L4-L5 추간판 탈출증의 징후 및 치료 방법. 추간판 탈출증의 원인, 증상 및 치료 L4 L5 추간판 탈출증 L4 L5

추간판의 추간판 탈출은 질병의 급속한 진행과 사람의 삶의 질에 영향을 미치는 뚜렷한 통증으로 가득 차 있습니다. 추간판 탈장 진단을받은 사람들의 100 명 중 4-10 명에서 유공 구멍 부위에서 섬유 고리의 완전성에 대한 위반이 발생합니다. 척수는 척추를 따라 위치하며 단단한 조직으로 단단히 덮여 있습니다. 수막, 민감하고 유연한 뿌리를 가진 두 개의 척수 신경이 출발합니다.

뼈층은 뿌리가 놓여 있는 구멍이 있는 구멍입니다. 척수 신경. 그것은 척추의 측면 부분에 형성되며 척추의 관절 돌기 사이에 위치합니다. 채널 자체의 길이는 1.5cm입니다. 섬유질 고리가 튀어 나와 압력을 가하면 말단이 압축되어 뇌가 병리 형성에 대한 급성 신호를받습니다.

유공 탈장은 여러 장소에서 발생할 수 있으므로 이러한 돌출의 네 가지 유형이 구별됩니다.

간공 또는 등쪽 위치 - 개구부 내부;
내측공(foraminal medial) - 척추뼈 사이의 입구에 위치;
측면 – 출구에서 직접;
Estraforaminal 측면 - 돌출부는 추간 구멍 외부 또는 척추 아치의 뿌리에 위치합니다.

탈장 병리는 일반적으로 왼쪽 또는 오른쪽으로 분류됩니다. 또한 위치에 따라 경추, 흉추, 요추로 구분됩니다.

근골격계의 복잡한 구조가 때때로 오작동합니다. 척추의 특정 부분은 하중이 증가하여 마모되기 시작합니다. 이로 인해 균열이 나타나 뿌리를 자극하고 꼬집기 시작할 수 있습니다.

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섬유 고리의 변형으로 이어지는 유공 개구부 부위에 탈장을 형성하기위한 주요 전제 조건 중 다음 사항이 강조되어야합니다.

육체적 작업이나 스포츠 중에 등뼈에 가해지는 하중이 고르지 않게 분산됩니다.
척추 부상;
앉아서 생활하는 생활 방식으로 정기적으로 한 자세를 유지합니다.
영양 부족, 나쁜 습관(흡연, 알코올 남용) 및 물 섭취 부족
섬유 고리를 형성하는 콜라겐 섬유의 돌연변이로 인한 유전적 소인은 강도를 감소시키는 데 도움이 됩니다.
혈액 순환이 악화되고 돌출이 나타나는 연령 관련 변화;
척추에 추가적인 스트레스를 유발하는 과도한 체중;
불편한 신발을 신거나 평발을 신는 경우.

특징적인 증상

추간판 탈출증은 질병이 발생하는 동안 사람이 날카 롭고 매우 경험한다는 점에서 다른 유사한 병리와 다릅니다. 날카로운 통증, 척수에 직접 연결된 신경 말단이 영향을 받기 때문에

목의 신경 뿌리 손상

경추공 탈장은 가장 흔하지 않습니다. 디스크 c5, c6 및 c7에 형성됩니다. 다양한 강도의 두통, 현기증, 청력 및 시력 저하(눈 앞에 떠다니는 현상), 근육 약화, 손가락 마비, 해당 부위의 불편감으로 나타납니다. 언어 장애 및 보행 변화는 거의 관찰되지 않습니다. 유사한 병리로 이어질 수 있는 목 부상은 결과의 결과일 수 있습니다. 직접적인 타격(예: 자동차 사고로 인한 부상 또는 거꾸로 물에 갑자기 잠기는 경우)

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요추 부위의 신경이 눌린 경우

가장 흔한 것은 요추와 천요추의 돌출부입니다. 왜냐하면 이 부위에 최대 하중이 생성되기 때문입니다. 전문가들은 약어 l5-s1을 사용하여 고려 중인 등뼈 영역을 지정합니다. 어떤 척추뼈에 섬유 고리 부위의 완전성이 침해되었는지에 따라 이러한 질병에는 디지털 지정이 수반됩니다. 예를 들어, 탈장 l3-l4는 세 번째와 네 번째 척추 사이의 요추 부위에 병리가 존재하는 것이 특징입니다.

증상 중 환자는 다음과 같이 지적합니다.

환부에 갑자기 심한 통증이 나타나며, 어떤 경우에는 마약을 사용해도 완화될 수 있습니다. 신체 위치를 바꾸는 것은 안도감을 가져오지 않습니다.
다리의 감각이 급격히 감소합니다. 돌출로 인해 환자는 발가락이나 발 뒤꿈치로 설 수 없습니다. 링이 디스크 밖으로 확장되면 완전한 고정이 가능합니다. 하지;
힘줄 반사의 상실 또는 약화로 인해 활동이 감소합니다.

추간판 탈출증은 급성으로 발병하며 진통제 치료에 잘 반응하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 통증은 오랫동안 멈추지 않습니다.보수적 치료 방법은 효과적이지 않습니다. 탈장 l5-s1, l3-l4 및 l4-l5는 수술로만 제거됩니다.

진단 방법

충분한 자격을 갖춘 전문가만이 환자에 대한 철저한 검사와 면담을 통해 질병의 존재 여부를 시각적으로 확인할 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 다음 진단 방법이 처방될 수 있습니다.

초음파와 엑스레이. 이러한 기술을 사용하면 수반되는 척추 질환의 존재를 배제할 수 있습니다. 돌출부의 크기를 결정하는 것은 불가능합니다.
MRI와 CT. 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 사용하면 탈장낭의 위치, 크기, 신경 말단의 상태를 정확하게 평가하여 손상을 3D 형식으로 확인할 수 있습니다.

MRI는 환자가 엑스레이에 노출되지 않기 때문에 진단의 표준으로 간주되지만 전문가는 연골 조직 파괴, 부종 부위의 국소화, 신경 뿌리 상태에 대한 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. , 그 결과 추가 치료가 처방되고 질병의 가능한 발달 및 경과에 대한 예후가 이루어집니다.

