喉頭の病気、ICD コード 10。喉頭がんの主な症状の発現

喉の悪性腫瘍の形で現れる腫瘍性疾患で、40 歳以上の男性およびヘビースモーカーに優先的に発症します。 自分の声、嚥下、呼吸の変化に気づき始めた場合、これは何らかの懸念を引き起こし、耳鼻咽喉科専門医や腫瘍専門医などの専門家に連絡する必要があります。 この病状は無症候性の経過が長いのが特徴であり、これがしばしば助けを求めるのが遅くなり、その結果、すでに進行した段階の癌と診断される原因となることが多い。

統計によれば、喉頭がんの診断の 50% 以上がすでにステージ 3 または 4 で行われているため、これで喉頭がんの現状が説明できます。 病気には性質がある 長い間喫煙による喉頭炎や咳を装う。 しかし、がんが早期に発見されれば、治療は容易であり、患者の余命予後は良好です。

原因

喉頭がんのリスクが最初にあるのは、白板症、乳頭腫、ポリープ、子宮筋腫などの前がん病態を患っている人です。 喫煙、アルコール乱用、労働環境における発がん性物質による継続的な中毒、慢性炎症プロセスおよび喉の損傷は、前がん性病状の変性を引き起こす原因となる可能性があります。 組織型によると、扁平上皮癌が最も多く診断されます (症例の約 70%)。

その主な原因の一つとして喫煙が考えられています。 タバコの煙には、蓄積しやすく喉頭の粘膜に悪影響を与える発がん性物質が濃縮された塊が含まれていることが知られています。 時間の経過とともに、これは細胞に影響を及ぼし始め、細胞は突然変異を起こし、悪性の特性を獲得し始めます。

アルコール、特に強いアルコールも、特に喉頭蓋軟骨や声帯の領域で細胞変化を引き起こします。 飲み物によっては、声帯のある領域の粘膜に化学的火傷を引き起こす可能性があります。 もちろん、飲酒するすべての人が喉頭がんに罹患するわけではありませんが、飲酒が悪性腫瘍の発症原因の一つであることは科学的に証明されています。 アルコールを継続的に摂取すると、女性の喉がん、肝臓がん、食道がん、腸がん、乳がんが発生する可能性が大幅に増加します。 U 酒飲みの男食欲に問題があり、消化機能が低下し、体内の微量元素と抗酸化物質の不均衡が現れ、そのために体内が枯渇し、がんになりやすくなります。

アルコールを乱用する人は、スナックなしで飲酒したり、燻製や乾燥した魚や肉を使用したりすることができます。 このようなスナックはアルコールの発がん性を高める可能性があります。

何倍にも増える 負の効果アルコール、タバコの煙との組み合わせ。 人が悪い習慣を乱用した場合、粘膜は継続的かつ迅速な回復を確保する必要があり、最終的には上皮細胞の正常な機能に影響を与えます。 この特徴が、男性がこの病気にかかりやすい主な理由です。

ICD 10 コードによる喉頭がんの分類:

  • ICD コード 10 – C32 喉頭の悪性新生物。
  • ICD 10 コード – C32.0 発声装置自体の腫瘍。
  • ICD 10 コード – 発声装置の上の C32.1。
  • ICD 10 コードは、発声装置自体の C32.2 です。
  • ICD 10 コード - 喉頭軟骨の C32.3。
  • ICD 10 コード - 上記の局在の 1 つ以上を超えて広がる喉頭の C32.8 病変。
  • ICD 10 コード - C32.9 喉頭、未指定。

症状

喉頭の悪性腫瘍の最初の兆候は、喉の痛み、持続する空咳、喉のしこりの感覚などです。 しかし、これらはすべて非特異的であるため、多くの人がそれらを無視し、がんが妨げられずに進行し、その主要な局在部位から離れることを可能にします。

しばらくすると、患者は嚥下時の痛み、嚥下反射の障害、食道を通過する食物の通過の困難を感じ始めます。

また、腫瘍の成長により気管内腔が徐々に詰まり始め、空気の正常な通過が困難になることがあります。 鼻咽頭への転移は、鼻呼吸障害、口腔への転移を引き起こし、舌の肥大や変形、口腔粘膜の潰瘍の出現を引き起こします。 不快な臭い、歯垢、歯痛、歯の喪失、耳の痛み。

ステージ4の喉頭がん、変化する可能性あり 外観首の場合、腫瘍は皮膚を通って増殖または潰瘍の形で現れることがあります。

喉頭がんの一般的な症状は他の腫瘍の場合と同じで、継続的な衰弱、睡眠障害、発熱、痛み、貧血の進行などの形で現れます。

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喉頭がんの段階

他の腫瘍学的プロセスと同様に、喉頭がんは 4 つの段階に分けられます。

  • ステージ 1 – 新生物は粘膜内に局在し、粘膜下層まで増殖する可能性があります。 リンパ節はプロセスに関与しておらず、転移もありません。
  • ステージ 2 – 腫瘍は粘膜から離れることなく、喉頭の 3 つのセクションのうちの 1 つを完全に占めています。 ほとんどの場合、片側のリンパ節が拡大し、隣接する組織と融合していません。 遠隔転移は認められない。
  • ステージ 3 – このステージは 2 つのサブステージに分かれています。

3A – 新生物は一部を残すことなく臓器組織の奥深くまで成長します。 影響を受けた組織間に癒着が発生します。

3B – がんが喉頭のすべての部分に広がり、1 つ以上の移動性転移の存在が認められます。

  • ステージ 4 – 4 つのオプションで検討されます。
  1. 4A – がんは臓器の主要部分に影響を及ぼし、組織の奥深くまで増殖します。
  2. 4B – 腫瘍は隣接する臓器に成長します。
  3. 4C – 頸部リンパ節の転移が起こり、可動性が完全に失われます。
  4. 4D – 転移は離れた臓器に到達しており、腫瘍はさまざまなサイズと浸潤に達しています。

診断

喉の病理学的症状が検出された場合は、できるだけ早く耳鼻咽喉科医に連絡する必要があります。

  • まず、医師は口腔の視覚検査を実施し、首を触診して喉の進行したプロセスを確認する必要があります。 これらの検査は来院された患者様ごとに実施されます。
  • から 道具的手法耳鼻咽喉科は診断のために喉頭鏡を使用できます。これは、喉に挿入される、ライ​​トとカメラを備えた柔軟なチューブの形をした特別な装置です。 医師はカメラからの画像をモニターで受け取り、喉頭や声帯の状態を視覚的に評価し、腫瘍の存在を確認できます。
  • ほとんどの場合、喉頭鏡検査は生検と組み合わせることができ、その材料は組織学的検査のために研究室に送られます。

生検の検査により、医師は結核、梅毒、または良性腫瘍による腫瘍学的プロセスの鑑別診断を行うことができます。

診断における合併症としては、炎症過程の存在、または感染部位でのがんの発生が考えられます。 生検が悪性細胞の存在に対して陰性反応を示すこともありますが、症状や他の診断方法の結果が癌を示している場合には、生検が複数回繰り返されることもあります。 腫瘍のさまざまな領域および所属リンパ節から採取されます。

  • 気管鏡検査は、気管腔内の腫瘍の広がりのより正確な範囲を決定するために使用される診断方法です。 特に気管転移が確実な場合は、喉頭切除時に使用できます。
  • 超音波 – 超音波装置を使用して頸部リンパ節の状態を検査し、異常なリンパ節が検出された場合は、検査室で穿刺して物質を検査します。
  • 造影CTは、喉頭における腫瘍学的プロセスの広がりを明確に把握するために専門家によって使用されます。CTでは、多くの臓器やリンパ節の転移の存在、腫瘍の増殖の程度に気づくことができ、また、喉頭がんをこの臓器の他の病状と区別するため。
  • 喉頭がんを診断するために、医師は腫瘍マーカーの血液検査を使用します。 この臓器における腫瘍の局在は、扁平上皮癌の抗原である腫瘍マーカー SCC の増加によって特徴付けられます。 咽頭がんがある場合、血液中のSCC腫瘍マーカーのレベルは60％増加します。つまり、2.0ng/mlを超える結果が示されます。 また、腫瘍マーカーの値を調べることは、治療の効果の確認や再発の診断に適しています。

処理

喉頭がんの治療は、手術と放射線療法を組み合わせて行われます。 化学療法薬は放射線の影響に対する悪性細胞の感受性を高めます。

放射線治療手術前でも手術後でも処方可能です。 予備照射は、細胞分裂を遅らせ、すでに存在する腫瘍のサイズを縮小することにより腫瘍に影響を与えます。 このアプローチにより、外科医の作業が大幅に容易になり、患者自身のリスクが軽減されます。 手術後は、再発を防ぐために残っている細胞を破壊するために放射線療法が処方されます。

何らかの理由で手術が不可能な場合、医師は放射線療法を使用してがんの進行を阻止し、患者の命を延ばします。

放射線療法は次の 2 つの形式で行われます。

  • 外部の- 腫瘍自体に対する光線の影響は、転移のある喉頭の患部とリンパ節を標的とする近接焦点の方法によって達成されます。
  • 内部- 放射性針と粒を使用して実行されます。

