원인, 증상, 진단, 치료. 식도암 : 초기 증상, 치료 방법, 진단, 치료 및 예후 식도암의 원인

식도의 암성 종양은 점막의 상피에서 발생합니다. 이러한 경우 종양을 암종이라고 합니다. 의사들은 편평 세포와 선종성 종양을 훨씬 덜 자주 진단합니다. 성장의 두 번째 단계에서 발생하는 경우 즉각적인 수술이 필요합니다.

질병의 역학

통계에 따르면, 최고 점수식도암 발병률은 아시아 지역(시리아, 중국, 일본, 시베리아, 중동 국가) 인구에서 관찰됩니다. 과학자들에 따르면, 이 인구통계학적 그림은 이 지역 사람들의 요리 특성으로 설명됩니다.

원인

식도 점막 종양 발생의 확실한 원인은 현재까지 확립되지 않았습니다. 연구자들은 발암 과정에서 기계적, 열적, 화학적 손상 요인의 중요한 역할을 지적합니다. 따라서 거칠고 짠 음식과 후추가 많은 음식은 식도 상피층의 만성 염증을 일으킬 수 있습니다. 식도염은 시간이 지남에 따라 암으로 변하는 능력이 있습니다.

중국 과학자들의 최근 연구에 따르면 식도 종양 조직에 유두종 종양이 존재하는 것으로 나타났습니다. 바이러스 감염. 전문가들은 소화관 암종 형성에서 유두종 바이러스의 병인학적 역할을 가정합니다.

종양학자들은 또한 다음과 같은 위험 요소를 식별합니다.

식도의 선천적 기형(위-식도 역류 질환, 이완불능증 및 열공 탈장).
담배 흡연 및 독한 알코올 음료의 남용.
매운 음식을 자주 섭취합니다.
비타민과 미네랄 결핍.

식도암: 남성과 여성의 첫 번째 증상

여성과 남성의 식도암의 첫 번째 증상은 소화관을 통한 음식물의 통과가 중단될 때 발생합니다. 일반적으로 이러한 현지화의 종양학 징후는 세 가지 범주로 나뉩니다.

일반적인 증상

만성 미열, 허약함, 피로, 성능 저하, 식욕 부진 및 급격한 체중 감소.

국소 증상

연하곤란(음식 덩어리의 복잡한 통과)의 형태로 나타납니다. 환자들은 흉골 뒤의 "이물질" 느낌과 음식을 삼키는 데 어려움을 호소합니다. 종양학적 실습에서는 연하곤란의 네 가지 정도를 구별하는 것이 일반적입니다.

첫 번째 단계에서 환자는 식도를 통해 고형 음식을 통과시키는 데 어려움을 겪습니다.
두 번째 단계는 죽 같은 음식을 먹을 때 문제가 나타나는 것이 특징입니다.
세 번째 단계에서는 유체의 통과가 차단됩니다.
네 번째 단계에서는 암 환자의 식도 완전 폐쇄가 진단됩니다.

국소 수준에서 남성과 여성의 식도암의 첫 번째 증상에는 통증도 포함됩니다. 질병 초기의 통증은 주기적이며 일반적으로 식사 후에 발생합니다. 미래에는 통증 증후군이 지속되며 그러한 통증은 마약 성 진통제의 도움을 통해서만 완화 될 수 있습니다.

전이성 확산의 증상

이는 종양이 이웃 시스템으로 성장하고 암 입자가 림프계 또는 순환계에 침투한 후에 발생합니다. 또 다른 하나는 2차 암이 집중되는 부위의 통증입니다.

이 질병은 국내에서 진단되는 경우가 매우 드뭅니다. 어린 시절. 소아 식도암의 첫 증상은 성인 환자의 식도암 증상과 유사합니다.

식도암 진단

식도암 진단의 확립은 연하곤란의 원인을 결정하는 엑스레이로 시작됩니다. 이런 경우에는 조영제를 이용해 식도 엑스레이를 촬영하게 되는데, 이를 통해 악성 신생물의 위치와 크기를 확인할 수 있다. 추가 검사에는 종양 전문의가 특수 광학 장치를 사용하여 점막 상태를 검사하는 내시경 검사가 포함됩니다.

최종 진단은 생검 결과를 바탕으로 내려집니다. 이 연구세포학적 및 조직학적 분석을 위해 작은 영역의 병리학적 조직을 외과적으로 제거하는 것으로 구성됩니다. 생검 샘플링은 일반적으로 내시경 검사 중에 수행됩니다. 종양 샘플은 현미경으로 검사됩니다. 결과적으로 의사는 조직 유형과 암 성장 단계를 결정합니다.

치료

식도암의 유일한 치료법은 수술이며, 감마선을 이용한 방사선 치료로 보완할 수 있습니다.

종양의 위치에 따라 외과 적 개입은 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

식도 전체를 절제하는 근본적인 수술입니다. 이 개입은 매우 충격적입니다. 이 경우 수술 후 생존율은 5%를 넘지 않습니다.
식도의 아래쪽 1/3을 제거합니다. 종양이 위 심장부에 있을 때 나타납니다. 이 수술은 완전한 근절에 비해 더 유리한 치료 결과를 제공합니다.
식도를 부분적으로 절제한 후 손실된 기관을 성형수술합니다. 이 작업은 현재까지 가장 널리 사용됩니다.

현대 종양학 클리닉에서는 내시경 수술도 자주 사용되며, 그 동안 병리학 적 조직을 레이저로 절제합니다. 이 기술은 종양 제거의 정확성을 높입니다.

식도는 두 단계로 수행됩니다.

수술 전 악성 신생물에 대한 방사선 조사가 안정화됩니다.
수술 후 감마 방사선은 잔여 암세포를 중화시켜 재발을 예방합니다.

식도암, 첫 증상이는 수술 불가능한 형태의 종양학을 나타내며, 증상 치료방사선 및 세포 독성 치료법을 사용합니다.

식도암은 기관의 상피층에서 세포의 퇴행과 가속화된 분열의 결과로 발생하는 악성 종양입니다. 종양의 조직학적 기초는 편평상피(각화 유무에 관계없이)입니다.

기저 세포, 콜로이드 및 선 종양은 과정의 복부 국소화로 훨씬 덜 자주 발생합니다. 이 과정은 기관의 중간 1/3에 가장 흔히 국한됩니다. 임상적으로 종양은 연하곤란의 증상이 증가하고 결과적으로 악액질이 발생하여 극도의 피로감을 나타냅니다.

ICD-10 코드: C 15 식도의 악성 신생물.

종양학적 과정의 발달을 유발할 수 있는 이유

식도암이 발생하는 원인은 다음과 같습니다.

생활 방식 특징(뜨거운 음식 섭취, 소금과 미네랄 함량이 높은 물, 흡연, 음주);
발달 이상 - 틸로시스(편평 상피의 발달 장애로 나타나는 희귀 유전 질환), 철 결핍성 증후군.
– 만성 식도염, 식도 궤양, 폴립(위의 특징인 편평상피가 선상피로 대체되는 질병).

식도암의 형태학적 형태는 무엇입니까?

모든 종양의 위험은 구성 세포가 얼마나 분화되어 있는지에 따라 결정됩니다.

식도암의 경우 병리학에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

비각질화 형태는 미분화 세포의 통제되지 않은 증식입니다. 이러한 형태는 매우 악성입니다. 그들은 빠르게 성장하고 조기에 전이됩니다. 비침습적 형태의 편평 세포 암종이 가장 많이 고려됩니다. 악성 종양.
각질화 암은 고도로 분화된 세포와 중간 정도로 분화된 세포의 축적이므로 이러한 형태의 암의 악성 가능성은 낮습니다.

식도암의 진행 단계

암 과정에는 V 등급이 있습니다.

0등급은 암세포의 출현으로, 이 단계를 임상적으로 식별하는 것은 불가능합니다(종양학에서 "등급"과 "단계"라는 단어는 이제 동의어로 사용됩니다).

표 1. 식도암 발병 단계의 특성

공정특성	1단계	2단계	3단계	IV 단계
무대의 조직학적 특성	종양은 점막 깊숙이 자라지만 근육층에는 영향을 미치지 않습니다.	식도의 점액 및 근육 내벽이 영향을 받습니다. 루멘이 좁아지는 현상이 있습니다.	삼키는 문제, 체중 감소 및 기타 암 징후가 두드러집니다. 종양이 식도의 모든 층을 통해 자랐습니다.	종양은 장기의 모든 막으로 자랍니다.
국소 림프절로의 전이	아니요	단일 전이가 발생할 수 있습니다*	다발성 전이	다발성 전이
먼 림프절로의 전이	아니요			먹다
해부학적으로 가까운 기관(기관, 기관지, 미주신경, 심장)의 손상	영향을 미치지 않습니다	영향을 미치지 않습니다	종양이 인근 장기로 자라납니다.
해부학적으로 먼 기관(신장, 간)의 손상	영향을 미치지 않습니다			먼 기관으로의 전이

*2기 식도암의 경우 2개의 하위 단계가 있습니다.

