Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.

Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.

Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:

• Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
• Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
• Латеральное – непосредственно у выхода;
• Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.

Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.

Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.

• Советуем прочитать:

Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:

• Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
• Травмы позвоночника;
• Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
• Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
• Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
• Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
• Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
• Ношение неудобной обуви или плоскостопие.

Характерные симптомы

Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом

Gри повреждении нервных корешков в шее

Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).

• Советуем прочитать:

Gри ущемлении нервов в пояснично-крестцовом отделе

Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.

Среди симптомов больные отмечают:

• Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только , в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
• Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
• Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.

Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.

Методы диагностики

Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:

• УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
• МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.

Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.

Лечение

При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.

Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.

Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.

Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:

• Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
• Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
• Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
• Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.

Реабилитация

После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.

Ваш отзыв на статью

Грыжевое образование – серьёзное заболевание позвоночника. Эта патология опасна тяжёлыми последствиями. При нарушении позвоночного диска он смещается и выходит за пределы своих физиологических границ. Позвоночный канал сужается, при этом нервные корешки и оболочка спинного мозга сдавливаются. При воспалении окружающих тканей человек начинает испытывать дискомфорт. Развиваясь, патология вызывает сильные боли в области появления межпозвоночной грыжи.

Не допустить осложнений и избавить себя от неприятных симптомов можно. Выявить самостоятельно источник и причину боли не получится. Межпозвонковые грыжи бывают разных видов и размеров, показания к лечению каждого случая индивидуальны. Назначить правильное лечение может только врач.

Виды грыж позвоночника

Все виды межпозвоночных грыж хорошо изучены медициной, найдены эффективные способы лечения и профилактики. Оценивая состояние, специалист может диагностировать грыжу сразу нескольких дисков. Состояние патологии чаще всего оценивают по размеру. По этому критерию грыжи классифицируют на три вида:

• Пролабирование (выпячивание грыжи на 2-3 мм);
• Протрузия (выпячивание от 5 до 15 мм);
• Экструзия (выпадение ядра диска).

Из указанных видов самой частой патологией считается протрузия дисков. Наиболее опасной является дорзальная протрузия. Она характерна для поясничной зоны и сопровождается сдавливанием спинного мозга. При малейшем движении патология вызывает очень сильные боли. Лечению такие грыжи поддаются, но при своевременном обращении к врачу.
Вариант циркулярной протрузии опасен дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Иногда размеры циркулярной протрузий достигают предела 12 мм. При отсутствии терапии неврологические симптомы нарастают, это может привести к инвалидности.
Медианная протрузия встречается редко. Протекает бессимптомно и провоцирует осложнения. Оказывая давление на спинной мозг, патология может стать причиной нарушения органов брюшной полости.
Протрузии шейных дисков провоцируют боли в области шеи и плеча. При фораминальном выпячивании может пострадать пояснично-крестцовый отдел, а появление дегенеративной протрузии связано с образованием микротрещин в фиброзном кольце.
Виды грыж позвоночника классифицируют и по локализации. Грыжи могут возникать в шейном и грудном отделе, но самой уязвимой областью позвоночника является поясничная зона.

Грыжи дисков l3, l4, l5, s1

В поясничном отделе сосредоточен центр тяжести, поэтому именно на этот участок приходятся максимальные нагрузки. Кроме того, поясничный отдел является самой подвижной областью позвоночника. Ему не свойственно состояние покоя, он постоянно в действии и почти «не отдыхает», даже когда человек спит. Такая работоспособность редко обходится без последствий. Самыми серьёзными и опасными из них считаются межпозвонковые грыжи. Подобные патологии в поясничном отделе раньше были характерны в основном для пожилых людей. В последнее время среди пациентов врачей-нейрохирургов всё больше молодых людей.
Рассмотрим в подробностях локализацию поражений l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Почему появляются патологии, какие симптомы им свойственны и как лечатся заболевания?

Локализация патологий и типичные симптомы грыж поясничной зоны

Интенсивность симптомов может быть связана с первичным заболеванием, послужившим причиной появления грыжи в поясничном отделе. Спровоцировать образование могут:

• • Наследственная предрасположенность;
  • Врождённые аномалии;
  • Микроэлементный дисбаланс, нарушающий питание межпозвоночного пространства;
  • Неправильный питьевой режим (обезвоживание);

Каждый отдел позвоночника отвечает за определенную мышцу

• Ожирение;
• Проблемы с сосудами;
• Большие физические нагрузки;
• Травмы позвоночника.