치료

이러한 진단을 통해 이벤트 개발에는 두 가지 옵션이 있습니다. 경미한 부상의 경우 환자는 보존적인 방법으로 치료하는 것이 도움이 될 수 있습니다.그러한 방법으로 예상되는 효과가 나타나지 않으면 외과 적 개입이 처방됩니다.

보수적 치료

첫 번째 단계에서는 환자에게 진통제와 비스테로이드성 항염증제를 포함한 보존적 치료가 제공됩니다. 모두 약근육 긴장을 줄이고 통증과 부기를 완화하며 손상된 부위의 조직 영양을 개선합니다. 보조 요법으로 전문가는 마사지, 척추 지압사와의 상담 및 물리 치료를 처방합니다.

모든 활동은 척추를 스트레칭하여 신경 말단을 풀어주고 통증 역치를 줄이는 것을 목표로 합니다. 특수 붕대를 착용하는 것이 도움이 됩니다. 딱딱한 표면에서 자는 것이 좋습니다. 가능하다면 정형외과용 매트리스를 구입하는 것이 좋습니다.

종양의 크기를 줄이기 위해 약물 주사를 통한 전기 영동이 사용됩니다.

수술

100일간의 전통적인 시술로 상당한 완화가 이루어지지 않고 통증이 만성화되면 외과적 개입이 필요합니다. 종양 크기가 10mm를 초과하고 사지 마비가 있는 경우에도 수술이 처방됩니다.

이 절차는 임상 환경에서 신경외과 의사에 의해 수행됩니다. 개입 방법에는 네 가지가 있습니다.

미세 추간판 절제술. 추간판을 제거하여 신경 말단에 가해지는 압력을 제거합니다.
후궁절제술. 손상된 부위의 추간판 부분과 뼈 부분이 제거됩니다.
Interspinous 스페이서. 이 기술에는 꼬인 뿌리에 대한 압력을 줄이는 데 도움이 되는 임플란트를 설치하는 것이 포함됩니다.
변형 내시경. 바늘을 삽입하고 디스크의 작은 부분을 제거하고 격리하여 천자를 통해 수행됩니다. 이를 통해 통증을 제거하면서 척추뼈의 충격 흡수 기능을 회복할 수 있습니다.

복권

시술이나 수술 후에 환자는 회복을 목표로 하는 재활 과정을 거쳐야 합니다. 신체 활동, 근육 코르셋을 강화하고 재발 위험을 최소화합니다. 물리 치료를 받고, 트레이너의 감독하에 수영장을 방문하고, 컴퓨터 작업에 소요되는 시간을 줄이고, 육체적 운동처음 두 달 동안은 운전을 했어요. 시기 적절하지 않은 치료는 사지 마비를 포함하여 부정적인 결과를 초래할 수 있으므로 의사에게가는 것을 지체해서는 안됩니다.

기사에 대한 귀하의 의견

탈출증은 척추의 심각한 질병입니다. 이 병리는 심각한 결과를 초래할 수 있어 위험합니다. 척추 디스크가 손상되면 위치가 옮겨져 생리학적 경계를 넘어갑니다. 척추관이 좁아지고, 신경 뿌리그리고 껍질 척수압축되어 있습니다. 주변 조직에 염증이 생기면 사람은 불편함을 느끼기 시작합니다. 병리가 진행됨에 따라 나타나는 부위에 심한 통증을 유발합니다. 추간판 탈장.

합병증을 예방하고 불쾌한 증상을 없앨 수 있습니다. 통증의 원인과 원인을 스스로 파악하는 것은 불가능합니다. 추간판 탈장이 있습니다 다른 유형각 사례의 크기, 치료 적응증은 개별적입니다. 양수인 올바른 치료의사만이 할 수 있습니다.

척추 탈장의 종류

모든 유형의 추간판 탈장은 의학적으로 잘 연구되었으며 발견되었습니다. 효과적인 방법치료와 예방. 전문가는 상태를 평가함으로써 여러 디스크의 탈출을 한 번에 진단할 수 있습니다. 병리 상태는 크기에 따라 가장 흔히 평가됩니다. 이 기준에 따르면 탈장은 세 가지 유형으로 분류됩니다.

탈출 (2-3 mm 탈장 돌출);
돌출부(5~15mm 돌출부);
압출(디스크 핵 탈출).

이러한 유형 중 디스크 돌출이 가장 흔한 병리로 간주됩니다. 가장 위험한 것은 등쪽 돌출입니다. 이는 요추 부위의 특징이며 척수의 압박을 동반합니다. 조금만 움직여도 병리학은 매우 심한 통증을 유발합니다. 이러한 탈장은 치료가 가능하지만 적시에 의사와 상담하는 경우에만 가능합니다.
원형 돌출의 변형은 척추의 영양 장애 및 퇴행성 과정으로 인해 위험합니다. 때로는 원형 돌출부의 크기가 12mm의 한계에 도달합니다. 치료가 없는 경우 신경학적 증상증가하면 장애로 이어질 수 있습니다.
중앙 돌출은 드뭅니다. 증상이 없으며 합병증을 유발합니다. 척수에 압력을 가하면 병리학으로 인해 복부 기관이 손상될 수 있습니다.
돌출부 경추 디스크목과 어깨 부위에 통증을 유발합니다. 천공 돌출로 인해 요추 부위가 영향을 받을 수 있으며 퇴행성 돌출의 출현은 섬유 고리에 미세 균열이 형성되는 것과 관련이 있습니다.
척추 탈장의 유형도 위치에 따라 분류됩니다. 탈장은 자궁 경부 및 경부에서 발생할 수 있습니다. 흉부 부위, 그러나 척추의 가장 취약한 부위는 요추 부위입니다.

추간판 탈출증 l3, l4, l5, s1

무게 중심은 요추 부위에 집중되어 있어 최대 하중이 떨어지는 곳이 바로 이 부위입니다. 또한 요추 부위는 척추에서 가장 움직이는 부위입니다. 그는 휴식 상태가 특징이 아니며, 끊임없이 활동하며 사람이 자고 있을 때에도 거의 "쉬지 않습니다". 그러한 성과가 결과 없이 이루어지는 경우는 거의 없습니다. 그 중 가장 심각하고 위험한 것은 추간판 탈장입니다. 요추 부위의 이러한 병리는 주로 노인들의 특징이었습니다. 안에 최근에신경외과 의사의 환자 중에는 젊은 층이 점점 더 많아지고 있습니다.
병변 l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1의 국소화를 자세히 고려해 보겠습니다. 병리는 왜 나타나고, 어떤 증상이 특징이며, 질병은 어떻게 치료됩니까?

