なぜ当局はHIVとの戦いに負けているのか。 HIV ワクチン - 世界でどのような開発が行われているのか 今年の HIV 感染症の治療薬
現在、ほぼすべての HIV 感染患者は十分な治療を受けることができます。
ウイルス学的観点からの治療。 「治療できない」という概念はもうありません
が適用されます。 しかし、この分野では大きな進歩があったにもかかわらず、
新しいものの必要性が残っている 薬バツ。 これは次のことに当てはまるだけではありません
新しいクラスの薬が効果のない少数の患者だけでなく、
原則として全ての患者様に。 の上 現代の舞台 HIV感染症の治療法として考えられているのは、
生涯続くはずなので、重大な問題が発生することが予想されます。
コンプライアンスと長期毒性。 上で立てられた仮定によると、
予備データに基づいて、既存の薬
多くの患者にとって生涯にわたる治療には不十分である(Jansson 2013)。 しなければならない
それほど顕著ではないことを特徴とする新薬を開発する
毒性とより簡単な製造方法。 撲滅に近づくために
感染症は遠い標的であるため、可能な限り新薬が利用可能であるべきです
現在存在するものよりも強力です。
残念なことに、近年のこの医学分野の発展は異なっています。
常に逼迫した市場に加え、医薬品開発に過剰なコストがかかる
HIV感染症治療薬、新規抗レトロウイルス薬の生産ライン
以前よりも空薬が増えています。 本当のイノベーションは実質的に存在しない
可能: 新しい AMNOG 法 (医薬品市場の変革に関する法律) に基づく
医薬品）、2011 年以降、各新しい原薬はその有効成分について評価されています。
利益が得られ、その後、その生産にかかるコストが見積もられますが、当然のことながら、
重要な。 現代のARTを改善するのは非常に難しいですが、
最近の過去の否定的な例 (Vikrivirok) が証言しています。 その間
C型肝炎の治療薬はほぼ無制限に市販されています。
新薬の開発に伴い、HIV 治療の分野における「金鉱掘り」の時代は終わりました。 さらに遠く
医薬品の概要を提供します (データの完全性は保証されません)。
今日（2014 年 7 月）の時点で、最大の見通しがあります。
ファーマコエンハンサー
ほとんどすべての PI と一部の PI を含む多くの抗レトロウイルス薬
新しい 医薬品 Vikrivirok や Elvitegravir などは、
薬物の薬物動態を改善するために強化されました。 長年にわたりIP
リトナビルまたはノルビル® カプセルのみが試験されました
そんな「強化」のチャンス。 現在、ファーマコエンハンサー (PCE) のクラスは
との併用が承認されているコビシスタットが補充されました。
エルビテグラビル、アタザナビル、ダルナビル。
SPI-452それ自体は HIV に影響を及ぼさない Sequoia PCE です
(Gulnik 2009)。 最初の臨床研究の 1 つは、58 人の健康な人を対象としたものでした。
異なる用量の治験薬を異なる薬剤と組み合わせて投与された発端者
IP。 忍容性は良好で、ダルナビルとアタザナビルの濃度は有意に高かった
最も増加率が低かった (それぞれ 37 倍と 13 倍)。 強化効果は一定期間持続した
長い間。 セキオアスの当初の計画では、
SPI-452 を別個に使用する可能性のさらなる研究
麻薬、そして併用薬の一部として、明らかに敗北を喫した。
この薬専用のウェブサイトは更新されておらず、2009 年以降、この薬に関するそれ以上の情報はありません。
ニュース。 薬の開発は大きな問題だ。
PF-03716539– こちらはFKEです ファイザー。 このFCEの影響を調べる研究
ミダゾラム、マラビロック、ダルナビルによる治療は2009年10月に完了しました。
結果はまだ公表されていない。
Tibotec Pharmaceuticals の TMC-558445 は現在、
第I相研究では、データはまだ示されていないが、
研究は少なくとも2年前に完了しました。
長時間作用型薬、新剤形、ジェネリック医薬品
現在、既存の薬の一部は治験が行われています。
さらなる発展。 主な目標 このプロセス減少しています
服用する錠剤の数と用法用量の簡素化。 さらに継続中
長時間作用型を含む医薬品の改良。 を除外する
さらに、ジェネリック医薬品もどんどん市場に登場しています。 長い間
活性型（LA）薬剤は徐放性薬剤であり、
非常に長期にわたる効果をもたらします。 それらはHIV医療に使用される可能性があります
PrEP として、また治療アドヒアランスに問題がある患者においても同様です。 彼らは
一度の「注射」を希望する患者に潜在的に適している
1か月に1回、または3か月に1回、錠剤を毎日服用します。 最初の患者調査
彼らのほとんどは、注射を避けるためにそのような注射を拒否しないことを示しました。
毎日の投薬 (Williams 2013)。 この場合、さまざまな
(Guo 2014)。
カボテグラビル (GSK744)に由来するインテグラーゼ阻害剤です。
ドルテグラビルは「毎月の注射」として投与されるように設計されています。
健常人における薬物の筋肉内投与に関する薬物動態研究の結果
被験者の半減期は 21 ～ 50 日であることが示されています（Spreen
2013)、動物実験では、PrEP の一環として薬物を毎月投与
は高度な保護効果を伴っていました (Andrews 2014, Radzio 2014)。 背景に
HIV感染患者における注射単剤療法でなんとか減少
2.2-2.3 Log によるウイルス量 (Spreen 2013)。 どうやらこの薬は、
この物質はドルテグラビルと同様、耐性の発現に対して高い障壁を持っています。 また
カボテグラビルを経口摂取した場合の有効性は確立されています。 この研究で
243 人の未治療患者を対象に実施された LATTE を比較
エファビレンツと組み合わせたカボテグラビルの異なる用量 (Margolis 2014)。 後
導入期では、両薬剤と 2 つの NRTI が併用されます。
経口投与と組み合わせて、10～60 mgの用量のカボテグラビルに変更されました。
リルピビリンまたはエファビレンツの継続。 48週間後の頻度
実験グループにおけるウイルス量の検出不可能なレベルまでの減少
カボテグラビル+RPVは82%でしたが、標準治療群では、
エファビレンツ + 2NRTI の投与を受けた場合、この数字は 71% でした。 抵抗
孤立したケースでのみ記録されました。 現在進行中
カボテグラビルとリルピビリンの併用の可能性のさらなる開発
月に1回または2ヶ月に1回の注射の形で行われます。 すでに始まっています
LATTE-2 研究では、未治療の患者に対するこの併用の使用を研究しています。
経口治療レジメンとの比較。 問題をめぐって緊張が続いている
これらの注射の忍容性 - 注射部位での反応について説明します。
リルピビリン-LA– 明らかに、NNRTI リルピビリンは他の抗レトロウイルス薬よりも優れています
作成に適した医薬品 剤形 LAタイプ
血漿および他の部分への長期蓄積を特徴とし、
人体の体液 (Jackson 2013)。 ある研究では
必要な濃度の薬剤の生成は、84日後でも観察されました。
単回注射（Else 2012）。 84日後、膣からもリルピビリンが検出された
これが PrEP にとって魅力的なものになっています (Jackson 2013)。 どうやら
筋肉内注射の形でリルピビリンを毎月投与すると、血漿を得ることができます
この濃度は、25 mg の用量での薬物の経口投与で観察される濃度と同様です。
上にも書きましたが、全く新しい、
リルピビリンをインテグラーゼ阻害剤と組み合わせて使用するための治療概念
カボテグラビル。 臨床的に重大な薬物相互作用はありません（フォード
2014).
