2017년 5월 1일 의사

부신 종양과 같은 신생물은 양성일 수도 있고 악성일 수도 있습니다. 그들은 다음과 같이 형성됩니다. 다양한 세포기관에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 증상은 발작적이고 부신 위기를 나타냅니다. 신장 기능 장애 및 호르몬 변화가 발생할 수 있습니다. 치료에는 수술적 방법이 주로 사용됩니다.

부신은 한 쌍의 기관으로, 각각 피질과 수질로 구성된 내분비선입니다. 부신의 주요 기능은 다음과 같은 활동에 필요한 호르몬을 생성하는 것입니다. 정상 작동몸. 이 기관은 상당히 많은 양의 호르몬을 생성하므로 기능 장애는 항상 신체 상태와 전반적인 웰빙에 빠르게 영향을 미칩니다.

부신에서 생성되는 호르몬:

• 수분-미네랄 대사를 조절하는 미네랄 코르티코이드.
• 단백질-탄수화물 대사를 보장하는 글루코코르티코이드.
• 2차 성징을 담당하는 안드로스테로이드.
• 신경전달물질이자 대사과정의 조절자인 카테콜아민.

부신의 각 층은 특정 호르몬 생산을 "책임"하므로 종양이 발생하면 증상과 발현은 기관의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 달라집니다.

종양의 분류

이 병리는 증상에 따라 분류됩니다.

1. 국소화에 의해 - 부신 수질 또는 기관 피질로부터 형성됨;
2. 활동에 따라 – 호르몬 생성 및 호르몬 비활성;
3. 본질적으로 – 양성 및 악성.

위치별 분류는 서로 매우 다른 두 그룹의 종양을 구별합니다. 이는 기관 층의 기능과 다양한 그룹의 호르몬을 생성한다는 사실 때문입니다. 부신 피질의 종양은 수질의 신생물보다 덜 흔합니다. 둘 다 악성일 수도 있고 양성일 수도 있습니다. 후자는 일반적으로 크기가 작고 환자를 괴롭히지 않습니다. 다른 이유로 신장검사를 하다가 우연히 발견되었습니다. 부신암은 다르다 빠른 성장그리고 증상이 심해요.

신 생물의 호르몬 활동에 관해서는 비활성 종양이 양성 종양 중에서 가장 자주 발견됩니다. 이것은 섬유종, 지방종 또는 근종입니다. 호르몬 활성 종양은 항상 하나 또는 다른 호르몬의 과잉으로 인해 심각한 증상을 유발합니다. 그들은 가장 많은 문제를 일으키고 가장 흔히 악성인 것들입니다.

호르몬 생성 종양

호르몬을 생산하는 종양의 각 유형은 종양이 발생한 부위와 관련된 고유한 특징과 증상을 가지고 있습니다.

호르몬을 생성하는 종양의 유형:

• 알도스테로마;
• 코르티코스테로마;
• 코르티코에스트로마;
• 안드로스테로종;
• 갈색 세포종.

알도스테종은 부신 피질의 사구체대에 발생하는 신생물입니다. 알도스테론이 생성되어 결과적으로 체내에서 이 호르몬의 양이 증가합니다. 이 호르몬은 미네랄-소금 대사를 조절하기 때문에 이 과정이 중단됩니다. 체내 칼륨 농도가 증가하고 혈액이 알칼리화되고 고혈압이 관찰되며 근긴장도가 감소합니다.

코르티코스테로이드는 글루코코르티코스테로이드를 생성하는 피질 영역에서 형성됩니다. 이는 부신 피질의 모든 종양 중에서 가장 흔하며 양성 및 악성 경로를 모두 가질 수 있습니다. 글루코코르티코스테로이드가 과다하면 성적 발달 과정이 중단됩니다. 특히 어린이는 조기 성숙을 경험하고 성인은 성기능의 조기 저하를 경험합니다. 비만과 고혈압은 코르티코스테로마의 빈번한 동반 질환입니다.

코르티코에스트로마는 에스트로겐을 생성하며 부신 피질의 망상대와 근막대에서 형성됩니다. 에스트로겐은 여성 성 호르몬이므로 과잉으로 인해 여성의 성적 특성이 증가합니다. 즉 여성화입니다. 코르티코에스트로마는 매우 드물게 발생하며 주로 젊은 남성에게 발생합니다. 이 종양은 대부분의 경우 악성이고 매우 공격적입니다.

안드로스테로종은 남성 성 호르몬인 안드로겐을 생성합니다. 이는 피질 또는 이소성 조직의 망상 영역에서 발생합니다. 이러한 종양이 형성되면 남아의 경우 조기 사춘기가 발생하고 여아 및 여성의 경우 남성성의 징후가 나타납니다. 안드로스테로종은 활동적인 연령의 여성에게 가장 흔히 발생하며, 절반 정도는 악성입니다. 일반적으로 이 신생물은 전체 부신 신생물의 3% 이하를 차지합니다.

크롬친화세포종은 대부분의 경우 양성입니다. 이는 뇌 조직의 크로마핀 세포에서 발생하고 카테콜아민을 생성하기 때문에 영양 위기를 동반합니다.