外科療法- 腫瘍の位置と範囲を考慮して、さまざまな方法を使用して実行することもできます。 最も頻繁に実行されるのは次のとおりです。

  • 声帯切除術 (声帯の除去) – 以下を使用して実行できます。 手術、またはレーザー除去によって。 この手術は体への負担が最も少なく、ステージ 0 および 1 のがんの治療によく処方されます。
  • 喉頭亀裂手術は、声帯に本当に局所的な腫瘍がある人に行われる手術です。 これを実行するために、外科医は喉頭を完全に解剖し、既存の腫瘍をすべての下層組織および軟骨膜とともに除去し、リンパ節も切除します。 手術後、患者は数日間嚥下反射が障害され、声が出なくなります。 発声機能は2～3か月で回復しますが、声帯を切除すると声は大きく変化します。
  • グラック片側喉頭切除術は喉頭の部分切除術であり、片側性臓器がんに使用されます。 このタイプの手術を行うには、外科医は喉頭に沿って正中切開を行い、リンパ節および組織とともに患部の半分を切除します。

この手術後、患者はチューブを通して 2 週間栄養を与えられ、その後喉頭の可塑的修復のための手術を受けます。

  • 喉頭全摘術は喉頭を完全に切除する手術であり、腫瘍が喉頭の全領域にわたって増殖した場合に行われます。 手術中、外科医は喉頭だけでなく喉頭全体を切除します。 皮下組織手術の最後に、気管に呼吸チューブが取り付けられます。

化学療法の使用多くの腫瘍の治療の基礎となることがよくありますが、喉頭がんはそれにあまり反応しません。 このことから、喉頭がんの治療に化学療法はほとんど行われていません。

化学療法は、放射線と同様、手術の前後に使用され、重度の癌や手術不可能な癌の緩和治療にもよく使用されます。 化学療法薬にはプロスピジンやバイオマイシンなどがあります。

予報

診断が早ければ早いほど、医師から予後は良好であると告げられます。 最初の段階では、手術をしなくても化学療法と放射線治療を受けるだけで完全に治癒することが可能です。

科学者たちは、腫瘍学的病状を治療する新しい方法の探索をやめません。 これにより、喉頭がんによる死亡率を徐々に減らすことが可能になります。 約 40 年前、この病気は死刑宣告のように聞こえましたが、現在の状況ははるかに前向きです。症例の 63% で患者は完全に回復し、死亡率は約 17% です。

喉頭がんと診断された患者の余命は、診断のタイミングと適時の治療開始に完全に依存します。 生存因子には、年齢、腫瘍の位置と病期、転移の存在と転移の程度も含まれます。

ステージに応じた生存:

  • ステージ 0 の予後– 生存率は 90 ～ 100% で、死亡はまれで重篤な場合にのみ発生します。
  • ステージ 1 の予後– 効果的な治療が行われた場合、生存率は 80% です。
  • ステージ 2 の予後– 5年の平均余命は70%に達します。
  • ステージ 3 の予後– 腫瘍による声の喪失と喉頭壁の損傷があり、死亡率と生存率は同じレベルの 50% ～ 50% です。
  • ステージ 4 の予後– 遠隔転移と二次癌病巣の急速な付着が観察されます。 死亡率は非常に高く、生活水準は20％を超えません。

トピックに関するビデオ

咽頭がんは喉頭の悪性腫瘍であり、本質的にはほとんどが扁平上皮細胞です。 有病率と発生部位に関しては、喉頭がんの症状として、呼吸困難（息切れ、喉頭の急性または慢性狭窄）、疼痛症候群、嚥下障害、咳のほか、音声障害やがん悪液質の症状が現れる可能性があります。 病気を診断するための主な方法：X線撮影、CT、喉頭粘膜の内視鏡生検、喉頭鏡検査、所属リンパ節の生検。 喉頭がんの治療には、喉頭切除術、喉頭切除術、放射線療法、音声再生などの根治的外科的方法が使用され、場合によっては化学療法も使用されます。

ほとんどの場合、この病気は高齢者に発生しますが、小児、青年、中年者にも発生する可能性があります。 咽頭がんは女性よりも男性でより頻繁に診断されます。 しかし、公正なセックスを代表する喫煙者もリスクが高くなります。 都市部の好ましくないガス汚染も健康に悪影響を及ぼします。

原因

がんは病気として古くから知られていました 医療専門家、しかし、これまでのところ、その発生の理由は特定されておらず、推測があるだけです。

特に、喉の悪性腫瘍の形成は、次のような要因によって引き起こされる可能性があります。

  1. タバコを吸う。
  2. 有害な生成物（ガス、粉塵、蒸気）。
  3. 低品質のアルコール飲料の摂取。
  4. 声への負荷の増加に関連する専門的な活動（歌、ナレーション、教育）。
  5. 喉頭のさまざまな種類の病状。

分類

患者様のお申込み時期に応じて 医療 2 つの形式があります。

  1. 成熟腫瘍（角質化、分化） – 進行が長く、転移の頻度は低く、後期になります。
  2. 未熟 (悪性度が高く、未分化度が高い) - 腫瘍はより速く成長し、他の組織や器官に早期に転移します。

ステージ

この病気には 4 つの進行段階があります。

  • ステージ 1 – 初期、非常にまれに見つかります。 腫瘍のサイズは小さく、転移はありません。
  • ステージ 2 – サイズが増大し、解剖学的領域全体を占める可能性がありますが、転移はしません。
  • ステージ 3 - 腫瘍のサイズによって決定されます。腫瘍は解剖学的領域を超えて広がり、場合によっては近くの領域まで成長します。 柔らかい生地。 転移の可能性。
  • ステージ 4 – 腫瘍が神経終末を圧迫し、呼吸が非常に困難になり、転移を引き起こします。

ローカリゼーション

癌性腫瘍は喉頭のどの臓器にも発生する可能性があります。 それらは次のように分類されます。

  • 咽頭がん。この病気はまれで、主に男性で診断されます。 実質的に症状がないため、検出段階では、肉腫と癌腫がすでに活発に進行しています。
  • 上部喉頭がん。この組織領域には十分な血液供給があり、初期段階でもはっきりと見えるため、転移はほぼ即座に形成されます。 しかし、患者がこの腫瘍を喉の重度の炎症と混同し、医師に相談するのが遅すぎる場合があります。
  • 喉頭の中央部の腫瘍。よく発生する病気。 それは主に声帯上で非常にゆっくりと形成されます。 最初の兆候は声の喪失であり、転移は病気の最終段階ですでに現れているため、患者が自分で問題を認識することは非常に困難です。
  • 下部喉頭のがん。非常にまれなケースです。 腫瘍は急速に成長し、ほぼ即座に転移します。

この問題を長期間研究する過程で、世界中の医師が国際分類システムを作成しました。 腫瘍のサイズには、文字と数字による独自のコードがあります。

  • T1 – 初期段階。腫瘍のサイズは小さく、喉頭の臓器の 1 つに影響を与えています。
  • T2 は中程度の大きさで、喉頭の臓器の 1 つが完全に影響を受けています。
  • T3 – 腫瘍増殖のプロセスは本質的にすでに病理学的であり、喉頭の 2 つ以上の器官が損傷される可能性があります。
  • T4 – サイズが大きく、転移を引き起こします。

ICD-10 に基づくコードの表

症状

咽頭がんの最初の症状はほとんどなく、ほとんどの場合、標準的な炎症や感染症、季節性の風邪と混同されます。 喉頭の慢性疾患を患う患者は、新生物の発生の後期段階ですでに警鐘を鳴らし始めています。

症状：

  1. 喉の乾燥、不快感。
  2. 喉の奥のしこりの感覚;
  3. 食べ物を飲み込むときの痛み;
  4. 耳と首に周期的に起こる痛み。
  5. 声がかすれる。

症状や症状は男性でも女性でも同じです。 しかし、実践が示すように、公正なセックスの代表者は自分の健康にもっと注意を払っているため、悪性新生物は早い段階で検出されます。

標識

女性と男性の咽頭がんの兆候にも基本的な違いはありません。それは、喉頭の痛みです。 初期段階では、それらは周期的であり、あまり強くない可能性があります。 この症候群は、腫瘍が神経終末を圧迫し始める後期に悪化します。 標準的な鎮痛剤はもう役に立ちません。

  1. 唾液や食べ物を飲み込むときの痛み。
  2. 乾いた咳;
  3. 首の部分の腫れ。
  4. リンパ節の肥大;
  5. 弱さ;
  6. 食欲不振、体重減少。

この病気は、症状と期間の両方において非常に個別に発症します。 臨床像全く違うかもしれません。

診断

特に上記の症状はすべて咽頭炎や喉頭炎に非常に似ているため、患者は自分で診断を下すことができません。 このような場合に最も重要なことは、症状の軽減を待つのではなく、医師に相談することです。