요추 탈장의 병리 및 전형적인 증상의 국소화

증상의 강도는 요추 부위의 탈장을 유발한 주요 질병과 연관될 수 있습니다. 교육은 다음을 통해 촉발될 수 있습니다.

- 유전적 소인;
- 선천적 기형;
- 추간 공간의 영양을 방해하는 미량 원소 불균형;
- 부적절한 음주 방식(탈수)

척추의 각 부분은 특정 근육을 담당합니다.

비만;
혈관 문제;
훌륭한 신체 활동;
척추 부상.

추간판 돌출과 관련된 문제가 발생하면 증상은 요추 통증, 근염, 신체의 전반적인 약화 및하지의 무감각의 형태로 나타납니다. 심각한 형태의 질병에는 비뇨기계 장애가 동반될 수 있습니다.
~에 병리학적 과정추간판 탈출증 l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1의 발생과 관련하여 환자는 신경외과 의사의 관찰을 받게 됩니다. 이 질병은 상태에 대한 지속적인 모니터링과 적시 치료가 필요합니다. 질병은 다양한 방식으로 나타나며 증상의 심각도는 병리의 국소화, 즉 손상 위치와 관련이 있습니다.

추간판 탈출증 l3-l4

이것 드문보기디스크 탈출. 신경 섬유 l3, l4의 손상은 하복부, 사타구니 부위 및 허벅지 안쪽의 통증이 특징입니다. 허벅지 바깥 표면의 민감도가 손상되고 무감각, 약간의 작열감, 피부에 "소름이 돋는 느낌"이 나타날 수 있습니다.

추간 탈장 l4-l5

가장 흔한 유형의 탈장입니다. 디스크 l4, l5는 최대 로드를 담당합니다. 신경이 압박되면 환자는 첫 번째 발가락과 발에 통증을 느낍니다. 이들 기관의 민감도가 감소하고 움직임이 제한됩니다.

탈장 형성 l5-s1

이러한 유형의 탈장은 자주 진단됩니다. s1 신경이 압박되어 손가락의 약화, 근육통, 발 바깥쪽 표면의 무감각을 유발합니다. 전형적인 징후는 발가락으로 설 수 없다는 것입니다.
좌골 신경의 일부인 l4, l5, s1 신경 뿌리의 손상은 일반적으로 허벅지, 발 및 다리 아래 통증이 특징입니다. 환자가 다리를 구부리고 손가락을 움직이는 것이 어렵습니다. 발이 차가워지고 때로는 근육 위축으로 인해 환자가 움직임을 제어하기가 어렵습니다.

추간판 탈출증 치료의 특징 l3, l4, l5, s1

추간 병리의 주요 증상은 통증입니다. 그 강도에 따라 치료 전술이 결정됩니다. 때때로 통증은 구부릴 때, 갑자기 움직일 때, 오랫동안 앉아 있거나 서 있을 때 산발적으로 나타납니다. 어쨌든 그것은 항상 불편하고 일반적인 생활 방식을 위반하는 것입니다. 특히 치료 부족으로 인해 합병증이 발생한 진행 단계에서는 많은 부분을 교정해야 합니다. 이 경우 수술이 처방됩니다. 외과 수술허리디스크 치료를 위해 요추 부위드문 경우에 사용됩니다. 보수적 인 방법이 더 효과적인 것으로 간주됩니다. 환자의 70% 이상이 2주 이내에 호전을 느끼기 시작합니다. 완전한 회복은 6개월 후에 이루어지지만, 환자가 의사의 모든 권고 사항을 따랐을 경우에만 가능합니다.
첫 번째 단계에서는 원칙적으로 침상 안정과 약물 치료가 처방됩니다. 추간판 탈장의 봉쇄가 효과가 있음이 입증되었습니다. 통증 증후군을 제거한 후 치료 방법마사지, 물리치료, 치료운동, 전기영동, 광선치료 등이 나타나고 있으며 레이저치료, 침술, 충격파치료 등 새롭고 효과적인 치료법이 많이 나타나고 있습니다.

사람마다 통증에 대한 반응이 다릅니다. 연령과 상태에 따라 다릅니다. 심리적 상태. 어쨌든 통증은 항상 건강 문제를 나타냅니다. 스스로 질병의 원인을 찾는 것은 현명하지 못하고 위험합니다. 전문가에게도 진단이 어려운 경우가 있습니다. 요추 부위의 문제의 원인을 이해하고 원인을 확인하려면 광범위한 연구가 필요합니다. 최종적인 회복을 위해서는 환자의 참여와 책임이 필요합니다. 주치의에게 필요한 만큼의 정보를 제공해야 합니다. 전체 설명증상을 확인하고 모든 권장사항을 따르세요.

기사 발행일: 2015년 6월 3일

기사 업데이트 날짜: 2018년 11월 8일

추간판 탈장 형성의 모든 사례 중 50% 이상이 요추에서 발생하며, 대부분 L4, L5 척추와 그 사이의 추간판에 의해 형성된 마지막 부분에서 발생합니다. L4 L5 추간판 탈출증은 요천추에서 발생하는 이 병리의 총 발생 횟수의 46%를 차지합니다.

다이어그램의 색상은 요추의 다양한 추간판이 영향을 받을 때 통증 분포 영역을 강조합니다.

이 부분에 돌출부가 형성되면 이 수준에서 나오는 l5 신경이 압박(꼬집음)될 위험이 있으며, 결과적으로 영향을 받은 쪽 사지의 신경 분포가 중단되고 민감도와 범위가 감소합니다. 운동 능력이 저하되고 근육 위축이 발생합니다.

L4 L5 분절의 추간판 탈출은 모든 유형의 추간 탈장 중에서 가장 위험합니다. 이는 골반 장기의 붕괴, 운동 기능의 제한을 유발하고 부분적 또는 완전한 마비로 이어질 수 있습니다.

병리학의 증상은 탈장 형성 초기부터 거의 나타납니다. 사람은 허리와 다리의 통증과 총격 통증으로 고통 받고, 다리와 발의 감각이 끊임없이 느껴지고, 다리가 제대로 구부러지지 않습니다. 무릎, 걸을 때 발이 제대로 기능을 수행하지 못합니다.

