Okluzioni qendror dhe marrëdhënia e nofullës qendrore. Përcaktimi i marrëdhënies qendrore të nofullave

Parfenov Ivan Anatolievich

Okluzioni është marrëdhënia e dhëmbëve gjatë tkurrjes së muskujve të fytyrës dhe lëvizjes së nofullës së poshtme.

Mbyllja e saktë e sipërfaqeve përtypëse siguron formimin e një pickimi normal dhe zvogëlon ngarkesën në nyjet dhe dhëmbët mandibulare. Në llojet patologjike mbylljet fshihen dhe kurorat shkatërrohen, periodontiumi vuan dhe forma e fytyrës ndryshon.

Çfarë është okluzioni?

Okluzioni qendror i dhëmbëve

Ky është ndërveprimi i përbërësve të sistemit mastikator, të cilët përcaktojnë pozicionin relativ të dhëmbëve.

Koncepti përfshin funksionimin kompleks të muskujve përtypës, nyjeve temporomandibulare dhe sipërfaqeve të kurorës.

Okluzioni i qëndrueshëm sigurohet nga kontaktet e shumta fisure-tuberkulare të molarëve anësor.

Rregullimi i saktë i dhëmbëve është i nevojshëm për të shpërndarë në mënyrë të barabartë ngarkesën e përtypjes dhe për të shmangur dëmtimin e indit periodontal.

Simptomat e patologjisë

Me okluzion të thellë, incizivët e rreshtit të poshtëm dëmtojnë mukozën e zgavrës me gojë dhe qiellzën e butë.

Nëse okluzioni i dhëmbëve është i shqetësuar, një person ka probleme me përtypjen e ushqimit, dhimbje dhe klikime në nyjet temporomandibulare dhe migrena mund t'i shqetësojë.

Për shkak të mbylljes jo të duhur, kurorat konsumohen dhe shkatërrohen më shpejt.

Kjo çon në zhvillimin e sëmundjes periodontale, gingivitit, stomatitit, lirimit dhe humbjes së hershme të dhëmbëve.

Me okluzion të thellë, rreshti i poshtëm i prerësve dëmton mukozën e zgavrës së gojës dhe qiellzën e butë. Është e vështirë për një person të përtypë ushqim të ngurtë dhe lindin probleme me artikulimin dhe frymëmarrjen.

Manifestimet e jashtme

Shkelja e okluzionit çon në një ndryshim në formën e fytyrës. Në varësi të llojit të patologjisë, mjekra zvogëlohet ose lëviz përpara dhe vërehet asimetri e buzëve të sipërme dhe të poshtme.

Një ekzaminim vizual zbulon një rregullim të gabuar të dhëmbëve, praninë e diastemave dhe grumbullimin e incizivëve.

Në pushim, midis sipërfaqeve përtypëse të dhëmbëve mbetet një hendek prej 3-4 mm, i cili quhet hapësira interokluzale. Me zhvillimin e patologjisë, distanca rritet ose zvogëlohet, dhe kafshimi prishet.

Llojet e okluzionit

Ekzistojnë forma dinamike dhe statistikore të okluzionit. Në rastin e parë merret parasysh ndërveprimi midis dhëmbëve gjatë lëvizjes së nofullave dhe në të dytën natyra e mbylljes së kurorave në pozicion të ngjeshur.

Nga ana tjetër, okluzioni statistikor klasifikohet në qendror, patologjik anterior dhe lateral:

Llojet e okluzionit dentar	Pozicioni i nofullës	Ndryshimi i përmasave të fytyrës
Okluzioni qendror	Interkuspimi maksimal, kurorat e sipërme mbivendosen me kurorat e poshtme me një të tretën, molarët anësor kanë kontakt fisure-tuberkuloz	Pamje normale estetike
Mbyllja e përparme	Zhvendosja e përparme e nofullës së poshtme, prerësit preken nga fundi në fund, nuk ka mbyllje të dhëmbëve të përtypjes, midis tyre krijohen boshllëqe në formë diamanti (disokluzion)	Mjekra dhe buza e poshtme dalin pak përpara, personi ka një shprehje të fytyrës "të zemëruar".
Mbyllja anësore	Zhvendosja e nofullës së poshtme djathtas ose majtas, kontakti bie në një kanin ose sipërfaqet përtypëse të molarëve në njërën anë	Mjekra zhvendoset anash, vija e mesme e fytyrës nuk përkon me hapësirën midis incizuesve të përparmë
Okluzioni distal	Zhvendosja e fortë e përparme e nofullës së poshtme, kupat bukale të premolarëve mbivendosen me njësitë me të njëjtin emër në rreshtin e sipërm	Mjekra është e shtyrë fort përpara, profili i fytyrës është "konkav"
Okluzioni i thellë incizal	Prerëset e përparme nofullën e sipërme mbivendosen ato të poshtme me më shumë se 1/3, nuk ka kontakt incizalo-tuberkular	Mjekra zvogëlohet, buza e poshtme është trashur, hunda është zmadhuar vizualisht, fytyra "zogu"

Shkaqet

Okluzioni mund të jetë i lindur ose i fituar, i cili formohet gjatë jetës së një personi. Malokluzionet më së shpeshti diagnostikohen tek fëmijët gjatë adoleshencës gjatë kalimit të dhëmbëve të qumështit në ato të përhershme.

Patologjia mund të shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

Okluzioni mund të jetë i përkohshëm ose i përhershëm. Në momentin e lindjes, nofulla e poshtme e fëmijës zë një pozicion distal.

Deri në moshën 3 vjeç, ndodh rritja aktive e strukturës kockore, dhëmbët e qumështit zënë një pozicion anatomik dhe formohet një pickim i saktë me një mbyllje qendrore të dhëmbëve.

Metodat diagnostikuese

Metoda instrumentale diagnostikimi kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë që regjistron lëvizjet e nofullës së poshtme

Pacientët në stomatologji ekzaminohen nga një dentist dhe një ortodont.

Mjeku vlerëson vizualisht shkallën e prishjes së mbylljes së dhëmbëve dhe bën përshtypjen e nofullave nga një masë alginate.

Duke përdorur mostrën që rezulton, bëhet një diagnozë më e plotë e patologjisë dhe matet madhësia e hendekut interokluzal.

Për më tepër, mund të kërkohet një okluziogram, ortopantomografi, elektromiografi dhe teleradiografi në disa projeksione.

Bazuar në rezultatet e TRG, vlerësohet gjendja e strukturave kockore dhe indeve të buta, gjë që lejon planifikimin e duhur të trajtimit të mëtejshëm ortodontik.

Si përcaktohet okluzioni qendror në stomatologji në rast të mungesës së pjesshme të dhëmbëve?

Diagnostifikimi i okluzionit qendror luan një rol të rëndësishëm në protetikë për pacientët me mungesë të pjesshme ose të plotë të kurorave.

Një nga faktorët përcaktues është lartësia e pjesës së poshtme të fytyrës. Në rast të edentisë jo të plotë, ato udhëhiqen nga vendndodhja e dhëmbëve antagonistë; nëse nuk ka, marrëdhënia mesiodistale e nofullave fiksohet duke përdorur baza dylli.

Metodat për përcaktimin e okluzionit qendror:

Nëse mungon një numër i madh dhëmbësh, nuk ka çifte antagoniste, përdoret aparati Larin ose dy vizore speciale. Sipërfaqja qendrore okluzale duhet të jetë paralele me vijën pupillare dhe sipërfaqja anësore duhet të jetë paralele me vijën Camper (naso-vesh).

Në mungesë të plotë

Në rastin e edentisë, okluzioni qendror përcaktohet nga lartësia e pjesës së poshtme të fytyrës.

Përdoren disa metoda diagnostikuese:

anatomike;
antropometrike;
funksionale-fiziologjike;
anatomike dhe fiziologjike.

Dy metodat e para bazohen në studimin e përmasave të pjesëve të caktuara të fytyrës dhe profilit. Metoda anatomike dhe fiziologjike është përcaktimi i lartësisë së pushimit të nofullës së poshtme.

Mjeku, ndërsa flet me pacientin, shënon pika në bazën e krahëve të hundës dhe mjekrës dhe më pas mat distancën ndërmjet tyre.

Pastaj në zgavrën e gojës vendosen rula dylli, i kërkohet personit të mbyllë gojën dhe distanca midis shenjave përcaktohet përsëri.

Normalisht, treguesi duhet të jetë 2-3 mm më pak se në pushim. Në rast të devijimeve regjistrohet ndryshimi në pjesën e poshtme të fytyrës.

Opsionet e trajtimit

Defektet në sistemin dentar trajtohen duke përdorur struktura speciale ortodontike. Për shkelje të vogla, përshkruhet masazh i fytyrës dhe përdoren mbrojtëse goje të lëvizshme silikoni, të bëra sipas madhësisë individuale të pacientit.

Pajisjet korrigjuese vishen gjatë ditës dhe hiqen para se të shkoni në shtrat ose të hani.

E rëndësishme! Për të eliminuar patologjitë e okluzionit tek pacientët më të rinj, përdoren maska speciale për fytyrën. Fëmijëve më të rritur u rekomandohet të mbajnë pllaka vestibulare, mbrojtëse të gojës Bynin. Sipas indikacioneve, përdoren pajisjet e aktivizuesit Klammt, Andresen-Goipl dhe Frenkel.

Kllapat

Kohëzgjatja e mbajtjes së kllapave varet nga ashpërsia e patologjisë

Braçet janë pajisje ortodontike jo të lëvizshme të krijuara për të korrigjuar sistemin dentar.

Pajisja fikson secilën kurorë në një pozicion të caktuar, duke përdorur një kllapë fiksimi, korrigjohet drejtimi i rritjes së dhëmbit dhe formohet okluzioni dhe pickimi i saktë.

Ka mbajtëse vestibulare, të cilat janë të fiksuara në sipërfaqen e përparme të kurorave, dhe mbajtëse gjuhësore, të cilat janë të fiksuara në anën e gjuhës.

Ata bëjnë struktura nga plastika, metali, qeramika ose materiale të kombinuara. Kohëzgjatja e mbajtjes së mbajtëseve varet nga ashpërsia e patologjisë, mosha e pacientit dhe pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet e mjekut.

Pajisjet ortodontike

Aparati Andresen-Goipl

Pajisjet aktivizuese përdoren gjithashtu për të korrigjuar mbylljen.

Strukturat përbëhen nga dy pllaka bazë të lidhura në një monobllok me harqe, unaza dhe kapëse.

Duke përdorur një pajisje të veçantë, pozicioni i nofullës së poshtme korrigjohet, rritja e saj stimulohet me një madhësi të reduktuar dhe pickim të thellë.

Një lëvizje e pjerrët ose korpus e dhëmbëve kryhet në drejtimin e dëshiruar.

Ndërhyrja kirurgjikale

Trajtimi kirurgjik i malokluzionit indikohet për anomali kongjenitale të zhvillimit të nofullës dhe kur metodat e tjera të terapisë nuk japin rezultate. Operacioni kryhet në një mjedis spitalor nën anestezi të përgjithshme.

Kockat fiksohen në pozicionin e duhur, fiksohen me vida metalike dhe vendoset një splint për 2 javë. Në të ardhmen kërkohet përdorimi afatgjatë i pajisjeve ortodontike për korrigjimin e dhëmbëve.

Komplikime të mundshme

Nëse një defekt në sistemin e nofullës nuk korrigjohet në kohën e duhur, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

Me kafshimin e kryqëzuar, mbylljen jo të plotë të nofullave, njerëzit shpesh vuajnë nga sëmundjet e organeve të ENT. Bakteret dhe viruset patogjene depërtojnë lehtësisht në zgavrën e gojës, faringun, pjesën e sipërme dhe të poshtme. Rrugët e frymëmarrjes, duke shkaktuar tonsilit, laringit, sinusit.

Çfarë është okluzioni palatine?

Kjo formë e patologjisë formohet kur piktorët lateral zhvendosen në planin transversal. Me okluzion të njëanshëm palatine, vërehet një ngushtim asimetrik i dhëmbëve të sipërm.

Patologjia dypalëshe karakterizohet nga një rënie uniforme në madhësinë e nofullës.

Kryesor manifestimi klinik Mbyllja është një shkelje e përmasave të fytyrës. Shpërndarja e gabuar e ngarkesës së përtypjes çon në shkatërrim të shpejtë të kurorave, inflamacion periodontal dhe mukozat e faqeve shpesh dëmtohen për shkak të kafshimit.

Përfshirja

Implantimi ose përfshirja e dhëmbit është një gjendje në të cilën kurora është e fshehur në kockën e nofullës dhe nuk mund të shpërthejë vetë. Nëse është e nevojshme, njësi të tilla hiqen kirurgjikale.

