척추 혈관의 기능. 척수로의 혈액 공급 회복

혈액 공급 척수신경조직에 필요한 양의 산소를 공급하기에 충분해야 합니다. 영양소, 대사 산물의 적시 제거. 척수는 관절을 움직이는 근육 수축을 조정합니다. 다양한 운동 장애는 관절과 근육의 손상뿐만 아니라 척수 세포의 기능 장애로도 설명될 수 있습니다. 예를 들어, 파행이 항상 다리 질환과 연관되는 것은 아니지만 무릎 관절에 대한 부적절한 혈액 공급과 퇴행성 변화가 이 증상의 일반적인 원인입니다. 절뚝거리는 보행은 척수 세포로의 혈류 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

척수의 순환 장애의 결과는 공급 혈관의 해부학적 특징과 위치에 따라 달라집니다.

척수에 공급하는 혈관

척수로의 혈액 공급은 동맥 시스템에 의해 제공됩니다.여기에는 몇 가지 주요 요소가 있습니다.

  • 척추동맥;
  • 세 개의 척추 동맥;
  • 척수 연막의 혈관 네트워크;
  • 분절 동맥 그룹.

내강이 4mm를 초과할 수 있는 큰 척추 동맥은 VI 경추의 내강을 통해 척추로 들어갑니다. 그 특징과 주요 임무는 척수 상부와 뇌 부분에 동시 혈액 공급입니다.

두개강에서 척추 동맥은 목 부위에만 국한되지 않고 전체 길이를 따라 척추관을 따라 위치하는 척추 동맥에서 분기됩니다. 하나의 큰 척수 동맥은 척수의 중심을 관통하는 혈관을 분기하면서 전면을 따라 움직입니다. 광범위한 모세혈관 네트워크는 내부에서 신경 세포에 공급을 제공합니다.

척수의 뒤쪽 표면을 따라 앞쪽 동맥보다 얇은 두 개의 동맥이 있습니다. 그들로부터 조직 깊숙한 곳에 가지도 있습니다. 이 혈관 쌍의 특징은 가지가 전동맥과 혈액 연결을 설정하고 외부에서 척수를 감싸는 네트워크를 형성한다는 것입니다. 네트워크는 주로 척수의 백질을 공급하는 척주 외부에 위치한 혈관에 연결됩니다.
이 세 개의 척추 동맥 세트는 필요하지만 완전한 혈액 공급을 위해서는 충분하지 않습니다. 사실은 당신이 그 곳에서 멀어지면서 자궁 경부혈류에 대한 저항이 증가하고 동맥 직경이 감소합니다.

따라서 경추 부분 아래 수준에서는 신체의 가장 큰 혈관인 대동맥 가지에서 유래하는 다른 혈관도 이 부위에 혈액을 공급하는 데 기여합니다. 혈관은 경추, 늑간, 요추 및 천골 부위 수준의 대동맥에서 출발하여 전체 길이에 걸쳐 척추의 균일한 영양을 보장합니다.

이러한 큰 가지에서 발생하는 작은 직경의 분절 동맥은 관절의 추간공을 관통하여 척수에 공급되는 네트워크와 합쳐집니다.

혈액 공급 장애

혈류를 방해하는 원인은 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 패배 심혈관계의.
  2. 예를 들어 종양으로 인한 외부 손상, 혈관 압박 및 각종 질병 근골격계, 관절. 이러한 이유는 대부분의 환자에서 발생합니다.

척수에 혈액을 공급하는 혈관은 그 과정에서 수많은 위험에 노출됩니다.. 혈류는 다음 요인에 의해 억제될 수 있습니다.

  • 근육 경련;
  • 추간판 탈출증;
  • 골연골 조직의 증식;
  • 척추 부상으로 인한 뼈 조직 조각;
  • 종양;
  • 흉터.

염증 부위에서는 혈류가 막히고 의료 개입(예: 진통제 주사 부위) 또한 심장병과 저혈압으로 인해 혈관이 충분히 채워지지 않습니다. 혈관벽의 죽상경화성 형성, 혈전증 및 정맥염으로 인해 혈류가 방해됩니다. 일부 선천적 기형은 척수 동맥 및 정맥의 동맥류와 같은 혈액 공급 병리를 유발합니다.

죽상경화증에는 퇴행성 관절 질환이 동반될 수 있습니다. 혈액 공급 병리의 가장 일반적인 조합은 대동맥 죽상경화증과 골연골증입니다. 경추의 혈류 장애는 특히 위험합니다. 척추 동맥이 통과하는 곳에서 뇌와 척수의 "양쪽 전선"에서 작동합니다.

척추 동맥의 내강을 좁히는 요인이 나타나면 이 부분에 출혈(허혈)이 발생할 수 있습니다. 이 병리의 증상은 목에서 시작하여 머리 뒤쪽, 관자놀이 및 앞부분으로 더 높게 퍼지는 두통입니다. 목을 움직이면 통증이 증가합니다. 시각 장애가 나타날 수 있습니다: "반점", 복시, 안개; 청력 감소, 고혈압. 척추동맥 기능부전의 증상이기도 한 어지럼증의 특징에 주목하면 동맥이 좁아지는 원인을 파악할 수 있다. 머리를 들어 올린 후 현기증이 발생하면 척추 관절의 골연골증으로 인해 동맥이 압박되는 것입니다. 머리를 아래로 기울여 발생하는 경우 가능한 이유뇌혈관 손상(죽상동맥경화증, 혈전증)이 있습니다.

척추 동맥의 혈류 장애의 가장 흔한 원인은 첫 번째와 두 번째 경추 사이의 관절 관절염입니다. 관절염은 관절 질환의 선두 주자입니다. 다음에서 더 자주 발생합니다. 무릎 관절, 척추가 아니지만 증상 및 결과의 심각도 측면에서 이러한 국소화 옵션은 비교하기 어렵습니다. 무릎 관절의 병변이 움직임을 제한하는 경우 경추 관절의 유사한 질병으로 인해 돌릴 때 갑작스런 낙상이 발생합니다. 의식 상실 여부에 관계없이 머리.

동일하게 적용됩니다 통증 증상: 척수에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 통증의 스펙트럼과 달리 무릎 관절의 혈액 순환이 원활하지 않아 발생하는 통증은 일반적으로 걱정할 필요가 없습니다.

척수의 가장 흔한 혈관 질환은 전척수 동맥의 혈류 장애와 관련이 있습니다. 증상은 혈관이 막힌 위치에 따라 다릅니다. 근육 이완, 팔과 다리의 마비가 있습니다. 이 병리의 증상의 특징에는 통증 및 온도 민감도 감소가 포함됩니다. 골반 장기와 괄약근의 기능이 중단됩니다. 이 경우 혈류 장애의 원인은 심장 및 혈관 질환, 관절 문제, 예를 들어 추간판 탈출로 인한 동맥 압박일 수 있습니다.

동맥이 막힐 때뿐만 아니라 혈액이 척주에서 나가는 정맥도 막히면 혈액 순환이 원활하지 않게 됩니다. 정맥혈 유출 장애의 가장 흔한 원인은 추간판 탈장으로 인한 정맥 압박입니다. 증상은 감각 장애, 골반 괄약근 기능 장애 등 동맥의 증상과 유사합니다.

척수의 순환계 병변은 급성, 급성 또는 만성일 수 있습니다. 두 번째 경우에는 운동 중에 증상이 나타나고 신체에 수동적 휴식을 제공하면 증상이 사라집니다. 이 전술은 강제 조치가 예를 들어 무릎 관절의 부하를 제한하는 경우 근골격계 질환의 행동과 유사합니다. 걸을 때 다리에 힘이 빠지고 무감각해지는 느낌을 경험할 수 있으며, 이는 멈추고 몇 분 후에 사라집니다.

이러한 증상은 순환 장애의 더 심각한 변형보다 먼저 나타날 수 있습니다.

척수 출혈(혈척수증)

대부분의 순환 장애는 파열과 관련이 없습니다 혈관; 일반적으로 동맥과 정맥의 혈류만 억제됩니다. 출혈은 혈액이 척수와 주변 막으로 쏟아져 혈종이 형성되는 혈관벽이 파괴되는 척수 손상으로 인해 가장 자주 발생합니다. 무릎 관절과 같은 대부분의 근골격계 기관의 경우 혈종은 중추 신경계 기관의 출혈과 달리 특별한 우려의 원인이 아니므로 골절 및 타박상의 경우 특별한주의를 기울여야합니다. 뇌와 척수의 완전성을 유지합니다.

부상 외에도 출혈의 원인은 감염, 종양, 혈관벽 투과성 장애, 혈액 응고 문제,자가 면역 질환, 결합 조직 병리, 다양한 병인의 혈관벽 염증이 될 수 있습니다. 척수 혈관 손상은 의료 시술 중에도 발생할 수 있습니다.