에서 좋은 소식: 개발 현대 의학수술을 하지 않고도 L4 L5 추간판 탈출증의 불쾌한 증상을 없앨 수 있습니다. 그리고 신체 활동 및 영양 체제를 더욱 준수하면 손상된 조직을 80% 복원할 수 있습니다.

L4 L5 추간판 탈출증의 원인

요추는 척추의 다른 부분보다 훨씬 크고 높이보다 직경이 더 넓습니다. 이 특징은 요추 부위가 하루 종일 지속적으로 경험하는 무거운 부하로 설명됩니다. 근육 프레임 외에 지지 구조가 없는 L 그룹(요추 - 허리)의 척추는 무게 중심이 그 위로 떨어지기 때문에 몸 전체의 무게를 지닙니다. 동시에 신체가 큰 진폭으로 다른 방향으로 회전할 수 있습니다.

대부분의 심각도는 L4 L5 척추와 그 사이의 디스크로 구성된 마지막 척추 부분에서 경험됩니다. 디스크의 영양에 약간의 장애가 있거나 조직 구조에 변화가 있는 경우 강한 압력추간판 탈장 형성 과정을 신속하게 완료합니다. 따라서 척추의 이 부분, 특히 L4 L5 디스크는 병리 형성에 가장 취약한 부분입니다.

질병의 형태와 증상

L4 L5 추간판 탈출증에는 여러 형태의 증상이 있으며 각각 고유한 증상이 있습니다.

이 탈장의 모든 유형의 특징적인 증상도 있습니다.

움직이고, 배변하고, 먹을 때 통증이 증가합니다.
서있을 때 통증이 가라 앉습니다.
자율신경 장애(발한 증가, 건조함 증가피부, 발목 부종);
누워서 곧은 다리를 들어올리려고 할 때 허리에 심한 통증이 있고, 올린 다리의 무릎을 구부릴 때 즉시 통증이 사라집니다.

제목 및 설명	증상
Foraminal hernia - 섬유 고리의 파열은 척추의 앞쪽 부분으로 향합니다.	탈장 부위에만 통증이 있습니다. 복부 근육을 수축할 때 약간의 따끔거림(기침, 재채기, 웃음).
정중탈장(paramedian hernia) - 탈장 돌출부가 왼쪽이나 옆구리에서 튀어나온 것 오른쪽, 척수의 뿌리를 압박합니다.	영향을 받은 부위에 심한 통증이 발생하고, 영향을 받은 쪽의 엉덩이까지 방사됩니다. 통증은 빠르게 다리 아래쪽과 허벅지 뒤쪽으로 퍼집니다. 다리에 감각이 없는 느낌.
등쪽 탈장 - 뒤쪽에서 섬유 고리의 파열이 발생합니다. 탈장 돌출부는 척수쪽으로 다시 향합니다. 이것은 척수에 가깝기 때문에 가장 위험한 유형의 L4 L5 추간판 탈출증입니다. 척수의 몸체를 압박하여 손상시킬 뿐만 아니라, 치료에 많은 어려움을 초래하게 됩니다.	다리의 감각 상실. 근육 약화. 배변과 배뇨를 조절할 수 없습니다. 성기능 장애.
내측 탈장 (Schmorl 탈장) - 탈장의 발생은 척추 내부에서 발생합니다.	무증상입니다.

탈장 L4 L5 치료 방법

L4 L5 추간판 탈출증의 올바른 치료 방법 선택은 돌출 방향뿐 아니라 크기에 따라 결정됩니다. 그렇기 때문에 CT 또는 MRI로 수행할 수 있는 질병의 모든 매개변수를 정확하게 설정하는 것이 중요합니다.(기존 방사선 촬영으로는 정보가 충분하지 않습니다).

최대 5mm 크기의 탈장은 입원이 필요하지 않습니다. 주요 치료 방법은 특수 체조와 척추 견인 요법입니다.
최대 8mm의 탈장 돌출은 약물 치료, 체조, 마사지 및 물리 치료를 포함한 보존적 치료로 쉽게 치료할 수 있습니다.
최대 12mm의 탈장은 급성기에는 입원이 필요하며 통증 증후군이 완전히 완화될 때까지 엄격한 침상 안정이 필요합니다. 추가 치료는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.
수술은 척수 압박의 명백한 증상이나 마미의 징후가 나타나는 경우에만 수행됩니다(이것은 매우 복잡합니다). 심각한 증상배뇨 장애를 포함한 진행된 병리학, 운동 기능다리 등).
탈장의 크기가 12mm보다 크면 긴급 수술이 필요합니다.

보수적 치료

L4 L5 추간판 탈출증 치료에서 가장 중요한 것은 이 부위에 가해지는 부하를 줄이는 것입니다. 따라서 치료 첫날에는 척추가 수평 위치에서 휴식을 취할 수 있도록 엄격한 침상 안정이 필요합니다.

보수 치료의 다음 단계에는 약물 요법이 포함됩니다.

진통제,
비스테로이드성 항염증제,
근육 이완제,
연골보호제,
비타민,
글루코코르티코이드.

통증 완화 후에는 다음과 같은 치료 방법이 추가됩니다.

물리치료(짧고 긴 전기파, 전기영동, 자외선 조사를 이용한 치료);
수영장 수업;
마사지;
치료 운동.

치료의 필수 구성 요소는 견고한 지지 코르셋을 착용하는 것입니다. 처음 몇 달 동안 코르셋은 지속적으로 착용하고 나중에는 웨이트 리프팅과 관련된 작업을 수행하는 동안 착용합니다.

치료 운동의 특징

체조는 L4 L5 디스크 탈출증 치료에서 선두적인 위치를 차지하고 있습니다.특별한 운동은 등 근육의 병리적 긴장을 완화하고 강화하며 약해진 척추를 지탱하는 데 도움이 됩니다.

L4 L5 추간판 탈출의 교활함은 여러 근육 그룹에서 불균형을 초래한다는 것입니다. 그 중 하나는 단단하고 긴장된 반면 다른 하나는 이완되어 있습니다. 물리 치료 의사만이 모든 뉘앙스를 고려하고 필요한 운동을 올바르게 처방할 수 있습니다. 모든 수업은 선생님의 직접 감독하에 진행되어야 합니다. 전문가의 감독 없이 자가 훈련을 하면 상황이 악화되고 신경이 눌릴 수 있습니다.

