コッホ検査の後、彼らはどこを調べますか？ ツベルクリン検査はどのように行われるのですか? ツベルクリンのさまざまな希釈液による皮内試験
28. コッホテストとピルケテスト。 使用上の適応。
ピルケのテスト
この検査は、乾燥精製したツベルクリンを皮膚に塗布するものです。 1ml中に10万TEの含有量に希釈します。 このツベルクリン溶液を皮膚に一滴垂らし、皮膚を傷つけます。 結果は 48 時間後に評価されます。 コッホが提唱した皮下ツベルクリン検査、肩甲骨の下角の皮下に 10 - 30 - 50 TE PPD-L を注射することから成ります。 コッホ テストの結果は、局所的、全体的、および局所的な反応によって評価されます。 ツベルクリン注射部位では、48～72時間後に直径15～20mmの浸潤物が現れます。 一般的な反応は温度の上昇を特徴とします。 ツベルクリン投与後6～12時間の全身倦怠感、およびツベルクリンの限局性増悪。 変化（咳の出現または悪化、肺の病変周囲への浸潤、特定のリンパ節炎を伴うリンパ節の拡大、特定の関節炎を伴う関節の痛みと腫れ）。 結核の皮下注射による検査は特に感度が高くなります。 特定の時点で 目の損傷 。 適応症。集団ツベルクリン診断では、以前の結果に関係なく、BCG ワクチン接種を受けたすべての小児および青少年に対して 2 TU のマントゥー検査が年に 1 回実行されます。 子供は生後12か月で最初のマントゥー検査を受けます。 BCGワクチン接種を受けていない小児については、生後6か月からBCGワクチン接種を受けるまでは6か月に1回マントゥー検査を実施し、その後は一般に認められている方法に従って1年に1回マントゥー検査を実施します。 マントゥー テストは個人にも使用できます。 ツベルクリン診断。 これは、伝統的な方法が効果がない場合に、結核やその他の病気の鑑別診断を行うために、小児科診療所、体性疾患および感染症病院の条件で、鈍く波のような経過をたどる慢性疾患の存在下で行われます。 治療する方法。 および追加の利用可能性 結核の感染または病気の危険因子（結核患者との接触、結核に対するワクチン接種の欠如、社会的危険因子など）。 さらに、一般の医療ネットワークでは、年に 2 回マントゥー検査の対象となる小児および青少年のグループがあります。
-病気糖尿病、胃・十二指腸潰瘍、血液疾患、全身疾患。 長期（1か月以上）のホルモン療法を受けているHIV感染者。
慢性非特異的疾患を伴う(肺炎、気管支炎、扁桃炎)、原因不明の微熱。
結核の予防接種を受けていない、子供の年齢に関係なく。
社会から遠ざかった子供たちとティーンエイジャー リスクグループ医療サービスのない施設（避難所、センター、受付センター）にある。 書類（入学時、その後は年2回、2年間）
29. ツベルクリンの種類。 ツベルクリン皮膚反応。現在 その国での時間
それらは以下の形態の PPD-L (リンニコバ社による国内精製ツベルクリン) を生成します。
アレルゲン結核の浄化。 液体を標準装備。 希釈液（標準希釈液中の精製ツベルクリン）は、すぐに使用できるツベルクリンです。 大衆にも個人にも。 ツベルクリン診断; 結核アレルゲン皮膚用ドライクレンザー、
皮下と皮内。 アプリケーション（乾燥ツベルクリン浄化剤） - 粉末。 薬剤（付属の溶剤に溶かして）を使用してください。 個別のツベルクリン診断とツベルクリン治療は結核予防施設でのみ行われます。 人体が以前に MTB 結核に感作されている場合 (自然感染または BCG ワクチン接種の結果)、ツベルクリンの導入に応じて特異的な反応が発生します。 rea、HRT のメカニズムに基づいています。 リア、始めます。 発展した 分解の形でツベルクリンを投与してから6〜8時間後。 炎症の重症度。 侵入、細胞。 基本の猫。 コンプ リンパ球、単球、マクロファージ、類上皮細胞、巨細胞。 ＨＲＴの誘発機構は、抗原（ツベルクリン）とエフェクターリンパ球の表面上の受容体との相互作用である（Ｒｅｓ． どうしたの 細胞メディエーターの放出。 抗原破壊の過程でマクロファージが関与する免疫。 一部の細胞は死滅し、タンパク質を放出します。 酵素、レンダリング 組織に損傷を与える影響。 博士。 病変の周囲に細胞が蓄積します。 ツベルクリンのどの適用方法でも、反応の進行時間と形態は皮内投与の場合と基本的に変わりません。 HRT 反応のピークは 48 ～ 72 時間であり、このとき非特異的成分は最小となり、特異的成分がピークになります。 最大値に達します。 ツベルクリン検査。 のために マントゥーのサンプル特別なものを使う 使い捨てのツベルクリン。 細い注射器 短い針と短い斜めのカットが内側にあります。 前腕の中央 3 分の 1 の表面、皮膚領域を 70% エチル溶液で処理します。 アルコールで乾燥させて消去します。 綿毛、ツベルクリンは厳密に皮内投与されます。 ルールのとき。 革をイメージしたテクニック。 直径が少なくとも7〜9 mmの「レモンの皮」の形をした丘疹で、色は白っぽい、猫。 すぐに消えます。 72時間後の反応は医師または訓練を受けた看護師によって評価されます。 妹。 この場合、製造業者、バッチ番号、ツベルクリンの使用期限、検査日、右前腕または左前腕への薬剤の投与、および検査結果（浸潤または丘疹の大きさ（ミリメートル単位））が必要となります。浸潤物の欠如 - 充血の大きさ）が記録される。 ピルケのテスト。この検査は、乾燥精製したツベルクリンを皮膚に塗布するものです。 1ml中に10万TEの含有量に希釈します。 このツベルクリン溶液を皮膚に一滴垂らし、皮膚を傷つけます。 結果は 48 時間後に評価されます。 グリンチャーとカルピロフスキーは皮膚検査を卒業しました。前腕の皮膚が下から引っ張られます。 手で犯され、その後天然痘ワクチン接種ペンで犯されました。 長さ5 mmの引っかき傷の形で皮膚の表面層の完全性を検査します。 すべてのドロップインを通じて指示されます。 縦方向 手の軸。 擦傷は、最初に溶液を滴下して実行され、その後に続きます。 1%、5%、25%、100% のツベルクリン溶液を使用し、それぞれの後にペンの平らな面でツベルクリンを 2 ～ 3 回こすります。 薬剤を皮膚に浸透させるための傷跡。 前腕を開いたまま 5 分間放置し、乾燥させます。 受診者ごとに。 別の無菌の羽毛. 傷跡の場所に白い隆起が現れます、目撃者。 ツベルクリンの吸収には十分な時間がかかります。 この後、残ったツベルクリンを滅菌脱脂綿で除去します。