예를 들어, 무릎 관절의 혈종과 달리 뇌 출혈의 결과는 척수 신경 세포의 죽음, 신호가 다양한 기관 및 시스템으로 전달되는 신경 섬유의 압박 등 더 심각할 수 있습니다. 타박상은 무릎 관절의 출혈을 분명하게 나타내지만 증상은 다음과 같습니다. 내부 출혈척수에서는 민감성 장애, 사지 마비, 배뇨 및 배변 장애와 같은 순환 장애의 다른 증상과 유사하기 때문에 즉각적인 진단을 허용하지 않습니다. 따라서 진단을 위해서는 특별한 방법(자기공명영상, 뇌척수액 시료 분석, 컴퓨터 단층촬영)을 사용할 필요가 있습니다. 혈종은 치료가 가능하며 시간이 지나면 증상이 사라집니다. 때로는 무릎 관절에 타박상이 있는 어려운 경우처럼 혈종을 외과적으로 제거해야 하는 경우도 있습니다.

무릎 관절의 혈종이 일반적으로 흔적없이 사라지면 죽은 신경 세포가 결합 조직으로 대체되기 때문에 출혈의 결과가 척수에 영원히 남아 있습니다.

척수 순환 장애 예방

척수로의 혈액 공급을 개선하기 위한 현재 조치는 다음과 같습니다.

  • 죽상경화증 예방;
  • 관절의 퇴행성 영양 장애 변화 예방.

이 단지는 가장 많은 것을 고려합니다. 일반적인 이유척수의 혈류가 중단되는 여러 가지 이유 때문입니다. 전문가의 도움 없이는 유전성 혈액 공급 병리를 교정하거나 혈수증을 진단하는 것이 불가능합니다. 그러나 관절이 필요한 복용량을 받도록 생활 방식을 바꾸는 것은 가능합니다. 신체 활동, 콜레스테롤 플라크는 혈관을 막지 않았습니다.

척수는 척수의 전정중고랑을 따라 흐르는 전척수동맥(a.spinalis anterior)에 의해 혈액을 공급받습니다.측면 표면에 위치한 후방 척추 동맥 (aa. 척추 후부)척수. 전방 및 후방 척수 동맥은 모두 a에서 유래합니다. verte oralis는 여전히 두개강에 있으며 세그먼트 C III - C IV 아래에는 늑간, 요추 및 천골 동맥-대동맥 가지에서 발생하는 별도의 근수 수질 동맥에 의해 형성됩니다 (그림 31, 32).

그들은 척추 뿌리와 함께 추간공을 통해 척추관으로 들어갑니다. 총 64개의 신경근 동맥이 있지만 척수에 혈액을 공급하는 주요 역할은 일반적으로 그 중 3~5개가 담당하며, 가장 흔히 상부(Th IV - Th V) 및 하부(Li IV - L v)에서 수행됩니다. 추가 및 Adamkiewicz의 큰 전방 신경근수질 동맥(Th x - Th xII).

전척수동맥의 분지는 척수 직경의 약 4/5(전각, 전방 및 측면 기둥 등), 4개의 후방 척추 동맥(후각 기둥 및 등쪽 기둥의 후방 부분만)에 혈관을 공급합니다. . 척수 표면에서 척수 전방 및 후방 동맥과 근골 동맥은 혈관 크라운 (혈관 코로나)을 형성하는 문합으로 연결되며, 그 가지가 백질, 전방 및 후방 뿔을 관통합니다.

척수에서 혈액의 유출은 표재성 및 심부 척수 정맥 시스템과 내부 및 외부 정맥 신경총을 통해 발생합니다. 또한, 전정맥과 건물근정맥, 늑간정맥을 통해 주로 하대정맥(v. 하정맥)으로 흘러 들어갑니다.

규제 메커니즘 대뇌 순환- 신경학적.

신경 메커니즘은 혈관 수용체, 조절 센터, 구심성 및 원심성 전달 경로와 같은 특수 장치의 존재를 전제로 합니다. 신경질적인 영향~에선박. 수용체 장치는 baro-, tenso-로 표시됩니다.및 화학수용체. 교감신경 활동과 부신에 의한 카테콜아민 분비를 증가시키는 승압 혈관운동 센터는 뇌간의 망상 형성 측면 부분에 위치하며, 교감 활동을 억제하는 감압 센터는 뇌간의 내측 부분에 위치합니다. 뇌간의 망상 형성.

대뇌 혈관은 교감 신경 분포와 카테콜아민의 영향뿐만 아니라 이산화탄소 부족이나 과도한 산소로 인해 좁아지고 부교감 신경 충동, 과도한 이산화탄소 또는 산소 부족으로 인해 확장됩니다. 자극 교감 노드목의 뇌 혈류가 크게 감소합니다(20~30%).

신경 및 체액 조절의 조합은 전체 혈압의 급격한 변동에도 뇌혈류의 일정성을 보장합니다. 뇌혈류는 60~220mmHg의 수축기 혈압 변동 범위 내에서 혈압 변화에 따라 일정하게 유지됩니다. 미술. 압력이 60mmHg 미만으로 떨어지는 경우에만 가능합니다. 미술. 혈압이 220mmHg 이상으로 상승하면 감소합니다. 미술. 수동적 혈관 확장으로 인해 증가합니다.

뇌와 척수에 산소와 포도당을 중단없이 공급하는 중요한 요소는 뇌 모세 혈관의 혈류 속도가 분당 4-5cm로 더 안정적이라는 것입니다. 위쪽 또는 아래쪽으로의 변화는 뇌 저산소증으로 이어집니다.

척수에 혈액 공급 주제에 관한 기사

척추 및 척수 손상.
에드. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
키예프: "BOOK Plus", 2001.
파트 I. 해부학, 메커니즘 및 발병기전
척추 및 척수 손상

1장. 척추와 척수의 간략한 해부학

A. E. DUNAEVSKY, A. V. MURAVSKY, L. L. POLISCHUK

척추는 31-34개의 척추뼈로 구성됩니다: 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미골 2-5개(그림 1.1). 이것은 전체 길이를 따라 52개의 실제 관절이 있다는 사실로 인해 매우 이동성이 뛰어난 구조입니다. 척추는 몸체와 아치로 구성되며 관절, 가로 및 가시 돌기가 있습니다. 척추체는 수직, 수평 및 방사형 방향으로 위치한 뼈 크로스바 시스템인 해면질 물질로 만들어집니다. 척추체와 그 과정은 섬유연골판과 강력한 인대 장치로 서로 연결되어 있습니다. 척추는 경추 전만증, 흉추 후만증, 요추 전만증 및 천미골 후만증의 4가지 곡률을 형성합니다. 경추, 흉추, 요추 부위의 인접한 척추뼈는 관절과 많은 인대로 연결되어 있습니다. 관절 중 하나는 척추체 사이에 위치하며(동시연골증), 나머지 두 개는 척추의 관절 돌기 사이에 형성된 실제 관절입니다. 인접한 두 척추체의 표면은 연골로 서로 연결되어 있으며, 경추 1번과 2번 사이에는 연골이 없습니다.

성인의 척추에는 총 23개의 연골이 있으며, 연골의 총 높이는 천골과 미골을 제외하고 척추 길이의 1/4에 해당합니다.추간 연골은 두 부분으로 구성됩니다. 섬유 고리는 중앙에 일정한 탄력성을 갖는 속질핵이 있습니다. 추간 연골은 뼈 표면을 덮고 있는 얇은 유리질 연골판으로 들어갑니다. Sharpey의 섬유는 섬유 고리에서 경계 뼈판의 뼈 조직에 잠겨있어 추간판과 척추체의 뼈 조직이 강하게 연결됩니다.

추간판은 척추체를 연결하여 이동성을 제공하고 탄력 있는 쿠션 역할을 합니다. 추간공을 제외한 전체 길이를 따라 인접한 척추뼈의 아치 사이의 공간은 노란색 인대로 덮여 있으며 가시 인대 사이의 공간은 가시 사이 인대로 덮여 있습니다.

경추의 해부학적 특징

처음 두 개의 경추는 두개골과 척추를 연결하는 연결 고리입니다.
첫 번째 경추 (C1 - 아틀라스)두개골 기저부에 인접합니다. 그것은 측면 덩어리에 의해 서로 연결된 전방 및 후방 아치로 구성되며 환추의 전면에는 결절이 있고 후면에는 치아의 전면과 연결되는 치아와가 있습니다. 제2경추의 치상돌기. 측면 덩어리에는 관절 플랫폼이 있습니다. 상부 - 후두골의 관절과의 관절 용, 하부 - C2 척추의 상부 관절 과정과의 관절 용. 횡방향 아틀라스 인대는 아틀라스 측면 목의 내부 표면 거칠기에 부착됩니다.

두 번째 경추 (C2 - 축)거대한 몸체, 아치 및 가시 돌기를 가지고 있습니다. 치상 돌기는 몸체 상단에서 확장됩니다. 치상돌기의 측면에는 환추의 하부 관절면과 연결되는 상부 관절면이 있습니다. 축은 호와 호의 뿌리로 구성됩니다. 아치 뿌리의 아래쪽 표면과 아치 바로 위에는 C3 아치의 위쪽 관절 표면과의 관절을 위한 아래쪽 관절 표면이 있습니다. 강력한 극돌기(spinous process)가 C2의 뒤쪽 표면에서 확장됩니다.