耳鼻咽喉科の診察では、医師が視覚検査を行い、症状や徴候について詳しく質問します。 検査により新生物の有無が判断されます。 医師はリンパ節の状態を検査して評価しなければなりません。 拡大されている場合は、さらに検査する必要がある可能性があります。

ほとんどの場合、患者の検査は喉頭鏡検査から始まります。 また、初期段階では、腫瘍をより詳細に研究するために顕微鏡（顕微鏡喉頭鏡検査）が使用されます。

腫瘍が声門下領域に形成されている場合、喉頭鏡では腫瘍を「見る」ことができない場合があります。 検査は気管支鏡と食道鏡を使用して行うのが最適です。 これらの最新の診断装置の助けを借りて、喉頭の下部全体を詳細に検査し、腫瘍がある場合はその広がりの経路を追跡することができます。

主治医の判断により、追加の X 線検査、MRI、CT スキャンが処方される場合があります。 これにより、炎症をさまざまな視角および断面で検査することができます。 これは、喉頭扁平上皮癌の疑いのある患者に特に当てはまります。 特徴は、一度に喉の複数の場所に局在する可能性があることです。

喉頭鏡検査で新生物の存在が確認された場合は、組織学的検査が必要です。 正確な診断を下すために生検が必要になる場合があります。 3回の検査手順の後でも診断が明確に確認されない場合は、さらなる研究のために悪性腫瘍の一部または全体を切除する手術が処方されます。

処理

メインでほとんどの 効果的な方法喉頭がんの治療 - 手術。 腫瘍の発生段階に応じて、切除する組織の量が決定されます。 第一段階では腫瘍そのものの「本体」を除去するだけで十分ですが、第二段階では腫瘍と患部を除去し、第三段階では喉頭のほぼ全体を切除します。

主な操作の種類:

  1. 喉頭切除術。 損傷の最も深刻な段階で使用され、臓器全体が切除されます。
  2. 切除。 臓器の一部が切除されます。
  3. 索切除術。 腫瘍自体とその周囲の軟組織の一部のみが切除されます。
  4. 片側喉頭切除術。 喉頭全体の半分が切除されます。

治療にはいくつかの種類の療法も含まれます。

放射線治療。炎症と闘い、腫瘍のサイズを縮小し、その成長を止めるための外部および内部照射。

化学療法。患者の体内に化学療法薬を注射し、全身のがん細胞の増殖と広がりを防ぎます。

👨‍⚕️ さらに、患者は治療期間全体を通して鎮痛剤を服用します。 ビタミン複合体、抗酸化物質。

寿命

残念な診断を聞いた患者の多くは、「あとどれくらい生きられるか」と尋ねます。 この質問に対して正確な答えを持っている医師はいません。 年齢、ライフスタイル、悪い習慣の有無、病気の有無など、患者の全体的な健康状態や平均余命に大きな影響を与える可能性のある要因は数多くあります。 慢性疾患、医療援助を求める適時性。

喉頭がん患者の治療後の生存率は次のとおりです。

  • ステージ I – 92%
  • ステージ II – 80%
  • ステージ III – 67%

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RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2015

悪性新生物喉頭 (C32)

腫瘍学

一般情報

簡単な説明

推奨
専門家の助言
RVC「共和党センター」のRSE
医療開発」
保健省
そして社会の発展
カザフスタン共和国
2015 年 10 月 30 日付け
プロトコル No.14

喉頭がん- 悪性腫瘍で、ほとんどの場合上皮由来（97～98％）で、気道の上部に影響を及ぼします。 男性は女性よりも病気にかかる頻度がそれぞれ 10.0 ～ 11.0 および 0.5 ～ 1.0 であり、発生率の増加は主に男性人口 (UD - A) によって発生します。

喉頭がんの危険因子
病因はまだ不明です。 治療戦術の選択を決定する主な要因は、腫瘍の形態学的構造です。 悪性新生物の場合は併用治療法（UD-A）が主に行われます。
・未治療の喉頭の炎症性および前癌性疾患（乳頭腫、乳頭腫症、角化異常症、白板症、厚皮症、線維腫）。
・年齢と性別（55歳以上、男性）。
・悪い習慣（喫煙、アルコール乱用）。
・遺伝的素因（血縁者の悪性疾患の存在）（UD - A）。

プロトコル名:喉頭の悪性新生物。

プロトコルコード:

ICD-10 コード:
C 32 喉頭の悪性新生物

臨床プロトコルで使用される略語:


オルタナティブアラニンアミノ基転移酵素
ASTアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ
APTT活性化部分トロンボプラスチン時間
Ⅳ静脈内に
私は筋肉内に
HIVエイズウイルス
グループグレー
ED単位
消化管消化管
ZNO悪性腫瘍
IGS真の声帯
エリサリンクされた免疫吸着アッセイ
CTCTスキャン
LT放射線治療
INR国際正規化比率
MRI磁気共鳴画像
UAC一般的な血液分析
OAM一般的な尿分析
パソコン皮下に
PTIプロトロンビン指数
パット陽電子放出断層撮影
属単焦点線量
SOD総焦点線量
SSS心血管系
USDGドップラー超音波
超音波超音波検査
心電図心電図
エコーCG心エコー検査
OSごとに口頭で
TNM腫瘍結節転移 - 悪性新生物の段階の国際分類

プロトコル改訂日: 2015年

提供された推奨事項の証拠の程度の評価。
証拠レベルのスケール:


あ 高品質のメタ分析、RCT の系統的レビュー、またはバイアスの確率が非常に低い (++) 大規模な RCT であり、その結果は適切な母集団に一般化できます。
で コホートまたは症例対照研究の高品質（++）系統的レビュー、またはバイアスのリスクが非常に低い高品質（++）コホートまたは症例対照研究、またはバイアスのリスクが低い（+）RCTの結果、これは適切な集団に一般化できます。
と コホート研究または症例対照研究、または 対照研究ランダム化なしでバイアスのリスクが低い (+)。
その結果は、バイアスのリスクが非常に低いまたは低い（++または+）、関連する集団またはRCTに一般化できますが、その結果は関連する集団に直接一般化することはできません。
D 一連の症例、管理されていない研究、または専門家の意見。
GPP 最良の製薬慣行。

分類


喉頭腫瘍の分類(UD-A)。
システムによる分類TNM;
T - 原発腫瘍:
TX - 評価するのに十分なデータがありません 原発腫瘍;
TO - 原発腫瘍は特定されていません。
これは、前浸潤癌（上皮内癌）です。

声門上領域:
T1 - 腫瘍は声門上領域の 1 つの解剖学的部分に限定されており、声帯の可動性は保たれています。
T2 - 腫瘍は、声門上領域のいくつかの解剖学的部分、または声門上領域の一部と声帯の 1 つ以上の部分の粘膜に影響を及ぼします (舌根、谷、梨状洞の内壁など) ）、声帯の可動性は維持されます。
T3 - 声帯の固定を伴う喉頭に限定された腫瘍、および/または輪状突起後部または喉頭蓋前組織への拡大を伴う腫瘍。
T4a - 腫瘍は甲状腺軟骨および/または喉頭に隣接する他の組織に広がります：気管、甲状腺、食道、舌の深部の筋肉（オトガイ舌筋、舌下筋、口蓋舌筋および茎突舌筋）、舌下筋を含む首の軟組織。

声帯領域:
T1 - 可動性の喪失のない声帯に限定された腫瘍（前交連または後交連が関与している可能性がある）。
T1a - 1 つの声帯に限定された腫瘍。
T1b - 腫瘍が両方の声帯に広がっています。
T2 - 腫瘍は声門上および/または声門下領域にまで広がり、および/または声帯の可動性が損なわれ、および/または声門を超えて広がり、および/または甲状腺軟骨（例：内皮質）のわずかな浸食を伴う。

T4a - 腫瘍は甲状腺軟骨および/または喉頭に隣接する他の組織（気管、甲状腺、食道、舌の深層筋（オトガイ舌筋、舌下筋、口蓋舌筋および茎突舌筋）を含む首の軟組織、舌下）に広がります。筋肉;
T4b - 腫瘍は脊椎前腔、縦隔構造にまで広がるか、頸動脈に関与します。

声門下領域:
T1 - 声門下領域に限定された腫瘍。
T2 - 腫瘍は片方または両方の声帯に広がり、可動性は自由または制限されています。
T3 - 声帯固定を伴う喉頭に限定された腫瘍。
T4a - 腫瘍は、輪状軟骨または甲状腺の軟骨および/または喉頭に隣接する組織に広がります：気管、甲状腺、食道、舌の深層筋（オトガイ舌筋、舌下筋、口蓋舌筋、茎突舌筋）を含む首の軟組織、舌下筋;
T4b - 腫瘍は椎前腔、縦隔構造にまで広がるか、頸動脈を覆います。

