インスリンの投与量。パン単位によるインスリンの計算

血糖値の目標が達成されていない場合は、まず医師の指示に従うことに間違いがないかどうかを確認してください。インスリン注射技術は守られていますか、薬の有効期限は切れていますか、注射は時間通りに行われ、食事は摂取されていますか、用量は注射器に正しく引き込まれていますか?

それとも、ストレスの多い状況など、さらに問題があったのでしょうか? 急性呼吸器感染症にかかったことがありますか? あなたの身体活動は急激に減少しましたか、それとも逆に増加しましたか? もしかしたら、食事のコントロールを失ってしまったのでしょうか？

それは起こります患者（これは特に青少年に典型的）が、愛する人からの目標の一部を達成するために、状態を悪化させるために故意に不適切な用量のインスリンを投与する。これらの質問には答えなければならず、考えられるすべての間違いを排除した後でのみ、インスリン投与量の変更を開始する必要があります。

ルール 2

すべてを正しく行っているが、望ましい結果が得られないことを確認したら、どの種類のインスリンが糖の増加または減少の原因であるかを判断します。空腹時血糖値が上昇したり低下したりすると、 問題は、食後の測定値が変更された場合、前夜に投与された「延長された」インスリンにあります。- まず第一に、「短い」インスリンの用量の見直しが必要です。

ルール 3

重度の低血糖症状がない場合は、「延長」インスリンの用量を急いで変更する必要はありません。血糖値が望ましいレベルに留まらない理由を理解するには 2 ～ 3 日かかります。したがって、「延長」インスリンの投与量を 3 日に 1 回調整するのが通例です。

ルール 4

代償不全の原因がインスリンの「不足」である場合、血糖の自己モニタリングの結果に基づいて、インスリンの投与量をより頻繁に（毎日でも）変更できます。食前の糖分が高い場合は、インスリン 1 単位で血糖値が約 2 単位 mmol/l 低下することを考慮して用量を増やします。これは、今日の用量を減らしたことを意味します (緊急調整を行った)。明日の同じ時間に高血糖が再発するのを防ぐために、もちろん、対応する食事に同じ数の炭水化物単位が含まれているという条件で、定期的に用量を加減してください。

ルール5

用量の変更は非常に慎重に行ってください- 1 ～ 2 単位以内、最大 3 ～ 4 単位で、その後血糖値を注意深く監視します。高血糖が高いままの場合は、2 時間後に 2 ～ 4 単位の「ショート」インスリンの投与を繰り返す方がよいでしょう。血糖値の急激な低下は、高くても安定したレベルよりもはるかに危険であることをすでに知っているので、急いで用量を増やすべきではありません（もちろん、ケトーシスがない場合ですが、これについては、ケトーシスの合併症について話したときにすでに説明しました）糖尿病）。
一部の記事には、18 mmol/l を超える高血糖に対して、「ショート」インスリンの計画用量にさらに 12 単位 (!) 追加するという推奨事項が含まれています。

計算してみましょう。 1単位のインスリンは血糖値を2 mmol/L低下させます。 2 に 12 を掛けて、24 mmol/l を取得しましょう。ただし、「短い」インスリンの計画用量もあります。最終的に何が得られるのでしょうか？重度の低血糖症であることは間違いありません。糖分が非常に高い場合（18 mmol / lを超える場合）、計画用量に2〜4単位を追加し、1.5〜2時間後に糖分を確認し、インジケーターが同じレベルに留まっている場合は、追加の投与量を追加することをお勧めします。同じ「短い」インスリンを 3 ～ 4 単位で「トリック」します。 1〜1.5時間後に、糖分を再度チェックする必要があります。

再び何も変化がない場合は、できるだけ早く医師に相談するのが最善です。場合のみ健康管理アクセスできない場合（患者が病院から非常に離れた場所にいる場合）、将来的には、体重 1 kg あたり 1 時間あたり 0.05 単位の割合で「短い」インスリンの追加注射を独自に行うことを試みることができます。

たとえば、患者の体重が 80 kg であるとします。 0.05 に 80 を乗算すると、結果は 4 単位になります。血糖値も毎時間測定することを条件として、この用量を1時間に1回皮下投与することができる。血糖値の減少速度が 1 時間あたり 4 mmol/l を超えた場合は、「からかい」をやめて、1 時間ごとに血糖値の測定を続ける必要があります。いずれの場合も、「ショート」インスリンの単回投与量の合計は 14 ～ 16 単位（計画と修正）を超えてはなりません。必要に応じて、「ショート」インスリンの追加注射を午前5時から6時に行うことができます。

ルール6

インスリンの投与量が調整されるまで、朝食、昼食、夕食に受け取るパンの数は毎日一定に保つ必要があります。
用量が計算され、目標血糖値が達成された後にのみ、より自由な食事と日常生活を行うことができます。

ルール 7

血糖値がそれほど高くない場合 (15 ～ 17 mmol/l 以下)、一度に 1 つのインスリンの用量のみを変更します (たとえば、「徐放性」)。血糖値をチェックするまで 3 日間待ってください。徐々に減少して目標に近づく場合は、「短い」インスリンの用量を変更する必要がない可能性があります。食後を含む日中、砂糖の摂取量が基準値を超えている場合でも、「ショート」インスリンを 1 ～ 2 単位追加する必要があります。またはその逆、「長期」インスリンの用量は同じままにし、「短期」インスリンを少しずつ調整します - 1 ～ 2 単位、最大 3 単位（これは投与前の血中のブドウ糖のレベルによって異なります）食事）。

食後は必ずチェックしてください（このタイプの「短い」インスリンの最も高い活性、つまり作用のピークの時間に応じて、1〜2時間後）。

ルール8

まず、低血糖を引き起こす用量を正常化します。

ルール9

血糖値が常に高い場合は、最初に最も高い値を取り除くようにしてください。日中の測定値の差はわずかです - 2.8 mmol/l 以下ですか? 次に、最初に朝の数値を正規化します。たとえば、空腹時血糖値が 7.2 mmol/l で、食後 2 時間の血糖値が 13.3 mmol/l である場合、最初に「ショート」インスリンの用量を変更します。空腹時血糖値は 7.2 mmol/l、食後は8.9ミリモル/リットルですか？「長時間作用型」インスリンの投与量をゆっくりと調整し、必要な場合にのみ「短時間型」インスリンを摂取します。