30. 結核の診断における免疫学的方法. スーパーマーケットがいくつかあります。 現象、薬、免疫学的検査、猫。 それらは最初、結核またはMtbに対する免疫応答のモデルにおいて特に発見されました。 これらには、BCG およびツベルクリン感作の皮下注射に対する反応である皮膚 HRT (ツベルクリン検査 - ピルケ反応およびマントゥー反応) などの現象であるツベルクリンが含まれます。 動物（コッホ現象）。 感染症における最初の抗体の一部は結核でも発見されました。 もちろん、抗結核免疫のメカニズムとその遺伝子制御の理解が深まれば深まるほど、免疫に影響を与える免疫学的方法や薬剤の使用が広がりますが、これは最も重要かつ複雑な実践です。 今日の問題 集団の集団スクリーニングの過程で結核が検出されるのが時間と考えられています。 しかし、（限られた材料で）「成功」したという多数の報告にもかかわらず、（「誰でも」再現可能な）免疫学的方法や、これらの目的に適した薬剤、免疫学的方法、特に血清学は存在しない。 研究（抗原、抗体の測定）およびツベルクリン誘発試験はウェッジで非常に広く使用されています。 免疫系の中で第一位。 微分で使用される研究 診断はセロールです。 方法 - 体のさまざまな環境における抗原と抗体の測定 Mtb 結核に対する抗体を測定する特異性は、免疫分析で使用される抗原によって異なります。 かなりの数の抗原が提案されていますが、その最初の抗原はツベルクリン PPD です。
培養液からの PPD およびその他の複雑な調製物; 超音波粉砕機; トリトン抽出物およびその他の複雑な細胞壁調製物。
5-抗原 (ダニエル); 60抗原 (Coccito); リポアラビノマンナン; コード因子 (トレハロース-6,6-ジ-ミコレート); フェノール性およびその他の糖脂質。 リポ多糖類; フィブロネクチン結合抗原; タンパク質（ほとんどの場合は組換え）。 81、65、38、34、30、19、18、16、15.12KDAなど
解像度で。 多くの ロシアおよび外国の科学者による研究により、主な原因が特定されました。 抗体形成のパターンと血清学的有効性。 結核の診断: 抗原が複雑であればあるほど、感度は高くなります。 そして検査の特異性が低くなります。 特定の 感染状況に応じて国によって異なります。 BCG ワクチン接種などによる結核菌および非結核性 MBT の割合。小児では、血清診断の情報量が成人よりも低い。 プライマリーで 結核（通常は小児）の IgM の測定は、より有益です。 二次 - IgG。 HIV 感染者の場合、血清診断の情報内容。 抗体が検出されると減少します。 効率性の定義 抗体は「くさび」の数に依存します。 瞬間": プロセスの活動性 (mbt の「分離」の有無、崩壊空洞の存在、浸潤の程度)、プロセスの蔓延度、期間。 その流れ。 酵素免疫測定法 (ELISA) 法の感度は約 70% です。 この研究が有効でないのは、特異性が低いためです。 以前は、高リスク群、特に肺に結核後の変化がある人々に血清学的スクリーニングを使用する可能性が検討されていました。 ELISA の特異性を高めるために、ESAT-6 などの遺伝子工学によって得られる抗原を含む、より特異的な抗原の探索が続けられています (上記を参照)。 アプリケーションは厳密に特殊です。 抗原 (38 kDa、ESAT) は特異性を高めます。 ただし感度は大幅に低下します。 分析。 ELISA (実験室検査システム、Pathozyme ELISA キットなど) に加えて、後者の免疫クロマトグラフィー キットも提供されています。 ろ過（Mycodot）、および研究結果の視覚的評価を伴う他の同様のテスト（膜上のドット分析）。 これらのテストを実行する場合、分析は 10 ～ 30 分以内に行われます。 特別なものは必要ありません 機器では結果を視覚的に評価する必要があり、これには特定の主観が伴います。 これらの方法は、従来の ELISA とほぼ同じ感度および特異性特性 (それぞれ 70% および 90 ～ 93%) を備えています。 イムノアッセイ法の使用は、結核の鑑別診断、特に肺外型の診断において、使用される方法の複雑さを考慮すると、追加の方法として一定の重要性を持っています。 ELISA 法は、脳脊髄液を検査する際の結核性髄膜炎の診断に最も効果的です。 この場合、分析の感度は 80 ～ 85%、特異度は 97 ～ 98% になります。 結核性ぶどう膜炎の診断において、涙液中の結核菌に対する抗体を測定することの有効性に関する情報があります。
31. MBT とその診断値を特定する方法。 細菌検査法 Ziehl-Neelsenに従って染色された病理学的物質からの塗抹標本の直接細菌検査、浮遊選別による細菌検査、蛍光顕微鏡検査、位相差顕微鏡検査（Petrenko V.I.、2006）が含まれる。 ジール染色法- ニールセンでは、300 視野を検査した場合に、1 cm3 の痰に 5000 ～ 1000 MBT が含まれる場合の MBT を決定できます。 喀痰中に少量の MBT が存在する場合、細菌学的方法は効果がありません。 浮選法炭化水素と MBT の懸濁液中で泡が形成されるため、MBT 含有量を増やすことができます。泡はスライドガラスに数回適用されます。スミアを固定した後、Ziehl-Neelsen 染色が実行されます。 蛍光顕微鏡検査 MBT を着色する特別な染料 (ローダミン、オーラミン) の使用に基づいており、紫外線で特徴的な輝きが観察されます。 この方法では、直接塗抹細菌検査と比較して MBT を検出できる可能性が 10 ～ 15% 向上し、より多くの視野を観察できるようになります。 位相差顕微鏡オフィスの形状における生物学的変化を明らかにします。 他の検査方法と同様に、追加の検査方法には次のようなものがあります。
胸腔の頭頂部形成の複雑な（CT、超音波（US））診断を含む胸部のCTスキャン。 胸水の細胞組成を研究するための細胞学的方法（結核性胸膜炎と癌性胸膜炎の鑑別診断のため）。 生検を伴う PBS。 免疫学的検査方法（リアルタイムのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を含む）。 BBL MGIT インジケーター チューブ (Mycobacteria Growth Indicator Tube) を使用した、MBT 検出のための加速培養法。
PCR法（リアルタイム）蛍光顕微鏡や栄養培地での培養と比較して、オリゴ結核および無菌性結核の診断効率が数倍向上します。 この方法を使用すると、結核と肺がんの鑑別を改善することができます。 鑑別診断丸みを帯びたフォーメーション。
PPD-Lはロシアで凍結状態から真空乾燥させて精製した国産の乾燥精製ツベルクリンです ヒトおよびウシ型の結核菌の加熱殺菌培養物の濾液。
ツベルクリンはハプテンであり、体を感作（感染）させることはできませんが、反応を引き起こします。 アレルギー反応以前に感作（結核菌による自然感染またはBCGワクチンによる免疫）された微生物の場合。
PPD-L には 3 つの形式があります。 乾燥精製ツベルクリン- 50000TEのアンプル入り。 この薬は主に診断目的で使用されます。 個別のツベルクリン診断、のために使用されます ツベルクリン療法.