N-地域的な リンパ節(頭頸部の腫瘍に一般的):
NХ - 所属リンパ節の状態を評価するのに十分なデータがありません。
N0 - 所属リンパ節への転移性損傷の兆候なし。
N1 - 患側の 1 つのリンパ節に転移があり、最大寸法が 3 cm 以下。
N2 - 患側の1つ以上のリンパ節に最大寸法が6cmまでの転移、または首の両側または反対側のリンパ節に最大寸法が6cmまでの転移。
N2a - 患側の 1 つのリンパ節に最大長 6 cm までの転移。
N2b - 患側のいくつかのリンパ節に最大直径 6 cm までの転移。
N2c - 両側または反対側の最大寸法 6 cm までのリンパ節転移。
N3 - 最大寸法が 6 cm を超えるリンパ節の転移。

M -遠隔転移。
MC - 遠隔転移を判断するにはデータが不十分です。
M0 - 遠隔転移の兆候なし。
M1 - 遠隔転移があります。

rTNMの病理組織学的分類
カテゴリ pT、pN、および pM を決定するための要件は、カテゴリ T、N、および M を定義するための要件に対応します。

病理組織学的鑑別。
癌の悪性度 (G):
GX - 差別化の程度を確立できません。
G1 - 高度な差別化。
G2 - 中程度の分化度。
G3 - 差別化の度合いが低い。
G4 - 未分化癌。

段階ごとにグループ化する喉頭がん:

ステージ私 T1 N0 M0
ステージⅡ T2 N0 M0
ステージⅢ T3
T1
T2
T3 		N0
N1
N1
N1 		M0
M0
M0
M0
ステージⅣあ T1
T2
T3
T4a
T4b 		N2
N2
N2
N2
(N0、N1) 		M0
M0
M0
M0
M0
ステージⅣで T4b 任意の N3 M0
ステージⅣと 任意の T 任意のN M1

診断

基本的および追加の診断手段のリスト:
外来で実施される基本的な（必須）診断検査：
· 苦情と病歴の収集。
一般的な身体検査。
· 線維喉頭鏡検査;
・喉頭の断層撮影。
· 頸部およびその他のリンパ節の超音波検査。
喉頭腫瘍からの生検。
· 細胞学的検査。
· 組織学的検査。

外来で行われる追加の診断検査:

· PET+CT;
· 2 つの投影における胸部臓器の X 線。

・首の肥大したリンパ節の開腹生検（肥大したリンパ節がある場合）。

入院計画のために紹介された場合に実施しなければならない検査の最小限のリスト：医療分野における認可機関の現在の順序を考慮し、病院の内部規定に従います。

入院患者レベルで実施される基本的（必須）診断検査（緊急入院の場合、外来レベルでは実施されない診断検査が実施されます）：診断を明確にし、患者を管理するため。
· UAC;
· OAM;
· 生化学分析血液（総タンパク質、尿素、クレアチニン、グルコース、ALT、AST、総ビリルビン）;
・凝固図（PTI、プロトロンビン時間、INR、フィブリノーゲン、APTT、トロンビン時間、エタノールテスト、トロンボテスト）;
・標準血清を使用したABOシステムによる血液型の決定。
· Rh 血液因子の測定。
・心電図検査。
· 2 つの投影における胸部臓器の X 線。

入院患者レベルで実施される追加の診断検査（緊急入院の場合、外来レベルでは実施されない診断検査が実施されます）：
· 頭蓋底から鎖骨までのCTおよび/またはMRI;
· 胸部造影CTスキャン（肺に転移がある場合）。
・臓器の超音波検査 腹腔および後腹膜腔（腹部臓器および後腹膜腔の病変を除外するため）。
· EchoCG（適応症に従って心臓専門医と相談した後）。
・UDZG（血管病変用）。

救急医療の段階で行われる診断措置:は実施されない。

診断の診断基準:
苦情と既往歴:
苦情:
・ 咳;
声のかすれ;
· 耳に広がる喉の痛み。
· 呼吸困難。
・流動食を食べると窒息する。
· 頸部、鎖骨上、鎖骨下、顎下、精神リンパ節の肥大。

既往歴:
喉頭の悪性腫瘍におけるこの病気の初期症状は、嗄れ声と咳の存在であり、これらは病気の第I段階ですでに現れています。 しかし、患者の初期治療中に、平均6か月間、嗄れ声が観察され、他の症状の追加が認められた場合、ステージIIIと診断されます。 後期（III～IV）では、耳の奥にズキズキとした痛み、呼吸困難、流動食や水を摂取する際の窒息、首の結節の拡大などの症状が現れます。

身体検査:
・間接喉頭鏡検査（腫瘍、喉頭の一部の形成、IGSの可動性の制限、または喉頭の患部半分の固定、声門の狭窄）。
・両側の首のリンパ節の触診検査（1.0cmを超える、緻密で動かないか硬く、わずかに痛みを伴うか、おそらく痛みを伴わない肥大した頸部リンパ節の存在）。

実験室での研究:
· 細胞学的検査（巨大になるまでの細胞サイズの増加、細胞内要素の形状と数の変化、核のサイズとその輪郭の増加、核および他の細胞要素の成熟度の違い、数の変化、および細胞内要素の数の変化）核小体の形状）;
・組織学的検査（明確な細胞質を有する大きな多角形または棘状の細胞、透明な核小体を有する円形の核、有糸分裂の存在、細胞は細胞および鎖の形で位置しており、ケラチンの形成の有無にかかわらず、血管内の腫瘍塞栓、リンパ球-形質細胞浸潤の重症度、有糸分裂腫瘍細胞活性）。

器楽の研究:
· 頸部、顎下、鎖骨上、鎖骨下のリンパ節の超音波検査（輪郭は明瞭で不均一、エコー源性は低下しています、エコー源性が混在する領域がある可能性があります、リンパ節の構造は不均一であり、血管新生の増加の可能性があります）。
・喉頭のCTスキャン（喉頭の腫瘍形成、右半分または左半分を占め、梨状洞、舌根、または首の前面の軟組織、または気管領域に広がる、集合体）さまざまなサイズのリンパ節が存在し、首の神経血管束を圧迫したり押しのけたり、成長したりする可能性があります。
· 喉頭の腫瘍からの生検（材料の細胞学的検査により、細胞サイズの巨大化までの増加、細胞内要素の形状と数の変化、核のサイズの増加、その輪郭、さまざまな程度の腫瘍が示されます）核および他の細胞要素の成熟、核小体の数と形状の変化、組織学的検査材料における - 明確な細胞質を持つ大きな多角形または棘状の細胞、明瞭な核小体を持つ丸い核、有糸分裂の存在、細胞ケラチンの形成の有無、血管内の腫瘍塞栓の存在、リンパ球-形質細胞浸潤の重症度、腫瘍細胞の有糸分裂活性の有無にかかわらず、細胞および鎖の形で存在します）
・首の肥大したリンパ節の細針吸引生検（材料の細胞学的検査を伴う - 細胞サイズの巨大化、形状と細胞内要素の数の変化、核サイズの増加） 、その輪郭、核および他の細胞要素の成熟度の違い、核小体の数と形状の変化）。

専門家への相談の適応:
・心臓専門医との相談（50歳以上の患者、および心臓血管病変を併発する50歳未満の患者）。
· 神経内科医との相談（脳卒中、脳損傷などの脳血管障害、 脊髄、てんかん、重症筋無力症、神経感染症、および意識喪失のすべての場合）。
· 消化器科医との相談（消化管の付随的な病状の病歴がある場合）。
・脳神経外科医の診察（脳、脊椎に転移がある場合）。
・胸部外科医の診察（肺に転移がある場合）。
· 内分泌専門医との相談（内分泌器官の付随的な病状がある場合）。

鑑別診断


鑑別診断:
表1。 鑑別診断;