ルール10

1 日のインスリンの総投与量が体重 1 kg あたり 1 単位を超える場合は、インスリンの過剰摂取である可能性が高くなります。投与されるインスリンが慢性的に過剰になると、慢性過剰摂取症候群が発症します。頻繁に起こる低血糖症の代わりに、血糖値が急激に高値に上昇し、食欲が増し、糖尿病の代償不全にもかかわらず、体重は減らず、むしろ増加します。

さらに、夜間のインスリン過剰摂取の症状として、夜間の低血糖に反応して朝に高血糖が発症するソモギー現象が考えられます。これは、多くの場合、誤って夜のインスリン投与量を増加させ、症状の重症度を悪化させるだけです。。ソモギー現象中の糖質の増加は 72 時間持続することがあり、まれにケトアシドーシスを引き起こすこともあります。

ルール 11

低血糖状態を認識できない場合は、血糖目標を引き上げる必要があります。

インスリン投与量の調整に加え、栄養や身体活動の見直しも必要です。低血糖が頻繁に起こる場合は、炭水化物の摂取量を調整する必要があります。朝食、昼食、夕食の中間スナックを追加するか、量を増やしてください（午後のスナックを追加することが望ましいです）。

について身体活動, この場合は少し減らす必要があります。しかし、血糖値が常に高い場合は、逆に、主な食事での炭水化物の摂取を減らし、より活発な運動をする必要があります。中間の間食や午後の間食を完全にキャンセルする価値はおそらくありません。血糖値の変動が増加する可能性があります。
集中インスリン治療計画すべての人に適していますが、一部の患者には適さない場合があります。たとえば、高齢者やセルフケア能力が限られている人は、必要な用量の変更を自分で判断して注射を正しく行うことができません。精神疾患や精神疾患を患っている人にも同じことが言えます。低レベル教育。

この方法は、自分の血糖値を独立して測定する能力を持たない患者にとっても不可能であるが、現在では血糖計が非常に入手しやすくなったため、そのような問題は非常にまれである。規律のない人々に強化された方法では何も機能しません。そしてもちろん、人が頻繁な注射や指からの一滴の血液の採取を断固として拒否した場合、それは不可能です。このような場合には、従来のインスリン療法が使用されます。
従来の養生法では、1日2回、厳密に決まった時間に服用します。- 朝食前と夕食前 - 同じ用量の「短期型」インスリンと「持効型」インスリンが投与されます。この治療計画により、1 本のシリンジで短時間作用型インスリンと中型作用型インスリンを個別に混合することが可能になります。同時に、そのような「手作り」混合物は現在、「短」インスリンと「中」インスリンの標準的な組み合わせに置き換えられています。この方法は便利で簡単であり（患者とその親族は何をすべきかを容易に理解できます）、さらに、必要な注射の回数も少なくて済みます。また、血糖コントロールは強化療法よりも少ない頻度で行うことができ、週に2〜3回行うだけで十分です。

このため、孤独な高齢者や病気の患者に適しています。障害セルフサービスで。

残念ながら、自然のインスリン分泌を多かれ少なかれ完全に模倣することは不可能であり、したがってこの方法で糖尿病を適切に補うことは不可能です。人は、選択されたインスリンの用量に従って決定された炭水化物の量を厳密に遵守し、常に厳密に同時に食物を食べ、毎日の日課と身体活動を厳密に遵守することを強制されます。朝食と夕食の間隔は10時間以内にしてください。アクティブなライフスタイルを送っている人にとって、この治療法は絶対に適していませんが、実際に存在し使用されているため、さらに詳しく説明します。

標準の存在はすでにご存知です配合剤、「短い」インスリンと「延長された」インスリンの混合物で構成されます。
注記- 結合型インスリンのほぼすべての名前には、混合物を意味する「ミックス」、または「結合」という言葉の略語である「コーム」という表示が含まれています。大文字の「K」または「M」でも構いません。これは、通常の形態と混合物を混同しないようにするために必要な、インスリンの特別なラベルです。

これに加えて、各ボトルには「ショート」インスリンと「延長」インスリンの割合に対応するデジタル指定が必要です。たとえば、「ヒューマログミックス 25」を考えてみましょう: ヒューマログはインスリンの実際の名前で、ミックスはインスリンの実際の名前です。これは、「短い」ヒューマログと「延長された」ヒューマログの混合物であることを示しています。25 - この混合物中の「短い」インスリンの割合は 25%、「延長された」インスリンの割合はそれぞれ残りの 75% です。

ノボミックス 30

ノボミックス 30 では「短期」インスリンの割合は 30%、「長時間作用型」インスリンの割合は 70% になります。
いつものように、インスリンの 1 日の投与量は医師によって決定される必要があります。次に、用量の 2/3 を朝食前に、1/3 を夕食前に投与します。この場合、朝の「短い」インスリンのシェアは 30 ～ 40%、「延長された」インスリンのシェアはそれぞれ 70 ～ 60% になります。夕方には、「長時間作用型」インスリンと「短時間型」インスリンが原則として均等に投与されるため、少なくとも 2 つの混合オプション、たとえば 30/70 と 50/50 を利用できる必要があります。