II A – 전이 없음;
II B – 전이가 가장 가까운 림프절에 있습니다.

식도암의 증상은 여성에게 어떻게 나타납니까?

식도암의 초기 증상은 허약, 식욕 부진입니다. 그러나 환자들은 대개 이러한 불만을 가지고 의사를 방문하지 않습니다.

우려되는 첫 번째 증상은 연하곤란(음식 삼키기 장애)이 증가하는 것입니다. 연하곤란에는 여러 가지 정도가 있습니다.

환자는 단단한 음식을 삼키는 데 어려움을 겪습니다.
액체로 희석된 음식을 삼킬 때 어려움이 발생합니다.
액체 음식을 삼키는 데 어려움이 있습니다.
환자는 아무것도 삼킬 수 없습니다.

연하곤란은 타액분비 증가를 동반합니다.

종양이 성장하고 기관의 해부학적 한계를 넘어서면 이미 늦은 다음 징후가 나타납니다.

나중에 임상 증상말하다:

통증은 먹을 때 처음 나타나고 일정해지며 통증의 성격은 다르며 앞쪽, 흉골 상부 또는 뒤쪽, 견갑골 사이에 국한됩니다.
환자는 흉골 뒤의 "덩어리"에 대해 불평합니다.
위장으로 이동할 때 - 지속적인 트림, 혈액과 섞인 역류, 메스꺼움, 구토;
기관으로의 종양 침범 – 음성 음색의 변화;
신생물이 기관지로 성장하면 흡인성 폐렴이 자주 발생하고 날카로운 기침이 나타납니다.
종격동으로의 성장은 종격동염(종격동 조직의 염증) 현상이 특징입니다.

말기에는 전이의 영향을 받은 장기(간, 뼈, 폐)가 진료소에 합류합니다.

식도암은 어떻게 퍼지나요?

종양 세포는 몸 전체로 이동할 수 있어 근처 기관, 림프절 및 먼 기관에 영향을 미칩니다.

인체에서 암세포가 퍼지는 방법:

국소 확산은 암 종양이 해부학적으로 근접한 기관(심장, 기관, 반회 신경, 기관지)으로 성장하는 것입니다.
혈행성 확산(혈액을 통해) - 암세포가 혈류로 들어가 다른 기관에 부착됩니다(신장과 간이 가장 자주 영향을 받습니다).
림프성 확산 유형은 림프관을 통해 발생하는 가장 중요한 전이 경로입니다. 기관에 가장 가까운 림프절의 전이(2차 종양)는 종양이 점막하층을 침범했을 때 이미 감지됩니다. 여러 면에서 전이의 국소화는 종양의 위치에 따라 달라집니다.

종양이 기관의 분기점(분지) 위에 위치하는 경우 쇄골상 림프절과 종격동 림프절에서 전이가 발생합니다. 식도암의 원위 국소화(분지 아래)로 인해 복막의 림프 수집기에서 전이가 발생합니다.

그러나 식도 림프계의 특성과 역행성 림프 흐름의 존재로 인해 암 진행의 모든 위치에서 전이가 다양한 림프절에서 감지될 수 있습니다.

식도 종양의 조기 발견을 위한 조치

가장 효과적인 방법은 위험에 처한 환자들에게 정기적으로 실시되는 예방 검사로 간주됩니다. 의사의 진찰뿐만 아니라 식도경검사도 받고, 필요한 경우 생체검사도 실시합니다.

위험에 처한 환자는 다음과 같습니다.

유전적 소인이 있는 경우;
바렛병 및 기타 전암성 병리;
다양한 병인의 식도의 장기간 치유되지 않는 궤양이 있습니다.

식도암 진단

식도암 진단은 환자의 식도에서 채취한 생검에서 암세포가 발견되면 확립된 것으로 간주됩니다. 다른 모든 조사 방법은 프로세스의 현지화 및 보급을 명확히 하는 것을 목표로 합니다. 이는 환자 관리 계획을 수립하고 합리적인 치료 방법을 선택하는 데 필요합니다.

식도 질환이 있는 모든 환자에 대해 X선 검사가 수행됩니다.

엑스레이는 식도가 좁아지는 것을 명확하게 보여주고 암 과정의 특징적인 궤양과 누공의 존재가 결정됩니다.
엑스레이는 다른 구조 및 기관과 비교하여 암성 결함의 위치를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
이 연구를 통해 식도의 개통성과 추진 기능(연동 운동 능력)을 평가할 수 있습니다.
식도의 다른 질병이 있는지 확인하십시오.

식도경검사를 사용하면 조직학적 검사를 위해 점막의 표적 생검을 할 수 있을 뿐만 아니라 영향을 받은 부위를 자세히 검사하여 괴사, 궤양 및 출혈 부위를 식별할 수 있습니다.

식도암은 식도벽 점막의 상피세포에서 발생하는 악성 질환이다. 이 유형의 암은 55세 이상의 노인들에게 가장 흔히 발생합니다. 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다. 그 이유는 흡연과 알코올 남용으로 인해 병리학의 위험이 증가하기 때문입니다.

이 질병이 더 흔한 국가가 있습니다. 여기에는 일본, 중국 일부 지역, 시베리아 일부 지역, 이란 및 중앙아시아 국가가 포함됩니다. 이는 인구가 매운 음식, 향신료 및 매리 네이드를 많이 소비하고 야채와 과일을 훨씬 적게 소비한다는 사실로 설명됩니다. 통계적으로, 어두운 피부를 가진 사람들은 밝은 피부를 가진 사람들보다 식도암에 걸릴 확률이 훨씬 적습니다.

인간의 식도는 경추 6번과 흉추 11번 사이에 위치하며 인두와 위와 연결되어 음식을 소화 장소로 전달합니다. 이 근육질의 관은 내부가 비어 있습니다. 식도와 위는 괄약근으로 분리되어 있어 음식이 뒤로 이동하는 것을 방지합니다. 성인의 식도는 길이가 약 41~43cm이고 평균 직경이 최대 25cm이며 해부학적으로 상부(경부), 중간(흉부), 하부(복부)의 세 부분으로 구성됩니다. 식도벽은 근육, 점막, 결합조직의 세 층의 조직으로 구성됩니다. 원위 식도의 복부 부분에는 호르몬 활성 샘과 이소성 위 상피 섬이 있으며 이는 소화성 궤양 및 다양한 구조의 발달에 매우 중요합니다.

식도의 질병 및 병리

식도암은 내부 점막의 상피세포(암종)에서 발생하기 시작하고, 진행되면서 다른 층으로 퍼집니다. 신생물의 첫 번째 증상은 식도 내강이 좁아져 음식을 삼킬 때 어려움을 겪는 것입니다.

식도의 점막하 형성 - 그것은 무엇입니까? 식도의 종양학 또는 점막하 악성 신생물(MS)은 드물지만 가장 복잡한 현상으로 간주됩니다. 이 질병은 양성일 수도 있고 악성일 수도 있습니다. 종양은 식도벽의 여러 층에서 형성되며, 각 신생물은 조직 구조 유형(조직학)에 따라 개인별로 분류됩니다.

이스라엘의 주요 병원

주요 종양 유형:

상피 - 상피 조직, 피부, 점막으로 형성됩니다. 이 유형은 양성 및 악성 유형(편평 세포 암종, 선암종)의 신생물이 나타나는 것이 특징입니다.
비 상피 - 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 이러한 신생물은 매우 다양합니다(모세포종, 평활근종, 혈관종).
혼합 - 이 유형의 종양은 기관 벽의 모든 층에 손상을 입히고 급속한 부패가 특징이며 궤양 (악성 림프종, 암육종)으로 대체됩니다.

전문가들은 편평 세포 암종이 매우 빠르게 진행되는 가장 공격적이고 악성인 암종이라고 생각합니다. 이 암에는 여러 가지 유형이 있습니다.