Shenjat e muskujve: muskujt që ngrenë nofullën e poshtme (masseter, temporal, pterygoid medial) tkurren njëkohësisht dhe në mënyrë të barabartë;

Shenjat e përbashkëta: kokat artikulare janë të vendosura në bazën e pjerrësisë së tuberkulës artikulare, në thellësi të fosës artikulare;

Shenjat dentare:

1) midis dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme ekziston kontakti më i dendur i fisurës-tuberkuloz;

2) çdo dhëmb i sipërm dhe i poshtëm mbyllet me dy antagonistë: i sipërmi me të njëjtin dhe pas atij të poshtëm; e poshtme - me të njëjtin emër dhe ajo përballë së sipërme. Përjashtim bëjnë molarët e tretë të sipërm dhe incizivët qendrorë të poshtëm;

3) vijat e mesme midis prerësve të sipërm dhe qendror të poshtëm shtrihen në të njëjtin plan sagittal;

4) dhëmbët e sipërm mbivendosen me dhëmbët e poshtëm në rajonin ballor jo më shumë se ⅓ të gjatësisë së kurorës;

5) buza e prerjes së incizivëve të poshtëm është në kontakt me tuberkulat palatale të incizivëve të sipërm;

6) molari i parë i sipërm takohet me dy molarë të poshtëm dhe mbulon ⅔ të molarit të parë dhe ⅓ të të dytit. Kuspi bukal medial i molarit të parë të sipërm përshtatet në çarjen ndërkuspale tërthore të molarit të parë të poshtëm;

7) në drejtimin tërthor, kupat bukale të dhëmbëve të poshtëm mbivendosen me kupat bukale të dhëmbëve të sipërm, dhe kupatat palatale të dhëmbëve të sipërm janë të vendosura në çarjen gjatësore midis kupave bukale dhe gjuhësore të dhëmbëve të poshtëm.

Shenjat e okluzionit anterior

Shenjat e muskujve: ky lloj okluzioni formohet kur nofulla e poshtme lëviz përpara duke kontraktuar pjesën e jashtme muskujt pterygoid dhe fibrat horizontale të muskujve të përkohshëm.

Shenjat e përbashkëta: kokat artikulare rrëshqasin përgjatë shpatit të tuberkulës artikulare përpara dhe poshtë deri në majë. Në këtë rast quhet rruga e ndjekur prej tyre artikulare sagitale.

Shenjat dentare:

1) dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme janë të mbyllura nga skajet e prerjes (nga fundi në fund);

2) vija e mesme e fytyrës përkon me vijën e mesme që kalon midis dhëmbëve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme;

3) dhëmbët anësor nuk mbyllen (kontakti tuberkuloz), midis tyre krijohen boshllëqe në formë diamanti (disokluzion). Madhësia e hendekut varet nga thellësia e mbivendosjes incizale në mbylljen qendrore të dhëmbëve. Është më i madh te personat me pickim të thellë dhe mungon tek personat me kafshim të drejtë.

Shenjat e okluzionit anësor (duke përdorur shembullin e të duhurit)

Shenjat e muskujve: ndodh kur nofulla e poshtme zhvendoset djathtas dhe karakterizohet nga fakti se muskuli pterigoid anësor i majtë është në gjendje tkurrjeje.

Shenjat e përbashkëta: V Në nyjen e majtë, koka artikulare ndodhet në majë të tuberkulës artikulare dhe lëviz përpara, poshtë dhe brenda. Në lidhje me rrafshin sagittal, ai formohet këndi i rrugës artikulare (këndi i Benett). Kjo anë quhet balancimi. Në anën e zhvendosur - djathtas (ana e punës), koka artikulare ndodhet në fosën artikulare, duke u rrotulluar rreth boshtit të saj dhe pak lart.

Me okluzion lateral, nofulla e poshtme zhvendoset nga sasia e kupave të dhëmbëve të sipërm. Shenjat dentare:

1) linja qendrore që kalon midis incizivëve qendrorë është "thyer" dhe zhvendosur nga sasia e zhvendosjes anësore;

2) dhëmbët në të djathtë mbyllen nga kupat me të njëjtin emër (ana e punës). Dhëmbët në të majtë takohen me kupat e kundërta, kupat e poshtme bukale takohen me kupat e sipërme palatale (ana balancuese).

Të gjitha llojet e okluzionit, si dhe çdo lëvizje e nofullës së poshtme, ndodhin si rezultat i punës së muskujve - ato janë momente dinamike.

Pozicioni i nofullës së poshtme (statike) është i ashtuquajturi një gjendje pushimi fiziologjik relativ. Muskujt janë në një gjendje tensioni minimal ose ekuilibri funksional. Toni i muskujve që ngrenë mandibulën balancohet nga forca e tkurrjes së muskujve që shtypin mandibulën, si dhe nga pesha e trupit të mandibulës. Kokat artikulare janë të vendosura në fosat artikulare, dhëmbëzimi është i ndarë me 2 - 3 mm, buzët janë të mbyllura, palosjet nasolabiale dhe mjekrës janë mesatarisht të theksuara.

Kafshimi

Kafshimi- kjo është natyra e mbylljes së dhëmbëve në pozicionin e okluzionit qendror.

Klasifikimi i kafshimeve:

1. Mbyllje fiziologjike, e cila siguron funksion të plotë të përtypjes, të folurit dhe optimale estetike.

A) ortognatike- karakterizohet nga të gjitha shenjat e okluzionit qendror;

b) drejt- gjithashtu ka të gjitha shenjat e okluzionit qendror, me përjashtim të shenjave karakteristike të rajonit ballor: skajet e prerjes së dhëmbëve të sipërm nuk mbivendosen me ato të poshtme, por takohen nga fundi në fund (vija qendrore përkon);

V) prognatia fiziologjike (biprognathia)- dhëmbët e përparmë janë të prirur përpara (vestibular) së bashku me procesin alveolar;

G) opistognatia fiziologjike- dhëmbët e përparmë (të sipërm dhe të poshtëm) janë të prirur nga goja.

2. Mbyllje patologjike, në të cilën dëmtohet funksioni i përtypjes, i të folurit dhe pamja e jashtme e një personi.

a) thellë;

b) e hapur;

c) kryq;

d) prognatia;

d) pasardhës.

Ndarja e okluzioneve në fiziologjike dhe patologjike është arbitrare, pasi me humbjen e dhëmbëve individualë ose periodontopati, ndodh zhvendosja e dhëmbëve dhe një okluzion normal mund të bëhet patologjik.

Ky artikull ka të bëjë me lidhjen qendrore dhe mbylljen qendrore. Rreth lartësisë së kafshimit dhe lartësisë së pushimit. Ajo do t'ju tregojë hap pas hapi se si punon mjeku, çfarë metodash përdor për të përcaktuar okluzionin qendror.

Përmbledhja e artikullit:

Çfarë është okluzioni qendror dhe marrëdhënia e nofullës qendrore? Dhe cili është ndryshimi midis tyre?
Fazat e përcaktimit të raportit qendror

Detaje:

Metodat për përcaktimin e të tretës së poshtme të fytyrës. Anatomia - metodë fiziologjike.
Metodat për fiksimin e CO pas përcaktimit të tij.
Vizatimi i pikave referuese anatomike në bazën e përfunduar.

Le të fillojmë historinë tonë.

1) Pacienti i caktuar erdhi te dentisti. Sot plani është të përcaktohet raporti qendror. Mjeku përshëndet pacientin e tij dhe vendos doreza dhe maskë. Ai e ul pacientin në një karrige. Pacienti ulet në këmbë, i mbështetur në pjesën e pasme të karriges. Koka e tij është hedhur pak mbrapa...

Oh po! Diçka duhet shpjeguar për ju. Përndryshe, unë dhe ti mund të mos e kuptojmë njëri-tjetrin. Këto janë fjalë që do të shfaqen shpesh në historinë tonë. Kuptimi i tyre duhet të dihet saktësisht.

Okluzioni qendror dhe marrëdhënia e nofullës qendrore

Konceptet okluzion qendror Dhe relacion qendror shpesh janë të përgjithësuara, por kuptimet e tyre janë krejtësisht të ndryshme.

Mbyllja- Kjo është mbyllja e dhëmbëve. Pavarësisht se si pacienti e mbyll gojën, nëse të paktën dy dhëmbë preken, ky është okluzion. Ka mijëra opsione okluzioni, por është e pamundur t'i shohësh ose t'i përcaktosh të gjitha. Për një dentist, 4 lloje të okluzionit janë të rëndësishme:

Përpara
E pasme
Anësore (majtas dhe djathtas)
dhe Qendrore

Ky është okluzion - mbyllje uniforme e dhëmbëve

Okluzioni qendror– kjo është mbyllja maksimale ndërtuberkulare e dhëmbëve. Domethënë kur sa më shumë dhëmbë për këtë person bien në kontakt me njëri-tjetrin. (Personalisht, unë kam 24).

Nëse pacienti nuk ka dhëmbë, atëherë nuk ka okluzion qendror (ose ndonjë). Por ka relacion qendror.

Raport- Ky është vendndodhja e një objekti në raport me një tjetër. Kur flasim për marrëdhëniet e nofullës, ne po flasim për mënyrën sesi lidhet mandibula me kafkën.

Raporti qendror- pozicioni më i pasmë i nofullës së poshtme, kur koka e kyçit është e vendosur saktë në fosën glenoid. (Pozicioni ekstrem anterosuperior dhe midsagittal). Mund të mos ketë mbyllje në relacionin qendror.

Në relacionin qendror, nyja zë pozicionin më superior-posterior

Ndryshe nga të gjitha llojet e okluzionit, marrëdhënia qendrore nuk ndryshon gjatë gjithë jetës. Nëse nuk kishte sëmundje ose lëndime në nyje. Prandaj, nëse është e pamundur të përcaktohet okluzioni qendror (pacienti nuk ka dhëmbë), mjeku e rikrijon atë, duke u fokusuar në marrëdhënien qendrore të nofullave.

Për të vazhduar historinë, mungojnë edhe dy përkufizime.

Lartësia e pushimit dhe lartësia e kafshimit

Lartësia e kafshimit– kjo është distanca ndërmjet nofullës së sipërme dhe të poshtme në pozicionin e okluzionit qendror

Lartësia e kafshimit - distanca midis nofullave të sipërme dhe të poshtme në pozicionin e okluzionit qendror

Lartësia e pushimit fiziologjik- kjo është distanca midis nofullës së sipërme dhe të poshtme kur të gjithë muskujt e nofullës janë të relaksuar. Normalisht, zakonisht është 2-3 mm më e madhe se lartësia e pickimit.

Normalisht, është 2-3 mm më e madhe se lartësia e pickimit

Mund të ketë një kafshim të tepërt mbiçmuar ose i nënvlerësuar. Tepërkafshim me një protezë të prodhuar gabimisht. Përafërsisht, kur dhëmbë artificialë më të larta se të tyret. Mjeku sheh që lartësia e kafshimit është më e vogël lartësia e pushimit me 1 mm ose e barabartë me të ose më shumë se ajo

E nënvlerësuar– me gërryerje patologjike të dhëmbëve. Por ekziston edhe mundësia e prodhimit të gabuar të protezës. Mjeku sheh se lartësia e pickimit është më e madhe se lartësia e pushimit. Dhe kjo ndryshim është më shumë se 3 mm. Për të mos nënvlerësuar apo mbivlerësuar pickimin, mjeku mat lartësinë e pjesës së poshtme të fytyrës.

Në foton në të majtë, e treta e poshtme e fytyrës është më e vogël se e treta e mesme

Tani ju e dini gjithçka që ju nevojitet dhe ne mund të kthehemi te mjeku.

2) Ai mori bazat e dyllit me kreshta pickimi nga tekniku. Tani ai i shqyrton me kujdes, duke vlerësuar cilësinë e tyre:

Kufijtë e bazave korrespondojnë me ato të vizatuara në model.
Bazat nuk balancojnë. Kjo do të thotë, ato përshtaten fort me modelin e suvasë në të gjithë.
Rolet e dyllit janë bërë me cilësi të lartë. Ata nuk eksfoliohen dhe janë të përmasave standarde (në zonën e dhëmbëve të përparmë: lartësia 1,8 - 2,0 cm, gjerësia 0,4 - 0,6 cm; në zonën e dhëmbëve përtypës: lartësia 0,8-1,2 cm, gjerësia 0. 8 – 1,0 cm).

3) Mjeku heq bazat nga modeli dhe i dezinfekton me alkool. Dhe i ftoh për 2-3 minuta në ujë të ftohtë.

4) Mjeku vendos bazën e sipërme të dyllit në nofull dhe kontrollon cilësinë e bazës në gojë: a qëndron ajo, a korrespondojnë kufijtë, a ka ndonjë balancim.

6) Pas kësaj, ai formon lartësinë e rulit në seksioni i përparmë. E gjitha varet nga gjerësia e kufirit të kuq të buzëve të pacientit. Nëse buza është mesatare, atëherë prerësit e sipërm (dhe në rastin tonë kreshta) dalin nga poshtë saj me 1-2 mm. Nëse buza është e hollë, mjeku e bën rulin të ngjitet 2 mm. Nëse është shumë i trashë, rul përfundon deri në 2 mm nën buzë.

Gjatësia e prerësit që del nga poshtë buzës është rreth 2 mm

7) Mjeku vazhdon me formimin e planit protetik. Kjo është një fazë mjaft e vështirë. Ne do të ndalemi në të më në detaje.

Formimi i planit protetik

"Për të vizatuar një aeroplan ju duhen tre pikë"

© Gjeometri

Rrafshi okluzal

Avioni që kalon:

1) pika midis incizivëve të poshtëm qendror

2) dhe 3) pika në tuberkulat e jashtme të pasme të dhëmbëve të dytë përtypës.

Tre pika:
1) Midis incizivëve qendrorë
2) dhe 3) Kuspi bukal posterior i molarit të dytë

Nëse keni dhëmbë, atëherë ekziston një plan okluzal. Nëse nuk ka dhëmbë, atëherë nuk ka aeroplan. Detyra e dentistit është ta rivendosë atë. Dhe rivendosni saktë.

