A mély peroneális ideg fontos anatómiai szerepet tölt be, megfelelő működésétől függ a lábak egészsége és érzékenysége egészen az ujjbegyekig. Mivel ezen a területen az esetleges jogsértések problémákhoz vezetnek, érdemes megfontolni lehetséges betegségek peroneális ideg és kezelésük módszerei.

Ez a szegmens idegrendszer az ülőideg területéről származik, egyes rostjaival belép összetételébe, majd önálló ágra válik. Először a peroneális ideg a térdig érő izmokat beidegzi egyetlen csatorna formájában, áthaladva a fibula felé, majd 3 szálra oszlik: felületes, külső és belső.

A peroneális ideg anatómiája

A peroneális ideg elhelyezkedése

A felületes rost a lábszár felett helyezkedik el. Felelős ezen a területen az izmok működéséért és a láb mozgékonyságáért.

A belső szál a sípcsont alatt található. Lehetővé teszi a lábujjak hajlítását és kiterjesztését.

A peroneális ideg patológiái egy vagy több rost egyszerre történő becsípésével járnak. Egy ilyen probléma a térd alatti láb működésének károsodásához vezethet, beleértve a láb bénulását.

A peroneális idegbetegségek okai

A beidegzés a következő okok miatt fordulhat elő:

• lábtörések becsípődött idegekkel;
• a csatorna vagy a rost összenyomása;
• vérkeringési problémák;
• idegrendszeri rendellenességek;
• a rák szövődményei;
• a hőmérséklet megsértése;
• a szervezet mérgező mérgezése.

Minden típusú betegség két kategóriába sorolható. Az elsődleges betegségek azok a rendellenességek, amelyek nem függnek az emberi szervezetben előforduló egyéb folyamatoktól. Ide tartoznak a végtagok sérülései vagy a túlzott fizikai aktivitás, különösen, ha csak az egyik lábon történik.

A másodlagos betegségek a meglévő betegségek szövődményeiként nyilvánulnak meg, ezért feltételezik komplex kezelés. Először is ez az alapbetegség kezelése, majd az ideg működésének helyreállítása.

A betegségek típusai

A kificamodott boka becsípődött ideghez vezet.

A peroneális ideg problémáinak fő oka a kompresszió vagy becsípődés; a lézió további tünetei és körülményei alapján számos, az állapothoz kapcsolódó betegséget különböztetnek meg:

• osteopathia;
• jóindulatú csontdaganatok;
• szinonim gyulladásos folyamat a szinoviális membrán területén;
• törések vagy diszlokációk a boka területén;
• zúzódások a lábakon a térd alatt;
• tenosynovitis;
• az ízületen belül elhelyezkedő membrán gyulladása;
• osteoarthritis szövődménye - ízületi szövetek és porcok gyulladása;
• az ízületi tok gyulladása (bursitis);
• arthrosis, amely sérülés következtében nyilvánul meg;
• neuropátia;
• neuralgia;
• Idegkárosodás a lábműtét során.

Minden olyan rendellenesség, amely a peroneális ideget érinti, hasonló tüneteket okoz. A térd alatti végtagok kevésbé lesznek érzékenyek és mozgékonyak, mint általában.

A beteg időszakosan éles fájdalmat tapasztal.

Mint minden más betegség, az ilyen problémák a test általános állapotának romlásához vezetnek.

A peroneális ideg diszfunkciójának diagnosztizálása

Perifériás idegek ultrahang diagnosztikája

Először is meg kell határozni az ideg összenyomódásának konkrét pontját és a patológia kialakulásának okát. Ehhez egy sor technikát alkalmaznak.

• Az orvos vizsgálatot végez, ellenőrzi az érzékenységet és értékeli a végtagok működőképességét. A reflexek vizsgálata után egyértelmű lesz a lézió hozzávetőleges elhelyezkedése és a patológia fejlettségi foka.
• A szakember a peroneális ideg ultrahangját írja elő. Ez segít azonosítani az egyidejű betegségeket és kiválasztani optimális módszer kezelés. Bonyolult helyzetekben az MRI pontos klinikai képet adhat.
• Gyűjtsön információkat a korábbi és meglévő sérülésekről krónikus betegségek. Ez segít meghatározni, hogy a lábak idegvégződéseivel kapcsolatos problémákat más rendellenesség okozza-e.

A tünetek okától és súlyosságától függetlenül orvoshoz kell fordulni. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, könnyebb megállítani a pusztító folyamatot és megakadályozni az új tünetek megjelenését.

A neuropathia tünetei és kezelése

Peroneális ideg neuritis

A neuropátia gyulladásos folyamat, amely megfosztja a végtagokat az érzékenységtől. Először is, az ember megszűnik érezni a hőmérséklet-változásokat vagy a mechanikai hatásokat, amelyek be normál körülmények között kényelmetlenséget vagy fájdalmat okoz. A jövőben ez a végtagok zsibbadásához és az ellenőrzésük képességének romlásához vezethet.

Leggyakrabban a neuropátia olyan embereket érint, akik szakmájukból vagy tevékenységük típusából adódóan nagy veszélynek teszik ki magukat a fizikai aktivitás. A profi sportolók veszélyben vannak.
A betegség kezelésére számos módszert alkalmaznak. A terápiát főként kórházban végzik, mivel a legtöbb eljárást nem lehet otthon elvégezni.

• A beteget felírják gyógyszeres kezelés. Mivel a neuropátia elsősorban gyulladásos folyamat, olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek enyhítik azt. És ha a betegséget nemcsak a végtagok zsibbadása, hanem éles fájdalom is kíséri, fájdalomcsillapítót is felírnak.
• Az ilyen rendellenességek esetén a fizioterápia hatékony.
• A test általános megerősítését célzó helyreállító terápiára lesz szükség.

Tehát a beteget vitaminok szedésére írják fel, és a kezelést a toxinok szintjének csökkentésére végzik.

A neuralgia jellemzői

Közös peroneális ideg

A neuralgia sérülés következményeként jelentkezik. Ez súlyos diszlokáció vagy törés lehet. Mind a felnőttek, mind a gyermekek érzékenyek a patológiára. Néha ez a peroneális ideg károsodásának következménye lehet a meniszkusz műtét során.

A betegség fő tünetei:

• a fájdalomküszöb növelésével a külső hatások kevésbé érezhetők a sérült területen.
• zavarok befolyásolják az izmok működését az idegvégződés területén, és a járás észrevehetően megváltozik.

Ha a becsípett ideg oka sérülés, komplex terápia szükséges. Először is rögzítenie kell a sérült lábat, hogy a szövetek megfelelően gyógyuljanak.

Ehhez gipszszalagot használnak, amely rögzítést biztosít és megakadályozza az esetleges újbóli sérüléseket.