이 부서의 탈장을 치료할 때 운동을 수행하는 주요 규칙은 척추에 가해지는 축 방향 하중을 제외하는 것입니다. 이는 주요 압력이 척추, 즉 신체 축에 직접 가해지는 모든 유형의 운동입니다. 스쿼트, 벤드, 스윙 및 런지). 모든 수업은 누운 자세 또는 특수 경사 시뮬레이터에서 진행됩니다.

(표가 완전히 보이지 않으면 오른쪽으로 스크롤하세요)

대략적인 복합물 육체적 운동추간판 탈출증 L4 L5. 이 작업을 수행하기 전에 의사와 상담하십시오.
확대하려면 사진을 클릭하세요.

외과 적 개입

수술의 주요 목표는 신경 뿌리 또는 척수의 일부를 압력으로부터 풀어주는 것입니다. 오늘날 네 가지 외과 개입 방법이 실행됩니다.

미세 추간판 절제술은 인체에 최소한의 개입으로 추간판 탈출증 자체를 제거하는 것입니다. 최대 효과적인 방법.

내시경 탈장 제거. 절개 없이 특수 기구를 이용하여 작은 구멍을 뚫어 수술을 진행합니다. 외과 의사는 모니터를 사용하여 자신의 행동을 모니터링합니다.

심기. 수술 중 의사는 손상된 디스크 조직을 완전히 제거하고 그 자리에 인공 임플란트를 설치합니다.

핵성형술은 저온 플라즈마 펄스로 손상된 디스크의 코어에 직접적인 영향을 미칩니다. 작은 구멍을 통해 이미지 강화기(전자-광 변환기) 전극이 L4-L5 디스크의 코어에 삽입되어 펄스가 공급됩니다. 그 결과, 핵조직이 증발하고, 탈장 돌출이 줄어들며, 압박된 신경근이 풀려나게 됩니다.

외과 적 치료를 통해 신속하게 통증을 완화하고 신경 자극의 전도를 회복시킬 수 있지만 탈장의 원인이 아직 해결되지 않았기 때문에 질병의 재발 위험이 높습니다.

대체 방법

질병의 증상을 완전히 없애고 추간판 탈출증의 주요 원인을 제거하는 것은 다음 치료 방법을 포함하는 통합 치료 접근 방식을 통해서만 가능합니다.

Hirudotherapy (거머리 치료);
오존 요법(감염된 부위에 오존 제제 주입);
동종요법(영향을 받은 조직의 상태를 담당하는 생물학적 활성 지점에 동종요법 약물을 주입).

질병을 잊어라

L4 L5 추간판 탈출증 치료에 대한 현대적인 접근 방식은 혁신적인 치료 방법과 결합된 오랜 세월에 걸쳐 검증된 기술입니다. 90%의 경우 수술을 피할 수 있고, 손상된 조직이 회복되며, 간단한 경우 예방 조치질병은 다시는 생각나지 않습니다.

사이트 및 콘텐츠의 소유자 및 책임자: 아피노게노프 알렉세이.

추간판 탈출증(1415)은 추간판의 일부가 척추 안으로 돌출되는 질병입니다. 전체 탈장의 50% 이상이 요추에서 발생하는데, 이는 이 부분에 과도한 부하가 가해지기 때문입니다. 의학적 명칭은 다음과 같습니다. 문자 "l"은 요추, 요추를 의미합니다. 4와 5는 척추뼈의 일련번호이다.

허리 디스크 l4 l5는 돌출부가 네 번째와 다섯 번째 요추 사이에 위치함을 의미합니다.

L5 탈장 자체는 그 결과만큼 위험하지 않습니다. 주요 위협은 척수 일부와 신경 뿌리의 압박으로, 이는 특정 증상을 유발합니다. 임상 사진. 이 탈장은 모든 척추 돌출부 중에서 가장 위험한 것으로 여겨집니다.

좁은 의미에서 추간판 탈장은 추간판 중앙 코어의 부분 이동과 그에 따른 고리 주변 조직의 파열과 관련된 근골격계의 병리학입니다.

척추뼈와 디스크의 간략한 해부학

요추는 5개의 척추뼈가 추간판으로 서로 연결되어 있습니다. 4번째와 5번째 척추뼈는 이 부분의 마지막 부분이고, 그 다음이 천골 부분입니다. 척추뼈 사이에 위치한 구조물을 디스크라고 합니다. 그들은 압력 흡수 기능을 수행하여 척추가 서로 밀접하게 닿는 것을 방지하고 파괴로부터 보호합니다.

디스크 자체는 외부 주변부와 내부 중앙부로 구성됩니다. 주변부는 섬유질 고리로 구성되어 있고, 내부 부분은 젤 같은 액체로 채워져 있는 속질핵으로 구성되어 있습니다.

내 자신 척추 34개의 척추뼈로 구성되어 있으며, 척추뼈 중앙에는 척수가 있는 긴 운하가 있습니다. 주변부 신경계모든 유형의 손상에 매우 민감합니다.

실제 탈장은 디스크의 주변 부분이 파괴되고 젤 같은 부분이 균열을 통과할 때 형성됩니다. 돌출부가 형성되는 과정에서 디스크가 단순히 척수에 끼어 손상 증상을 유발하게 됩니다.

생리학적 차원에서는 신경조직에 물리적인 자극이 발생하며 인위적으로 생성된다. 신경 자극, 신체의 특정 부위에 과도하게 공급됩니다.

형성 단계

발달 과정에서 돌출은 네 단계를 거칩니다.

돌출단계. 핵의 일부가 통과할 수 있는 섬유륜 부위에 작은 균열이 형성됩니다. 이때 자극 요인의 영향이 멈 추면 "상처"가 치유됩니다. 이때 부풀어오르는 직경은 최대 3mm이다.
두 번째 단계는 디스크 돌출입니다. 속질핵은 추간관 부위로 부분적으로 이동하기 시작합니다. 이 단계에서 탈장은 이미 신경 뿌리와 척수를 약간 압박하기 시작했습니다. 근육이 경련 상태에 들어갑니다. 치수는 5mm에 이릅니다.
압출 – 디스크의 돌출이 증가합니다. 디스크의 외부 껍질이 파열됩니다. 이 단계에서 환자는 요추 부위에 심한 통증을 경험합니다.
디스크의 중앙 부분인 핵이 손실되었습니다. 본격적인 탈장이 형성됩니다. 척수와 신경 섬유의 심한 압박이 발생합니다. 말초신경계 전체로 퍼질 수 있는 염증 과정이 발생할 가능성이 있습니다. 점차적으로 디스크는 석회화되어 굳어져 기능이 완전히 상실됩니다.

