総肝動脈。 肝臓への血液供給は、総肝動脈の終枝です。

大動脈の内臓枝の動脈瘤はまれな病状であり、その頻度は、日常的な剖検および非侵襲的診断法によれば、0.1〜2％を超えません。 肝動脈の動脈瘤に関する最初の言及は、1809 年に J. Wilson が発見した、「左肝動脈に関連する空洞」の破裂で死亡した 50 歳の司祭の剖検報告である。 Guida P.M. および Moore S.W.)。 1847 年、E. クリスプは内臓枝の動脈瘤の 591 例の記述を研究しましたが、その中に肝動脈瘤の 1 例も見つかりませんでした。 1891年、ヘイル・ホワイトがトライアドについて初めて説明した 臨床徴候腹部の右上腹部の痛み、消化管出血、皮膚の黄色みなどの付随する疾患は、この病状の一次診断にまだ使用されています。 1895 年までに 21 例の肝動脈瘤が発生しましたが、そのいずれも生体内で診断されず、それぞれが患者の死亡につながりました。 成功した治療の最初の経験は、1903 年に H. Kehr が肝動脈瘤の最初の結紮を行い、肝動脈瘤に突破口を作ったときから知られています。 胆嚢. 1943 年に、G. ゴードン テイラーが最初に動脈瘤撮影法を適用しました。 したがって、1954 年までに 100 例の肝動脈瘤の臨床例が知られていましたが、手術前に診断が下されたのは 2 例だけでした。

肝動脈瘤は、迅速な診断と治療が行われないと生命を脅かすまれな状態です。 医療行為にハイテク診断法が広く取り入れられているため、患者を早期に診断し、ケアを提供し、その結果、生存率を高めることが可能になりました。 外国の医学雑誌に掲載された記事のレビューに基づいて、著者はこの病状の診断における放射線学的方法の役割を強調し、その適用を示す症例報告を提示します。 現在の臨床例は、診断と治療の可能性だけでなく、主に疾患の希少性によって引き起こされる困難を示しています。

形態学および病因。

動脈瘤は、拡張していない領域と比較して、血管の直径が 1.5 倍局所的に拡張したものと理解されるべきです。 動脈瘤形成のメカニズムによって、真偽に分けられます。 真の動脈瘤は、血管壁の異常を伴って発生し、その 3 つの層すべてが拡張して薄くなります。 前世紀の初めには、真の動脈瘤の形成につながる主な病因は真菌感染であると考えられていましたが、現在、特にそのような危険因子が存在する場合、壁のアテローム性動脈硬化の変化が大きな役割を果たしています長期にわたる高血圧、脂質異常症、喫煙など。 カランとS. テイラーは、アテローム硬化性変化の発生率は、一次および二次の両方で最大 32% であることに注意しています。 他の要因の中で、著者は線維筋性異形成、全身性血管炎、結合組織疾患、感染症、外傷および心的外傷後変化の例を挙げていますが、真菌性病変の頻度は4％を超えていません.

仮性動脈瘤の形成の引き金となる要因は、現在、外膜または周囲の血管周囲組織による血液の境界を伴う血管壁の内層および中間層（内膜および中膜）の破裂の形での損傷であると考えられています（たとえば、膵炎、自己免疫または 機械的損傷血管内、腹腔鏡または外科的介入中の壁）。 例は、剥離を伴う内膜への外傷です 血管壁切除不能な癌または転移性肝疾患の緩和治療における局所化学療法のための動脈内ポートの外科的配置のまれな合併症として。

ほとんどの出版物は、内臓動脈瘤のすべての症例のうち、脾動脈瘤の発生率が 60% であり、肝動脈瘤 (20%) がそれに続くというデータを提供しています。 しかし、メイヨー クリニックで 2002 年に実施された 1985 年から 1995 年までの期間の文献と臨床観察の包括的なレトロスペクティブ レビューでは、内臓枝のすべての動脈瘤の中で、著者は肝動脈の動脈瘤の 103 例と 83 例について説明しています。脾動脈の動脈瘤の。 著者らは、これらの比率の変化は、第一に、経皮的な診断および治療操作の幅広い使用に向かう傾向にあると考えており、第二に、鈍的損傷におけるコンピューター断層撮影のより広い使用にあると考えています。 腹腔その結果、臨床的に現れない「隠れた」動脈瘤の偶発的な所見の数が増加します。