エファビレンツ-LAナノ分散液の形で開発されます。 In Vivo 研究の結果
細胞内の薬物の蓄積がより顕著であることを示しており、これが原因となります。
毒性の潜在的な減少 (Martin 2013)。
アタザナビル-LA動物実験におけるナノ分散体の形態（筋肉内投与）
標準よりも高い組織濃度を維持することを特徴としました。
2週間の治療後であってもART（Dash 2012、Puligijja 2013）。
ジェネリック医薬品の組み合わせ製作するのはそれほど難しいことではありませんが、
アフリカ諸国、インド、タイの経験がこれを証明しています。 発展途上国では
同様の固定組み合わせ (FDC) がよく使用されます。
名前、まず第一に、D4T + 3TC + ネビラピン、たとえば、Triomune (Cipla)、GPO-vir (GPO)、
Triviro LNS (Ranbaxy) または Nevilast (Genixpharma)。 ほとんどの場合はそうかもしれません
それらの生物学的同等性は確認されています (Laurent 2004、Marier 2007)。 ただし、現在、
いくつかの例には、AZT+3TC+ネビラピンを含むいくつかの FDC があります。
Duovir-N (Cipla) および Zidovex-LN (Ranbaxy) と呼ばれることがあります。 もちろんアクティビティも
製薬会社は主に特許法に基づいています。
先進国では、これらの薬はもはや役割を果たしていません。 しかし、現時点では、
特許が切れた場合にはジェネリック医薬品も使用されます。
複合市場への参入 AZT+3TC 2013 年 (例:
ジドブジン/ラミブジン HEXAL® またはジドブジン/ラミブジン Teva®) はほんの始まりにすぎませんでした。 で
現在では、古いネビラピン錠剤でもジェネリック医薬品が入手可能です。
ジェネリック医薬品は先発医薬品に比べて若干少ないです。 近日公開
新しいジェネリック医薬品の出現に備える必要があります。
ラルテグラビル600mg– QDMRK試験の失敗を受けて、
1 x 800 mg の用量で薬物を摂取した場合の効果は、用量で摂取した場合よりもわずかに弱いこと
400 mg の単回投与ラルテグラビルを 2 回投与することは、もはや研究目標ではありません。 なぜなら
近年になって注目されているのは、 製薬会社ますます
治療のために同じ外用薬を使い続ける
HIV感染症は1日2回の服用が必要であり、この問題に関する開発は進行中です
本当に速いです。 新しい剤形は開発段階にあり、
600 mg の薬物が含まれています (Krishna 2013)。 2014 年 6 月に、主要な
750人の未経験者が参加した費用のかかる研究ONCEMRK
患者は二重盲検法でラルテグラビルを一定量投与されるグループに分けられた
1200 mg を 1 日 1 回（2 錠）、または 400 mg を 2 回服用します。 さらにすべての患者
TDF+FTCを受け取ったため、結果は最初のレポートで発表される予定です
2016年の半年。
ネルフィナビル（ビラセプト®）625mg 2003 年 4 月に米国で登録されました。
医薬品として製造された形態（ガレヌス形態）を使用すると、その量が減少します。
ネルフィナビル錠剤を1日2回×2回まで服用すると重症度が軽減されます
消化管からの有害事象を伴うにもかかわらず、
活性物質の血漿濃度が約 30% 増加します。
標準的なガレナ型のネルフィナビルと比較した(Johnson 2003)。 ヨーロッパで
625 mg 錠剤は一時的に入手できなくなります。
ゼリット® PRC(PRC = 「徐放性カプセル」または XR = 「徐放性カプセル」
release") は、D4T (Baril 2002) のカプセル化された形式です。
2002年にヨーロッパで登録されましたが、D4Tが「発売されなくなったため」市場には参入しませんでした。
ファッションから。」 代わりに、改良された形式の D4T の研究が始まりました。
分子構造。 医薬品に興味があるようです
OBP-601日本企業のオンコリスは、毒性が低いのが特徴です。
親 D4T よりも vitro であり、さらに特別なプロファイルが必要です
抵抗 (Weber 2008)。 一部の報道によると、BMS がフォーミュラを買収した
この薬はフェスティナビルという名前でさらなる開発を続けました。
(BMS986001) (原口 2013)。
ヒト免疫不全ウイルスはたゆまぬ感染を続け、ますます多くの人々に感染しており、それに対処することは依然として完全に不可能ですが、科学者たちは研究を続け、地球からレトロウイルスを根絶するのに役立つ手段を発明しています。 人体。 ここ数十年で、少なくとも免疫不全の進行を遅らせ、防御反応を強化する薬を見つけることが可能になりました。 しかし、最近、HIV治療に関するニュースが登場し、それによると科学者はこの病気にほぼ完全に対処することができました。
外国の科学者もロシアの科学者も免疫不全ウイルスと闘っている。 HIV 治療に関するニュースは徐々に楽観的なものになってきています。
HIV: テンプル大学ニュース
テンペル大学のチームは、感染した微生物からレトロウイルスを分子レベルで除去することができたと発表した。 試験はマウスとラットで行われました。 彼らの体内に感染因子が導入されたのです。 このプロセスの開始から 14 日後、動物の体内のウイルス量がほぼ 90% 減少したことがわかりました。 さらに、HIV (エイズ) に関する本当のニュースは、脳、腎臓、肝臓、心筋などの重要な器官の細胞からは病原体が検出されなかったという事実でした。
HIV 診断に関する最新ニュース。
エイズを診断するための非常に便利な原理がマギル大学で提案されました。 わずか 20 分で新たな経口検査を行うと、人体内の免疫不全ウイルスの存在を 99% の確率で示すことができます。 この検査は、匿名性を失うことを恐れることなく、希望する人なら誰でも自宅で検査を受けることができます。