개발 이유

탈장 형성에 영향을 미치는 여러 가지 요인이 있습니다.

사람의 등 근육이 약해지고 위축되며 골격을 지탱하지 못하는 앉아서 생활하는 생활 방식;
뒤쪽에 부하가 부족합니다. 이는 주로 열심히 일하고 프로 스포츠에 종사하는 사람들에게 적용됩니다.
척추 질환: 척추 측만증, 후만증 또는 전만증. 이는 각각 측면, 후면 및 앞으로 불규칙한 구부러짐으로 나타납니다.
척추 또는 개별 척추 부상: 골절, 타박상, 탈구;
추간판에 가해지는 하중이 크게 증가하면 체중이 초과됩니다.
30세에서 50세 사이의 사람들. 나이가 들면 신체의 보상 능력이 약해지고 인대와 근육이 고갈됩니다.
인대 시스템뿐만 아니라 근골격계 및 근육의 약화에 대한 유전적 소인.

품종

요추 탈장은 변동성이 큰 것으로 유명합니다.

따라서 다음 유형이 구별됩니다.

중앙 추간판 탈출증 l4 l5 . 이는 척수의 중심축을 기준으로 돌출부의 중앙 위치가 특징입니다.
미만성 추간판 탈출증 l4 l5 . 그녀의 고유 한 특징: 척추관의 내강을 따라 디스크 중앙 부분이 고르지 않게 분포됩니다.
추간판 탈출증. 이 하위 유형은 특정 위치가 특징입니다. 탈장은 신경 뿌리가 척수에서 나오는 부위에서 자랍니다. 임상 실습에서는 척수 손상의 증상이 아니라 분지 뿌리의 손상 증상이 우세합니다. 유형: paraforaminal hernia - 양측 돌출.
정중 추간판 탈출증.이는 말초 신경계의 중심에 비해 탈장 조직이 균일하게 분포되어 있는 것이 특징입니다. 정중앙 병리학은 왼쪽 또는 오른쪽일 수 있습니다. 아형 중 하나는 정중 정중탈장입니다.
원형 추간판 탈출증추간판 탈출증은 추간판 탈출증으로, 그 일부가 요추 수준에서 척수를 둘러싸고 있습니다.
등쪽 탈장 . 이는 척추관을 향한 돌출 방향이 특징입니다. 등쪽 탈장은 척수와 밀접하게 접촉되어 있습니다.등쪽 추간판 탈출증에는 다음을 포함하여 다양한 하위 유형이 있습니다.

등 확산 추간판 탈출증 – 척수 뒤에 젤 같은 액체가 고르지 않게 분포되어 있습니다. 후방 확산 추간판 탈출증은 퇴행성 뼈 질환의 배경에서 가장 자주 발생합니다.
등쪽 정중 탈장 중심 축을 따라 척수 바로 뒤에 위치합니다. 후 정중 탈장은 유리한 경과를 보입니다.

임상 사진

탈장 병리의 증상은 이미 발달의 첫 단계에 나타납니다. 그래서 사람은 허리에 통증을 느끼기 시작합니다. 통증 증후군은 환자가 육체 노동과 운동을 할 때 더욱 심해집니다.

직접적인 비율이 있습니다. 탈장이 클수록 통증이 더 두드러집니다.

또한 다음과 같은 징후가 있습니다.

허리에 붓기, 총격 및 아픈 통증;
통증 증후군은 골반과 하지, 엉덩이로 퍼지는 경향이 있습니다.
온도, 촉각 등 모든 유형의 감도가 손상되었습니다. 환자는 감각이 더 나쁘다고 불평합니다.
무감각, 따끔거림, 피부에 소름이 돋는 느낌 등의 감각이상;
자율신경계 장애: 피부가 갑자기 차가워지거나 따뜻해지며, 과도한 발한이 나타납니다.
골반 장기의 기능 장애: 배뇨 장애, 배변 장애; 남성의 경우 성욕이 감소하고 발기 기능이 약화되며 여성의 경우 선천적 결함이 있습니다.
발을 뻗을 때 약점.

진단

도구 진단 방법은 진단을 내리는 데 매우 중요합니다.

와 같은:

자기 공명 영상.
CT 스캔.
엑스레이 진단.
척수조영술.

절차를 완료한 후의 데이터를 바탕으로, 최종 진단그리고 치료가 시작됩니다.

치료

질병의 치료는 보존적 치료와 수술을 기본으로 합니다. 첫 번째 유형의 치료에는 약물 치료와 물리 치료가 포함됩니다.

의약품에는 다음이 포함됩니다:

진통제;
항염증제;
근육 이완제;
비타민 복합체;
연골 보호제.

이 모든 물질은 통증 완화, 근육 이완, 염증 과정 제거 및 예방을 목표로합니다. 또한 약물치료는 결합조직을 재생시키고 뼈와 연골조직의 영양을 증가시키는 목적으로 시행됩니다.

의사가 통증을 완화한 후 2차 치료 방법을 추가하는 단계가 시작됩니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

물리치료: 장파 방사선 치료, 자외선 사용;
수영장에서의 활동;
마사지 세션, 의료진이 환자에게 자가 마사지를 지도합니다.
물리 치료 및 체조.

체조는 주치의가 처방한 일련의 운동을 통해 환자의 근육 균형을 회복하도록 고안되었습니다. 혼자서 운동을하는 것은 권장되지 않습니다. 치료 운동에는 복부 근육에 대한 스트레스, 팔 굽혀 펴기가 포함됩니다.

외과 적 치료는 병리의 원인을 근절하는 것으로 구성됩니다.

오늘날 다음과 같은 유형의 외과 개입이 관련됩니다.

미세 추간판 절제술 – 디스크의 돌출된 부분을 제거합니다. 이것이 가장 효과적인 치유 방법으로 간주됩니다.
내시경 개입 옵션 . 외과 의사가 탈장을 제거하는 데 도움이되는 작은 튜브가 삽입되는 작은 구멍을 통해 수행됩니다.