形態学的には、肝動脈瘤は紡錘状と嚢状に分類できます。 局在化により、右肝動脈が最も頻繁に影響を受け(47%)、続いて総肝動脈(22%)、肝動脈固有(16%)、左肝動脈(13%)、嚢胞動脈(1%)が続きます。 ）。

診断。

ほとんどの場合、肝動脈瘤は、患者が非特異的な腹痛または随伴疾患を検査した結果、偶然に診断されます。 サーベイ画像のいくつかの観察では、石灰化リングが右季肋部の領域で決定されます。 バリウム透視では、変形から病気が疑われます 十二指腸体積形成による外部器官の圧縮によるものです。 食道胃十二指腸内視鏡検査（EGDS）を実施する場合、動脈瘤は、管腔に突き出た十二指腸の粘膜下形成をシミュレートでき、形成の上部に動脈瘤 - 十二指腸瘻が形成され、浸食または潰瘍を決定できます。

超音波画像は可変であり、動脈瘤嚢の大きさとその血栓症の程度によって異なります。 真の動脈瘤は、多くの場合、肝動脈に隣接する低エコーで円形の単腔病変であり、病変内に複数の腔が存在する場合は、偽の動脈瘤を示します。 頸部に「陰陽」の兆候（血液が高速で「前後に」移動するため）の存在下でのカラードップラーマッピングにより、偽の動脈瘤と真の動脈瘤を区別することができますが、このパターン真の嚢状動脈瘤でも発生する可能性があります。この場合、臨床コンテキスト (病歴) での分析画像により、偽の動脈瘤と真の嚢状動脈瘤を区別できます。 超音波は、その容易なアクセス、非侵襲性、低コスト、結果取得の速さ、電離放射線の欠如、および造影剤の使用の必要性により、動脈瘤を検出するための貴重な診断ツールです。 この方法は、動脈瘤の検出において 94% の感度と 97% の特異性を備えています。 ただし、この方法はオペレーターに依存しており、重症患者のデータ取得は困難な場合があります。

マルチ検出器コンピューター断層撮影は、動脈瘤と周囲の構造との地形的および解剖学的関係を明らかにし、血管の解剖学を研究し、血管壁の状態に関する情報を取得し、周囲の組織の状態を評価し、今後の介入の戦術と範囲を計画します。 コンピューター断層撮影法による真の動脈瘤 動脈瘤は通常、紡錘形であり、多くの場合かなりの長さまで伸びており、血管壁の全周と 3 つの層すべてを含んでいます。 仮性動脈瘤は、通常、外膜または周囲の血管周囲組織による血液の境界によって表される、狭い頸部、滑らかな、十分に区切られた壁を備えた嚢状です。 境界が不明瞭な不規則な壁の存在、広い頸部は、動脈瘤の真菌性を示唆しています。 強化されていない検査では、動脈瘤は、血管に隣接する等密度の丸みを帯びた構造として現れる場合があります。 造影剤の導入は、動脈瘤嚢の内腔の充填を示し、その完全な充填がないことは、頭頂部の血栓塊の存在を示している可能性があります。 コンピューター断層撮影は、超音波とは異なり、オペレーターに依存せず、診断画像を取得する時間が短くなります。 ただし、生データの後処理と 3D 再構成の作成には時間がかかり、医師のワークステーションに専用のソフトウェアが必要になる場合があります。 コンピューター断層撮影法は血管床全体の評価を提供しますが、サブトラクション血管造影法は選択された血管プールに限定されますが、それとは異なり、空間分解能が低くなります。 J. A. Soto らによる研究では、この方法の感度と特異度は 95.1% と 98.7% でした。

合併症。

最も深刻な合併症 この病気発達を伴う動脈瘤破裂です 消化管出血そして死に至る出血性ショック。 血液の破過は、腹腔 (43%)、胃および十二指腸の内腔 (11%)、胆管 (41%)、または門脈 (5%) に発生する可能性があります。 動脈瘤の直径が 2 cm を超えると、破裂のリスクは 50% に達し、破裂による全体的な死亡率は 70% に近づきます。 非外科的管理戦略を選択した場合の動脈瘤の直径の増加は、症例の 27% で認められ、3 年以内に 0.8 cm に達しました。 さらに、非アテローム性動脈硬化の変化に起因する動脈瘤破裂のリスクがはるかに高いことが注目されました。 直径2cmを超える動脈瘤は自然破裂する頻度が高いため、 外科的治療.