精製ツベルクリン- 0.1 ml 中に 2TE 活性を有する標準希釈液 (1TE は乾燥製剤 0.00006 mg に含まれます)。 3 ml アンプルまたは 5 ml ボトルに入ったすぐに使用できるツベルクリン溶液は、2TE でマントゥー検査を行うことを目的としています。 ツベルクリン集団診断。
ツベルクリン投与に対する反応。 でツベルクリンの導入に反応して、感染者や結核患者の体は、穿刺反応、全身反応、局所反応を引き起こす可能性があります。
穿刺反応ツベルクリン注射部位の丘疹（浸潤）と充血の出現を特徴とします。 過敏反応により、小胞、水疱、リンパ管炎、壊死が発生する可能性があります。
一般的な反応感染した微生物がツベルクリンの影響を受けると、全身状態の悪化、頭痛、関節痛、発熱などの症状が現れます。
焦点反応プロセスの局在化に応じて、結核病巣の周囲の炎症が増加することを特徴とします。
ツベルクリン検査- これらは、結核菌に対する体の感作を検出するためのツベルクリンを用いた皮膚検査です。 最も有名な検査は、ピルケ (皮膚)、マントゥー (皮内)、コッホ (皮下) です。 最も感度が高いのはコッホテストです。
集団診断の場合、2TE を使用した 1 回の皮内マントゥー検査のみが使用されます。
ツベルクリン集団診断の目標:
MBT感染症（ウイルス）および結核の早期発見。
BCG 再ワクチン接種（7 歳、14 歳、21 歳での検査で陰性）、および産院でワクチン接種を受けていない生後 2 か月以上の小児への初回ワクチン接種の前の予備群の選択。
集団の結核感染レベルの研究（サンプルは陽性ですが、研究されたサンプルは病気ではありません）。
結核の鑑別診断。
ツベルクリンに対する過敏反応を示し、疾患のリスクが高い人の特定（タスクは成人を対象としています）。
するために 早期発見結核 小児および青少年向けの 2TE によるマントゥー検査 毎年配置される、以前の結果に関係なく、生後12か月から開始します（適応症によると1歳まで）。 この検査を体系的に実施すると、以前は陰性だった反応が陽性に変化したことや、ツベルクリンに対する感受性が高まったことを検出することができます。 幼稚園や学校では、集団ツベルクリン診断がチーム方式で実施され、組織化されていない幼児および就学前年齢の子供には小児診療所でマントゥー検査が行われます。 農村部では、結核検査は地域の農村地域の病院や救護所で実施されています。
Mantoux テストを実行および評価するための方法論。指示には、個別の専門家によるサンプルの投与が規定されています。 ツベルクリン 2回分のツベルクリンが引き込まれる注射器 - 0.2 ml（0.1 mlのアンプルで入手可能）。
革は70%のアルコールで前処理されています。 0.1 mlのツベルクリン溶液を前腕の中央3分の1の内面に厳密に皮内注射します。 薬剤を投与するための正しい技術の指標は、皮膚における形成です。 「レモンの皮」 - 直径6〜7 mmの白い丘疹。
サンプルは 72 時間後に、浸潤物のサイズをミリメートル単位で測定することによって評価されます。 前腕の軸に対して垂直に。 充血は浸潤がない場合にのみ考慮されます。 反応が考えられる 浸潤と充血がなければ陰性, 2～4 mmの浸潤物があるため疑わしい、または浸潤を伴わない充血のみを伴う場合、 5mm以上の浸潤物の存在で陽性. 過敏症反応が考慮されます：小児および青少年の場合 - 浸潤物の存在下 17mm以上、成人の場合 - 21mm以上また、浸潤の大きさに関係なく、小胞、水疱、リンパ管炎、局所リンパ節炎、ヘルペス反応の出現を伴います。
チューブ検査の相対的禁忌:
· 皮膚疾患,
· 急性疾患、増悪中の慢性感染症および体性疾患、
アレルギー症状、 気管支ぜんそく,
· てんかん、
· 特異性、
・子供のグループで隔離する。
教授 ワクチン接種はツベルクリンに対する感受性のレベルに影響を与える可能性があるため、ワクチン接種は教授の前に行われます。 さまざまな感染症に対するワクチン接種、またはワクチン接種後 4 週間以内に受けてください。
個別のツベルクリン診断。診療所の観察下にある小児における、非特異的疾患を伴うワクチン接種後および感染性結核アレルギーの鑑別診断に使用されます。
N. N. グリンチャーと D. A. カルピロフスキーの段階的皮膚テストは、ピルケ テストを改良したもので、広く使用されています。
この検査を行うには、ツベルクリン濃度の 100、25、5、1% 希釈液を使用します (乾燥 PPD-L を使用します)。 左手で前腕の皮膚を下から引っ張り、次に天然痘ワクチン接種用ランセットで長さ5 mmの傷の形で皮膚の表層の完全性を侵害し、最初に溶剤を滴下し、次に溶剤を滴下します。軸に沿って 1、5、25、100% ツベルクリン溶液を滴下 上肢。 ランセットの平らな面はツベルクリンを擦り込むために使用されます。 ツベルクリンが皮膚に浸透できるようにするために、傷跡を5分間放置します。 傷跡の部位に白い隆起が現れ、ツベルクリンが吸収されたことを示します。 この後、残ったツベルクリンを滅菌脱脂綿で除去します。
肌の結果 段階的なスクラッチ テストが考慮されます。 48 時間および 72 時間適用部位で、傷の横方向に透明なミリメートル定規を使用してツベルクリンの各濃度を測定します。 最大サイズ浸透する。 ネガティブ結果が考慮されます 充血や丘疹がないこと; 疑わしい - 1～2mmの丘疹、または充血のみ; 陽性 - 丘疹 3mm以上; 過敏性の結果 - 丘疹 10 mm 以上、水疱壊死反応。 充血は丘疹がない場合にのみ考慮されます。
段階的傷跡テストは Shmelev に従って評価されます。 段階的傷痕化テストには次のオプションがあります。