アフリカにおけるHIV感染症の治療と予防における新たな知見
最近のエイズ治療の進歩は、感染症に苦しむ人々をカバーするだけでなく、潜在的な性的パートナーも保護する必要があります。 これはまさに、アフリカのいくつかの国での新製品のテストが目的としているものです。 ダピビリンを配合した特別な膣リングは、女性を一次感染から守るために設計されています。 その結果、対照群の感染リスクが 27% 減少したことがわかりました。 膣エイズリングは低コストで使用期限が長いため、高リスク地域の多くのアフリカ女性に人気となるだろう。
フランスからの HIV 感染症とエイズに関する最新ニュース 2016
開発中のワクチンのほとんどは感染を防ぐように設計されていますが、マルセイユの診療所の科学者たちはさらに進んだ研究を行っています。 彼らは感染の初期段階で役立つワクチンを開発することに決めた。
ワクチンの作用に対する新しいアプローチは、その適用のポイントを変えることにあります。 ほとんどのワクチンはウイルスを直接標的としますが、この薬剤はTatと呼ばれるウイルス活性タンパク質に結合します。 この製品は 48 人のボランティアを対象にテストされ、成功しました。 この薬は現在一般的に受け入れられている三剤併用療法と同じ効果をもたらします。 したがって、感染の進行を制御するために必要な資金は少なくなります。
2016 年ペンシルベニア州での HIV 奇跡の治療
米国ペンシルバニア大学の免疫学者は、2016年にHIVに対する治療法を発見したと主張している。 独自の「ジンクフィンガー」技術は、ヘルパーT細胞のゲノムを編集し、免疫不全ウイルスに対する免疫を高めるのに役立ちます。 この技術は、少数の白人における感染に対する先天性免疫という最近発見された現象に基づいています。 彼らは、免疫細胞へのウイルスの適用点を認識できなくする突然変異を持っています。
科学者のグループは、CCR5タンパク質を使って他の人にも同様の変異を引き起こす実験を行った。 ボランティアの血液は、ヘルパーT細胞のゲノムを改変する遺伝子治療を受け、その後血流に戻されました。 得られたデータの結果は驚くべきものでした。 すべての患者において、血液中のウイルス DNA レベルが大幅に減少し、少数の患者では検出できないレベルまで低下しました。
ドイツからの最新の HIV 治療ニュース
HIV 感染は克服されました。科学者のハウバーとブッフホルツから受け取ったニュースは、多くの免疫不全患者に希望を与えました。 最新の薬剤である Brec-1 は驚くべき結果を示しました。 これは、多くの人が待ち望んでいた 2016 年の最新の HIV ストーリーです。 この薬は、影響を受けた細胞からウイルス DNA の断片を完全に切り出すことができます。
研究はインビトロおよび動物で行われました。 発見者らは、適切な準備と安全性への自信がなければ、このような強力な遺伝子治療を使用することを恐れているため、人体での実験を急いで始めていない。 実際のところ、痕跡を残さずにウイルスを破壊するBrec1の能力により、免疫防御の重要な断片が誤って除去される可能性があるため、この薬の臨床試験は必要な安全性チェックの後、直ちに開始される予定だ。
ロシアからの HIV に関する最新ニュース 2016
励ます 最後のニュース 2016年にロシアでHIV感染症とエイズの治療に貢献。 新薬の製造はすでに開始されています。 ドルテグラビルは複雑な薬です。 ウイルスが免疫細胞に侵入する経路を閉じるように設計されています。 今後数カ月間で、ロシアの免疫不全感染者の15％以上が全額接種を受けることが計画されている。 そして1年以内に、この薬の生産量によって、必要としている人々を100％カバーできるようになるでしょう。 したがって、どの患者も質の高いエイズ治療を受けることができるようになります。
予防がエイズに勝つ：ニュース。
米国、南米、アフリカでは、信じられないほど大規模な予防ワクチン接種が実施される予定です。 この実験薬は4000人以上のボランティアに投与される予定だ。 実験室では、この薬はさまざまな種類の HIV ウイルスの免疫細胞への侵入をほぼ 90% 阻止しました。 実験室での成功により、私たちは驚くべき結果を期待できるようになります。 確かに、研究報告は 2022 年まで待たなければなりません。
ロシアでも、HIV予防に関するニュースは、地球全体からヒト免疫不全ウイルスを根絶するという困難な課題の解決が徐々に進んでいることを指摘している。 医学は立ち止まることはなく、ナノ物理学や遺伝子工学との密接な相互作用により、最終的には単一のウイルス DNA 分子にもチャンスが残されません。
部長
O.S.トンキク
モスクワ、11月22日 - RIAノーボスチ。 スペインの分子生物学者は、体内でのHIVの繁殖を阻止するだけでなく、性的接触による感染の可能性をほぼ完全に排除する新しい抗レトロウイルス薬を開発した。 これはJournal of infection infectionに掲載された論文で述べられている。
科学者はHIVと戦うために人為的に人類の進化を加速させたCRISPR/Cas9 ゲノムエディターは生物学者が人為的に進化を「促進」するのに役立ちました 免疫系彼らは、この方法で作成された抗体に基づいて、近い将来、HIV の普遍的な治療法を開発するのに役立つことを期待しています。「抗レトロウイルス薬を服用しても、HIV に感染した男性の約 5 ～ 25% は生殖腺からウイルスを除去できません。このため、性的パートナーがウイルスを保有していない場合は、常にコンドームを使用することをお勧めします。 。 新薬ドルテグラビルは、彼らをこの必要性から解放してくれるかもしれない」とバルセロナ大学のダニエル・ポザムツァー氏は語った。