処理。

肝動脈瘤の治療における第一選択の方法は、X線血管内治療です。 治療戦略の選択は、動脈瘤の位置によって異なります。 肝動脈枝動脈瘤は、通常、肝臓への二重血液供給による実質虚血のリスクなしに、取り外し可能なコイルまたは特殊な接着剤 (Onyx など) で満たされます。 総肝動脈の動脈瘤は、動脈瘤の頸部の遠位および近位にあるコイルによって循環からスイッチを切ることができますが、胃十二指腸動脈はそれ自体の肝動脈に十分な血流を提供します。 固有肝動脈とその分岐部の動脈瘤は、血管の開存性を維持しながら循環から除外する必要があります。 動脈瘤の頸部が広い場合、膨張したバルーンカテーテルを使用して取り外し可能なコイルを空洞に保持すると、バルーンアシスト技術を使用できます。 血流から動脈瘤を排除するための分流ステントの移植が成功した文献には、いくつかの報告があります。 血管内手術を行った後は、1ヶ月後と6ヶ月後のフォローアップ検査をお勧めします。

国内の文献では、肝動脈瘤の症例の記載はまれです。 この病状の希少性、および患者の生命を脅かす合併症の発症前に臨床像に顕著な特異性と診断がないという事実を考慮して、私たちは独自の臨床観察を提示します。

救急車で運ばれた44歳の患者 医療モスクワ市立臨床病院 No. 71 DZ の入院部門に、重度の衰弱、めまい、および 2 週間にわたる意識喪失の繰り返しを訴えた。 過去 4 日間、黒い便の出現に注意してください。 前日、自力では止められない心臓部の痛みが加わり、医療機関を受診した。

入院時、患者の状態は安定していた。 患者は意識があり、コミュニケーション能力があり、適切です。 肌は薄いです。 血行動態は安定しています。 検査データから、正色素性貧血が注目されています。 胃の内腔で内視鏡検査を行うときは、適量の「コーヒーかす」と食べ物。 幽門は通行可能であり、十二指腸球部は変形している - 上壁に沿って、独立した脈動または伝達脈動の兆候なしに、内腔の2/3まで外側から圧縮されており、その上部には0.5 cmまでの潰瘍性欠損がある下部のフィブリンでサイズが決まります。

幽門部と十二指腸球部の投射における腹腔の超音波は、サイズが56x36x57 mmの不均一なエコー構造の体積形成を明らかにします。 ＣＤＩでは、地層は無血管であり、伝達脈動が決定され、地層の遠位は総肝動脈である。

標準的な 3 フェーズ プロトコルによるボーラス コントラスト増強を伴う腹腔のコンピューター断層撮影では、腹腔幹の枝の拡張と曲がりくねった部分が明らかになりました。総肝動脈 (肝臓のゲートのレベルまで) は最大 15 mm です。 、最大 5 mm までの壁の肥厚、最大 11 mm までの脾臓動脈、最大 13 mm までの壁の肥厚。 十二指腸球部の領域では、35 mm までの丸い形成が決定され、腸を押し戻し、背側の輪郭に沿って肝動脈から分離することはできません。 遅延相では、形成カプセルによるコントラストのわずかな蓄積があります。 胃の内腔と 小腸対照的なコンテンツの背景に対して、複数の畳み込みが決定されます。