증상 및 발현

부신 종양은 증상이 종양의 구조, 위치 및 호르몬 활동과 관련되어 있기 때문에 매우 다양한 임상상을 제공합니다. 모든 증상은 일반 증상과 호르몬 증상의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 일반적인 증상주로 악성 종양의 특징이며 조직 파괴, 중독 및 전이의 확산과 관련이 있습니다.

악성 종양의 일반적인 증상

• 건강 악화;
• 성능 저하;
• 정서적 불안정성;
• 영향을 받은 기관의 기능 장애;
• 메스꺼움;
• 소화 문제;
• 체중 감량.

호르몬 증상은 종양에서 어떤 호르몬이 생성되는지에 따라 다릅니다.

가장 흔한 증상

• 비만;
• 고혈압;
• 근육 긴장도 감소;
• 골다공증;
• 성적 장애.

상당히 흔한 증상은 동맥성 고혈압으로, 이는 지속되거나 발작의 형태로 나타날 수 있습니다. 남성 성 호르몬의 농도가 증가하면 여성의 특정 증상이 안드로스테로미에서 관찰됩니다. 그들은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다.

여성의 안드로스테로종의 증상

• 피하 지방층 감소;
• 근육량 증가;
• 체모 성장 증가;
• 목소리의 음색을 낮추는 것;
• 유선의 감소 또는 위축 가능성;
• 월경 불규칙.

코르티코에스트로마의 경우 여성 성 호르몬의 농도가 증가합니다. 신체가 여성형 변화를 겪는 젊은 남성은 이 질병에 더 취약합니다. 남성의 증상은 다양한 정도로 나타나며 이는 종양에서 분비되는 에스트로겐의 양과 관련이 있습니다.

코르티코에스트로마의 증상

• 유선의 확대;
• 피하 지방층의 증가;
• 목소리의 음색을 높이는 것;
• 얼굴 털 성장을 멈추는 것;
• 효능이 감소하거나 심지어 상실됩니다.

진단 및 치료

부신 종양이 의심되는 경우 종양을 식별하고 그 성격을 파악하며 환자에 대한 위험을 평가할 수 있는 진단 절차를 거쳐야 합니다.

진단 조치

• 기억 상실증 복용;
• 조영제 사용을 포함한 컴퓨터 단층촬영
• 신티그래피;
• 양전자 방출 단층 촬영;

모든 환자에게 풀 세트가 필요한 것은 아닙니다. 진단 절차. 어떤 것이 필요한지는 각 경우에 주치의가 결정합니다. 위의 연구 외에도 메타네프린과 코티솔에 대한 24시간 소변 검사, 특수 호르몬 혈액 검사가 필요합니다.

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치료는 종양의 크기, 활동성, 악성 종양의 징후에 따라 달라집니다. 우려를 일으키지 않고 크기가 3cm를 넘지 않는 신생물은 동적 모니터링이 필요합니다. 다른 경우에는 주로 수술로 치료합니다.

외과 적 치료에 대한 적응증

• 종양 크기가 3cm를 초과합니다.
• 호르몬 활동;
• 악성 성격.

수술에는 영향을 받은 부신 전체를 제거하는 작업이 포함됩니다. 암이 있는 경우 인근 림프절을 제거해야 할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 화학 요법이 효과적입니다. 악성 종양을 제거한 후 나머지 종양을 파괴하기 위해 화학 요법 및 방사선 요법 과정이 수행됩니다. 암세포재발 및 전이 예방.

적시에 병리를 발견하고 적절한 치료를 받으면 대부분의 경우 증상을 중단하고 환자 상태를 크게 개선할 수 있습니다. 그러나 부신 제거 후에는 호르몬 대체 요법이 필요한 경우가 많습니다.

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부신은 신장 바로 위에 위치한 내분비계의 작은 한 쌍의 샘입니다. 오른쪽 샘의 모양은 피라미드와 비슷하고 왼쪽은 초승달과 비슷합니다. 외부 차이는 형태학적 구조와 주요 기능(모든 중요한 과정을 제어하는 ​​여러 호르몬의 생성)의 성능에 어떤 식으로든 영향을 미치지 않습니다.

부신의 구조와 호르몬 생산

각 부신(AG)은 2개의 절대적으로 구성됩니다. 다른 유형물질 - 노란색 피질과 적갈색 수질.

노란색 피질

피질은 3개 영역으로 구성됩니다.

1. 사구체(외부)- 신장의 나트륨-칼륨 균형과 신체의 정상적인 물-소금 대사를 유지하는 역할을 하는 3가지 미네랄코르티코이드 호르몬을 생성합니다.
2. 빔(중)이 구역은 글루코코르티코이드인 코르티손과 코르티솔의 생산을 담당합니다. 이 호르몬은 지방과 일부 아미노산을 포도당으로 전환하고, 열 발생을 조절하고, 결합 조직의 증식을 방지하고, 면역력을 높이고, 염증 및 염증을 억제하는 등 많은 기능과 대사 과정을 담당합니다. 알레르기 반응; 모든 감각의 기능과 스트레스에 대한 전반적인 저항력을 향상시킵니다.
3. 메쉬(내부)이 영역은 난소 및 고환과 함께 2차 성징 발현의 발달과 안정성을 담당하는 5개의 남성호르몬을 분비합니다. 리비도, 음경 및 음핵의 자극은 수준에 따라 다릅니다. 이 호르몬은 혈액 내 포도당, 콜레스테롤 및 지질의 양을 더욱 감소시킵니다. 근육량과 근력을 증가시킵니다.

