脊髄血管の機能。 脊髄への血液供給を回復する

血液供給 脊髄神経組織に必要な量の酸素を供給するのに十分でなければなりません。 栄養素、代謝産物のタイムリーな除去。 脊髄は関節を動かす筋肉の収縮を調整します。 さまざまな運動障害は、関節や筋肉の損傷だけでなく、脊髄細胞の機能不全によっても説明できます。 たとえば、跛行は必ずしも脚の病気と関連しているわけではありませんが、膝関節への不適切な血液供給とその変性変化がこの症状の一般的な原因です。 足を引きずった歩行は、脊髄細胞への血流障害の結果である可能性があります。

脊髄の循環障害の影響は、供給血管の解剖学的特徴とその位置によって異なります。

脊髄に栄養を供給する血管

脊髄への血液供給は動脈系によって提供されます。それにはいくつかの主要な要素があります。

  • 椎骨動脈。
  • 3本の脊髄動脈。
  • 脊髄の軟膜の血管網。
  • 分節動脈のグループ。

大きな椎骨動脈は、内腔が 4 mm 以上になることもあり、第 6 頚椎の内腔を通って脊椎に入ります。 その特徴と主な役割は、脊髄の上部と脳の一部に同時に血液を供給することです。

頭蓋腔内では、脊椎動脈が椎骨動脈から分岐しており、頸部に限らず脊柱管の全長に沿って存在しています。 1 本の大きな脊髄動脈が前面に沿って走り、枝分かれした血管が脊髄の中心を貫通しています。 毛細血管の広範なネットワークが内側から神経細胞に栄養を供給します。

脊髄の後面に沿って、前部よりも細い動脈が 2 本あります。 それらから、組織の奥深くまで枝が伸びています。 この一対の血管の特徴は、その枝が前動脈との血液接続を確立し、さらに脊髄を外側から包み込むネットワークを形成していることです。 このネットワークは脊柱の外側に位置する血管に接続されており、主に脊髄の白質に供給されます。
この 3 本の脊髄動脈は必要ですが、完全な血液供給には十分ではありません。 実際のところ、そこから遠ざかると、 頸椎血流に対する抵抗が増加し、動脈の直径が減少します。

したがって、頸部セグメントの下のレベルでは、体内で最大の血管である大動脈の枝から始まる他の血管も、この領域への血液供給に寄与しています。 血管は頸部、肋間、腰部、仙骨部のレベルで大動脈から出ており、脊柱の全長に沿って均一な栄養を確保します。

これらの大きな枝から生じる小径の分節動脈は、関節の椎間孔を貫通し、脊髄に血液を供給するネットワークと合流します。

血液供給障害

血流を妨げる原因は、次の 2 つのグループに分類できます。

  1. 敗北 心臓血管系の.
  2. 外部損傷、腫瘍などによる血管の圧迫 さまざまな病気 筋骨格系、関節。 これらの理由はほとんどの患者に起こります。

脊髄に栄養を供給する血管は、その過程で多くのリスクにさらされます。。 血流は次の要因によって阻害される可能性があります。

  • 筋けいれん;
  • 椎間板ヘルニア。
  • 骨軟骨組織の増殖。
  • 脊椎損傷による骨組織の断片。
  • 腫瘍;
  • 傷跡。

炎症のある部分では血流が妨げられ、 医療介入(たとえば、鎮痛剤の注射部位)。 さらに、心臓病や低血圧は血管の充填不足につながります。 血流は、血管壁のアテローム性動脈硬化形成、血栓症、静脈炎によって妨げられます。 一部の先天異常は、脊髄の動脈および静脈の動脈瘤など、血液供給の異常を引き起こします。

アテローム性動脈硬化症は、変性関節疾患を伴うことがあります。 血液供給の病状の最も一般的な組み合わせは、大動脈アテローム性動脈硬化症と骨軟骨症です。 頸椎の​​血流に対する障害は特に危険です。椎骨動脈が通過し、脳と脊髄の「両側」で機能します。

椎骨動脈の内腔を狭める要因が現れると、この部分の出血（虚血）が発生することがあります。 この病状の症状は、首から始まり、後頭部、こめかみ、前頭部など、より高い位置に広がる頭痛です。 首を動かすと痛みが増します。 「斑点」、二重に見える、霧などの視覚障害が現れることがあります。 聴力の低下、高血圧。 椎骨動脈機能不全の症状であるめまいの特徴に注目することで、動脈が狭くなる原因を特定することができます。 頭を上げた後にめまいが発生する場合は、脊椎関節の骨軟骨症により動脈が圧迫されています。 頭を下に傾けた結果として発生した場合は、 考えられる理由脳血管の損傷（アテローム性動脈硬化、血栓症）です。

椎骨動脈の血流障害の最も一般的な原因は、第 1 頚椎と第 2 頚椎の間の関節の関節症です。 関節症は関節疾患のリーダーです。 より頻繁に発生するのは、 膝関節、脊椎ではありませんが、症状と結果の重症度の観点から、これらの局在化オプションを比較するのは困難です。膝関節の病変が動きを制限する場合、頸関節の同様の病気が方向転換時の突然の転倒につながります。意識喪失の有無にかかわらず、頭部。

同じことが当てはまります 痛みの症状: 膝関節の血行不良による痛みは、脊髄への血液供給不足によって引き起こされるさまざまな痛みとは異なり、通常は心配する必要はありません。

脊髄の最も一般的な血管疾患は、前脊髄動脈の血流障害に関連しています。 症状は血管の詰まりの場所によって異なります。 筋肉の弛緩、腕と脚の麻痺があります。 この病状の症状の特徴には、痛みや温度感受性の低下が含まれます。 骨盤臓器と括約筋の機能が障害されます。 この場合の血流障害の原因は、心臓や血管の病気と、椎間板ヘルニアによる動脈の圧迫などの関節の問題の両方である可能性があります。

血行不良は、動脈だけでなく、血液が脊柱から出る静脈も詰まると発生します。 静脈血の流出障害の最も一般的な原因は、椎間板ヘルニアによる静脈の圧迫です。 症状は動脈の症状と似ており、感覚障害、骨盤括約筋の機能不全などです。

脊髄の循環系の病変は、突然、急性、または慢性の場合があります。 2番目のケースでは、症状は運動中に現れますが、身体が受動的な休息を提供されると消えます。 この戦術は、筋骨格系の疾患における、たとえば膝関節への負荷を制限する強制的な措置の場合の行動に似ています。 歩いていると、足の脱力感やしびれを感じることがありますが、立ち止まると数分で消えます。

このような症状は、より急性の循環障害に先行して起こる可能性があります。

脊髄内の出血（血髄）

ほとんどの循環障害は破裂とは関係ありません 血管; 通常、動脈と静脈の血流の阻害のみが発生します。 出血はほとんどの場合、血管壁の破壊を伴う脊髄損傷が原因で発生し、血液が脊髄と周囲の膜に流れ込み、血腫が形成されます。 膝関節などの筋骨格系のほとんどの臓器では、中枢神経系の臓器の出血とは異なり、血腫は特に心配する必要はありません。したがって、骨折や打撲の場合には特別な注意を払う必要があります。脳と脊髄の完全性を維持します。

損傷に加えて、出血の原因には、感染症、腫瘍、血管壁の透過性障害、血液凝固の問題、自己免疫疾患、結合組織の病状、さまざまな病因による血管壁の炎症が考えられます。 脊髄血管の損傷は、医療処置中にも発生する可能性があります。