Avion protetik

Ashtu si plani okluzal, vetëm në protezë

- Ky është rrafshi okluzal i një proteze komplete të lëvizshme. Duhet të shkojë pikërisht aty ku dikur ishte rrafshi okluzal. Por dentisti nuk është psikik; ai nuk mund ta shohë të kaluarën. Si do ta përcaktojë ai se ku kishte një pacient 20 vjet më parë?

Pas shumë studimeve, shkencëtarët kanë vërtetuar se rrafshi okluzal në nofullën e përparme është paralel me vijën që lidh bebëzat. Dhe në pjesën anësore (kjo u zbulua nga Camper) - një vijë që lidh skajin e poshtëm të septumit të hundës (subnosal) me mesin e tragusit të veshit. Kjo linjë quhet horizontale Camper.

Detyra e mjekut- Sigurohuni që rrafshi protetik - rrafshi i kreshtës së dyllit në nofullën e sipërme - të jetë paralel me këto dy vija (vija horizontale e Kamperit dhe vija pupillare).

Mjeku e ndan të gjithë planin protetik në tre segmente: një frontal dhe dy anësor. Ai fillon nga pjesa ballore. Dhe e bën rrafshin e kreshtës ballore paralel me vijën pupillare. Për ta arritur këtë ai përdor dy sundimtarë. Mjeku vendos një vizore në nivelin e bebëzave dhe të dytën e vendos në rulin e dyllit.

Një sundimtar është instaluar përgjatë vijës së pupilës, i dyti është ngjitur në bllokun e kafshimit

Ai arrin paralelizmin mes dy pushtetarëve. Dentisti shton ose pret dyll nga rul, duke u fokusuar në buzën e sipërme. Siç e përshkruam më lart, buza e rulit duhet të dalë në mënyrë të barabartë nga poshtë buzës me 1-2 mm.

Më pas, mjeku formon seksionet anësore. Për ta bërë këtë, sundimtari është instaluar përgjatë vijës Camper (hundë-vesh). Dhe ata arrijnë paralelizëm me rrafshin protetik. Mjeku ndërton ose heq dyllin në të njëjtën mënyrë si në pjesën e përparme.

Vizitori përgjatë horizontalit Camper është paralel me rrafshin okluzal në pjesën anësore

Pas kësaj, ai zbut të gjithë planin protetik. Është i përshtatshëm për t'u përdorur për këtë

aparat Naisha.

Aparati Naisha është një avion i pjerrët i ndezur me një kolektor dylli.

Baza me rula kafshimi aplikohet në sipërfaqen e nxehtë. Dylli shkrihet në mënyrë të barabartë në të gjithë sipërfaqen e rulit, në një plan. Si rezultat, rezulton krejtësisht i lëmuar.

Dylli i shkrirë mblidhet në një kolektor dylli, i cili ka formën e një boshe për rrotullat e rinj.

Përcaktimi i lartësisë së pjesës së poshtme të fytyrës

Dentistët e ndajnë fytyrën e pacientit në të tretat:

E treta e sipërme– nga fillimi i rritjes së qimeve deri në vijën e skajit të sipërm të vetullave.

E treta e mesme– nga buza e sipërme e vetullave deri te skaji i poshtëm i septumit të hundës.

E treta e poshtme– nga buza e poshtme e septumit të hundës deri në fund të mjekrës.

E treta e poshtme e fytyrës është dukshëm më e madhe se e treta e mesme

Të gjitha të tretat zakonisht janë afërsisht të barabarta me njëra-tjetrën. Por me ndryshimet në lartësinë e pickimit ndryshon edhe lartësia e të tretës së poshtme të fytyrës.

Ekzistojnë katër mënyra për të përcaktuar lartësinë e pjesës së poshtme të fytyrës (dhe lartësinë e kafshimit në përputhje me rrethanat):

Anatomike
Antropometrike
Anatomike dhe fiziologjike
Funksionale-fiziologjike (hardware)

Metoda anatomike

Metoda e përcaktimit me sy. Mjeku e përdor atë në fazën e kontrollit të vendosjes së dhëmbëve për të parë nëse tekniku e ka mbivlerësuar pickimin. Ai kërkon shenja mbi kafshimi: nëse palosjet nasolabiale janë të lëmuara, nëse faqet dhe buzët janë të tendosura, etj.

Metoda antropometrike

Bazuar në barazinë e të gjithë të tretëve. Autorë të ndryshëm kanë propozuar pika referimi të ndryshme anatomike (Wootsword: distanca midis cepit të gojës dhe këndit të hundës është e barabartë me distancën midis majës së hundës dhe mjekrës, Jupitz, Gisi, etj.). Por të gjitha këto opsione janë të pasakta dhe zakonisht mbivlerësojnë lartësinë aktuale të kafshimit.

Anatomike dhe fiziologjike metodë

Nisur nga fakti se Lartësia e pickimit është 2-3 mm më e vogël se lartësia e pushimit.

Mjeku përcakton lartësinë e fytyrës duke përdorur baza dylli me kreshta okluzale. Për ta bërë këtë, ai së pari përcakton lartësinë e të tretës së poshtme të fytyrës në një gjendje pushimi fiziologjik. Mjeku vizaton dy pika te pacienti: një në nofullën e sipërme, e dyta në nofullën e poshtme. Është e rëndësishme që të dyja të jenë në vijën qendrore të fytyrës.

Mjeku vizaton dy pika te pacienti

Mjeku mat distancën midis këtyre pikave kur të gjithë muskujt e nofullës së pacientit janë të relaksuar. Për ta relaksuar, mjeku i flet për tema abstrakte, ose i kërkon të gëlltisë disa herë pështymën. Pas kësaj, nofulla e pacientit merr një pozicion pushimi fiziologjik.

Mjeku mat distancën midis pikave në një pozicion pushimi fiziologjik

Mjeku mat distancën midis pikave dhe zbret 2-3 mm prej saj. Mos harroni, normalisht është ky numër që e dallon pushimin fiziologjik nga pozicioni i okluzionit qendror. Dentisti shkurton ose zgjat kreshtën e poshtme të kafshimit. Dhe mat distancën midis pikave të vizatuara derisa të bëhet siç duhet (lartësia e pushimit minus 2-3 mm).

Pasaktësia e kësaj metode është se disa njerëz kanë nevojë për një diferencë prej 2-3 mm, ndërsa të tjerëve u duhet 5 mm. Dhe është e pamundur të llogaritet me saktësi. Prandaj, thjesht duhet të supozoni se është 2-3 mm për të gjithë dhe të shpresoni që proteza të funksionojë.

Nëse mjeku e ka përcaktuar saktë lartësinë ndëralveolare, kontrollohet duke përdorur një test bisedor. Ai i kërkon pacientit të shqiptojë tinguj dhe rrokje ( o, i, si, z, p, f). Kur shqipton çdo tingull, pacienti do të hapë gojën në një gjerësi të caktuar. Për shembull, kur shqiptohet tingulli [o], goja hapet 5-6 mm. Nëse është më e gjerë, atëherë mjeku e përcaktoi lartësinë gabimisht.

Kur shqiptoni tingullin "O", distanca midis dhëmbëve (kreshtave) është 6 mm

Funksionale-fiziologjike metodë

Ajo bazohet në faktin se muskujt përtypës zhvillojnë forcën maksimale vetëm në një pozicion të caktuar të nofullës. Gjegjësisht në pozicionin e okluzionit qendror.

Si varet forca e përtypjes nga pozicioni i nofullës së poshtme?

Nëse mes jush ka bodybuilders, do ta kuptoni krahasimin tim. Kur pomponi bicepsin tuaj, nëse zgjatni krahët përgjysmë, do të jetë e lehtë të ngrini një shtangë që peshon 100 kg. Por nëse i drejtoni plotësisht, atëherë ngritja e tij do të jetë shumë më e vështirë. E njëjta gjë vlen edhe për nofullën e poshtme.

Sa më e trashë të jetë shigjeta, aq më e madhe është forca e muskujve

Kjo metodë përdor një pajisje të veçantë - AOCO (Aparat për Përcaktimin e Mbylljes Qendrore). Për pacientin bëhen lugë të forta individuale. Ato futen në buzë dhe futen në gojën e pacientit. Një sensor është ngjitur në lugën e poshtme, në të cilën futen kunjat. E bëjnë të vështirë mbylljen e gojës, d.m.th. vendosni lartësinë e kafshimit. Dhe sensori mat presionin e përtypjes në lartësinë e kësaj kunj.

AOCO (Aparat për përcaktimin e okluzionit qendror)

Së pari, përdoret një kunj që është dukshëm më i lartë se kafshimi i pacientit. Dhe regjistroni forcën e presionit të nofullës. Më pas përdorni një kunj 0,5 mm më të shkurtër se i pari. Dhe kështu me radhë. Kur lartësia e kafshimit është më e ulët se optimale edhe me 0,5 mm, forca e përtypjes zvogëlohet pothuajse me gjysmën. Dhe lartësia e dëshiruar e kafshimit është e barabartë me kunjin e mëparshëm. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni lartësinë e kafshimit me një saktësi prej 0,5 mm.

Dentisti ynë përdor metodën anatomike-fiziologjike. Është më e thjeshta dhe relativisht e sakta.

10) Mjeku përcakton marrëdhënien qendrore të nofullave.

Në këtë fazë, nuk mund t'i thuash thjesht pacientit, mbylle gojën saktë. Edhe gjyshja ime ankohej shpesh se këto fjalë ishin konfuze: “Dhe ju nuk dini ta mbyllni gojën. Duket se sido ta mbyllësh, gjithçka është në rregull.”

Për të mbyllur gojën tuaj "saktë" mjeku vendos gishtat tregues në kreshtat e kafshimit në zonën e dhëmbëve përtypës të nofullës së poshtme dhe në të njëjtën kohë i largon qoshet e gojës. Më pas, ai i kërkon pacientit të prekë skajin e pasmë të qiellzës së fortë me gjuhën e tij (është më mirë të bëni një buton dylli në këtë vend - jo të gjithë pacientët e dinë se ku është skaji i pasmë i qiellzës së fortë.) dhe të gëlltisë pështymën. . Mjeku heq gishtat nga sipërfaqja përtypëse e rulit, por vazhdon të largojë qoshet e gojës. Kur gëlltit pështymën, pacienti do ta mbyllë gojën "si duhet". Ata e përsërisin këtë disa herë derisa mjeku të jetë absolutisht i sigurt se ky është raporti i duhur qendror.

11) Faza tjetër. Mjeku rregullon rrotullat në një raport qendror.

Fiksimi i marrëdhënies qendrore të nofullave

Për ta bërë këtë, ai bën prerje në rulin e nofullës së sipërme (zakonisht në formën e shkronjës X) duke përdorur një shpatull të nxehtë. Në rulin e poshtëm, përballë pikave, mjeku pret pak dyll dhe në vend të tij ngjit një pllakë dylli të nxehtë. Pacienti mbyll gojën "si duhet". Dylli i ndezur derdhet në pika. Rezultati është një lloj çelësi me të cilin tekniku do të jetë në gjendje të krahasojë modelet në artikulator në të ardhmen.

Prerje në formën e shkronjës X

Ka edhe një- më i vështirë - Metoda e fiksimit të raportit qendror. Ajo u shpik nga Chernykh dhe Khmelevsky.

Ata ngjitin dy pllaka metalike mbi bazat me dyll. Ka një kunj të ngjitur në pllakën e sipërme. Pjesa e poshtme është e mbuluar me një shtresë të hollë dylli. Pacienti mbyll gojën dhe lëviz nofullën e poshtme përpara, prapa dhe anash. Dhe kunja vizatohet mbi dyll. Si rezultat, në pllakën e poshtme vizatohen harqe dhe vija të ndryshme. Dhe pika më e përparme e këtyre vijave (me pozicionin më të pasmë të nofullës së sipërme) korrespondon me marrëdhënien qendrore të nofullave. Në krye të pllakës së poshtme metalike ata ngjitin një tjetër - celuloid. Ngjiteni atë në mënyrë që vrima në të të jetë në pikën e përparme. Dhe gjilpëra duhet të bjerë në këtë prerje kur goja është mbyllur "si duhet". Nëse kjo ndodh, atëherë lidhja qendrore përcaktohet saktë. Dhe bazat janë të fiksuara në këtë pozicion.

12) Mjeku nxjerr bazat me një raport të caktuar qendror nga goja e pacientit. Kontrollon cilësinë e tyre në model (gjithçka për të cilën folëm diku më lart), e ftoh, e shkëput. E fut atë në zgavrën me gojë përsëri dhe përsëri kontrollon "korrektësinë" e mbylljes së gojës. Çelësi duhet të futet në bravë.

13) Faza e fundit mbetet. Mjeku vendos vija treguese mbi bazat. Tekniku do të vendosë dhëmbët artificialë përgjatë këtyre linjave.

Vija e mesit, vija e qenit dhe linja e buzëqeshjes

Aplikojeni vertikalisht në bazën e sipërme vija e mesme- kjo është linja që ndan të gjithë fytyrën në gjysmë. Mjeku fokusohet në filtrum. Vija e mesit e ndan atë në gjysmë.

Një vijë tjetër vertikale - linja e qenit- shkon përgjatë skajeve të majtë dhe të djathtë të krahut të hundës. Ajo korrespondon me mesin e kaninit maksilar. Kjo linjë është paralele me vijën e mesit.