もちろん、混合物の種類ごとに別のシリンジペンが必要です。最も人気のあるのは、30％の短時間作用型インスリンを含む混合物です（ ノボミックス30、ミックスタードNM30、フムリンM3など 。）。夕方には、「短期」インスリンと「長期」インスリンの比率が 1 に近い混合物を使用することをお勧めします（NovoMix 50、Humalog Mix 50）。個々のインスリンのニーズを考慮すると、薬剤比が 25/75、さらには 70/30 の混合物が必要になる場合があります。
1型糖尿病患者向け従来のインスリン療法を使用することは一般に推奨されませんが、どうしてもそうしなければならない場合には、大量の「短時間作用型」インスリンと組み合わせて使用する方が便利です。「長時間作用型」インスリンが優勢なインスリンが最適です（70～90％になる可能性があります）。
標準インスリン混合物の作用の開始、ピーク、持続時間(他のすべての形態と同様に) 投与量だけでなく、それらに含まれる「短期型」インスリンと「持効型」インスリンの割合にも依存します。混合物中の最初のインスリンが多ければ多いほど、その作用の開始と終了が早くなります。、およびその逆。各ボトルの説明書には、これらのパラメーター、つまり含まれるインスリンの濃度が常に示されています。あなたは彼らに導かれています。
アクションピークに関しては、次の 2 つがあります。 1 つは「短い」インスリンの最大作用を指し、2 つ目は「長時間作用型」です。これらは説明書にも必ず記載されています。現在、混合インスリン NovoMix 30 ペンフィルが作成されており、「超短」アスパルト (30%) と「拡張」結晶性アスパルトプロタミン (70%) で構成されています。アスパルトはヒトのインスリンの類似体で、その超短い部分は投与後 10 ～ 20 分で作用し始め、作用のピークは 1 ～ 4 時間後に現れ、延長された部分は最大 24 時間「作用」します。
NovoMix 30 は、1 日 1 回、食事の直前だけでなく、食事の直後でも投与できます。
NovoMix 30 を使用すると、食後の血糖値がより効果的に低下しますそして非常に重要なことですが、同時に低血糖状態の頻度が減少し、これにより糖尿病全般の管理が改善されます。この薬は、錠剤で夜間血糖を制御できる 2 型糖尿病に特に適しています。
固定インスリン混合物の使用では血糖を注意深く制御できないことはすでに述べました。可能な限り、強化された治療計画を優先する必要があります。
同時に、近年では、インスリンを少量ずつ一日中一定量供給する特別な投与方法がますます使用されるようになってきています。これはインスリンポンプを使用して行われます。

現在、インスリン療法は、1 型糖尿病および重度の 2 型糖尿病の患者の寿命を延ばす唯一の方法です。インスリンの必要な用量を正しく計算することで、健康な人におけるこのホルモンの自然な生成を可能な限り模倣することができます。

用量選択アルゴリズムは、使用する薬剤の種類、選択したインスリン療法レジメン、糖尿病患者の栄養および生理学的特徴によって異なります。すべての糖尿病患者は、初回投与量を計算し、食物中の炭水化物に応じて薬の量を調整し、時折投与するものを排除できる必要があります。最終的には、この知識は複数の合併症を回避し、数十年に渡って安全に使用できるようになります。健康的な生活.

作用時間別のインスリンの種類

世界中のインスリンの大部分は、遺伝子工学技術を使用して製薬工場で生産されています。時代遅れの動物由来の医薬品と比較して、現代の手段高い精製度を特徴とし、最小限副作用、安定した予測可能なアクション。現在、糖尿病の治療にはヒトホルモンとインスリン類似体の 2 種類のホルモンが使用されています。

人間のインスリンの分子は、体内で生成されるホルモンの分子を完全に複製します。これらは短時間作用型の薬剤であり、作用時間は6時間を超えません。このグループには中間作用型 NPH インスリンも含まれます。薬剤にプロタミンタンパク質が添加されているため、作用時間は約12時間と長くなります。

インスリン類似体は、ヒトのインスリンとは構造的に異なります。分子の特殊性により、これらの薬剤は糖尿病をより効果的に補うために使用できます。これらには、注射後 10 分で糖の減少を開始する超短時間作用型薬剤、24 時間から 42 時間作用する長時間作用型薬剤および超長時間作用型薬剤が含まれます。

インスリンの種類	労働時間	薬	目的
超短	作用開始は5～15分後、最大効果は1.5時間後です。	、アピドラ、ノボラピッドペンフィル。	食前にご使用ください。血糖値を迅速に正常化することができます。投与量の計算は、食事とともに供給される炭水化物の量によって異なります。高血糖の迅速な改善にも使用されます。
短い	効果は投与後30分以内に始まり、ピークは3時間後に起こります。	、フムリンレギュラー、インスマンラピッド。
ミディアムアクション	効果は12～16時間持続し、注射後8時間でピークに達します。	、プロタファン、ビオスリン N、ゲンスリン N、インスラン NPH。	空腹時の血糖値を正常化するために使用されます。作用時間が長いため、1日1〜2回注射できます。投与量は、患者の体重、糖尿病の期間、体内のホルモン産生レベルに応じて医師が選択します。
長さ	作用持続時間は24時間で、ピークはありません。	、レベミアフレックスペン、ランタス。
非常に長持ち	作業時間 – 42時間。	トレシーバペンフィル	2型糖尿病のみ。最善の選択自分で注射できない患者さん向け。

持効型インスリンの必要量の計算

通常、膵臓は 24 時間体制で、1 時間あたり約 1 ユニットのインスリンを分泌します。これがいわゆる基礎インスリンです。夜間および空腹時の血糖値を維持するのに役立ちます。バックグラウンドのインスリン生成をシミュレートするには、中型および長時間作用型ホルモンが使用されます。

1 型糖尿病患者の場合、このインスリンでは十分ではなく、薬物の注射が必要です。素早いアクション少なくとも1日3回、食前に。しかし、タイプ 2 の場合は、膵臓から一定量のホルモンが追加分泌されるため、通常は 1 ～ 2 回の長時間作用型インスリン注射で十分です。

体の基礎的なニーズを完全に満たさないと短時間作用型薬の望ましい用量を選択することは不可能であり、食後に定期的に砂糖の急増が発生するため、長時間作用型インスリンの用量の計算が最初に実行されます。

1 日あたりのインスリン投与量を計算するアルゴリズム:

患者さんの体重を測定します。
2 型糖尿病の場合、膵臓がまだインスリンを分泌できる場合、体重に 0.3 ～ 0.5 倍を掛けます。
1 型糖尿病の発症時および発症後 0.7 ～ 10 ～ 15 年の係数として 0.5 を使用します。
受け取った用量の30％（通常は最大14単位）を摂取し、朝と夕方の2回の注射に分配します。
3日間の投与量を確認します。1日目は朝食を抜き、2日目は昼食を抜き、3日目は夕食を抜きます。絶食期間中、血糖値は正常値に近い状態を維持する必要があります。
NPH インスリンを使用する場合は、夕食前に血糖をチェックします。この時点では、薬の効果がピークに達しているため、糖質が減少している可能性があります。
得られたデータに基づいて、初回投与量の計算を調整します。血糖が正常化するまで 2 単位ずつ減量または増量します。

ホルモンの正しい投与量は、次の基準に従って評価されます。

1 日当たりの空腹時血糖値を正常に維持するには、2 回以上の注射は必要ありません。
夜間なし（測定は夜間3時に行われます）。
食事の前は血糖値が目標値に近くなります。
持効性インスリンの用量は薬剤の総量の半分を超えず、通常は 30% からです。

短期的なインスリン必要量

短期インスリンを計算するには、パン単位という特別な概念が使用されます。これは炭水化物12グラムに相当します。 1 XE は、パン 1 枚、パン半分、パスタ 1 人前に相当します。さまざまな製品の 100 g に含まれる XE の量を示すスケールを使用して、皿にパンが何個あるかを確認できます。

時間が経つにつれて、糖尿病患者は食べ物の重さを常に計る必要がなくなり、食べ物に含まれる炭水化物の含有量を目で判断することを学びます。一般に、このおおよその量は、インスリン投与量を計算し、正常血糖を達成するのに十分です。

短時間作用型インスリンの投与量を計算するアルゴリズム:

食物の一部を取り分け、重量を量り、その中に含まれる XE の量を測定します。
必要なインスリンの用量を計算します。XE に、体内で生成されるインスリンの平均量を掛けます。健康な人 1 日の特定の時刻に実行されます (以下の表を参照)。
私たちは薬を投与します。短時間作用型 - 食事の30分前、超短時間作用型 - 食事の直前または直後。
2時間後に血糖値を測定しますが、この時点では血糖値は正常化しているはずです。
必要に応じて、用量を調整します。砂糖を 2 mmol/l 減らすには、さらに 1 単位のインスリンが必要です。

インスリンの計算を容易にするために、食事の前後の血糖、摂取した XE の量、投与した薬剤の用量と種類を示す食事日記が役に立ちます。最初は同じ種類の炭水化物とタンパク質を一度にほぼ同じ量摂取すると、用量を選択しやすくなります。オンラインまたは携帯電話用の特別なプログラムを使用して、XE をカウントし、日記をつけることができます。

インスリン療法レジメン

インスリン療法には、従来型と集中型の 2 つの療法があります。 1 つ目は、医師が計算した一定量のインスリンを投与することです。 2 番目の注射には、事前に選択した量の長いホルモンを 1 ～ 2 回注射し、短いホルモンを数回注射します。注射は食事前に毎回計算されます。どのレジメンを選択するかは、病気の重症度および患者が血糖を独自に制御する準備ができているかどうかによって異なります。

従来モード

計算されたホルモンの 1 日の投与量は、朝 (全体の 2/3) と夕方 (1/3) の 2 つの部分に分けられます。インスリン不足は 30 ～ 40% です。短期インスリンと基礎インスリンの比率が 30:70 である既製の混合物を使用できます。

従来のレジメンの利点は、毎日の投与量計算アルゴリズムと、1 ～ 2 日に 1 回のまれなグルコース測定を使用する必要がないことです。血糖値を常にコントロールできない、またはコントロールしたくない患者に使用できます。

従来の療法の主な欠点は、インスリン注射の量とタイミングが健康な人のインスリン合成にまったく対応していないことです。糖分を供給するために天然ホルモンが分泌される場合、すべてが逆のことになります。正常な血糖値を達成するには、投与されるインスリンの量に合わせて食事を調整する必要があります。その結果、患者は厳しい食事制限に直面し、そこから逸脱するたびに、またはさまざまな症状が発生する可能性があります。

集中モード

集中インスリン療法は、最も進行性のインスリン投与レジメンとして世界中で一般に認識されています。これは、一定の基礎ホルモン分泌と、血糖値の上昇に応答して放出されるボーラスインスリンの両方をシミュレートできるため、ベーサルボーラスとも呼ばれます。

この体制の疑いのない利点は、食事療法が必要ないことです。糖尿病患者が正しい用量計算と血糖補正の原則を習得していれば、健康な人と同じように食事をすることができます。

集中インスリン療法:

必要な注射	ホルモンの種類
必要な注射	短い	長さ
朝食前
昼食前に
夕食前
就寝前

この場合、インスリンの 1 日あたりの投与量は特に定められておらず、食習慣、身体活動のレベル、または付随する疾患の悪化に応じて毎日変化します。インスリンの量に上限はありませんが、薬を正しく使用するための主な基準は血糖値です。集中療法を行っている糖尿病患者は、1 日に数回（約 7 回）血糖計を使用し、測定データに基づいてその後のインスリンの用量を変更する必要があります。

多くの研究により、正常血糖を達成するには次のことが証明されています。糖尿病インスリンを集中的に使用する場合にのみ可能です。患者の腎症と心臓の問題の可能性は 60% 減少します (従来の治療法では 7% 対 9%)。

高血糖の是正

インスリン使用開始後は、状況に応じて薬剤の量を1XEずつ調整する必要があります。個々の特性。これを行うには、次の平均炭水化物係数を取得します。このテクニック食物を摂取し、インスリンを投与し、2時間後に血糖値を測定します。高血糖はホルモンの欠乏を示しているため、係数をわずかに増加させる必要があります。糖質が少ない場合は係数を下げます。常に日記をつけていれば、数週間後には 1 日のさまざまな時間における個人のインスリン必要量に関するデータが得られるでしょう。

炭水化物の比率が適切に選択されていても、糖尿病患者では高血糖が発生することがあります。感染症、ストレスの多い状況、異常に少ない身体活動、またはホルモンの変化によって引き起こされる可能性があります。高血糖が検出された場合、ボーラスインスリンに補正用量、いわゆるブーストが追加されます。