疾病分類学的形態

臨床症状

喉頭乳頭腫

それらは声帯に発生しますが、喉頭蓋に発生することはあまりありません。

淡い灰色で、細かい塊状。 声のかすれ。

白板症

声帯にある表面が凹凸のある長方形の白い斑点。

ほとんどの場合、披裂軟骨の後ろに位置します。 発声不良、咳。

鑑別診断は形態学的結論に基づいて行われます。

接触線維腫

声帯の後部に位置します。

一方の折り目は金床に似ており、もう一方の折り目はハンマーに似ています。 声変わり。

喉頭筋腫

声帯の前 3 分の 1 に局在します。

場合によっては、前庭靱帯または喉頭室に由来する、広範囲にわたる場合もあります。

鑑別診断は形態学的結論に基づいて行われます。

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

医療ツーリズムについてアドバイスを受ける

処理

治療目標:
· 腫瘍の病巣と転移の除去。
· 完全または部分的な退縮を達成し、腫瘍プロセスの安定化を達成します。

治療戦略
治療の一般原則:
段階に応じた治療。
中部がん：
Ⅰ～Ⅱ段階(T1-2 N0 M0)。 ステージ I ～ II の中喉頭がん患者の治療は、腫瘍を外科的に切除することで開始できます ( 異なる種類腫瘍の位置に応じて喉頭の切除（開腹または内視鏡）） [ 1、7] (UD - A)。 局所的に進行したプロセスの第 2 段階では、最大 40 Gy の遠隔ガンマ線治療の術後コースを実施することが可能です。 代替手段として、ステージ I ～ II の場合、または手術に禁忌がある場合は、2.25 ～ 2.0 Gy で 63 ～ 66 Gy の線量での放射線療法から治療が開始されます。 38～45Gyの線量で腫瘍吸収が50%未満の場合、外科的介入が行われます。 [ 1、2、3、4、5、6、7] (UD - A)。
Ⅲ-1Vあステージ（T1-4 N0-3 M0）。 組み合わせまたは複合:
局所進行腫瘍に対する第一段階の外科的治療には、片側または両側の頸部郭清を伴う喉頭切除術または拡大喉頭切除術が含まれます。 第 2 段階は術後の放射線療法です - 原発巣には 60 ～ 66 Gy それぞれ 2.0 Gy、首のリンパ節の臨床転移には 60 ～ 66 Gy、臨床的に変化のないリンパ節には首に 44 ～ 64 Gy 。 切除縁に腫瘍細胞がある場合は、化学療法が行われます。 別の方法は、レジメンにプラチナ製剤を組み込んだ化学放射線療法で治療を開始するか、臨床的に検出可能な転移に対して70 Gyの線量で放射線療法を開始することです（交互照射は72 Gyの加速多分割モードで実行できます）。または多分割 79.2 ～ 81.6 Gy）、最大 44 ～ 64 Gy の臨床的に変化のないリンパ節を伴う [ [ 1、] (UD - V)。 喉頭腫瘍が残存している場合には、喉頭および頸部リンパ節に外科的治療が行われ、喉頭腫瘍が完全に退縮し、頸部にリンパ節が残存している場合には、頸部郭清が行われます。 [ 1、2、3、4、5、6、7] (UD - A)。
IVBステージ- 緩和的化学療法または化学放射線療法。
声門上がん:
I～IIステージ（T1～2 N0 M0）。 喉頭声門上部分のステージ I ～ II 癌患者の治療は、腫瘍の外科的切除（さまざまな種類の喉頭切除術（開腹または内視鏡））によって開始することが可能です。これは、喉頭声門上部分の転移の割合が高いためです。喉頭の場合は同時に子宮頸部の郭清を行う必要があり、好ましくない要因（切除端の腫瘍細胞の存在、リンパ節への転移の検出）の場合には、原発巣に対して放射線療法が行われます 60 - 66 Gy、リンパ節 44 ～ 64 Gy。ステージ I ～ II の場合、または手術に禁忌がある場合の代替案は、臨床的に変化のないリンパ節 44 ～ 64 Gy に最大 66 Gy、2.0 Gy の線量で放射線療法を行うことです。 [ 1、2、3、4、5、6、7] (UD - A)。
ステージ III ～ IVA (T1 ～ 4 N1 ～ 3 M0)組み合わせまたは複合:
局所進行腫瘍に対する第一段階の外科的治療には、片側または両側の頸部郭清を伴う喉頭切除術または拡大喉頭切除術が含まれます。 第 2 段階は術後の放射線療法です - 原発巣には 60 ～ 66 Gy 2.0 Gy、首のリンパ節の臨床転移には 60 ～ 66 Gy、臨床的に変化のないリンパ節には首に 44 ～ 64 Gy 。 切除縁に腫瘍細胞がある場合は、化学療法が行われます。 別の方法は、レジメンにプラチナ製剤を組み込んだ化学放射線療法で治療を開始するか、臨床的に検出可能な転移に対して70 Gyの線量で放射線療法を開始することです（交互照射は72 Gyの加速多分割モードで実行できます）。または多分割 79.2 ～ 81.6 Gy）、最大 44 ～ 64 Gy の臨床的に変化のないリンパ節を伴う [ 1] (UD - A)、または導入化学療法コースから [ 1] (UD-B)。 喉頭腫瘍が残存している場合には、喉頭および頸部リンパ節に外科的治療が行われ、喉頭腫瘍が完全に退縮し、頸部にリンパ節が残存している場合には、頸部郭清が行われます。 [ 1、3、4、5、6、7] (UD - A)。
IVB段階 -緩和化学療法または化学放射線療法。
声門下がん
I-IVA ステージ (T1-4 N1-3 M0)。 声門下がんは放射線や化学放射線療法に反応しません。 したがって、この部分のみの腫瘍、隣接する解剖学的部位に転移した声門下腔のがん、および隣接する解剖学的部位（声帯や前庭部）から声門下部位に転移した腫瘍については、併用療法のみとなります。は発表された。 影響を受けた声門下領域の側にある甲状腺葉から喉頭を切除します。 放射線療法の術後コース - 原発巣の場合 60 ～ 66 Gy それぞれ 2.0 Gy、首のリンパ節の臨床転移の場合 60 ～ 66 Gy、臨床的に変化のないリンパ節の場合 首の場合 44 ～ 64 Gy [ 1] (UD-A)。

患者に喉頭軟骨の軟骨膜炎または腫瘍狭窄の兆候がある場合は、外科的段階から治療を開始する必要があります。

治療効果の基準
完全な効果- 少なくとも 4 週間の期間にわたるすべての病変の消失。
部分的な効果- 他の病変の進行がない場合、すべてまたは個々の腫瘍の 50% 以上の減少。
安定- (変化なし) 新しい病変がない場合、50% 未満の減少または 25% 未満の増加。
進行状況- 1 つ以上の腫瘍のサイズが 25% を超えて増加するか、新しい病変が出現する (UD - A)。

非薬物治療:
保存的治療中の患者のレジメンは一般的です。 術後初期 - ベッドまたは半ベッド（手術の範囲および付随する病状に応じて）。 術後の期間 - 病棟。
食事表 - No. 15、後 外科的治療 - №1.

薬物治療:
化学療法:
化学療法には目的が異なるいくつかの種類があります。
腫瘍の術前補助化学療法は、手術不可能な腫瘍を縮小するため、また感受性を確認するために、手術前に処方されます。 がん細胞手術後にさらに使用するための薬。
· 転移を予防し、再発のリスクを軽減するために、外科的治療後に補助化学療法が処方されます。
· 転移性がんを縮小させるために根治的化学療法が行われます。
腫瘍の位置と種類に応じて、化学療法は異なるレジメンに従って処方され、独自の特徴があります。

化学療法の適応:



腫瘍の再発。
患者の満足のいく血液像: 通常のインジケーターヘモグロビンとヘモクリット、顆粒球の絶対数 - 200以上、血小板 - 100,000以上。
· 肝臓、腎臓、呼吸器系、心臓血管系の機能の維持。
・手術不能な腫瘍プロセスを手術可能な腫瘍プロセスに変換する可能性。

・好ましくない腫瘍組織型（低分化、未分化）に対する長期治療結果の改善。

化学療法に対する禁忌:
化学療法に対する禁忌は、絶対的禁忌と相対的禁忌の 2 つのグループに分類できます。
絶対的禁忌:
· 38 度を超える高熱。
代償不全段階の病気（心臓病） 血管系、呼吸器系、肝臓、腎臓）;
・急性疾患の存在 感染症;
・ 精神疾患;
· 1 人以上の専門家によって確認された、この種の治療の無効性。



・妊娠。
· 体の中毒。


・ 悪液質。
以下は、頭頸部領域のあらゆる部位の扁平上皮癌に対して最も一般的に使用される多剤化学療法レジメンの図です。 これらは、術前（導入）化学療法と補助多剤化学療法の両方、その後の手術または放射線療法中に、また再発または転移性腫瘍にも使用できます。
現在導入多剤化学療法で使用されている主な組み合わせは、シスプラチンとフルオロウラシル（PF）、およびドセタキセルとシスプラチンおよびフルオロウラシル（DPF）の組み合わせです。 現在まで、この化学療法薬の組み合わせは、すべての大規模な多施設研究において、頭頸部扁平上皮がんの治療におけるさまざまな化学療法薬の有効性を比較する際の「ゴールドスタンダード」となっています。 後者のスキームは最も効果的であるように見えますが、最も有毒でもあり、同時により多くの効果をもたらします。 ハイパフォーマンス導入多化学療法 (UD-A) としての従来の PF レジメンの使用と比較した生存率と局所領域制御。
標的治療薬のうち、セツキシマブ（UD-A）は現在臨床診療に入っています。
最新のデータによると、完全退縮および部分退縮の数を延長するだけでなく、頭頸部扁平上皮癌の再発および遠隔転移のある患者の平均余命を延長する唯一の化学療法薬の組み合わせは、セツキシマブを使用するレジメンです。 、シスプラチン、フルオロウラシル。

表 No. 2. 頭頸部の再発/転移性扁平上皮癌における単独療法における薬物の活性 (V.A. (Murphy) (UD-A) に従って修正。

麻薬
 応答周波数、％
メトトレキサート 10-50
シスプラチン 9-40
カルボプラチン 22
パクリタキセル 40
ドセタキセル 34
フルオロウラシル 17
ブレオマイシン 21
ドキソルビシン 23
セツキシマブ 12
カペシタビン 23
ビノレルビン 20
シクロホスファミド 23