Ha a sérülés helye már elkezdett begyulladni, a betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek enyhítik a fájdalmat és a duzzanatot. Emellett vitaminokra, gyógytornára és mozgásterápiára is szükség van a becsípődött peroneális idegeknél.

Az ideggyulladás jelei és kezelése

A boka ideggyulladásának terápiája

A fent leírt betegségektől eltérően az ideggyulladás, bár egyfajta gyulladás, nem vezet az érzékenység elvesztéséhez. Görcsökkel és égő érzéssel nyilvánul meg. Rózsaszín-lila duzzanat jelenik meg, néha a végtagok megereszkedésének hatása. Általános tünetek is kialakulnak:

• gyengeség;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Először is, egy ilyen diagnózissal meg kell akadályozni a végtag további megereszkedését. Ehhez megbízható rögzítése és immobilizálása szükséges. Az égő érzés enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel. Az idegcsatornák működésének helyreállításához fizikoterápia szükséges.

Fájdalom esetén blokádot alkalmaznak.

A test további támogatása érdekében fizioterápiát és masszázst írnak elő.

Axonális polyneuropathia

Axonális rendellenesség

Ez egy olyan betegség, amely az idegrendszer bármely részét érintheti, ezért a különböző testrészeken párhuzamosan megjelenő tünetek diagnosztizálják.

A lábakban ez a betegség letargiában, izomkoordináció-károsodásban és akaratlan rángatózásban nyilvánul meg. A beteg bizsergést, libabőrt, égő érzést és egyéb kellemetlen érzéseket is tapasztalhat. A láb különböző helyein fájhat. Mindez hatással van a mozgásokra, beleértve a járást is.

Külsőleg a nedvesség és a bőr színének változásai figyelhetők meg. A betegség lefolyásától függően egy személy szenved fokozott izzadás vagy száraz bőrre. A bőr túlzott sápadtsága vagy vörössége előfordulhat.

Az axonális rendellenességet olyan tünetek is diagnosztizálják, amelyek nem érintik közvetlenül a lábakat.

Így a betegséget a belek, a hólyag működésének zavarai, fokozott nyálfolyás, valamint a reproduktív rendszer zavarai kísérik.

Ezek a jelek higany- vagy más káros anyagokkal való mérgezésre, valamint a keringési vagy endokrin rendszer betegségeinek szövődményeire utalhatnak.

A diagnózistól függően a terápia célja a mérgező anyagok eltávolítása és helyreállítása hormonális szint vagy olyan betegségek kezelésére, amelyek ezt a jelenséget okozták.

Peroneális idegbénulás

Peroneális idegkárosodás

Ezzel a diagnózissal az érzékenység elvesztése miatt a lábujjak mozgatása és a láb behajlítása lehetetlen. A patológia a sípcsont izomzatát érinti, amely az alsó végtagok mozgásáért felelős.

Az ilyen tünetek diagnózisának tisztázása érdekében az orvos speciális diagnosztikai módszereket ír elő:

Lehetővé teszik a lézió fókuszának és a bénulás terjedési területének azonosítását. Ha van esély a becsípett ideg megállítására és a tünetek enyhítésére, a páciens műtétet ajánl fel.

22912 0

A peroneális ideg a leginkább érzékeny az akut kompressziós bénulásra. Ülőideg ( L 4-S 3) a combon különböző szinteken tibiális (ún. medialis popliteális) és közös peroneális (ún. laterális popliteális) idegekre oszlik (lásd. asztal 32-4). A közös peroneális ideg a fibula feje mögött halad el, ahol rögzített és felületes, így érzékeny a traumás vagy kompressziós sérülésekre (pl. a lábak térdben történő keresztezésekor). Közvetlenül a fejtől távolabb a következőkre oszlik:

· mély peroneális (ún. anterior tibialis) ideg

A.motoros beidegzés: láb- és ujjfeszítők (extensor longus hüvelykujj, tibialis anterior, extensor digitorum longus)

B.érzékszervi beidegzés: nagyon kis terület a hüvelykujj és a 2. lábujj között

· felületes peroneális (ún. musculocutan) ideg

A.motoros beidegzés: a láb külső forgását biztosító izmok (hosszú és rövid peroneus izmok)

B.érzékszervi beidegzés: az alsó lábszár oldalsó felszíne és a lábfej hátsó része

A peroneális idegbénulás rendellenességei

· az érzékszervi zavarok nem gyakoriak, általában a lábszár külső felületén

· izomműködési zavar: lásd asztal 17-15

A gyakori peroneális idegbénulás (leggyakrabban) a láb gyenge dorsiflexióját (láb leesését) eredményezi, ami a tibialis anterior bénulásból, a láb külső forgásának gyengeségéből, valamint a felületes és mély peroneális idegek területén tapasztalható érzékszervi zavarokból ered. külső vádli és ív). Néha, ha csak a mély peroneális ideg érintett), egy csepp lábbal min érzékeny rendellenességek. Meg kell különböztetni a láb leesésének egyéb okaitól.

asztal 17-15. Izomműködési zavar a peroneális idegbénulásban

	Vereség
Extensor digitorum longus	Leggyakrabban érintett
Tibialis elülső izom
Ujjfeszítők
Peroneus izmok (a láb külső forgása)	Szenvedjen ritkábban (a funkció gyakrabban megmarad)

A peroneális idegkárosodás okai

1. tömörítés

2. Cukorbetegség és egyéb metabolikus perifériás neuropátiák

3. gyulladásos neuropátiák: beleértve a Hansen-kórt (lepra)

4. sérülés: például becsípődéses sérülés futballistáknál vagy ficam, amikor erőt fejtenek ki a térdre

5. daganatok a fibula fején vagy a láb proximális részén: a poplitealis fossa cisztái, az elülső tibia artéria aneurizma (ritkán)

6. nyomás a fibula fejére: pl. a lábak térdbeli keresztezése, sínezés, szülészeti kengyel stb.

7. idegdaganatok: neurofibroma, schwannoma, ganglion ciszta

8. érrendszeri: vénás trombózis

EMG

A tünetek megjelenése után 2-4 hét kell az EMG-változások megjelenéséhez. A prognózis meghatározásához stimulációt végeznek a fibula felett és alatt: ha mindkét helyen hiányzik, a prognózis rossz (ami azt jelzi, hogy retrográd degeneráció történt). A Walleri degeneráció megköveteli» 5 d súlyosbodást okoz. A bicepsz femoris rövid feje nem szenved a peroneális ideg összenyomódásával a fibula fején, mivel az ideg a poplitealis fossa proximálisán keletkezik.