Doktori vizaton horizontalisht linjë buzëqeshjeje- Kjo është vija që kalon përgjatë skajit të poshtëm të kufirit të kuq të buzëve kur pacienti buzëqesh. Ajo përcakton lartësinë e dhëmbëve. Tekniku bën qafën e dhëmbëve artificialë mbi këtë vijë në mënyrë që çamçakëzi artificial të mos duket kur buzëqesh.

Mjeku nxjerr nga zgavra e gojës baza dylli me kreshta okluzale, i vendos në model, i lidh me njëra-tjetrën dhe ia dorëzon teknikut.

Herën tjetër ai do t'i shohë me dhëmbë artificialë të instaluar tashmë - një protezë pothuajse e plotë e lëvizshme. Dhe tani heroi ynë i thotë lamtumirë pacientit, i uron të gjitha të mirat dhe përgatitet të pranojë tjetrin.

Përkufizimi i marrëdhënies qendrore të nofullave me humbje të plotë të dhëmbëve përditësuar: 22 dhjetor 2016 nga: Alexey Vasilevsky

Llojet e pickimit me devijime në mbylljen e dhëmbëve dhe duke shkaktuar shqetësim funksionet quhen anomali. Këto përfshijnë: mesial, distal, të thellë, të hapur dhe kafshime të kryqëzuara.

Okluzioni qendror karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
1) shenjat e përgjithshme për të gjithë dhëmbët:
a) kontakti i shumëfishtë i dhëmbëve,
b) prania e dy antagonistëve në çdo dhëmb (me të njëjtin emër dhe atë fqinj);

2) shenja për dhëmbët e përparmë:
a) kontakti incizal i vitheve,
b) koincidenca e vijave të mesit midis prerësve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme,
c) mbivendosja e kurorave të dhëmbëve të përparmë të poshtëm me 1/3 e gjatësisë së tyre;

3) Shenjat për dhëmbët anësor:
a) kuspi bukal anterior i molarit të parë të sipërm ndodhet në brazdë midis kupave bukale anteriore dhe të mesme të molarit të parë të poshtëm (Klasa I sipas Engle);
b) tuberkulat bukale të dhëmbëve të sipërm anësorë mbivendosen me të njëjtat tuberkularë të atyre të poshtëm;
c) kontakti i tuberkulozit të fisurës.

Përveç okluzion qendror ka para dhe anash. Mbyllja e përparme ndodh kur mandibula lëviz përpara. Shenjat dentare të okluzionit anterior janë:
1) mbyllja e nyjës së dhëmbëve të përparmë me kyçin
2) koincidenca e vijës së mesit midis incizivëve qendrorë të të dy nofullave
3) mungesa e kontaktit në dhëmbët anësor.

Mbyllja e dhëmbëve pas lëvizjes së mandibulës anash quhet okluzion lateral. Tre lloje të kontakteve në këtë mbyllje janë përshkruar:
1) lëvizja anësore e nofullës së poshtme shkakton kontakt vetëm në kaninët e anës së punës (ana e zhvendosjes), të gjithë dhëmbët e tjerë janë të ndarë. Ky mbyllje anësore quhet "okluzion i udhëhequr nga qeni";
2) në anën e punës ka kontakte të kanineve dhe kupateve bukale të premolarëve dhe molarëve. Nuk ka kontakte okluzale në atë balancues (përballë zhvendosjes) (“mbyllje udhëzuese në grup”);
3) kontaktet balancuese dypalëshe: në anën e punës ka një mbyllje të kuspave të njëjtë të të dy nofullave, dhe në anën balancuese ka kontakt të kupave të kundërt të dhëmbëve anësore të të dy nofullave.

Në okluzionin lateral, vija e mesme midis incizivëve qendrorë nuk përputhet.
Llojet jonormale të okluzionit shkaktojnë shqetësime në funksionin e zgavrës me gojë dhe pamjen e pacientit.

Kafshimi distal quhet shkelje e marrëdhënieve të dhëmbëve (klasa II sipas Engle). Okluzioni mesial karakterizohet nga një shkelje e marrëdhënies së dhëmbëve të përparmë, të pasmë dhe anësore. Kupat bukale të premolarëve të poshtëm dhe molarëve mbivendosen me të njëjtat kupat e atyre të sipërm.

Kafshim i thellë përkufizohet si mbijetesë e tepërt e dhëmbëve të përparmë me mungesë kontakti incizal. Dhëmbët anësore mbyllen së bashku si në një pickim ortognatik.

Një pickim i hapur karakterizohet nga mungesa e mbylljes së pjesëve të dhëmbëve të sipërm dhe të poshtëm. Kur dhëmbët e përparmë janë të ndarë, quhet anterior, ndërsa dhëmbët anësore quhen kafshim i hapur anësor.

Kafshimi i kryqëzuar shoqëruar me një shkelje të mbylljes së dhëmbëve anësor. Mund të jetë e njëanshme ose e dyanshme. Nëse dhëmbët anësor të poshtëm janë të vendosur në raport të kundërt me ata të sipërm, atëherë një pickim i tillë quhet pickim i faqeve. Kuspat bukale të dhëmbëve anësor të poshtëm mund të mbyllen në okluzion qendror me kupat palatale me të njëjtin emër në dhëmbët e sipërm. Ky kafshim i kryqëzuar quhet gjuhësor. Vijat e mesme midis incizivëve qendrorë në këtë lloj anomalie nuk përkojnë.

Për qëllime ortopedike nga kompleksi biodinamika e okluzionit Ka dy shtete kryesore:artikulimi dhe mbyllja . Përkufizimi më i zakonshëmartikulim, dhënë nga A.Ya. Katz, domethënë: këto janë të gjitha pozicionet dhe lëvizjet e mundshme të nofullës së poshtme në lidhje me nofullën e sipërme, të kryera përmesmuskujt e përtypjes . Ky përkufizim përfshin jo vetëmlëvizjet e përtypjes së nofullës së poshtme , por edhe lëvizjen e tij gjatë bisedës, këndimit etj., si dhe llojeve të ndryshme të mbylljes, d.m.th.mbyllje.
Okluzioni kuptohet si privatlloji i artikulimit, që nënkupton pozicionin e nofullës së poshtme në të cilën një numër i caktuar dhëmbësh janë në kontakt, pra në mbyllje. Ka 4 kryesorelloji i okluzionit:

1) qendrore (mbyllja e dhëmbëve, në të cilën numri më i madh i dhëmbëve janë në kontakt);

2) përpara;

3) ana e majtë;

4) anash djathtas (Fig. 27).

Natyra e mbylljes së dhëmbëve në pozicionokluzioni qendror quhet overbite . Shumica e autorëve i ndajnë të gjitha llojet e kafshimeve nëfiziologjike Dhe patologjike.
Ato fiziologjike përfshijnë okluzionet që sigurojnë funksionin e plotë të përtypjes, të folurit dhe optimumin estetik. Patologjike janë ato lloje të mbylljes së dhëmbëve në të cilat prishen funksionet e përtypjes, të folurit ose të paraqitjes së një personi. Këto përfshijnë gjithashtu kafshime jonormale, të cilat V.Yu. Kurlyandsky i identifikon si një grup të veçantë, të tretë të kafshimeve.
Ndarja e okluzioneve në fiziologjike dhe patologjike është deri diku arbitrare, sepse një okluzion normal në kushte të caktuara, për shembull, me sëmundje periodontale ose humbje të dhëmbëve individualë dhe lëvizjen e tyre, mund të bëhet patologjike.
TE okluzionet fiziologjike përfshijnë (Fig. 28): ortognatik (psalidodont, domethënë në formë gërshëre), i drejtë (labiodont, domethënë në formë pince), biprognatik (kur dhëmbët e përparmë të të dy nofullave, së bashku me kreshtat alveolare, janë të prirur përpara) , opistognatik (kur dhëmbët e përparmë, së bashku me kreshtat alveolare të të dy nofullave drejtohen nga pas).

Më e zakonshme në mesin e evropianëve (75-80%) ështëpickim ortognatik . Karakterizohet nga disa shenja të okluzionit qendror, disa prej të cilave vlejnë për të gjithë dhëmbët, të tjerët vetëm për dhëmbët e përparmë ose përtypës dhe të tjera për kyçin dhe muskujt. Shenjat e okluzionit qendror në okluzion ortognatik. Denticioni i sipërm ka formën e një gjysëm elipse, e poshtme - një parabolë.

Kupat bukale të molarëve të sipërm të vegjël dhe të mëdhenj janë të vendosur jashtë nga të njëjtat kupa të premolarëve dhe molarëve të poshtëm. Falë kësaj, kupatat palatale të dhëmbëve të sipërm bien në brazdat gjatësore të atyre të poshtme, dhe kupat bukale të dhëmbëve të poshtëm me të njëjtin emër bien në brazdat gjatësore të atyre të sipërm.
Mbivendosja e dhëmbëve të poshtëm të përparmë dhe anësore me ato të sipërme shpjegohet me faktin se kreshta e sipërme dentare është më e gjerë se ajo e poshtme. Për shkak të kësaj, diapazoni i lëvizjeve anësore të nofullës së poshtme rritet.
Çdo dhëmb, si rregull, kryqëzohet me dy antagonistë - kryesorin dhe dytësorin. Çdo dhëmb i sipërm kryqëzohet me dhëmbin e poshtëm me të njëjtin emër dhe pas, çdo dhëmb i poshtëm me të njëjtin sipër dhe përpara. Përjashtim bëjnë dhëmbi i mençurisë i nofullës së sipërme dhe prerësi i poshtëm qendror, të cilët secili kanë nga një antagonist. Kjo veçori e marrëdhënies midis dhëmbëve të poshtëm dhe të sipërm shpjegohet me faktin se incizivët qendrorë të sipërm janë më të gjerë se incizivët qendrorë të poshtëm. Për këtë arsye, dhëmbët e sipërm janë të zhvendosur distalisht në raport me dhëmbët e rreshtit të poshtëm. Dhëmbi i sipërm i mençurisë është më i ngushtë se ai i poshtëm, kështu që zhvendosja distale e dhëmbëve të sipërm është e vendosur në zonën e dhëmbëve të mençurisë dhe sipërfaqet e tyre të pasme shtrihen në të njëjtin rrafsh.
Vijat e mesit që kalojnë midis prerësve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme shtrihen në të njëjtin plan sagittal. Kjo siguron një optimale estetike. Shkelja e simetrisë e bën një buzëqeshje jo tërheqëse.
Dhëmbët e sipërm të përparmë mbivendosen me dhëmbët e poshtëm me afërsisht një të tretën e lartësisë së kurorës. Dhëmbët e përparmë të poshtëm, me skajet e tyre prerëse, kontaktojnë kulmin dentar të atyre të sipërm (kontakti prerës-tuberkuloz) (shih Fig. 28 a).
Kuspi i përparmë bukal i molarit të parë të sipërm ndodhet në anën bukale të molarit të poshtëm me të njëjtin emër në brazdë tërthore të tij, midis gungave bukale. Kuspi bukal i pasmë i molarit të parë të sipërm ndodhet midis kuspit bukal të pasmë të molarit të poshtëm me të njëjtin emër dhe kuspit bukal anterior të molarit të dytë të poshtëm. Ky pozicion i kupave të molarëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme shpesh quhet marrëdhënie mesiodistale.
Koka mandibulare ndodhet në bazën e pjerrësisë së pasme të tuberkulës artikulare.
Muskujt që ngrenë mandibulën janë në një gjendje tkurrje uniforme.
Pozicioni fillestar i nofullës së poshtme kur hapet goja është okluzion qendror, ose mund të ketë një gjendje kur buzët janë të mbyllura dhe nofulla e poshtme bie disi. Në këtë rast, ekziston një hendek prej 2-4 mm midis rreshtave të dhëmbëve (quhet hapësira interokluzale), domethënë, ky pozicion është karakteristik për një gjendje pushimi fiziologjik relativ (Fig. 29, 30). Në këtë rast, muskujt e përtypjes janë në një gjendje të tonit minimal ose, më saktë, optimale, domethënë muskujt pushojnë. Madhësia vertikale e të tretës së poshtme të fytyrës është konstante për çdo person dhe është më e madhe se ajo me okluzion qendror ose të ashtuquajturën lartësi okluzale (Fig. 31).

Hapësira interokluzale klinikisht përkufizohet si diferenca midis lartësisë së pushimit dhe lartësisë okluzale duke përdorur të njëjtat pika arbitrare në fytyrë (Fig. 30 dhe 31). Këto pika zgjidhen në mënyrë të rastësishme.
Hapësira interokluzale varion mesatarisht nga 2 deri në 4 mm. Sidoqoftë, tek individët mund të ndryshojë nga 1.5 në 7 mm. Pozicioni klinik i pushimit ndryshon gjatë gjithë jetës si rezultat i nxjerrjes së dhëmbit dhe ndryshimeve në okluzion.
Me lëvizjen e mbylljes vullnetare të nofullës së poshtme nga një pozicion pushimi, ajo lëviz drejtpërdrejt në pozicionin e okluzionit qendror (Fig. 29).
Gjendja e pushimit fiziologjik relativ është një nga pozicionet artikuluese të nofullës së poshtme me aktivitet minimal të muskujve mastikë dhe relaksim të plotë të muskujve të fytyrës. Toni i muskujve që ngrenë dhe ulin nofullën e poshtme është i barabartë.
Në aspektin diagnostik, këshillohet të merret parasysh biomekanika e nofullës së poshtme gjatë ngrënies dhe të specifikohet marrëdhënia midis dhëmbëve dhe elementëve të nyjeve temporomandibulare. Së pari, analizuesit vizualë dhe nuhatës dhe aparati i kujtesës hyjnë në lojë. Në bazë të analizës së ushqimit, aktivizohet mekanizmi nxitës i aktivitetit të gjëndrave të pështymës dhe sistemit muskulor, d.m.th. zgjidhet programi optimal i veprimit. Sekretimi i pështymës e bën të nevojshme gëlltitjen e saj. Në këtë rast, në sajë të aktivitetit kontraktues të muskujve, nofulla e poshtme lëviz nga një gjendje pushimi fiziologjik në pozicionin qendror okluzal, pas së cilës ndodh gëlltitja. Mbyllja e dhëmbëve gjatë gëlltitjes shoqërohet me një rritje të ndjeshme të tonit të muskujve përtypës dhe një forcë të caktuar të ngjeshjes së nofullës.