科学者らが説明しているように、今日の HIV 患者は、抗レトロウイルス併用療法 (HAART) のおかげで、感染後数十年生存することができます。HAART は、ヒトの免疫細胞内でのウイルスの複製のいくつかの段階を抑制するいくつかの薬剤の組み合わせです。
このような治療はウイルスの完全な消滅にはつながりません。実際、ウイルスは単に「冬眠」し、体の他の組織の中に隠れて「より良い時期」を待っているだけです。 患者が HAART 薬の服用を中止すると、HIV が「目覚め」、免疫系を破壊し続けます。
Podzamcherらの言うように、抗レトロウイルス薬を服用している場合でも、HIVは生殖腺を含め免疫細胞がほとんど侵入しない臓器に少量で長期間残留する。 このおかげで、ウイルスの保因者の多くは、長期間の治療期間の後でも性的パートナーに脅威を与え続けます。
近年、科学者はそのような臓器に浸透してHIVを徐々に破壊することができる多くの薬を開発しましたが、その効果は非常に遅く、患者や医師にとって多くの問題を引き起こします。
ポドザムチャー氏のチームが行った実験では、ウイルスがそのDNAを感染細胞に組み込むのを助ける特殊なタンパク質、いわゆるインテグラーゼを阻害する新しいクラスの抗レトロウイルス薬を使用することで、これらの問題を解決できることが示された。
結局のところ、これらの薬の1つであるドルテグラビルは、男性の精巣に浸透してウイルスを非常に迅速に破壊することができ、治療開始から約1か月後に精液中のHIV濃度を事実上ゼロ値に下げることができます。 科学者らによると、治療開始から6か月後にこの結果を達成できなかった患者は15人中1人だけだったが、さらに6か月後には状況が改善し、彼の精子からHIVがほぼ完全に除去されたという。
ポドザムチャーらによると、このような試験の成功は、そのような薬剤を臨床現場に迅速に導入し、HIVが流行している地球上の地域でそのようなインテグラーゼ阻害剤を大量に使用する必要があることを示しているという。 科学者は感染していない人にもこの薬を使用することを推奨しています。 予防目的のため.
- HIV は依然として世界的な公衆衛生上の主要な問題であり、これまでに 3,200 万人以上の命を奪っています。 2018年には、世界中で77万人がHIV関連で死亡しました。
- 2018年末の時点で、世界中で約3,790万人がHIVとともに生きており、2018年には170万人がHIV感染しました。
- 2018年には、世界中でHIV感染症の成人の62％と小児の54％が抗レトロウイルス療法（ART）を受けていました。
- 世界中で、ART は HIV 感染症の妊娠中および授乳中の女性の 82% に届けられています。
- 最も影響を受けたWHO地域はアフリカ地域で、2018年には2,570万人がHIVとともに暮らしている。 アフリカ地域はまた、世界の新規 HIV 感染者数のほぼ 3 分の 2 を占めています。
- HIV 感染は、HIV に対する抗体の有無を検出する迅速診断検査 (RDT) を使用して診断されることがよくあります。 ほとんどの場合、検査結果は同日に得られます。 これは、迅速な診断と早期の治療とケアの提供にとって重要です。
- 2018年には、新規HIV感染者の半数以上（推定54％）は主要集団とその性的パートナーの間で発生しました。
- 主要な集団には、男性同士のセックスをする男性、薬物注射をする人、刑務所やその他の拘留場所にいる人、セックスワーカーとその顧客、トランスジェンダーの人々が含まれます。 流行の種類や地域の状況に関係なく、彼らは HIV に感染するリスクが高くなります。
- 2018年には、東ヨーロッパ、中央アジア、中東、北アフリカの新規感染者全体の約95％を主要集団の人々が占めた。
- 主要集団は、HIV 感染のリスクを高め、予防、検査、治療プログラムへのアクセス能力を低下させる法的および社会的障壁に直面することがよくあります。
- HIV 感染症には治療法がありません。 しかし、効果的な抗レトロウイルス（ARV）治療があれば、ウイルスを制御して感染を防ぐことができ、HIV感染者や重大なリスクにさらされている人々が健康で長生き、生産的な生活を送ることが可能になります。
- 現在、HIV 感染者の 79% だけが自分の状態を知っていると推定されています。 2018年には世界中で2,330万人のHIV感染者がARTを受けていました。
- 2000 年から 2018 年の間に、新規 HIV 感染者数は 37% 減少し、HIV 関連死亡率は 45% 減少し、ART は同期間に 1,360 万人の命を救いました。 この成果は、市民社会やさまざまな開発パートナーの支援を受けた国家 HIV プログラムによる大規模な取り組みの結果です。
ヒト免疫不全ウイルス (HIV) は免疫系を攻撃し、感染症や一部の種類のがんに対する人々の防御力を弱めます。 ウイルスは免疫細胞を破壊して機能を低下させるため、感染者は徐々に免疫不全を発症します。 免疫機能は通常、CD4 細胞数によって測定されます。
免疫不全は、健康な免疫システムを持つ人々が抵抗できるさまざまな感染症、がん、その他の疾患に対する感受性の増加につながります。
HIV 感染の最も進行した段階は後天性免疫不全症候群 (AIDS) です。 さまざまな人 2～15年で発症する可能性があります。 エイズは、特定の種類の癌、感染症、またはその他の重篤な臨床症状の発症を特徴としています。
兆候と症状
HIV の症状は感染の段階によって異なります。 通常、HIV 感染者は最初の数か月間が最も感染力が強いですが、多くは晩年になるまで自分の状態に気づきません。 感染後の最初の数週間は、症状がないか、発熱などのインフルエンザのような病気が発症する場合があります。 頭痛、発疹や喉の痛み。
感染により免疫システムが徐々に弱まるため、リンパ節の腫れ、体重減少、発熱、下痢、咳などの他の兆候や症状が現れることがあります。 治療せずに放置すると、結核、クリプトコッカス髄膜炎、重篤な病気などの重篤な病気を発症する可能性があります。 細菌感染症そして 腫瘍性疾患、特にリンパ腫とカポジ肉腫、およびその他。