たとえば、膝関節の血腫とは異なり、脳の出血の結果はより深刻になる可能性があります。脊髄の神経細胞の死、信号がさまざまな器官や系に伝達される神経線維の圧迫などです。 打撲は膝関節の出血を雄弁に示しますが、その症状は次のとおりです 内出血脊髄内の異常は、過敏症、手足の麻痺、排尿・排便障害などの循環障害の他の症状と似ているため、即時診断することはできません。 したがって、診断には特別な方法（磁気共鳴画像法、脳脊髄液サンプルの分析、コンピューター断層撮影法）を使用する必要があります。 血腫は治療可能であり、症状は時間の経過とともに治まります。 膝関節の打撲などの困難な場合のように、血腫を外科的に除去する必要がある場合もあります。

膝関節の血腫が通常跡形もなく通過すると、死んだ神経細胞が結合組織に置き換わるため、出血の影響が脊髄に永久に残ります。

脊髄循環障害の予防

脊髄への血液供給を改善するための現在の対策は次のとおりです。

  • アテローム性動脈硬化症の予防;
  • 関節の変性ジストロフィー性変化の予防。

この複合体は最も重要なことを考慮します よくある理由脊髄の血流障害のさまざまな理由から考えてみましょう。 専門家の助けがなければ、たとえば遺伝性の血液供給の病状を修正したり、血筋症を診断したりすることは不可能です。 しかし、関節が必要な量を摂取できるようにライフスタイルを変えることは十分に可能です。 身体活動、コレステロールプラークは血管を詰まらせませんでした。

脊髄には、脊髄の前正中溝に沿って走る前脊髄動脈 (前脊髄動脈) と 2 本の動脈によって血液が供給されます。後脊椎動脈 (aa. 後脊髄)、側面に位置脊髄。 前脊椎動脈と後脊椎動脈は両方とも a から始まります。 口椎はまだ頭蓋腔内にあり、セグメントC III - C IVの下では、肋間動脈、腰動脈、仙骨動脈、つまり大動脈の枝から生じる別々の根髄動脈によって形成されています（図31、32）。

それらは脊椎根とともに椎間孔を通って脊柱管に入ります。 根動脈は合計 64 本ありますが、脊髄への血液供給における主な役割は通常、そのうちの 3 ～ 5 本で行われ、最も多くの場合は上部 (Th IV ～ Th V) と下部 (Li IV ～ L v) です。さらに、アダムキェヴィチ大前根髄動脈 (Th x - Th xII)。

前脊髄動脈の盆地には、脊髄の直径の約 4/5 (前角、前柱および側柱など)、4 つの後脊椎動脈 - 後柱と後角の後部のみが血管化されています。 。 脊髄の表面では、前脊髄動脈と後脊椎動脈、および根根動脈が血管冠（血管冠）を形成する吻合によって接続されており、その枝は白質、前角、後角を貫通しています。

脊髄からの血液の流出は、表在脊髄静脈および深部脊髄静脈、および内部および外部の静脈叢を介して起こります。 さらに、前方および建物の根根および肋間静脈を通って、主に下大静脈（v.下大静脈）に流れます。

規制メカニズム 脳循環- 神経体液性。

神経機構は、血管受容体、調節中枢、求心性および遠心性伝達経路などの特別な装置の存在を前提としています。 神経質な影響の上船。 受容装置はバロ、テンソで表されます。そして化学受容体。 交感神経活動と副腎によるカテコールアミンの分泌を増加させる昇圧血管運動中枢は脳幹の網様体の外側部分に局在し、交感神経活動を抑制する降圧中枢は脳幹の内側部分に位置しています。脳幹の網様体形成。

脳血管は、交感神経支配やカテコールアミンの影響下、また二酸化炭素や過剰な酸素の欠乏により狭くなり、副交感神経のインパルスの作用や二酸化炭素の過剰や酸素不足により拡張します。 刺激 交感神経節首の場合、脳血流が大幅に減少します（20～30％）。

神経系と体液性の調節の組み合わせにより、総血圧の急激な変動があっても脳血流の一定性が確保されます。 脳血流は、60 ～ 220 mm Hg の収縮期血圧変動の範囲内で血圧の変化に応じて一定に保たれます。 美術。 圧力が 60 mm Hg を下回った場合のみ。 美術。 血圧が220 mmHgを超えると減少します。 美術。 受動的な血管拡張により増加します。

脳と脊髄への酸素とグルコースの途切れのない供給における重要な要素は、脳の毛細血管内の血流速度が 4 ～ 5 cm/分で安定していることです。 それが上向きまたは下向きに変化すると、脳の低酸素状態につながります。

脊髄への血液供給に関する記事

脊椎と脊髄の損傷。
エド。 北 E. ポリシュチュク、北 A. コルジャ、V. ヤ. フィッシュチェンコ。
キエフ：『BOOK Plus』、2001年。
パート I. 解剖学、メカニズム、および病因
脊椎および脊髄損傷

第 1 章 脊椎と脊髄の簡単な解剖学

A.E.ドゥナエフスキー、A.V.ムラフスキー、L.L.ポリシュク

脊椎は 31 ～ 34 個の椎骨で構成されています。頚椎 7 個、胸椎 12 個、腰椎 5 個、仙骨 5 個、尾骨 2 ～ 5 個です (図 1.1)。 これは、全長に沿って 52 個の真の関節があるという事実により、非常に可動性の高い構造です。 椎骨は本体とアーチで構成され、関節突起、横突起、棘突起があります。 椎体は海綿状の物質でできており、垂直、水平、放射方向に配置された骨の横棒のシステムです。 椎体とその突起は、線維軟骨板と強力な靱帯装置によって互いに接続されています。 脊椎は、頸椎前彎、胸椎後弯、腰椎前弯、仙尾骨後弯の 4 つの湾曲を形成します。 頸部、胸部、腰部の隣接する椎骨は、関節と多くの靱帯によって接続されています。 関節の 1 つは椎体間に位置し (関節結合)、他の 2 つは椎骨の関節突起の間に形成される真の関節です。 隣接する 2 つの椎骨の本体表面は軟骨でつながっており、第 1 頚椎と第 2 頚椎の間には軟骨がありません。

成人の脊椎には合計 23 個の軟骨があります。すべての軟骨の高さの合計は、仙骨と尾骨を除いて、脊椎の長さの 1/4 に相当します。椎間軟骨は 2 つの部分で構成されています。線維輪の中心には髄核があり、ある程度の弾力性があります。 椎間軟骨は、骨の表面を覆う硝子軟骨の薄い板に入ります。 シャーピー繊維は、線維輪から隣接する骨プレートの骨組織に浸み込み、椎間板と椎体の骨組織との強力な接続を確保します。

椎間板は椎体を接続し、可動性を提供し、弾性クッションの役割を果たします。 椎間孔を除く全長に沿って隣接する椎骨の弓の間の空間は黄色の靭帯で覆われ、棘状の靭帯の間の空間は棘間靭帯で覆われています。

頸椎の​​解剖学的特徴

最初の 2 つの頸椎は、頭蓋骨と脊柱の間の接続リンクです。
第一頚椎 (C1 - アトラス)頭蓋底に隣接しています。 それは側塊によって相互に接続された前歯列弓と後歯弓から構成され、環椎弓の前面には結節があり、後面には歯窩があり、環椎弓の前面との関節接合の役割を果たします。第2頚椎の歯状突起。 側塊には関節プラットフォームがあります。上部は後頭骨顆との関節用、下部はC2椎骨の上部関節突起との関節用です。 環椎横靱帯は、環椎の外側頸部の内面の粗さに付着しています。