Tarsalis csatorna

tömörítés ( hátulsó) sípcsont ideg előfordulhat a tarsalis csatornában, hátul és inferiorban középső bokája. A csatornát flexor aponeurosis borítja ( lándzsás ínszalag), amely a mediális malleolustól lefelé a calcaneus tuberculusáig folytatódik. Gyakran (de nem mindig) van egy régi bokaficam vagy -törés. Az ideget összenyomhatja a flexor aponeurosis. Ez fájdalmat és paresztéziát okoz a lábujjakban és a talpban (bár a sarok gyakran érintetlen marad, mivel az érzékszervi ágak gyakran a csatorna bejárata előtt nyúlnak ki). Jellemző, hogy éjszaka erősebb a fájdalom. Előfordulhat, hogy a láb saját izmainak gyengesége miatt karmos láb alakul ki.

A mediális malleolus területén az ideg mentén történő ütés paresztéziát okoz, amely disztálisan sugárzik (Tinel jele).

Diagnosztika

Az EMG és az SNP hasznos lehet.

Kezelés

Külső bokatámasz a jobb lábmozgásért.

A sebészi dekompresszió olyan megerősített esetekben javasolt, amikor konzervatív kezeléssel nincs javulás. Íves bemetszést használnak, helyezkednek el≈1,5 cm-rel hátul és a mediális malleolus alatt. A flexor aponeurosist, valamint az alatta lévő hidakat feldarabolják; a disztális ágakat az izmokba való bejutásukig kell követni).

Greenberg. Idegsebészet

A közös peroneális ideg (n. peroneus communis) LIV - LV és SI - SII gerincvelői idegszálakból áll, és a poplitealis fossan keresztül halad a fibula nyaka felé. Itt felszíni, mély és visszatérő ágakra oszlik. Ezen ágak felett, közvetlenül a csont mellett, osztódásuk helyén a peroneus longus izom rostos sávja ív formájában helyezkedik el. Ezeket az idegágakat a csonthoz nyomhatja, amikor az izom a bokaízületi szalagok túlnyúlása révén meg van feszítve a belső szélének kényszerített megemelésével. Ugyanakkor az idegek megfeszülnek. Ilyen mechanizmus a bokaízület sérülése esetén lép fel a lábfej befelé fordulásával és egyidejű talphajlítással.

A gastrocnemius izom külső bőridege, amely a láb oldalsó és hátsó felületét látja el, a közös peroneális ideg törzséből származik a poplitealis fossa, osztódása felett. Ez az ideg a lábszár alsó harmadának szintjén anasztomózisban van a láb kután középső idegével (a sípcsont ideg ága), és együtt alkotják a suralis ideget (n. suralis).

A felületes peroneális ideg a láb anterolaterális felületén fut le, és ágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmoknak. Ezek az izmok elrabolják és felemelik a láb külső szélét (pronációt hajtanak végre, miközben egyidejűleg hajlítják azt.

Vizsgálat a peroneus longus és a brevis izmok erejének meghatározására: hanyatt fekvő testhelyzetben megkérjük a vizsgálati alanyt, hogy a lábfej külső szélét elrabolja és emelje fel, miközben a lábfejet egyidejűleg hajlítja; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak és kitapintja az összehúzódott izmot.

A láb középső harmadának szintjén a peroneus brevis izom fasciáját átszúró felületes peroneális ideg kilép a bőr alá, és annak részévé válik. terminál ágak- mediális és intermedier dorsalis bőridegek.

A mediális dorsalis bőrideg látja el a láb belső szélét és hátának egy részét, az első lábujjat, valamint a második és harmadik lábujj egymás felé néző felületeit.

A közbülső dorzális bőrideg a láb alsó harmadának és a láb hátának bőrére, a III. és IV., IV. és V. ujj közötti dorsalis felszínre ágak le.

A mély peroneális ideg a hosszú peroneális izom és az elülső intermuszkuláris septum vastagságán áthatol a lábszár elülső részébe, ahol az ischaemiás izomnekrózis során kompressziónak lehet kitéve. A láb felső részében az ideg a digitorum longus extensor izom és a tibialis anterior izom között halad át, alsó szakaszok shin - az utolsó és a hosszú extensor pollicis között, ágakat adva ezeknek az izmoknak.

A sípcsont elülső izom (amelyet a LIV - SI szegmens beidegz) kiterjeszti a lábfejet a bokaízületnél, adduktálja és megemeli a belső szélét (supináció).

Vizsgálat a sípcsont elülső izom erejének meghatározására: a beteget fekvő helyzetben megkérjük, hogy a bokaízületnél kiegyenesítse a végtagot, adduktálja és emelje fel a láb belső szélét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az extensor digitorum longus kiterjeszti a II-V ujjakat és a lábfejet a bokaízületnél, elrabolja és pronálja a lábfejet (a LIV-SI szegmens beidegzi).

Vizsgálat az erősségének meghatározására: a hátán fekvő alanyt felkérik, hogy egyenesítse ki a II - V ujjak proximális falánjait; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izom feszült inát.

Az extensor pollicis longus kiterjeszti az első lábujjat és a lábfejet a bokaízületnél, szupinálja azt (a LIV - SI szegmens beidegzi).

Egy teszt az erősségének meghatározására; a vizsgázót megkérjük, hogy egyenesítse ki az első lábujját; A vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást, és kitapintja az izom feszült inát.

A láb hátsó részébe való mozgáskor a mély peroneális ideg először a felső, majd az alsó feszítőszalag és az első ujj hosszú extensorának ina alatt helyezkedik el. Itt ennek az idegnek az összenyomása lehetséges. Ahogy kilép a lábból, a mély peroneális ideg két ágra oszlik. A külső ág az ujjak rövid feszítőihez, a belső ág pedig az első csontközi terhez jut, ahol az ín alatt haladva extensor brevis Az első ujj terminális ágakra oszlik, amelyek a szomszédos felületek bőrében ágaznak el - a második ujj első és oldalsó felületének mediális felületén.

Az extensor digitorum brevis enyhe abdukcióval kifelé nyújtja a II - IV ujjakat (a LIV - SI szegmens beidegzi); Az extensor pollicis brevis kiterjeszti a láb első paleát, és kissé oldalra mozgatja.

Az egyedek körülbelül 1/4-énél a digitorum brevis extensor külső részét (a IV-V ujjakig) a járulékos mély peroneális ideg, a felületes peroneális ideg egyik ága beidegzi.

Amikor a közös peroneális ideg megsérül, elveszik a lábfej kinyújtásának képessége a bokaízületnél és az ujjakban, elrabolja a lábfejet és pronálja a külső szélét. A láb lomhán ereszkedik, és mediálisan elfordul. Az ujjak a proximális phalangusoknál hajlottak. Ennek az idegnek a hosszan tartó károsodása esetén az antagonista izmok (borjú és csontközi izmok) hatása miatt kontraktúra alakulhat ki, ami a lábfej és az ujjak fő falángjainak tartós talpi hajlásához vezet. A láb „lóláb” (pes equinovarus) megjelenését ölti. Az ilyen betegek jellegzetes járása: a lábfej hátuljával a padló érintésének elkerülése érdekében a páciens magasra emeli a combját, leengedésekor a lelógó láb először a lábujjakra támaszkodik, majd a lábbal együtt a padlóra esik. egész talp. Ez a járás hasonló a ló vagy a kakas lépéséhez ("ló" vagy "kakas" járás - lépésoldal). A láb elülső külső felületének izmai sorvadnak. Az érzékenységi zavar területe kiterjed a láb elülső külső felületére (a láb oldalsó bőridege) és a láb hátára, beleértve az első interdigitális teret.

