기능 장애의 가장 흔한 원인은 만성 좌심실 기능 부전입니다. 좌심실 부전은 다양한 메커니즘을 통해 우심실 부전을 유발할 수 있습니다.

* 좌심실 부전은 폐정맥, 특히 폐동맥압의 증가를 통해 후부하를 증가시킵니다.

* 심근의 심근병성 변화는 우심실에도 영향을 미칠 수 있습니다

* 허혈은 양쪽 심실에도 퍼질 수 있습니다.

* 좌심실 기능 장애는 우심실 관상동맥계의 수축기 충만압 감소로 이어질 수 있으며, 이는 결국 우심실 기능의 중요한 결정 요인이 될 수 있습니다.

* 중격 기능 장애의 배경에 대한 심실 상호 의존성 메커니즘 개발

* 제한된 심낭 구획에서 좌심실이 확장되면 우심실의 확장기 기능이 손상될 수 있습니다.

반면, 폐고혈압이 있는 상황에서 발생할 수 있는 우심실 용적 과부하는 좌심실 기능을 손상시키고 결과적으로 좌심실 부전으로 이어질 수 있습니다. 또한, 좌심실 부전으로 인한 우심실 보상부전으로 인해 적절한 예압에 필요한 체적 흐름을 유지하는 것은 불가능한 작업이 됩니다. 좌심실이 우심실에 미치는 복잡한 영향으로 인해 우심실 상태의 평가는 보상 부전이 임박하거나 예후가 좋지 않음을 나타내는 민감한 지표가 될 수 있습니다.

우심실 부전의 두 번째로 중요한 원인은 다음과 같습니다. 폐고혈압의 개정된 분류는 2003년 베니스에서 열린 제3차 세계회의에서 채택되었습니다. 이 분류는 폐고혈압을 다음이 주로 영향을 받는 경우로 나눕니다.

* 폐동맥 (동맥 폐고혈압)

* 폐정맥계 및

* 폐질환, 호흡저하, 폐색전증으로 인한 폐혈관 손상 사례

마지막으로 우심실부전은 다음과 결합됩니다. 넓은 범위팔로 4징증, 대혈관 전위, 엡스타인 기형, 아이젠멩거 증후군 등의 선천성 기형.

치료:

이러한 잠재적으로 치명적인 과정을 역전시키려면 잠재적으로 가역적인 병인을 확인해야 합니다. Haddadet al. 우심실 부전 치료의 일반적인 메커니즘을 고려하고 기존 전략을 분석합니다. 일반적으로 저자들은 이 문제에 대해 서로 다른 관점을 가지고 있습니다. 일부는 우심실의 기능을 출발점으로 삼고, 다른 일부는 우심실과 좌심실의 관계를, 또 다른 일부는 폐동맥과 긴밀하게 연결된 우심실의 기능을 고려합니다.

결합된 접근법은 유도물질의 동시 제거와 증후군 치료를 기반으로 해야 합니다. 치료 접근법의 선택을 결정하려면 먼저 달성하려는 효과를 결정해야 합니다. 그러나 여전히 긴급한 수정이 필요한 모순이 많다. 문제 블록은 "비이상적인" 진단과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 오진하면 돌이킬 수 없는 상태가 발생하므로 우심실 부전을 적시에 진단하는 것이 임상의의 주요 임무입니다. 결국 예방은 최고의 치료! 이에 적합한 수술 방법을 찾기 위해 많은 외과의사들의 노력이 이루어지고 있습니다. 이 질병의. 폐고혈압 환자와 난원공 개존 환자의 생존율 증가에 대한 관찰 결과, 우심실 감압 및 우-좌 션트 확장을 초래하는 심방 중격절개술이 우심실 부전에서 유용할 수 있다는 가설이 도출되었습니다. 폐고혈압에 대한 비중격 절개술에 대한 반응은 매우 다양합니다. 그리고 현재 이 수술은 완화적 수술로 간주되어야 합니다.

Masami Takagaki 등. 우심실의 지속적인 용적 과부하로 인한 선천적 결함에 대한 연구에서 그들은 우심실의 완전 배제 절차가 효과적인 용적 부하를 제공하고 원통형 모양을 복원하며 좌심실의 수축기 기능을 향상시켜 궁극적으로 다음과 같은 결과를 가져온다는 것을 발견했습니다. 심박출량 증가. 그들은 이 절차가 용적 과부하로 인한 단독 비보상 우심실 부전 환자에게 유망하다고 생각합니다.