При возникновении проблем, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска, симптомы проявляются в виде поясничных болей, радикулита, общей слабости организма, онемения нижних конечностей. Тяжелые формы заболевания может сопутствовать расстройство мочевыделительной системы.
При патологических процессах, связанных с развитием межпозвоночной грыжи дисков l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пациента наблюдет врач-нейрохирург. Заболевание требует постоянного контроля за состоянием и своевременного лечения. Болезнь проявляет себя по-разному, выраженность симптомов связана с локализацией патологии, то есть местонахождения повреждения.

Грыжа диска l3-l4

Это редкий вид грыжи диска. Поражение нервных волокон l3,l4 характеризуют боли внизу живота, в паховой области, внутри бедра. Нарушается чувствительность наружной поверхности бедра, возможно онемение, лёгкое жжение, появление «мурашек» на коже.

Межпозвоночные грыжи l4-l5

Самая распространённая разновидность грыж. На диски l4,l5 приходятся максимальные нагрузки. При сдавливании нерва больной ощущает боли в первом пальце ноги и стопе. Снижается чувствительность этих органов, ограничивается движение.

Грыжевые образования l5-s1

Этот вид грыжи диагностируется часто. Происходит сдавливание нерва s1, это вызывает слабость пальцев, мышечную боль, онемение наружной поверхности стопы. Типичный признак – неспособность подняться на носочки.
Поражение нервных корешков l4, l5, s1, входящих в состав седалищного нерва, обычно характеризуется болями в бедре, стопе и голени. Больному трудно согнуть ногу, двигать пальцами. Стопа становится холодной, иногда из-за атрофии мышц больному трудно контролировать её движение.

Особенности лечения грыжи дисков l3, l4, l5, s1

Главный симптом межпозвоночных патологий – это боль. Её сила определяет тактику лечения. Иногда боли появляются эпизодически, во время наклонов, резких движений, длительном сидении или стоянии. В любом случае это всегда дискомфорт и нарушение привычного образа жизни. Многое приходится корректировать, особенно при запущенных стадиях, когда отсутствие лечения вызвало осложнения. В этих случаях назначается операция. Хирургические операции для лечения грыж дисков поясничного отдела применяются в редких случаях. Более эффективными считаются консервативные методы. Более 70% больных начинают ощущать улучшение состояния уже через две недели. Полное выздоровление наступает через полгода, но при условии, если пациент выполнял все рекомендации врача.
На первом этапе, как правило, назначается постельный режим и медикаментозные препараты. Свою эффективность доказали блокады межпозвоночной грыжи. После устранения болевого синдрома в плане лечебных мероприятий появляется массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, электрофорез, светолечение и др. Существует много новых и эффективных методов лечения – это лазерная терапия, иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия и др.

У каждого человека своя реакция на боль. Это зависит от возраста и психологического состояния. В любом случае боль всегда сигнализирует о неполадках со здоровьем. Искать причины заболевания самостоятельно неразумно и опасно. Бывает, что диагностика даже у специалистов вызывает затруднения. Чтобы понять причину и выявить источник проблем в поясничном отделе, требуется целый комплекс исследований. Для окончательного выздоровления от больного требуется участие и ответственность. Необходимо предоставить лечащему врачу максимально полное описание симптомов и следовать всем рекомендациям.

Дата публикации статьи: 03.06.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Более 50 % всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на поясничный отдел позвоночника, и чаще всего – на последний его сегмент, образуемый позвонками L4, L5 и диском между ними. Грыжа диска L4 L5 составляет 46 % от общего числа возникновений этой патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Цветом на схеме выделена область распространения боли при поражении различных межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

При образовании выпячивания в этом сегменте возникает опасность компрессии (пережатия) нерва l5, выходящего на этом уровне, и, как следствие, нарушения иннервации конечности с пораженной стороны, снижение чувствительности и амплитуды движений, развитие атрофии мышц.

Грыжа диска сегмента L4 L5 – самая опасная из всех видов межпозвоночных грыж. Она может спровоцировать нарушение работы органов малого таза, ограничение двигательной функции, привести к частичному или полному параличу.

Симптомы патологии проявляются практически с самого начала образования грыжи: человека мучают ноющие и простреливающие боли в пояснице и ноге, он постоянно чувствует онемение голени и стопы, нога плохо сгибается в колене, а стопа при ходьбе не выполняет полностью свои функции.

Из хороших новостей: развитие современной медицины позволяет избавиться от неприятных симптомов грыжи диска L4 L5, не прибегая к оперативному вмешательству. А дальнейшее соблюдение режима физических нагрузок и питания позволяет на 80% восстановить поврежденные ткани.