化学療法レジメン:
頭頸部の扁平上皮癌に対して最も活性の高い抗腫瘍剤は、第 1 ラインと第 2 ラインの両方の白金誘導体 (シスプラチン、カルボプラチン)、フルオロピリミジン誘導体 (フルオロウラシル)、アントラサイクリン、タキサン - パクリタキセル、ドセタキセルであると考えられています。
ドキソルビシン、カペシタビン、ブレオマイシン、ビンクリスチン、およびシクロホスファミドも、第 2 選択の化学療法として頭頸部がんに有効です。
頭頸部がんに対して術前補助化学療法と補助多剤化学療法の両方を実施する場合、以下のレジメンと化学療法薬の組み合わせを使用できます。

PF
· シスプラチン 75 ～ 100 mg/m2 IV、1 日目。
・フルオロウラシル 1000mg/m 2 24時間点滴静注（96時間連続点滴）
14日間;

PF
· シスプラチン 75-100 mg/m2 IV、1 日目。
フルオロウラシル 1000 mg/m 2 24 時間点滴静注（120 時間連続点滴）
15日間;

必要に応じて、コロニー刺激因子による一次予防を背景に。

CPF
カルボプラチン (AUC 5.0-6.0) IV、1 日目。
・フルオロウラシル 1000 mg/m2 24 時間 IV 注入 (96 時間連続注入) 1 日目から 4 日目。
このコースを 21 日ごとに繰り返します。

・1日目にシスプラチン75mg/m2 IV;
・カペシタビン 1000 mg/m2 を 1 日 2 回、1 ～ 14 日目に経口投与。


· シスプラチン 75 mg/m2、IV、2 日目。
21日ごとにコースを繰り返します。

・パクリタキセル 175 mg/m2、静脈内、1 日目。
・カルボプラチン（AUC 6.0）、静脈内投与、1日目。
21日ごとにコースを繰り返します。

TR
・ドセタキセル 75 mg/m2、静脈内、1 日目。
· シスプラチン - 75 mg/m2、IV、1日目。
21日ごとにコースを繰り返します。

TPF
· ドセタキセル 75 mg/m2、IV、1 日目。
· シスプラチン 75 ～ 100 mg/2、IV、1 日目。
・フルオロウラシル 1000 mg/m 2 24 時間点滴静注（96 時間連続点滴） 1 ～ 4 日間。
21日ごとにコースを繰り返します。

・パクリタキセル 175 mg/m2、静脈内、1 日目、3 時間注入。
・シスプラチン 75 mg/2、静脈内、2 日目。
・フルオロウラシル 500 mg/m2 24 時間点滴静注（120 時間連続点滴） 1 日目～5 日目。
21日ごとにコースを繰り返します。

セツキシマブ 400 mg/m2 IV (2 時間かけて点滴)、第 1 コースの 1 日目、セツキシマブ 250 mg/m2 IV (1 時間かけて点滴)、後続コースの 8 日目と 15 日目、および 1、8 日目、15 日目。
· シスプラチン 75 ～ 100 mg/m2、IV、1 日目。
・フルオロウラシル 1000 mg/m2 24 時間点滴静注（96 時間連続点滴） 1 ～ 4 日目。
血液学的パラメーターの回復に応じて、21日ごとにコースを繰り返します。

CAP
· シスプラチン 100 mg/m2、IV、1 日。
· シクロホスファミド 400 ～ 500 mg/m2、IV 1 日。
· ドキソルビシン 40 ～ 50 mg/m2、IV、1 日。
21日ごとにコースを繰り返します。

PBF
・フルオロウラシル 1000 mg/m2、1、2、3、4 日目に静脈内投与。
・1、2、33日目にブレオマイシン15mg。
・シスプラチン120mg 4日目。
このコースを 21 日ごとに繰り返します。

CpP
カルボプラチン 300 mg/m2、IV、1 日。
· シスプラチン 100 mg/m2 IV、3 日間。
このコースを 21 日ごとに繰り返します。

MPF
・メトトレキサート 20 mg/m2、2 日目と 8 日目。
・フルオロウラシル 375 mg/m2、2 日目と 3 日目。
・シスプラチン 100 mg/m2、4 日目。
21日ごとにコースを繰り返す
*注記: 原発腫瘍または再発腫瘍の切除可能性が達成された場合、化学療法の最後の投与後 3 週間以内であれば外科的治療を行うことができます。
* 頭頸部RCCの治療は、主に疾患進行のあらゆる段階において、患者にとって既存の治療選択肢を選択するために慎重な学際的なアプローチが必要であるという事実により、問題を抱えています。

化学療法は単独療法で行うことが推奨されます。




化学療法は単独療法で行うことが推奨されます。
· 高齢の衰弱した患者。
・造血レベルが低い。
· 以前の化学療法コースの後に顕著な毒性作用がある。
· 緩和化学療法コース中。
· 合併症のリスクが高い付随的な病状が存在する場合。

単剤化学療法レジメン:
· ドセタキセル 75 mg/m2、IV、1 日目。
このコースを 21 日ごとに繰り返します。
・パクリタキセル 175 mg/m2、静脈内、1 日目。
21日ごとに繰り返します。
· メトトレキサート 40 mg/m2、IV、または IM を 1 日。

・カペシタビン 1500 mg/m2、1 ～ 14 日間毎日経口投与。
このコースを 21 日ごとに繰り返します。
· ビノレルビン 30 mg/m2、IV 1 日。
毎週このコースを繰り返してください。
・セツキシマブ 400 mg/m2、IV (2 時間かけて点滴)、最初の注射、その後セツキシマブ 250 mg/m2、IV (1 時間かけて点滴) を毎週。
毎週このコースを繰り返してください。
· *メトトレキサート、ビノレルビン、カペシタビンの単剤療法は、第 2 選択治療として最もよく使用されます。

標的療法:
標的療法の主な適応症は次のとおりです。
・放射線療法と併用した頭頸部の局所進行性扁平上皮癌。
· 以前の化学療法が無効だった場合の頭頸部の再発または転移性扁平上皮癌。
以前の化学療法が無効な場合の再発または転移性頭頸部扁平上皮癌に対する単独療法。
セツキシマブは、週に 1 回、400 mg/m2 (初回注入) の用量で 120 分間の点滴として投与され、次に 250 mg/m2 の用量で 60 分間の点滴で投与されます。
セツキシマブを放射線療法と組み合わせて使用​​する場合、セツキシマブによる治療は放射線療法開始の7日前に開始し、放射線療法の終了（UD-A）まで毎週投与を続けることが推奨されます。
患者の場合 再発性または転移性頭頸部の扁平上皮がんとプラチナベースの化学療法（最大 6 サイクル）の併用 セツキシマブは、疾患進行の兆候が現れるまで維持療法として使用されます。 化学療法は、セツキシマブ点滴終了後 1 時間以内に開始します。
セツキシマブの投与により皮膚反応が起こった場合は、用量を減らして薬剤を使用して治療を再開できます（2回目の反応後は200 mg/m2、3回目の反応後は150 mg/m2）。

外科的介入:
外来で提供される外科的介入：いいえ。

入院患者レベルで提供される外科的介入:
外科的介入の種類:
喉頭切除術。
喉頭の切除。
・拡張喉頭切除術（下咽頭、甲状腺、首の前面の軟組織の切除を伴う）。
・IGS腫瘍の喉頭内切除。
· 頸部リンパ節の筋膜ケース切除。

外科的治療の適応:
· 細胞学的または組織学的に確認された喉頭癌。
· 外科的治療に対する禁忌がない場合。
すべての外科的介入 悪性腫瘍喉頭処置は全身麻酔下で行われます。

禁忌喉頭がんの外科的治療:
· 患者には手術不能の兆候と重度の付随する病状がある。
· 喉頭の未分化腫瘍。代替手段として放射線治療が提供される場合があります。
・広範な血行性転移、播種性腫瘍過程。
・同時に存在し、広範囲に広がる別の局在の手術不能な腫瘍プロセス、例えば肺癌など。
· 呼吸器系、心血管系、泌尿器系、消化管の慢性代償不全および/または急性の機能障害 腸管;
全身麻酔に使用される薬剤に対するアレルギー。
・広範な血行性転移、播種性腫瘍過程。

他の種類の治療:
外来で提供されるその他の治療:いいえ。

入院患者レベルで提供されるその他の種類の治療:
放射線治療：
放射線療法の種類:
・体外照射療法。
· 3D コンフォーマル照射。
強度変調放射線療法 (IMRT)。