축의 치상 돌기는 신체에서 수직으로 위치하며 연속적입니다. 치상돌기에는 머리와 목이 있습니다. 머리 앞쪽에는 아틀라스 앞쪽 아치의 뒤쪽 표면에 있는 치아와와의 관절을 위한 둥근 관절 표면이 있습니다. 치상돌기의 후방에는 환추의 횡인대와 연결되는 후방 관절면이 있습니다.

하부 경추 (C3-C7)가로 직경이 크고 몸체가 낮습니다.

몸체의 윗면은 이마면이 오목하고 아랫면은 시상면이 오목합니다. 몸체 윗면의 융기된 측면 영역은 월상돌기, 반달돌기 또는 갈고리돌기를 형성합니다. (processus uncinatus). 아치 뿌리의 상부 표면은 깊은 상부 척추 홈을 형성하고, 하부 표면은 약하게 정의된 하부 척추 홈을 형성합니다. 인접한 두 척추뼈의 위쪽 및 아래쪽 홈이 척추 사이 구멍을 형성합니다. (추간공).

척추공 뒤쪽에는 관절돌기가 있습니다. 경추에서는 상부 관절돌기와 하부 관절돌기 사이의 경계가 불분명합니다. 두 관절 과정 모두 하나의 원통형 뼈 덩어리를 생성하며, 이는 아치의 뿌리 외부로 돌출되어 경사진 끝 부분과 평행하게 나타납니다(따라서 이름은 경사 과정). 프로세스의 경 사진 영역은 관절 표면입니다. 위쪽 관절돌기의 관절면은 위쪽과 등쪽을 향하고, 아래쪽 관절돌기의 관절면은 아래쪽과 옆쪽을 향합니다. 관절면은 편평하고 모양이 둥글다.

관절돌기 뒤에는 척추의 아치가 있으며 극돌기로 끝납니다. 제3~5번 경추의 가시돌기는 짧고 아래쪽으로 약간 기울어져 있으며 끝이 두 갈래로 갈라져 있습니다.

1~6번째 척추뼈의 가로돌기에는 척추동맥이 통과하는 가로돌기가 있습니다.


경추의 연결

두개골과 경추(머리 관절)의 연결은 뛰어난 강도와 이동성을 특징으로 합니다(V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). 일반적으로 머리의 상부관절과 하부관절로 구분됩니다.

후두척추관절(머리의 상부 관절) - 환추-후두관절 관절- 후두골 과두의 관절면과 아틀라스 측면 덩어리의 상부 관절와에 의해 쌍을 이룹니다. 관절낭은 약하게 늘어나서 과두와 측면 덩어리의 관절 연골 가장자리에 부착됩니다.

환축관절(머리의 하부 관절) - articulatio atlanto-axis mediana- 4개의 개별 관절로 구성됩니다. 한 쌍의 관절은 아틀라스 측면 질량의 하부 관절 표면과 축의 상부 관절 표면 사이에 위치하며 두 개의 짝이 없는 관절이 위치합니다. 첫 번째 - 치상돌기의 전방 관절 표면과 관절와 사이 아틀라스 앞쪽 아치의 뒤쪽 표면(Cruvelier 관절); 두 번째는 후방 관절 인대와 횡 아틀라스 인대 사이입니다.

한 쌍의 환추 축 관절의 캡슐은 약하게 늘어나고, 얇고, 넓고, 탄력 있고, 매우 확장 가능합니다. C2에서 C7까지 하부 경추의 관절은 한 쌍의 측면 추간 관절과 추간판을 사용한 신체 연결을 통해 이루어집니다.

추간관절은 두 개의 관절 척추뼈의 상부 관절 돌기와 하부 관절 돌기 사이의 섬세한 관절입니다. 관절 표면은 편평하고 캡슐은 얇고 자유로우며 관절 연골의 가장자리를 따라 고정되어 있습니다. 시상면에서 관절은 앞쪽에서 위쪽으로 비스듬히 위치한 틈 모양을 갖습니다.

추간판

추간판은 척추체 사이에 위치한 복잡한 해부학적 구조물로 중요한 역할을 수행합니다. 근골격 기능. 디스크는 두 개의 유리질 판, 과육 핵 및 섬유질 고리로 구성됩니다. 펄프 코어는 젤라틴과 같은 연골 및 결합 조직 세포 덩어리이며 펠트처럼 얽힌 부풀어 오른 결합 조직 섬유입니다.

섬유테는 펄프 코어 주위에 동심원적으로 위치하는 매우 조밀하게 짜여진 결합 조직 판으로 구성됩니다. 요추 부위에서는 섬유륜의 앞쪽 부분이 뒤쪽 부분보다 훨씬 두껍고 밀도가 높습니다.

앞쪽과 옆쪽의 추간판 가장자리가 척추체 너머로 약간 돌출되어 있습니다. 척추관 내강으로의 디스크 돌출은 일반적으로 발생하지 않습니다.

척추의 복부 표면을 따라 이어지는 전방 세로 인대는 융합되지 않고 디스크의 전방 표면에 딱 맞는 반면, 후방 세로 인대는 후방 표면의 외부 고리에 밀접하게 연결됩니다. 척추는 추간판, 세로 인대 및 치밀한 관절낭에 의해 강화되는 추간 관절의 도움으로 서로 연결됩니다. 인접한 척추뼈와 추간판은 척추 운동의 독특한 부분을 형성합니다. 척추의 가동성은 주로 척추 전체 높이의 1/4~1/3을 차지하는 추간판에 의해 발생합니다. 가장 큰 움직임 범위는 경추와 요추에서 발생합니다. 일부 정형외과 의사는 추간판을 인접한 척추뼈 몸체와 함께 일종의 관절 또는 반관절로 간주합니다.

조직의 기존 긴장으로 인해 디스크의 탄력성은 과부하 및 부상 시 일종의 충격 흡수 장치 역할을 할 뿐만 아니라 견인 및 다양한 작동 조건에 대한 척추의 적응성을 정상 및 일상 모두에서 제공합니다. 병리학.

추간판에는 혈관이 없으며 어린 시절에만 존재하다가 사라지게 됩니다. 디스크 조직의 영양은 확산과 삼투를 통해 척추체에서 수행됩니다.

추간판의 모든 요소는 사람의 삶의 30대부터 아주 일찍부터 퇴행 과정을 겪기 시작합니다. 이는 신체의 수직 위치와 디스크 조직의 약한 분리 능력으로 인해 일정한 하중에 의해 촉진됩니다.

척추의 해부학적 형성에서 중요한 위치는 척추의 정역학 및 생체 역학에서 중요한 역할을 하며 인대 장치와 무엇보다도 요추 부위에서 가장 큰 힘을 발휘하는 노란색 인대가 차지합니다. 인대는 인접한 두 척추의 아치를 고정하는 별도의 세그먼트로 구성됩니다. 그것은 위에 놓인 호의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 밑에 있는 호의 위쪽 가장자리에서 끝나며 세그먼트 배열의 타일 덮개와 유사합니다. 두께는 2~10mm입니다.

척추의 안쪽 표면은 골막으로 덮여 있고, 추간판과 경막 사이의 경막외강은 섬유로 채워져 있으며, 그 안에 정맥이 통과하여 신경총을 형성하고, 척추외정맥총, 상대정맥 및 하대정맥과 문합됩니다. .

척수막

척수는 세 개의 중간엽 기원 막으로 둘러싸여 있습니다(그림 1.2). 바깥층은 척수의 단단한 껍질입니다. 그 뒤에는 경막하 공간에 의해 이전의 것과 분리되어 있는 척수의 중간 거미막이 있습니다. 척수 바로 옆에는 척수의 내부 연질막이 있습니다. 내부 껍질은 거미막하 공간에 의해 거미막과 분리됩니다. 경막은 대공 부위에서 시작하여 2-3번째 천골 척추 수준에서 끝나는 일종의 척수 케이스를 형성합니다. 단단한 원뿔 모양의 돌출부 수막추간공에 침투하여 여기를 통과하는 척수의 뿌리를 감싸줍니다. 척수의 단단한 껍질은 수많은 섬유 다발에 의해 강화되어 척추의 후방 세로 인대까지 이어집니다. 척수의 경막의 내부 표면은 다수의 얇은 결합 조직 섬유 다발이 관통하는 좁은 슬릿 모양의 경막하 공간에 의해 거미막과 분리됩니다. 척추관 상부에서 척수의 경막하 공간은 두개강의 유사한 공간과 자유롭게 연결됩니다. 아래에서 이 공간은 두 번째 천추뼈 수준에서 맹목적으로 끝납니다. 아래에서는 척수의 경질막에 속하는 섬유 다발이 종사 종단까지 이어집니다. 경막은 혈관이 풍부하고 신경이 분포되어 있습니다.