結論：「総肝動脈の紡錘状動脈瘤の破裂と、胃または十二指腸への血液の侵入」。

合意により、患者は専門の施設に移送され、大量の消化管出血が再発した結果、緊急の指示に従って手術が行われました。

術中、最大 5 cm の肝動脈の動脈瘤拡張が見られ、分岐部位で終了しました。 修正中に、下縁に沿った動脈瘤壁に欠陥があり、幽門領域の胃の後壁と十二指腸の最初の部分にまで伸び、「娘」偽動脈瘤が形成されていることがわかりました。古くて新鮮な束で作られた最大4cm。 総肝動脈の真性動脈瘤を切除した。 総肝動脈には 10 mm の GORE-TEX プロテーゼが移植されました。 仮性動脈瘤の空洞は、大網のストランドでタンポンされます。 合併症のない術後期間の経過。 患者は満足のいく状態で 17 日目に退院した。

結論。

肝動脈の動脈瘤はまれな病理であり、希少性と摩耗を考えると 臨床写真、この病状を特定して検証するには、利用可能な複合放射線イメージング方法全体を使用する必要があります。 研究方法の適用順序は、侵襲性の増加に対応する必要があります。 超音波処置初期段階では、動脈瘤を診断し、患者への放射線被ばくなしで発生源である血管を評価することができます。 コンピュータ断層撮影の診断精度は、従来の血管造影の情報量に匹敵し、動脈瘤と周囲の構造との関係を明確にするだけでなく、周囲の組織の状態を評価することもできます。診断を明確にするだけでなく、外科的治療の量を計画するために、診断プロセスの次の段階としてそれを使用します。

X線血管内治療は、 効果的な方法、血流から動脈瘤を確実に排除することを可能にする介入の種類は、動脈瘤の地形的および解剖学的特徴に依存します。

この病状の時期尚早の診断は、致命的な結果に至るまで深刻な合併症を引き起こす恐れがあります。

提示された臨床観察の関心は、私たちの意見では、病理学のまれな発生と、超音波およびコンピューター断層撮影を使用して得られたデータの信頼性によるものです。

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  • V 一般開業医による産婦人科における入院前段階での緊急および救急医療の提供
  • V2: 第 4、6、11、12、5 対の脳神経枝と神経支配領域の解剖学。
  • XI、XII 対の脳神経: 地形、枝、神経支配の領域。 脊髄神経が融合して発達した神経。
  • 一般診療医およびその他の専門分野に対する精神医学の関連性
  • 肝不全および腎不全の患者における麻酔

    • 自身の肝動脈(a. 固有肝) 左右の枝に分かれる場所、または右胃動脈が分岐する場所に応じて、長さは 2.5 ～ 5 cm、直径も 2.5 ～ 5 mm です。 .

    適切な肝動脈の右枝と左枝への分割は、ほとんどの場合、肝臓の尾状葉の下端または中央で鋭角に発生します。 分岐部位から、右肝枝は、総肝管の前方および胆嚢管の後方に位置する肝臓の門に行きます。

    適切な肝動脈はまた、肝十二指腸靭帯の上部または中央 3 分の 1 で枝に分かれることがあり、その右枝は門脈の前方および左側、総肝管の後方に位置しています。 固有肝動脈が靭帯の上3分の1で3つの枝に分かれると、右肝枝は門脈および総胆管の前を走り、左および中枝は門脈の左枝の縁に沿って走る. .

    右肝動脈(ramus dexter a. hepaticae propriae) 成人の長さは 3.5 ～ 4.5 cm、成人の直径は 3 ～ 4.2 mm です。 起始部位は大きく異なり、ほとんどの場合、固有肝動脈から始まりますが、総肝動脈、腹腔幹、腹部大動脈、上腸間膜動脈から起始することもあります。

    固有肝動脈の右枝は二重になることがあり、その両方の幹は総肝動脈または異なるソースから始まります。

    固有肝動脈の右枝は、肝臓の右葉の物質で1次の枝に分かれています。 適切な肝動脈の右枝の分割の分岐変形では、その前枝と後枝は同じ直径であるか、またはそれらの一方が他方よりも大きい場合があります。 したがって、肝臓への血液供給のゾーンは、1次の枝の直径に応じて、サイズが同じではありません。