- 非特異的反応 - 100% ツベルクリン溶液の塗布部位にわずかな発赤。
- 平均的な特異的反応（正常） - 高濃度のツベルクリンに対する中程度の感受性、1%、5%、さらには 25% 濃度のツベルクリンに対しては反応しない。
- 過敏性反応 - ツベルクリン濃度が 1% から 100% まで増加するにつれて浸潤物のサイズが増大し、小胞壊死性変化、リンパ管炎などが起こる可能性があります。 このような検査は、活動性の原発性結核でよく見られます。
- 反応の均一化 - 異なる濃度（たとえば、100% と 25%）のツベルクリンに対する反応の強度はほぼ同じですが、高濃度のツベルクリンでは適切な反応が引き起こされません。
- 逆説的反応 - 高濃度のツベルクリンに対する反応の強度が、弱いツベルクリンに対する反応の強度よりも低い。
ワクチン接種後のアレルギーは、100% および 25% の濃度に対する正常な適切な反応を特徴とします。 5%、1%、およびコントロールでは、反応は陰性です。 100%、25%、5%、1% での陽性結果、および均等化、逆説的、過敏性テストは、感染性アレルギーの特徴です。
ツベルクリン診断は、結核菌培養物のオートクレーブ濾過物であるツベルクリンを使用して、結核菌に対する身体の特異的感作を判定する一連の診断検査です。 ツベルクリンは、不完全抗原であるハプテンとして分類されており、病気を引き起こしたり、それに対する免疫を発現させることはできませんが、遅延型アレルギーに関連する特異的な反応を引き起こします。 同時に、ツベルクリンは特異性が高く、非常に高い希釈でも作用します。 ツベルクリンに対する特異的反応の発生は、自然感染またはBCGワクチン接種の結果として体が以前にマイコバクテリアに感作されている場合にのみ可能です。
私なりのやり方で 化学組成ツベルクリンは、結核タンパク質、多糖類、脂質、核酸、安定剤、防腐剤を含む複合薬剤です。 ツベルクロタンパク質によって提供されるツベルクリンの生物活性は、ツベルクリン単位 (TU) で測定され、国家標準に対して標準化されます。 次に、国家標準を国際標準と比較する必要があります。 国際的な診療では、PPD-S（セイベルト・ツベルクリンまたは標準ツベルクリン）が使用されます。
現在、以下の形態の PPD-L (リンニコバ社による国内精製ツベルクリン) が国内で生産されています。
- 標準希釈の結核アレルゲン精製液（標準希釈の精製ツベルクリン）は、集団および個別のツベルクリン診断に使用されるすぐに使えるツベルクリンです。
- 皮膚、皮下および皮内用の精製乾燥結核アレルゲン（乾燥精製ツベルクリン） - 粉末製剤（付属の溶媒に溶解）で、個別のツベルクリン診断および結核予防施設でのみツベルクリン療法に使用されます。
マントゥーテストの目的
人体が以前に結核菌に感作されている場合（自然感染またはBCGワクチン接種の結果）、ツベルクリンの導入に反応して、HRTのメカニズムに基づいた特異的な反応が発生します。 この反応は、ツベルクリン投与後 6 ～ 8 時間でさまざまな重症度の炎症性浸潤の形で発生し始めます。その細胞基盤はリンパ球、単球、マクロファージ、類上皮細胞、および巨細胞です。 HRT の誘発メカニズムは、抗原 (ツベルクリン) とエフェクターリンパ球表面の受容体との相互作用であり、その結果、抗原の破壊の過程でマクロファージが関与する細胞性免疫メディエーターが放出されます。 一部の細胞は死に、組織に損傷を与えるタンパク質分解酵素を放出します。 病変の周囲には他の細胞が蓄積します。 ツベルクリン適用のどの方法でも、反応の進行時間と形態は皮内投与の場合と基本的に変わりません。 HRT 反応のピークは 48 ～ 72 時間で、その非特異的成分が最小になり、特異的成分が最大に達します。
ツベルクリン反応は集団診断と個別診断に分けられます。
集団ツベルクリン診断の目的は、集団の結核をスクリーニングすることです。 集団ツベルクリン診断の目的:
- 結核に罹患している小児および青少年の特定。
- 人物の特定。 結核のリスクグループに含まれる人々（結核菌に新たに感染し、ツベルクリン検査の「順番」が増加した人、高興奮性ツベルクリン検査を受けた人、以前からツベルクリン検査が行われていた人）中程度かつ長期的な 上級）、必要に応じて - 実行する 予防治療;
- BCG再ワクチン接種を受ける小児および青少年の選択。
- 結核の疫学指標（人口の感染率、年間感染リスク）の決定。
大量ツベルクリン診断には、2 TE を使用するマントゥー検査のみが使用されます。 標準希釈で精製ツベルクリンのみを使用。
BCG 再ワクチン接種の対象となる小児および青少年を選択するために、2 つの TE でマントゥー検査を行います。 予防接種カレンダーによれば、予防接種は7歳（0歳と中学校1年生）と14歳（8年生と9年生）の定められた年齢層で実施されます。 再ワクチン接種は、マントゥー検査に陰性反応があり、これまで感染しておらず、臨床的に健康な個人に対して行われます。
ツベルクリン反応個別診断は個別に検査を行うものです。 個別のツベルクリン反応の目標:
- ワクチン接種後と感染性アレルギー（HRT）の鑑別診断。
- 結核およびその他の疾患の診断および鑑別診断。
- ツベルクリンに対する個人の感受性の「閾値」の決定。
- 結核プロセスの活性の決定;
- 治療効果の評価。
ツベルクリンの個別診断を行う場合には、ツベルクリンを皮膚、皮内、皮下に投与する各種ツベルクリン検査が行われます。 各種ツベルクリン検査には、標準希釈精製ツベルクリン（標準希釈精製結核アレルゲン）と乾燥精製ツベルクリン（精製乾燥結核アレルゲン）の両方が使用されます。 標準希釈の精製ツベルクリンは、結核予防施設、小児クリニック、身体性疾患および感染症の病院で使用できます。 乾燥精製ツベルクリンは、抗結核施設（抗結核診療所、結核病院、療養所）でのみ使用が承認されています。