第二頚椎 (C2 - 軸)巨大な体、アーチ、棘突起を持っています。 歯状突起は体上部から伸びています。 歯突起の側には上部関節面があり、環椎の下部関節面と関節しています。 軸は円弧と円弧の根元で構成されます。 アーチの根元の下面とアーチの直接上には、C3 アーチの上部関節面と関節運動するための下部関節面があります。 強力な棘突起が C2 の後面から伸びています。

軸の歯状突起は体から垂直に位置しており、その継続です。 歯突起には頭と首があります。 頭の前には、環椎の前弓の後面にある歯窩との関節接合のための丸い関節面があります。 歯突起の後方には、環椎横靱帯との関節接合のための後関節面があります。

下部頚椎 (C3-C7)低い胴体と大きな横径を持っています。

本体の上面は前額面で凹面であり、下面は矢状面で凹面です。 体の上面の隆起した側方領域は月状突起、半月状突起、または鉤状突起を形成します。 (運動過程)。 アーチの付け根の上面は深い上椎骨切痕を形成し、下面は弱く定義された下椎骨切痕を形成します。 隣接する 2 つの椎骨の上切欠きと下切欠きが椎間孔を形成します。 (椎間孔).

椎孔の後方には関節突起があります。 頸椎では、上関節突起と下関節突起の境界が不明瞭です。 両方の関節突起は 1 つの円筒形の骨塊を作成します。この骨塊はアーチの根元の外側に突き出ており、面取りされた端と平行に見えます - (そのため、それらの名前 - 斜突起)。 突起の面取りされた領域は関節面です。 上関節突起の関節面は上向きかつ背側を向き、下関節突起の関節面は下向きかつ横向きになります。 関節面は平らで丸い形をしています。

関節突起の後ろには脊椎​​弓があり、棘突起で終わります。 第3～第5頸椎の棘突起は短く、わずかに下向きに傾斜しており、端で二股に分かれています。

第1椎骨から第6椎骨の横突起には椎骨動脈が通る横突起の開口部があります。


頸椎の​​接続

頭蓋骨と頸椎（頭関節）の接続は、優れた強度と可動性を特徴としています（V.P. Bersnev、E.A. Davydov、E.N. Kondakov、1998）。 従来は頭部の上部関節と下部関節に分かれていました。

後頭椎関節（頭の上部の関節） - 環後頭関節- 後頭骨の顆の関節面と環椎の外側塊の上関節窩によって形成される対。 関節包は弱く伸びて、顆および側塊の関節軟骨の端に付着しています。

環軸関節（頭の下部関節） - 環軸正中関節- 4 つの別々のジョイントで構成されます。 対の関節は、環椎の外側塊の下部関節面と軸の上部関節面の間に位置し、2 つの非対の関節は、歯状突起の前関節面と歯状突起の関節窩との間に位置します。環椎の前弓の後面（クルベリエ関節）。 2つ目は、後関節靱帯と環椎横靱帯の間にあります。

一対の環軸関節の関節包は弱く伸びており、薄く、幅が広く、弾力性があり、非常に伸展します。 C2 から C7 までの下部頚椎の関節は、一対の側方椎間関節と椎間板を使用した身体接続によって実現されます。

椎間関節は、2 つの関節椎骨の上関節突起と下関節突起の間の繊細な関節です。 関節表面は平らで、カプセルは薄くて自由で、関節軟骨の端に沿って固定されています。 矢状面では、関節は前から斜め上に位置する隙間のように見えます。

椎間板

椎間板は椎体の間に位置する複雑な解剖学的構造であり、重要な役割を果たします。 筋骨格系機能。 椎間板は 2 枚の硝子板、歯髄核および線維輪で構成されています。 パルプ状のコアは、軟骨および結合組織細胞のゼラチン状の塊であり、膨潤した結合組織繊維がフェルト状に絡み合っています。

線維輪は、髄核の周りに同心円状に位置する非常に密に絡み合った結合組織プレートで構成されています。 腰部では、線維輪の前部は後部よりもはるかに厚く密度が高くなります。

椎間板の前面と側面の端は椎体からわずかに突き出ています。 脊柱管の内腔への椎間板の突出は、通常は起こりません。

脊椎の腹側表面に沿って走る前縦靱帯は、椎間板の前面と癒合することなく適合しており、後縦靱帯は後面の外輪に密接に接続されています。 椎骨は、椎間板、縦靭帯のおかげで、また高密度の関節包によって強化された椎間関節の助けを借りて、互いに接続されています。 椎間板は隣接する椎骨とともに、脊椎の動きの独特な部分を形成します。 脊椎の可動性は主に、脊柱の全高の 1/4 ～ 1/3 を占める椎間板によって決まります。 最も広範囲の動きが起こるのは頸椎と腰椎です。 一部の整形外科医は、椎間板を隣接する椎骨本体とともに一種の関節または半関節と考えています。

組織の既存の膨圧による椎間板の弾性は、過負荷や怪我の際に一種のショックアブソーバーの役割を果たし、また、正常時と正常時の両方での牽引やさまざまな動作条件に対する脊椎の適応性を提供します。病理。

椎間板には血管がなく、幼児期にのみ存在し、その後は消滅します。 椎間板組織の栄養は、拡散と浸透によって椎体から行われます。

椎間板のすべての要素は、人生の 30 歳からかなり早い段階で変性プロセスを受け始めます。 これは、体の垂直位置と椎間板組織の弱い分離能力による一定の負荷によって促進されます。

脊椎の解剖学的構造における重要な場所は、静力学と生体力学において役割を果たしており、靱帯装置、そしてとりわけ腰部で最大の強度に達する黄色靱帯によって占められています。 靱帯は、隣接する 2 つの椎骨の弓を固定する別々の部分で構成されます。 これは、上にある円弧の下端から始まり、下にある円弧の上端で終わり、セグメントの配置におけるタイル張りのカバーに似ています。 厚さは2～10mm程度です。

脊椎の内面は骨膜で覆われ、椎間板と硬膜の間の硬膜外腔は繊維で満たされており、その中を静脈が通過して神経叢を形成し、椎骨外静脈叢、上大静脈と下大静脈と吻合しています。 。

脊髄膜

脊髄は間葉由来の 3 つの膜で囲まれています (図 1.2)。 外層は脊髄の硬い殻です。 その後ろには脊髄の中央くも膜があり、硬膜下腔によって前の膜から隔てられています。 脊髄のすぐ隣には、脊髄の内側の柔らかい膜があります。 内殻はくも膜下腔によってくも膜から分離されています。 硬膜は脊髄の一種のケースを形成し、大後頭孔の領域から始まり、第 2 ～ 3 仙椎のレベルで終わります。 硬い円錐形の突起物 髄膜椎間孔に侵入し、ここを通る脊髄の根元を包み込みます。 脊髄の硬い殻は、そこから脊柱の後縦靱帯につながる多数の線維束によって強化されています。 脊髄の硬膜の内面は、狭いスリット状の硬膜下腔によってくも膜から分離されており、この硬膜下腔には多数の薄い結合組織線維の束が貫通しています。 脊柱管の上部では、脊髄の硬膜下腔が頭蓋腔内の同様の空間と自由に連絡しています。 以下では、この空間は第 2 仙椎のレベルで盲目的に終わります。 以下では、脊髄の硬膜に属する線維束が終糸まで続いています。 硬膜には血管が豊富に存在し、神経支配されています。