    適切な肝動脈の右枝の前枝は、右葉の前部と中部に分岐します。 戻る - 肝臓の横隔膜の端とその中央部に。

    適切な肝動脈の右枝が同じ直径の1次の枝（前、中、および後）に3分岐すると、そこからの枝は、分割前から肝臓の前縁、四角葉に出発しますそして胆嚢。

    左枝自分の肝動脈(ramus sinister a. hepaticae propriae) の直径は 2.5 ～ 3.5 mm です。 多くの場合、バレルは 1 つですが、バレルが 2 つの場合はそれほど多くありません。 それは、総肝動脈から、それ自体の肝動脈から出発することができます。

    固有肝動脈から出発し、左葉に入る前の固有肝動脈の左枝は、ほとんどの場合、1次の2つの枝に分かれますが、1次の3つの枝に分かれることはあまりありません。

    嚢胞性動脈(a. 嚢胞) の直径は 1.5 ～ 2 mm です。 胆嚢動脈は通常、右肝枝の左端から出発します。

    胆嚢動脈は、胆道への頻繁な外科的介入のために詳細に研究されてきました。 動脈は、その起点の場所と、胆嚢の首につながる枝の数の両方が異なります。 嚢胞動脈は常に 1 本の幹の中にあるという誤った考えが医師の間で広まり、追加の嚢胞枝の結紮を忘れると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 二重嚢胞動脈は比較的一般的です (症例の 10 ～ 15%)。 通常、胆嚢動脈は胆嚢の首で分かれますが、その長さの最初または途中で分かれることがあります。

    カロット三角形は外科医によく知られており、その頂点は嚢胞管と肝管の合流によって形成され、底部は嚢胞動脈によって形成されます。

    肝動脈腹腔から出発し、その枝とともに、胃への血液供給に重要な役割を果たします。 肝動脈は起始部から右へ水平に進み、その後上って肝十二指腸靭帯に入る。 方向を変えることで、胃十二指腸動脈を解放し、その名前を独自の肝動脈に変更します。 胃十二指腸動脈は、十二指腸の上部水平部分の上縁付近から始まります。 そこから、胃十二指腸動脈は、その近位の自由部分と遠位の固定部分の間の十二指腸の上部水平部分の後ろにある膵臓の頭の前面を通過します。

    胃十二指腸動脈通過前ダイアエナデートウールの腸の上部の後ろでは、上部後膵頭十二指腸動脈がそこから離れています。 最後の動脈は膵臓の後面に達し、その後膵臓実質に侵入し、そこで上腸間膜動脈からの下後膵頭十二指腸動脈と吻合します。 それらは一緒に後部膵頭十二指腸アーケードを形成し、膵臓の頭部の後面と十二指腸の下行部分の後壁に血液を供給します。

    胃十二指腸動脈、十二指腸の後ろを通過すると、十二指腸、十二指腸後、および膵臓の枝が得られます。 患者の 60% では、十二指腸上部の水平部分の前壁への血液供給を補う胃十二指腸動脈から十二指腸上動脈が分岐します。 十二指腸の下端付近で、胃十二指腸動脈は 2 つの末端枝に分かれます。上前部膵頭十二指腸動脈と右胃大網動脈です。 上前膵頭十二指腸動脈は、膵頭の前面に沿って膵実質に下り、上腸間膜動脈から下前膵頭十二指腸動脈と吻合する。

    これらの膵頭十二指腸動脈前部膵頭十二指腸アーケードを形成し、膵頭部の前面と十二指腸下行部の後壁に血液を供給します。

    ハラーと呼ばれ、胃結腸靭帯の内側を通過し、胃の大弯の端から1〜3 cmの距離にあります。 右の胃大網動脈は、脾動脈の枝である左の胃大網動脈と吻合します。 右の胃大網動脈は、同名の左の胃大網動脈よりも直径が大きく、長くなっています。 右および左の胃大網動脈は、冠状動脈および右胃動脈から延びる枝と吻合する前および後上行枝または胃枝を生じさせる。 さらに、胃大網動脈から、下行枝または大網枝が大網に供給します。