Az Achilles-reflex megmarad, de a nagylábujj hosszú extensorának inából származó reflex eltűnik vagy csökken.

A vazomotoros vagy trofikus rendellenességek sokkal kevésbé kifejezettek, ha a peroneális ideg sérült, mint a tibiális ideg, mivel a fibuláris ideg kevés autonóm rostot tartalmaz.

A mély peroneális ideg károsodása a láb belső szélének kiterjedésének és megemelkedésének paréziséhez vezet (az elülső sípcsont izom parézise). A lábfej leereszkedik és kissé kifelé csúszik, a láb külső széle a hosszú és rövid peroneális izmok (pes equinus) funkcióinak megőrzése miatt nem serdülő. A lábujjak fő phalangusai hajlottak (a csontközi és ágyéki izmok antagonista hatása a digitorum digitorum és az extensor pollicis longus bénulásában). Az érzékszervi károsodás az első interdigitális tér területére korlátozódik.

A felületes peroneális ideg károsodása a láb külső szélének (peroneus longus és brevis) gyengüléséhez és felemelkedéséhez vezet. A lábfej enyhén befelé van elrabolva, külső széle leengedett (pes varus), de lehetséges a lábfej és a lábujjak kiterjesztése. Az érzékenység a láb hátsó részénél károsodott, kivéve az első interdigitális teret és a láb külső szélét.

Leggyakrabban a peroneális ideget trauma érinti az alagút (kompressziós-ischaemiás) szindróma mechanizmusán keresztül. Két fő lehetőség van az ilyen elváltozás lokalizálására - a peroneális ideg felső és alsó kompressziós-ischaemiás neuropátiája.

Superior peronealis alagút szindróma akkor alakul ki, ha a fibula nyakának szintjén érintett. A klinikai képet a láb meghosszabbításának bénulása, a lábujjak extensorainak mély parézise, ​​a láb kifelé történő elrablása és a külső szélének megemelkedése jellemzi; fájdalom és paresztézia a láb elülső külső részein, a láb hátsó részén és az ujjakon, érzéstelenítés ezen a területen. Gyakran ez a tünetegyüttes monoton „guggoló” testhelyzetben való hosszan tartó tartózkodás során, keresztbe tett lábbal a másikon ülve, vagy bizonyos szakmáknál (mezőgazdasági dolgozók, cső- és aszfaltrétegek, divatmodellek, varrónők stb.) alakul ki, és utalásra kerül. a szakirodalomban „professzionális peroneális idegbénulásnak” vagy Guillain-de Sez-Blondin-Walter-szindrómának nevezik. Guggoló helyzetben a biceps femoris izom feszülése és a fibula fejéhez való közeledése miatt összenyomódik az ideg, keresztbe tett helyzetben pedig az ideg között. combcsontés a fibula feje. Meg kell jegyezni, hogy a peroneális ideg más idegekhez képest nagyon érzékeny Az alsó végtag, számos tényező (trauma, ischaemia, fertőzés, mérgezés) hatására. Ez az ideg sok vastag myelinizált rostot és néhány nem myelinizált rostot tartalmaz. Ismeretes, hogy ha ischaemiának vannak kitéve, a vastag myelinizált rostok elsősorban károsodnak.

Inferior peroneális alagút szindróma akkor alakul ki, ha a mély peroneális ideg a bokaízület hátán az alsó extensor szalag alatt, valamint a láb hátán, az első lábközépcsont tövében sérül. Az inferior extensor szalag alatti mély peroneális ideg kompressziós-ischaemiás elváltozását elülső tarsalis alagút szindrómának nevezik, és a hátsó tibiális ideg ugyanazt az elváltozását mediális tarsalis alagút szindrómának nevezik.

A klinikai kép attól függ, hogy a mély peroneális ideg mindkét ága sérült-e, vagy a külső és a belső külön-külön. A külső ág izolált elváltozása esetén a mély érzékenységet vezető rostok irritálódnak, és rosszul lokalizált fájdalom jelentkezik a láb hátán. A láb kis izmainak parézise és sorvadása alakulhat ki. Nincsenek bőrérzékenységi rendellenességek.

Ha csak a belső ág van összenyomva, akkor a felületi érzékenységű vezető rostok károsodásának jelei dominálnak. Fájdalom és paresztézia csak az első és a második lábujjban érezhető, ha nincs retrográd terjedés fájdalmas érzések. Az érzékszervi zavarok megfelelnek az első interdigitális tér bőrének beidegzési zónájának és az első és második ujj szomszédos felületeinek; nincs motoros veszteség.

Az alsó extensor ínszalag alatt gyakran összenyomódik a mély peroneális ideg közös törzse vagy mindkét ága. Ebben az esetben klinikai kép a külső és belső ágak károsodásának tüneteinek összességében fog megnyilvánulni. Az érzőidegrostok éles irritációja a láb hátsó részének sérülése miatt helyi csontritkulást okozhat.

A fájdalmas érzések provokációjának felső szintje a bokaízület hátulján, a rövid ujjfeszítő parézisével és a bőrterület hipoesthesiájával kombinálva az extensor ínszalag alatti ideg mindkét ágának károsodását jelzi. Ha ezen a helyen csak a külső ág van összenyomva, a következő technika segít azonosítani a digitorum brevis extensor parézisét. A pácienst arra kérik, hogy az ujjait maximális erővel egyenesítse ki az ellenállási erő irányával szemben, és ezzel egyidejűleg erőteljesen hajtsa végre a láb dorziflexióját.

A mély peroneális ideg disztális motoros periódusának vizsgálata diagnosztikus értékű: a látens periódus 7-16,1 ms között mozog [az átlagos érték egészséges egyéneknél 4,02 (± 0,7) ms, ingadozása 2,8-5,4 ms]. A gerjesztés sebessége az ideg motoros rostjai mentén a fibula fejétől az alsó hajlítószalagig tartó területen normális marad. Az extensor digitorum brevis izom elektromiogramján a kóros spontán aktivitás fibrillációs potenciálok és nagyfrekvenciás hullámok formájában jelenik meg. 2-4 hét elteltével megjelennek a krónikus izomdenerváció jelei.