くも膜は、硬膜の後ろに位置する繊細な透明な隔壁です。 くも膜は椎間孔の近くで硬い膜と融合します。 脊髄のすぐ隣には軟膜があり、表面から脊髄に入る血管が含まれています。 くも膜と軟膜の間にはくも膜下腔があり、くも膜から軟膜まで伸びる結合組織束が貫通しています。 くも膜下腔は、脳内の同様の空間と連絡するだけでなく、大槽の領域にあるルシュカ孔とマジャンディ孔を介して点滴室とも連絡しており、くも膜下腔と脳室系との接続が確保されています。脳。 脊髄のくも膜下腔には、運河系や細胞の保護栄養系は存在しません。 くも膜下腔の後根の後ろには、絡み合った繊維の緻密な枠組みがあります。 後根と歯状靱帯の間のくも膜下腔には形成物がなく、ここでの脳脊髄液の移動は妨げられません。 くも膜下腔の歯状靱帯の前には、くも膜と軟膜の間に数本のコラーゲンビームが張られています。

歯状靱帯は、根の起始領域の間のクモ膜の両側の脊髄の側面上を走行し、脊髄の硬い膜と柔らかい膜に付着しています。 歯状靱帯は脊髄の主要な固定システムであり、前後方向、または頭尾方向へのわずかな動きを可能にします。 D12 セグメントのレベルから、長さ約 16 mm、厚さ 1 mm の終端糸を使用して脊髄を硬膜嚢の最下点に固定します。 次に、終端糸が硬膜嚢の底を貫通し、第 2 尾骨椎の背面に取り付けられます。

胸椎の構造

胸椎には12個の椎骨があります。 最初の胸椎はサイズが最も小さく、後続の各胸椎は頭尾方向で前の胸椎よりわずかに大きくなります。 胸椎は、正常な後弯曲線と、一対の肋骨による各椎骨の関節という 2 つの特徴によって区別されます (図 1.3.)。

各肋骨の頭は、隣接する 2 つの椎骨の本体に接続されており、椎間板と接触しています。

関節は、下にある椎骨の本体の上半分の表面と、上に位置する椎骨の下半分の表面によって形成されます。 最初の 10 個の肋骨のそれぞれも、そのセグメントの横突起と関節接合されています。 胸部領域では、各椎骨の椎弓根はその体の後外側部分に位置し、後部を形成するプレートとともに椎孔の外側部分を形成します。 関節突起は、脚とプレートの別の接合部に局在しています。 根が出てくる神経開口部 末梢神経、上下は隣接する構造物の脚によって区切られています。 上からは円盤によって、後ろからは関節突起によって。 この関節の垂直方向は、肋骨にも接続されており、胸椎の安定性を高めますが、その可動性は大幅に低下します。 胸椎では、腰椎と同様に棘突起がより水平に向いています。

主な靱帯構造は、前から後ろに向かって、縦靱帯、線維輪、放射状（胸部）靱帯、後縦靱帯、肋横（胸部）靱帯、横靱帯、さらに関節包、黄色靱帯、棘上靱帯、棘上靱帯です。 胸椎の構造により、その安定性が確保されています。 主な安定化要素は、肋骨フレーム、椎間板、線維輪、靱帯、関節です。 椎間板線維輪とともに、衝撃吸収機能に加えて、重要な安定化要素としても機能します。 これは特に胸椎に当てはまります。 ここの椎間板は頸部や腰部よりも薄いため、椎体間の可動性が最小限に抑えられます (O.A. Perlmutter、2000)。 胸椎では、関節が前額面に向いているため、屈曲、伸展、斜めの動きが制限されます。

腰椎の構造の特徴

米。 1.4. 腰椎の構造の特徴

腰椎には、 最大寸法体と棘突起（図1.4）。 椎体は楕円形で、幅が高さよりも勝っています。 後面には2本の脚を備えたアーチが取り付けられており、楕円形または円形の椎孔の形成に関与しています。

椎弓に取り付けられた突起は次のとおりです。 後ろ - 幅の広いプレートの形をした棘状のもので、側面は平らで、端はやや厚くなります。 右側と左側 - 横プロセス。 上下 - 対になった関節。 3番目から5番目の椎骨では、突起の関節面は楕円形です。

アーチの椎弓根が椎体に取り付けられている点には、上端よりも下端の方が目立つノッチがあり、脊柱全体の椎間孔を制限します。

脊髄の構造

脊髄は脊柱管の内側にあり、長さは40〜50cm、重さは約34〜38gで、第1腰椎のレベルで脊髄は薄くなり、脊髄の頂点である髄円錐を形成します。これは、男性では L1 の下端に相当し、女性では L2 の中央に相当します。 L2 椎骨の下では、腰仙骨の根が「馬の尾」を形成しています。

脊髄の長さは脊柱の長さよりも大幅に短いため、下部頸部領域から始まる脊髄セグメントのシリアル番号とその位置のレベルは、脊髄セグメントのシリアル番号と位置に対応しません。同じ名前の椎骨（図1.5）。 椎骨に対するセグメントの位置は次のように決定できます。 脊髄の上部頸部セグメントは、シリアル番号に対応する椎体のレベルに位置します。 頸部下部と胸部上部は、対応する椎骨本体よりも椎骨 1 個分高い位置にあります。 中部胸部領域では、脊髄の対応する部分と椎体の間のこの差は2椎骨分増加し、下部胸部領域では3椎骨分増加します。脊髄の腰部部分は、脊柱管のレベルで脊柱管内にあります。 10〜11番目の胸椎の本体、仙骨および尾骨部分 - 12番目の胸椎と1番目の腰椎のレベル。

脊髄は、中央部では灰白質（前角、側角、後角）で構成され、末梢では白質で構成されています。 灰白質は脊髄全体に沿って円錐まで連続的に伸びています。 前部には、脊髄には広い前正中裂があり、後部には狭い後正中溝があり、脊髄を半分に分割しています。 半分は、薄い接着である白と灰色の交連によって接続されています。 灰色の交連の中心には脊髄の中心管が通過し、上から点滴室と連絡しています。 下部では、脊髄の中心管が拡張し、円錐のレベルで盲目的に終端する末端（終端）心室を形成します。 脊髄の中心管の壁は上衣で覆われており、その周りに中央のゼラチン状物質があります。

成人では、中心管のさまざまな部分が成長し、場合によっては全長にわたって成長します。 脊髄の前外側表面と後外側表面に沿って、浅い縦方向の前外側溝と後外側溝があります。 前側方溝は、前（運動）根の脊髄からの出口の部位であり、前側索間の脊髄表面の境界です。 後側方溝は、後部感覚根が脊髄に侵入する部位です。

脊髄の平均断面直径は1cmです。 2 か所でこの直径が増加します。これは、頸髄と腰椎のいわゆる脊髄の肥厚に対応します。

子宮頸部の肥厚は機能の影響下で形成されました 上肢、長くてボリュームがあります。 腰椎拡大の機能的特徴は、下肢の機能および垂直姿勢と密接に関連しています。

尿道と直腸の内括約筋が収縮し、弛緩する特別な交感神経中枢。 膀胱は腰部の第 3 ～ 4 節のレベルに位置し、骨盤神経の起源となる副交感神経中枢は脊髄の仙骨部の第 1 ～ 5 節のレベルに位置します。 これらの中枢の助けにより、膀胱が収縮し、尿道括約筋が弛緩し、内直腸括約筋も弛緩します。 仙骨の第 2 節から第 5 節のレベルには、勃起に関与する脊椎中枢があります。

中心管の左右の脊髄に沿った灰白質は、対称的な灰色の柱を形成します。 灰白質の各柱には、前部 (前柱) と後部 (後柱) があります。 脊髄の下部頸部、全胸部および上部腰部 2 部分 (C8 から L1、L2 まで) のレベルで、灰白質は側方突起 (側柱) を形成します。 脊髄の他の部分（C8 セグメントの上および L2 セグメントの下）には、側柱はありません。