感染症の伝播
HIV は、血液、母乳、精液、膣分泌物など、感染者のさまざまな体液を介して感染します。 キス、ハグ、握手などの日常の通常の接触や、私物を共有したり、食べ物や水を飲んだりすることによっては感染することはありません。
危険因子
HIV に感染するリスクを高める行動や状態には、次のようなものがあります。
- 無防備なアナルセックスまたは膣セックス。
- 梅毒、ヘルペス、クラミジア、淋病、細菌性膣症などの別の性感染症の存在。
- 薬物を注射する際に、汚染された針、注射器、その他の注射器具や薬液を共有する。
- 安全でない注射、輸血、組織移植、滅菌されていない切開または穿刺を伴う医療処置。
- 医療従事者を含む偶発的な針刺し傷害。
診断
RDT や リンクされた免疫吸着アッセイ(ELISA) HIV-1/2 および/または HIV-p24 抗原に対する抗体の有無を検出します。 単一の HIV 検査では HIV 陽性を診断できません。 このような検査は、検査対象集団の HIV 感染率に応じて、相互に組み合わせて、特定の特別に選択された順序で実施することが重要です。 HIV 感染は、承認された研究アルゴリズムに従って WHO の事前認定検査を実行することで、高い精度で検出できます。
血清学的検査は HIV 自体を直接検出するのではなく、免疫系が外来の病原体と戦うときに人体によって生成される抗体を検出することに注意することが重要です。
ほとんどの人は 28 日以内に HIV に対する抗体を生成するため、感染初期、いわゆる血清陰性期間中に抗体は検出されません。 この感染初期は最も感染力が強い時期ですが、HIV 感染は感染のすべての段階で発生する可能性があります。
また、検査や報告に潜在的な誤りがないことを確認するために、ケアや治療プログラムに参加する前に、最初に HIV 陽性と診断されたすべての人を再検査することも推奨されます。 ただし、HIV と診断され治療を開始した後は、検査を繰り返してはいけません。
HIV 感染にさらされた乳児の検査と診断には、特別な課題が伴います。 血清学的検査は、新生児および生後 18 か月未満の小児の HIV 感染を検出するには十分ではないため、HIV 感染者から生まれた乳児のウイルスの存在を検出するには、ウイルス学的検査（生後 6 週間または生後すぐ）を実施する必要があります。母親の。 しかし現在では、ポイントオブケア検査とその日の結果を可能にする新しいテクノロジーが普及しており、それによってケアと治療の提供が迅速化されています。
HIV検査サービス
HIV検査は任意であるべきであり、検査を拒否する権利も認められるべきである。 主導権による義務的または強制的なテスト 医療機関、権威、パートナー、家族の一員であることは、適切な公衆衛生の実践を損ない、人権を侵害するため、受け入れられません。
人々が自分自身で検査できるようにするための新しい技術が導入されており、多くの国が HIV 診断を容易にするための追加オプションとして自己検査を導入しています。 HIV 自己検査は、自分の HIV 状態を知りたい人が検査用のサンプルを採取し、検査を実施し、単独または信頼できる人と一緒に結果を解釈するプロセスです。 HIV 自己検査は、HIV 陽性の確定診断を提供しません。 これは初期検査であり、医療専門家によるさらなる検査が必要です。
性的パートナー、HIV 感染と診断された人、および薬物注射を行ったパートナーも HIV 陽性である可能性が高くなります。 WHOは、これらのパートナーに連絡する簡単かつ効果的な方法として「パートナーHIV教育支援サービス」の利用を推奨しています。パートナーの多くは未診断でHIV感染に気づいていないため、サポートやHIV検査の機会に積極的に反応する可能性があります。 。
すべての HIV 検査サービスは、WHO が推奨する 5 つの原則に従う必要があります。
- インフォームドコンセント;
- 機密保持。
- コンサルティング;
- 正しいテスト結果。
- コミュニケーション（ケア、治療、その他のサービスによる）。
防止
HIV 感染のリスクは、危険因子への曝露を制限することで軽減できます。 HIV 予防の主なアプローチは、しばしば組み合わせて使用されますが、以下に説明します。
男性用と女性用のコンドームの使用
膣内または膣内での男性用および女性用コンドームの正しく一貫した使用 アナルセックス HIV を含む性感染症の蔓延を防ぐ可能性があります。 男性用ラテックスコンドームは、HIV 感染やその他の性感染症 (STI) に対して 85% 以上の防御効果があることを示す証拠があります。
HIV および STI の検査とカウンセリング
HIV やその他の性感染症の検査は、危険因子にさらされているすべての人に対して強く推奨されます。そうすることで、自分の感染状況を知り、必要な予防および治療サービスにすぐにアクセスできるようになります。 WHOはパートナーやカップルにも検査を提供することを推奨しています。 さらに、WHOは、HIVとともに生きる人々が独自に、または医療提供者の支援を受けて、自分の状況をパートナーに開示できるよう、HIVコミュニケーション支援計画を推奨しています。
結核の検査、カウンセリング、治療への紹介
結核は、HIV 感染者の中で最も一般的な臨床疾患および死因です。 検出および治療がなければ、これは致死的であり、HIV 感染者の主な死因となっており、HIV 関連死亡者の約 3 人に 1 人は結核によるものです。