研究手法と成果の評価
ツベルクリン製剤PPD-Lは、人体の皮膚、皮内、皮下に投与されます。 投与経路はツベルクリン検査の種類によって異なります。
グリンチャールとカルピロフスキーの段階的皮膚検査
GKP は、100%、25%、5%、1% ツベルクリン溶液を使用したツベルクリン皮膚テストです。 100％ツベルクリン溶液を得るには、2アンプルの乾燥精製ツベルクリンPPD-Lを1mlの溶媒で順次希釈し、得られた100％溶液から次のツベルクリン溶液を調製する。 100% 溶液のアンプルから 25% 溶液を得るには、滅菌注射器で 1 ml を採取し、滅菌乾燥ボトルに注ぎます。 別の滅菌注射器を使用して、3 ml の溶媒を加え、ボトルをよく振り、4 ml の 25% ツベルクリン溶液を取得します。 25% 溶液の入ったボトルから 5% ツベルクリン溶液を得るには、滅菌注射器で 1 ml を採取し、別の滅菌乾燥ボトルに移し、次に溶媒 4 ml を加え、振って 5% ツベルクリン溶液 5 ml を得る、など。
70% エチルアルコール溶液で前処理した前腕の内面の乾燥した皮膚に、さまざまな濃度 (100%、25%、5%、1%) のツベルクリンを 1 滴、滅菌ピペットで塗布します。ツベルクリン濃度は肘ひだから遠位方向に減少することがわかります。 1% ツベルクリン溶液を含む液滴の下に、ツベルクリンを含まない溶媒の液滴を対照として適用します。 各ツベルクリン溶液と対照には、別々のラベルを貼付したピペットを使用します。 前腕の皮膚を左手で下から引っ張り、皮膚の表層の完全性を天然痘の羽で長さ5 mmの傷の形で破壊し、各滴を縦方向に引きます。手の軸。 最初に溶剤を一滴垂らして傷痕形成を行い、次にツベルクリンの 1%、5%、25%、100% 溶液で順次傷痕形成を行います。各傷痕形成後にペンの平らな面でツベルクリンを 2 ～ 3 回こすり、薬剤を浸透させます。皮膚。 前腕を開いたまま 5 分間放置し、乾燥させます。 被験者ごとに別の滅菌ペンが使用されます。 傷跡の部位に白い隆起が現れ、ツベルクリンが吸収されるのに十分な時間を示しています。 この後、残ったツベルクリンを滅菌脱脂綿で除去します。
GCP は NA に従って評価されます。 48時間後のシュメレフ GKPに対する以下の反応が区別されます。
- アネルギー反応 - すべてのツベルクリン溶液に対する反応の欠如。
- 非特異的反応 - 100% ツベルクリン溶液の塗布部位にわずかな発赤（非常にまれ）。
- 正常反応 - 高濃度のツベルクリンに対する中程度の感受性、1% および 5% のツベルクリン溶液に対する反応の欠如:
- 過敏性反応 - あらゆる濃度のツベルクリンに反応し、ツベルクリン濃度が増加するにつれて浸潤物のサイズが増加し、小胞壊死性変化、リンパ管炎、ドロップアウトが発生する可能性があります。
- 反応の均一化 - すべての濃度のツベルクリンに対してほぼ同じサイズの浸潤物が存在するため、高濃度のツベルクリンでは適切な反応が引き起こされません。
- 逆説的な反応 - 高濃度のツベルクリンに対してはそれほど強くない反応ですが、低濃度のツベルクリンに対してはより強い反応が起こります。
等価反応や逆説的な反応は、GCP に対する不適切な反応とも呼ばれます。 GCP に対する不適切な反応は、過敏反応と呼ばれることがあります。
GKP は、ツベルクリンアレルギーの性質を判断する上で鑑別診断上の価値があります。 ワクチン接種後のHRTは正常な適切な反応を特徴としますが、IAではGCTに対する反応は過敏、平準化、または逆説的になる可能性があります。 機能的変化を伴って起こる一次感染の初期（「ターン」）には、逆説的な均等化反応が観察されます。
結核の初感染の良好な経験を持つ、実質的に健康な小児が対象。 GCP は通常の場合もあります。
GKP は、結核と他の疾患の鑑別診断、結核プロセスの活動性の決定にとって非常に重要です。 活動性の結核患者では、過敏性、平衡化、逆説的な反応がより一般的です。 重度の結核では、精力的な反応が伴う場合があります。
GCPデータによると、結核患者におけるツベルクリンに対する感受性の低下（高熱反応から正常反応へ、不十分から適切へ、元気から陽性正常反応への移行）を背景にしている 抗菌加工体の反応性と治療の有効性が正常化していることを示します。
ツベルクリンのさまざまな希釈液による皮内試験
元のツベルクリン溶液は、乾燥精製ツベルクリン PPD-L (50,000 TU) のアンプルを溶媒のアンプルと混合することによって調製され、1 ml 中にツベルクリンの主希釈 - 50,000 TU が得られます。 薬剤は、溶液が無色透明になるまで 1 分以内に溶解する必要があります。 ツベルクリンの最初の希釈は、主希釈を含むアンプルに溶媒 4 ml を加えることによって調製されます (溶液 0.1 ml 中に 1000 TE が得られます)。 ツベルクリンの第二の希釈液は、第一の希釈液1mlに溶媒9mlを加えることによって調製される(溶液0.1ml中に100TEが得られる)。 以降のすべてのツベルクリン希釈液 (8 倍まで) も同様の方法で調製されます。 したがって、ツベルクリンの希釈は、溶液 0.1 ml 中の次のツベルクリン用量に相当します: 1 回目の希釈 - 1000 TE、2 回目の希釈 - 100 TE、3 回目の希釈 - 10 TE、4 回目の希釈 - 1 TE。 5位 - 0.1 TE、6位 - 0.01 TE。 7位 - 0.001 TE。 8位 - 0.0001 TE。