脊髄の断面では、両側の灰白質の柱が角のように見えます。 前柱と後柱に対応する、幅広の前角と狭い後角があります。 側角は灰白質の側柱に対応します。

前角には大きな神経根細胞、つまり運動（遠心性）ニューロンが含まれています。 脊髄の後角は、主に小さな細胞で表されます。後根または感覚根の一部として、脊髄（敏感）節にある偽単極細胞の中心プロセスがそれらに送られます。

軸索は大きな神経根運動細胞から出て、体の横紋筋を神経支配します。 前角の横紋筋は 2 つ以上のニューロメアで形成され、これはいくつかの隣接するニューロメアからの根の通過に関連しています。 根はさまざまな筋肉を刺激するいくつかの神経を形成します。 伸筋の神経支配のための細胞群は主に前角の外側部分に位置し、屈筋細胞は内側部分に位置します。 L 運動ニューロンは運動核のニューロン数の 1/4 ～ 1/3 を占め、ガンマ運動ニューロンは運動ニューロンの総数の 10 ～ 20% を占めます。 運動核の介在ニューロンは、運動細胞の樹状突起とともに前角に沿って広く分布し、脊髄の6〜7層の領域を形成しています。 これらのニューロンは核にグループ化され、それぞれが特定の筋肉グループの神経支配を制御し、前角に体性局所的に表されます。 横隔神経の中心は頸部第 4 部分の領域にあります。

側角は2つの束で構成されています。外側のものは第8頚部のレベルから第3腰部のレベルまでの交感神経ニューロンであり、内側のものは第8-1胸椎のレベルと第1-3胸椎のレベルからの副交感神経ニューロンです。仙骨部分。 これらの束は、内臓の交感神経と副交感神経の支配を提供します。 栄養中心（髄外路）を形成する軸索は、側角のニューロンから伸びています。 交感神経細胞（ヤクボビッチ、ヤコブソン中心）、血管運動中枢、発汗中枢は、脊髄の第8および第1胸部部分の側角に位置しています。

前部および外側運動角には 3 種類の運動ニューロンがあります。

最初のタイプ- 太い軸索とより高い伝導速度を備えた大きな L ニューロン。 それらは骨格筋を神経支配し、その軸索はいわゆる白筋線維で終わり、急速で強力な筋収縮を引き起こす太い神経運動単位を形成します。

2番目のタイプ- より細い軸索を持ち、赤筋線維を神経支配する小さな L 運動ニューロン。遅い収縮と経済的なレベルの筋収縮を特徴とします。

3番目のタイプ- ガンマ運動ニューロン。筋紡錘内の筋線維を神経支配する、薄くてゆっくりと伝導する軸索を持ちます。 筋紡錘からの固有受容インパルスは線維に沿って伝達され、後根に入り、小さな運動ニューロンで終わります。ループは同じ個々の筋肉の運動ニューロンに収束します。

神経間装置は、脊髄ニューロンの相互作用と細胞の働きの調整を保証します。

超微細構造の研究により、脊髄は、根の侵入領域を除いて、グリア基底層によって周縁が囲まれていることが明らかになりました。 グリア基底層の内面は星状細胞斑で覆われています。 結合組織形成のネットワークによって形成される血管周囲空間には、コラーゲン線維、線維芽細胞、およびシュワン細胞が含まれています。 血管周囲空間の境界は、一方では血管内皮であり、他方では星状細胞を含むグリア基底層です。 脊髄の表面に近づくと、細静脈のレベルから血管周囲の空間が拡張します。 脊髄の領域は、グリア基底層の連続した境界内に完全に含まれています。 前根と後根は脊髄の側面から伸び、硬膜嚢に穴を開け、椎間孔に付随する膜を形成します。 根が硬膜嚢から出るレベルでは、硬い殻が漏斗状のポケットを形成し、根に湾曲したコースを提供し、伸びたり折れたりする可能性を排除します。 合計後根には、前根よりも歯髄および非歯髄線維が大幅に多く、特に上部および神経支配する部分のレベルで顕著です。 下肢。 硬膜の漏斗状のポケットの最も狭くなった部分には 2 つの開口部があり、そこから前歯根と後歯根が出てきます。 穴は硬い膜とクモ膜で区切られており、クモ膜と根が融合しているため、根に沿った脳脊髄液の漏出はありません。 孔の遠位では、硬い殻が根間中隔を形成し、これにより前根と後根が別々に走行します。 遠位脊椎根は結合し、共通の硬膜で覆われています。 脊髄の出口と硬膜およびクモ膜の根孔との間の根の部分は、根そのものです。 硬膜孔と椎間孔の入口の間の部分は根神経であり、椎孔の内側の部分は脊髄神経です。

脊椎根の各対は、セグメント (頸部 8、胸部 12、腰椎 5、仙骨 5) に対応します。

頸椎根、胸椎根、および最初の 4 つの腰根は、番号に対応する椎間板のレベルに現れます。

各脊髄神経は 4 つの枝に分かれています。

初め- 後部枝は、背中と後頭部の深部の筋肉、および背中と首の皮膚を対象としています。

2番- 前枝は神経叢の形成に関与しています：頸部（C1-C5）、上腕（C5-C8およびD1）、腰椎（1-5番目）、仙骨（1-5番目）。

胸神経の前枝- これは肋間神経です。

髄膜枝椎孔を通って脊柱管に戻り、脊髄硬膜の神経支配に関与します。

前根には太い繊維と細い繊維が含まれています。 太いものは筋線維から伸び、前方の線維を通って後根に至り、そこから脊髄に侵入し、痛覚の経路に関与します。

前根によって神経支配される筋肉領域は筋節を形成しますが、これは強膜節または皮膚節と完全には一致しません。

神経はいくつかの根から形成されます。 後根には、椎間孔に位置する脊髄節を形成する偽単極細胞の軸索が含まれています。

後根線維は、脊髄に入ると内側線維に分かれて後髄に入り、そこで上行線と下行線に分かれ、そこから側副線維が運動ニューロンに伸びます。 線維の上行部分は末端核に到達します 延髄。 後根の外側部分は、後角の同側の大きな細胞上で、後部の灰色の交連を通過し、それ自体または反対側の間隙細胞で終わる線維で構成され、その軸索は神経線維の束を形成します。前索、または前柱の運動ニューロン上で直接終了します。

後根には、皮膚分節の感覚線維と強皮分節を神経支配する線維が含まれています。 分節神経支配は可変である可能性があります。

脊髄への血液供給

脊髄の動脈幹は多数あります。 脊髄は、血液供給盆地に応じて 3 つのセクションに分割されます (A.A. Skuromets、1972、1998; G. Lazorthes、A. Gouaze、R. Djingjan、1973) (図 1.6-1.8)。

上部または頸胸部のプール上部頸髄 (C1 ～ C4 セグメント) と頸部肥厚部 (C5 ～ D セグメント) で構成されます。

最初の 4 つのセグメント (C1 ～ C4) は、椎骨動脈の 2 つの枝の融合によって形成される前脊椎動脈によって供給されます。 根根動脈は、この部分への血液供給には関与しません。

子宮頸部の拡大 (C5 ～ D2) は上肢の機能的中心を構成し、自律的な血管新生を持っています。 血液供給は、椎骨、上行および深頚動脈から発生する、第 4、第 5、第 6、第 7、または第 8 根に付随する 2 ～ 4 本の大きな根根脊髄動脈によって提供されます。