수술은 보존적 치료에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

수술은 고통스럽지 않고, 치료 효과거의 즉시 발생하며 환자는 며칠 후에 발을 딛습니다.
환자는 신속하게 고통을 제거합니다.
재발 확률은 5%로 떨어집니다.

수술의 단점은 수술 자체 중에 감염성 합병증의 위험이 미미하다는 것입니다.

절반 이상이 진단을 받았습니다. 매우 자주 L4와 L5 척추 사이의 공간에서 발생합니다. 요추 추간판 탈출증의 전체 사례 중 40% 이상이 이 척추뼈의 추간판 탈출증을 차지합니다. 이 부위에 추간판 조직이 부풀어 오르면이 부분으로 나가는 l5 신경의 압박이 자주 발생하고 골반 장기와하지의 기능 장애가 유발되어 근육이 위축됩니다. 제한된 이동성 또는 완전한 부동성 및 성능 상실, 장애로 이어집니다.

질병의 증상은 매우 뚜렷하고 탈장 형성의 초기 단계에서 이미 명확하게 눈에 띕니다. 사람들은하지가 신체의이 부분에서 요통을 느끼고 다리를 구부리기가 어렵다고 불평합니다. 무릎 관절, 통증은 엉덩이에서 발까지 다리 전체 표면에 퍼집니다. 이 질병은 성인에게서 더 자주 진단됩니다. 제 시간에 병리 치료를 시작하면 보수적 인 교정 방법으로 자신을 제한하고 수술 없이도 할 수있을 가능성이 높습니다. 신체 활동 및 식이 요법에 관한 의사의 권장 사항을 준수하면 거의 완전한 회복손상된 지역.

일반적으로 디스크 돌출의 결과로 나타납니다. 이 병리로 인해 척추뼈 사이에 위치한 연골인 속질핵이 옮겨집니다. 핵 주위에 위치한 섬유 고리는 손상되지 않으며 정상적인 해부학적 위치에 비해 추간판의 변위를 지연시킵니다. 돌출 단계에서 병리를 진단하는 것은 어렵습니다. 어떤 식으로든 나타나지 않고 증상이 나타나지 않는 경우가 가장 많습니다.

Elena Malysheva와 "Live Healthy!" 프로그램의 의사들은 비디오에서 질병의 형성에 대해 자세히 알려줄 것입니다.

의사들은 돌출 발생의 주요 조건은 디스크가 탈수되고 산소 부족으로 인해 해부학 적으로 올바른 구조가 파괴되고 영양소. 이는 척추 사이에 위치한 연골 조직이 주변 조직을 통한 확산에 의해 영양을 공급받기 때문입니다. 그 사람은 네트워크가 없어 혈관. 필요한 수준의 신진 대사를 보장하고 디스크 연골 조직의 정상적인 구조를 지원하려면 정기적으로 편안한 신체 활동 수준을 유지하고 균형 잡힌 식단을 섭취하는 것이 매우 중요합니다. 추간판에 영향을 미치는 불리한 요인이 있으면 탄력성이 감소하여 충격 흡수 기능이 감소하고 그에 따라 조직의 파괴 과정이 진행됩니다. 첫째, 돌출부가 형성되고 그 진행으로 인해 추간판 탈출증 l4 l5가 형성됩니다.

병리학의 발달로 이어지는 다음과 같은 불리한 조건을 확인할 수 있습니다.

척추의 골연골증.
자세가 좋지 않습니다. (더 읽어보기)
고관절 이형성증.
신체 활동이 부족합니다.

자세가 좋지 않음

전문적 조건과 관련된 과도한 정기적인 정적 및 동적 신체 활동.
영양에 대한 불균형적인 접근 방식.
척추의 외상성 부상.
저체온증, 감염.

요추 부위에 탈장이 발생하는 것은 신체 활동 및 휴식 중에 척추의 이 부분의 축 방향 과도한 긴장이 증가했기 때문입니다. 사람이 몸을 날카롭게 돌리고 깊게 구부리고 무거운 물건을 들어 올리고 척추의 퇴행성 영양 장애 변화의 발달을 위한 전제 조건을 이미 가지고 있다면 이러한 행동 중 하나가 섬유 고리의 막을 침범할 수 있습니다. 속질핵의 위치 변화.

병리 징후

사람이 주기적으로 요추에 통증을 경험하고 신체 활동 중에 상당히 심해지는 경우 돌출 진행 과정에서 병리학의 징후가 감지됩니다. 그러나 척수의 신경 말단에 압력을 가하는 탈장이 형성되면 완전한 증상이 나타납니다. 병리학적 장애는 통증, 등 근육의 긴장도 증가, 감수성 손상 및 이동성 제한을 특징으로 합니다.

표지판 추간판 탈장:

샷, .
등의 영향을 받은 부분의 조직이 붓습니다.
등에서 엉덩이까지 그리고 하지의 전체 표면에 통증이 방사됩니다.
척추를 정상적인 해부학적 위치로 유지하기 위해 톤을 증가시켜야 하기 때문에 l4 l5 탈장 부위에 압축된 근육 영역이 형성됩니다.

외부 자극에 대한 다리의 민감도 변화.
건조함, 하지 피부 온도의 국부적 감소, 발의 과도한 발한.
엉덩이부터 발까지 다리 전체 표면에 타는 듯한 느낌, 무감각, 따끔거림이 있습니다.
라세그 증상. 사람이 등을 대고 누워 무릎을 구부리지 않고 다리를 들어 올리려고하면 요추에 통증이 발생합니다. 환자가 다리를 구부리면 통증이 사라집니다.
미만성 정중 및 정중 추간판 탈출증 l4 l5은 다리에 방사되는 통증, 무감각, 발을 곧게 펴거나 구부릴 수 없음으로 인해 결정됩니다.

등의 요추 부위를 만져보면 사람은 불편함을 느낍니다. 이런 증상이 나타나면 병원에 가서 허리디스크 진단을 받아야 한다. 이를 위해 엑스레이, MRI, 척수조영술과 같은 연구가 처방됩니다.

탈장의 종류

추간판 탈장에는 여러 유형이 있습니다. foraminal (paraforaminal), 등쪽, 격리 및 기타 유형의 디스크 탈장 l4 l5가 있습니다.