この感染症を早期に発見し、抗結核薬とARTを迅速に提供することで、これらの死亡を防ぐことができます。 HIV サービスは定期的に患者に結核スクリーニングを提供する必要があり、結核が疑われる患者または結核と診断されたすべての患者に HIV 検査を提供する必要があります。 HIV および活動性結核と診断されたすべての人は、直ちに治療を受けることをお勧めします。 効果的な治療法結核（多剤耐性結核を含む）およびARTに対する治療。 活動性結核を持たない HIV 感染者は全員、結核予防療法を受けるべきです。
任意の医療男性割礼 (VMMC)
医療による男性の割礼 (包皮の切断) により、男性が異性間の接触を通じて HIV 感染するリスクが約 60% 減少します。 これは、東部および南部アフリカ (ESA) の 15 か国でサポートされている主要な予防介入の 1 つです。 高レベル HIV の感染率と男性の割礼率の低さ。 DMMCも検討中 効果的な方法めったに医師の助けを求めない男性や思春期の少年にリーチします。 2007年に追加の予防戦略としてVMMCがWHOによって推奨されて以来、WSAの約2,300万人の思春期の少年と男性に、HIV検査や安全なセックスとコンドームの使用に関する教育などのさまざまなサービスが提供されてきました。
予防目的での抗レトロウイルス療法の使用
ART の予防効果
2011年の試験では、HIV陽性者が次のことを遵守した場合、感染していない性的パートナーにウイルスが感染するリスクがあることが確認された。 効果的なスキーム ARTは96％短縮可能。 2019年に発表された最近の研究では、抗レトロウイルス療法でHIVウイルス量が抑制されている場合、血清不一致の同性カップルがコンドームを使用していない場合のHIVの性感染リスクは実際にはゼロであることが判明した。 WHO によるすべての HIV 感染者に対する ART の推奨は、HIV 感染率を大幅に低下させるのに役立ちます。
HIV 陰性パートナーに対する暴露前予防 (PrEP)
経口 HIV PrEP は、HIV 感染を予防するために HIV に感染していない人が毎日摂取する ARV です。 10件以上のランダム化試験が実施されている 対照研究、血清不一致の異性愛カップル（一方のパートナーが感染し、もう一方のパートナーが感染していないカップル）、男性とセックスする男性、トランスジェンダーの女性、高リスクのトランスジェンダー女性など、さまざまな集団の間でHIV感染率を低下させるPrEPの有効性を実証した。異性愛者のカップル、および薬物注射を行う消費者。
WHO は、HIV 感染の重大なリスクがある人々の予防オプションとして、併用予防アプローチの一環として PrEP を推奨しています。 WHO は、これらの推奨事項を妊娠中または授乳中の HIV 陰性女性にも適用しました。
HIV 暴露後予防 (PEP)
暴露後予防（PEP）とは、感染を防ぐために HIV に暴露してから 72 時間以内に ARV を使用することです。 PEP には、カウンセリング、応急処置、HIV 検査、およびその後の医療ケアに続く 28 日間の ARV 治療コースが含まれます。 WHO は、業務関連と非業務関連の両方の曝露に対して、また成人と子供に対して PEP を推奨しています。
薬物を注射する人の被害を軽減する
薬物を注射する人は、注射のたびに針や注射器などの滅菌注射器具を使用し、薬物器具や薬液を他の人と共有しないことで、HIV 感染を防ぐ予防措置を講じることができます。 依存症の治療、特にオピオイド依存症患者に対するオピオイド代替療法も、HIV 感染のリスクを軽減し、HIV 治療の遵守を促進します。 HIV の予防および治療対策の完全なパッケージには以下が含まれます。
- 針と注射器のプログラム。
- オピオイド依存症患者に対するオピオイド代替療法と、他の物質依存症に対する証拠に基づく治療。
- HIV検査とカウンセリング。
- HIV の治療とケア。
- ハームリダクション問題に関する情報と支援、およびナロキソンの提供。
- コンドームへのアクセスを確保する。
- 性感染症、結核、ウイルス性肝炎の管理。
HIV の母子感染をなくす
妊娠、分娩、出産、または授乳中に、HIV 陽性の母親から子供への HIV の感染は、垂直感染または母子感染 (MTCT) と呼ばれます。 介入がなければ、HIV の母子感染率は 15 ～ 45% の範囲になります。 このような感染は、母親と赤ちゃんの両方が妊娠中および授乳中のできるだけ早い時期に ARV を受ければ、ほぼ完全に防ぐことができます。
WHOは、CD4細胞数や疾患の臨床段階に関係なく、妊娠中または授乳中の女性を含むすべてのHIV感染者に生涯ARTを推奨しています。 2018年には、世界中で推定130万人のHIV感染妊婦のうち82％が、子供への感染を防ぐために抗レトロウイルス薬を受けていました。 非常に低いMTCT率を達成している国が増えており、一部の国（アンティグア・バーブーダ、アルメニア、ベラルーシ、キューバ、マレーシア、モルディブ、セントクリストファー・ネイビス、タイ）は公的機関としてHIV MTCTの撲滅を正式に確認している。健康問題。 HIV感染率が高い一部の国も、この問題の解消に向けた措置を講じています。
処理
HIV は、3 つ以上の ARV 薬からなる併用 ART で減少させることができます。 ART は HIV 感染を治すものではありませんが、人体内でのウイルスの複製を抑制し、免疫システムを強化し、感染と戦う能力を回復するのに役立ちます。
2016年、WHOはHIV感染症の治療と予防のための抗レトロウイルス薬の使用に関する統合ガイドラインの第2版を発表した。 これらのガイドラインでは、臨床状態や CD4 細胞数に関係なく、小児、青少年、成人、妊娠中および授乳中の女性を含むすべての HIV 感染者に生涯にわたる ART を提供することを推奨しています。 2019 年半ばまでに、世界の HIV 感染者の 99% に相当する 182 か国がこの勧告を採用しました。