放射線療法の適応:
· T1 ～ T3 が蔓延する低分化腫瘍。
・切除不能な腫瘍の治療において。
・患者が手術を受けることを拒否した。
残存腫瘍の存在;
神経周囲または外リンパへの浸潤。
腫瘍の被膜外への広がり。
· 腺または所属リンパ節の転移。
腫瘍の再発。
放射線療法の禁忌:
絶対的禁忌:
· 患者の精神的欠陥。
· 放射線障害。
· 38 度を超える高熱。
· Karnofsky スケールによる患者の重篤な状態は 50% 以下です (付録 1 を参照)。
相対的禁忌:
・妊娠。
・代償不全段階の疾患（心血管系、肝臓、腎臓）。
・敗血症。
・活動性肺結核。
・隣接する管腔臓器への腫瘍の広がりと大きな血管への発芽。
・腫瘍の崩壊（出血の恐れ）。
・血液組成の持続的な病理学的変化（貧血、白血球減少症、血小板減少症）。
・ 悪液質;
· 以前の放射線治療の履歴。

化学放射線療法:
局所進行型の喉頭がんの場合、治療効果を向上させる方法の 1 つは、連続化学放射線療法または併用化学放射線療法 (UD - A) の使用です。
逐次化学放射線療法では、最初の段階で数コースの導入化学療法が実施され、続いて放射線療法が行われます。これにより、局所領域制御が改善され、臓器温存患者の切除可能症例が増加します。患者の生活の質と生存率 (UD - A)。
このアプローチ（化学放射線療法）は、喉頭がんだけでなく、頭頸部腫瘍の他の部位（鼻咽頭、中咽頭、下咽頭）にも使用できます（UD - A）。
化学療法が効果のない狭窄性喉頭がんの場合、標準的な治療法は喉頭切除術とそれに続く放射線療法です。
同時化学放射線治療では、通常、放射線療法の効果を増強する作用のある白金製剤（シスプラチンまたはカルボプラチン）と標的薬物セツキシマブ（UD-A）が使用されます。

同時化学放射線療法を実施する場合は、以下の化学療法レジメンが推奨されます。
・放射線療法中、シスプラチン 20-40 mg/m 2 を毎週 IV。

放射線療法中はカルボプラチン (AUC1.5-2.0) を毎週静脈内投与。
· 総焦点線量 66 ～ 70 Gy での放射線療法。 1 回の局所線量は、1 週間あたり 2 Gy x 5 回に分けて照射されます。
· 放射線療法開始の 1 週間前にセツキシマブ 400 mg/m2 IV (2 時間かけて点滴)、その後放射線療法中は毎週セツキシマブ 250 mg/m2 IV (1 時間かけて点滴)。

切除不能な腫瘍の治療:
同時化学療法または放射線療法:
・切除した腫瘍床上での放射線療法を背景に、1日目、22日目、43日目に水分補給の前後に1 mg/分以下の速度でシスプラチン100 mg/m2を静脈内注入し、線量70 Gy（ROD 2 Gy）およびSOD 44〜64 Gyの患側の所属リンパ節の面積（最大70 Gyの大きな転移を含む）。
· 原発腫瘍病巣には 70 Gy の線量で、局所リンパ節には 44 ～ 64 Gy の線量で外部ビーム放射線療法を行います (大きな転移の場合は 70 Gy まで)。 低悪性度腫瘍 (N0) の場合、所属リンパ節は照射されません。
・治療終了後、腫瘍が切除可能になった場合には根治手術が行われる場合があります。

緩和ケア：
・重度の痛みの場合は、プロトコールの推奨事項に従って治療が行われます。 « 慢性疼痛症候群を伴う、不治の段階にある慢性進行性疾患の患者に対する緩和ケア」が、12月付けカザフスタン共和国保健省健康開発専門委員会会議議事録第23号で承認された。 2013 年 12 日。
・出血がある場合には、専門家委員会の議事録で承認されたプロトコール「出血を伴う難治性進行性慢性疾患患者に対する緩和ケア」の推奨事項に従って治療が行われる。カザフスタン共和国保健省の保健開発、2013 年 12 月 12 日付第 23 号。

緊急段階で提供されるその他の種類の治療:いいえ。

さらなる管理。
治癒した患者の調剤観察:
治療完了後の最初の1年間は3か月に1回。
治療完了後2年目は6か月に1回。
治療終了後3年目から1年に1回、3年間。
検査方法：
ローカルコントロール - 試験ごとに。
所属リンパ節の触診 - 試験ごとに。
胸部臓器のX線検査 - 一年に一度;
· 腹部臓器の超音波検査 - 6 か月に 1 回（原発性進行腫瘍および転移性腫瘍の場合）。

治療効果の指標
· 「腫瘍反応」 - 治療後の腫瘍の退縮。
・無再発生存期間（３年および５年）。
· 「生活の質」には、人の心理的、感情的、社会的機能に加えて、患者の身体の状態も含まれます。

治療に使用する薬剤（有効成分）

入院

入院の適応：

緊急入院の適応：
喉頭の腫瘍狭窄。
・腫瘍からの出血。
· 激痛症候群。

計画的な入院の適応:
· 形態学的に確認された喉頭癌。

防止


予防措置
応用 薬復元を許可する 免疫系抗腫瘍治療後（抗酸化物質、マルチビタミン複合体）、ビタミン、タンパク質が豊富な栄養価の高い食事、悪い習慣の放棄（喫煙、飲酒）、予防 ウイルス感染症および付随する病気、腫瘍専門医による定期的な予防検査、定期的な 診断手順（肺のX線検査、肝臓、腎臓、首のリンパ節の超音波検査） .

情報

情報源と文献

  1. カザフスタン共和国保健省 RCHR 専門家評議会の会議議事録、2015 年
    1. 参考文献のリスト: 1. NCCN 腫瘍学臨床実践ガイドライン: 頭頸部。 2011 年 3 月にアクセス済み。 2. ボナー JA、ハラリ PM、ジラルト J 他 セツキシマブは局所領域進行性頭頸部扁平上皮癌患者の生存期間を延長する：セツキシマブの有無にかかわらず高線量放射線療法の第III相研究（要約）。 ASCO 年次総会議事録 (会議後版)。 J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL、Page DL、Fleming ID、他 (編)。 AJCC がん病期分類マニュアル、第 6 版 Springer-Verlag: ニューヨーク、2002 年。 4. コラサント JM、プラサド P、ナッシュ MA、他。 頭頸部がんの放射線治療を受けている患者の栄養サポート。 腫瘍学 2005;19:371-382; 5. 医療 臨床ガイドライン欧州臨床腫瘍学会 (ESMO、モスクワ、2006)。 6. Piccirillo JF、Lacy PD、Basu A、他。 新しい頭頸部がんに特有の併存疾患指数の開発。 アーチ耳鼻咽喉科頭頸部外科 2002;128:1172-1179; 7.A.I. パッチ。 頭頸部の腫瘍。 臨床ガイドライン。 第5版。 モスクワ、2013 244-274pp; 8. 米国癌合同委員会 (AJCC)。 AJCC がん病期分類マニュアル、第 7 版 エッジ S.B.、バード D.R.、カルドゥッチ M.A. ら、編。 ニューヨーク：スプリンガー。 2009年; 9. マーフィー B.A 頭頸部癌。 に: がんハンドブック。 Skeel R.T.、Khleif S.N. (編)。 第8版。 リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス、2011: 69-63; 10. 化学療法ガイド 腫瘍疾患。 編集者：N.I. ペレヴォチコワ、バージニア州 ゴルブノワ。 増補増補の第4版。 実践医学。 モスクワ2015; 11. Forastiere A.A.、Goepfert H.、Maor M. 他。 進行喉頭がんにおける臓器温存のための化学療法と放射線療法の併用。 N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. ポズナー M.R.、ハーショール D.M.、ブラジマン C.R. 他。 頭頸部がんではシスプラチンとフルオロウラシルを単独で、またはドセタキセルと併用します。 N 英語 J 医学 2007年; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P.、Bourhis J.、Lacas B. 他。 局所進行性頭頸部癌における化学療法の導入としてのタキサン-フルオロウラシル: 頭頸部癌グループにおける化学療法のメタ分析の個々の患者データのメタ分析。 J クリン オンコル。 2013年; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B.、Mesia.、Rivera F. 他。 頭頸部がんに対するプラチナベースの化学療法とセツキシマブ。 N 英語 J 医学 2008年; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A.、Goepferi H.、Maor M. 他。 進行喉頭がんにおける臓器温存のための化学療法と放射線療法の併用。 N 英語 J 医学 2003年; 349: 2091-2098; 16. ボナー J.A.、ハラリ P.M.、ジラルト J. 他 頭頸部扁平上皮癌に対する放射線療法とセツキシマブ。 N.Engl. J.Med. 2006年; 354(6): 567-578

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開発者のリスト:

1. アディルバエフ・ガリム・バゼノビッチ - 医学博士、教授、「PCVカザフ腫瘍学・放射線科学研究所RSE」、センター所長。
2. シピロワ・ビクトリア・ヴィクトロヴナ - 候補者 医学 REM「カザフスタン腫瘍学・放射線研究所」のRSE、頭頸部腫瘍センターの研究員。
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - カザフスタン腫瘍学放射線科学研究所医学科学候補者、RSE、日帰り病院化学療法部門長 -1。
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - PVC「カザフスタン腫瘍学・放射線研究所」の医学博士候補者、RSE、日中病院部門の責任者。
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - PVC「カザフスタン腫瘍・放射線研究所」の医療科学候補者、RSE、研究員。
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RPE「カザフスタン腫瘍学および放射線科学研究所」の RSE、腫瘍学者。
7. タバロフ・アドレット・ベリクボロヴィッチ - 臨床薬理学者、PCV「病院」のRSE 医療センターカザフスタン共和国大統領行政」イノベーション管理部長。

利益相反の兆候:いいえ。

査読者: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - 医学博士、国立教育機関「カザフスタン - ロシア医科大学」の腫瘍学、乳腺学のコースの責任者。

臨床計画を改訂するための条件の表示:
プロトコルの発行後 3 年後、発効日から、または一定レベルの証拠を備えた新しい手法が利用可能かどうかをレビューします。

付録 1
カルノフスキー指数を使用した患者の全身状態の評価

普通 身体活動、患者は特別なケアを必要としません 100点 状態は正常であり、病気の訴えや症状はありません。
90点 通常の活動は維持されますが、病気の軽い症状が現れます。
80点 追加の努力と病気の症状が中等度であれば、通常の活動が可能です。
完全な独立性を維持しながら通常の活動を制限する
病気 		70点 患者は自分で自分のことはできるが、通常の活動や仕事はできない
60点 患者は時々助けが必要ですが、ほとんどの場合自分で対処します。
50点 患者はしばしば援助や医療を必要とします。
患者は自分で自分の世話をすることができず、介護または入院が必要です 40点 患者はほとんどの時間をベッドで過ごすため、特別なケアと介助が必要です。
30点 患者は寝たきりであり、入院が必要であるが、末期状態である必要はない。
20点 病気が重度に発現した場合は、入院と支持療法が必要です。
10点 瀕死の患者、病気の急速な進行。
0点 死。

添付ファイル

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喉頭がんがんは広範囲にわたるがんであり、すべての悪性新生物の約 1% を占めます。 喉頭の悪性病変のうち、扁平上皮癌が 95 ～ 98% を占めます。 診断時までに、患者の 62% が局所疾患を患っており、26% が局所転移を有し、8% が肺、肝臓、および/または骨に遠隔転移を患っています。 危険因子は喫煙、アルコール乱用です。

コードの作成者 国際分類病気 ICD-10:

頻度 -人口10万人あたり5人。 年間新規感染者数は12,500人。 60～70歳の人々に登録されることが多い。 患者の1%未満が30歳未満で発生します。 男性はより頻繁に病気になりますが(1:5)、喫煙する女性では被害の発生率が増加します。
解剖学。境界線.. 上 - 喉頭蓋の自由端、披裂喉頭蓋ひだの上端、および披裂軟骨の頂点に沿って通る閉じた線。 この線の前方、側方、後方に位置する解剖学的形成は次のように分類されます。 下部セクション咽頭.. 下部 - 輪状軟骨の下端に沿って通る水平面。 部門。 喉頭は 3 つのセクションに分かれており、喉頭前庭は喉頭蓋の端から始まり、偽声帯と喉頭の心室底 (モルガニ心室) を含みます。心室間セクションは喉頭蓋の約 1 cm 下にあります。真の声帯の自由端 声門下腔は輪状軟骨の下端まで伸びています。 リンパ排水…喉頭前庭には豊富なネットワークがある リンパ管真の声帯にはリンパ管がほとんどないため、損傷しても局所転移の存在はほとんど観察されません。 リンパ液は声帯下腔から喉頭前部に流れ込み、気管前リンパ節。

ステージ(腫瘍、段階も参照)。 Tis - 上皮内癌
。 声門上の部分。 T1 - 腫瘍は声門上部分の 1 つの解剖学的領域に限定されており、声帯の可動性は保たれています。 T2 - 腫瘍は、喉頭を固定せずに、声門上領域または隣接領域（靭帯領域、または舌根の粘膜、舌喉頭蓋陥凹、梨状洞の内壁）の隣接する解剖学的部分の粘膜に影響を及ぼします。 。 T3 - 腫瘍は喉頭に限定されていますが、声帯が固定されているか、輪状軟骨の下または喉頭蓋前組織（舌根の深部）に腫瘍が広がっています。 T4 - 腫瘍は甲状腺軟骨内に成長するか、首、甲状腺、または食道の軟組織に広がります。
。 靱帯部分 T1 - 腫瘍は声帯の可動性に影響を与えずに声帯に限定されます（前交連または後交連が関与する可能性があります）。 T1a - 腫瘍は 1 つの声帯に限定されます。 T1b - 腫瘍が両方の声帯に広がっています。 T2 - 次の場合の靱帯の腫瘍。. 腫瘍は声帯に限定されており、運動性が損なわれています。. 腫瘍は喉頭の他の領域に広がります。 T3 - 腫瘍は喉頭に限定されており、声帯は固定されています。 T4 - 腫瘍は甲状腺軟骨および/または気管の隣接領域、首の軟組織、甲状腺、咽頭まで広がります。
。 声門下部分。 T1 - 声門下に限定された腫瘍。 T2 - 腫瘍が声帯に広がっています。 T3 - 靱帯固定を伴う喉頭に限定された腫瘍。 T4 - 腫瘍は甲状腺軟骨または隣接組織（気管、首の軟組織、甲状腺、食道）内に増殖します。
。 所属リンパ節。 N1 - 1 つのリンパ節に転移があり、患側の最大寸法が 3 cm を超えない。 N2 - 患側の 1 つのリンパ節に最大径 3 cm 以上 6 cm 未満の転移、または患側の複数のリンパ節に最大径 6 cm 未満の転移、または首のリンパ節に転移両側または反対側の最大寸法は 6 cm まで。 N3 - 最大寸法が 6 cm を超えるリンパ節の転移。
段階ごとにグループ化します。 ステージ 0: TisN0M0。 ステージ I: T1N0M0。 ステージ II: T2N0M0。 ステージ III .. T3N0M0 .. T1-3N1M0 。 ステージ IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1。

症状（兆候）

臨床像。 中年および高齢者の喫煙者にみられる持続的な嗄れ声。 息切れと喘鳴。 患側の耳の痛み。 嚥下障害。 絶え間ない咳。 喀血。 栄養の減少によって引き起こされる体重の減少。 不快な臭い腫瘍の崩壊により口から発生します。 頸部リンパ節への転移に伴う首の形状の変化（首の空間占有形成が視覚的に判断されることはほとんどありません）。 腫瘍の崩壊と化膿に伴う喉頭の痛み。 喉にしこりのような感覚。 触診では、喉頭は拡張しており、クレピタスはそれほど顕著ではありません。 輪状甲状膜の肥厚。
研究手法。 喉頭鏡検査では、拡張した端、顆粒状の表面と中央の壊死巣、および滲出液を備えた緩やかな一貫性を持つキノコ形の腫瘍が明らかになります。 患部は充血の領域に囲まれています。 MRI/CT は、胸部、肝臓、または脳の転移を検出するために使用されます（個々の適応に応じて）。 間接的および/または直接的な喉頭鏡検査と生検、その後の形態学的検査を行って疾患の段階を決定します。

処理

処理。 上皮内癌は、影響を受けた声帯粘膜を切除することで治療されます。 ほとんどの T1 期病変は放射線療法で治療されます。 放射線療法を支持する主な議論は、外科的治療の機能的および美容上の結果が劣悪であることです。一部の著者は、レーザー光破壊を推奨しています。声帯の 1 つが関与している場合、または声門下腔にまで成長している場合は、片側喉頭切除術 (垂直喉頭切除術) が使用されます。喉頭蓋頂点の病変も限定切除によって治療できます。 前庭切除術（水平喉頭切除術）は、上部喉頭の大きな腫瘍に対して行われ、手術中に喉頭蓋、狭喉頭蓋、偽声帯が除去されます。 真の声帯は保存されますが、真の声帯にまで及ぶ前庭腫瘍の場合は、喉頭上切除術が必要と考えられる場合があります。 すべてのステージ T3 および T4 病変に対して、根治的頸部リンパ節切除術と術後放射線療法を組み合わせた喉頭全摘術が適応となります。 いぼ癌は外科的に治療されます。
戦術をリードする。 間接喉頭鏡検査を繰り返し、 完全な検査早期再発や別の原因による腫瘍病変の発生を検出するために、治療後少なくとも 5 年間は頭頸部の検査を行ってください。 年に一度の胸部X線検査と肝機能検査。 嚥下障害のある患者は、食道の二次腫瘍病変を除外するために、バリウムおよび/またはFEGDSを使用したX線造影検査を受けます。 精神状態に変化がある場合は、転移性疾患を除外するために頭蓋骨のCTスキャンが必要となります。
予報。 T1期の5年生存率は、手術または放射線治療で85～90％、T2期は80～85％、T3期は75％、T4期は30％です。

ICD-10。 C32 喉頭の悪性新生物