前根神経根脊髄動脈は、通常、右から左に交互に発生します。 ほとんどの場合、片側には C4 と C7 (場合によっては C6) のレベルに 2 本の動脈があり、反対側には C5 のレベルに 1 本の動脈があります。 他のオプションも可能です。 椎骨動脈だけでなく、後頭動脈 (外頸動脈の枝) および深行頸動脈 (鎖骨下動脈の枝) も頸胸部脊髄への血液供給に関与しています。

中間または中胸部プール D3〜D8セグメントのレベルに対応し、その血液供給は第5または第6胸根に伴う単一の動脈によって行われます。 このセクションは非常に脆弱であり、このレベルでのクロスフローの可能性は非常に小さいため、虚血性損傷の選択的な部位です。

脊髄の中間、つまり中央胸部領域は、脊髄の真の機能的中心を表す 2 つの肥厚間の移行ゾーンです。 その弱い動脈血供給は未分化な機能に対応します。 頸髄の上部と同様に、中部胸部領域の動脈血流は、隣接する 2 つの盆地の前部脊髄系に依存します。 動脈血供給が豊富な地域から。

したがって、脊髄の中間胸部領域では、上行と下行の血管流が衝突します。 それは混合血管新生の領域であり、重度の虚血性病変の影響を非常に受けやすいです。 このセクションへの血液供給は、D5 ～ D7 に近づく前根骨脊髄動脈によって補われます。

下部、または胸部および腰仙骨盆地。このレベルでは、血液供給は 1 つの動脈、つまりアダムキェヴィッチの大きな前根動脈、またはラゾートの腰部拡大動脈に依存することがほとんどです (図 1.9)。 この単一の動脈幹は脊髄の下 3 分の 1 のほぼ全体に血管を形成しています。この動脈は高いところに生じ、第 7、第 8、第 9 または第 10 胸根に沿って伸びており、その下には 2 番目の前根脊髄動脈がある場合があります。 後根脊髄動脈は多数あります。

脊髄のこの部分は機能的に非常に分化しており、腰部拡大の非常に大きな動脈を含む血管が豊富に発達しています。 血管新生に関与する最も永久的な動脈の 1 つ 下部セクション脊髄は、L5 または S1 根に付随する動脈です。

症例の約 1/3 では、L5 または S1 根に付随する動脈は真の神経根髄動脈であり、脊髄の上円セグメントへの血液供給に関与しています (a. Desproqes-Gotteron)。

解剖学的には、脊髄の垂直動脈盆地と水平動脈盆地が区別されます。

垂直面では、上部（頸胸部）、中間（中部胸部）、下部（胸部および腰仙部）の 3 つの盆地が区別されます。

血管新生が良好な肥厚に対応する上部盆地と下部盆地の間には、胸部領域の中央部分があり、髄外ゾーンと髄内ゾーンの両方で血液供給が不十分です。 これらのセグメントは、非常に脆弱性が高いという特徴があります。

横断面では、脊髄の中心動脈盆地と末梢動脈盆地が明確に区別できます。

2 つの血管盆地の接触領域では、末端枝への血液供給領域が重複します。

脊髄の軟化のほとんどの病巣は、ほとんどの場合、中央盆地に局在しており、原則として、それらは境界領域、つまり境界領域で観察されます。 白質の奥深くにあります。 1 つの供給源から供給される中央プールは、中心動脈と末梢動脈から同時に供給されるゾーンよりも脆弱です。 中央プールの深さでは、ある中心動脈から別の中心動脈への垂直方向の流れが一定の制限内で確立されます。

静脈血行動態

静脈血行動態は、垂直面内および中心静脈盆地と末梢静脈盆地の両方で良好な吻合が存在する状態で、脊髄の両半分からの静脈流出を組み合わせることで構成されます（図 1.10、1.11）。

区別する 前後の流出システム。 中央および前方の流出路は、主に灰色の交連、前角、および錐体束から生じます。 末梢路および後路は、後角、後柱および側柱から始まります。

静脈プールの分布は動脈プールの分布と一致しません。 腹側表面の静脈は、脊髄の直径の前 3 分の 1 を占める 1 つの領域から血液を排出し、残りの部分全体から血液が背側表面の静脈に流れ込みます。 したがって、後部静脈プールは後部動脈プールよりも重要であることがわかり、逆も同様で、前部静脈プールは動脈プールよりも体積が小さいことがわかります。


脊髄表面の静脈は、重要な吻合ネットワークによって結合されています。 1 つ以上の根静脈を結紮しても、たとえ太い静脈であっても、脊椎の損傷や障害は引き起こされません。

椎体内硬膜外静脈叢の表面積は、対応する動脈の枝の約 20 倍です。 これは、脳の基部から骨盤まで伸びる弁のない経路です。 血液はあらゆる方向に循環できます。 神経叢は、1 つの血管が閉じると、血液が量や圧力に偏ることなく別の方向に直ちに流出するように構築されています。 呼吸中の生理学的限界内の脳脊髄液圧、 鼓動、咳などは、さまざまな程度の静脈叢の充満を伴います。 下大静脈の複合体による頸静脈または腹部静脈の圧迫中の内部静脈圧の増加は、硬膜外静脈叢の容積の増加と脳脊髄液圧の増加によって決定されます。

azygos と cava システムにはバルブがあります。 胸部または腹部の静脈が閉塞している場合、圧力の上昇が硬膜外静脈に逆行的に広がる可能性があります。 しかし、硬膜外神経叢を囲む結合組織は、 静脈瘤静脈

下大静脈の圧迫 腹壁脊椎骨内静脈造影で椎骨静脈叢をより良く視覚化するために使用されます。

臨床では、脊髄の血液循環が一般的な血圧や心血管系の状態にある程度依存していることに注意する必要があることがよくありますが、 現代レベル 研究活動脊髄血流の自動調節を可能にします。

したがって、中央全体は、 神経系他の臓器とは異なり、動脈血行動態を保護する働きがあります。

脊髄の場合、循環障害が発生する最低血圧値は確立されていません。 脳の場合、これらは 60 ～ 70 mm Hg の数値であることを思い出してください。 圧力が 40 ～ 50 mm Hg であるという証拠があります。 脊椎虚血性障害や損傷がなければ、人には起こりません。 これは、臨界閾値を低くする必要があり、したがって自動規制の可能性が広がることを意味します。 しかし、ある研究では、この自動調節メカニズムに地域差があるかどうかという疑問にはまだ答えていません。

脊髄の胸部、腰部、仙骨部への血液供給の一般的な図は次のとおりです。 血液は、肋間動脈の枝であるアダムキェヴィチ動脈を含むいくつかの根髄髄動脈によって脊髄のこれらの部分に送られます。また、場合によっては（腰根または仙骨根に向かう動脈の場合）、大動脈から直接生じる枝および腸骨動脈または仙骨動脈の枝によって送達されます。

硬膜下腔に入った後、脊髄に達するこれらの根動脈は 2 つに分かれます ターミナルブランチ- 前面と背面。

根髄動脈の前枝は機能的に最も重要です。 脊髄の腹側表面を前脊椎裂のレベルまで通過すると、これらの枝はそれぞれ上行枝と下行枝に分かれ、幹、またはより多くの場合、前脊髄動脈と呼ばれる血管系を形成します。 この動脈は、深部まで延びる溝付き（溝）動脈により、脊髄の直径の前部2/3に血液供給を提供し、その分布領域は脊髄の中央ゾーンです。 それぞれの半分は独立した動脈によって供給されます。 脊髄のセグメントごとにいくつかの溝動脈があります。 髄内ネットワークの血管は通常、機能的には末端にあります。 脊髄の末梢領域は、前脊髄動脈の別の枝（周縁）とその枝によって提供されます。 溝動脈とは異なり、同じ名前の血管との豊富な吻合ネットワークを持っています。