Frigiolaet al. 폐판막 이식 중에 우심실을 복원하는 수술인 반대 접근법을 사용했습니다. 그들은 이 시술을 심각한 우심실 확장 및 동맥류/무운동성 우심실 유출로가 있는 환자의 폐판막 이식 수술과 결합할 수 있는 안전하고 간단하며 효과적인 시술로 간주합니다. 저자들은 확장과 함께 우심실 부전이 발생한 경우 판막-심실 개념이 필요하다고 믿습니다. 이번 연구 결과는 고무적이지만 접근 방식을 검증하려면 더 많은 사례와 더 오랜 기간이 필요합니다. 폐 혈관 수축, 세포 증식 및 혈전성 요인을 제거하는 것을 목표로 하는 현재의 치료 전략은 중증 폐동맥 고혈압 환자의 삶의 질을 향상시키고 생존 기간을 연장하는 것을 목표로 합니다.

마찬가지로, 후부하 저하제, β-수용체 길항제, 수축촉진제, 이뇨제를 사용한 치료는 좌심실 부전 환자의 기능 상태와 예후를 개선합니다. 또한, 폐혈관확장제에 대한 민감도가 높으면 등급이 높은 환자의 예후와 생존율이 향상됩니다. 불행하게도 많은 경우 후부하 감소를 달성할 수 없습니다. 우심실 벽을 두껍게 하거나 태아 유전자 발현 프로그램을 피하는 것과 같은 다른 가능성은 아직 잠재적인 치료법으로 탐구되지 않았습니다. 폐고혈압 환자에게 epoprostenol을 지속적으로 정맥주입하면 우심실 기능이 향상됩니다. 비선택적 엔도텔린 수용체 길항제인 보센탄(bosentan)의 사용은 우심실 기능의 유사한 개선을 가져오며 이는 심장 초음파 검사로 확인됩니다.

그러나 데이터 적용 후 심근에 대한 구체적인 효과와 결과는 약완전히 연구되지 않았습니다. 어떤 경우든, 임상 실습에서는 먼저 왼쪽 부분의 부피와 기능을 정상화하는 것이 필요합니다. 우심실은 Starling의 법칙을 따르며 우심실 기능 장애는 일반적으로 심장의 왼쪽을 적절하게 채우기 위해 더 많은 용적을 필요로 하지만 우심실의 과도한 팽창도 기능을 손상시킵니다. 무기폐와 과호흡을 완화하기 위해 호기말 양압(PEEP)을 현명하게 사용하면 저산소증과 고탄수화물로 인한 폐 혈관 수축의 기여를 줄일 수 있습니다. 폐혈관 저항을 감소시키기 위한 정맥 혈관 확장제(니트로프루사이드, 니트로글리세린, 톨라졸린(PGI2), 하이드랄라진, 프로스타사이클린, 아데노신, 니카르디핀 등)의 사용은 종종 전신성 고혈압으로 인해 제한됩니다. 수축촉진제(가장 일반적으로 혈관 확장 효과가 있는 밀리논)가 도움이 될 수 있습니다. 정맥내 혈관확장제는 폐혈관을 선택적으로 투여하지 않기 때문에 전신 저혈압 없이도 국소 투여가 폐혈관 저항을 감소시키는 데 더 효과적일 수 있습니다. 흡입된 산화질소(NO)와 PGI2는 비슷한 효과를 나타냅니다. 이러한 치료법은 또한 혈액을 폐의 환기되는 부분으로 전환시켜 산소 공급을 향상시킬 수 있습니다.