さまざまな希釈のツベルクリンを使用したマントゥー検査も同じ方法で実行されます。 TE2人でのプレイみたいな。 希釈ごとに別々の注射器と針を使用します。 片方の前腕では、互いに6～7cmの距離を置いて2回希釈したツベルクリンを用いて検査を行い、同時にもう一方の前腕では、別のツベルクリン希釈液を用いて3回目の検査を行うことができます。 72 時間後にサンプルを評価します。
- 陰性反応 - 丘疹および充血は存在せず、刺すような反応（0〜1mm）のみが存在する。
- 疑わしい反応 - 5 mm未満の丘疹または任意のサイズの充血。
- 陽性反応 - 5mm以上の丘疹。
滴定（ツベルクリンに対する感受性の閾値の決定）は、ツベルクリンの最小希釈に対する陽性反応が達成されたときに完了する。 0.1 TB の用量で高希釈したツベルクリンに対する陽性反応。 0.01TEなど これは身体の高度な感作を示し、通常は活動性の結核を伴います。 大多数の患者が 100 TU に対して 97 ～ 98% の確率で陰性反応を示した場合、結核の診断を拒否したり、アレルギーの感染性を除外したりすることができます。
病気や感染者の大多数では、皮膚および皮内のツベルクリン検査を行うと、ツベルクリンに対する局所的な反応のみが検出されます。 孤立したケースでは、2 TE によるマントゥー テストで一般的な反応が認められます。 このような患者は徹底的な臨床検査および放射線検査の対象となります。 局所反応が観察される頻度はさらに低くなります。
皮下ツベルクリンコッホ検査
コッホ皮下ツベルクリン検査はツベルクリンを皮下注射する検査です。
小児科の診療では、コッホテストは 20 TU から開始されることがよくあります。 これを行うには、ツベルクリンに対する感受性閾値の予備研究を考慮せずに、標準希釈液中の精製ツベルクリン 1 ml、または乾燥精製ツベルクリンの 3 回希釈液 0.2 ml を皮下注射します。
多くの著者は、2 TE によるマントゥー試験が正常で、GCP 中の 100% ツベルクリン溶液に対して陰性または弱陽性反応がある場合、コッホ試験に 20 TE の初回用量を推奨しています。 20 TE でのコッホテストに対する反応が陰性の場合、用量は 50 TE に増加します。 そして最大 100 TE。 2 TE のマントゥー テストに対して過敏反応を示す小児では、コッホ テストは 10 TE の導入から始まります。
コッホテストに応じて、局所的、全身的、局所的な反応が発生します。
- ツベルクリン注射部位では局所反応が起こります。 浸潤物サイズが 15 ～ 20 mm の場合、反応は陽性とみなされます。 全体的かつ局所的な反応がなければ、あまり有益ではありません。
- 局所反応 - 結核病変の焦点におけるツベルクリンの導入後の変化。 臨床的および放射線学的徴候に加えて、ツベルクリン投与の前後に喀痰と気管支洗浄を検査することをお勧めします。 陽性焦点反応（増加） 臨床症状、X線検査中の焦点周囲の炎症の増加、細菌分泌物の出現）は、結核と他の病気の鑑別診断と結核プロセスの活動性の決定の両方において重要です。
- 一般的な反応は、身体全体の状態（体温、細胞および血液の生化学的組成）の悪化として現れます。
- ツベルクリン皮下注射前の最高値と比較して体温が0.5℃上昇した場合、体温反応は陽性とみなされます（体温測定は、検査の2日前から7日間、1日6回、3時間後に実施する必要があります）。テスト期間中は 5 日間）。 大多数の患者では、2 日目に体温の上昇が観察されますが、その後 4 ～ 5 日目に体温が上昇する可能性もあります。
- ツベルクリンの皮下注射後 30 分または 1 時間で、好酸球の絶対数の減少が認められます (F.A. ミハイロフのテスト)。 24 ～ 48 時間後、ESR は 5 mm/h 増加し、バンド好中球の数は 6% 以上増加し、リンパ球の含有量は 10% 以上減少し、血小板は 20% 以上減少します (ボロフの検定)。
- ツベルクリンの皮下投与から 24 ～ 48 時間後、アルブミン含有量の減少とα 1 -、α 2 - および γ - グロブリンの増加により、アルブミン - グロブリン比が減少します (ラブキン - イオッフェタンパク質 - ツベルクリン試験)。 指標が初期レベルから少なくとも 10% 変化した場合、このテストは陽性とみなされます。
代替方法
生体内で使用されるツベルクリンに加えて、ツベルクリンまたはマイコバクテリアのさまざまな抗原が使用される、インビトロで使用される薬剤も作成されています。
結核菌に対する抗体を検出するために、リン酸抗原で感作された羊の赤血球を用いた赤血球結核抗原乾燥と呼ばれる診断検査が行われます。 この診断は、結核菌抗原に対する特異的抗体を同定するために間接的赤血球凝集反応 (IRHA) を実行することを目的としています。 この免疫学的検査は、結核プロセスの活動性を判定し、治療を管理するために使用されます。 患者の血清中の結核菌に対する抗体を測定するために、ELISA を実行するための一連の成分である酵素結合免疫吸着検査システムも対象となります。 結核の診断を検査室で確認するために使用される さまざまなローカリゼーション、治療の有効性を評価し、特定の免疫矯正の任命を決定します。 結核に対する ELISA の感度は低く、50 ～ 70%、特異度は 90% 未満であるため、その使用が制限され、結核感染のスクリーニングに検査システムを使用することはできません。
PCR 検査システムはマイコバクテリアの検出に使用されます。
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マントゥー検査の禁忌