Ulja e nofullës së poshtme ndodh për shkak të ashpërsisë së saj dhe si pasojë e tkurrjes së muskujve: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (Fig. 32).

Lëvizjet vertikale të nofullës së poshtme korrespondojnë me hapjen dhe mbylljen e gojës. Gjatë hapjes së gojës dhe futjes së ushqimit në gojë, është tipike që në këtë moment të përzgjedhurit opsioni më i mirë veprime në varësi të analizës vizuale të natyrës së ushqimit dhe madhësisë së bolusit të ushqimit. Pra, një sanduiç, farat vendosen në grupin prerës, frutat, mishi - më afër qenit, arrat - te premolarët.
Kështu, kur goja hapet, ndodh një zhvendosje hapësinore e të gjithë nofullës së poshtme (Fig. 33).

Në varësi të amplitudës së hapjes së gojës, mbizotëron një ose një lëvizje tjetër. Me hapje të lehtë të gojës (pëshpëritje, të folur të qetë, pije) mbizotëron rrotullimi i kokës rreth boshtit tërthor në seksioni i poshtëm të përbashkët; me një hapje më domethënëse të gojës (të folurit me zë të lartë, ushqimi kafshues), lëvizja rrotulluese bashkohet me rrëshqitjen e kokës dhe diskut përgjatë shpatit të tuberkulozit artikular poshtë dhe përpara. Me hapje maksimale të gojës, disqet artikulare dhe kokat mandibulare janë instaluar në majat e tuberkulave artikulare. Lëvizja e mëtejshme e kokave artikulare vonohet nga tensioni i aparatit muskulor dhe ligamentoz, dhe përsëri mbetet vetëm lëvizja rrotulluese ose mentesha.
Lëvizja e kokave artikulare gjatë hapjes së gojës mund të vërehet duke i vendosur gishtat përpara tragusit të veshit ose duke i futur në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Amplituda e hapjes së gojës është rreptësisht individuale. Mesatarisht është 4-5 cm.Denticioni i nofullës së poshtme përshkruan një kthesë gjatë hapjes së gojës, qendra e së cilës shtrihet në mes të kokës artikulare (Fig. 34). Çdo dhëmb gjithashtu përshkruan një kurbë të caktuar (Fig. 35).

Lëvizjet sagitale të nofullës së poshtme. Lëvizja përpara e mandibulës kryhet kryesisht për shkak të tkurrjes dypalëshe të muskujve pterygoid anësor dhe mund të ndahet në dy faza: në të parën, disku së bashku me kokën e mandibulës rrëshqet përgjatë sipërfaqes artikulare të tuberkulozit, dhe pastaj në fazën e dytë shtohet një lëvizje menteshe rreth boshtit tërthor që kalon nëpër kokat. Kjo lëvizje ndodh njëkohësisht në të dy nyjet.
Distanca që kalon koka artikulare quhet rruga artikulare sagitale. Kjo rrugë karakterizohet nga një kënd i caktuar, i cili formohet nga kryqëzimi i një linje që është vazhdim i rrugës artikulare sagitale me rrafshin okluzal (protetik). Ky i fundit kuptohet si një rrafsh që kalon nëpër skajet prerëse të incizivëve të parë të nofullës së poshtme dhe kupat bukale distale të molarëve të fundit (Fig. 36). Këndi i rrugës artikulare sagitale është individual dhe varion nga 20 deri në 40°, por vlera mesatare e saj, sipas Gysit, është 33°.

Ky model i kombinuar i lëvizjes së nofullës së poshtme gjendet vetëm te njerëzit. Madhësia e këndit varet nga pjerrësia, shkalla e zhvillimit të tuberkulozit artikular dhe sasia e mbivendosjes nga dhëmbët e sipërm të përparmë të dhëmbëve të poshtëm të përparmë. Me mbivendosje të thellë do të mbizotërojë rrotullimi i kokës; me mbivendosje të vogël do të mbizotërojë rrëshqitja. Me një pickim të drejtpërdrejtë, lëvizjet do të jenë kryesisht rrëshqitëse. Lëvizja e nofullës së poshtme përpara me një pickim ortognatik është e mundur nëse prerësit e nofullës së poshtme dalin nga mbivendosja, domethënë fillimisht duhet të ndodhë ulja e nofullës së poshtme. Kjo lëvizje shoqërohet me rrëshqitje të incizivëve të poshtëm përgjatë sipërfaqes palatale të atyre të sipërme deri në mbylljen e drejtpërdrejtë, pra deri në mbylljen e përparme. Rruga e ndjekur nga incizivët e poshtëm quhet rruga incizale sagitale. Kur e kryqëzoni me okluzale (protetike) rrafshi formon një kënd të quajtur këndi i rrugës incizale sagitale (Fig. 37 dhe 33).

Është gjithashtu rreptësisht individual, por, sipas Gysit, është në intervalin 40-50°. Meqenëse gjatë lëvizjes koka artikulare mandibulare rrëshqet poshtë dhe përpara, pjesa e pasme e nofullës së poshtme lëviz natyrshëm poshtë dhe përpara me sasinë e rrëshqitjes së prerjes. Rrjedhimisht, kur ulni nofullën e poshtme, duhet të formohet një distancë midis dhëmbëve përtypës e barabartë me sasinë e mbivendosjes incizale. Megjithatë, normalisht nuk formohet, dhe kontakti mbetet midis dhëmbëve të përtypjes. Kjo është e mundur për shkak të renditjes së dhëmbëve përtypës përgjatë një kurbë sagitale, të quajtur kurba okluzale Spee. Shumë njerëz e quajnë atë kompensues (Fig. 38 a).

Sipërfaqja që kalon nëpër zonat e përtypjes dhe skajet prerëse të dhëmbëve quhet okluzale. Në zonën e dhëmbëve anësor, sipërfaqja okluzale ka një lakim, konveksiteti i saj drejtohet nga poshtë dhe quhet kurba okluzale sagitale. Kurba okluzale është qartë e dukshme pas daljes së të gjithë dhëmbëve të përhershëm. Fillon në sipërfaqen e kontaktit të pasmë të premolarit të parë dhe përfundon në skajin bukal distal të dhëmbit të mençurisë. Në praktikë vendoset sipas nivelit të mbivendosjes së kupave bukale të poshtme me ato të sipërme.
Ka mosmarrëveshje të rëndësishme në lidhje me origjinën e kurbës okluzale sagitale. Gysi dhe Schroder e lidhin zhvillimin e tij me lëvizjet anteroposteriore të nofullës së poshtme. Sipas mendimit të tyre, shfaqja e lakimit të sipërfaqes okluzale shoqërohet me përshtatshmërinë funksionale të dhëmbëve. Mekanizmi i këtij fenomeni është paraqitur në formën e mëposhtme. Kur nofulla e poshtme lëviz përpara, pjesa e pasme e saj zbret dhe duhet të shfaqet një hendek midis molarëve të fundit të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Për shkak të pranisë së kurbës sagitale, ky hendek mbyllet (kompensohet) kur nofulla e poshtme lëviz përpara. Për këtë arsye, ata e quajtën këtë kurbë kompensim.
Përveç kurbës sagitale, ekziston një kurbë transversale. Ai kalon nëpër sipërfaqet përtypëse të molarëve të anëve të djathtë dhe të majtë në drejtim tërthor. Nivelet e ndryshme të vendndodhjes së tuberkulave bukale dhe palatale për shkak të prirjes së dhëmbëve drejt faqes përcaktojnë praninë e kthesave okluzale anësore (transversale) - kurbat Wilson me një rreze të ndryshme lakimi për çdo çift simetrik të dhëmbëve. Kjo kurbë mungon në premolarët e parë (Fig. 38 b).

Kurba sagjitale siguron, kur nofulla e poshtme lëviz përpara, kontaktet e dhëmbëve në të paktën tre pika: midis incizivëve, midis dhëmbëve individualë përtypës në anën e djathtë dhe të majtë. Ky fenomen u vërejt për herë të parë nga Bonvill dhe në literaturë quhet kontakti me tre pika të Bonvill-it (Fig. 27 b). Në mungesë të një kthese, dhëmbët e përtypjes nuk kontaktojnë dhe midis tyre krijohet një hendek në formë pyke.
Pas kafshimit, bolusi i ushqimit, nën veprimin e muskujve kontraktues të gjuhës, lëviz gradualisht në fangat, premolarët dhe molarët. Kjo lëvizje kryhet me zhvendosje vertikale të nofullës së poshtme nga pozicioni i okluzionit qendror përmes okluzionit indirekt përsëri në atë qendror. Gradualisht, bolusi i ushqimit ndahet në pjesë - faza e shtypjes dhe bluarjes së ushqimit. Bolusi i ushqimit lëviz nga molarët në premolarë dhe mbrapa.
Lëvizjet anësore ose tërthore të nofullës së poshtme kryhen kryesisht për shkak të tkurrjes së muskulit pterygoid të jashtëm në anën e kundërt me lëvizjen, dhe tufës së përparme horizontale të muskulit të përkohshëm në anën me të njëjtin emër si lëvizja. Tkurrja e këtyre muskujve në mënyrë alternative nga njëra anë dhe tjetra krijon lëvizje anësore të nofullës së poshtme, duke lehtësuar fërkimin e ushqimit midis sipërfaqeve përtypëse të dhëmballëve. Në anën e kontraktuar të muskulit pterygoid të jashtëm të njeriut (ana balancuese), mandibula lëviz poshtë dhe përpara dhe më pas devijohet nga brenda, pra ndjek një rrugë të caktuar që quhet rruga artikulare anësore. Kur koka devijon drejt mesit, formohet një kënd në lidhje me drejtimin origjinal të lëvizjes. Maja e këndit do të jetë në kokën artikulare. Ky kënd u përshkrua për herë të parë nga Benet dhe u emërua pas tij; këndi mesatar është 15-17° (Fig. 40).

Në anën tjetër (anën e punës), koka, e mbetur në zgavrën artikulare, bën lëvizje rrotulluese rreth boshtit të saj vertikal (Fig. 39, 40).

Koka artikulare në anën e punës, duke kryer një lëvizje rrotulluese rreth boshtit vertikal, mbetet në fossa. Gjatë lëvizjes rrotulluese, poli i jashtëm i kokës lëviz prapa dhe mund të ushtrojë presion mbi indet pas kyçit. Poli i brendshëm i kokës lëviz përgjatë shpatit distal të tuberkulozit artikular, gjë që shkakton presion të pabarabartë në disk.
Gjatë lëvizjeve anësore, nofulla e poshtme lëviz anash: së pari në njërën, pastaj përmes okluzionit qendror në tjetrën. Nëse i përshkruajmë grafikisht këto lëvizje të dhëmbëve, atëherë kryqëzimi i rrugës incizale anësore (tërthore) kur lëviz majtas dhe djathtas dhe anasjelltas formon një kënd të quajtur këndi i rrugës incizale tërthore, ose këndi gotik (Fig. 41, 42).

Ky kënd përcakton gamën e lëvizjeve anësore të incizivëve; vlera e tij është 100-110 °. Kështu, gjatë lëvizjes anësore të nofullës së poshtme, këndi Benet është më i vogli, dhe këndi gotik është më i madhi, dhe çdo pikë e vendosur në dhëmbët e mbetur midis këtyre dy vlerave ekstreme lëviz me një kënd prej më shumë se 15-17. °, por më pak se 100-110 °.
Me interes të konsiderueshëm për ortopedët janë marrëdhëniet midis dhëmbëve të përtypjes gjatë lëvizjeve anësore të nofullës së poshtme. Një person, pasi ka futur ushqimin në gojë dhe kafshuar, përdor gjuhën e tij për ta zhvendosur atë në zonën e dhëmbëve anësor, ndërsa faqet janë disi të tërhequr nga brenda dhe ushqimi shtyhet midis dhëmbëve anësore. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis anëve të punës dhe balancimit. Në anën e punës, dhëmbët vendosen me buffs me të njëjtin emër, dhe në anën balancuese - me ato të kundërta (Fig. 43).

Të gjitha lëvizjet e përtypjes janë shumë komplekse; ato kryhen nga puna e përbashkët e muskujve të ndryshëm. Kur përtypet ushqimi, nofulla e poshtme përshkruan një cikël afërsisht të mbyllur, në të cilin mund të dallohen faza të caktuara (Fig. 44).