Причины грыжи диска L4 L5

Позвонки поясничного отдела намного больше других сегментов позвоночника и в диаметре шире, чем в высоту. Такая особенность объясняется тяжелой нагрузкой, которую поясничный отдел испытывает непрерывно в течение суток. Не имея никаких поддерживающих структур кроме мышечного каркаса, позвонки группы L (Lumbar – поясница) принимают на себя вес всего туловища, так как на них приходится центр тяжести. И при этом они позволяют туловищу поворачиваться в разные стороны с большой амплитудой.

Большую часть всей тяжести испытывает последний позвоночный сегмент, состоящий из позвонков L4 L5 и диска между ними. При незначительном нарушении питания диска или изменении в структуре его тканей сильное давление быстро завершает процесс образования межпозвоночной грыжи. Поэтому этот отдел позвоночника и конкретно диск L4 L5 – являются самым уязвимым местом для образования патологии.

Формы и симптомы заболевания

Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.

Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:

• усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
• затихание боли в положении стоя;
• вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
• сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.

Название и описание	Симптомы
Фораминальная грыжа – разрыв фиброзного кольца направлен в переднюю часть позвоночника.	Боли только в месте расположения грыжи. Незначительное покалывание при сокращении мышц брюшного пресса (кашель, чихание, смех).
Парамедианная грыжа – грыжевое выпячивание выступает с левой или с правой стороны, сдавливая корешки спинного мозга.	Сильная боль в пораженной зоне, отдающая в ягодицу на стороне поражения. Боль быстро распространяется на голень и заднюю часть бедра. Чувство онемения ноги.
Дорзальная грыжа – разрыв фиброзного кольца происходит с тыльной стороны. Грыжевое выпячивание направлено назад, к спинному мозгу. Это самый опасный вид грыжи диска L4 L5 из-за ее непосредственной близости к спинному мозгу. Она не только сдавливает и травмирует тело спинного мозга, но и доставляет много сложностей в лечении	Нарушение чувствительности ног. Слабость мышц. Невозможность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Нарушение половой функции.
Медиальная грыжа (грыжа Шморля) – развитие грыжи происходит внутри позвонков.	Протекает бессимптомно.

Методы лечения грыжи L4 L5

Выбор правильной методики лечения грыжи диска L4 L5 зависит не только от направления выпячивания, но и от его размеров. Поэтому важно точно установить все параметры заболевания, что позволяют сделать КТ или МРТ (привычная рентгенография дает недостаточно информации).

• Грыжа размером до 5 мм не требует госпитализации. Основной метод лечения – специальная гимнастика и терапия вытяжением позвоночника.
• Грыжевое выпячивание до 8 мм легко поддается консервативному лечению, включающее медикаментозную терапию, гимнастику, массаж и физиопроцедуры.
• Грыжа до 12 мм требует госпитализации в остром периоде и строгого постельного режима до полного купирования болевого синдрома. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно.
  Операцию проводят только в случае появления явных симптомов сдавливания спинного мозга или признаков "конского хвоста" (это комплекс очень тяжелых симптомов при запущенной патологии, включающий нарушение мочеиспускания, двигательных функций ног и др.).
• При размерах грыжи более 12 мм показана срочная операция.

Консервативная терапия

Первостепенное значение в лечении грыжи диска L4 L5 имеет снижение нагрузки на этот участок. Поэтому в первые дни лечения обязателен строгий постельный режим для обеспечения покоя позвоночнику в горизонтальном положении.

Следующий этап консервативного лечения включает медикаментозную терапию:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• миорелаксанты,
• хондропротекторы,
• витамины,
• глюкокортикоиды.

После купирования болевого синдрома добавляют следующие методы лечения:

• физиотерапию (лечение короткими и длинными электроволнами, электрофорез, УФО);
• занятия в бассейне;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Обязательная составляющая терапии – ношение жесткого поддерживающего корсета. Первые месяцы корсет носят постоянно, а в дальнейшем надевают во время выполнения работ, связанных с поднятием тяжестей.

Особенности лечебной гимнастики

Ведущее место в лечении грыжи диска L4 L5 занимает гимнастика. Специальные упражнения снимают патологическое напряжение мышц спины, укрепляют их, помогая поддерживать ослабленный позвоночник.

Коварство грыжи диска L4 L5 состоит в дисбалансе, который она вызывает в различных группах мышц: одна из них плотная и напряженная, а другая расслаблена. Учесть все нюансы, и правильно назначить необходимые упражнения может только врач лечебной физкультуры. Все занятия должны проходить под его непосредственным контролем. Самостоятельные тренировки без наблюдения специалиста могут только усугубить ситуацию и привести к ущемлению нерва.