2 TE でマントゥー テストを実行する場合の禁忌:
- 増悪中の皮膚疾患、急性および慢性の感染症および体性疾患（てんかんを含む）。
- アレルギー症状、急性期および亜急性期のリウマチ、気管支喘息、増悪時に顕著な皮膚症状を伴う特異性。
- 子供のグループでの小児感染症の隔離。
- 他の予防接種（DTP、麻疹ワクチンなど）後は1か月未満の間隔。
このような場合、マントゥー検査は臨床症状の消失から1か月後、または隔離が解除された直後に実施されます。
ツベルクリンによる皮膚および皮内検査を実施する 絶対的禁忌いいえ。 慢性疾患が悪化している期間にはそれらの配置は推奨されません。 アレルギー疾患、剥離性皮膚炎、膿疱性皮膚疾患、急性呼吸器感染症を伴う。
ツベルクリンの皮下投与は、活動性のリウマチプロセス、特に心臓損傷を伴う患者、または消化器系の慢性疾患の悪化を伴う患者には望ましくない。
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マントゥー反応の強度がワクチン接種後の BCG サインの大きさに依存していることが明らかになりました。 ワクチン接種後の傷跡が大きいほど、ツベルクリンに対する感受性が高くなります。
場合によってはそれ自体が正当化される 体の反応を考慮してある希釈または別の希釈でのツベルクリンの皮下投与、つまり、そのさまざまな修正版のコッホ試験の場合。 同時に、大人たちは、 最近ほとんどの場合 20 TE が投与されます。 結果が陰性の場合、E.I. Shchutskaya (1967) は用量を 50 ～ 100 TE に増やすことを推奨しています。 しかし、M. S. Belenky (1971) による研究が示すように、活動性結核を患う成人、ほぼ健康な人、微熱が長く続いている人などの大規模なグループを対象に行われたもので、ツベルクリンの投与量がこのように増加すると、陽性反応の頻度は減少した。反応が十分に高まりません。
慎重に使用してください 子供の皮下検査。 ツベルクリンを皮下投与すると、通常、注射部位での充血および浸潤物の形成という穿刺反応が常に観察されます。 診断値この反応は小さいです。
プロセスの活動を評価する際に最も重要なことは、プロセスに対する焦点反応です。 ツベルクリン。 その仕組みは複雑です。 おそらくこれにより毛細血管の透過性が高まるのでしょう。 この現象は、実験的結核における放射性表示の方法を使用して、A.M. Soskin (1963) によって確立されました。 患者では、限局性反応は、喀痰量の増加、喘鳴、胸膜摩擦音の増加、肺の病変または空洞周囲の病巣周囲炎症の出現、末梢リンパ節炎の瘻孔型における膿分泌の増加、骨結核などによって発現します。または皮膚狼瘡など。
死滅した皮膚細胞の「炎症」は一種の局所反応と考えることができます。 ツベルクリン検査、皮膚の別の領域への最後のツベルクリン注射の長い間（少なくとも2か月）前に生成されます。 この兆候と局所反応は、V. A. Ravich-Shcherbo (1946) によって、過敏症の対応する領域での一時的な反射結合の再開によって説明され、ツベルクリンとの接触の結果、より鮮明で容易に誘発される反応が起こりました。体の他の部分よりも可能です。
活動中の一般的な反応 結核発熱、頭痛、倦怠感、関節の痛みなどの症状が現れます。 さらに、一部の患者では間質代謝と酸化プロセスが増加し、利尿が増加します（刺激反応）が、他の患者では逆に、あらゆる種類の代謝の強度が低下し、組織のアルカローシスが現れます（阻害反応）。 このタイプまたはそのタイプの一般的な反応は、進化型結核で最も頻繁に検出されますが、不活性型結核ではあまり検出されず、ツベルクリンの投与量に依存します。
～に対する体の一般的な反応 ツベルクリン末梢血の細胞組成の変化によっても現れます。 一部の活動性結核患者では、1:1000,000の希釈率で0.1mlのツベルクリンを皮下注射すると、30分から2時間後に好酸球の数が減少します（ツベルクリン好酸球検査F.A.ミハイロフ）。 同様に投与された 20 TE の影響下で、陽性反応は 24 ～ 48 時間後のバンド好中球数の増加 (少なくとも 6%)、リンパ球含有量の減少 (10%) を特徴とします。 ）および血小板の減少（20％）、ROEの加速（5mm以上）。
この包括的な信頼性 ヘモツベルクリン検査指標のいくつかが一致すると大きくなります。 しかし、この検査が陽性となるのは、活動性の結核を患っている一部の患者のみです。
独特の反応というのは、 ツベルクリン眼、ツベルクリンの皮下注射後の目の下の血管の反射拡張を特徴とします。 M.A.クレバノフとI.V.フェドロフスカヤ（1969年）、V.S.ガブリレンコら。 (1974) は、結核の活動性を測定する際のこの検査の感度を確認しました。 その技術は複雑ではありません。校正アタッチメントを備えた大型の非反射検眼鏡を使用して、2 または 20 TE の皮下注射前、および皮下注射の 24 時間後、48 時間後に眼底を検査します。 陽性反応は、血管拡張、椎間板の充血、境界のぼやけを特徴とします。
影響を受けて過敏症になった場合 ツベルクリン結核患者では、血液のタンパク質分解活性が増加します。 同時に、低アルブミン血症と相対的高グロブリン血症が現れます。 このような変化は臨床的には通常起こりません。 健康な人または正常な状態の結核患者。
ツベルクリン反応はほとんどの人が経験する出来事です。 なぜ彼らはテストをするのでしょうか？ 手順はどのくらいの頻度で実行する必要がありますか? 適応症や禁忌はありますか? 考えられる結果は何ですか?