고도로 분화된(각질화) – 이는 종양 세포가 각질화 능력을 유지하고 "진주" 형태로 발달하는 성숙한 형태입니다.
적당히 차별화된 - 가장 자주 발생하는 중간 형태;
저분화(비각화) – 종양의 상피 세포가 무질서하게 성장하고 뚜렷한 비정형을 가지며 침윤이 발생하는 미성숙 형태입니다.

암의 종류

식도암은 구조에 따라 크게 두 가지 형태로 나뉜다.

암종 (편평 세포 암종) - 다음에서 형성됨 상피 세포식도 점막을 감싸며, 대부분 식도의 상부와 중간 부분에 위치합니다.
– 점막의 선세포에서 발생하며 식도 하부에 흔히 위치하며 인두, 후두, 편도선, 입천장, 입술의 악성 종양으로 변할 수 있습니다.

다른 유형의 식도암(림프종, 육종, 흑색종, 융모막 암종)은 매우 드물게 발생합니다. 악성종양 중에서는 평활근종이 가장 흔합니다(60~75%).

식도암도 종양 성장의 특성에 따라 외생성(종양이 식도 내강으로 성장함)과 내생성(신생물이 조직의 두께 또는 점막하층에서 발생함)의 2가지 유형으로 분류됩니다. 침윤성 협착성 종양 성장의 경우 예후가 특히 좋지 않습니다.

원인

암은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

표지판

초기 단계에서 환자는 질병의 징후를 느끼지 않는 경우가 가장 많습니다. 초기 증상에는 연하곤란(음식 조각을 삼키기 어려움)이 포함됩니다. 음식이 식도 상부 1/3에 끼어 있는 듯한 느낌이 들고, 이를 다량의 물로 씻어내고 싶은 욕구가 있습니다. 이것은 식도 내강이 부분적으로 막혀 있다는 사실로 설명됩니다. 종양은 식도벽의 경련을 일으키고, 환자는 인후통, 삼킬 때 통증(연하통) 및 기침을 느낍니다.

종양이 발달함에 따라 식도의 내강을 더욱 차단합니다. 사람은 더 이상 정상적으로 식사할 수 없고 고형 음식을 거부하며 퓌레, 시리얼, 수프를 먹기 시작합니다. 종양이 커지면 내강이 좁아져 식도암 환자에게 더 많은 문제를 야기합니다. 이제 그는 액체(주스, 우유, 국물)만 삼킬 수 있습니다. 환자는 식사 능력을 거의 완전히 상실하고 체중이 감소하며 신체가 고갈되기 시작합니다. 그 사람은 끊임없는 배고픔을 경험하고 약해집니다.

식도 내강이 좁아지는 것 이상으로 음식의 정체가 발생하면 점액과 타액의 트림이 발생하고 구토가 발생합니다. 갈비뼈 뒤쪽에 통증이 발생하고 견갑골 사이로 방사되고 음식을 먹을 때 타액 분비가 많이 나타나면 식도염이 발생했다는 의미, 즉 종양이 인접한 장기와 림프절로 자라기 시작했다는 의미입니다. 종양이 심장 부위(식도와 위의 접합부)에 위치하는 경우 질병의 초기 증상은 잦은 공기 트림, 구취 및 삼키기 어려움입니다.

악성종양이 소화기의 경계를 넘어 커지면 후두가 붓고 기도가 압박되어 호흡이 어려워진다. 신생물은 또한 식도의 신경 섬유가 통과하는 신경 줄기로 침투할 수 있습니다. 척수. 환자는 기침을 시작하고 목소리가 쉬어지며 호너 증후군이 발생합니다. 심한 통증과 인접 기관의 기능 장애입니다. 진행성 식도암의 증상은 체중 감소입니다(환자를 돕는 것이 가장 흔히 불가능한 질병의 후기 단계에서 발생하며 환자는 사망하기 전에 심하게 지쳐 있습니다).

식도암의 경우 전이는 림프 경로(종격동 및 쇄골상 부위의 림프절)와 혈류(폐, 흉골의 검돌기, 간, 뇌에 영향을 미침)를 통해 퍼질 수 있습니다. 전이가 식도암 환자의 주요 사망 원인이 되는 경우는 거의 없습니다. 주요 요인은 원발성 신생물의 발생으로 인한 신체의 점진적인 고갈입니다.

중요한! 의심스러운 징후를 발견하면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 질병을 조기에 발견하고 진단하면 완치 가능성이 높아집니다.

암의 단계

1단계 – 종양은 점막과 점막하층에만 국한되어 있으며, 근육층으로의 성장은 없으며, 식도 내강의 전이나 협착도 없습니다. 예후는 매우 좋습니다. 5년 생존율은 약 80%입니다.

2단계 – 신생물이 근육층으로 퍼졌고, 내강이 약간 좁아졌습니다. 종양은 식도 너머로 확장되지 않으며 인접한 림프절에 경미한 전이가 나타납니다. 3년 생존율은 70%이다.

3단계 - 질병은 식도벽의 모든 층에 영향을 미치고, 종양은 인접한 장막과 식도 주위 조직으로 퍼집니다. 종양은 아직 인접 기관으로 자라지 않았지만 림프절에 상당한 전이가 있습니다. 3기 환자는 얼마나 오래 살 수 있나요? 기대 수명은 최대 3년 55%입니다. 환자의 4분의 1만이 5년까지 생존합니다.

4단계 – 종양이 식도벽의 모든 층으로 퍼질 뿐만 아니라 인근 장기까지 퍼집니다. 전이는 먼 기관과 림프절에서 관찰됩니다. 환자의 15~20%는 최대 3년까지 생존합니다. 단 한 사람도 5년 생존율을 달성하지 못합니다.

식도암 진단의 모든 것

질병의 정확한 유형을 결정하려면 환자에 대한 철저한 검사가 필요합니다. 다음 유형의 연구가 처방됩니다.

진단을 명확히 하기 위해 경우에 따라 골신티그래피(뼈의 전이를 식별하기 위해), 복강경 검사, 기관지경 검사, 비디오 복강경 검사 및 비디오흉강경 검사를 시행합니다. PET(양전자방출단층촬영)도 사용할 수 있습니다. 이는 급진적 치료가 금기이거나 화학요법을 받은 환자에게 처방되는 현대 연구입니다. 이 연구는 방사선 요법 사용을 계획할 때, 치료 결과를 평가하고 재발을 감지할 때 권장됩니다.

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*환자의 질병에 대한 데이터를 접수한 경우에만 진료소 담당자가 정확한 치료 견적을 산출할 수 있습니다.

치료

이 질병의 치료 방법은 환자의 신체 상태, 종양의 위치, 크기, 식도벽과 주변 조직의 침투 정도, 전이 여부에 따라 다릅니다.

종양 전문의, 위장병 전문의, 외과 의사, 방사선 전문의 등 다양한 전문 분야의 의사가 개별 치료 선택에 참여합니다. 대부분의 경우 종양과 주변 조직의 외과적 제거, 방사선요법 및 화학요법이 결합됩니다. 화학 요법과 방사선 세션은 수술 전후에 처방될 수 있습니다.

외과적 개입에는 두 가지 주요 유형이 있습니다: 근치 수술과 완화 수술(수술이 불가능한 식도암의 경우). 종양이 식도의 하부 또는 중간 1/3에 국한된 경우 수술 치료가 적용됩니다. 수술의 장점은 식도의 내강이 회복되고 정상적인 영양이 확립된다는 것입니다. 수술 중에 장기의 일부 또는 전체를 제거하고 암으로 인한 결과를 교정합니다. 제거해야 하는 경우도 있습니다 윗부분위. 장기를 교체하기 위해 장의 단편을 사용하거나 위루술을 형성합니다. 식도 내강이 종양으로 인해 막히면 플라스틱이나 금속 식도 스텐트를 설치하여 음식물의 통과를 유지합니다.

위루술은 식도 중간 부분의 암에 가장 흔히 사용됩니다. 복막의 전벽에 구멍이 위장으로 뚫려 있고, 여기에 탐침이 삽입됩니다(탐침을 통해 영양 공급용). 그런 다음 장기가 완전히 제거됩니다. 이와 함께 종양의 영향을 받은 림프절을 제거하는 경우도 많습니다. 수술이 성공적으로 이루어지고 전이가 없는 경우 약 1년 정도 후에 부분적으로 소장인공 장기가 만들어집니다.

수술에서는 식도암 수술의 또 다른 방법인 우회 수술이 사용되는데, 이는 환자의 건강 상태로 인해 스텐트 설치가 불가능한 경우에 사용됩니다. 우회수술 시에는 위를 끌어 올려 마치 종양이 있는 위치 위의 식도와 연결해 줍니다.