2016 年のガイドラインには、現在使用されているものよりも忍容性が高く、効果が高く、治療中断率が低い新しい代替 ARV オプションが含まれています。 薬：第一選択療法としてドルテグラビル + 低用量エファビレンツ、第二選択療法としてラルテガビル + ダルナビル/リトナビル。
82の低・中所得国がドルテグラビルへの切り替えを開始しており、これによりHIV感染者の治療の一貫性とケアの質が向上すると期待されている。 進歩にもかかわらず、乳児および幼児に対する治療の選択肢は依然として限られています。 このため、WHO とそのパートナーは、これらの年齢層に適した小児用形態の抗レトロウイルス薬を迅速に開発し、効果的に導入するための取り組みを調整しています。
さらに、HIV 感染者の 3 人に 1 人は、CD4 数が低く、重篤な病気や死亡のリスクが高い病気の進行した段階で治療を受けています。 このリスクを軽減するために、WHOはそのような患者に、ARTに加えて、結核やクリプトコッカス髄膜炎などの最も一般的な重篤で致死的な感染症の検査と治療を含む「ケアのパッケージ」を提供することを推奨しています。
2018年には、世界中で2,330万人のHIV感染者がARTを受けていました。 2018年、世界のART適用率はHIVキャリアの62%に達しました。 しかし、特に小児や青少年に対する治療を拡大するには、さらなる努力が必要です。 2018年末時点でARTを受けているのはわずか54%であり、WHOは各国がこれらの脆弱な人々のタイムリーな診断と治療を確保するための取り組みを加速するよう支援している。
治療へのアクセスの拡大は2020年の中心目標の1つであり、2030年までにエイズ流行を終結させるという目標に戻ることを視野に入れている。
WHOの活動
第 69 回世界保健総会は、2016 ～ 2021 年に HIV を撲滅するための新しい世界保健部門戦略を承認しました。 この戦略には、今後 6 年間の優先行動において各国と WHO を導くための 5 つの戦略的方向性が含まれています。
これら 5 つの戦略的方向性は次のとおりです。
- 対象を絞った行動のための情報（流行の規模を理解し、それと戦う）。
- 効果を達成するための介入（必要なサービスの全範囲をカバー）。
- 公平な方法でサービスを提供する（サービスを必要とするグループに届ける）。
- 持続可能性のための資金調達（サービス提供コストの資金調達）。
- 加速のためのイノベーション（未来志向）。
WHO は、国連合同エイズ計画 (UNAIDS) のスポンサーの 1 つです。 WHOはUNAIDSと協力して、HIVの治療とケア、HIVと結核の同時感染に関する取り組みを主導し、HIVの母子感染をなくすためのユニセフの取り組みと連携しています。
ロシアにおける HIV 感染者の増加は毎年観察されており、依然として世界で最も高い水準にあります。 ロシアでは治療が必要な患者が年々増えているが、予算は増えないため、必要な薬を受けられる患者はわずか30％にとどまり、病気はさらに拡大する。 政府が承認した HIV 対策戦略は資金援助を受けていないにもかかわらず、毎年約 10 万人が驚くほど不快な検査結果を受けています。
「結果は登録デスクの近くの廊下で私に告げられました。相談はありませんでした。 彼らはただこう言いました。「あなたはエイズに感染しているので、あと3年は生きなければなりません」と公的組織「People Living with HIV」の代表者は言う。 彼女自身も、2002 年に適切な資格を持っていなかった医師から自分の診断について知りました。
「私が話をした医師自身は何の情報も持っていなかったことが今では分かりましたが、実際には彼女は私を埋葬しようとしていたのです」とポリーナは振り返る。 この始まりは、22歳の少女が現実を受け入れるのに役立たなかった。彼女は5年間薬を服用せず、健康状態は著しく悪化した。
「私は病院にも行かず、監視も受けなかったので、5年後には生涯にわたる治療を処方されました。 もし私が健康に気をつけていれば、薬の助けを借りずに免疫力だけで生きていけるかもしれません。 これは私の 個人的体験錠剤が必要かどうかについてです」と彼女は言います。
「活動を始めて、HIVが社会的に感染していると聞いたとき、 重大な病気「それはいつも私を笑顔にしてくれました。なぜなら、社会やさまざまな省庁がそのことにまったく気づいていなかったからです」とポリーナは言います。 「そして今日、巨大な感染拡大にもかかわらず、誰もが口から泡を吹いて、自分たちにそのような知人は絶対にいない、そして自分自身は健康であることを証明しています。 ただし、それぞれの入口に少なくとも 3 人か 4 人が診断を受けながら生活しており、そのことを知らない可能性もあります。」
流行がなければ何も心配する必要はない
連邦エイズセンターの最新データによると、2016年にロシアで新たに登録されたHIV感染者数は初めて10万人を超える可能性がある。わずか9か月ですでに7万9千人の新たな感染者が確認されており、前年同期と比べて2%増加しています。 2015年、新たに登録されたHIV感染者の割合は、HIV感染者総数の11%を超えました（それぞれ95.5千人と82万4千人）。 専門組織である UNAIDS によれば、今日、これは世界で最悪の HIV 流行である。
ロシア当局は事態に対する懸念を言葉では隠さない。 春に遡ると、彼らはGazeta.Ruからの要請に応え、HIVの疫学的閾値は「間違いなく超えている」と答えた。 「流行」という言葉は1年前の2015年の秋に政府委員会で聞かされ、その後、この病気と戦う戦略を策定することが決定されました。 副首相は2月末にも議員らと口頭で感染症について語った。
しかし、公式発表となると、当局はより慎重になる。 この問題を長年認識していた専門家にとっては予想外だったが、エカテリンブルグ市保健局の第一副局長がエカテリンブルグでの流行について行った声明が広く反響を呼んだ。 流行の公式認定がメディアの見出しで報じられた後、当局者はこれは「何の意味もない」と言わざるを得なくなったが、人口のほぼ2％がHIV陽性者であるエカテリンブルクでは、医師らにとって「これは長い間問題だった」伝染病。"