    右胃大網動脈 5 ～ 8 本の前大網動脈から形成され、大網の前葉と大網の間を垂直に下って走っています。 これらの下行大網動脈の 1 番目 (2 番目の場合もある) は非常に重要であり、右大網動脈と呼ばれます。 それは大網の端に沿って走っています。 右大網動脈は大網の遠位3分の1まで温存され、左胃大網動脈からの左大網動脈と吻合するために左に水平に曲がります。 これは、バーコウ アーケードとも呼ばれるハラーと呼ばれる大きなアーケードを形成します。 指定されたアーケードは、大網の 2 つの後部シートの間に位置しています。

    その他の出発地 右胃大網動脈大網動脈は、大網の前部シートの間も通過します。 自由な下面に到達すると、方向を変えて大網の後面に上昇し、バルコウアーケードに参加できます。 大網枝も左胃大網動脈から出発しますが、右胃大網動脈からの枝よりも少数です。 通常、そこから出発する動脈は2〜4本だけであり、大網の左端を下る最初の動脈が最も重要です。 その後、方向を変え、右に通過して右大網動脈と吻合し、バルコウ弓を形成します。

    からの残りの枝 左胃大網動脈、大網の自由下端に到達するまで垂直に通過し、その後、その背面に移動して、上記のように大網の後シートの間にあるバーコウアーケードに入ります。 これらの後大網動脈のいくつかは、胃大網動脈の分枝であるだけでなく、例えば、横方向の後膵臓から生じる。

    方向を変えて上向きに上昇すると、肝動脈は肝十二指腸靭帯に入り、そこで右胃または幽門がそこから出発します。 動脈. バウヒンはこの血管を右胃動脈と呼び、グリッソンは幽門動脈と呼んだ。 右胃動脈または幽門動脈は、吻合する冠状動脈よりも直径が小さい。 右胃動脈は、胃十二指腸枝が総肝動脈から分岐する前に総肝動脈から始まることもあり、固有肝動脈の分岐の分岐から分岐することはめったにありません。 25%の症例で、十二指腸上動脈は固有肝動脈の枝である可能性があります。

    自身の肝動脈の長さ範囲は 0.5 から 3 cm、直径は 0.3 から 0.6 cm で、肝動脈自体の直径が小さいと、通常、追加の肝動脈が観察されます。 右胃動脈はそれ自体の肝動脈から離れており、胆嚢、十二指腸、および幽門に分岐することはあまりありません。 肝十二指腸靭帯の中央 3 分の 1 で、適切な肝動脈が 2 つ、場合によっては 3 つの肝枝に分かれます。

    右肝枝の長さは2〜4 cm、直径は0.2〜0.4 cmで、総肝管の後方にあることが多く、前​​方にあることはあまりありません。 ほとんどの場合、それは胆嚢の動脈を放出します。 嚢胞、そして肝臓の右葉に向かって、胆嚢の首の近くにあります。 肝臓の右葉に向かう 2 つの枝がある場合もあります。 そのような場合、それらの1つは総肝管から前方に位置し、もう1つは後方に位置する可能性があります。

    バリアントは、肝動脈の右枝が総肝管の下に位置し、その経路で総胆管と交差する場合にも観察されます。

    左肝枝横溝の左側に移動し、肝臓の尾状葉だけでなく、左側の、多くの場合正方形にも血液を供給します。 その長さは右の枝とほぼ同じ（2〜3 cm）で、直径はやや小さく、0.2〜0.3 cmです。

    左右の肝枝ゲートの近くまたは肝臓実質では、2次の枝に分割され、それらは肝臓の物質でより小さな枝に分割されます。

    「腹壁と腹部臓器の手術アトラス」V.N. ヴォイレンコ、A.I. メデリャン、V.M. オメルチェンコ

    多くの場合、大網は肝臓に付着または融合しています。 このような癒着は、しばしば胆嚢の領域で観察されます。 横隔膜と肝臓の右葉の上面の間には、スリット状の空間 - 肝臓の冠状靭帯に上から到達し、鎌状靭帯によって胃前嚢から分離されている肝嚢があります。 下部では、バッグは大網前の隙間と連絡しており、...