내시경 수술은 덜 충격적입니다. 이 방법은 질병의 초기 단계에 사용됩니다. 끝에 카메라나 레이저, 수술용 루프가 달린 내시경을 입을 통해 식도로 삽입합니다. (식도의 내강을 확장하기 위해) 특별한 유연한 도구를 사용하여 부지에나주를 시행합니다.

어떤 경우에는 독립적으로 또는 수술 전후에 방사선 요법을 사용하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 종양에 전리 방사선이 조사되어 악성 세포의 성장과 분열이 느려집니다. 감마 요법은 주로 영향을 받은 세포에 영향을 미치기 때문에 종양에 인접한 건강한 조직에는 위험하지 않습니다. 광역학 – 암세포에 흡수되는 약물을 사용합니다. 종양 세포에 특수한 빛을 조사하면 약물이 활성화되어 영향을 받은 세포를 파괴합니다.

화학요법과 함께 방사선 요법을 사용하면 일반적으로 매우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 신생물은 훨씬 작아지고 전이 위험도 감소합니다. 이 치료법은 수술이 불가능한 경우에 사용됩니다.

화학 요법은 종양의 발달을 멈추고 종양 세포의 죽음을 촉진하는 종양 세포에 대한 약물의 효과입니다.

그리고 병용법은 수술 전 약 한 달 정도 항암화학요법과 함께 방사선요법을 병행하는 방법이다. 이러한 계획은 치료로 인한 긍정적인 결과의 가능성을 크게 높입니다.

치료 후 환자는 의사의 감독하에 정기적으로 검사를 받아야하며 정기적으로 반복 검사를 받아야합니다. 이는 신체 상태를 모니터링하고 질병의 재발(재발)을 신속하게 감지하는 데 도움이 됩니다.

민간요법

항 종양 효과로 알려진 애기똥풀을 이용한 민간 치료가 널리 퍼져 있습니다. 그러나 많은 식물이 독성이 있다는 것을 기억하십시오. 없이 의료환자는 이러한 유형의 암으로 인해 훨씬 더 자주 그리고 더 빨리 사망합니다. 이러한 이유로 민간 요법치료의 보조 부분으로만 사용할 수 있으며 주치의가 처방한 대로만 사용할 수 있습니다.

주목! 큰 종양은 식도벽의 내강을 완전히 막아 폐쇄 및 기타 합병증을 유발할 수 있으므로 초기 단계에서 종양학 치료를 즉시 시작해야 합니다.

암 예방

식도암 예방의 기본 원칙:

정기적인 건강 검진과 예방 검진을 받습니다.
담배를 끊고 강한 알코올 음료를 마시십시오.
적절한 균형 잡힌 영양;
식도이완불능증과 같은 전암성 질환의 발견 및 치료.

식도의 악성 조직 손상(암)은 노인들에게 널리 퍼져 있는 질병입니다.

이 진단을 받은 종양 전문의의 환자 중 더 많은 남자, 30 세까지는 식도 세포가 암세포로 비정형 변성되는 고립 된 사례 만 있습니다.

개념 및 통계

악성신생물은 정상세포의 비정상적인 퇴행으로 인해 발생합니다. 가장 흔히 기관의 하부와 중간 부분이 영향을 받습니다.

이 질병은 삼키는 과정의 교란이 증가하여 궁극적으로 환자가 가장 부드러운 음식조차 삼킬 수 없게 되는 결과를 낳습니다. 그 결과 심각한 체중 감소가 발생합니다.

종양 발달의 초기 단계에서는 초음파 진단, CT 및 내시경 검사와 같은 도구적 방법 중 하나로만 감지할 수 있습니다. 최종 단계에서는 암을 완전히 퇴치하는 것이 아직 불가능합니다.

진단은 종양에서 채취한 생체물질의 조직학적 분석 후에만 내려집니다. 식도의 신생물도 양성일 수 있으므로 진단이 확정될 때까지 당황하지 마십시오.

다른 악성 변성과 마찬가지로 식도암은 최종 단계에서 기관, 기관지 및 혈관과 같은 인접한 기관으로 성장합니다. 전이는 흉골 내부와 먼 기관 모두에서 나타날 수 있습니다.

원인

식도벽에 암세포가 형성되는 주요 원인 중 하나를 골라내는 것은 불가능합니다.

이 질병은 많은 자극 요인의 영향으로 발생할 수 있으며 인체가 전체 부정적인 조건 그룹에 의해 동시에 영향을 받는 경우 발병 위험이 여러 번 증가합니다.

대부분의 경우 식도암은 다음과 같이 진단됩니다.

흡연 경험이 수십 년에 달하는 사람들의 경우.식도벽에 침전되어 상피세포에 비정상적인 변화를 일으키는 발암성 물질이 포함되어 있습니다. 흡연하는 사람의 경우 식도의 악성 신생물이 4배 더 자주 발생하는 것으로 확인되었습니다.
알코올 남용.함유된 음료는 식도를 태우고 이로 인해 편평상피가 비정형적으로 증식하게 됩니다. 만성 알코올 중독자의 경우 식도암이 12배 더 자주 발견됩니다.
부적절하고 비합리적인 영양 섭취.식도암 발병은 절인 음식, 너무 맵고 뜨거운 음식을 지속적으로 섭취하면 영향을 받습니다. 곰팡이가 포함된 음식을 섭취하고 식단에 신선한 식물성 식품이 부족하면 부작용이 발생합니다. 나열된 식습관은 중앙 아시아, 일본, 중국 및 시베리아 일부 지역 거주자에게 일반적이므로 이러한 지역의 식도암 환자 수는 수십 배, 수백 배 더 높습니다.
식도 조직의 열 및 화학적 화상 후.화상은 너무 뜨거운 음식을 지속적으로 섭취한 결과일 수도 있습니다. 농축된 알칼리를 실수로 섭취한 경우 몇 년 후에 암성 종양이 발견될 수 있습니다.
비타민 결핍증이 있는 사람의 경우.식도의 점액층에는 A, E와 같은 비타민이 충분한 양으로 필요하며 기관의 자연적인 보호 장벽을 만드는 데 참여합니다. 비타민 결핍이 관찰되는 경우 장기, 그러면 기관의 세포가 기능 수행을 중단하고 퇴화됩니다.

식도암 발병에 대한 유전적 소인도 있습니다. 과학자들은 비정상적인 단백질 생산을 초래하는 p53 유전자의 돌연변이를 분리할 수 있었습니다. 이 단백질은 암세포에 대한 식도 조직의 자연 방어를 방해합니다.

많은 식도 악성종양 환자의 혈액에서 이 미생물이 검출되고 있어 이 미생물이 세포의 퇴화를 촉진할 수 있음을 시사할 수 있다.

암성 병변의 발생은 식도염 및 다음과 같은 상태가 선행될 수 있습니다. 식도염은 염산이 식도로 지속적으로 역류하여 기관의 벽을 자극하는 것이 특징입니다.

위 질환과 비만은 식도염을 유발합니다. 바렛식도는 식도염의 합병증으로 중층상피가 원주상피로 대체되어 나타난다.

증상

식도에 암성 종양이 형성되면 음식과 타액을 삼키기 어려움, 악액질까지 점진적인 체중 감소, 쇠약 증가 등의 징후가 나타납니다.

조기 전이는 종격동, 목의 일부 부위 및 쇄골상 부위의 식도 악성 신생물로 감지됩니다. 전이의 출현은 식도암의 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 왜냐하면 빠르고 조기의 피로가 환자 상태의 심각한 악화에 더 큰 영향을 미치기 때문입니다.

진단 조치

식도의 암성 병변이 의심되는 경우 종양 전문의는 최종 진단을 토대로 일련의 검사를 처방합니다.

조영제로. 이 검사를 통해 식도의 협착, 종양의 위치, 크기, 벽의 얇아짐 등을 확인할 수 있습니다.
. 의사는 내시경을 사용하여 식도 전체를 검사하고 모든 데이터가 컴퓨터 화면에 표시되어 삼킴 장애의 원인이나 질병의 다른 증상을 확인할 수 있습니다. 내시경 검사 중에 필요한 경우 조직학을 위해 조직 샘플을 채취합니다.
기관지, 기관, 성대의 전이를 확인하려면 기관지경 검사가 필요합니다.
가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 식도벽을 층별로 검사하면 종양이 어느 정도까지 자랐는지, 근처 조직에 전이가 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.
전이를 감지하기 위해 초음파가 처방됩니다. 내부 장기.
– 암세포가 발달하는 동안 그 수준이 증가하는 특수 단백질. 종양 표지자는 여러 그룹으로 나뉘며, 각 그룹은 특정 유형의 암을 나타냅니다. 식도암성 종양은 CA 19-9, 종양 표지자 2, 편평 세포 암종 항원과 같은 종양 표지자가 혈액에 존재하는 것이 특징입니다.