2016年9月30日時点でロシア全体のHIV感染率は10万人当たり582.9人で、人口の0.6％がHIVと診断されて暮らしていることになる。
保健大臣によると、今日、10の地域で重大レベルのHIV感染者が登録されたという。 連邦エイズセンターによると、9つの地域で人口の1%を超える感染率が記録されている。
しかし、感染がどのような広がりを見せようとも、当局には流行の宣言を避ける理由がある、それは予防の分野での失敗を認めることを意味する、と連邦エイズセンター所長は語る。 「繰り返しになりますが、流行の宣言は、HIV/エイズ問題により多くの資金を費やす理由になります」と彼は指摘する。
当局者は通常、感染症の流行を認めたがらない理由を、「感染症で人々を怖がらせたくない」と説明する、と彼は続ける。 「しかしながら、国際的な専門家によれば、HIV/AIDS 問題に対する国民の関心は高まっており、 必要な要素 HIV 流行と闘うための戦略。 もし「伝染病が存在しない」なら、何を恐れる必要があるでしょうか？」 ――専門家は憤慨している。
無料の幻覚を伴う無料の薬物
HIV の治療法はまだありませんが、抗レトロウイルス (ARV) 薬は、感染者が正常な免疫を維持し、ウイルスが死に至る感染の最終段階であるエイズに進行するのを防ぎます。 また、ARV 療法のおかげで、性的パートナーや母親から子供への HIV 感染のリスクも最小限に抑えられます。
世界保健機関()は、患者からウイルスが検出されたらすぐに治療を開始することを推奨しているが、ロシアでは誰もが十分な薬を持っているわけではなく、免疫力が一定レベルまで低下した場合にのみ処方される、つまりHIVが感染するまで待つことになる。 -陽性患者は重篤になる。 しかし、すでに薬を受け取っている人でも、必要なときにいつでも薬を受け取れるかどうかはわかりません。
ロディムキナ氏によると、ARV治療計画は組み合わせられており、複数の薬剤で構成されており、資金不足により特定の薬剤の使用が定期的に中断されているという。 「警告も説明もなく計画が変更されたという事実に直面しました。 いくつかの薬を服用すると、突然別の薬が与えられ、さらに錠剤が与えられます...そして、その薬は単に存在しなかったことがわかります」と彼女は言います。
「今は1日4錠飲んでいますが、C型肝炎の治療中は12錠や18錠服用することもありました。HIVの治療で2万3千錠以上飲んだと思っていました。これは10リットルのバケツ2杯分です」と、ドミトリーさんは語る。南部連邦管区。
「薬剤を正しく選択することも重要です。 多くの人にとって 副作用医師から何百キロも離れているため連絡が取れなかったり、情報を正しく伝える方法が分からなかったりするのです」と彼は付け加えた。
来年、多くの患者が治療計画の突然の変更や新たな副作用に直面する可能性がある。保健省は、これまで各地域で購入していたARV薬を一元的に購入し始めている。 調達は地方からの申請に基づいて行われますが、特定の計画についてはセンターから主治医に申告することが推奨されます。
色鮮やかな夢、幻覚、協調性の低下、および服用後2時間はいかなる仕事にも集中できなくなるのは、2017年以来保健省が新規症例の100％に使用を推奨しているエファビレンツによって引き起こされる副作用であると述べている。アンドレイ、ペイシェント・コントロール運動の活動家。
ロシアにおけるHIV感染症
2016年9月30日時点で登録されているHIV感染者（1987年以降）のロシア人の総数は1,087,339人である。
このうち、2016 年の 9 か月間で 19,979 人が死亡し、233,152 人がさまざまな理由で死亡しました (2015 年の同時期より 9.2% 増加)。
ロシアでは、85万4,000人がHIV感染と診断されており、そのうち64万8,700人が薬局に登録されている。
261.6千人が抗レトロウイルス療法を受けています（HIVと診断された登録者数の30.6％、または薬局に登録されている人の40.3％）。
50.9%は薬物使用によって感染した。 異性間の接触中 - 47.1%; 同性愛者の場合 - 1.5%。 妊娠、出産、出産時に母親から感染した子供たち 母乳育児、新規感染者の0.6％を占めた。 また、2016年最初の9か月間で、医療機関内で感染が疑われる症例が12件登録された。
2016 年 9 月 30 日の時点で、HIV 感染率が最も高かったのは次の地域でした。イルクーツク地域（人口 10 万人あたり HIV 感染者 1,619 人、または人口の 1.6%）、スヴェルドロフスク地域（HIV 陽性者数 1,584 人）、ケメロヴォ地域（1553）、サマラ地域（1397）、チュメニ地域（1308）、ハンティ・マンシ自治管区（1252）、オレンブルク地域（1198）、 チェリャビンスク地方（1068.5）、レニングラード地域（1138）。
(2016 年 9 月 30 日時点のエイズ予防管理のための連邦科学および方法論センターからのデータ)
スクヴォルツォワ氏は、自身が所長を務める保健省の戦略によれば、この指標は2017年およびその後の追加資金がなければ達成不可能であるため、文書では条件付きと示されているとは明言しなかった。
保健省が主な目標として採用している治療適用率の現実的な指標は、2020 年までに HIV 感染者数の総数の 38.3% となることです。 健康診断の受診率も今後数年間大幅に増加するとは予想されておらず、2020 年の目標は現在の 20% に対して 24% です。
昨年10月、ベロニカ・スクヴォルツォワ氏は、現在の資金水準が維持されれば、蔓延のシナリオが展開され、HIV感染者数は2020年までに250％、つまり4年後までに増加するだろうと述べた。ロシアでは200万人がHIVに感染するだろう。