거미막은 경질막 뒤에 위치한 섬세하고 투명한 중격입니다. 거미막은 추간공 근처의 단단한 막과 융합됩니다. 척수 바로 옆에는 표면에서 척수로 들어가는 혈관이 포함된 유막(pia mater)이 있습니다. 거미막과 연질막 사이에는 거미막하 공간이 있으며, 거미막에서 연질막으로 이어지는 결합 조직 다발이 관통합니다. 지주막하 공간은 뇌의 유사한 공간뿐만 아니라 수조 마그나 영역의 Luschka 및 Magendie 구멍을 통해 IV 심실과 통신하여 지주막하 공간과 심실 시스템의 연결을 보장합니다. 뇌. 척수의 거미막하 공간에는 관 시스템과 세포 보호 영양 시스템이 없습니다. 거미막하 공간의 등뿌리 뒤에는 짜여진 섬유질 섬유로 이루어진 조밀한 틀이 있습니다. 등뿌리와 치아인대 사이의 거미막하 공간에는 형성이 없으며, 여기서 뇌척수액의 움직임은 방해받지 않고 발생합니다. 거미막하 공간의 치아인대 앞쪽에는 거미막과 유막 사이에 뻗어 있는 몇 개의 콜라겐 광선이 있습니다.

치상인대는 척수의 측면, 거미막의 양쪽, 뿌리 기시 부위 사이를 달리며 척수의 경질막과 연질막에 부착됩니다. 치아 인대는 척수의 주요 고정 시스템으로, 전후 방향 또는 두개골-꼬리 방향으로 작은 움직임을 허용합니다. D12 세그먼트 수준에서 척수는 길이 약 16mm, 두께 1mm의 말단 나사산을 사용하여 경막낭의 가장 낮은 지점에 고정됩니다. 다음으로, 말단 나사산은 경막낭의 바닥을 천공하여 제2미골의 등쪽 표면에 부착됩니다.

흉추의 구조

흉추에는 12개의 척추뼈가 있습니다. 첫 번째 흉추는 크기가 가장 작으며, 이후의 각 척추는 두개골-꼬리 방향에서 이전 척추보다 약간 더 큽니다. 흉추는 정상적인 후만 곡선과 한 쌍의 갈비뼈가 있는 각 척추의 관절이라는 두 가지 특징으로 구별됩니다(그림 1.3.).

각 갈비뼈의 머리는 인접한 두 개의 척추뼈 몸체에 연결되어 있으며 추간판과 접촉되어 있습니다.

관절은 밑에 있는 척추뼈 몸체의 위쪽 절반 표면과 그 위에 위치한 척추뼈의 아래쪽 절반 표면으로 구성됩니다. 처음 10개의 갈비뼈 각각은 해당 부분의 횡단 과정을 통해 연결됩니다. 흉부 부위에서 각 척추뼈의 척추경은 신체의 후외측 부분에 위치하며 후방 부분을 형성하는 판과 함께 척추 구멍의 측면 부분을 형성합니다. 관절 과정은 다리와 판의 별도 교차점에 국한되어 있습니다. 뿌리가 나오는 신경 구멍 말초 신경, 위와 아래는 인접한 구조물의 다리로 구분됩니다. 위에서 - 디스크로, 뒤에서 - 관절 과정으로. 갈비뼈에도 연결된 관절의 이러한 수직 방향은 흉추의 안정성을 증가시키지만 이동성을 크게 감소시킵니다. 흉추에서는 요추와 마찬가지로 극돌기가 더 수평으로 향합니다.

앞에서 뒤로 주요 인대 구조는 세로 인대, 섬유륜, 방사상 인대(흉부) 인대, 후방 세로 인대, 가로횡인대(흉부) 및 가로간 인대뿐만 아니라 관절낭, 황색 인대, 극간 인대 및 극상 인대입니다. 흉추의 구조는 안정성을 보장합니다. 주요 안정화 요소는 갈비뼈 프레임, 추간판, 섬유 고리, 인대, 관절입니다. 추간판섬유테와 함께 충격 흡수 기능 외에도 중요한 안정화 요소를 나타냅니다. 이것은 특히 흉추의 경우에 해당됩니다. 여기서 디스크는 경추 및 요추 부위보다 얇아서 척추체 사이의 이동성을 최소화합니다(O.A. Perlmutter, 2000). 흉추에서 관절은 전두엽을 향하고 있으며 이로 인해 굴곡, 신전 및 경사 운동이 제한됩니다.

요추 구조의 특징

쌀. 1.4. 요추 구조의 특징

요추에는 가장 큰 치수몸체와 극돌기(그림 1.4). 척추체는 타원형이며 너비가 높이보다 우세합니다. 두 개의 다리가 있는 아치가 뒤쪽 표면에 부착되어 타원형 또는 둥근 모양의 척추 구멍 형성에 참여합니다.

척추궁에 부착되는 과정은 다음과 같습니다: 뒤쪽 - 넓은 판 형태의 극돌기, 측면이 편평하고 끝이 다소 두꺼워짐. 오른쪽과 왼쪽 - 횡단 과정; 위와 아래 - 쌍을 이루는 관절. 세 번째-5 번째 척추뼈에서 돌기의 관절면은 타원형입니다.

아치의 척추경이 척추체에 부착되는 지점에는 노치가 있으며, 이는 상부보다 하부 가장자리에서 더 눈에 띄며 전체 척추의 추간공을 제한합니다.

척수의 구조

척수는 척수관 내부에 위치하며 길이는 40-50cm, 무게는 약 34-38g입니다. 첫 번째 요추 수준에서 척수가 얇아져 정점 인 수질 원뿔을 형성합니다. 이는 남성의 경우 L1의 아래쪽 가장자리에 해당하고 여성의 경우 L2의 중간에 해당합니다. L2 척추뼈 아래에는 요천골 뿌리가 "말꼬리"를 형성합니다.

척수의 길이는 척주 길이보다 훨씬 작으므로 척수 분절의 일련 번호와 하부 경추 부위에서 시작하는 위치 수준은 척수 분절의 일련 번호 및 위치와 일치하지 않습니다. 같은 이름의 척추 (그림 1.5). 척추와 관련된 세그먼트의 위치는 다음과 같이 결정될 수 있습니다. 척수의 상부 경추 부분은 일련 번호에 해당하는 척추체 수준에 위치합니다. 하부 경추 및 상부 흉추 부분은 해당 척추뼈 몸체보다 척추뼈 1개 더 높게 위치합니다. 중간 흉부 부위에서 척수의 해당 부분과 척추체 사이의 차이는 하부 흉부 부위에서 척추 2개, 척추 3개 증가합니다. 척수의 요추 부분은 척수 수준의 척추관에 있습니다. 10-11 번째 흉추의 몸체, 천골 및 미골 부분-12 번째 흉추 및 1 번째 요추 수준.

중앙 부분의 척수는 회색질(전방, 측면 및 후방 뿔)로 구성되어 있으며, 주변 부분은 백질로 구성되어 있습니다. 회백질은 전체 척수를 따라 원추체까지 연속적으로 확장됩니다. 앞쪽에 척수에는 넓은 앞쪽 중앙 균열이 있고 뒤쪽에는 좁은 뒤쪽 중앙 홈이 있어 척수를 반으로 나눕니다. 절반은 얇은 유착인 흰색과 회색 교련으로 연결됩니다. 회색 교련의 중심에는 척수의 중심관이 통과하여 위에서부터 IV 심실과 연결됩니다. 아래쪽 부분에서는 척수의 중앙 운하가 확장되고 원뿔 수준에서 맹목적으로 끝나는 말단 심실이 형성됩니다. 척수 중앙관 벽에는 뇌실막이 늘어서 있으며 그 주위에는 중앙 젤라틴 물질이 있습니다.

성인의 경우 중심관이 여러 부분에서, 때로는 전체 길이에 걸쳐 자라게 됩니다. 척수의 전측면과 후측면을 따라 얕은 세로 방향의 전측면과 후측면 홈이 있습니다. 전방 측면 고랑은 전방 (운동) 뿌리의 척수에서 나오는 부위와 전방 측면 코드 사이의 척수 표면 경계입니다. 후방 외측 고랑은 후방 감각근이 척수로 침투하는 부위입니다.

척수의 평균 단면 직경은 1cm입니다. 두 곳에서 이 직경이 증가하는데, 이는 소위 척수의 두꺼워짐(경추 및 요추)에 해당합니다.

기능의 영향으로 자궁 경부가 두꺼워졌습니다. 상지, 더 길고 더 방대합니다. 요추 확대의 기능적 특징은 하지 및 수직 자세의 기능과 불가분의 관계가 있습니다.

요도와 직장의 내부 괄약근이 수축하고 이완되는 특수 교감 센터 방광 3~4번째 요추분절 높이에 위치하며, 골반 신경이 시작되는 부교감신경 중추는 척수의 1~5번째 천골분절 수준에 위치합니다. 이들 센터의 도움으로 방광이 수축되고 요도 괄약근이 이완되며 내부 직장 괄약근도 이완됩니다. 2~5번째 천골 부분 수준에는 발기에 관여하는 척추 중심이 있습니다.

중앙관의 오른쪽과 왼쪽에 있는 척수를 따라 있는 회색질은 대칭적인 회색 기둥을 형성합니다. 회백질의 각 열에는 앞부분(앞줄)과 뒷부분(뒤줄)이 있습니다. 척수의 하부 경추, 모든 흉추 및 2개의 상부 요추 부분(C8에서 L1-L2까지) 수준에서 회백질은 측면 돌출부(측면 기둥)를 형성합니다. 척수의 다른 부분(C8 위와 L2 세그먼트 아래)에는 측면 기둥이 없습니다.