특정 상황에서는 종양 표지자가 다음에도 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 건강한 몸따라서 이들의 정의는 암을 정확하게 진단할 이유를 제공하지 않습니다.

식도암은 어떻게 치료하나요?

의사는 환자의 병리 단계, 종양의 크기, 환자의 연령을 고려하여 환자의 식도암 치료 방법을 선택합니다. 수술적 방법, 화학 요법, 방사선 요법이 사용됩니다. 수술 전후에 방사선 치료와 화학 요법이 처방될 수 있습니다.

수술에는 식도의 일부 또는 종양이 변형된 조직이 있는 기관 전체를 제거하는 과정이 포함됩니다. 필요한 경우 위의 일부도 제거됩니다. 식도가 장의 일부로 대체되거나 위조루술이 형성됩니다. 식도암 환자에게 시행되는 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다.

작업

식도암의 경우 다음 유형의 수술이 가장 자주 사용됩니다.

오사와 갈록 작전.수술 중 먼저 복강에 절개를 하고 정중선을 따라 통과시킵니다. 일반적으로 절개의 시작 부분은 배꼽이고 끝 부분은 흉골 측면에서 7번째 갈비뼈 또는 견갑골 각도입니다. 조직을 절개하고 식도를 분리하여 흉막을 절단합니다. 수술 중에 위가 흉막강으로 제거됩니다. 발견된 종양을 검사하고 약 8cm 정도 제거한 후 Fedorov 클램프를 사용하여 식도와 함께 제거합니다. 위는 음식이 열리는 횡경막에 고정되어 있습니다.
토렉의 작전.측면 접근법에서 오른쪽을 절개하고 여섯 번째 늑간 공간을 따라 피부와 조직을 절개합니다. 먼저 기관을 분리한 다음 구멍을 넓혀 심장을 확장합니다. 분리된 식도 끝에 봉합사를 놓고 장선과 견사를 사용합니다. 두 번째 단계에서는 환자의 자세가 바뀌고 등을 대고 눕힙니다. 목과 쇄골부터 삼각근까지의 부위를 요오드로 치료합니다. 바깥으로부터 흉강식도를 분비합니다. 종양은 식도의 일부와 함께 절단됩니다. 목과 가슴 부위의 상처를 겹겹이 봉합합니다.
루이스 작전.절제술은 두 단계로 수행됩니다. 먼저 복부 정중선을 통해 복부 접근법을 시행한 후 재수술을 진행합니다. 그런 다음 환자를 왼쪽 측면 자세로 하여 오른쪽 개흉술을 시행합니다. 발견된 종양은 식도와 함께 제거되며, 모든 림프절에 구멍을 뚫고 검사해야 합니다. 복강, 출혈을 감지합니다. 흉막강에 배액관을 설치해야 하며 그 후에야 봉합이 수행됩니다. 루이스 수술은 한 번에 진행되기 때문에 식도암에 가장 많이 사용되는 수술이다. 이런 수술을 이용하면 식도를 부분적으로 제거한 성형수술도 가능하다. 전이가 없으면 루이스 수술이 처방됩니다.

다이어트

식도암의 회복 기간에는 적절한 영양 섭취가 중요합니다.

내부 장기의 정상적인 기능에 필요한 모든 구성 요소를 신체에 완전히 제공하는 방식으로 요리를 선택해야합니다. 이런 경우에는 거친 음식 섭취를 피해야 합니다.

퓌레 음식 먹기. 이는 식도 통과를 촉진하고 영양분의 흡수를 증가시킵니다.
접시에는 좁아진 내강을 막을 수 있는 입자가 포함되어서는 안 됩니다.
하루에 소비되는 음식의 총 무게는 3kg을 초과해서는 안됩니다.
액체의 양은 6잔으로 제한되며, 수프에 포함되는 액체도 고려됩니다.
식사 횟수는 6회 이상이어야 합니다. 이 경우 식사량은 적어야 합니다.
음식의 온도는 중간 정도여야 합니다. 지나치게 뜨겁거나 차가운 음식은 불편함을 증가시킵니다.

거의 모든 식도암 환자는 영양 결핍을 경험하며 이는 내부 장기의 기능과 정신 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

그러므로 제안된 영양 원칙을 지속적으로 준수해야 합니다. 의사는 또한 전반적인 건강에 긍정적인 영향을 미치고 빈혈 및 비타민 결핍증 발병 가능성을 줄이는 비타민-미네랄 복합체 사용 과정을 권장할 수도 있습니다.

병리학을 치료할 수 있습니까?

발병 초기에 발견된 식도암은 병용치료로 완치가 가능하다. 진행된 경우에는 질병의 명백한 징후가 나타난 후 사망까지 8개월이 채 걸리지 않습니다. 현재 환자의 생활은 방사선 치료 세션으로 지원됩니다.

환자의 생존 기간과 생존 예후는?

수술, 방사선 요법 및 화학 요법 과정 후 식도암 환자의 생존율은 다음과 같습니다.

암의 첫 번째 단계에서는 약 90%입니다.
두 번째 단계 – 50%.
세 번째 – 10%를 넘지 않습니다.

가장 유리한 예후는 표재성 편평 세포 암종이 발견되는 경우입니다. 암이 중간 부분에 형성되면 불리한 과정이 관찰됩니다. 이는 그러한 종양이 기관과 폐로 빠르게 자라기 때문입니다.

방지

와 함께 예방 목적으로식도암을 예방하려면 나쁜 습관을 모두 버리고 항상 적절한 영양 섭취를 해야 합니다.

음식은 강화되어야 하며 식단에 포함되어야 합니다. 허브 제품, 매운 요리와 절인 요리를 제한해야합니다.

적시에 식도의 전암 상태를 제거하고 치료를 받아야합니다. 전체 시험아주 사소한 증상이라도 나타나면 장기 기능의 변화를 나타냅니다.

가족 중에 식도암 병력이 있는 사람은 건강에 각별히 주의해야 합니다.

다음 비디오에서는 식도암의 유병률, 진단 및 치료에 대해 설명합니다.

새로운 기술을 사용하여 식도암을 제거하는 수술에 관한 비디오:

식도암의 가장 흔한 조직학적 유형은 편평상피세포암종이지만, 현재 식도 선암종의 발생률이 특히 젊은이와 백인에서 증가하는 경향이 있습니다. 이러한 추세는 선암종이 식도암 사례의 50%를 차지하는 미국에서 특히 두드러집니다.

식도암의 원인

서구 국가의 주요 위험 요인은 흡연과 음주입니다. 과도한 흡연자와 음주자는 식도암에 걸릴 위험이 평균 인구보다 100배 더 높습니다.

기타 병인학적 요인은 다음과 같습니다.

베렛 증후군(심각한 상피 이형성증의 경우 매 두 번째 환자에서 식도암이 발생함);
손바닥의 각화증;
만성 철결핍성 빈혈;
특정 화학물질 및 방사선에 대한 노출;
심장이완불능증.

비만은 위식도 역류의 출현과 식도 점막의 원주형 세포 화생(베렛 증후군)의 발생에 기여하며, 이는 식도 선암종의 발병률 증가를 부분적으로 설명할 수 있습니다.

대부분 남성은 병에 걸리며(여성보다 5배 더 자주), 특히 불규칙한 식사를 하고 치아가 좋지 않은 알코올 중독자 및 대부분 50~60세 이상의 연령층에서 질병이 발생합니다. 임상적으로 특정 전암성 질환, 식도 염증(아킬레스건 백화증 포함), 화학 화상 후 흉터와 연관성이 확립되는 경우는 거의 없습니다.

병리학적 해부학.남성의 경우 식도암은 심장 자체에서 시작하여 위와 식도의 중간 및 아래쪽 1/3 경계로 이동합니다. 여성의 경우 하인두에서 시작하여 식도 상부에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 고리 모양의 종양은 식도 내강을 급격히 좁히고 때로는 식도를 따라 퍼집니다. 암의 침윤 및 섬유 조직의 수축으로 인해 내강이 좁아지는 주요 형태 외에도 궤양 형태와 폴립 형태의 암이 구별됩니다.