추간판 탈출증에서 섬유 고리의 손상은 척추의 앞쪽 표면을 향한 부종으로 인한 추간 공간의 협착으로 인해 발생합니다. Lumbodynia 증후군은 탈장 부위에서 관찰됩니다. 전방 탈장이라고도 합니다.
핵이 척수관으로 탈출하여 척수의 신경 뿌리에 압력을 가하는 것이 특징입니다. 척수와 매우 가까운 위치에 있기 때문에 가장 흔하고 가장 위험합니다. 근육 약화, 하지 압통, 성기능 장애, 소변 및 대변 배출 장애를 유발합니다. 정중 추간판 탈출증 l4 l5의 경우 탈출은 척추의 오른쪽 또는 왼쪽에 국한됩니다. 병변 부위에 강렬한 요통이 발생하여 다리까지 퍼집니다.
척추 내부에 직접 발생하면 증상이 나타나지 않습니다.

추간판 탈장의 형성

인대하 탈장의 경우 디스크의 한 부분이 허리와 천골 사이에서 빠져 나옵니다.
발생 위치에 따라 탈장은 후방, 후외측, 중앙, 좌측, 우측으로 결정됩니다.
자유 탈장의 경우 핵의 일부가 섬유 고리 표면을 통해 떨어져 나가 디스크와의 연결을 유지합니다.
높은 신체적 스트레스로 인해 속질핵의 돌출이 발생하고 휴식 중에 멈추면 이러한 탈장을 이동이라고 합니다.

치료

병리학적인 치료는 탈장의 방향, 탈장의 유형 및 크기에 따라 선택됩니다. 컴퓨터나 자기공명영상은 정확한 결정에 도움이 됩니다.

탈장 크기	기본 권장 사항 및 치료 방법	입원
5mm 미만	특별히 선택된 물리 치료 단지입니다. 척추 견인.	필요하지 않음
5~8mm	약물 치료. 마사지 코스. 물리 치료 절차. 물리치료.	표시되지 않음
8~12mm	비급성 기간: 약물 교정, 마사지, 물리 치료, 체조.	악화 기간 동안 필요합니다. 급성 통증이 멈출 때까지 완전한 휴식을 취하는 것이 필요합니다. 척수 압박의 명확한 징후가 있고 비뇨 생식기 기능이 손상되고 운동 장애가 발생하는 상황에서 외과 적 개입.
12mm 이상	탈장을 제거하기 위해 즉각적인 외과 개입이 필요합니다.	필요한.

치료 교정

악화되는 동안 l4 l5 디스크 탈출증의 치료에서 아픈 부위에 가해지는 부하를 줄이는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 환자는 며칠 동안 엄격한 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 그런 다음 통증을 완화하기 위해 다양한 비용의 다음 약물 그룹을 사용하는 약물 요법이 처방됩니다.

진통제 - "Analgin", "Baralgin"등
– “이부프로펜”, “디클로페낙” 등
근육 이완제 - 바클로펜, 디아자팜 등
연골 보호제 - "Rumalon", "Structrum" 등(연골 보호제 목록은 링크를 클릭하여 찾을 수 있음)
더 심한 경우에는 통증을 줄이기 위해 글루코코르티코이드가 처방됩니다.

탈장 및 요추 추간판 돌출 치료를 위한 운동. 아래 비디오를 시청하세요:

통증 반응이 멈춘 후에는 다음과 같은 치료 방법이 추가됩니다.

특수 구속 코르셋을 지속적으로 사용합니다. 처음 몇 주 동안은 항상 착용해야 하며, 필요하다면 무거운 물건을 들고 육체 노동을 해야 합니다.
물리치료: UV 조사, 전기영동, 자기치료.
마사지 코스.
물리치료.
수영.
하중을 가하지 않고 척추를 견인하여 추간판에 영양을 부분적으로 복원하고 추간 공간을 늘려 신경 말단의 압박을 줄일 수 있습니다.

요추 질환에 대한 거머리 치료

비전통적인 교정 방법은 질병에 대처하는 데 도움이 됩니다.

Hirudotherapy는 거머리를 이용한 치료입니다.
병리학에 취약한 신체 부위에 오존 제제 주입 - 오존 요법.
Homeosiniatry는 주사를 통해 생물학적 활성 지점에 동종요법이 미치는 영향입니다.

추간판 탈장 치료 민간 요법원하지 않는 결과를 피하기 위해 권장되지 않습니다.

물리치료

추간판 탈장 L4 L5의 치료에서 물리 치료에 많은 관심이 집중됩니다. 특별히 선택된 운동은 등 근육의 긴장을 완화하고 근육 코르셋을 강화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 문제를 악화시키지 않기 위해 스스로 연습을 수행하는 것은 권장되지 않습니다. 의사-강사가 복합체의 올바른 실행을 모니터링해야합니다. 주요 조건은 척추에 가해지는 수직 하중을 제거하는 것입니다. 운동은 수평으로 곧은 표면이나 경사진 바닥이 있는 특수 운동 기구 위에서 실시해야 합니다. 복부와 등 근육을 강화하는 운동(구부리기, 팔굽혀펴기, 복부 운동)을 권장합니다.

작업

가장 어려운 상황에서는 L4 L5 디스크 탈출을 치료하기 위해 수술이 필요합니다. 최근에는 최소 침습 수술을 시행하는 경향이 있습니다.

가장 효과적인 방법은 미세원판절제술과 미세후궁절제술로 간주됩니다. 이 경우 주변 조직은 최소한으로 손상됩니다.
내시경 검사 - 인체에 큰 절개를 사용하지 않고 특수 장비를 사용하여 개입이 수행됩니다.

요추 부위의 추간판 병리를 미세수술로 제거:

추간판의 손상된 부위를 임플란트로 교체 – 이식.
핵성형술은 디스크의 속질핵에 충격을 가하여 증발시켜 탈장을 감소시키고 압축된 신경 말단을 풀어주는 방법입니다.

추간판 탈출증 치료를 위한 수술적 방법은 통증을 빠르게 완화하고 압박으로 인한 신경근을 완화할 수 있지만 지속됩니다. 높은 레벨병리학이 재개될 가능성이 있기 때문입니다. 돌출의 근본 원인은 제거되지 않습니다.

허리 디스크 l4 l5에는 다음이 필요합니다. 조기 진단, 포괄적이고 시기적절한 치료를 제공합니다. 이 경우 바람직하지 않은 결과가 발생하지 않고 피해를 복구할 수 있습니다.