척수의 단면에서 각 측면의 회색질 기둥은 뿔처럼 보입니다. 앞쪽 기둥과 뒤쪽 기둥에 해당하는 넓은 앞쪽 뿔과 좁은 뒤쪽 뿔이 있습니다. 측면 뿔은 회색 물질의 측면 기둥에 해당합니다.

앞쪽 뿔에는 큰 신경근 세포, 즉 운동(원심성) 뉴런이 포함되어 있습니다. 척수의 등쪽 뿔은 주로 작은 세포로 표시됩니다. 등쪽 또는 감각 뿌리의 일부로 척수 (민감한) 노드에 위치한 가성 단극 세포의 중심 과정이 전달됩니다.

축색돌기는 큰 신경근 운동 세포에서 나타나 신체의 가로무늬 근육을 자극합니다. 전각에 있는 줄무늬 근육의 표현은 두 개 이상의 뉴로미어에서 형성되며, 이는 여러 인접한 뉴로미어의 뿌리 통과와 관련됩니다. 뿌리는 다양한 근육에 신경을 분포시키는 여러 신경을 형성합니다. 신근 근육의 신경 분포를위한 세포 그룹은 주로 전각의 측면 부분에 위치하고 굴근 세포는 내측 부분에 있습니다. L-운동뉴런은 운동핵 뉴런 수의 1/4-1/3, 감마-운동뉴런 - 전체 운동 뉴런 수의 10-20%를 차지합니다. 운동핵의 개재뉴런은 운동세포의 수상돌기와 함께 전각을 따라 널리 분포되어 척수의 6~7층으로 된 장을 형성합니다. 이 뉴런은 핵으로 그룹화되어 있으며, 각 핵은 전각에서 체성적으로 표현되는 특정 근육 그룹의 신경 분포를 제어합니다. 횡격막 신경의 중심은 목뼈 4번 부분에 위치합니다.

측면 뿔은 2개의 묶음으로 구성됩니다. 8번째 경추 수준에서 3번째 요추 수준까지의 교감 신경 세포의 측면 하나, 8번째-1번째 흉추 및 1-3번째 수준의 부교감 신경 세포의 내측 하나 천골 세그먼트. 이 다발은 내부 장기의 교감신경 및 부교감 신경 분포를 제공합니다. 식물 중심을 형성하는 축삭(골수외관)은 측면 뿔의 뉴런에서 확장됩니다. 교감 세포 (Yakubovich, Jacobson 센터), 혈관 운동 센터, 발한 센터는 척수의 8 번째 및 1 번째 흉부 부분의 측면 뿔에 위치합니다.

전면 및 측면 운동뿔에는 3가지 유형의 운동 뉴런이 있습니다.

첫 번째 유형- 큰 L-뉴런은 두꺼운 축삭과 더 빠른 전도 속도를 가지고 있습니다. 그들은 골격근에 신경을 분포시키고, 축색 돌기는 소위 백색 근육 섬유에서 끝나며, 빠르고 강력한 근육 수축을 일으키는 두꺼운 신경 운동 단위를 형성합니다.

두 번째 유형- 더 얇은 축삭을 갖고 있는 작은 L-운동뉴런은 적색근 섬유에 신경을 분포시키며 느린 수축과 경제적인 수준의 근육 수축을 특징으로 합니다.

세 번째 유형- 감마 운동 뉴런은 근육 방추 내부의 근육 섬유에 신경을 분포시키는 얇고 천천히 전도되는 축삭을 가지고 있습니다. 근방추로부터의 고유 감각 자극은 등근을 통과하여 작은 운동 뉴런에서 끝나는 섬유를 따라 전달됩니다. 루프는 동일한 개별 근육의 운동 뉴런으로 수렴됩니다.

신경 간 장치는 척수 뉴런의 상호 작용과 세포 작업의 조정을 보장합니다.

미세구조 연구에 따르면 척수는 뿌리 진입 구역을 제외한 신경교 기저층으로 말초적으로 둘러싸여 있는 것으로 나타났습니다. 신경교 기저층의 내부 표면은 성상세포 플라크로 덮여 있습니다. 결합 조직 형성의 네트워크에 의해 형성된 혈관 주위 공간에는 콜라겐 섬유, 섬유아세포 및 슈반 세포가 포함되어 있습니다. 혈관 주위 공간의 경계는 한편으로는 혈관 내피이고 다른 한편으로는 성상교세포가 있는 신경교 기저층입니다. 척수 표면에 접근함에 따라 혈관 주위 공간은 정맥 수준에서 시작하여 확장됩니다. 척수의 영역은 신경교 기저층의 연속적인 경계 내에 완전히 포함되어 있습니다. 전방 및 후방 뿌리는 척수의 측면에서 연장되어 경막낭을 관통하여 추간공에 동반되는 막을 형성합니다. 뿌리가 경막낭에서 나오는 수준에서 단단한 껍질은 깔때기 모양의 주머니를 형성하여 곡선 코스를 제공하고 늘어나거나 접힐 가능성을 제거합니다. 총등쪽 뿌리에는 앞쪽 뿌리보다 훨씬 더 많은 치수 및 비맥상 섬유가 있으며, 특히 상부와 상부를 신경지배하는 분절 수준에서 더욱 그렇습니다. 하지. 가장 좁은 부분에 있는 경막 깔때기 모양의 주머니에는 앞쪽 뿌리와 뒤쪽 뿌리가 나오는 두 개의 구멍이 있습니다. 구멍은 단단하고 거미막으로 구분되며 후자와 뿌리가 융합되어 뿌리를 따라 뇌척수액이 누출되지 않습니다. 구멍의 원위부에서 단단한 껍질은 치근간 격막을 형성하며 이로 인해 앞뿌리와 뒤뿌리가 별도로 이어집니다. 원위 척추 뿌리는 합쳐지고 공통 경막으로 덮여 있습니다. 척수 출구와 경질막 및 거미막의 근공 사이의 뿌리 부분이 뿌리 자체입니다. 경막공과 추간공 입구 사이의 분절은 근신경이고, 척추공 내부의 분절은 척수신경입니다.

각 척추 뿌리 쌍은 한 분절(경추 8개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개)에 해당합니다.

경추, 흉추 및 처음 4개의 요추 뿌리는 번호에 해당하는 디스크 수준에서 나타납니다.

각 척수 신경은 4개의 가지로 나누어집니다.

첫 번째-후방 분지는 등과 후두부의 심부 근육뿐만 아니라 등과 목의 피부를위한 것입니다.

두번째- 앞부분은 신경총 형성에 관여합니다: 경추(C1-C5), 상완(C5-C8 및 D1), 요추(1-5), 천추(1-5).

흉부 신경의 앞쪽 가지- 이것은 늑간 신경입니다.

수막 가지척추공을 통해 척수관으로 되돌아와 척수의 경질막의 신경 분포에 참여합니다.

앞쪽 뿌리에는 두껍고 얇은 섬유가 들어 있습니다. 두꺼운 것은 근육 섬유에서 뻗어나와 앞쪽을 통과하여 뒤쪽 뿌리로 들어가 척수를 관통하여 통증 민감성의 경로에 관여하게 됩니다.

앞뿌리의 지배를 받는 근육 영역은 근분절을 형성하는데, 이는 공막분절이나 피부분절과 완전히 일치하지 않습니다.

신경은 여러 뿌리로 구성됩니다. 등뿌리는 추간공에 위치한 척추 마디를 형성하는 유사단극 세포의 축삭을 포함합니다.

등근 섬유는 척수에 들어갈 때 등쪽으로 들어가는 내측 섬유로 나누어지며, 그곳에서 오름차순 섬유와 내림차순 섬유로 나누어지고, 거기서 측부 섬유가 운동 뉴런으로 확장됩니다. 섬유의 상승 부분은 말단 핵으로 이동합니다. 연수 수질. 등뿌리의 측면 부분은 등쪽뿔의 동측면의 큰 세포에 있는 후방 회색 교련을 통과하는 자체 또는 반대쪽의 개간 세포에서 끝나는 섬유로 구성되며, 축삭은 신경 섬유 다발을 형성합니다. 앞쪽 끈 또는 앞쪽 기둥의 운동 뉴런에서 직접 끝납니다.

등근에는 피부절의 감각 섬유와 공막에 신경을 분포하는 섬유가 포함되어 있습니다. 분절적 신경 분포는 가변적일 수 있습니다.

척수에 혈액 공급

척수의 동맥 줄기는 많습니다. 척수는 혈액공급분지에 따라 세 부분으로 나누어진다(A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973)(그림 1.6-1.8).

상부 또는 경흉부 수영장상부 경추 척수(C1-C4 분절)와 경추 비후(C5-D 분절)로 구성됩니다.

처음 4개 부분(C1-C4)은 척추동맥의 두 가지가 융합되어 형성된 전척수동맥에 의해 공급됩니다. 근골 동맥은 이 부분으로의 혈액 공급에 참여하지 않습니다.

경추 확장(C5-D2)은 상지의 기능적 중심을 구성하며 자율적인 혈관을 형성합니다. 혈액 공급은 척추, 상행 및 심부 경동맥에서 발생하는 4번째, 5번째, 6번째, 7번째 또는 8번째 뿌리를 따르는 2~4개의 큰 근척추 동맥에 의해 제공됩니다.