根髄動脈の後枝は、通常は数が多く (平均 14 本)、直径が小さい後脊髄動脈系を形成し、その短い枝は脊髄の後部 (背側) 3 分の 1 に供給されます。

脊髄虚血の最初の症状は、筋電図検査によって検出される活発な反射と潜在的な痙縮です。

病理学的状態では、脊髄の腫れや圧迫により、血行力学的自動調節が混乱または消失し、血流が主に全身圧に依存するようになります。 損傷部位に酸性代謝物と二酸化炭素が蓄積すると血管拡張が引き起こされ、治療薬では軽減されません。

脊髄血流は一般的な血圧や心血管系の状態にある程度依存しますが、脊髄血流の自動調節の存在を示すデータが得られています。

動物に実験的に誘発された脊髄浮腫は、血流の自動調節の喪失を伴います。 脊髄の軽度の圧迫は脳血流の大幅な減少を引き起こす可能性がありますが、これは血管拡張機構または浮腫レベルでの動脈側副動脈の形成によって補われます。 隣接する虚血セグメントでは、脊髄血流の減少が続きます。 脊髄の圧迫が増加すると、圧迫レベルでの血流が減少します。 圧迫が解除されると、反応性充血が観察されます。

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1 つの前脊椎枝と 1 つの後脊椎枝が各椎骨動脈の頭蓋内部分から生じます。 脊髄の C I ～ C II セグメントのレベルにある両方の前脊椎枝は、1 つの前脊髄動脈に接続されています。 この前脊髄動脈の下には、脊髄への主な血液供給源であるいくつかの大きな前根髄動脈（その数は2〜5〜6）によって脊髄全体に沿った吻合路として形成されています。 根髄動脈が近づく脊髄部分のレベルでは、血流は互いに反対の方向になります：頭側 - 根髄動脈の上行枝に沿って、尾側 - その下行枝に沿って。 頸椎の​​レベルでは、大きな前根髄動脈 (1-2) は通常、これまで考えられていたような椎骨動脈ではなく、深頸動脈から生じます。 胸部領域のレベルでは、肋間動脈から形成される2〜3本の前根髄動脈があり、腰椎のレベルでは、そのような枝が腰動脈から生じます。

まれに、仙骨動脈の 1 つから始まる下副根髄動脈が存在します。 大動脈自体が脊椎の左側に位置しているため、前根髄動脈のほとんどは左側から発生し、その左枝に沿った脊髄への経路は右肋間動脈および腰動脈を通るよりも短くなります。 前根髄動脈のうち、腰部拡大部に血液を供給するアダムキェヴィチ動脈は、比較的太い直径を有しています。 それは、V 胸椎根から V 腰根までの脊髄根の 1 つ (通常は Th XI -L I) で脊柱管に入ります。 したがって、前脊髄動脈の役割は 2 つあります。 一方では、これは根髄動脈の下行枝と上行枝を表し、他方ではそれらの間の長手方向の吻合として機能します。 脊髄に血液を供給する動脈の構造には、次の 2 つの極端なタイプがあります。 幹線そして緩い。 主要なタイプでは、脊髄全体は少数の前根髄動脈 (合計 3 ～ 4 本) と脊髄の下半分の部分 (IV ～ V 胸部から糸まで) によって供給されます。ターミナル）は、アダムキェヴィチの大きな根髄動脈の 1 つだけで血管が新生されます。 このオプションは約 48% の人に発生します。 散在型では、前根髄動脈の数がはるかに多く (5 ～ 16)、これらの動脈のそれぞれが脊髄のいくつかの部分に血管を形成しており、そのうちの 1 つのスイッチをオフにすると、出血は比較的簡単に補償されます。 このタイプの脊髄血管新生は、約 52% の人々に発生します。 脊髄に血液を供給する動脈の構造のタイプは遺伝的に決定されます。

後部の根髄動脈は前部動脈と同様に分岐します。 後根が脊髄に入る点に到達すると、後根は上行枝と下行枝に分かれ、一緒に後脊髄動脈を形成します。 そのような動脈は右と左の2本あります。 後根髄動脈の数は6〜16です。

断面図では、血管供給の 3 つのゾーンが区別されます。 溝のある動脈は、前角、前灰色交連、後角の基部、および前索および側索の隣接領域に血液を供給します。 これは最も大規模な動脈盆地です。 中間の位置を占めるため、セントラルという名前が付けられました。 このプールの形態機能上の特徴は、血液が比較的大きな溝のある動脈を通ってここに直接流入することです。 これらの各動脈は通常、脊髄の直径の半分、つまり右または左にのみ血液を供給します。

後脊髄動脈の水中枝は、脊髄の第 2 盆地を形成します。 それは後索と後角の領域を占めます。 この背側動脈盆地は、髄周囲ネットワークの水中枝によって形成されます。

横断面における脊髄の第 3 動脈盆地 (末梢) は、前脊髄と側脊髄の辺縁部分を占めています。 このプールは、髄周囲ネットワーク（血管コロナ）の対応する部分の水中枝によって形成されます。

脊髄の長さに沿って、2 つの血行力学的な動脈盆地が区別されます。上部 (セグメント C I -Th II) は椎骨動脈および首の深部動脈から血液を受け取ります。 そして下部（セグメントTh II - III - S V）は、大動脈の分枝によって供給されます。 直径に沿った盆地の境界はより安定しています。

静脈血は小さな髄内血管を通って大きなコレクターに集められ、脊髄の表面にいくつかの縦方向の脊髄静脈を形成し、そこから根状静脈が形成され、内部の椎骨静脈叢または椎間静脈に流れ込みます。

脊髄内の血液循環は、局所的な血行動態の一般法則に従って行われ、全身の血液循環は脊髄循環の調節において重要な役割を果たします。 動脈圧そして局所代謝。

脊椎と脊髄には、主に大動脈の枝から血液が流入する体節動脈によって血液が豊富に供給されています。

頸部領域では、椎骨への血液供給のこのような一定の供給源は、椎骨深頸動脈である。 さらに、これらには非永久的な副動脈、つまり上行頸動脈と甲状頸動脈幹が含まれます。 血液は肋間動脈の枝を通って胸椎に入ります。 腰仙骨領域では、脊椎運動部分と脊柱管の内容物への血液供給は、腰動脈、中仙骨動脈、腸腰筋、および外側仙骨動脈によって提供されます。 脊椎部分および脊髄 LV-SI への血液供給は特に重要です。

したがって、椎骨への血液供給は通常非常に安定していますが、椎間板への血液供給は非常に安定しています。

椎間板の成長は思春期に止まり、椎間板組織の栄養は椎体の実質からの拡散によってのみ維持されます。 これは、脊椎の基礎を形成する椎間板の構造の変化がさらに進む理由の 1 つである可能性があります。

長い間、脊髄には、脊髄に関連して縦方向に走る 3 本の大きな脊髄血管 (前部脊髄動脈 1 本と後部脊髄動脈 2 本) からなる密な血管網があり、それらと吻合しているという考えが主流でした。 大量(理論的には最大 124) 前根動脈と後根動脈。