Az idegkárosodás helyének meghatározásához novokain helyi adagolását alkalmazzák. Először 3-5 ml 0,5-1% -os novokain oldatot fecskendeznek be szubfasciálisan az első intermetatarsalis tér proximális részének területére. Ha az ideg belső ága ezen a szinten sérült, a fájdalom érzéstelenítés után megszűnik. Ha a fájdalom nem múlik el, ugyanannyi oldatot fecskendeznek be a bokaízület hátsó részébe a hátsó talofibuláris extensor szalag alá. A fájdalom eltűnése megerősíti az elülső tarsalis alagút szindróma diagnózisát. Természetesen többel magas szint elváltozások (mély vagy közös peroneális ideg törzse, ülőideg vagy LV - SI gyökerek), az extensor ínszalag területén lévő blokád nem enyhíti a centripetális fájdalom afferentációját, és nem szünteti meg a fájdalmat.

Név

Közös peroneális ideg(lat. Nervus fibularis communis) - a plexus sacralis idege. Az ülőideg két részre osztása után jön létre a poplitealis fossa területén. Rostok alkotják L IV, L V, S I, S II idegek.

A popliteus fossa proximális csúcsától az oldalsó oldalára megy és a biceps femoris izom mediális széle alatt helyezkedik el, közötte és a gastrocnemius izom laterális feje között, spirálisan körbefutva a fibula feje körül, csak itt borítva. fascia és bőr által. Ezen a területen a nem állandó ízületi ágak az idegtörzstől a térdízületi tok oldalsó részeiig terjednek. Distálisan behatol a peroneus longus izom kezdeti részének vastagságába, ahol két terminális ágra osztódik - a felületes és a mély peroneális idegekre.

Az ideg ágai [ | ]

A közös peroneális idegből származnak:

1. A vádli oldalsó bőridege(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) a popliteális üregben távozik, a gastrocnemius izom oldalsó fejéhez megy, és ezen a helyen a lábszár fasciáját átszúrva a lábszár laterális felületének bőrében elágazik, elérve az oldalsó malleolust;
2. Peroneális kommunikációs ág(lat. Ramus communicans fibularis) a közös peroneális vagy oldalsó bőrideg főtörzséből eredhet. Követi a gastrocnemius izom oldalsó fejét, amely közte és a láb fasciája között helyezkedik el, átszúrja az utóbbit, és a bőrben elágazódva kapcsolódik a láb medialis bőridegeihez;
3. Felületes peroneális ideg(lat. Nervus fibularis superficialis) a peroneus longus izom fejei között halad át, bizonyos távolságra lefelé halad mindkét peroneális izom között. Miután átjutott a rövid peroneális izom mediális felületére, az ideg átszúrja a fasciát a láb alsó harmadában, és elágazik annak terminális ágaiba: a dorsalis medialis és a közbenső bőridegekbe (láb). A felületes peroneális ideg ágai: Izmos ágak beidegzik a peroneus longus és a brevis izmokat Mediális bőr háti ideg(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - a felületes peroneális ideg két terminális ága közül az egyik. Bizonyos távolságig a lábszár fascia felett követi, a láb hátának mediális széléig megy, ágakat ereszt a mediális boka bőrébe, ahol a láb idegének saphena ágaihoz kapcsolódik, miután amelyet két ágra oszt. Az egyik, a mediális, a láb és a nagylábujj mediális szélének bőrében ágazik el a distalis falanxig, és az első csontközi térben kapcsolódik a mély peroneális ideghez. A másik ág, az oldalsó, a mély peroneális ideg terminális ágához kapcsolódik és a második csontközi tér területére megy, ahol a II. és III. ujj egymás felé néző felületében ágazik el, így itt a láb háti digitális idegei(lat. nervi digitales dorsales pedis). A láb középső dorzális bőridege(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - a mediális háti bőrideghez hasonlóan a lábszár fasciája felett helyezkedik el, és követi a láb hátának anterolaterális felszínét. Miután ágakat adott az oldalsó boka területének bőrére, amelyek a suralis ideg ágaihoz kapcsolódnak, két ágra oszlik, amelyek közül az egyik mediálisan elágazik a harmadik és a bőrfelületek bőrében. a negyedik ujjak egymással szemben. A másik, oldaltabb fekvő, a negyedik ujj és a kisujj bőrére irányul. Mindezeket az ágakat a láb háti digitális idegeinek nevezik.
4. Mély peroneális ideg(lat. Nervus fibularis profundus) átszúrja a hosszú peroneális izom kezdeti szakaszainak vastagságát, a láb elülső intermuscularis septumát és az ujjak hosszú extensorát, az interosseus membrán elülső felületén fekszik, az elülső sípcsont ereinek oldalsó oldalán. Ezután az ideg átjut az érköteg elülső, majd mediális felületére, amely a láb felső részén található a digitorum hosszú extensora és az alsó részeken - a tibialis elülső izom és a hosszú izom között. a nagylábujj extenzora, beidegzi őket. A mély peroneális ideg szakaszos összekötő ágakkal rendelkezik a felületes peroneális ideghez. A láb hátsó részébe kerülve az ideg először a felső extensor retinaculum alatt halad át, nem permanens ízületi ágat adva a bokaízületi toknak, majd az alsó extensor retinaculum és a hallucis longus extensor ina alatt osztódik. két ágra: laterális és mediális. Az oldalsó ág rövidebb. Az ujjak rövid feszítő izmait beidegzi. A mediális hosszabb - az 1. és 2. ujj egymás felé néző oldalának háti felszínének bőrében ágazik el. A mély peroneális ideg ágai: Izmos ágak az alsó lábszár elülső izomcsoportjának izmait irányítják és beidegzik,

1. Belső elzáró ideg, n. obturatorius internus, a lumbosacralis törzsből és az első keresztcsonti ideg (SI) elülső ágából ered. Miután elhagyta a medencét a piriformis izom alatt, az ideg az ülőgerinc köré hajlik, megközelíti az obturator internus izomzatot, és néha egy kis ágat ad a felső gemellus izomnak.

2. A piriformis izom idege, n. piriformis, amelyet az első és a második keresztcsonti ideg (SI, SII) elülső ágának hátsó felszínéből kinyúló két törzs alkot; Közös törzsnél az ideg közeledik a piriformis izomhoz és beidegzi azt.

3. A quadratus femoris izom idege, n. quadratus femoris, a lumbosacralis törzs elülső felszínéről és az első keresztcsonti idegből ered. A medencéből a piriformis izom alatt kilépve végágakat ad le a quadratus femoris izomnak. Enyhén az ülőideg elé ereszkedve ágakat küld az ikerizmokhoz és a csípőízület tokjához.

4. Felső gluteális ideg, n. gluteus superior(LIV, LV, SI) a kismedencei üreget az azonos nevű erek kíséretében a piriformis izom feletti résen keresztül hagyja el, és a nagyobb ülőizomzat körül meghajolva, a gluteus medius és a minimus izom között helyezkedik el, mozgásban. íves módon előre. Miután elágaztak a jelzett izmokhoz, az ideg terminális ágaival a tensor fascia lata vastagságában oszlik el.