현미경으로 볼 때 식도암은 대부분 편평 상피로 구성되어 있으며 악성 성장이 매우 심하여 목이나 종격의 림프절에 조기 전이되며, 주 종양이 점막하층과 근육층으로 전이되지 않는 표면 전이가 드물더라도 식도의 내벽.

식도암의 예후

전체적으로 5년 생존율은 약 16%입니다. 초기 단계에서도 50~80%를 초과하지 않으며, 림프절로 전이된 경우에는 25% 미만으로 떨어집니다. 국소적으로 진행된 종양의 경우 수술이나 방사선 치료 후 5년 생존율은 5~10%이며, 수술과 방사선, 화학요법을 병용하면 25~27%까지 높일 수 있다.

식도 종양의 성장은 주변 장기의 침범을 동반합니다 암세포또한 림프관을 통해 식도벽을 따라 자궁경부 및 복강 림프절까지 퍼집니다. 혈행성 전이는 폐, 간 및 기타 기관에서 발생합니다. 재발성 폐렴 및 농양을 동반한 식도-기관지 및 식도-흉막 누공이 형성될 수 있습니다. 오르타로의 종양 성장은 대량 출혈로 인한 사망을 위협합니다.

식도암의 역학

발생률은 국가마다 크게 다르며, 중국, 싱가포르, 이란, 남아프리카공화국, 프랑스 및 푸에르토리코에서 발생률이 가장 높습니다. 2006년 미국에서는 14,550명이 식도암에 걸렸고 13,770명이 사망했습니다(남성의 악성 신생물로 인한 사망률 7위). 지난 25년 동안 원위 식도 및 식도위접합부의 선암 발생률이 크게 증가했습니다. 지난 30년 동안 남성의 식도 선암 발생률은 증가한 반면 편평세포암종 발생률은 감소했습니다.

환자의 10~15%에서 편평세포암종은 식도 상부 1/3에서 발생하고, 35~40%는 식도 중간에서, 40~50%는 식도 하부에서 발생합니다. 대부분의 경우 선암종은 식도의 하부 1/3에서 발생하며 종종 상피의 원주 세포 화생의 배경에 대해 발생합니다. 식도암은 종종 호흡기 및 상부 위장관의 다른 종양을 배경으로 발생합니다. 반면, 이 부위의 동시성 또는 이시성 암은 식도암 환자의 5~12%에서 발견됩니다.

기타 희귀한 식도 종양으로는 선편평상피종양, 점액표피양종양, 사마귀종양, 소세포종, 가성육종성종양, 카르시노이드종양, 흑색종, 림프종, 암육종, 편평유두종 등이 있습니다. 때로는 폐나 갑상선 종양이 식도를 침범하거나 식도로 전이되는 경우도 있습니다.

식도암의 위험 요인

알코올 남용과 흡연은 식도암 발병에 기여합니다. 아마도 점막의 지속적인 자극 때문일 것입니다. 식도암의 위험은 또한 알칼리 화상, 심장이완불능증, 이온화 방사선, 두경부 종양의 병력, 플러머-빈슨 증후군, 유전성 각피증, 상피의 복강 원주 세포 화생(Barrett's) 후 식도의 반흔성 협착으로 인해 증가합니다. 식도). 편평 세포 암종은 식도암의 절반 미만을 차지합니다. 선암종은 예전에는 식도암의 10% 미만을 차지했지만, 현재 미국에서는 그 비율이 2/3 이상으로 늘어났습니다. 이는 일반적으로 화생성 원주 상피에서 발생하며, 드물게 식도선에서 발생합니다. 위 선암종은 식도로 퍼질 수도 있습니다. 역류성 식도염은 식도 선암종의 주요 위험 요소로 간주됩니다(일부 데이터에 따르면 위험은 8배 증가합니다). 원주상피화생의 경우 악성변형 위험은 연간 0.8%입니다. 역류성 식도염 및 그에 따른 선암종의 발생은 M-콜린성 차단제, 칼슘 길항제, 질산염, 테오필린 및 그 유사체, 비만(복강 내압 증가로 인해)에 의해 촉진될 수 있습니다.

식도암의 증상 및 징후

가장 흔한 불만은 1년 미만 동안 연하곤란이 증가하는 것입니다. 먼저 고형 음식을 삼키는 데 장애가 생기고 그 다음에는 부드럽고 액체인 음식을 삼키는 데 장애가 발생합니다. 일반적으로 지속적이고 등쪽으로 방사되는 흉골하 통증은 종양이 식도 너머로 퍼졌음을 나타냅니다. 식욕이 감소하고 급격한 체중 감소가 특징입니다. 가끔 관찰됨 철 결핍 성 빈혈종양의 출혈로 인한 것이지만 심한 출혈은 드뭅니다. 반회후두신경이 영향을 받으면 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다. 종양이 식도 내강을 막으면 식도 내용물의 흡인이 가능하고 결과적으로 흡인성 폐렴과 흉막삼출이 발생할 수 있습니다. 호너 증후군, 경부 림프절 비대, 간비대, 뼈 통증, 신생물딸림 증후군(고칼슘혈증, ACTH 및 성선 자극 호르몬의 과다분비)도 가능합니다.

증상의 주요 3대 요소는 삼키기 어려움, 역류, 통증입니다.

삼키기 어려움(삼킴곤란)이 첫 번째 증상을 나타냅니다. 먼저 식도가 고르지 않고 밀도가 높은 음식(감자, 빵, 사과)에 걸리고 가장자리가 부드러워집니다. 환자는 빨리 먹을 수 없고, 식도에 이물질이 느껴지고, "말뚝 같은 느낌", 음식이 정체되고, 덜 자주 음식 덩어리를 전달할 때 통증을 느낍니다. 종양 붕괴로 인해 단기간 삼킴 능력이 개선되는 경우가 일반적입니다. 마지막으로, 액체를 삼키는 것도 어려워집니다.

막힘의 영향은 식사 직후, 특히 액체를 마신 후 역류 또는 식도 구토(역류)입니다. 내강이 완전히 닫힐 때, 때로는 혈액이 혼합되거나 종양 조직 조각이 섞여 있을 때; 침 분비가 발생합니다. 통증은 일반적으로 종양이 인접 조직으로 퍼지거나 식도가 천공될 때 질병의 후기에 발생합니다. 일반적으로 통증은 일정한 유형이고 복통이 거의 없으며 깊고 뒤쪽에 위치하며 때로는 전형적인 방사선 조사 없이 극도의 강도를 갖습니다. 종종 거의 파업 완전 부재특히 갈증이 해소되는 경우 불만 사항; 식욕은 일반적으로 초기에 급격히 떨어집니다. 혈액 구성에는 거의 변화가 없지만 쇠약, 쇠약, 탈수, 피부 긴장 감소, 창백함 증가 등이 나타납니다.

액체 바륨 현탁액을 사용한 X-레이 검사에서는 일반적으로 연동운동이 없는 부위와 비대칭인 암성 협착이 드러납니다. 뇌암의 경우 종양의 울퉁불퉁한 표면에 해당하는 가장자리가 고르지 않고 좁아진 부분 위로 눈에 띄게 확장되지 않는 충전 결함이 보입니다. 암은 종양의 위쪽 경계를 따라 나타나는 일반적인 X-선 징후와 함께 경련으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 초라의 경우 종양 위의 식도가 적당히 확장되는 원형 결함이 종종 발견됩니다.

식도암의 경과, 형태 및 합병증

발병은 일반적으로 점진적이고 진행 과정은 점진적이며 악액질은 늦게 발생합니다. 표재성 식도암의 경우 질병의 첫 징후는 목이나 간의 림프절로의 전이일 수 있습니다. 사망은 질병 발병 후 3~9개월에 더 자주 발생하며, 대개 기관지 폐렴으로 인해 발생합니다. 나중에 scirra 사용 - 최대 2년.

종양이 분문 근처에 위치하는 경우, 삼킴 장애 외에 빈혈 및 악액질이 조기에 발생하고, 분문에 국한된 원발성 위암과 마찬가지로 연관 협심증도 관찰됩니다.

식도암의 다른 징후 및 합병증에는 지속적인 딸꾹질이 포함되며, 특히 암이 식도 하부에 위치할 경우; 발성 불능증 또는 쉰 목소리 - 종양이나 전이에 의한 반회 신경의 압박으로 인해 발생합니다. 궤양이 있는 동안 다량의 출혈, 심지어 치명적인 출혈이 발생합니다. 식도 천공이 발생하면 식도-기관지 누공 또는 식도-기관 누공이 가장 흔히 형성되어 다음을 유발합니다. 기침, 질식 위험; 누공은 폐의 이차 화농성 감염이나 급성 부패성 종격염을 유발하여 종종 사망을 가속화합니다. 흉막, 대동맥, 심낭에 천공이 가능하고 척추뼈가 부식될 수 있습니다.