Главное правило выполнения упражнений при лечении грыжи этого отдела – исключение осевой нагрузки на позвоночник: это все виды упражнений, при которых основное давление приходится напрямую на позвоночник, то есть на ось тела (приседания, наклоны, махи и выпады). Все занятия проводят в положении лежа или на специальных наклонных тренажерах.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Примерный комплекс физических упражнений при грыже диска L4 L5. Перед выполнением проконсультируйтесь с врачом.
Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое вмешательство

Главная задача операции – высвобождение из-под давления нервных корешков или участка спинного мозга. Сегодня практикуют четыре методы хирургического вмешательства:

Микродискэктомия – удаление самой грыжи диска с минимальным вмешательством в организм человека. Наиболее эффективный метод.

Эндоскопическое удаление грыжи. Операцию проводят без разрезов через небольшие проколы с помощью специальных инструментов. Контроль за своими действиями хирург осуществляет с помощью монитора.

Имплантация. Во время операции хирург полностью удаляет поврежденные ткани диска, а на их место устанавливает искусственный имплантат.

Нуклеопластика – прямое воздействие на ядро поврежденного диска импульсами холодной плазмы. Через небольшой прокол в ядро диска L4 L5 вводят электрод ЭОПа (электронно-оптического преобразователя), по которому подают импульсы. В результате ткани ядра выпариваются, грыжевое выпячивание уменьшается и освобождается зажатый нервный корешок.

Оперативное лечение позволяет быстро снять болевой синдром и восстановить проводимость нервных импульсов, но существует высокий риск рецидива заболевания, так как сама причина образования грыжи остается нерешенной.

Альтернативные методы

Полностью избавиться от симптомов заболевания, а также устранить главную причину образования грыжи диска можно только при комплексном подходе к лечению, которое включает такие методы терапии:

• Гирудотерапия (лечение пиявками);
• Озонотерапия (инъекции препаратов озона в пораженные участки);
• Гомеосиниатрия (инъекции гомеопатических препаратов в биологически активные точки, отвечающие за состояние пораженной ткани).

Забыть о болезни

Современный подход к лечению грыжи диска L4 L5 – это проверенные временем методики в сочетании с инновационными способами терапии. В 90% случаев можно избежать операции, поврежденные ткани восстанавливаются, а при соблюдении простых профилактических мер болезнь больше никогда не напоминает о себе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Грыжа диска l4 l5 – это заболевание, что представляет собой выхождение части межпозвоночного диска в позвоночного столба. 50% и более процентов всех грыж припадают на поясничный отдел позвоночного столба, что объясняется большой нагрузкой на этот отдел. Медицинская номенклатура заключается в следующем: буква «l» – значит люмбальный, поясничный отдел. 4 и 5 – это порядковые номера позвонков.

Грыжа межпозвоночного диска l4 l5 означает, что выпячивание располагается между четвертым и пятым поясничным позвонком.

Сама по себе грыжа l5 не так страшна, как опасны ее последствия. Главная угроза – сдавливание части спинного мозга и выходящих нервных корешков, что вызывает определенную клиническую картину. Считается, что эта грыжа является наиболее опасной среди всех выпячиваний позвоночника.

В узком значении межпозвоночная грыжа – это патология опорно-двигательного аппарата, связанная с частичной миграцией центрального ядра межпозвоночного диска с последующим разрывом периферической ткани кольца.

Краткая анатомия позвонков и диска

Поясничный отдел позвоночного столба заключает в себя 5 позвонков, соединенных между собой межпозвоночным диском. 4 и 5 позвонки – последние в отделе, за ними следует отдел крестцовый. Структуры, расположенные между позвонками, называются дисками. Они выполняют функцию амортизации давления, не давая позвонкам прикасаться друг к другу вплотную, оберегая их от разрушения.

Сам же диск состоит из внешней периферической части и внутренней центральной. Периферия состоит из фиброзного кольца, а внутренняя часть – из пульпозного ядра, которое выполнено гелеобразной жидкостью.

Сам позвоночный столб состоит из 34 позвонков, в которых по их центру располагается длинный канал, где лежит спинной мозг. Периферическая часть нервной системы крайне чувствительна ко всяким видам повреждения.

Собственно грыжа образуется, когда разрушается периферическая часть диска, и сквозь трещину проходит гелеобразная его часть. В процессе формирования выпячивания диск просто вклинивается в спинной мозг, вызывая симптомы поражения.

На физиологическом уровне происходит физическое раздражение нервной ткани, искусственно создаются нервные импульсы, подающиеся в чрезмерном количестве в определенную зону тела.