5. Inferior gluteális ideg, n. gluteus inferior(LV, SI, SII) a kismedencei üreget a piriformis izom alatti résen keresztül a gluteus maximus izom alatti gluteális régióba hagyja el, a pudendális ideg (vele oldalsó), az ülőideg és a comb hátsó bőridege mellett. (középszerű számukra). A gluteus maximus izom vastagságában ágazik el, beidegzi a csípőízület kapszuláját is. Néha az ideg részt vesz az obturator internus, a gemellus és a quadratus femoris izmok beidegzésében.

6. A comb hátsó bőridege, n. cutaneus femoris hátsó, kezdetben az alsó gluteális ideg mellett vagy egy vele közös törzs mentén; a kismedencei üregből a piriformis izom alatti résen keresztül, az ülőideg felé mediálisan és a gluteus maximus alatt fekszik, majdnem középen az ülőgumó és a combcsont nagyobb trochanterje között, és leereszkedik a comb hátsó felületére. . Itt közvetlenül a fascia lata alatt helyezkedik el, ami megfelel a semitendinosus és a biceps femoris izmok közötti barázdának; lefelé haladva ágakat bocsát ki, amelyek a fő törzs mindkét oldalán nyúlnak ki, és a comb hátsó részén átszúrják a fasciát. Az ágak a comb hátsó és különösen középső felszínének bőrében ágaznak el, elérve a poplitealis fossa bőrét.

A comb hátsó bőridegének ágai:

1) a fenék alsó idegei, nn. clunium inferiores, 2-3 ággal távolodva a fő törzstől, hajlítsa meg vagy szúrja át a farizmok alsó szélét, menjen felfelé és ágasszon el a farizom bőrében;

2) perineális ágak, rr. perineales, csak 1-2, néha több - vékony ideg, a főtörzstől eltávolodnak, lefelé mennek, és az ülőgumó köré hajolva előre követik, a herezacskó (labia majora) és a perineum mediális felületének bőrében elágazva. Ezek az ágak az azonos nevű pudendális ideg ágaihoz kapcsolódnak.

7. Ülőideg, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - nemcsak a lumbosacralis plexus, hanem az egész test legvastagabb idege; a plexus sacralis összes gyökerének közvetlen folytatása. A piriformis izom alatti résen keresztül kilépve az ülőideg az ezen a nyíláson áthaladó összes ideghez és érhez képest oldalirányban helyezkedik el, és az egyik oldalon a gluteus maximus izom és a gemelli, a belső obturátor izom és a quadratus femoris izom között helyezkedik el. más, az ischialis gumó és a combcsont nagyobb trochanterje közé húzott vonal majdnem közepén. Még a résen való kilépés előtt egy ízületi ág az ülőidegtől a csípőízület kapszulájáig távozik.

A gluteus maximus izom alsó széle alól kiindulva az ülőideg a gluteális redő régiójában helyezkedik el, közel a comb fascia lata-jához; lejjebb a biceps femoris izom hosszú feje fedi, amely közte és az adductor magnus izom között helyezkedik el. A comb közepén hosszú fej keresztezi; alatta mediálisan a semimembranosus izom és oldalirányban a biceps femoris izom között helyezkedik el, és eléri a poplitealis fossa-t, ahol felső sarkában két ágra oszlik: egy vastagabb mediális ágra - a tibialis idegre és egy vékonyabb oldalsó - a közös peronealisra. ideg.

Az ülőideg e két ágra való osztódása néha a poplitealis fossa felett, akár közvetlenül a plexus sacralisban is előfordulhat. Ebben az esetben a medenceüregből a sípcsont ideg a piriformis izom alatt halad át, és a közös peroneális ideg átszúrhatja ezt az izmot vagy áthaladhat rajta. Mindkét ág a teljes ülőidegben egy közös kötőszöveti tokban fekszik, melynek kinyitása után könnyen szétválasztható a plexus sacralis. A sípcsont és a közös peroneális ideg érintkezési vonala mentén halad át az ülőideget kísérő artérián.

Az ülőideg ágai:

1) izomágak, rr. izmok, elágazik a következő izmokban: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

Az izmos ágak az ülőideg áthaladása előtt vagy azon belül keletkeznek a piriformis izom alatti foramenben. Ezenkívül a comb területén izomágak az ülőideg tibia részétől a m-ig terjednek. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus. Az ülőideg peroneális részéből az izomágak a m. bicepsz femoris (caput breve);

2) ízületi ágak az ülőideg sípcsont- és peroneális részéből az ízületi tokba távozzanak térdízület;

3) közös peroneális ideg, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), a poplitealis fossa proximális csúcsától az oldalsó oldalára megy, és a biceps femoris izom mediális széle alatt helyezkedik el, közötte és a gastrocnemius izom laterális feje között, spirálok körül a fibula fejét itt csak fascia és bőr fedi.

Ezen a területen a nem állandó ízületi ágak az idegtörzstől a térdízületi tok oldalsó részeiig, valamint a tibiofibularis ízületig terjednek. Ettől a területtől távolabb, behatol a peroneus longus izom kezdeti részének vastagságába, ahol két terminális ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre.

Az ágak a közös peroneális idegből származnak:

a) a vádli oldalsó bőridege, n. cutaneus surae lateralis, a popliteális üregben távozik, a gastrocnemius izom oldalsó fejéhez megy, és ezen a helyen átszúrva a lábszár fasciáját, elágazik a lábszár oldalsó felületének bőrében, elérve az oldalsó malleolus területét;

b) fibuláris összekötő ág, r. communicans fibularis, indulhat a főtörzsből vagy a lábszár laterális bőridege felől, követi a gastrocnemius izom oldalsó fejét, amely között helyezkedik el és a láb fasciája között, átszúrja az utóbbit és a bőrben elágazva a mediálishoz kapcsolódik. a láb bőridege;

c) felületes peroneális ideg, n. fibularis superficialis, a hosszú peroneális izom fejei között halad át, lefelé következik, mindkét peroneális izom között bizonyos távolságra helyezkedik el. A peroneus brevis izom mediális felületére átjutva az ideg átszúrja a láb fasciáját a láb alsó harmadában, és elágazik annak terminális ágaiba: a dorsalis mediális és a közbenső bőridegekbe (láb).