注入量をより正確に計算するには、調整係数を使用できます。短時間作用型インスリンの場合は 83/日のインスリン、超短時間型インスリンの場合は 100/日のインスリンに相当します。たとえば、砂糖を 4 mmol/l 減らすには、ヒューマログをボーラスとして使用する 1 日の用量が 40 単位の患者は、次の計算を行う必要があります: 4/(100/40) = 1.6 単位。この値を 1.5 に四捨五入し、次の用量にインスリンを追加して、通常どおり食前に投与します。

高血糖は、ホルモン投与の間違った手法によって引き起こされることもあります。

短いインスリンを胃に注射し、長いインスリンを大腿または臀部に注射するのが良いでしょう。
注射から食事までの正確な間隔は、薬の説明書に記載されています。
注射後 10 秒間は注射器を取り外さず、この間ずっと皮膚のひだは保持されています。

注射が正しく行われ、高血糖の目に見える原因がなく、血糖値が定期的に上昇し続ける場合は、基礎インスリンの用量を増やすために医師の診察を受ける必要があります。

最新の方法により、1 型および 2 型糖尿病の治療において優れた結果を達成することができます。適切に選択された薬剤の助けを借りて、患者の生活の質を大幅に改善し、重篤な合併症の発症を遅らせたり、予防したりすることができます。

糖尿病 (DM) 患者のインスリン投与量を正しく計算することは、治療における主要なポイントの 1 つです。私たちのレビューと簡単なビデオ説明では、この注射薬がどのように投与され、どのように正しく使用するかを学びます。

糖尿病の場合、食事療法や経口血糖降下薬の服用に加えて、インスリン療法が非常に一般的な治療法です。

これは、患者の体内へのインスリンの定期的な皮下注射で構成され、以下の症状に適応されます。

糖尿病の急性合併症 - ケトアシドーシス、昏睡（高浸透圧、糖尿病、高乳酸血症）。
真性糖尿病または治療困難な妊娠糖尿病患者の妊娠および出産。
重大な代償不全または標準からの効果の欠如。
糖尿病性腎症の発症。

インスリン療法は患者ごとに個別に選択されます。

この場合、医師は次のことを考慮します。

患者の血糖値の変動。
栄養の性質。
食事の時間。
併発疾患の存在。

従来のスキーム

従来のインスリン療法では、時間と用量を決めて注射を行います。通常、2回の注射（短時間作用型ホルモンと長時間作用型ホルモン）を1日2回投与します。

このスキームはシンプルで患者にとって理解しやすいという事実にもかかわらず、多くの欠点があります。まず第一に、これは現在の血糖症に対するホルモン投与量の柔軟な適応が欠如していることです。

本質的に、糖尿病患者は厳しい食事制限と注射スケジュールの人質になります。通常のライフスタイルから少しでも逸脱すると、血糖値が急激に上昇し、健康状態が悪化する可能性があります。

現在、内分泌学者はこの治療計画を事実上放棄しています。

インスリンの生理学的分泌に従って投与することが不可能な場合にのみ処方されます。

余命が短い高齢患者。
精神障害を併発している患者の場合。
血糖を独立して制御できない個人の場合。
外部ケアを必要とする糖尿病患者（質的に提供することが不可能な場合）。

ベーサルボーラススキーム

生理学の基本を思い出してみましょう。健康な膵臓はインスリンを絶えず生成します。その一部は血中のホルモンのいわゆる基礎濃度を提供し、もう1つは膵臓細胞に貯蔵されます。

人は食事中にインスリンを必要とします。食事が始まった瞬間から、その後 4 ～ 5 時間の間、インスリンは急激に、発作的に血液中に放出され、急速に吸収されます。栄養素そして血糖症の予防。

基礎ボーラス療法とは、インスリン注射の助けを借りて、ホルモンの生理学的分泌の模倣が行われることを意味します。その基礎濃度は、長時間作用型薬剤の1〜2回の注射によって維持されます。血中のホルモンレベルのボーラス（ピーク）増加は、食事前の短時間作用型インスリンの「ショット」によって引き起こされます。

重要！インスリンの効果的な用量を選択するときは、血糖値を常に監視する必要があります。患者にとって、現在のグルコース濃度に適応させるために薬物投与量の計算方法を学ぶことが重要です。

基礎レートの計算

基礎インスリンが正常な空腹時血糖を維持するために必要であることはすでに確立されています。インスリン療法が必要な場合、DM 1 と DM 2 の両方の患者にその注射が処方されます。今日人気のある薬剤は、レベミル、ランタス、プロタファン、トウジェオ、トレシーバです。

重要！治療全体の有効性は、徐放性インスリンの用量がどれだけ正確に計算されるかによって決まります。

持効性インスリン (RAI) を選択するには、いくつかの処方があります。係数法を使用するのが最も便利です。

それによると、1 日あたりの総投与インスリン量 (TSDI) は (IU/kg) となります。

0.4-0.5 – 新たに糖尿病と診断された場合。
0.6 – 糖尿病患者（1年以上前に診断）の場合、満足のいく補償が受けられます。
0.7 – 不安定な SD 補正あり。
0.8 – 病気の代償不全を伴う。
0.9 – ケトアシドーシス患者の場合。
1.0 – 思春期または妊娠後期の患者向け。

このうち 50% 未満 (通常は 30 ～ 40%) は 2 回の注射に分けて投与される持続型の薬剤です。しかし、これらはあくまで平均値です。適切な投与量を選択するとき、患者は血糖値を常に測定し、それを特別な表に入力する必要があります。

糖尿病患者の自己モニタリングチャート:

「メモ」列には次のことを指定する必要があります。

栄養学的特徴（どのような食品、どのくらい食べたかなど）。
身体活動のレベル。
薬を服用する。
インスリン注射（薬剤名、投与量）。
異常な状況、ストレス。
飲酒など。
天気の変化。
幸福。

通常、IPD の 1 日の投与量は、朝と夕方の 2 回の注射に分けられます。通常、就寝前に患者が必要とするホルモンの必要量をすぐに選択することはできません。これにより、翌朝に低血糖と高血糖の両方が起こる可能性があります。