    肝外胆管には、右および左肝、総肝、嚢胞および総胆管が含まれる。 肝臓のゲートでは、右と左の肝管が実質から出ており、肝管は右と左に分かれています。 肝実質の左肝管は、前枝と後枝の合流点によって形成されます。 前枝は方形葉と前葉から胆汁を集めます...

    血液供給。 肝臓への血液は、肝動脈と門脈の 2 つの供給源から供給されます。 血管肝臓と胆嚢 (胃と膵臓を部分的に切除) I - ラムス シニスター a. 固有肝; 2 - ラマス・デクスター 固有肝; 3 - a. et v. 胃のシニストラ; 4 - 心室; 5 - トランクス・セリアカス; 6 - ある ....

    自身の肝動脈胆管の左側にあり、2つの枝に分かれており、それらは両側に分岐し、肝臓の右葉と左葉に向かいます。 このレベルで、総肝動脈が 3 つの枝 (右、左、および中央) に分かれることがあります。 これらの動脈はまた、最初は胆管の内側にあります。 門脈は肝動脈枝の奥深くにあり、右側で総肝管に隣接しています。

    右側の靭帯の上部3分の1には、胆嚢の頸部への移行点にある嚢胞管があり、嚢胞動脈はその上を通過し、肝動脈の右枝は後方にあります。 肝臓の門の中央部にある嚢胞管から内側にあるいくつかは、ここでは総肝管に接続されている左右の肝管にあります。 総肝管の後ろには肝動脈の右枝があり、まれに肝管の前にあります。

    への肝動脈の左枝 前セクション肝臓の左縦溝で、肝管から内側に 1 ～ 1.5 cm の位置にあります。 肝管と肝動脈の枝の下を門脈が通り、ここで左右の枝に分かれます。

    追加の肝動脈が肝十二指腸靭帯の一部として通過する場合、それは門脈の後方にあり、上向きに右に逸れ、肝十二指腸靭帯の自由端に近づき、右の間の肝実質に入ります。門脈と右肝管の枝。

    「腹壁と腹部臓器の手術アトラス」V.N. ヴォイレンコ、A.I. メデリャン、V.M. オメルチェンコ

    肝臓の上面は横隔膜に隣接しています。 右側では、ダイヤフラムとの接触面積が左側よりも大きくなっています。 上腹部の肋弓の下で、肝臓は前部と接触しています。 腹壁. 肝臓と前腹壁との接触面は三角形の形をしており、その辺は左右の肋骨弓であり、基部は肝臓の前縁です。 肝臓の脱出の場合、...

    肝臓と胆嚢の門の神経。 1 - 前部迷走神経幹; 2 - ラミ・ヘパティシ n. ヴァギ; 3 - ラミ・セリアチ n. ヴァギ; 4 - 。 et v. 胃のシニストラ; 5 - 叢セリアカス; 6 - 心室。 7 - a. 総肝; 8 - v. リエナリス; 9 - 上腸間膜神経叢。 10 - a。 エ…

    下大静脈の溝の形状とサイズは非常に多様です。 その長さは 5 ～ 9 cm、幅は 3 ～ 4 cm で、ほとんどの場合、下大静脈はその直径の 3/4 が溝に浸されています。 右葉と尾状葉の間には結合組織コードがあり、下大静脈の後壁と融合しています。 時々、肝臓の右葉が接触します...

    胆嚢は、肝臓の膀胱窩に位置し、洋ナシ形または紡錘形をしており、40 ～ 60 ml の胆汁を保持します。 長さは5〜13cm、基部の幅は3〜4cmで、胆嚢が結節の左側にある場合もあります。 teres hepatis であり、肝臓の左葉の内臓表面と融合しています。 泡の位置は一定ではありません。 その底はより頻繁に...

    肝臓の下面のシントピー（スキーム）。 1 - 胃と十二指腸の適用場所。 2 - 右腎臓の適用場所。 3 - 右副腎の適用場所。 4 - 横断の勤勉な場所 結腸. 肝臓の左葉の下面は、小網、小弯、および胃の前壁の上部と接触しています。 まれに左葉が隣接しており……