A felületes peroneális ideg ágai:

izomágak, rr. izmok, beidegzik a peroneus longus izmot (2-4 ág a törzs proximális részeitől) és a peroneus brevis izmot (1-2 ág a törzsből a láb középső harmadában);

mediális háti bőrideg, m. cutaneus dorsalis medialis,- a felületes peroneális ideg két terminális ága közül az egyik. Bizonyos távolságig a lábszár fascia felett követi, a láb hátának mediális széléig megy, ágakat ereszt a mediális boka bőrébe, ahol a láb idegének saphena ágaihoz kapcsolódik, miután amelyet két ágra oszt. Az egyik, a mediális, a láb és a nagylábujj mediális szélének bőrében ágazik el a distalis falanxig, és az első csontközi térben kapcsolódik a mély peroneális ideghez. A másik ág, az oldalsó, a mély peroneális ideg terminális ágához kapcsolódik, és a második csontközi tér területére megy, ahol a II. és III. ujj egymás felé néző felületében ágazik el, így itt a a láb háti digitális idegei, nn. digitales dorsales pedis;

d) intermedier dorzális bőrideg, n. cutaneus dorsalis intermedius, akárcsak a mediális dorsalis bőrideg, a láb fasciája felett helyezkedik el, és követi a láb hátának anterolaterális felszínét. Miután az oldalsó boka területének bőrére ágakat adott, amelyek a suralis ideg ágaihoz kapcsolódnak, két ágra oszlik, amelyek közül az egyik mediálisan elágazik a bőrfelületek bőrében. a harmadik és a negyedik ujj egymással szemben. A másik, oldaltabb fekvő, a negyedik ujj és a kisujj egymással szemben lévő felületeinek bőrére és a kisujj oldalfelületére irányul, itt a suralis ideg terminális ágával alkot kapcsolatot. Mindezeket az ágakat a láb háti digitális idegeinek nevezik, nn. digitales dorsales pedis;

e) mély peroneális ideg, n. fibularis (peroneus) profundus, átszúrja a hosszú peroneális izom kezdeti szakaszainak vastagságát, a láb elülső intermuscularis septumát és az ujjak hosszú extensorát, az interosseus membrán elülső felületén fekszik, az elülső sípcsont ereinek oldalsó oldalán.

Ezután az ideg átjut az érköteg elülső, majd mediális felületére, a láb felső részében található a digitorum hosszú extensora és az elülső tibialis izom között, az alsó részeken pedig az elülső rész között. sípcsont izom és a nagylábujj hosszú extenzora, beidegzi őket. A mély peroneális ideg szakaszos összekötő ágakkal rendelkezik a felületes peroneális ideghez.

A láb hátsó részébe kerülve az ideg először a felső extensor retinaculum alatt halad át, nem permanens ízületi ágat adva a bokaízületi toknak, majd az alsó extensor retinaculum és a nagylábujj hosszú extensorának ina alatt. és két ágra oszlik: laterálisra és mediálisra.

Az első rövidebb, ágai többsége a rövid extensor ujjakra irányul. A második ág hosszabb, a láb dorsalis artériája kíséretében eléri az első csontközi tér területét, ahol a nagylábujj rövid extensorának ina alatt áthaladva az első dorsalis lábközépartériával együtt két végágra osztva, az I. oldalak hátának bőrében elágazó és egymás felé néző II ujjak. Velük együtt változó számú vékony ág indul el, amelyek az első és második ujj metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeinek kapszulaihoz közelítenek a háti felületükről.

A mély peroneális ideg ágai:

a) izomágak, rr. musculares, a lábszár területén a következő izmokra irányulnak: m. tibialis anterior - 3 ág, amely belép az izom felső, középső és alsó részébe, m-ig. extensor digitorum longus és m. extensor hallucis longus - 2 ág, amelyek mindegyike belép az izmok felső, középső és alsó részébe. A láb hátának területén az izomágak megközelítik a m-t. extensor digitorum brevis és m. extensor hallucis brevis;

b) dorsalis digitális idegek, nn. digitales dorsales, - a mély peroneális ideg terminális ágai. Két idegre oszlanak: a nagylábujj laterális idegére (az első lábujj hátának bőrében az oldalsó szélétől ágazik el) és a második lábujj középső idegére (a lábujj hátának bőrét idegzi be középső széle);

4) sípcsont ideg, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), amely irányában az ülőideg folytatása, sokkal vastagabb, mint a második ága - a közös peroneális ideg. A poplitealis fossa tetejétől kezdődik, és majdnem függőlegesen követi a distalis szögét, amely a fossa területén található közvetlenül a fascia alatt, közte és a popliteális erek között.

Továbbá a gastrocnemius izom mindkét feje között haladva a popliteus izom hátsó felületén fekszik, és a hátsó sípcsont erek kíséretében áthalad a talpizom inas íve alatt, és itt ez az izom fedi.

A lábszár mély fasciarétege alatt a flexor digitorum longus oldalsó széle és a flexor hallucis longus mediális széle között lefelé haladva a tibiális ideg eléri a mediális malleolus hátsó felületét, ahol félúton helyezkedik el közötte. és a lábszár ín. Miután áthaladt a flexor retinaculum alatt, az ideg két terminális ágra oszlik: a mediális plantáris idegre és az oldalsó plantáris idegre.

A sípcsont ideg ágai:

a) izomágak, rr. izomzat, a következő izmokra irányulnak: a gastrocnemius izom fejére (a mediális fej ága vastagabb, mint az oldalsó); a talpizomhoz (elülső és hátsó ágak); Nak nek popliteus izom, a talpizomhoz. A popliteus izomhoz közeledő ágak ágakat küldenek a térdízület kapszulájába és a sípcsont periosteumába;

b) a láb interosseus idege, n. interosseus cruris, egy meglehetősen hosszú ideg, amelyből az interosseus membrán vastagságába való belépés előtt az ágak a sípcsont ereinek falához, majd az interosseus membrán elhagyása után a láb csontjainak periosteumához, azok disztális részéhez vezetnek. kapcsolat és a bokaízület kapszula, a hátsó sípcsont izom, hosszú hajlító nagylábujj, flexor digitorum longus;

c) a vádli mediális bőridege, n. cutaneus surae medialis, a sípcsont ideg hátsó felszínétől a poplitealis fossa területén távozik, a fascia alatt következik, a gastrocnemius izom fejei között mediálisan futó kis vena saphena kíséretében. Az alsó lábszár közepét elérve, megközelítőleg a calcanealis ín kezdetének szintjén, néha magasabban, átszúrja a fasciát, majd összekapcsolódik a peroneális összekötő ággal, r. communicans peroneus (fubularis), egy törzsbe - suralis ideg, n. suralis.

Ez utóbbi a calcanealis ín oldalsó szélén fut végig, a tőle mediálisan elhelyezkedő kis vena saphena kíséretében, és eléri a laterális malleolus hátsó szélét, ahol ennek a területnek a bőrébe küldi az oldalsó calcaneális ágakat, rr. calcanei laterales, valamint elágazások a bokaízületi kapszulához.