식도암 진단 및 감별진단

일반적으로 환자는 첫 번째 경미한 증상을 무시한 후 6개월 후에 의사와 상담해야 하기 때문에 조기 진단이 복잡합니다. 심한 삼킴곤란이 있는 경우, 우선 식도암에 대해 생각해야 합니다. 특히 50세 이상의 환자가 처음에는 고형 음식을 삼킨 다음 부드럽고 유동적인 음식을 삼키는 데 어려움을 호소하기 시작하고 증상이 1년 미만 동안 지속되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 1년 정도 지속되며 통증과 관련이 있습니다(장기적인 삼킴곤란은 흉터나 기타 양성 원인인 경우가 더 많습니다). 모든 경우의 2/5에서 연하곤란은 이 매우 심각한 질병으로 인해 발생합니다. 환자를 자세히 검사하면 목이나 간에 전이가 있는 것으로 나타날 수 있습니다. 생검을 이용한 식도경 검사는 수행하기 어렵지만 이전에 사용된 안전하지 않은 식도 진단 프로브에 대해서는 말할 수 없는 최종 진단을 제공합니다. X선 검사는 일반적으로 결정적으로 중요하며 일반 방사선 촬영으로 시작해야 합니다. 이물질및 식도외 종격동 종양.

감별 진단에서는 다음을 제외해야 합니다.

그러나 대동맥류 및 기관지암을 포함한 종격동 종양은 심각한 삼킴곤란을 거의 나타내지 않습니다.
특발성 식도 확장은 좁은 대칭 깔대기 형태로 좁아지는 특징적인 엑스레이 패턴을 가지며 상당한 확장과 큰 층바륨 퇴적물 위의 액체;
염증성 반흔성 협착, 기억상실에 적절한 징후가 있는 경우 쉽게 인식됩니다.
암과 구별하기 어려운 X선 형태: 식도 결핵(보통 활성 폐 과정이 있음), 매독 병변, 식도 소화성 궤양(종종 경련과 함께 발생함) 그러나 매독 환자는 특정 병변이 아닌 암을 앓고 있는 경우가 많습니다.
과도한 각질화, 상피의 국소 박리 및 식도의 기본 근육 조직 (혀, 하인두)의 퇴화 증상이있는 아킬레스 백화증 (소위 Plemmer-Vinson 증후군)을 동반 한 빈혈 식도염.

일반적으로 40세 이상의 여성인 환자는 입과 혀의 통증, 연하곤란을 호소하며 때로는 젖지 않은 고형 음식을 완전히 삼킬 수 없을 정도입니다. 그러나 관은 위로 자유롭게 통과합니다. 심한 아킬레스 백화증의 다른 징후도 있습니다. 부드러운 붉은 혀, 입가의 균열 등이 있습니다. 이 식도염은 식도암과 위암으로 이어질 수 있습니다. 십이지장충 빈혈, 스프루, 악성 빈혈에서도 동일한 식도염과 설염이 관찰될 수 있습니다. 바륨 알약을 삼켰을 때 엑스레이 화면에서 볼 수 있듯이 정상적인 식도 경련은 식도의 상단 또는 하단으로 제한됩니다. 환자가 단단한 음식을 삼킬 수 없을 때 목에 이물감이 동반됩니다. 이 경련은 결핵성, 매독성, 후두암성 궤양 등 인접 기관이 영향을 받을 때 반사적으로 발생합니다. 소화성 궤양위와 십이지장, 담석증, 자궁 염증 등 - 또는 암에 대한 두려움 (암 공포증), 히스테리, 간질, 무도병으로 인한 정신 무력증 환자의 경우 주로 중추 신경 기원; 파상풍과 광견병에서도 관찰됩니다. 프로브는 위로 자유롭게 통과합니다. 경련은 식도경을 통해 볼 수 있습니다. 덜 일반적으로 경련은 대부분의 식도와 관련될 수 있습니다. 아트로핀과 심리치료로 완화됩니다.
소위 globus hystericus - m의 히스테리 경련. 윤상인두(crico-pharyngeus) - 목에 덩어리가 있는 듯한 느낌이 듭니다. 삼키는 것은 완전 무료입니다. 정서적으로 불안정한 십대 소녀에게서 더 자주 관찰됩니다.

신경성 삼킴곤란의 또 다른 형태로는 식도암이나 결핵에 걸릴까 봐 두려워하는 대개 젊은 환자들이 식도폐색을 느끼지 않고 피곤할 때까지 음식을 씹어 먹으며 고체와 액체 음식을 모두 삼킬 수 없다는 자신감을 갖고 있는 경우이다. . 치료는 환자에게 삼키는 기술을 다시 주입하면서 설득을 통해 수행되어야 합니다.

식도암 진단

식도의 X선 조영검사일반적으로 먼저 수행됩니다. 작고 편평한 종양은 때때로 이중 조영을 사용하여 식별할 수 있습니다. 대부분의 경우 검사 결과 내강이 고르지 않게 좁아지고 때로는 종양의 윗부분이 두꺼워지는 것이 보입니다. 그러나 방사선 촬영을 통해 종양과 식도 반흔성 협착을 구별하는 것은 극히 어렵습니다.

내시경검사종양을 직접 검사할 수 있습니다. 유연한 내시경은 단단한 내시경과 달리 위저부에 삽입하여 식도위접합부와 분문 부위를 검사할 수 있습니다. 조직학적 및 세포학적 연구를 위해 생검 및 브러시 긁기가 수행됩니다.

CT식도 점막 너머로 퍼진 종양의 정도를 평가하는 데 사용됩니다.

내시경 초음파식도벽의 구조를 자세히 연구할 수 있는 방법은 침윤 깊이를 평가하고 국소 림프절의 전이를 식별하는 가장 정확한 방법입니다. 종양은 점막에서 시작하여 식도벽의 더 깊은 층까지 연속적으로 침범하므로 TNM 분류가 권장됩니다. 카테고리 T는 침입 깊이를 설명합니다. 원발성 종양, N - 림프절로의 전이, M - 원격 전이.

MRI신체의 수직 및 수평 단면을 얻을 수 있습니다. 식도암 진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 장점이 없습니다.

가볍게 두드리기원격 전이를 식별하는 데 유용할 수 있습니다.

흉강경검사 및 복강경검사종양의 국소 확산뿐만 아니라 국소, 복강 및 위 림프절의 상태를 평가하는 데 도움이 됩니다.

단계와 예후.주요 예후 인자는 종양의 TNM 단계입니다. 재발 및 생존 위험은 침윤 깊이, 림프절 침범 및 원격 전이의 존재 여부와 분명히 관련되어 있습니다. T1-2N0M0 단계의 종양은 수술로 치료될 수 있습니다. 외막 또는 장막 침범(T3기)과 국소 또는 원격 림프절로의 전이(T4기)는 예후를 크게 악화시킵니다.

종양 과정의 단계 진단 및 결정

50세 이상에서 소화불량, 연하곤란이 나타나면 조직검사를 포함한 섬유식도위십이지장경검사를 시행해야 한다.

바륨을 삼키는 투시법을 사용하면 종양의 정도를 명확히 할 수 있습니다. CT를 사용하면 종양과 주변 장기 및 조직, 특히 대동맥 및 기관 분기점과의 관계를 명확히 하고 국소 및 원격 전이를 배제하는 것이 가능합니다.

내시경 초음파를 사용하면 약 85%의 환자에서 식도벽으로의 종양 성장 깊이를 평가할 수 있습니다.

식도의 저지대 종양의 경우 복강 내 전이를 배제하기 위해 복강경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

현재 PET는 원격 전이를 식별하는 데 중요한 역할을 합니다.

종양 과정의 단계는 TNM 시스템에 따라 평가됩니다.

식도암 치료

치료는 종양의 단계에 따라 다릅니다. 주요 방법은 수술로 남아 있으며, 때로는 방사선 및 화학요법과 병행하기도 합니다. 수술이 불가능한 종양의 경우 식도 편평 세포 암종이 방사선에 매우 민감하기 때문에 방사선 요법이 시행됩니다. 방사선 치료 없이 화학요법만으로는 결과가 나오지 않습니다. 수술 전후 방사선 치료와 화학 요법은 수술 단독에 비해 생존율을 약간 향상시킵니다. 세포증식억제제 중에서 가장 활동적인 것은 시스타틴, 플루오로우라실, 파클리탁셀, 이리노테칸, 비노렐빈 및 젬시타빈입니다. 일반적으로 다화학요법을 시행한 후 수술이나 방사선치료를 시행합니다.