전근척추동맥은 대개 오른쪽에서 왼쪽으로 교대로 발생합니다. 대부분의 경우 한쪽에는 C4 및 C7(때로는 C6) 수준에 두 개의 동맥이 있고 반대쪽에는 C5 수준에 하나가 있습니다. 다른 옵션도 가능합니다. 척추 동맥뿐만 아니라 후두 동맥 (외 경동맥의 가지), 심부 및 상행 경부 동맥 (쇄골 하 동맥의 가지)도 경 흉부 척수에 혈액 공급에 참여합니다.

중간 또는 중간 흉부 수영장 D3-D8 세그먼트의 수준에 해당하며 혈액 공급은 5번째 또는 6번째 흉추 뿌리를 수반하는 단일 동맥에 의해 수행됩니다. 이 부분은 매우 취약하며 이 수준에서 교차 흐름 가능성이 매우 작기 때문에 허혈성 손상이 선택적으로 발생하는 부위입니다.

척수의 중간 또는 중앙 흉부 영역은 척수의 실제 기능 중심을 나타내는 두 개의 두꺼운 부분 사이의 전이 영역입니다. 약한 동맥혈 공급은 미분화된 기능에 해당합니다. 경추 척수의 상부와 마찬가지로 중흉부 부위의 동맥혈류는 인접한 두 분지의 전방 척추계에 따라 달라집니다. 동맥혈 공급이 풍부한 지역에서.

따라서 척수의 중간 흉부 영역에서는 상승하는 혈관 흐름과 하강하는 혈관 흐름이 충돌합니다. 이는 혼합 혈관화 영역이며 심각한 허혈성 병변에 매우 취약합니다. 이 부분으로의 혈액 공급은 D5-D7에 접근하는 전근척수동맥에 의해 보충됩니다.

하부 또는 흉부 및 요추 분지.이 수준에서 혈액 공급은 하나의 동맥, 즉 Adamkiewicz의 큰 전근 동맥 또는 Lazort의 요추 확장 동맥에 가장 자주 의존합니다 (그림 1.9). 이 단일 동맥 간선은 거의 척수의 하부 1/3 전체에 혈관을 공급합니다. 동맥은 높게 발생하여 7번, 8번, 9번 또는 10번 흉근과 연결되며 아래에는 두 번째 전근척추 동맥이 있을 수 있습니다. 후근척수동맥은 많다.

척수의 이 부분은 요추 확장의 매우 큰 동맥을 포함하여 기능적으로 매우 분화되어 있고 혈관이 풍부합니다. 혈관신생에 관여하는 가장 영구적인 동맥 중 하나 하부 섹션척수는 L5 또는 S1 뿌리를 동반하는 동맥입니다.

약 1/3의 경우 L5 또는 S1 뿌리를 동반하는 동맥은 척수의 상원뿔 부분(a. Desproqes-Gotteron)에 혈액 공급에 참여하는 진정한 신경근수질체입니다.

해부학적으로 척수의 수직 및 수평 동맥 분지가 구별됩니다.

수직면에는 상부(경흉부), 중간(중간 흉부), 하부(흉부 및 요추)의 세 가지 분지가 구분됩니다.

혈관이 두꺼워지고 혈관이 두꺼워지는 상부 및 하부 분지 사이에는 골수외 영역과 골수내 영역 모두에서 혈액 공급이 부족한 흉부 중간 부분이 있습니다. 이러한 세그먼트는 매우 높은 취약성이 특징입니다.

횡단면에서 척수의 중앙 동맥 분지와 말초 동맥 분지가 명확하게 구별됩니다.

두 혈관 분지 사이의 접촉 영역에서 말단 가지로의 혈액 공급 영역이 겹칩니다.

척수의 연화 초점은 거의 항상 중앙 분지에 국한되어 있으며 일반적으로 경계 영역에서 관찰됩니다. 백질 속 깊은 곳. 하나의 소스에서 공급되는 중앙 풀은 중앙 및 말초 동맥에서 동시에 공급되는 구역보다 더 취약합니다. 중앙 수영장의 깊이에서는 특정 한도 내에서 수직 방향으로 한 중앙 동맥에서 다른 중앙 동맥으로의 흐름이 설정될 수 있습니다.

정맥 혈역학

정맥 혈역학은 문합이 양호한 상태에서 수직면과 중심 정맥 분지와 말초 정맥 분지 사이에서 척수의 양쪽 절반에서 나오는 정맥 유출을 결합하는 것으로 구성됩니다(그림 1.10, 1.11).

구별하다 전방 및 후방 유출 시스템. 중앙 및 전방 유출로는 주로 회색 교련, 전방 뿔 및 피라미드 근막에서 나옵니다. 말초 및 후방 관은 후방 경적, 후방 및 측면 기둥에서 시작됩니다.

정맥 풀의 분포는 동맥 풀의 분포와 일치하지 않습니다. 복부 표면의 정맥은 척수 직경의 앞쪽 1/3을 차지하는 한 영역에서 혈액을 배출하고 나머지 부분 전체에서 혈액이 등 표면 정맥으로 흐릅니다. 따라서 후부 정맥 풀은 후부 동맥 풀보다 더 중요한 것으로 나타났고, 그 반대의 경우에는 전 정맥 풀이 동맥 풀보다 부피가 더 작습니다.


척수 표면의 정맥은 중요한 문합 네트워크로 결합되어 있습니다. 하나 이상의 근정맥(심지어 큰 정맥이라도) 결찰은 척추 손상이나 장애를 일으키지 않습니다.

척추내 경막외 정맥총은 해당 동맥의 가지보다 약 20배 더 큰 표면적을 가지고 있습니다. 이것은 뇌 기저부에서 골반까지 이어지는 판막 없는 경로입니다. 혈액은 모든 방향으로 순환할 수 있습니다. 신경총은 한 혈관이 닫힐 때 혈액이 부피와 압력의 편차 없이 즉시 다른 방향으로 흘러나오는 방식으로 구성됩니다. 호흡 중 생리적 한계 내의 뇌척수액 압력, 심장 박동, 기침 등은 정맥 신경총의 다양한 충전 정도를 동반합니다. 하대정맥 복합체와 함께 경정맥 또는 복부 정맥을 압박하는 동안 내부 정맥압의 증가는 경막외 정맥 신경총의 부피 증가와 뇌척수액 압력의 증가에 의해 결정됩니다.

홑정맥과 정맥 시스템에는 판막이 있습니다. 흉부 정맥이나 복부 정맥이 막힌 경우 압력 증가가 경막외 정맥으로 역행하여 퍼질 수 있습니다. 그러나 경막외 신경총을 둘러싼 결합 조직은 정맥류정맥

하대정맥의 압박을 통해 복벽척추 정맥 신경총의 더 나은 시각화를 얻기 위해 척추 골내 정맥 조영술에 사용됩니다.

진료소에서는 일반적인 혈압과 심혈관계 상태에 대한 척수의 혈액 순환의 의존성을 기록하는 것이 종종 필요하지만, 현대 수준 연구 작업척추 혈류의 자동 조절을 허용합니다.

따라서 전체 중앙 신경계다른 기관과 달리 동맥을 보호하는 혈역학이 있습니다.

척수의 경우 순환 장애가 발생하는 최소 혈압 값이 설정되지 않았습니다. 뇌의 경우 이는 60~70mmHg의 숫자라는 것을 기억해 봅시다. 압력이 40~50mmHg라는 증거가 있습니다. 척추 허혈성 장애나 손상이 나타나지 않은 사람에게는 발생할 수 없습니다. 이는 임계 임계값이 더 낮아야 하므로 자동 조절 가능성이 더 넓어진다는 것을 의미합니다. 그러나 한 연구에서는 이러한 자동 조절 메커니즘에 지역적 차이가 있는지 여부에 대한 질문에 아직 답변하지 않았습니다.

척수의 흉부, 요추 및 천골 부분에 대한 혈액 공급의 일반적인 다이어그램은 다음과 같습니다. 혈액은 늑간 동맥의 분지인 아담키에비츠 동맥을 포함한 여러 근수-수질 동맥에 의해 척수의 이러한 부분으로 전달되며, 일부 경우(요추 또는 천골 뿌리와 연결된 동맥의 경우) 대동맥과 장골동맥 또는 천골동맥에서 직접 발생하는 가지를 통해 전달됩니다.

경막하 공간에 들어간 후, 척수에 도달하는 이 신경근 동맥은 두 개로 나뉩니다. 터미널 지점- 앞과 뒤.

신경근수질동맥의 앞쪽 가지는 기능적으로 가장 중요합니다. 척수의 복부 표면을 따라 전방 척수 균열 수준까지 전달되는 이러한 가지 각각은 오름차순 및 하강 가지로 나누어 트렁크를 형성하거나 더 흔히 전방 척수 동맥이라고 불리는 혈관 시스템을 형성합니다. 이 동맥은 깊이까지 확장되는 홈이 있는 (고랑) 동맥으로 인해 척수 직경의 앞쪽 2/3에 혈액 공급을 제공하며 분포 영역은 척수의 중앙 영역입니다. 각 절반은 독립적인 동맥에 의해 공급됩니다. 척수 분절당 여러 개의 고랑 동맥이 있습니다. 골수내 네트워크의 혈관은 일반적으로 기능적으로 말단입니다. 척수의 말초 영역은 전척수동맥의 또 다른 가지인 원주동맥과 그 가지에 의해 제공됩니다. 고랑 동맥과는 달리, 이들은 같은 이름의 혈관과 풍부한 문합 네트워크를 가지고 있습니다.