Этапы формирования

В период своего развития выпячивание проходит через четыре стадии:

1. Этап протрузии . В зоне фиброзного кольца формируется небольшая по размерам трещинка, через которую может пройти часть ядра. Если же в это время остановить воздействие провоцирующих факторов – «рана» затянется. В этом время диаметр выпирания составляет до 3 мм.
2. Вторая стадия – выпячивание диска. Пульпозное ядро начинает частично смещаться в область межпозвоночного канала. На этом этапе грыжа уже начинает сдавливать нервные корешки и немного спинной мозг. Мышцы переходят в состояние спазма. Размеры достигают 5 мм.
3. Экструзия – усиление выпячивания диска. Внешняя оболочка диска разрывается. Во время этой стадии больной испытывает сильные боли в области поясницы.
4. Выпадение центральной части диска – ядра. Формируется полноценная грыжа. Возникает сильная компрессия спинного мозга и нервных волокон. Появляется вероятность развития воспалительных процессов, могущие распространиться на всю часть периферической нервной системы. Постепенно диск претерпевает кальцинацию – отвердевает, полностью теряя свою функцию.

Причины развития

Существует ряд факторов, влияющих на образование грыжи:

• сидячий образ жизни, когда мышцы спины человека ослабевают, атрофируются и не поддерживают скелет;
• неадекватные нагрузки на спину. В основном это касается людей, чья жизнь связана с тяжелым трудом и профессиональным спортом;
• болезни позвоночника: сколиоз, кифоз или лордоз. Они проявляется неправильными изгибами в сторону, назад и вперед соответственно;
• травма позвоночника или отдельного позвонка: перелом, ушиб, вывих;
• избыточная масса тела, когда нагрузка на межпозвоночный диск значительно усиливается;
• люди, чей возраст находится на отрезке от 30 до 50 лет. С возрастом компенсаторные возможности организма ослабевают, связки и мышцы истощаются;
• генетическая предрасположенность к слабости не только связочного аппарата, но и опорно-двигательной системы и мышц.

Разновидности

Грыжа поясничного отдела позвоночника славится большой вариативностью.

Так, выделяют следующие виды:

1. Медианная грыжа диска l4 l5 . Характеризуется срединным расположением выпячивания относительно центральной оси спинного мозга.
2. Диффузная грыжа диска l4 l5 . Ее отличительные черты: неравномерное распределение центральной части диска по просвету позвоночного канала.
3. Фораминальная грыжа диска . Этот подтип характеризуется специфическим расположением. Грыжа разрастается в месте отхождения нервных корешков со спинного мозга. В клинической практике преобладают симптомы поражения не столько спинного мозга, сколько ветвящихся корешков. Разновидность: парафораминальная грыжа – двустороннее выпячивание.
4. Парамедианная грыжа диска. Характеризуется равномерным распределением грыжевой ткани относительно центра периферического отдела нервной системы. Парамедиальная патология может быть лево- и правосторонней. Одним из подтипов является медианно парамедианная грыжа.
5. Циркулярная грыжа диска – это грыжа межпозвонкового диска, части которой окружают спинной мозга на уровне поясницы.
6. Дорзальная грыжа . Характеризуется направлением выпирания в сторону канала позвоночного столба. Дорсальная грыжа сопрягается с плотным контактом со спинным мозгом. Дорзальная грыжа диска имеет ряд подвидов, среди которых выделяют:

• дорзальная диффузная грыжа диска – неравномерное распределение гелеобразной жидкости позади спинного мозга; задняя диффузная грыжа диска чаще всего возникает на фоне дегенеративных заболеваний костей;
• дорсальная медианная грыжа располагается точно позади спинного мозга по центральной оси; задняя медианная грыжа имеет благоприятное течение.

Клиническая картина

Симптомы грыжевой патологии появляются уже на первых стадиях развития. Так, человек начинает ощущать боль в области нижней части спины. Болевой синдром усиливаться, когда пациент занимается физическим трудом, упражнениями.

Существует прямая пропорция: чем больше грыжа в размерах, тем более выражены болевые ощущения.

Кроме того, наличествуют следующие признаки:

• отеки в пояснице, простреливающие и ноющие боли;
• болевой синдром имеет свойство распространяться на таз и нижние конечности, ягодицы;
• нарушаются все виды чувствительности: температурная, тактильная; пациент жалуется на то, что он хуже воспринимает ощущения;
• парестезии в виде онемения, покалывая, появляется ощущения ползания мурашек по коже;
• вегетативные расстройства: резкое похолодание или потепление кожи, чрезмерная потливость;
• расстройства функциональности тазовых органов: нарушение мочеиспускания, утрудненный акт дефекации; у мужчин снижается либидо, ослабляется эректильная функция, у женщин – дефекты деторождения;
• слабость при разгибании стопы.