その後、脊椎内縦動脈、前後脊椎動脈は断続的であり、独立して脊髄に血液を供給できないことが知られるようになりました。 多数の根動脈がこれに対処できるという希望が残されていた。 1882 年に遡ると、オーストリアの病理学者 A. アダムキヴィッチ (Admkiewicz A., 1850-1932) は、脊髄への血液供給が厳密に部分的な原理に従って行われていないという事実に注目しました。 この場合、根状動脈は内腔の幅と長さが大きく異なります。 したがって、それらのうちの一部だけが脊髄への血液供給に関与します。 Adamkiewicz は、大きな前根動脈 (Adamkiewicz 動脈) について説明しました。 ほとんどの人では、胸部下部の椎間孔を通って脊柱管に入る動脈の 1 つです。 このような動脈は、馬尾だけでなく、脊髄の下部（腰部の拡張を含む）への主な血液供給源である可能性があります。 1889 年、H. Kadyi は、脊柱管を貫通する根管の約 25% だけが脊髄への血液供給に関与しているという意見を表明しました。

1908 年、タノン L. は、胸部、腰部、仙骨部の神経根血管を充填する方法を用いて、「人間の脊髄ではそれらの機能の分節は確認されていない」と確信しましたが、一方で、神経根動脈のほとんどが神経根動脈の機能に関与していると指摘しました。脊椎の血液供給は受け入れられません。 L. Tanon は、根動脈の流域のサイズに応じて、根動脈を 3 つのカテゴリに分類しました。

  1. 神経根動脈自体は最も細く、脊髄根の中で終わります。
  2. 根髄髄膜動脈は軟膜の血管網にのみ到達します。
  3. 根根脊髄動脈血管は、脊椎への血液供給に関与する動脈血管です。 この根動脈の分類は、原理的には依然として正しいものとして認識されています。

1955 年、フランスの Deproges-Gutteron R. は、上円錐、円錐形、馬尾への血液供給に関与する神経根脊髄動脈について説明しました。 この動脈は、L5 脊髄神経とともに最も頻繁に脊柱管に入ります。 その後、すべての人がこの病気を持っているわけではなく、通常はアダムキェヴィチ動脈の尾側部分への血液供給に関与していることが判明しました。 したがって、この動脈はアダムキェヴィチ動脈の機能を補完するため、追加のデプロゲ・ヒュッテロン前根動脈と呼ばれるようになりました。

脊髄への血液供給システムの非分節構造の考えを支持する説得力のある議論は、神経外科医をリーダーとするフランスの医師チームの研究中に確立された、脊髄への血液供給の原理を明確にしたことでした。 G. ラソルテス G.. 彼らの結果は、1973 年に出版された G. Lazorta、A. Gause、「脊髄の血管新生と血行動態」(ロシア語翻訳は 1977 年に出版) に発表されました。 著者らは、脊柱管に入る脊椎への血液供給に関与する神経根動脈（神経根脊髄動脈、または神経根髄髄動脈）が前枝と後枝に分かれていることを発見した。 脊髄への血液供給に関与する前枝は通常 8 ～ 10 本あり、脊髄の断面の 4/5 に血液を供給します。

脊髄への血液供給に関与する前根神経根脊髄動脈血管の分布は不均一で変動します。 さらに、ほとんどの人には通常、脊髄の頸部への血液供給に関与する前根髄動脈が 3 本あり、胸部の上部および中部領域には胸部下部のレベルでそのうち 2 ～ 3 本があります。 腰部および馬尾動脈1-2。 1 つ（アダムキェヴィッツの大前根髄動脈、またはラゾートの腰部拡大動脈）は必須です。 直径は 2 mm 以上で、下部胸部 (ThIX、ThX) 脊髄神経根の 1 つ (左側に 85%、右側に 15%) とともに脊柱管に入ります。 2 番目の非永久的な、これも対になっていない前根髄髄動脈は、副デプロゲス ヒュッテロン前根髄動脈として知られ、通常は第 5 腰椎神経または第 1 仙骨脊髄神経と一緒に脊柱管に入ります。 4～5人に1人、つまり20～25％の確率で発生します。

後部の根骨脊髄動脈血管は、前部の血管よりも多くあります。 それらは、固有受容感受性の導体（ガウル経路およびブルダッハ経路）からなる脊髄の後部および後角の内側部分を含む、脊髄の後部の直径の 1/5 への血液供給に参加します。 根髄動脈にはそのような後枝が約 20 本あり、それらの間には交連接続があるため、後索の単独の虚血は非常にまれです。

したがって、神経根動脈の圧迫により、対応する脊髄神経の虚血が発生し（神経根虚血）、影響を受けた脊髄神経に対応する皮膚分節、筋分節、および強切節で急性または亜急性の痛覚鈍麻および筋力低下が発生する可能性がありますが、これらはそうではありません。部分的に重なっているため常に検出されます。 前根髄動脈が圧迫を受けると、神経根髄質虚血が発症し、 臨床像ほぼ完成 横方向の病変 脊髄神経、脊髄の虚血病巣の下では、通常、固有受容感覚の経路のみが保存されており、 より良い条件後根動脈系を介した血液供給。

頸椎、脊髄、脳への血液供給においては、大動脈から伸びる鎖骨下動脈血管の枝である一対の椎骨動脈が重要な役割を果たしています。 まず彼らは上昇し、同時に後退します。 椎骨動脈の椎骨外部分の長さは5〜8cmで、第6頚椎のレベルで、動脈傍交感神経叢を伴った椎骨動脈が、椎骨動脈の管である椎骨動脈管に入ります。椎骨の横突起に存在する穴で構成されています。

これらの椎骨動脈はそれぞれ、その全長にわたって動脈傍の自律神経叢によって囲まれています。 椎骨動脈がこれらの管をたどると、根動脈または根髄髄動脈が各椎間孔のレベルで椎骨動脈から出発します。

動脈はこれらの開口部を通って脊髄神経とともに脊柱管に流れ込みます。 根髄動脈は、頸髄への血液供給において主導的な役割を果たします。 それらの中で最大のものは、頸部肥厚動脈（Lazort）と呼ばれます。

椎骨動脈の主幹は上行して軸の横突起の孔から出ます。 この後、それらは約 45°の角度で外側に逸脱し、環椎の同側横孔 (C1 椎骨) に入ります。 椎骨動脈血管は、環後頭膜および大後頭孔を通過し、頭蓋腔に侵入し、そこで 1 本の枝を出し、これが 2 本の後部脊椎動脈血管の始まりとなります。 さらに、脊髄分節のレベルでそれらのそれぞれが吻合を形成し、結合して対になっていない前脊髄動脈を形成します。

後部の 2 本と前部の 1 本の脊髄動脈血管は、主に上部頚髄に血液を供給し、その後下方に下降して、可能な限り脊椎への血液供給に関与します。 ただし、それらはすぐに断片化され、場合によっては中断されます。 その結果、脊椎および脊髄への血液供給において、これらの脊椎縦動脈は通常補助的な役割を果たしますが、脊髄への主な血液供給源は前根動脈です。

頭蓋腔に入り、橋の後端に近づく椎骨動脈は、単一の脳底動脈に結合します。 したがって、椎骨脳底系は上部頸部領域への血液供給に関与し、脳幹、小脳に血液を供給し、間脳の構造、特に視床下部領域および視床、さらに後頭骨への血液供給にも関与しています。大脳葉と大脳皮質の後頭頭頂帯。

椎骨動脈の神経支配は、椎骨傍交感神経鎖の神経節に接続されている椎骨動脈周囲の動脈傍自律神経叢によって提供されます。 これらの神経叢から頚椎まで神経の枝が伸びています。 それらは、骨膜、関節包、靱帯、および脊椎の他の結合組織構造の神経支配に関与しています。

記事の作成および編集者: 外科医