グルコメーター - 自己モニタリングのためのシンプルなデバイス

長時間作用型インスリンの夕方の開始用量を計算するには、1 単位の薬剤が血糖をどれだけ mmol/l 下げるかを知る必要があります。このパラメータはインスリン感受性係数 (ISI) と呼ばれます。次の式で計算されます。

CFI (拡張インチの場合) = 63 kg / 糖尿病体重、kg × 4.4 mmol/l

これは面白い。人の体重が重いほど、インスリンの効果は弱くなります。

SD (夜間) = 就寝前と朝の血糖値の最小差 (過去 3 ～ 5 日間) / CFI (長時間の場合)

結果の値を最も近い 0.5 単位に丸めて使用します。ただし、時間の経過とともに、朝の空腹時の血糖値が通常の値より高いか低い場合は、薬の用量を調整できるし、調整する必要があることを忘れないでください。

注記！いくつかの例外を除いて（妊娠、思春期、急性感染症）、内分泌学者は、毎晩8単位を超える量の薬剤を使用することを推奨していません。計算によれば、より大量のホルモンが必要な場合は、食事に何か問題があることになります。

ボーラス投与量の計算

しかし、患者が抱く疑問のほとんどは、短時間作用型インスリン (RAI) の投与量を正しく計算する方法に関するものです。 ICDの導入はパン単位（XU）で計算された投与量で行われます。

選択される薬剤は、リンスリン、フムリン、アクトラピッド、ビオグリンです。可溶性ヒトインスリンは現在実際には使用されておらず、同等の品質の合成類似体によって完全に置き換えられています（続きを読む）。

参考のため。パン単位は、特定の製品の炭水化物含有量を概算するために使用される条件付き指標です。 1 XE はパン 20 g に相当し、したがって炭水化物 10 g に相当します。

テーブル。一部の製品の XE コンテンツ:

製品	ユニット	彼
白パン	1個	1
ライ麦パン	1個	1
クラッカー	3個	1
茹でたパスタ	1皿（100g）	2
おかゆ	1皿（100g）	2
オートミール	1皿（100g）	2
そば	1皿（100g）	2
牛乳 2.5%	グラス1杯	0,8
ケフィア	グラス1杯	0,8
カッテージチーズ	大さじ1 l.	0,1
ハードチーズ	1スライス	0
バター	小さじ1	0,01
ひまわり油	小さじ1	1
牛肉の煮物	1食分（60g）	0
ポークシチュー	1食分（60g）	0,2
唐揚げ、茹で鶏	1食分（60g）	0
ドクターズソーセージ	1スライス	0,1
魚	1食分（60g）	0
白キャベツ	1食分（100g）	0,4
じゃがいも	1食分（100g）	1,33
キュウリ	1食分（100g）	0,1
トマト	1食分（100g）	0,16
りんご	1個。	0,8
バナナ	1個。	1,6
いちご	グラス1杯	1,5
葡萄	グラス1杯	3

一般に、炭水化物の 1 日の必要量は、患者によって異なり、1 日あたり 70 ～ 300 g です。

この値は次のように分割できます。

朝食 – 4～8 XE。
昼食 – 2-4 XE;
夕食 – 2-4 XE;
合計スナック (2 回目の朝食、午後のスナック) – 3 ～ 4 XE。

通常、ICD注射は1日3回、主な食事の前に行われます（間食は考慮されません）。

この場合、薬の投与量は、以下の点を考慮して、患者の食事と血糖値に応じて変更できますし、変更する必要があります。

1 XE は血糖値を 1.7 ～ 2.7 mmol/l 増加させます。
1 単位の ICD の投与により、血糖は平均 2.2 mmol/l 減少します。

例を見てみましょう:

1 型糖尿病患者、罹患歴 4 年、補償額は満足のいくものです。体重 – 60kg。
SSDI を計算すると、0.6 × 60 kg = 36 ユニットとなります。
SSDI の 50% は IDI = 18 ユニットで、そのうち朝食前に 12 ユニット、夜間に 6 ユニットです。
SSDI の 50% は ICD = 18 ユニットで、そのうち朝食前 – 6 ～ 8 ユニット、昼食 – 4 ～ 6 ユニット、夕食 – 4 ～ 6 ユニットです。

糖尿病なので、慢性疾患コースが長い場合は、患者教育に細心の注意を払う必要があります。医師の仕事は、薬を処方するだけでなく、その薬が体に及ぼす影響のメカニズムを説明し、血糖値に基づいてインスリンの投与量を調整する方法を伝えることも重要です。

1 型糖尿病 (DM) 患者の 1 日のインスリン投与量を計算するための理論的アルゴリズムは、さまざまな係数を使用して実行されます。インスリンのおおよその量は、実際の体重 1 キログラムあたりの単位で計算されます。体重が過剰な場合は、係数は 0.1 ずつ減少し、不足がある場合は 0.1 ずつ増加します。

新たに診断された 1 型糖尿病患者の場合は、体重 kg あたり 0.4 ～ 0.5 U。
1 年以上続く 1 型糖尿病患者には、適切な補償が受けられる 0.6 U/kg 体重。
補償が不安定で1年以上続く1型糖尿病患者の場合は、体重1kg当たり0.7U。
代償不全の状況にある 1 型糖尿病患者の場合は 0.8 U/kg 体重。
ケトアシドーシス状態の 1 型糖尿病患者の場合は 0.9 U/kg 体重。
思春期または妊娠後期の 1 型糖尿病患者には 1.0 U/kg 体重。

原則として、1 日あたり 1 単位/kg を超えるインスリンの 1 日用量は、インスリンの過剰摂取を示します。
新しく診断された 1 型糖尿病の場合、必要なインスリンの 1 日量は体重 1 キログラムあたり 0.5 単位です。糖尿病の発症後最初の 1 年は、毎日のインスリン必要量が一時的に減少することがあります。これは糖尿病のいわゆる「ハネムーン」です。その後、わずかに増加し、平均 0.6 単位になります。代償不全、特にケトアシドーシスの存在下では、インスリン抵抗性 (ブドウ糖毒性) によるインスリンの投与量が増加し、通常は体重 1 キログラムあたり 0.7 ～ 0.8 IU のインスリンに達します。