Nga pozicioni i okluzionit qendror (Fig. 44 a), fillimisht goja hapet pak, nofulla e poshtme lëviz poshtë dhe përpara; hapja e vazhdueshme e gojës është një kalim në lëvizje anësore (Fig. 44 b) në drejtim të kundërt me muskulin e kontraktuar. Në fazën tjetër, nofulla e poshtme ngrihet dhe kupat bukale të dhëmbëve të poshtëm në të njëjtën anë bashkohen me të njëjtat kupa të dhëmbëve të sipërm, duke formuar anën e punës (Fig. 44 c). Ushqimi që ndodhet midis dhëmbëve në këtë kohë është i ngjeshur dhe kur kthehet në okluzion qendror dhe zhvendoset në anën tjetër, bluhet. Në anën e kundërt (balancimi në Fig. 44 c) dhëmbët mbyllen me bufa të kundërta. Kjo fazë pasohet shpejt nga faza tjetër dhe dhëmbët rrëshqasin në pozicionin e tyre origjinal, pra në okluzion qendror. Me këto lëvizje të alternuara, ushqimi fërkohet së bashku.

Marrëdhënia midis traktit incizal sagittal dhe nyjeve dhe natyrës së okluzionit është studiuar nga shumë autorë. Bonneville, bazuar në kërkimin e tij, nxori ligjet që formuan bazënndërtimi i artikulatorëve anatomikë .
Ligjet më të rëndësishme:

1) një trekëndësh barabrinjës Bonneville me një anë të barabartë me 10 cm (Fig. 45);

2) natyra e kupave të dhëmbëve të përtypjes varet drejtpërdrejt nga madhësia e mbivendosjes incizale;

3) vija e mbylljes së dhëmbëve anësor është e lakuar në drejtim sagittal;

4) kur lëvizni nofullën e poshtme në anën në anën e punës - mbyllja me të njëjtat buffs, në anën balancuese - me ato të kundërta. Inxhinieri mekanik amerikan Hanau në 1925-26. i zgjeroi dhe i thelloi këto dispozita, duke i vërtetuar biologjikisht dhe duke theksuar lidhjen natyrale, drejtpërdrejt proporcionale ndërmjet elementeve: 1) rrugës artikulare sagjitale; 2) mbivendosje incizale; 3) lartësia e buffs përtypëse; 4) ashpërsia e kurbës së shpejtësisë; 5) plani okluzal. Ky kompleks hyri në literaturë me emrin "Hanau's articulatory five" (Fig. 46). Studimi antropometrik i nofullave dhe dhëmbëve ... Pajisjet që riprodhojnë lëvizjet e nofullës së poshtme Historia e stomatologjisë ortopedike

27/04/2011 17:36 -

Përcaktimi i okluzionit qendror është faza tjetër klinike e protetikës me proteza të pjesshme të lëvizshme pas prodhimit të modeleve të punës. Ai konsiston në përcaktimin e marrëdhënieve të dhëmbëve në drejtimet horizontale, sagitale dhe tërthore.

Të lidhura drejtpërdrejt me okluzionin qendror janë lartësia e pickimit dhe lartësia e të tretës së poshtme të fytyrës. Me lartësi kafshimi nënkuptojmë distancën ndërmjet proceseve alveolare të nofullës së sipërme dhe të poshtme në pozicionin e okluzionit qendror. Me antagonistët ekzistues, lartësia e kafshimit fiksohet me dhëmbë natyralë. Kur ato humbasin, ajo bëhet e papërcaktuar dhe duhet të përcaktohet.

Nga pikëpamja e vështirësisë së përcaktimit të okluzionit qendror dhe lartësisë së kafshimit, duhet të dallohen katër grupe dhëmbësh. Grupi i parë përfshin dhëmbëzat në të cilat ruhen antagonistët (lartësia fikse e kafshimit), por janë të vendosura në atë mënyrë që të jetë e mundur të krijohen modele në pozicionin e okluzionit qendror pa përdorimin e shablloneve me kreshta të kafshimit. Kjo metodë e përcaktimit të okluzionit qendror duhet të përdoret kur përfshihen defekte, që rezultojnë nga humbja e maksimumit të 2 dhëmbëve anësore ose 4 të përparme (Fig. 160).

Në grupin e dytë bëjnë pjesë dhëmbëzat në të cilat ka antagonistë (lartësi fikse e kafshimit), por ato janë të vendosura në atë mënyrë që është e pamundur të krijohen modele në pozicionin e okluzionit qendror pa shabllone me kreshta kafshimesh (Fig. 160). Grupi i tretë përbëhet nga nofullat që kanë dhëmbë, por ato janë të vendosura në mënyrë të tillë që të mos ketë një palë të vetme antagonizuese dhëmbësh (lartësia e kafshimit të pafiksuar). Grupi i katërt përfshin nofullat pa dhëmbë. Kështu, vështirësitë e përfundimit të kësaj faze klinike rriten në çdo grup pasues. Nëse në dy grupet e para, me antagonistë të ruajtur, duhet të përcaktohet vetëm okluzioni qendror, atëherë në të tretën dhe të katërtin, përveç kësaj, është e nevojshme të përcaktohet lartësia e pickimit.

Në tre grupet e fundit, për të përcaktuar okluzionin qendror, është e nevojshme të përgatiten shabllone dylli me kreshta të kafshimit. Në mënyrë që rrotullat të jenë rezistente ndaj presionit dhe të mos deformohen, ato duhet të bëhen prej varietetet durum dylli ose masa termoplastike (Stens, Weinstein mass). Gjerësia e kreshtave të kafshimit në seksionet anësore duhet të jetë jo më shumë se 1 cm, dhe edhe më pak në zonën e dhëmbëve të përparmë. Lartësia e tyre në pjesë të ndryshme të harkut dentar gjithashtu nuk është e njëjtë. Në seksionet anësore ato bëhen më të gjata se dhëmbët e përtypjes me 1-2 mm, dhe para tyre rrafshi okluzal duhet të vendoset në nivelin e skajeve prerëse.

Okluzioni qendror në prani të antagonistëve përcaktohet si më poshtë. Modelet me kreshta të kafshimit fshihen me alkool, futen në gojë dhe pacientit i kërkohet të mbyllë me kujdes dhëmbët. Nëse dhëmbët e kundërt ndahen, kreshtat priten; nëse mbyllen dhe kreshtat ndahen, mbi këtë të fundit shtresohet dylli. Kjo bëhet për sa kohë që dhëmbët dhe rrotullat janë në kontakt. Pozicioni i okluzionit qendror kontrollohet duke mbyllur dhëmbët. Pas kësaj, një rrip dylli vendoset në sipërfaqen okluzale të rulit të montuar, ngjitet dhe më pas zbutet mirë me një shpatull të nxehtë. Pa lejuar që dylli të ftohet, shabllonet futen në gojë dhe pacientit i kërkohet të shtrëngojë dhëmbët. Mbi sipërfaqen e zbutur të dyllit mbeten gjurmë dhëmbësh, e cila shërben si udhërrëfyes për hartimin e modeleve në okluzion qendror.

Kjo bëhet ndryshe në rastet kur sipërfaqja okluzale e kreshtës së sipërme takohet me kreshtën e poshtme. Në këtë rast, në sipërfaqen okluzale të kreshtës së sipërme të kafshimit bëhen prerje në formë pyke. Një shtresë e hollë hiqet nga ruli i poshtëm dhe një rrip i nxehtë dylli është ngjitur në të. Pastaj pacientit i kërkohet të mbyllë nofullat e tij dhe dylli i nxehtë i rulit të poshtëm hyn në prerjet në pjesën e sipërme në formën e zgjatjeve në formë pyke. Rolet hiqen nga zgavra e gojës, ftohen, vendosen mbi model dhe këta të fundit suvatohen në artikulator. Gjatë kryerjes së protetikës me një protezë me hark, në model vizatohet një diagram i kornizës së protezës (Fig. 161), dhe tekniku bën një model dylli të saj dhe më pas hedh kornizën e protezës. Pas kësaj, kryhet faza tjetër klinike - kontrollimi i kornizës së protezës së harkuar, dhe në rast të protetikës me protezë pllake, kontrollimi i strukturës së dyllit.

Kjo fazë konsiston në vendosjen e marrëdhënieve të dhëmbëve në drejtimet horizontale, sagitale dhe transversale.

Okluzioni qendror është pozicioni nga i cili nofulla e poshtme fillon rrugën e saj dhe në të cilën përfundon. Okluzioni qendror karakterizohet nga kontakti maksimal i të gjitha sipërfaqeve prerëse dhe përtypëse të dhëmbëve.

Lartësia interalveolare është distanca midis proceseve alveolare të nofullës së sipërme dhe të poshtme në pozicionin e okluzionit qendror. Me antagonistët ekzistues, lartësia ndëralveolare fiksohet me dhëmbë natyralë, dhe nëse humbasin, ajo bëhet e pafiksuar dhe duhet të përcaktohet.

Nga pikëpamja e vështirësisë së përcaktimit të okluzionit qendror dhe lartësisë interalveolare, të gjitha rreshtat e dhëmbëve mund të ndahen në katër grupe. NË grupi i parë përfshin dhëmbëzat në të cilat janë ruajtur antagonistët, të cilët janë të vendosur në mënyrë të tillë që është e mundur të krahasohen modelet në pozicionin e okluzionit qendror pa përdorimin e bazave dylli me kreshta okluzale. Co. grupi i dytë Këto përfshijnë dhëmbëza në të cilat ka antagonistë, por ato janë të vendosura në atë mënyrë që është e pamundur të krahasohen modelet në pozicionin e okluzionit qendror pa baza dylli me kreshta okluzale. Grupi i tretë përbëhet nga nofulla në të cilat ka dhëmbë, por nuk ka asnjë palë dhëmbë antagonistë (lartësia interalveolare e pafiksuar). NË grupi i katërt përfshin nofullat pa dhëmbë.

Në dy grupet e para, me antagonistë të ruajtur, duhet të përcaktohet vetëm okluzioni qendror, dhe në të tretën dhe të katërtin. lartësia interalveolare Dhe okluzion qendror (marrëdhënie qendrore e nofullave).

Në prani të dhëmbëve antagonistë, përkufizimi i okluzionit qendror është si më poshtë:

Tek modelet, mjeku ngroh sipërfaqet okluzale të rrotullave dhe, ndërkohë që dylli është i ngrohtë, fut bazat e dyllit me rrotulla okluzale në zgavrën me gojë të pacientit. Më pas mjeku i kërkon pacientit të mbyllë dhëmbët derisa dhëmbët antagonistë të vijnë në kontakt. Për të parandaluar lëvizjen e nofullës së poshtme përpara ose anash, është e nevojshme të përdorni një nga teknikat e mëposhtme:

ndërsa mbyllni nofullat, kërkoni pacientit të anojë kokën prapa, të arrijë të tretën e pasme të qiellzës me majën e gjuhës ose të gëlltisë pështymën. Në dyllin e zbutur, dhëmbët nga nofulla e kundërt do të lënë gjurmë të qarta, të cilat mund të përdoren për të krahasuar modelet në pozicionin e okluzionit qendror në laborator. Në ato zona ku nuk ka dhëmbë antagonistë, rulat e dyllit të zbutur do të lidhen me njëri-tjetrin, duke i fiksuar bazat në pozicionin e dëshiruar. Metoda e përshkruar e fiksimit të bazave të dyllit me kreshta okluzale quhet " nxehtë".

Në mungesë të një numri të madh dhëmbësh, kur kreshtat okluzale janë të gjata, ose kur bën proteza për nofullat pa dhëmbë, mjeku përdor një metodë tjetër të quajtur "ftohte". Në këtë rast mjeku bën prerje (bllokime) në sipërfaqen okluzale të kreshtave të sipërme në dy drejtime të ndryshme dhe këput një shtresë të hollë dylli nga kreshtat e poshtme, në vend të së cilës vendos një rrip dylli të nxehtë. Më pas, në gojën e pacientit futen baza dylli me kreshta okluzale, të cilit i kërkohet të mbyllë nofullat, duke kontrolluar pozicionin e okluzionit qendror. Kjo metodë eliminon ngrohjen e fortë të rrotullave, të cilat, nëse zgjerohen, mund të deformohen në zgavrën me gojë.

Përcaktimi i raportit qendror të nofullave nënkupton përcaktimin e pozicionit më funksional optimal të nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme në tre plane reciproke pingul - vertikal, sagittal dhe transversal.

Faza e përcaktimit të marrëdhënies qendrore të nofullave në zgavrën me gojë kryhet në një sekuencë të caktuar.

1. Përshtatja e bazës së dyllit me kreshta okluzale në nofullën e sipërme:

· formimi i sipërfaqes vestibulare të kreshtës së sipërme okluzale (sipërfaqja e ardhshme vestibulare e dhëmbëzimit të nofullës së sipërme). Në këtë rast, mjeku fokusohet në pamjen pacienti (recesioni ose zgjatja e buzëve, faqeve, simetria e palosjeve natyrale të fytyrës dhe formacioneve anatomike);

· përcaktimi i lartësisë së kreshtës së sipërme okluzale (për të përcaktuar nivelin e incizivëve të nofullës së sipërme). Kur buzët janë në një pozicion të qetë, skaji prerës i dhëmbëve të përparmë ndodhet në nivelin e prerjes së buzës ose 1-2 mm më poshtë. Vija në të cilën do të vendosen skajet prerëse të dhëmbëve duhet të jetë paralele me vijën që lidh bebëzat - vijën e pupilës.

· krijimi i një plani protetik. Në këtë rast, mjeku fokusohet në vijën pupillare në regjionin frontal dhe në linjat hundë-vesh në rajonet anësore.

Linja pupillare është një linjë që lidh bebëzat e pacientit.

Linja Naso-aurikulare (Kamper horizontal) është një vijë që lidh qendrën e tragusit të veshit dhe skajin e poshtëm të krahut të hundës.