Ezután a szurális ideg körbemegy a boka körül, és a láb oldalsó felületére halad át az oldalsó háti bőrideg, n. cutaneus dorsalis lateraslis, amely a láb hátának és oldalsó szélének, valamint az ötödik lábujj hátának bőrében ágazik el, és összekötő ágat bocsát le a láb középső háti bőridegeihez;

d) mediális calcanealis ágak, rr. calcanei közvetíti, áthatol a fascián a bokahorony területén, néha egyetlen ideg formájában, és elágazik a sarok bőrében és a talp mediális szélén;

e) mediális talpideg, n. plantaris medialis, - a sípcsont ideg két terminális ága közül az egyik. Az ideg kezdeti szakaszai a tibialis hátsó artériához képest mediálisan helyezkednek el, a flexor retinaculum felületes és mély rétegei közötti csatornában. A csatornán való áthaladás után az ideg a mediális talpi artéria kíséretében a nagylábujj elrabló izma alá kerül. Ez az izom és a flexor digitorum brevis között tovább haladva két részre oszlik - mediális és laterális.

A mediális plantáris ideg több bőrágat bocsát le a talp mediális felületének bőrére:

izomágakat hogy m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis és közös talpi digitális idegek I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Ez utóbbiakat a lábközépcsont talpi artériák kísérik, izomágakat küldenek az első és második (néha a harmadik) vermiform izomba, és átszúrják a talpi aponeurosist az interosseus terek disztális végének szintjén. Miután itt vékony ágakat adtak a talp bőrének, saját talpi digitális idegeikre osztódnak, nn. digitales plantares proprii, amelyek az I. és II., II. és III., III. és IV. ujj egymás felé néző talpfelületének bőrében ágaznak el, és átmennek a distalis phalangusok háti felületére;

e) laterális plantáris ideg, n. plantaris lateralis, a sípcsont ideg második terminális ága, sokkal vékonyabb, mint a mediális talpi ideg. A talpon az oldalsó artéria talpi artériával együtt a quadratus plantaris izom és a flexor digitorum brevis izom között, közelebb fekszik a láb oldalsó széléhez a flexor digiti brevis izom és az abductor digiti minimi izom között, ahol osztódik. terminális ágaiba: felületes és mély.

Az oldalsó talpi ideg ágai:

izomágak nyúlnak ki a fő törzsből, mielőtt azt végágakra osztanák, és a quadratus plantae izomra és az elrabló kisujj izomra irányulnak;

felületes ág, r. superficialis Miután több ágat adott a talp bőrének, középső és oldalsó ágakra oszlik. Mediális ág- közös talpi digitális ideg, n. digitalis plantaris communis (IV. és V. ujj), amely a lábközépcsont talpi artériával együtt halad át a negyedik csontközi téren. A metatarsophalangealis ízülethez közeledve, összekötő ágat küldve a mediális plantáris ideghez, két megfelelő talpi digitális idegre oszlik, nn. digitales plantares propria. Utóbbi a IV. és V. ujj egymás felé néző oldalának bőrében ágazik el, és körömfalánkáik háti felületére halad át. Oldalirányú ág- az ötödik ujj saját talpi idege, amely a talpfelület bőrében és az ötödik ujj laterális oldalán ágazik el. Ez az ideg gyakran ad le izmos ágakat a negyedik intermetatarsalis tér csontközi izmaihoz és a kisujj hajlítójához;

mély ág, r. profundus, melyet a talpív artéria kísér, egyik oldalon a csontközi izmok rétege, másik oldalon a flexor digitorum longus és az adductor nagylábujj izom ferde feje között helyezkedik el. Izomágakat ad ezeknek az izmoknak, az ágyéki izmoknak (II, III, IV) és a flexor hallucis brevisnek (oldalsó fejének).
A felsorolt ​​idegeken kívül az oldalsó talpi ideg felületi és mély ágai idegeket küldenek a lábközépcsont ízületek kapszulaiba, valamint a lábközépcsontok és phalangusok periosteumába.

8. Nemi ideg n. pudendus(SI-SIV), a plexus sacralis caudalis része, és több ággal kapcsolódik hozzá. Az ideg a coccygeus izom elülső felületén, a piriformis izom alsó határa alatt fekszik; Az oldalsó keresztcsonti erek annak elülső felületén haladnak át hosszirányban.

Női perineum idegei, artériái és vénái; Alulnézet.

A pudendális ideg a plexus coccygealishoz és a vegetatív inferior hypogastricus plexushoz is kapcsolódik, melynek köszönhetően ágai részt vesznek a medenceüreg belső szerveinek (végbél, végbél) beidegzésében. hólyag, hüvely stb.), a külső nemi szervek, valamint a kismedencei rekeszizom izmai: a levator ani izom és a coccygeus izom - és a perineális terület bőre.

A férfi perineum idegei, artériái és vénái; Alulnézet.

A kismedencei üregből a pudendális ideg jön ki, a belőle mediálisan fekvő belső nemi erek kíséretében a piriformis izom alatti résen keresztül. Ezután az ülőgerinc hátsó felületén fekszik, megkerüli, és miután áthaladt a kisebb ülőizomzaton, visszatér a medenceüregbe, amely a levator ani izom alatt található, az ülő-anális mélyedésben, ahol végigfut. oldalfala, a belső fascia obturator izom vastagságában.

Az ischialis-anális üregben a pudendális ideg ágaira oszlik:

1) alsó végbélidegek, nn. rectales inferiores, leginkább mediálisan helyezkednek el, követik a végbél perineális részét, a külső záróizomzatot végbélnyílásés az anális terület bőrére;

2) perineális idegek, nn. perineál, a perineum ereivel együtt követik, és a pudendális ideg terminális ágai közül a legfelszínesebbek. Az izomágak a perineális idegektől a külső anális záróizom elülső részeiig, a felületesig terjednek. keresztirányú izom perineum, bulbospongiosus izom, ischiocavernosus izom és hátsó herezacskó idegei, nn. scrotales posteriores (hátsó ajakidegek, nn. labiates posteriores, - nőknél), - ágak felületes csoportja.

Ezek az idegek a perineum bőrére és a herezacskó hátsó felszínének bőrére (nőknél a szeméremajkak) irányulnak; csatlakozni az alsó végbél idegekhez, valamint a comb hátsó bőridegejének perineális ágaihoz;

3) a pénisz hátsó idege (nőknél a csikló hátsó idege), n. dorsalis pénisz (n. dorsalis clitoridis), is felső ág pudendális ideg. Ebből következik a pénisz artéria kíséretében az ischium és a pubis alsó ágának belső felülete mentén, és az urogenitális rekeszizomon áthaladva a pénisz hátsó artériájával együtt fekszik a pénisz hátán (nőknél a csikló), ahol a bőrben és a hímvessző barlangos testeiben a végágaira ágazik, elérve a fejét (nőknél eléri a kisajkakat és a kisajkakat).

Útközben az ideg ágakat küld a mély keresztirányú perineális izomhoz, a záróizomhoz húgycsőés a pénisz barlangos plexusához (klitorisz).