일반적으로 더 많고(평균 14개) 직경이 더 작은 근수수동맥의 후방 분지는 후방 척수 동맥 시스템을 형성하고, 짧은 분지는 척수의 후방(등쪽) 1/3을 공급합니다.

척추 허혈의 첫 번째 증상은 근전도 검사로 감지되는 활발한 반사와 잠재 경직입니다.

병리학적 상태에서는 척수의 부종이나 압박으로 인해 혈역학적 자동 조절이 중단되거나 사라지고 혈류는 주로 전신 압력에 의존하게 됩니다. 손상된 부위에 산성 대사산물과 이산화탄소가 축적되면 혈관 확장이 일어나며, 이는 치료제로 완화되지 않습니다.

척수 혈액 순환은 일반적인 혈압과 심혈관계 상태에 어느 정도 의존하지만, 척수 혈류의 자동 조절이 있음을 나타내는 데이터가 얻어졌습니다.

동물에서 실험적으로 유발된 척수 부종은 혈류의 자동 조절 상실을 동반합니다. 척수의 경미한 압박은 뇌혈류의 상당한 감소로 이어질 수 있으며, 이는 혈관 확장 메커니즘 또는 부종 수준에서 동맥 측부 형성에 의해 보상됩니다. 인접한 허혈성 분절에서는 척수 혈류의 감소가 계속됩니다. 척수 압박이 증가하면 압박 수준에서 혈류가 감소합니다. 압박이 제거되면 반응성 충혈이 관찰됩니다.

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하나의 전방 척추 가지와 하나의 후방 척추 가지가 각 척추 동맥의 두개 내 부분에서 발생합니다. 척수의 C I - C II 세그먼트 수준의 두 전방 척추 분지는 하나의 전방 척추 동맥에 연결됩니다. 이 전척수 동맥 아래에는 척수에 혈액을 공급하는 주요 공급원인 여러 개의 큰(2~5-6개) 전근수질 동맥이 전체 척수를 따라 문합관으로 형성됩니다. 근수-수질 동맥이 접근하는 척수 분절 수준에서 혈류는 서로 반대 방향을 갖습니다. 두개골-근수-수질 동맥의 상승 가지를 따라, 꼬리 부분은 하강 가지를 따라 진행됩니다. 이전에 생각했던 것처럼 경추 수준에서 큰 전근수질 동맥(1-2)은 대개 척추 동맥이 아닌 심부 경부 동맥에서 발생합니다. 흉부 수준에는 늑간 동맥에서 형성된 2-3개의 전근수질동맥이 있고, 요추 수준에서는 이러한 가지가 요추 동맥에서 발생합니다.

드물게 천골 동맥 중 하나에서 발생하는 하위 속근수질 동맥이 있습니다. 대동맥 자체가 척추의 왼쪽에 위치하기 때문에 대부분의 전근수질동맥은 왼쪽에서 발생하므로 왼쪽 가지를 따라 척수로 가는 경로는 오른쪽 늑간동맥과 요추동맥을 통과하는 것보다 짧습니다. 전근골수동맥 중에서 요추 확장 부위에 혈액을 공급하는 아담키에비츠 동맥은 상대적으로 직경이 크다. 이는 V 흉추에서 V 요추까지의 척추 뿌리 중 하나를 통해 척추관으로 들어갑니다(보통 Th XI -L I). 따라서 전척수동맥의 역할은 두 가지입니다. 한편으로는 근수-수질 동맥의 하강 및 상승 가지를 나타내고, 다른 한편으로는 이들 사이의 세로 문합 역할을 합니다. 척수에 혈액을 공급하는 동맥의 구조에는 두 가지 극단적인 유형이 있습니다. 메인라인그리고 느슨하다. 주요 유형에서 전체 척수는 소수의 전근-수질 동맥(총 3~4개)과 척수의 하반부 부분(IV-V 흉부에서 종사까지)에 의해 공급됩니다. 터미널)은 아담키에비치(Adamkiewicz)의 큰 근수-수질 동맥 중 하나만으로 혈관을 형성할 수 있습니다. 이 옵션은 약 48%의 사람들에게 발생합니다. 산발형의 경우 전근수질동맥의 수가 훨씬 더 크며(5~16개), 이들 동맥 각각은 척수의 여러 부분에 혈관을 형성하며, 그 중 하나가 꺼지면 출혈이 상대적으로 쉽게 보상됩니다. 이러한 유형의 척수 혈관신생은 약 52%의 사람들에게서 발생합니다. 척수에 혈액을 공급하는 동맥의 구조 유형에 대한 유전적 결정이 있습니다.

후방 근수동맥은 전방 동맥과 유사하게 분기됩니다. 등뿌리가 척수로 들어가는 지점에 도달하면, 그들은 또한 오름차순 가지와 내림차순 가지로 나누어져 함께 후방 척수 동맥을 형성합니다. 그러한 동맥은 오른쪽과 왼쪽 두 개가 있습니다. 후근수질동맥의 수는 6~16개이다.

단면에서 혈관 공급의 세 영역이 구별됩니다. 홈이 있는 동맥은 앞쪽뿔, 앞쪽 회색 교련, 뒤쪽 뿔의 기저부, 앞쪽 및 옆쪽 끈의 인접 부위에 혈액을 공급합니다. 이것은 가장 거대한 동맥 분지입니다. 중간 위치를 차지하고 있기 때문에 중앙이라는 이름을 받았습니다. 이 풀의 형태 기능적 특징은 혈액이 비교적 큰 홈이 있는 동맥을 통해 이곳으로 직접 유입된다는 것입니다. 이들 동맥 각각은 일반적으로 척수 직경의 절반(오른쪽 또는 왼쪽)만을 공급합니다.

후방 척수 동맥의 수중 가지는 척수의 두 번째 분지를 형성합니다. 그것은 후근과 후각의 영역을 차지합니다. 이 등 동맥 분지는 골수주위 네트워크의 잠수 가능한 가지에 의해 형성됩니다.

횡단면에서 척수의 세 번째 동맥 분지(말초)는 전방 및 측면 척수의 가장자리 부분을 차지합니다. 이 풀은 골수 주위 네트워크(vaso-corona)의 해당 부분의 잠수 가능한 가지에 의해 형성됩니다.

척수의 길이를 따라 두 개의 혈역학적 동맥 분지가 구별됩니다. 목의 척추 및 심부 동맥에서 혈액을받는 상부 (C I -Th II 세그먼트); 그리고 하부(Th II - III - S V 세그먼트)는 대동맥의 분절 분지에 의해 공급됩니다. 직경을 따라 분지의 경계가 더 안정적입니다.

정맥혈은 작은 골수내 혈관을 통해 더 큰 수집기로 수집되며, 이는 척수 표면에 여러 개의 세로 척추 정맥을 형성하고, 여기에서 근골 정맥이 형성되어 내부 척추 정맥 신경총 또는 추간 정맥으로 흘러 들어갑니다.

척수의 혈액 순환은 지역 혈역학의 일반 법칙에 따라 수행되며 전신 혈액 순환은 척추 순환 조절에 중요한 역할을 합니다. 동맥압그리고 국소적인 대사.

척추와 척수에는 주로 대동맥 가지에서 혈액이 나오는 후류 동맥을 통해 혈액이 풍부하게 공급됩니다.

자궁 경부에서 척추에 지속적인 혈액 공급원은 척추의 심부 경부 동맥입니다. 또한 여기에는 상행 경부 동맥과 흉선 경부 줄기와 같은 비영구 부속 동맥이 포함됩니다. 혈액은 늑간동맥의 가지를 통해 흉추로 들어갑니다. 요천추 부위에서는 척추 운동 분절과 척추관의 내용물로의 혈액 공급이 요추, 중천골, 장요근 및 외천골 동맥에 의해 제공됩니다. 척추 분절과 척수 LV-SI에 대한 혈액 공급이 특히 중요합니다.

따라서 척추뼈로의 혈액 공급은 일반적으로 매우 안정적인 반면, 척추뼈로의 혈액 공급은 일반적으로 매우 안정적입니다.

디스크 성장은 사춘기에 멈추고 디스크 조직의 영양은 척추체의 실질로부터의 확산에 의해서만 유지됩니다. 이는 척추의 기초를 형성하는 추간판 구조의 변화가 더욱 발전하는 이유 중 하나일 수 있습니다.

오랫동안, 척수에는 척수와 관련하여 종방향으로 이어지는 3개의 큰 척수 혈관(전방 척수 동맥 1개와 후방 척수 동맥 2개)으로 구성된 조밀한 혈관 네트워크가 있고 이들과 연결되어 있다는 것이 지배적인 의견이었습니다. 많은 분량(이론적으로 최대 124개) 전방 및 후방 신경근 동맥.