마지막으로 인공심실 이식 및 이식에 대해 말씀드리겠습니다. 내과적 치료에 반응하지 않는 급성 우심실 부전 환자의 경우, 인공 우심실을 이용한 기계적 지지가 이식이나 치료에 대한 가교 역할을 할 수 있습니다. 지지 장치 사용에 대한 가장 일반적인 적응증은 인공 좌심실과 관련된 우심실 부전, 심장 이식, 대규모 폐색전증입니다. 우심실 부전의 정도가 높은 환자에게 영구적으로 지지 장치를 사용하는 것은 다음과 같습니다. 아직 연구되지 않았습니다. Trumbleet al. 우심실을 직접 압박하는 원리에 따라 작동하는 임시 우심실 지지 장치에 대한 돼지의 초기 시험에 대해 설명합니다. 이 시스템은 심장 수축기 동안 65ml의 공압 펄스를 제공하는 콘솔 드라이브에 연결된 팬케이크 모양의 실리콘 풍선(직경 5cm)으로 구성됩니다. 그들의 연구에서 그들은 교합이라고 불리는 이 방법이 단기적인 우심실 지원에 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 그러나 이 장치가 펌프 보조 장치와 경쟁할 수 있고 향후에도 사용할 수 있다고 믿기 어렵습니다.

진행성 및 불응성 우심실 부전이 있는 일부 환자에서는 심장 이식을 고려할 수 있습니다. 처음에는 폐고혈압으로 인한 우심실 부전 환자는 심장-폐 이식만 받을 수 있는 것으로 생각되었습니다. 그러나 장기가 부족하여 많은 환자에게 폐이식을 시행하여 좋은 결과를 얻었습니다. 폐고혈압 환자와 폐 이식 환자의 1년 생존율은 약 65% - 75%입니다. 폐 이식 후 지속적인 우심실 부전의 예측 인자는 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 폐고혈압을 동반한 복합 선천성 심장 결함이 있는 환자는 심장-폐 이식의 후보자로 고려해야 합니다. 좌심실 부전과 동반된 난치성 우심실 부전 환자 또는 부정맥성 우심실 이형성증 및 난치성 빈맥부정맥이 있는 환자는 심각한 폐고혈압이 없더라도 심장 이식을 고려할 수 있습니다.

최근에는 줄기세포를 이용한 연구가 많이 등장하고 있다. 수천 명의 연구자들이 이 주제에 대해 큰 열정을 갖고 끊임없이 연구하고 있습니다. 물론 대부분의 연구는 좌심실 연구와 관련이 있습니다. 아마도 가까운 미래에 과학자들이 성공을 거두면 우심실 부전을 치료하는 대체 방법에 대해 논의할 수 있을 것입니다.

우심실 심부전은 심장 오른쪽의 심장 근육 손상 및/또는 심각한 기관지폐 병리(소위)로 인해 우심실 기능이 고립적으로 저하되는 상태입니다. .

폐 원인으로 인한 우심실 심근 부전의 전형적인 발달

우심실 기능 장애의 발생 메커니즘

일반적으로 심장 방의 조화로운 작업은 교대 수축을 통해 보장되는 반면 모든 내부 장기의 혈액은 심장의 오른쪽 부분과 더 나아가 폐로 이동하고 폐포에서 산소를 받아 왼쪽 부분으로 보내집니다 .

폐 동맥, 폐 조직 자체 또는 우심실 심근에서 병인 과정이 발생하면 혈액이 폐동맥으로 완전히 배출되지 않아 우심방 벽이 늘어나고 방 자체는 피로 가득 차 있습니다. 이 경우의 병인은 먼저 작은 폐혈관, 다음에는 큰 폐혈관, 그리고 우심방에서 연장되는 폐동맥에 있다는 사실에 기인합니다. 즉, 심장이 높은 혈관 내압으로 혈액을 폐동맥으로 밀어내려고 하는데 실패하고 있는 것입니다. 따라서 정맥혈은 내부 장기(뇌, 간, 신장, 피하 지방)에 정체됩니다.

우심실 기능 장애의 발병 기전은 다이어그램 형태로 묘사될 수 있습니다.

우심실 부전의 변형

이 상태를 일으킨 원인에 따라 급성 및 만성 우심실 부전이 구별됩니다.

급성 질환일반적으로 몇 시간 내에 발생하고 며칠 내에 발생하지 않으며 응급 조치가 필요한 환자의 전반적인 심각한 상태가 특징입니다.
프로세스의 연대기화이러한 유형의 실패는 환자가 수년 동안 폐 및 기관지의 만성 질환을 앓았거나 이전에 심장 질환의 징후가 있었던 경우에 발생합니다.