長時間作用型インスリンの投与は、健康な人の正常な基礎インスリン分泌を模倣する必要があります。 1日2回（朝食前、夕食前または夜間）、インスリンの1日総用量の50％以下の割合で投与されます。短時間作用型または超短時間作用型インスリンの投与は、主な食事（朝食、昼食、夕食）前に、XEに従って計算された投与量で行われます。

1日に必要な炭水化物量は決まっている総数特定の患者が必要とするカロリーは、炭水化物70〜300 gで、7〜30 XEです。朝食 - 4〜8 XE、昼食 - 2〜4 XE、夕食 - 2〜4 XE。 2回目の朝食、午後のおやつ、遅い夕食には合計3〜4 XEが必要です。

インスリン追加のテクニック原則として食べ物は紹介されません。この場合、短時間作用型または超短時間作用型インスリンの 1 日の必要量は 14 ～ 28 ユニットの範囲内である必要があります。短時間作用型または超短時間作用型インスリンの用量は、状況に応じて、また血糖値に応じて変更できますし、変更する必要があります。これは自制心の結果によって確保されるべきである。

インスリン投与量の計算例 1:

1型糖尿病患者、5年間病気、補償。体重70kg、身長168cm。
IPD 42 単位の 50% = 21 (20 単位に四捨五入): 朝食前 - 12 単位、夜 8 単位。
ICD 42-20 = 22 単位: 朝食前 8-10 単位、昼食前 6-8 単位、夕食前 6-8 単位。

IPDのさらなる用量調整は血糖のレベルに基づいており、ICDは血糖とXEの摂取に基づいています。この計算は指標であり、血糖値と XE の炭水化物の消費量の制御下で実行される個別の補正が必要です。

血糖を改善する場合、血糖を下げるために短時間作用型インスリンの用量を考慮する必要があることに注意してください。増加した指標、次のデータに基づいています。
1単位の短時間作用型または超短時間作用型インスリンは血糖を2.2 mmol/l減少させます。
1 XE (炭水化物の南) は、食品の血糖指数に応じて、血糖値を 1.7 から 2.7 mmol/l に上昇させます。

インスリン投与量の計算例 2:

1 型糖尿病患者、5 年間病気、サブ補償あり。体重70kg、身長168cm。
インスリン投与量の計算: 1 日の必要量 0.6 単位 x 70 kg = 42 単位のインスリン。
42 単位の IPD 50% = 21 (20 単位に四捨五入): 朝食前 -12 単位、夜 8 単位。
ICD 42 -20 = 22 単位: 朝食前 8 ～ 10 単位、昼食前 6 ～ 8 単位、夕食前 6 ～ 8 単位。

IPDのさらなる用量調整は血糖のレベルに基づいており、ICDは血糖とXEの摂取に基づいています。朝の血糖値は 10.6 mmol/l で、4 XE を摂取すると想定されます。 ICD 用量は、4 XE の場合は 8 単位、「減少」の場合は 2 単位である必要があります (10.6 - 6 = 4.6 mmol/l: 2.2 = 2 単位のインスリン)。つまり、ICDの朝の用量は10単位でなければなりません。

提示された治療推奨事項を適切に使用し、望ましい血糖値を厳守することが、患者がより長く健康的な生活を送るのに役立つと考えられています。個人用血糖計を購入し、血糖値と糖化ヘモグロビンのレベルを常に監視する必要性を依然として理解している必要があります。

崩壊

1 型糖尿病と 2 型糖尿病病変の両方に対して適切なインスリン療法を行うには、皮下投与するインスリンの投与量を選択する必要があります。この記事では、速効型、超速効型、持効型インスリンの計算の特徴について詳しく説明します。摂取する食物の質と量に応じて、必要な計算式を決定例とともに示します。

1 型および 2 型糖尿病は、流行病のように患者数が増加しており、代謝障害や子供でも重篤な合併症を引き起こしています。以前は、病因治療の基礎であるインスリンが発見されていなかったため、2 型糖尿病の病変の治療は困難で、1 型糖尿病の病変の治療は完全に不可能でしたが、現在、この分野は活発に開発されています。このホルモンの遺伝子工学的類似体が発見されています。この病気の発症メカニズムが研究され、糖尿病のインスリン療法における長期および短期インスリンの使用を説明できるようになりました。残っているのは、投与されるホルモンの量を計算する方法、およびこの単位数のうち拡張部分にいくつが含まれ、短い部分にいくつが含まれるかを決定する方法という質問に正しく答えることだけです。

インスリン投与量を正確に計算する必要があるのはなぜですか?

経口投与または非経口投与される薬剤は、医師の承認を得た適切な量を摂取する必要があります。これは特にホルモン剤に当てはまります。したがって、インスリンの投与量を大幅に超えると血糖値が徐々に低下するため、特に小児ではインスリンの量を厳密に管理し、選択する必要があります。高血糖によって高浸透圧性昏睡およびケトアシドーシス性昏睡の脅威がある場合、低血糖状態はさらに危険です。血清糖が著しく低い場合、体を昏睡状態から回復するのは非常に困難であるため、これは特に慎重に避けるべきです。これには必要です蘇生措置そして専門部門の状況。たとえこれが観察されたとしても、低血糖性昏睡と診断された患者を治癒して回復させることが常に可能であるとは限りません。

同時に、血糖を適切なレベルに適切に維持するために、インスリン用量の選択が必要です。 1 型糖尿病および 2 型糖尿病のターゲット指標は、グリコシル化ヘモグロビンです。これは 3 か月にわたる血糖の程度を反映し、疾患の代償と、長時間作用型インスリンおよびその短時間作用型類似体の処方用量の適切性を反映する信頼できる値です。そのため、薬物の投与量をどのように計算するかという問題は、この内分泌疾患の患者にとって重要です。計算処理が失敗し、ホルモン量が不足すると血糖値が上昇します。高血糖が慢性的に起こると、血管事故やその他の合併症のリスクが高まります。このため、2 型糖尿病のインスリン投与量を適切に選択することが、予後および望ましくない危険な状態の発症の観点から重要です。