ツベルクリン検査 (マントゥー) は、人の結核を検出するために最も広く使用されている方法です。
この手続きはどのような場合に必要ですか?
マントゥーのツベルクリン検査はいくつかの場合に実行されます。
- その子供には結核に似た症状がある。
- ツベルクリンに対するアレルギー反応の性質を明らかにする必要がある場合。
なぜツベルクリン検査を行うのでしょうか？
この手順は、次のようないくつかの目的のために構成されています。
- すでに結核に罹患している人々を検出する。
- 病原性細菌に感染した人の検出。
- この病気に対する再ワクチン接種が必要な子供のサンプル。
手順はどのくらいの頻度で実行する必要がありますか?
ツベルクリン検査は少なくとも12か月に1回行われます。 ただし、この操作を年に2回受ける子供たちのカテゴリーもあります。 これらには次のものが含まれます。
- ツベルクリン反応の結果に基づいてリスクグループに含まれる小児。
- 患者 慢性疾患: 糖尿病、喘息、HIV感染症など。
- 社会的リスクグループ。
- 医学的理由によりBCGを受けなかった子供。
- 結核患者と常に接触している人。
重要！ 低所得者、反社会的な親を持つ子供、大家族の子供など。 結核に感染するリスクが最も高くなります。
手続きはどのように行われるのでしょうか？
ツベルクリン検査は、病気の直接の原因物質であるコッホ桿菌の主要部分であるツベルクリンなどの物質を体内に導入することです。 薬物の投与によりアレルギー反応が引き起こされ、その結果は可能性を評価するために使用されます。 免疫系結核と闘うために。 Mantoux テストの後は、次の 3 つのシナリオが考えられます。
- 身体の保護機能 良好な状態で。 これは丘疹のわずかな増加によって示されます。 この反応は、その子供が過去に結核患者と接触したことを示しています。 感染症の可能性もあります。 しかし、免疫システムが病原体に対処しているため、繰り返し接触しても害はありません。
- 免疫はありません。 この場合、まったく反応はありません。 その理由は、病気の人たちとの直接的な交流が不足しているためです。 同じ 臨床像ワクチン接種を受けていない子供にも発症します。
- 体の防御機能が非常に活性化されます。 ツベルクリンの導入により、激しい反応（丘疹または結核の拡大）が引き起こされます。 原因は、マントゥーのツベルクリン検査時の子供の感染である可能性があります。 最近消費に苦しんでいる人にも同じ状況が観察されます。
マントゥー反応を研究する手順は?
ツベルクリン反応は次の順序で行われます。
- エチルアルコールによる容器の消毒を徹底します。
- アンプルはやすりで削られ、折り取られます。
- 2 回分のツベルクリンが 1 本の注射器に引き込まれます。 それぞれの容量は0.1mlです。 そのうちの1つを消毒した綿棒に放ちます。 サンプルは同じシリンジで採取されます。
- 患者は座位をとり、前腕の内面に自由にアクセスでき、その領域はアルコール溶液で消毒されます。
- 針は、切開部に合わせて上向きに皮内に誘導されます。
- 0.1mlのツベルクリンを注射します。
- 前の手順が正しく完了すると、小さな結節が形成されます。
マントゥー・ツベルクリン検査を行った後は、この部位を3〜4週間洗ったり、引っ掻いたり、さまざまな液体で処理したりしないでください。
手順の結果をどのように評価するか?
結果は、ツベルクリン投与の 2 日後に医師が透明な定規を使用してボタンを測定することによって評価されます。 測定後は、次の 4 つの反応が考えられます。
- ネガティブ;
- 疑わしい;
- ポジティブ;
- 過敏症;
最初のケースでは丘疹はありませんが、注射部位のわずかな反応（発赤）は許容されます。 結節の直径が4 mmを超えない場合、これは2番目のタイプの反応の存在を示します：疑わしい - それを伴う 外観注射部位は変わりません。 3日後に結節のサイズが4 mmを超えた場合、検査は陽性と言えます。 過敏反応は、丘疹（いわゆる浸潤物）のサイズが大幅に増加することを特徴としています：小児では17 mm以上、成人では22 mm、- リンパ節そして膿瘍の出現。
同時に、感染症がある場合、一部の患者の体は検査にまったく反応しない場合があります。 この現象にはいくつかの説明があります。
- 結核感染は 1 ～ 2 週間前に発生しました。
- 患者がエイズなどの免疫系の機能に問題があると診断された場合、アネルギーが発生する可能性があります。 この場合、免疫系はサンプルの組成に反応できなくなります。
- 特定のウイルス性疾患および細菌性疾患の存在。
- ツベルクリン検査を実施する技術が侵害された。
- その人は特定の薬を服用しています。
- ツベルクリンは不適切な条件で保管されていました。
面白い！ 最も重要なことは、結節とそのサイズを測定するという事実ではなく、前年と比較した結節の変化のダイナミクスです。 人はこうした力学によって判断します。
この手順に禁忌はありますか?
はい、小児にツベルクリン検査を実施するには多くの制限があります。 中でも、次の状況には特に注意を払う必要があります。
注意！ マントゥー検査の準備をする際には、子供の慎重な検査と病歴の詳細な研究が前提条件となります。
処置後、いつ専門家に連絡する必要がありますか?
陽性反応の理由はいくつか考えられます。 抗結核免疫の存在（これまでに投与された薬剤に対するアレルギー） BCGワクチン）および結核感染（感染症に対するアレルギー）。
次の場合は結核医師の診察を受ける必要があります。
- 初めて陽性反応が発生しましたが、以前の検査はすべて陰性でした。
- 丘疹は1年間で6 mm以上増加しました。
- 数年にわたって、結節は徐々に成長してきました。
- 初めて侵入者がテストのために出現したとき。
この臨床像には、専門的な環境で子供の健康を注意深く検査する必要があります。 医療機関– 。 検査の目的：病気の有無を除外または確認するため、感染症の場合には、注射部位の反応として頭痛や全身状態の悪化などを伴います。
小児におけるすべての有害反応は、小児科医によって注意深く監視され、管理される必要があります。 小さな生物にとって、この病気は特に危険です。