Диагностика

В основе постановки диагноза большое значение имеют инструментальные методы диагностики.

Такие как:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенодиагностика.
4. Миелография .

На основании данных после прохождения процедур ставится окончательный диагноз и начинается лечение.

Лечение

Терапия болезни основывается на консервативном лечении и хирургическом вмешательстве. Первый вид лечения включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

К медикаментам относится:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• витаминные комплексы;
• хондропротекторы.

Все эти вещества направлены на снятие болевого синдрома, расслабление мускулов, ликвидацию и предотвращение воспалительных процессов. Также медикаментозная терапия предназначена для регенерации соединительной ткани и увеличения питания костной и хрящевой ткани.

После того, как врачи сняли боль, начинается этап присоединения второстепенных методов лечения.

Сюда входит:

• физиотерапия : лечение длинноволновыми видами излучения, использование ультрафиолетовых лучей;
• занятие в бассейне;
• сеансы массажа , медицинский персонал обучает больного самомассажу;
• лечебная физкультура и гимнастика.

Гимнастика призвана восстановить мышечный баланс больного, что достигается посредством выполнения ряда упражнений, которые назначает лечащий врач. Не рекомендуется выполнять упражнения самостоятельно. Лечебная физкультура предполагает нагрузку на мышцы пресса, отжимания.

Хирургическое лечение заключается в искоренении причины патологии.

На сегодняшний день актуальны такие виды оперативного вмешательства:

1. Микродискэктомия – удаление выпячивающей части диска. Считается, что это наиболее эффективный метод излечивания.
2. Эндоскопические варианты вмешательства . Они осуществляются путем небольших проколов, через которые вводятся небольшие трубки, с помощью которых хирург удаляет грыжу.

Хирургия имеет ряд преимуществ перед консервативной терапией:

• операция безболезненна, терапевтический эффект наступает почти сразу, а больной становится на ноги уже спустя несколько дней;
• пациент быстро избавляется от страданий;
• вероятность рецидива падает до 5%.

К минусам операции относится незначительный риск инфекционных осложнений во время выполнения самого оперативного вмешательства.

Больше половины диагностируемых . Очень часто они возникают в пространстве между позвонками L4 и L5. Более 40% приходится на грыжу диска этих позвонков из всех случаев выявления межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночного столба. В случае когда образуется выпирание тканей межпозвоночного диска в этой области, нередко возникает сдавливание нерва l5, который выходит в этой части, провоцируется дисфункция органов малого таза, нижних конечностей, атрофируются их мышцы, что приводит к ограниченности подвижности либо полному обездвиживанию и потере работоспособности, инвалидности.

Симптоматика заболевания очень выражена, ярко заметна уже на начальных этапах формирования грыжи: люди жалуются, что у них , нижние конечности, ощущаются прострелы в этой части тела, ногу трудно согнуть в коленном суставе, боль распространяется по всей поверхности ноги от бедра до стопы. Заболевание чаще диагностируют у взрослых. Если вовремя приступить к лечению патологии, то высока вероятность, что можно будет ограничиться методами консервативной коррекции, обойтись без операции. Соблюдение полученных рекомендаций врача, касающихся физической активности и диеты, дает возможность почти полного восстановления поврежденного участка.

Как правило, появляется, как следствие протрузии диска. При данной патологии смещается пульпозное ядро – хрящ, который находится между самими позвонками. Фиброзное кольцо, расположенное вокруг ядра, не повреждается и задерживает смещение межпозвоночного диска, относительно нормального анатомического расположения. Диагностирование патологии на стадии возникновения протрузии затруднено, т.к. она чаще всего никак не проявляется, имеет невыраженную симптоматику.

Подробнее об образовании недуга расскажет в видео Елена Малышева и врачи программы «Жить здорово!»:

Главным условием возникновения протрузии медики считают то, что диск обезвоживается, нарушается его анатомически правильное устройство вследствие недополучения кислорода и питательных веществ. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань, расположенная между позвонками, питается способом диффузии через ткани, находящиеся вокруг, т.к. у нее отсутствует сеть кровеносных сосудов. Чтобы обеспечить необходимый уровень обмена веществ, поддержки нормальной структуры хрящевой ткани диска, крайне важно регулярно поддерживать комфортный уровень физической нагрузки, сбалансировано питаться. Если имеются неблагоприятные факторы, которые воздействуют на межпозвоночный диск, его эластичность уменьшается, результатом чего становится снижение функций амортизации, последующее прогрессирование разрушительных процессов в его тканях. Сначала формируется протрузия, ее прогрессирование приводит к образованию грыжи диска l4 l5.