급성 우심실 부전이 급격하게 혈역학 장애를 일으키고 환자의 상태를 불안정하게 만드는 경우 만성 과정은 점차 신체의 힘을 약화시켜 우심실 비대, 우심방 비대, 그리고 혈액 정체로 이어집니다. 심장의 왼쪽 부분. 모든 심장 방이 손상되면 심각한 질병이 발생합니다. 동시에, 지속적인 약물 치료에도 불구하고 환자의 정상적인 안녕과 상태는 거의 유지되지 않습니다. 우심실부전의 치료를 초기를 포함하여 지연시키는 것은 절대 불가능합니다.그렇지 않은 경우, 심각한 기저 질환과 결합된 심각한 심부전 필연적으로 환자의 사망으로 이어질 것입니다, 그러나 이것이 일어나는 시간에 대한 질문은 각 환자마다 다릅니다.

만성 폐고혈압으로 인한 우심실 비대증 발생

급성 우심실 부전의 발병 원인

급성 폐성심은 결코 저절로 발생하지 않으며, 이 상태는 항상 아래 나열된 질병의 합병증입니다.

1. 매콤하다새로운 상태 또는 악화 만성 질환기관지 및 폐 조직,호흡 부전으로 인한 기존 저산소증(산소 결핍)이 우심실 상태를 악화시키는 경우:

기관지 천식, 천식 상태의 장기간 공격 중 중증도가 증가하면 우심실의 부피와 압력에 대한 급격한 과부하가 발생하고 벽이 늘어나 저산소증과 함께 심각한 혈역학적 장애가 발생합니다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)이 심각하게 진행되어 급성 발작기관지 폐쇄.
심한 폐렴으로 인해 심각한 호흡 부전이 발생합니다.
폐 압박 흉강공기 또는 액체(각각 기흉 또는 흉수). 결과적으로 건강한 폐의 폐동맥 내강의 혈압이 증가하고 수축력이 감소하여 심장 오른쪽의 부하가 증가합니다.

2. 급성 심혈관 질환:

혈전성 덩어리에 의한 폐동맥 내강의 급격한 막힘 (), 특히 폐고혈압이 급격하고 갑작스럽게 발생하여 막대한 손상을 입습니다.
우심실의 심장 근육에 주로 손상이 있는 급성(염증).
급성의 경벽 심근 손상은 주로 우심실에 국한됩니다.

급성 형태의 증상

환자의 급성 질환 징후의 출현은 기저 질환이 발생한 지 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 내에 측정됩니다. 기관지폐계 증상(가래가 많이 나는 기침으로 인한 질식, 호흡할 때 마른 휘파람소리 등) 외에 환자는 최대 30~30일까지 호흡 운동 빈도가 증가하면서 호흡곤란이 급격하고 급속하게 증가하는 것을 경험합니다. 분당 40번 이상, 객혈을 동반한 마른 기침. 간정맥 시스템의 정맥 정체로 인해 간 혈관의 혈액 공급 증가로 인해 오른쪽 hypochondrium과 복부에 통증이 관찰됩니다. 환자의 피부는 특히 입술과 코 부위, 손가락과 귀 끝 부분에서 빠르게 푸르스름한 색을 얻습니다. 동맥압붕괴 및 충격에 이르기까지 크게 감소할 수 있습니다.

심장 질환의 경우 오른쪽 또는 왼쪽 심장 투영의 통증, 심근염으로 인한 체온 상승 및 기타 특정 증상이 추가로 표시됩니다.

~에 폐혈전색전증빠른 호흡과 함께 가슴에 심한 통증이 나타나고, 유두 사이에 그려진 일반적인 선을 따라 얼굴, 목, 가슴 피부가 푸르스름하게 변색되고 막대한 손상이 발생합니다.

진단

주요 내용임에도 불구하고 임상 증상의사가 거의 즉시 진단을 의심할 수 있도록 하며 대부분의 경우 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다. 이 경우 응급처치가 필요하므로 환자의 입원과 병행하여 진단을 실시해야 한다.