결과적으로 세로 척추 내, 전방 및 후방 척추 동맥이 간헐적이며 독립적으로 척수에 혈액 공급을 제공할 수 없다는 것이 알려졌습니다. 수많은 근골 동맥이 이에 대처할 수 있다는 희망이 남아 있습니다. 1882년에 오스트리아의 병리학자인 A. Adamkiewicz(Admkiewicz A., 1850-1932)는 척수로의 혈액 공급이 엄격한 분절 원칙에 따라 수행되지 않는다는 사실에 주목했습니다. 이 경우 근골 동맥은 내강의 폭과 길이가 크게 다릅니다. 따라서 그들 중 일부만이 척수로의 혈액 공급에 관여합니다. Adamkiewicz는 큰 전근동맥(Adamkiewicz 동맥)을 설명했습니다. 대부분의 사람들에서 이는 하부 흉부 수준의 추간공을 통해 척추관으로 들어가는 동맥 중 하나입니다. 이러한 동맥은 말총뿐만 아니라 척수 하부(요추 확장 포함)에 혈액을 공급하는 주요 공급원일 수 있습니다. 1889년에 H. Kadyi는 척수관을 관통하는 신경근 혈관의 약 25%만이 척수로의 혈액 공급에 참여한다는 의견을 표명했습니다.

1908년에 Tanon L.은 흉부, 요추 및 천골 신경근 혈관을 채우는 방법을 사용하여 "인간 척수에서는 그 기능의 분할이 확인되지 않았다"고 확신하면서 대부분의 신경 동맥이 참여한다고 언급했습니다. 척추의 혈액 공급이 허용되지 않습니다. L. Tanon은 신경근 동맥 분지의 크기에 따라 이를 세 가지 범주로 구분했습니다.

  1. 척수 뿌리 내에서 끝나는 가장 얇은 근동맥 자체;
  2. 근수막 동맥, 유막의 혈관 네트워크에만 도달함;
  3. 척추에 혈액 공급에 관여하는 동맥 혈관인 근척수 동맥 혈관. 근골 동맥의 이러한 분류는 원칙적으로 여전히 올바른 것으로 인식됩니다.

1955년 프랑스의 Deproges-Gutteron R.은 상원뿔, 원추 및 말총에 혈액 공급에 관여하는 척수동맥을 기술했습니다. 이 동맥은 L5 척수 신경을 통해 가장 자주 척수관으로 들어갑니다. 결과적으로 모든 사람이 그것을 가지고 있는 것은 아니며 일반적으로 Adamkiewicz 동맥의 꼬리 부분에 혈액을 공급하는 데 참여하는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 Adamkiewicz 동맥의 기능을 보완하므로 Deproge-Hutteron의 추가 전근골 동맥으로 불리기 시작했습니다.

척수에 대한 혈액 공급 시스템의 비분절적 구조에 대한 아이디어를 지지하는 설득력 있는 주장은 신경외과 의사가 이끄는 프랑스 의사 팀의 연구 중에 확립된 척수에 대한 혈액 공급의 명확한 원리였습니다. G. 라소테스 G.. 이들의 결과는 1973년에 출판된 G. Lazorta, A. Gause의 "척수의 혈관화 및 혈류역학"(1977년에 출판된 러시아어 번역)에 제시되었습니다. 저자들은 척추관으로 들어가는 혈액 공급에 관여하는 신경근 동맥(근척추동맥 또는 신경근수질동맥)이 전방 분지와 후방 분지로 나누어진다는 사실을 발견했습니다. 척수에 혈액 공급에 관여하는 전분지는 보통 8~10개이며, 척수 단면적의 4/5에 혈액을 공급합니다.

척수로의 혈액 공급에 관여하는 전근척추동맥 혈관의 분포는 고르지 않고 다양합니다. 더욱이, 대부분의 사람들에게는 일반적으로 척수의 경부에 혈액을 공급하는 전근수질동맥이 3개 있으며, 상부 및 중간 흉부 부위에는 그 중 2~3개가 하부 흉부 수준에 있습니다. 요추 부위및 마미 1-2 동맥. 하나(Adamkiewicz의 대전근수질동맥 또는 Lazort의 요추 확장 동맥)는 의무적입니다. 직경이 2mm 이상이며 하부 흉부(ThIX, ThX) 척수 신경 뿌리 중 하나를 따라 척추관으로 들어갑니다(왼쪽에서 85%, 오른쪽에서 15%). Deproges-Hutteron의 보조전근수질동맥으로 알려진 두 번째, 비영구적, 역시 짝이 없는 전근수질동맥은 일반적으로 제5요추신경 또는 제1천골척수신경과 함께 척추관으로 들어갑니다. 4~5명 중 한 명, 즉 20~25%의 경우입니다.

후방 근척추 동맥 혈관이 전방 혈관보다 더 많습니다. 그들은 고유 감각 도체 (Gaull 및 Burdach 경로)와 등쪽 뿔의 내측 부분으로 구성된 후방 코드를 포함하여 척수 후방 부분 직경의 1/5까지 혈액 공급에 참여합니다. 근수동맥에는 약 20개의 후방 가지가 있으며, 이들 사이에는 교련 연결이 있으므로 후방 척수의 단독 허혈은 극히 드뭅니다.

따라서 근골 동맥의 압박으로 해당 척수 신경의 허혈 (근골 빈혈)이 발생하고 영향을받은 척수 신경에 해당하는 피부 분절, 근분절 및 경분절에서 급성 또는 아 급성 감각 상실 및 근육 약화가 발생할 수 있지만 이는 그렇지 않습니다. 부분적으로 겹치기 때문에 항상 감지됩니다. 전근수질동맥이 압박을 받으면 다음과 같은 근골수허혈이 발생합니다. 임상 사진거의 완료 횡단 병변 척수신경척수의 허혈성 초점 아래에서는 고유 감각 감각의 경로만이 일반적으로 보존됩니다. 더 나은 조건후방 근골 동맥 시스템을 통한 혈액 공급.

경추, 척수 및 뇌로의 혈액 공급에는 대동맥에서 뻗어 나온 쇄골하 동맥 혈관의 가지인 한 쌍의 척추 동맥이 중요한 역할을 합니다. 먼저 그들은 상승하고 동시에 뒤로 이동합니다. 척추 외 부분의 길이는 5 ~ 8cm이며 여섯 번째 경추 수준에서 척추 동맥은 동맥 주위 교감 신경총과 함께 척추 동맥의 운하로 들어갑니다. 척추의 횡단돌기에 존재하는 구멍으로 구성됩니다.

각 척추동맥은 전체 길이에 걸쳐 동맥주위 자율 신경총으로 둘러싸여 있습니다. 척추 동맥이 이 관을 따라가기 때문에 근골 또는 근골 수질 동맥은 각 추간 구멍 수준에서 척추 동맥에서 출발합니다.

동맥은 척수 신경과 함께 이 구멍을 통해 척수관으로 연결됩니다. 신경근수질동맥은 경추 척수에 혈액을 공급하는 데 주도적인 역할을 합니다. 그 중 가장 큰 것은 경추 비후 동맥(Lazort)이라고 합니다.

척추 동맥의 주요 줄기는 축의 횡단 과정에서 구멍에서 나가기 위해 올라갑니다. 그 후, 그들은 약 45°의 각도로 바깥쪽으로 벗어나 환추의 동측 횡공(C1 척추)으로 들어갑니다. 이를 통과하고 환추-후두막과 큰 구멍이 있는 척추 동맥 혈관이 두개골 구멍으로 침투하여 두 개의 후방 척추 동맥 혈관의 시작인 하나의 가지를 제공합니다. 또한 척수 분절 수준의 각각은 문합을 제공하여 병합되어 짝을 이루지 않은 전 척수 동맥을 형성합니다.

후방 2개와 전방 1개의 척추 동맥 혈관은 주로 상부 경추 척수에 혈액을 공급한 다음 아래로 내려와 가능한 한 척추에 혈액 공급에 참여합니다. 그러나 곧 단편화되고 때로는 중단되기도 합니다. 결과적으로 척추와 척수에 혈액을 공급할 때 이러한 종척수 동맥은 일반적으로 보조 역할을 하는 반면, 척수에 혈액을 공급하는 주요 공급원은 전근동맥입니다.

두개강으로 들어가는 척추동맥은 뇌교의 뒤쪽 가장자리에 접근하여 단일 기저동맥으로 합쳐집니다. 따라서 척추기질계는 상부 경추 부위의 혈액 공급에 관여하고 뇌간, 소뇌에 혈액을 공급하며, 간뇌의 구조, 특히 시상하부 부위와 시상, 또한 후두부에 혈액 공급에 참여합니다. 대뇌 피질의 엽과 후두-두정 영역.

척추 동맥의 신경 분포는 척추 주위 교감 신경 사슬의 신경절에 연결된 주변 동맥 자율 신경총에 의해 제공됩니다. 이 신경총에서 경추까지 뻗어있는 신경 가지. 그들은 골막, 관절낭, 인대 및 기타 척추의 결합 조직 구조의 신경 분포에 참여합니다.

기사를 준비하고 편집한 사람: 외과의사