Можно выделить следующие неблагоприятные условия, которые приводят к развитию патологии.

• Остеохондроз позвоночного столба.
• Нарушение осанки. (подробнее читайте )
• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Недостаточная физическая активность.

Нарушение осанки

• Излишние регулярные статические и динамические физические нагрузки, связанные с профессиональными условиями.
• Несбалансированный подход к питанию.
• Травматические повреждения позвоночного столба.
• Переохлаждения, инфицирования.

Возникновение грыжи в области поясницы обусловлено также повышенным осевым перенапряжением этого отдела позвоночного столба во время двигательной активности и во время покоя. Если человек резко поворачивается корпусом, глубоко наклоняется, поднимает тяжелые предметы, а у него уже имеются предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, то любое из этих действий может спровоцировать нарушение оболочки фиброзного кольца, изменение положения пульпозного ядра.

Признаки патологии

Проявление патологии обнаруживается в процессе прогрессирования протрузии, если у человека периодически возникает боль ноющего характера в поясничном отделе позвоночника, которая существенно усиливается во время двигательной активности. Но полноценно симптоматика появляется, когда формируется грыжа, которая давит на нервные окончания спинного мозга. Патологические нарушения характеризуются болевыми ощущениями, повышенным тонусом мышц спины, нарушенной чувствительностью и ограниченной подвижностью.

Признаки межпозвонковой грыжи:

• Прострелы, .
• Отек тканей на пораженной части спины.
• Иррадиирование болевой реакции со стороны спины на ягодицу, всю поверхность нижних конечностей.
• Формирование уплотненного участка мышц в районе грыжи l4 l5 вследствие необходимости в их повышенном тонусе, чтобы удерживать позвоночный столб в нормальном анатомическом положении.

• Изменение восприимчивости ног к внешним раздражителям.
• Сухость, местное понижение температуры кожных покровов нижних конечностей, чрезмерная потливость ног.
• Чувство жжения, онемения, покалывания по всей поверхности ноги: от ягодицы до ступни.
• Симптом Ласега. Если человек лежит на спине и пытается приподнять ногу, не сгибая в колене, то он испытывает болезненность в поясничном отделе позвоночника. Боль утихает, когда пациент сгибает ногу.
• Диффузная парамедианная и медианная грыжа диска l4 l5 определяется по боли, отдающей в ноги, их онемению, невозможности разогнуть – согнуть ступню.

При пальпировании поясничной области спины человек испытывает дискомфортные ощущения. При наличии подобных симптомов следует обратиться в больницу для диагностирования межпозвоночной грыжи. С этой целью назначаются такие исследования, как рентген, МРТ, миелография.

Типы грыж

Различают несколько видов межпозвонковых грыж. Встречаются фораминальные (парафораминальные), дорзальные, секвестрированные и другие типы грыж диска l4 l5.

1. При фораминальной грыже диска повреждение фиброзного кольца вызывается стенозом межпозвоночного пространства из-за отечности, направлено к передней поверхности позвоночного столба. Синдром люмбалгии наблюдается в месте локализации грыжи. Ее называют также передней грыжей.
2. характеризуется выпадением ядра в позвоночный канал, что оказывает давление на нервные корешки спинного мозга. Она является самой распространенной и самой опасной в связи с очень близким нахождением к спинному мозгу. Вызывает мышечную слабость, чувствительность нижних конечностей, половую дисфункцию, нарушения отхода мочи и кала. При парамедианной грыже дисков l4 l5 выпадение локализуется с правой или левой стороны позвоночника. Возникает интенсивная люмбалгия в месте поражения, которая отдает в ногу.
3. развивается непосредственно внутри позвонков, симптоматика не выражена.

Образование межпозвоночной грыжи

1. При сублигаментарной грыже сегмент диска выпадает между поясницей и крестцом.
2. По месту возникновения определяют заднюю, заднебоковую грыжи, срединную, левостороннюю или правостороннюю.
3. При свободной грыже часть ядра выпадает сквозь поверхность фиброзного кольца, сохраняя связь с диском.
4. Если выпячивание пульпозного ядра возникает из-за высокого физического напряжения, а в покое прекращается, то такую грыжу называют перемещающейся.

Лечение

Лечение патологии выбирается в соответствии с тем, куда направлена выпадающая часть, типом грыжи, ее размерами. Компьютерная или магнитно-резонансная томография помогаю в их точных определениях.