구급차, 병원 응급실 수준에서도 신속하게 진단을 확인할 수 있는 진단 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

심전도 - 우심실 과부하(우측 흉부 유도 및/또는 좌심실 하부 벽의 음성 T파) 징후, 우속 가지의 완전 또는 불완전 차단 징후 및 혈전색전증 기준을 확인할 수 있습니다. - "SIQIII 증후군"(리드 I의 깊은 S파 및 리드 III의 깊은 Q파). 또한 심전도는 거의 항상 우심방의 과부하(폐성 P파)를 반영합니다. 이는 모든 리드에서 높고 뾰족한 P파입니다.

흉부 장기의 X-레이는 염증 과정, 흉수 및 기흉을 쉽게 드러내며, 오른쪽과 왼쪽 부분에 동시에 급성 부전이 발생하면 폐부종이 발생합니다.
내부 장기의 초음파는 간의 혈액 정체의 경우 유익합니다. 오른쪽 갈비뼈 아래 통증이 임박한 급성 우심실 부전의 유일한 징후로 남아있을 수 있습니다.

환자가 심장내과 또는 호흡기내과(기저 질환에 따라 다름)에 입원하고 상태가 안정된 후 24시간 혈압 및 심전도 모니터링, 트로포닌, 크레아틴 포스포키나제 및 그 분획물(CPK, CPK- 의심되는 경우 MB), 급성 경색의 경우), D-이량체에 대한 혈액 검사(혈전색전증이 의심되는 경우), 기관지 천식 또는 만성 폐쇄성 기관지염에 대한 폐기능 검사(PRF)가 수행됩니다.

각각의 경우 원인을 규명하기 위한 추가 검사를 개별적으로 결정하지만, 대부분의 경우 증후군 진단으로 급성 우심실 부전을 확인하려면 임상 검사와 처음 두 가지 진단 방법으로 충분합니다.

급성 우심실 부전의 응급처치

이 질병에 대한 치료는 다음과 같은 경우에만 성공할 수 있습니다. 증상 치료기저질환의 치료가 이루어집니다.

여단이 도착하기 전에 응급 치료환자는 창문이 열려 있는 방에 앉아 있어야 합니다. 환자가 의식이 없으면 머리를 높이 들고 바로 누운 자세로 눕히거나 머리 아래에 베개 두 개를 놓을 수 있습니다. 환자가 의식이 있고 이전에 어떤 증상이 있었는지 대답할 수 있다면 꾸준히 복용하던 약을 복용해야 합니다. 예를 들어, 기관지 천식(살부타몰, 베로두알 등) 발작 중에는 흡입기를 사용해야 합니다.

팀이 도착하면 산소 요법이 시작됩니다(마스크를 통한 산소 공급). 천식의 경우 프레드니솔론과 아미노필린을 정맥 투여하고, 심장 마비의 경우 마약성 진통제를 정맥으로 투여하고, 니트로글리세린을 설하로 투여하고, 혈전색전증의 경우 헤파린 및 섬유소 용해제(스트렙토키나제 등)를 투여합니다. .

중환자실, 심장학 또는 호흡기내과에서는 치료가 계속됩니다. 따라서 폐렴의 경우 항생제 투여가 지시되며, 기흉이나 흉수종의 경우에는 항생제 투여를 하는 경우가 많습니다. 흉막 천자– 공기나 액체를 배출하기 위해 피부와 늑간근에 구멍을 뚫습니다. 향후 환자의 상태가 안정되면 중증단계로 진행되는 것을 예방하기 위해 최적의 치료법을 선택하게 됩니다. 만성실패폐성심(cor pulmonale)의 형성을 예방합니다.

만성 형태의 우심실 부전의 병인적 요인

만성 우심실 부전의 병인은 급성 질환의 병인과 약간 다릅니다. 따라서 만성폐쇄성폐질환과 기관지 천식, 잦은 기관지염, 재발성 폐렴, 폐 손상을 동반한 낭포성 섬유증, 기관지 확장증, 폐유육종증. 심장 부분에서 원인 질환은 외과적 교정이 적용되지 않는 대동맥 및 삼첨판 판막의 오랫동안 존재하는 결함, 우심실에 국한된 경색 후 심장 경화증 및 심근 후입니다.

하지만 대부분의 일반적인 원인만성 폐심장 질환은 수축기 또는 확장기의 존재로, 만성 진행으로 인해 두 혈액 순환계 모두에서 혈액 정체가 증가합니다(즉, 혈액이 폐와 기타 내부 장기 모두에서 정체됨). 임상적으로는 환자가 몸이 붓고 붓는 증상을 호소하는 것으로 평가됩니다.