Për ta bërë punën e mjekut më të përshtatshëm në këtë rast, ekziston një pajisje e quajtur N.I. Larina.

Në tre grupet e fundit, për të përcaktuar okluzionin qendror, është e nevojshme të përgatiten shabllone dylli me kreshta të kafshimit. Në mënyrë që rrotullat të jenë rezistente ndaj presionit dhe të mos deformohen, ato duhet të bëhen nga dylli i fortë ose masa termoplastike (Stens, Masa Weinstein). Gjerësia e kreshtave të kafshimit në seksionet anësore duhet të jetë jo më shumë se 1 cm, dhe edhe më pak në zonën e dhëmbëve të përparmë. Lartësia e tyre në pjesë të ndryshme të harkut dentar gjithashtu nuk është e njëjtë. Në seksionet anësore ato bëhen më të gjata se dhëmbët e përtypjes me 1-2 mm, dhe para tyre rrafshi okluzal duhet të vendoset në nivelin e skajeve prerëse.

Ndër manipulimet e zakonshme që duhen trajtuar gjatë projektimit të protezave të ndryshme është përcaktimi i okluzionit qendror. Pa marrë parasysh, asnjë strukturë e vetme nuk mund të funksionojë normalisht (nga kurorat deri te protezat e plota të lëvizshme).

Mbyllja qendrore e dhëmbëve (okluzion qendror) karakterizohet nga një marrëdhënie e caktuar e nofullave në drejtimet vertikale, sagitale dhe transversale. Marrëdhëniet në drejtimin vertikal zakonisht quhen lartësia e okluzionit qendror, ose lartësia e kafshimit; marrëdhëniet në drejtimin sagittal dhe transversal quhen pozicioni horizontal i nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme.

Me rastin e përcaktimit të okluzionit qendror te personat me humbje të pjesshme të dhëmbëve, dallohen tre grupe të defekteve të dhëmbëve. Grupi i parë karakterizohet nga prania në zgavrën e gojës të të paktën tre palë dhëmbëve artikulues, të vendosur në mënyrë simetrike në zonat ballore dhe anësore të nofullave. Grupi i dytë karakterizohet nga prania e një ose më shumë çifteve të dhëmbëve të ndërthurur të vendosur në një ose dy zona të nofullës. Në grupin e tretë të defekteve në zgavrën e gojës nuk ka asnjë palë dhëmbë antagonizues, d.m.th., pavarësisht nga prania e dhëmbëve në të dy nofullat, okluzioni qendror nuk është i fiksuar mbi to.

Për grupin e parë të defekteve, modelet e nofullës mund të instalohen në mbylljen qendrore (okluzion) përgjatë sipërfaqeve okluzale me tokëzim të dhëmbëve. Në grupin e dytë të defekteve, dhëmbët artikulues fiksojnë lartësinë e okluzionit qendror dhe pozicionin horizontal të nofullës së poshtme, ndaj është e nevojshme të transferohen këto marrëdhënie dhëmbësh tek okluderuesi duke përdorur kreshtat e kafshimit të bëra në një laborator protezash dentare ose blloqe gipsi. Në varësi të kushteve klinike, shabllonet me kreshta të kafshimit bëhen për njërën ose të dyja nofullat. Shabllonet me rula futen në zgavrën e gojës, shkurtohen ose ndërtohen derisa dhëmbët përballë mbyllen në të njëjtën mënyrë si pa rulat. Një rrip i nxehtë dylli është ngjitur në sipërfaqen okluzale të njërit prej rrotullave, rulja futet në zgavrën me gojë dhe pacientit i kërkohet të mbyllë dhëmbët në okluzion qendror. Mbi kreshtat okluzale formohen gjurmë dhëmbësh që nuk kanë antagonistë. Modelet me kreshta të kafshimit hiqen nga zgavra e gojës, transferohen në modele dhe, bazuar në përshtypjet e dhëmbëve në kreshtat e kafshimit, modelet e nofullës palosen në okluzion qendror.

Okluzioni qendror në këtë grup defektesh mund të rregullohet gjithashtu duke futur një test allçie me dhëmbë të mbyllur në zonat e nofullave të lira nga dhëmbët kundërshtarë.

Pas kristalizimit të gipsit, pacientit i kërkohet të hapë gojën dhe nga goja hiqen blloqet e gipsit, mbi të cilat fiksohen zonat alveolare dhe dhëmbët e nofullës së sipërme nga njëra anë dhe fiksohen zonat e kundërta të nofullës së poshtme. ne anen tjeter. Blloqet priten, vendosen në vendet përkatëse të modeleve të nofullës dhe më pas modelet palosen mbi to dhe suvaten në okluder.

Në grupin e tretë të defekteve, përcaktimi i okluzionit qendror zbret në përcaktimin e lartësisë së okluzionit qendror dhe pozicionit horizontal të dhëmbëve.

Metoda më e zakonshme anatomike dhe fiziologjike për përcaktimin e lartësisë së okluzionit qendror. Matja e tij kryhet në bazë të shenjave anatomike të fytyrës (palosjet nasolabiale, mbyllja e buzëve, cepat e gojës, lartësia e të tretës së poshtme të fytyrës), të cilat vlerësohen pas disa testeve funksionale (të folurit, hapja dhe mbyllja e gojës. ). Këto teste kryhen për të shpërqendruar pacientin nga lëvizja e nofullës së poshtme përpara dhe për ta vendosur atë në një gjendje pushimi fiziologjik relativ, kur buzët janë të mbyllura pa tension, palosjet nasolabiale janë mesatarisht të theksuara, qoshet e gojës nuk janë. e varur, dhe e treta e poshtme e fytyrës nuk është e shkurtuar.

Distanca ndërmjet nofullave në gjendje pushimi fiziologjik të secilës nofull është 2-3 mm më e madhe se kur dhëmbët mbyllen në okluzion qendror, gjë që qëndron në themel të metodës anatomike dhe fiziologjike, e cila përbëhet nga sa vijon: ndërmjet dy pikave të shënuara në mënyrë arbitrare në nofullat e sipërme dhe të poshtme (në majë të hundës, në zonën e buzës së sipërme dhe mjekrës) në momentin e pushimit fiziologjik relative të muskujve, shënohen pika, distanca midis të cilave matet me një shpatull ose vizore. . Duke zbritur 2,5-3 mm nga distanca që rezulton, fitohet lartësia e mbylljes qendrore.

Modelet me kreshta të kafshimit futen në gojë dhe shkurtohen në lartësinë e dëshiruar. Nëse ka 3-4 dhëmbë në nofull, të vendosur në pjesë të ndryshme të saj, mund të kufizoheni në një shabllon me një bllok kafshimi të bërë për nofullën e kundërt.

Metoda antropometrike e përcaktimit të lartësisë së kafshimit bazuar në ligjin e seksionit të artë (duke përdorur busullën e Heringut) ka vetëm rëndësi historike, sepse fytyrat e lashta janë të rralla, veçanërisht në pleqëri. Prandaj, është e nevojshme të përcaktohet jo lartësia e kushtëzuar e okluzionit qendror, por ajo që pacienti ka në momentin e humbjes së çiftit të fundit të dhëmbëve antagonizues.

Përcaktohet pozicioni horizontal i dhëmbëve ose pozicioni neutral i nofullës së poshtme metoda të ndryshme. Disa pacientë vendosin nofullën e poshtme në pozicionin e duhur pa asnjë përpjekje nga ana e mjekut. Ju gjithashtu mund t'i kërkoni pacientit të prekë skajin e pasmë të shabllonit të sipërm me majën e gjuhës ose të gëlltisë pështymën ndërsa mbyll gojën. Për të njëjtin qëllim, mjeku fut gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së majtë në gojën e pacientit, duke fiksuar shabllonin e sipërm me një rul në nofull. Ku dora e djathtë vendoset në mjekër dhe nofulla e poshtme sillet në pjesën e sipërme derisa kreshtat të mbyllen fort. Pastaj rrotullat hiqen nga goja, ulen në ujë të ftohtë dhe rifutet në gojë. Për të lidhur kreshtat e kafshimit me njëra-tjetrën, d.m.th., për të rregulluar mbylljen qendrore, përdorni një rrip të nxehtë dylli të ngjitur në njërën nga kreshtat. Në vendet ku mungojnë dhëmbët, bëhen dhëmbëza në rulin e fortë, në të cilin shtypet dylli i nxehtë kur nofullat janë të ngjeshur, duke formuar bravë. Është më mirë të aplikoni një rrip dylli të nxehtë jo në të gjithë kreshtën e kafshimit, por në disa pjesë në vendet ku do të ketë gjurmë të dhëmbëve të nofullës së kundërt ose do të priten brazdat. Rrotullat e ngjitura së bashku hiqen nga zgavra e gojës, ftohen dhe ndahen, më pas vendosen mbi modele dhe kontrollohet ngushtësia e shablloneve me modelet. Shabllonet me rrotullat futen përsëri në gojë, kontrollohet koincidenca e prerjeve me zgjatjet, si dhe koincidenca e dhëmbëve me gjurmët e tyre në rulin e dyllit.

Pas fiksimit të okluzionit qendror, modelet suvatohen në një okluzion dhe mbi to ndërtohen proteza.

Në grupin e katërt të defekteve, përveç parametrave të specifikuar, ndërtohet një plan protetik.

Shenjat e muskujve: muskujt që ngrenë nofullën e poshtme (masseter, temporal, pterygoid medial) tkurren njëkohësisht dhe në mënyrë të barabartë;

Shenjat e përbashkëta: kokat artikulare janë të vendosura në bazën e pjerrësisë së tuberkulës artikulare, në thellësi të fosës artikulare;

Shenjat dentare:

1) midis dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme ekziston kontakti më i dendur i fisurës-tuberkuloz;

3) vijat e mesme midis prerësve të sipërm dhe qendror të poshtëm shtrihen në të njëjtin plan sagittal;

4) dhëmbët e sipërm mbivendosen me dhëmbët e poshtëm në rajonin ballor jo më shumë se ⅓ të gjatësisë së kurorës;

5) buza e prerjes së incizivëve të poshtëm është në kontakt me tuberkulat palatale të incizivëve të sipërm;

Shenjat e okluzionit anterior

Shenjat e muskujve: ky lloj okluzioni formohet kur nofulla e poshtme lëviz përpara nga tkurrja e muskujve pterygoid të jashtëm dhe fibrave horizontale të muskujve temporal.

Shenjat dentare:

1) dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme janë të mbyllura nga skajet e prerjes (nga fundi në fund);

2) vija e mesme e fytyrës përkon me vijën e mesme që kalon midis dhëmbëve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme;

Shenjat e okluzionit anësor (duke përdorur shembullin e të duhurit)

Shenjat e muskujve: ndodh kur nofulla e poshtme zhvendoset djathtas dhe karakterizohet nga fakti se muskuli pterigoid anësor i majtë është në gjendje tkurrjeje.

Me okluzion lateral, nofulla e poshtme zhvendoset nga sasia e kupave të dhëmbëve të sipërm. Shenjat dentare:

1) linja qendrore që kalon midis incizivëve qendrorë është "thyer" dhe zhvendosur nga sasia e zhvendosjes anësore;

Të gjitha llojet e okluzionit, si dhe çdo lëvizje e nofullës së poshtme, ndodhin si rezultat i punës së muskujve - ato janë momente dinamike.

Kafshimi

Kafshimi- kjo është natyra e mbylljes së dhëmbëve në pozicionin e okluzionit qendror.

Klasifikimi i kafshimeve:

1. Mbyllje fiziologjike, e cila siguron funksion të plotë të përtypjes, të folurit dhe optimale estetike.

A) ortognatike- karakterizohet nga të gjitha shenjat e okluzionit qendror;

V) prognatia fiziologjike (biprognathia)- dhëmbët e përparmë janë të prirur përpara (vestibular) së bashku me procesin alveolar;

G) opistognatia fiziologjike- dhëmbët e përparmë (të sipërm dhe të poshtëm) janë të prirur nga goja.

2. Mbyllje patologjike, në të cilën dëmtohet funksioni i përtypjes, i të folurit dhe pamja e jashtme e një personi.

a) thellë;

b) e hapur;

c) kryq;

d) prognatia;

d) pasardhës.

Mbyllja e dhëmbëve- kjo është mbyllja e dhëmbëve ose dhëmbëve individualë për një periudhë të shkurtër ose të gjatë kohore. Okluzioni ndahet në këto lloje: qendror, anterior dhe lateral.

Okluzioni qendror. Ky lloj okluzioni karakterizohet nga mbyllja e dhëmbëve me numrin maksimal të kontakteve ndërdhëmbore. Me këtë sëmundje, koka e nofullës së poshtme është shumë afër bazës së tuberkulozit artikular. Duhet të theksohet gjithashtu se të gjithë muskujt e nofullës kontraktohen në mënyrë të barabartë dhe njëkohësisht. Këta muskuj lëvizin nofullën e poshtme. Për shkak të këtij pozicioni, lëvizjet anësore të nofullës së poshtme janë shumë të mundshme.

Mbyllja e përparme. Me mbylljen e përparme, nofulla e poshtme lëviz përpara. Me okluzion anterior, mund të vërehet plotësisht. Nëse pickimi është normal, atëherë vija e mesme e fytyrës përkon me vijën e mesme të incizivëve qendrorë. Okluzioni anterior është shumë i ngjashëm me atë qendror. Megjithatë, ka një ndryshim në vendndodhjen e kokës së mandibulës. Me mbylljen e përparme, ato janë më afër tuberkulave artikulare dhe lëvizin pak përpara.