Размер грыжи	Основные рекомендации и методики лечения	Госпитализация
Менее 5 мм	Специально подобранный комплекс лечебной физкультуры. Вытяжение позвоночного столба.	Не требуется
От 5 до 8 мм	Лекарственная терапия. Курсы массажа. Физиотерапевтические процедуры. Лечебная гимнастика.	Не показано
От 8 до 12 мм	В неострый период: медикаментозная коррекция, массаж, физиотерапия, гимнастика.	Требуется в период обострения. Необходимо обеспечить полный покой до прекращения острых болей. Оперативное вмешательство в ситуациях, когда есть явные признаки сдавливания спинного мозга, нарушены функции мочеполовой системы, возникает двигательная дисфункция.
Свыше 12 мм	Незамедлительное оперативное вмешательство по удалению грыжи.	Необходима.

Терапевтическая коррекция

В лечении грыжи диска l4 l5 в период обострения крайне важно снизить нагрузку на больную область. С этой целью больному рекомендуется строгий постельный режим на несколько дней. Затем для купирования боли назначается лекарственная терапия, которая включает в себя использование следующих групп препаратов разной стоимости:

• Болеутоляющие – «Анальгин», «Баралгин» и т.п.
• – «Ибупрофен», «Диклофенак» и пр.
• Миорелаксанты – «Баклофен», «Диазапам» и т.д.
• Хондропротекторы – «Румалон», «Структрум» и пр. (со списком хондропротекторов можно ознакомиться перейдя по ссылке )
• В более сложных случаях назначают глюкокортикоиды, чтобы снизить боль.

Упражнения для лечения грыж и протрузий диска поясницы. Смотрите видео ниже:

После того как болевая реакция купирована, добавляются следующие способы лечения.

• Постоянное использование специального удерживающего корсета. В первые несколько недель его необходимо носить всегда, затем – при необходимости поднимать тяжелые предметы, заниматься физическим трудом.
• Физиотерапевтическое лечение: УФО, электрофорез, магнитотерапия.
• Курсы массажа.
• Лечебная физкультура.
• Плавание.
• Вытяжка позвоночного столба без применения нагрузки, что частично дает возможность восстановления питания межпозвоночных дисков, снижения компрессии на нервные окончания в результате увеличения межпозвоночного пространства.

Лечение пиявками при заболевании поясничного отдела позвоночника

Помогают справиться с заболеванием нетрадиционные методики коррекции.

• Гирудотерапия – лечение с помощью пиявок.
• Уколы препаратов озона в области тела, подверженные патологии, - озонотерапия.
• Гомеосиниатрия – воздействие через уколы средствами гомеопатии на биологически активные точки.

Лечение межпозвоночной грыжи народными средствами не рекомендуется во избежание нежелательных последствий.

Лечебная физкультура

Лечебной физкультуре в процессе лечения межпозвонковой грыжи L4 L5 отводится большое внимание. Специально подобранные упражнения позволяют снять мышечное напряжение в спине, укрепить мышечный корсет. Однако самостоятельно выполнять упражнения не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему. Необходимо, чтобы правильность исполнения комплекса контролировалась врачом-инструктором. Основное условие – исключить вертикальную нагрузку на позвоночный столб. Упражнения следует выполнять лежа на горизонтальной прямой поверхности или на специализированных тренажерах с наклоненным основанием. Рекомендованы упражнения, укрепляющие мышцы живота и спины: наклоны, отжимания, упражнения на пресс.

Операция

В наиболее сложных ситуациях для лечения грыжи диска L4 L5 необходимо провести операцию. Сейчас наблюдается тенденция к практике малоинвазивных хирургических манипуляций.

• Самым эффективным считают методы микродискэтомии и микроламинэктомии: в этих случаях минимально повреждаются окружающие ткани.
• Эндоскопия – вмешательство проводится с помощью специализированного оборудования, не применяя большие разрезы на теле человека.

Микрохирургическое удаление патологии межпозвонкового диска в поясничном отделе:

• Замена поврежденного участка межпозвоночного диска имплантатом – имплантация.
• Нуклеопластика – метод, при котором воздействуют импульсами на пульпозное ядро диска, выпаривая его, что приводит к уменьшению грыжи, освобождению сжатого нервного окончания.

Хирургический вариант лечения грыжи диска способен в короткие сроки купировать боль, освободить от компрессии нервные корешки, однако, сохраняется высокий уровень вероятности возобновления патологии, т.к. не устраняется первопричина появления выпячивания.

Грыжа межпозвоночного диска l4 l5 требует ранней диагностики, а также комплексного своевременно начатого лечения. В этом случае можно восстановить повреждения, не допустив развития нежелательных последствий.