必要な速効型インスリン量の選択

一般的なインスリン投与量の計算方法を説明するには、いくつかの必要な概念を導入する必要があります。患者が炭水化物の量や摂取した製品の質量を計算することを心配する必要がないように、パンユニットが発明されました。それらを使用すると、インスリン投与量の決定がいくらか単純化され、容易になります。 1単位は炭水化物食品10gに相当すると考えられます。 12 g の使用に慣れている人もいますが、2 型糖尿病または 1 型インスリン依存性病変に対するインスリンの投与量を計算するときは、常に同じ値が使用されることに注意してください。

「中和」するにはパンが1個必要です異なる量入力された単位ホルモン剤。体の活動の程度と膵臓の島状装置からの分泌量は日内変動の影響を受けるため、時間帯によって異なります。午前中は1 XEに対して2単位のインスリン、午後には1単位、夕方には1.5単位が必要です。

必要な量の短時間作用型インスリンを選択するには、明確なアクションのアルゴリズムが必要です。まず、いくつかの事実と仮定を覚えておく必要があります。

まず最初に考慮すべきことは、毎日のカロリー摂取量です。その決定には、アクティビティの性質と身体活動のレベルが考慮されます。身体活動量が平均に近い体重 60 kg の患者の平均値は 1800 kcal です。
一日に消費される炭水化物食品の割合は60％です。平均 - 1080 kcal。
炭水化物を1g摂取すると、4kcalのエネルギーが放出されます。
糖尿病患者におけるインスリンの投与量は通常、体重を考慮して決定されますが、病気の経過の特徴と期間（経験）も重要なパラメーターです。以下は、体重あたり何単位のホルモンを投与すべきかの指標を示した表です。この指標に体重を掛けると、毎日のインスリンが得られます。
まず、便宜上、短時間作用型インスリンが選択され、次に長時間作用型インスリンが選択されます。
タンパク質食品や脂肪を含む食品は、用量を決定する際には考慮されません。

特定の臨床状況を分析してみましょう。体重60kgの患者は4年間糖尿病を患っています。身体活動のレベルは平均的です (インスリン投与量の計算をより便利にするため)。すでに決定されているように、1080 kcal は、指定されたパラメータを持つ患者の 1 日のカロリー摂取量です。炭水化物1gを分解すると4kcalのエネルギーが発生することを考えると、1,080kcalをカバーするには270gの炭水化物食品が必要となります。パン 1 単位が炭水化物 12 個と同一であることを基礎として、必要なエネルギー交換を提供できるパン単位の数は 22 と計算されます (270/12 = 22.5、四捨五入 - 22)。

栄養学のコースから、エネルギーコストの 30% が朝、40% が昼食、30% が夕食でカバーされなければならないことがわかっています。この場合、朝に 7 XE を服用し (2 単位のインスリンで 1 XE によって中和されます。つまり、7 XE x 2 単位のインスリン = 14 単位)、14 単位の短いインスリンを注射する必要があることを判断するのは簡単です。作用するインスリン。昼食時には、40% は約 8 XE (8 XE x 1 単位のインスリン = 8 単位) と同量のホルモンに相当します。夕方、この患者に推奨される炭水化物食品の量は 7 単位となり、必要なインスリン 1.5 単位を考慮すると、この量の炭水化物を利用するには 10 単位の薬剤を皮下投与する必要があります。

短時間作用型インスリンの量を計算する方法は次のとおりです。一定期間にわたって、選択した治療法に対する身体の反応を観察する必要があります。インスリン療法が糖代謝の変化の特性に適切であるかどうかを理解するには、月に少なくとも3回血糖検査を受け、3か月後の糖化ヘモグロビンの割合を調べる必要があります。

持効性インスリンの選択

短時間作用型ホルモン類似体ユニットの定義を整理しました。残っているのは、長時間作用型および超長時間作用型の薬を選択するための計算方法とルールを見つけることだけです。薬の効果が24時間持続する場合は1回の投与量であり、効果が12時間に限定される場合は2回に分けて投与することに注意してください。

持効型インスリンの用量の選び方

ホルモンの一日の量は、その効果の時間に関係なく決定されます（体重に表の指標を掛けます、私たちの臨床例では60x0.8 = 48単位）。
得られたホルモン単位の数から、薬物の短い類似体の量が差し引かれ、決定された値が得られます (48-14 (朝) - 8 (昼食) - 10 (夕方) = 16 単位) 。

インスリンの計算では、長い間、有効な薬剤 16単位、および短時間作用型ホルモン - 32単位を3回に分けて投与する必要があります。

血糖値が高い場合はどうすればよいですか?

この状況（高血糖）では、すでに選択されている治療法を調整する必要があります。薬の誤投与を避けるために、薬をリコールする必要があります。

長時間作用型のホルモン剤を注射します。皮下組織肩や腰のひだ。
短時間作用型インスリンを使用する必要がある場合、薬物の吸収に少し時間がかかるため、腹部が注射部位として推奨されます。
短時間作用型の薬は、食事の15〜20分前に使用します。薬の効果が非常に速い場合（超短鎖類似体）、食事の直前に投与する必要があります。
12時間作用する遺伝子組み換え薬は2回投与されます（計算されたホルモンの量が半分になることに留意する必要があります）。
超長期持続性類似体は 1 回の投与で済みます。
注射は迅速に行われますが、薬物はゆっくりと（10までゆっくりカウント）注射され、その後針が抜かれます。

すべての点が満たされ、計算が正しく、血糖プロファイル研究中に高血糖が依然として検出された場合、ホルモンの追加投与が必要であり、医師と相談する必要があります。

さらに、次のことを考慮する必要があります。体操 1型糖尿病の場合。エネルギー消費を伴う計画されたイベントの前に、パン2単位（24 g）の炭水化物を摂取する必要があります。ロード後にも同じことを行う必要があります。

2 型糖尿病では、身体活動を考慮する必要はありません。既製の混合物を使用する皮下注射レジメン中に食べるパンの単位の数に注意を払うのと同じです。しかし、基礎ボーラス投与では、何を食べるかを監視する必要があります。

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