따라서, 만성 과정의 진료소는 부종이 특징입니다다리, 발, 진행됨에 따라 팔, 허벅지, 외부 생식기, 얼굴 및 복부 피하 지방의 피부에 발생합니다.

피부에 체액이 축적되는 것 외에도 간을 채우는 혈액과 체액 삼출로 인해 복부의 증가가 결정됩니다. 복강(복수). 심각한 단계의 실패에서는 돌이킬 수 없는 간 손상이 발생합니다. 즉, 황달, 체중 감소, 복부 비대, 피부 및 점막 출혈, 배꼽 주변 정맥 확장("해파리 머리") 등과 같은 모든 후속 증상과 함께 간경변이 발생합니다.

상대정맥 지류의 높은 압력으로 인해 환자는 목에 맥동하는 경정맥이 눈에 띄게 나타나며 뇌와 산소로부터의 정맥 유출이 좋지 않아 기억력, 지능 및 인지 기능 저하가 특징입니다. 굶주림.

만성 우심실 기능장애에 대한 검사에 있어서 ECG, 폐 방사선 촬영 및 심장 초음파 검사는 여전히 관련성이 있습니다. 후자의 방법은 초음파의 도움으로 결정될뿐만 아니라 더 유익합니다. 구조적 특징심장뿐만 아니라 우심실의 수축 기능 매개변수와 그 크기도 평가됩니다. 이를 토대로 시간 경과에 따른 ECHO-CS 결과를 토대로 의사는 환자의 잠정적 예후를 결정할 수 있습니다.

설명된 진단 방법 외에도 신장과 간의 2차 손상에 대해 내부 장기의 초음파 검사를 통해 실질의 변화를 확인하고 생화학적 혈액 검사(요소 수준 검사)를 사용하여 기능적 활동을 평가합니다. , 크레아티닌, 간 검사 및 빌리루빈).

우심실 부전의 치료

급성 질환과 마찬가지로 만성 부전 치료의 기본은 다음과 같습니다. 기저질환의 치료. 기관지폐 질환이 있는 환자는 월별 또는 연간 악화를 최소화하고 내부 장기에 충분한 양의 산소를 공급하기 위해 폐 기능을 개선하는 방식으로 치료를 조정해야 하며, 무엇보다도 뇌.

심장 결함이 있는 환자의 경우, 수술 시 잔주름이 이미 지시되었지만 아직 금기 사항은 아니라는 점을 인식하고 이를 교정하기 위해 수술을 받는 것이 좋습니다. 이 최적의 시간은 시간 경과에 따라 환자를 모니터링할 때 심장외과 의사에 의해서만 결정됩니다.

병인학적인 치료 외에도 다음과 같은 환자가 있습니다. 확립된 진단만성 심장 우심실 부전이 나타납니다. 특정 약물의 평생 사용. 평생 동안 사용하지 않으면 보상 부전이 빠르게 시작되어 환자는 병원에서만 제거될 수 있지만 심장 기능 저하가 여전히 남아 있습니다. 이러한 약물 중에서 가장 최적의 약물은 (furosemide, veroshpiron, diuver 등), (verapamil, dialtiazem, amlodipine) 및 질산염 (nitrosorbide, monocinque)을 복용하는 것입니다. 이들 약물은 우심방으로의 혈류를 감소시킬 뿐만 아니라 폐혈관을 포함한 말초혈관을 확장시켜 폐고혈압을 감소시킨다.

예측

우심실 부전으로 진단된 사람들의 수명이 얼마나 되는지에 대한 질문에 대해 대답할 수 있습니다. 적시 배송 대상급성 질환의 경우 응급 치료 및 만성 질환의 경우 약물 복용에 대한 모든 의사의 권장 사항을 현학적으로 이행합니다.

틀림없이, 예후는 주로 기저 질환의 성격, 중증도 및 지속 기간에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 대규모 폐색전증의 경우 예후는 여전히 의심스럽습니다.그러나 성공적인 치료를 통해 삶과 건강에 대한 추가 예후는 유리합니다.