작업. 가능하면 식도절제술을 시행하고, 가능하지 않으면 식도절제술을 시행한다. 최대 5cm 크기의 식도 하부 1/3 종양의 경우 결과가 더 좋으며, 급진적 수술로는 완치되는 경우가 거의 없기 때문에 연하곤란을 제거하기 위해 완화적 절제술을 사용하는 경우도 있습니다. 식도암에 대한 광범위한 개흉술 후 사망률과 합병증 위험은 여전히 매우 높습니다. 식도를 절제하고 식도위문합술을 적용할 때 개복술과 오른쪽 개흉술을 결합한 접근법이 사용됩니다. 저지대 종양의 경우 개복술로 접근하는 것으로 충분합니다. 가능하다면 식도의 큰 부분을 그대로 유지하여 종양을 제거한 후 위를 가슴으로 옮기고 식도 그루터기로 문합을 시행합니다. 결장 또는 공장 식도성형술은 합병증의 위험을 증가시킵니다. 완화 목적으로 폐쇄된 부위를 우회하여 좌우 식도-위 문합술을 시행하는 경우도 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법으로 식도의 편평 세포 암종을 치료하려는 시도는 성공하지 못했습니다. 방사선 치료는 수술적 치료(수술 전후) 및 완화 목적으로 병용하여 사용됩니다.
화학요법 없이 수술 전 방사선 치료는 효과적이지 않습니다.
식도 선암종은 방사선에 잘 민감하지 않습니다.

완화치료

부기에나쥬. 수술과 방사선 치료가 불가능하거나 치료 후 재발한 경우에는 내시경 조절 하에 사라리부기(Sarari Bougies)나 풍선 확장기를 이용한 식도 확장술을 시행합니다. 천공의 위험이 높기 때문에 부지에나쥬는 천천히 매우 조심스럽게 진행됩니다.
스텐트. 식도 폐쇄의 경우 스텐트(플라스틱 또는 금속)의 내시경 배치가 도움이 됩니다. 또한 스텐트는 식도기관루를 적어도 일시적으로 격리할 수 있습니다. 스텐트는 궤양, 출혈 또는 천공을 동반한 식도벽의 욕창을 유발할 수 있습니다.
레이저 파괴. 식도 폐쇄가 진행된 경우에는 YAG 레이저를 사용하여 종양을 레이저 파괴하는 방법이 사용됩니다. 이 방법은 초기 식도암 치료에도 사용할 수 있지만 그 효과를 테스트하려면 추가 대조 시험이 필요합니다.
내시경 조절하에 에탄올이나 에틸렌 글리콜을 사용한 파괴는 외생성 종양의 경우 가능합니다. 식도 내강이 좁아진 경우 먼저 부지에나주를 시행한 후, 식도 둘레 전체에 에탄올을 주입하여 내강을 더욱 확장시킵니다.

치료 선택. 현재까지 식도암에 대한 최적의 치료법은 결정되지 않았습니다. 이상적으로 가장 좋은 해결책은 기존 기준에 따라 질병의 단계를 정확하게 지정하고, 신중하게 계획되고 권위 있는 체계 내에서 가능할 때마다 환자를 치료하는 것입니다. 임상 시험. 연구에 환자를 포함시키는 것이 불가능할 경우, 수술 가능한 식도 하부 1/3의 종양(T1-3N1M0)의 경우 수술 전후 방사선 수술과 화학 요법을 권장할 수 있습니다. 수술이 불가능하거나 식도 폐쇄가 있는 경우에는 위에서 설명한 완화 방법을 사용합니다.

예방 및 감시. 지속적인 역류식도염의 경우 상피의 원주세포화생을 발견하기 위해 생검을 포함한 내시경 검사가 권장됩니다. 정기적인 내시경 검사를 통해 암을 조기에 발견할 수 있어 예후가 좋아집니다. 현재 원주상피화생에 관한 통일된 권장사항은 없지만 대부분의 진료소에서는 2년마다 검사를 권장하고 경미한 이형성증이 있는 경우 매년 검사할 것을 권장합니다. 심각한 이형성증의 경우, 두 번째 병리학자에게 약물을 보여주어야 합니다. 진단이 확정되면 식도 절제술이나 이형성증 부위를 파괴하는 광역학 요법의 가능성이 고려됩니다. 모든 환자는 흡연을 중단하고 음주를 제한하는 것이 좋습니다.

식도암 환자의 최적 치료를 위해서는 외과의사, 소화기내과, 방사선치료사, 영양사, 화학요법의 공동 노력이 포함된 학제간 접근이 필수적입니다.

절제 가능한 식도암

1기 및 2기 식도암의 경우 선택 방법은 식도 절제술이며, 보다 광범위한 종양 진행의 경우 수술 치료는 방사선 치료 및 화학 요법에 비해 이점이 없습니다.

일부 센터에서는 최소 침습 기술을 사용하여 식도 절제술을 시행하기 시작했지만 이러한 수술은 아직 널리 보급되지 않았습니다.

전문 센터에서 얻은 결과는 수술 치료 중 사망률이 낮고 합병증 발생률이 낮다는 것을 나타냅니다.

III기 종양 진행 환자의 5년 생존율은 15~28%에 불과합니다. 이 범주의 환자에서는 수술 전 화학 방사선 요법과 같은 다른 접근법 및 치료 방법을 사용할 가능성이 연구되고 있습니다.

경횡격막 식도절제술의 경우 수술 사망률은 4.5%이고 문합 봉합 실패는 13%로 기록됩니다.

진행성 식도암에서 화학요법에 대한 종양의 민감도에도 불구하고, 보조 화학요법을 시행한 후 외과적 치료, 생존을 증가시키지 않습니다. 수술 후 방사선 치료는 절제된 식도 부위의 절제 경계에 종양세포가 발견된 경우에만 치료 효과를 높일 수 있다. 림프절작업 결과에는 영향을 미치지 않습니다.

수술 전(신보조) 화학요법은 종양 과정의 확산을 감소시켜 이를 초기 단계로 되돌릴 뿐만 아니라 미세 전이의 성장을 억제하거나 수술적 외상으로 인한 성장 인자 방출이 발생하기 전에 이를 제거합니다.

식도암에 효과적인 약물은 다음과 같습니다.

플루오로우라실;
시스플라틴;
미토마이신;
파클리탁셀;
메토트렉세이트.

식도암 치료에서 수술 전 방사선 요법의 역할에 대한 연구에서는 종양 절제 가능성, 국소 질환의 정도 또는 생존에 본질적으로 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

수술 전 방사선 요법은 화학요법과 병행하여 동시에 또는 순차적으로 실시할 수 있습니다. 그러나 이 치료법을 사용하면 정상 조직에 심각한 손상이 발생하고 식도염과 폐렴이 자주 발생하여 방사선과 약물의 복용량이 감소합니다. 식도 편평 세포 암종 환자만 포함된 일부 연구에서는 이 치료 전략으로 생존율이 크게 증가하지 않았습니다.

2단계에서는 임상 시험식도암에 대한 화학방사선요법은 환자의 70%에서 완전 관해를 달성했는데, 이는 병용요법 후 수술적 개입의 필요성에 대해 의문을 제기합니다.

절제 불가능한 식도암

대부분의 경우 식도암은 종양 과정이 너무 많이 퍼져 식도를 절제하는 것이 불가능할 때 진단됩니다.

국소적으로 진행된 암에 대한 결합 화학방사선요법은 방사선 요법 단독보다 더 효과적이며, 드물기는 하지만 완치될 수 있습니다.

이러한 상황은 화학방사선요법의 효과를 비교하기 위해 무작위 연구를 수행하는 데 유리합니다. 현대적인 수단식도암의 조기치료 및 수술적 치료가 가능합니다.

기능적 활동이 2점 미만으로 평가된 전이 환자는 화학요법으로 치료해야 합니다. 화학요법을 시작하기 전에 개통성을 향상시키기 위해 식도에 스텐트를 삽입하는 것이 필요한 경우가 많지만, 화학요법이 효과적이라면 첫 번째 과정 후에 연하곤란이 상당히 호전될 수 있습니다. 국소 증상을 완화할 수 있는 대체 완화 치료 방법에는 식도 내강에 광원을 도입하여 종양에 방사선 조사(근접 치료), 레이저 응고 및 에틸 알코올을 종양에 주입하는 방법이 있습니다.