Mbyllja anësore. Ky lloj okluzioni ndodh kur nofulla e poshtme zhvendoset majtas ose djathtas. Koka e nofullës së poshtme bëhet e lëvizshme. Por ajo mbetet në bazën e kyçit. Në të njëjtën kohë, nga ana tjetër lëviz lart. Nëse ndodh mbyllja e pasme, ndodh një zhvendosje e nofullës së poshtme. Në të njëjtën kohë, ajo humbet vendndodhjen e saj qendrore. Gjatë kësaj, kokat e kyçeve lëvizin lart. Muskujt e pasmë të përkohshëm vuajnë. Ata janë në tension të vazhdueshëm. Funksionet e nofullës së poshtme janë pjesërisht të dëmtuara. Ajo ndalon së lëvizuri anash.

Këto lloj okluzionesh quhen fiziologjike dhe në disa raste konsiderohen normë. Megjithatë, ka edhe okluzion patologjik në stomatologji. Mbylljet patologjike janë të rrezikshme, sepse kur ndodhin, absolutisht të gjitha funksionet e aparatit mastikator prishen. Gjendje të tilla janë karakteristike për disa sëmundje që mund të shkaktojnë okluzion dentar: sëmundje periodontale, humbje dhëmbësh, malokluzion dhe deformim i nofullës, rritje e konsumit të dhëmbëve.

Duhet theksuar se okluzioni lidhet drejtpërdrejt me pickimin e dhëmbëve. Mund të thuash edhe se këto janë i njëjti koncept. Në këtë drejtim, është e nevojshme të analizohen llojet dhe shkaqet e kafshimeve ose okluzioneve patologjike.

Kafshimi distal

Ky lloj pickimi është i ndryshëm në shumë mënyra. Tipar dalluesështë një nofull e sipërme shumë e zhvilluar. Nuk është mirë. Fakti është se me një pickim të tillë prishet shpërndarja e ngarkesës së përtypjes. Është më i përshtatshëm për një person të kafshojë ushqimin me dhëmbët anësor. Në këtë drejtim, janë dhëmbët anësor ata që janë shumë të ndjeshëm ndaj kariesit. Për të fshehur një defekt jo estetik, pacienti në shumicën e rasteve tërheq buzën e poshtme drejt buzës së sipërme. Për të eliminuar këtë lloj malokluzioni, shumë ekspertë rekomandojnë heqjen e plotë të dhëmbëve në nofullën e sipërme dhe më pas vendosjen e implanteve. Megjithatë, tani ka nga ato që japin rezultate shumë pozitive.

Shkaqet e okluzionit

Predispozita gjenetike.
Sëmundjet kronike të ENT që kanë ndodhur në fëmijëri. Për më tepër, ato shoqëroheshin nga fakti se fëmija merrte frymë jo nga hunda, por nga goja.
Zakonet e këqija, si thithja e gishtit të madh në fëmijëri, mund të çojnë në këtë lloj kafshimi.

Kafshim i drejtë

Një pickim i drejtpërdrejtë është shumë i ngjashëm me një pickim fiziologjik, kështu që është e vështirë të dallosh midis tyre. Megjithatë, ka dallime. Në një pickim të drejtë, dhëmbët kontaktojnë njëri-tjetrin me skajet e tyre prerëse. Dhe normalisht ata duhet të shkojnë pas njëri-tjetrit. Mjekët ndonjëherë thonë se kjo është absolutisht normale. Edhe pse, kjo nuk është e vërtetë. Fakti është se sipërfaqet kontaktuese të prerjes më pas çojnë në gërryerje patologjike të dhëmbëve. Me kalimin e kohës, dhëmbët fillojnë të konsumohen. Kjo çon në ndryshime në nyje, dhe më pas mund të ndodhin kufizime në hapjen e gojës. Një pickim i tillë kërkon domosdoshmërisht trajtimin e duhur. Dhe trajtimi konsiston në vendosjen e mbrojtësve të posaçëm të gojës silikoni në sipërfaqet ndërvepruese prerëse të dhëmbëve.

Kafshim i thellë

Me një pickim të thellë, dhëmbët e poshtëm mbivendosen me dhëmbët e sipërm me më shumë se gjysmën. Një pickim i tillë mund të zhvillohet jo vetëm në pjesën e përparme të nofullës, por edhe në pjesët anësore. Ky lloj pickimi (okluzioni) është i rrezikshëm sepse një sëmundje si sëmundja periodontale mund të zhvillohet shumë herët. Përveç kësaj, pacientë të tillë mund të jenë në rrezik të zhvillimit të periodontitit (). Mukoza e gojës vuan shumë, pasi dëmtohet vazhdimisht nga dhëmbët. Përveç kësaj, vëllimi i zgavrës me gojë zvogëlohet, dhe kjo çon në shqetësime në gëlltitjen e ushqimit dhe frymëmarrjen. Në shumicën e rasteve, disa grupe dhëmbësh frontalë janë të konsumuar. Pacientët ankohen për kërcitje, klikim dhe dhimbje në kyçe. Proteza për një pickim të tillë është shumë e vështirë.

Kafshimi i hapur

Në një pickim të hapur, dhëmbët e pacientit nuk mbyllen fare. Prandaj, ata nuk kontaktojnë në asnjë mënyrë me njëri-tjetrin. Ky lloj pickimi mund të ndodhë në pjesën e përparme dhe anash. Përveç kësaj, në një proces të tillë mund të përfshihen edhe dhëmbët e vetëm dhe grupe të tëra dhëmbësh. Në vendet ku dhëmbët nuk mund të mbyllen, procesi i përtypjes së ushqimit prishet. Nga kjo rrjedh se sa më shumë dhëmbë të mos mbyllen, aq më e vështirë është të përtypësh ushqimin. Dhe në përputhje me rrethanat, problemet lindin nga sistemi i tretjes. Përveç kësaj, pacientët me një pickim të tillë vuajnë nga dëmtime të të folurit.

Shkaqet:

Përdorimi i zgjatur i biberonit dhe thithja e gishtit të madh në fëmijëri.
Pothuajse të gjitha sëmundjet e ORL.
Funksioni jo i duhur i gëlltitjes gjatë formimit dhe rritjes së dhëmbëve në fëmijëri.

Okluzioni dentar duhet të zbulohet në fazat e hershme. Prandaj, trajtimi duhet të fillojë në kohë. Në thelb, këto sëmundje "shtrihen" që nga fëmijëria për shkak të zakoneve të këqija të fëmijës. Kjo është arsyeja pse. Për të parandaluar ndodhjen e okluzionit, duhet t'i monitoroni fëmijët tuaj shumë nga afër.

Okluzioni është mbyllja më e plotë midis skajeve prerëse ose sipërfaqeve përtypëse të dhëmbëve, e cila ndodh njëkohësisht me muskujt e përtypjes të kontraktuar në mënyrë të barabartë. Ky koncept përfshin gjithashtu karakteristika dinamike që na lejojnë të përcaktojmë punën e muskujve të fytyrës dhe artikulacionit temporomandibular.

Mbyllja e saktë është jashtëzakonisht e rëndësishme për funksionimin e duhur i gjithë aparati dentofacial. Siguron ngarkesën e nevojshme në dhëmbë dhe proceset alveolare, eliminon mbingarkesën periodontale dhe është përgjegjës për funksionimin e duhur të artikulacionit temporomandibular dhe të gjithë muskujve të fytyrës. Me anomalitë e tij, që vihen re në mungesë të dhëmbëve me radhë, sëmundjet periodontale dhe çrregullime të tjera funksionale të sistemit dentar, nuk vuan vetëm estetika e fytyrës. Ato gjithashtu mund të shkaktojnë rritje të konsumit të dhëmbëve, inflamacion të kyçeve, tendosje të muskujve dhe mosfunksionim. traktit gastrointestinal. Kjo është arsyeja pse çdo anomali në okluzionin dentar kërkon trajtim.

Llojet e okluzionit dentar

Të gjitha lëvizjet e nofullës së poshtme sigurohen nga puna e muskujve, që do të thotë se llojet e okluzionit duhet të përshkruhen në dinamikë. Ata bëjnë dallimin midis statik dhe dinamik; disa studiues dallojnë gjithashtu okluzionin në pushim, i cili përcaktohet nga buzët e mbyllura dhe dhëmbët e hapur me disa milimetra. Okluzioni statik karakterizon pozicionin e nofullave gjatë ngjeshjes së tyre të zakonshme në raport me njëra-tjetrën. Dynamic përshkruan ndërveprimin e tyre gjatë lëvizjes.

Burime të ndryshme theksojnë aspekte të ndryshme të okluzionit qendror. Disa shikojnë, para së gjithash, vendndodhjen e nyjës mandibulare, të tjerë e konsiderojnë gjendjen (kontraktimin e plotë) të muskujve përtypës dhe të përkohshëm si të një rëndësie të madhe. Megjithatë, në ortopedi dhe restaurime, kur është e rëndësishme të llogaritet saktë raporti i dhëmbëve në rreshta, dentistët preferojnë karakteristika që mund të vlerësohen vizualisht, pa përdorimin e pajisjeve komplekse. Ne po flasim për zonën maksimale të mbylljes në përputhje me formulat:

vija qendrore sagitale e fytyrës shtrihet midis prerësve të përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme;
prerësit e poshtëm mbështeten kundër tuberkulave palatine të atyre të sipërme dhe kurorat e tyre mbivendosen me një të tretën;
dhëmbët kanë kontakt të ngushtë me dy antagonistët, përveç molarëve të tretë dhe incizivëve të poshtëm anterior.

Një avancim i lehtë i nofullës së poshtme formon okluzion anterior. Një vijë e mesme vertikale imagjinare ndan prerëset e sipërme dhe të poshtme të përparme, të cilat nga ana tjetër janë në kontakt me skajet e prerjes.

Molarët e sipërm dhe të poshtëm mund të mos takohen në mënyrë të barabartë, duke formuar një kontakt kulm.

Okluzioni posterior karakterizohet nga lëvizja e nofullës së poshtme drejt pjesës së pasme të kokës.

Me okluzion anësor, linja sagitale prishet me një zhvendosje djathtas ose majtas, dhëmbët e njërit, të punës, anash prekin të njëjtat kupat e antagonistëve të tyre, ndërsa nga ana tjetër - duke balancuar - ato të kundërta (palatal i sipërm me faqen e poshtme. ).

Disa karakteristika të sistemit okluzal kanë shkaqe gjenetike, ndërsa të tjerat zhvillohen gjatë rritjes. Faktorët trashëgues mund të ndikojnë në formën, madhësinë e nofullave, zhvillimin e muskujve, daljen e dhëmbëve dhe aparati funksional formohet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të brendshëm dhe të jashtëm gjatë zhvillimit të nofullave.

Kuptimi i okluzionit është shumë i rëndësishëm gjatë punës restauruese dhe ortopedike në stomatologji, në mënyrë që funksioni i aparatit mastikator të rikthehet sa më plotësisht.

Okluzioni qendror- ky është një lloj artikulimi në të cilin muskujt që ngrenë nofullën e poshtme janë në mënyrë të barabartë dhe maksimalisht të tendosur në të dy anët. Për shkak të kësaj, kur nofullat mbyllen, numri maksimal i pikave bie në kontakt me njëra-tjetrën, gjë që provokon formimin. Kokat artikulare janë gjithmonë të vendosura në bazën e shpatit të tuberkulozit.

Shenjat e okluzionit qendror

Shenjat kryesore të okluzionit qendror përfshijnë:

çdo dhëmb i poshtëm dhe i sipërm përshtatet fort me atë të kundërt (përveç prerësve qendror të poshtëm dhe tre molarëve të sipërm);
në rajonin frontal, absolutisht të gjithë dhëmbët e poshtëm mbivendosen me dhëmbët e sipërm jo më shumë se 1/3 e kurorës;
molari i sipërm i djathtë lidhet me dy dhëmbët e poshtëm, duke mbuluar 2/3 e tyre;
prerësit e nofullës së poshtme janë në kontakt të ngushtë me tuberkulat palatine të pjesës së sipërme;
tuberozitetet bukale të vendosura në nofullën e poshtme mbivendosen nga ato të sipërme;
tuberkulat palatine të nofullës së poshtme janë të vendosura midis gjuhës dhe bukalit;
midis incizivëve të poshtëm dhe të sipërm, vija e mesme është gjithmonë në të njëjtin plan.

Përcaktimi i okluzionit qendror

Ekzistojnë disa metoda për përcaktimin e okluzionit qendror:

Teknika funksionale– koka e pacientit është e anuar mbrapa, mjeku vendos gishtat tregues në dhëmbët e nofullës së poshtme dhe vendos rula të veçantë në qoshet e gojës. Pacienti ngre majën e gjuhës, prek qiellzën me të dhe gëlltit në të njëjtën kohë. Kur goja mbyllet, ju mund të shihni se si dhëmbët mbyllen së bashku.
Teknika instrumentale– përfshin përdorimin e një pajisjeje që regjistron lëvizjet e nofullës në rrafshin horizontal. Gjatë përcaktimit të okluzionit qendror në rastin e mungesës së pjesshme të dhëmbëve, dhëmbi lëviz me forcë me dorë, duke shtypur mjekrën.
Metoda anatomike dhe fiziologjike– përcaktimi i gjendjes së pushimit fiziologjik të nofullave.