적갈색 수질

경계선 정신 감정 상태에서 NP의 수질은 카테콜아민 호르몬, 노르에피네프린 및 아드레날린 생산의 주요 공급원입니다.

• 심혈관, 호흡기 및 신경계의 기능을 담당합니다.
• 혈당 수치를 조절하고;
• 탄수화물 대사를 조절합니다.

카테콜아민 외에도 수질은 활동 조절에 중요한 역할을 하는 펩타이드를 재생합니다. 위장관, 자율 및 중추 신경계.

다른 기관과 마찬가지로 부신도 많은 질병에 걸리기 쉽습니다.

• 위선 - 일차성(애디슨병) 및 이차성 부신 기능부전 만성 형태전류;
• NP 피질의 선천적 기능 장애;
• 이차성 고알도스테론증.

이러한 질병은 알 수 없는 이유로 호르몬 분비가 실패하여 발생합니다. 그러나 에서는 최근에부신의 양성 및 악성 신생물이 점점 더 많이 진단되고 있습니다. 일부 데이터에 따르면 NP 종양은 인구의 5%에서 발견될 수 있다고 믿어집니다.

NP 종양의 분류

부신 종양은 다음 매개변수에 따라 분류될 수 있습니다.

• 병변의 특성상– 양성과 악성. 양성 신생물은 증상이 없으며 거의 ​​진단되지 않으며 생명에 위협이 되지 않습니다. 악성 종양은 중독의 징후가 뚜렷하고 매우 공격적이며 크기가 빠르게 커집니다. 차례로, 악성 종양은 내부 장기의 다른 암성 종양으로 인한 NP의 1 차 및 2 차 전이성 병변으로 나뉩니다.
• 국소화 - 피질의 종양과 수질의 종양.
• 호르몬 의존성에 따라– 호르몬 활성(호르몬 분비) 및 "임상적으로 침묵" 또는 호르몬 비활성. 후자는 "우연종"이라고 불립니다 - 무작위입니다. 증상이 없으며 다른 질병의 초음파 진단 중에 예기치 않게 발견됩니다. 남성보다 여성(30~60세)에서 더 흔합니다. 대부분의 경우 왼쪽 지역화가 있습니다. 초음파 기계의 광범위한 사용으로 인해 연구된 모든 환자에서 "침묵" 아드레놀 종양의 발견 빈도는 10%로 증가했으며 NP 종양의 전체 그림에서 차지하는 비율은 20%에 도달했습니다.

종양의 증상은 매우 다양하며 크기, 질, NP(호르몬 유형) 손상 부위 및 호르몬 활동 수준과 관련이 있습니다.

대부분의 NP 종양은 크기가 작으며, 양성 신생물, 일반적으로 하나의 샘에 영향을 미칩니다. 가장 흔한 형태의 종양(약 30%)은 양성 피질 선종으로 치료나 수술이 필요하지 않습니다.낭종과 가성낭종은 매우 드물게 관찰됩니다.

• 지방종 및 골수지방종;
• 부신의 림프종 및 혈관 종양.

부신피질암은 극히 드물고 치료가 어려우며, 환자 100만 명 중 2명에서만 발생합니다. 악성 신생물 NP. 통계에 따르면 이 암은 주로 여성(40~50세)이나 어린이에게 발생합니다. 현대 의학부신피질암은 TP53의 유전적 돌연변이로 인해 발생한다고 믿습니다.

가장 세심한 주의를 기울일 가치가 있습니다 임상 증상호르몬 활성 부신 종양.

품종 및 증상

각 유형의 종양에는 고유한 증상이 있습니다.

알도스테로마

미네랄코르티코이드 호르몬인 알도스테론을 분비하는 NP 피질의 사구체층에 있는 작은(최대 3cm), 일반적으로 양성 종양입니다. 이것이 콘증후군의 근본 원인입니다.

알도스테종의 주요 증상:

• 고혈압;
• 근육 경련;
• 약점;
• 소변량 증가;
• 강한 갈증.

치료: 영향을 받은 샘과 함께 제거한 후 호르몬 대체 요법, 칼륨 보충제 섭취 및 "나트륨이 없는" 식단을 섭취합니다.

안드로스테로종

종양은 NP 피질의 망상 영역에 영향을 미칩니다. 남성 호르몬인 안드로겐이 과도하게 생성되어 여성 신체가 남성화됩니다.

• 대머리 배경에 대한 남성 패턴에 따라 목소리가 깊어지고 얼굴과 몸에 털이 자랍니다.
• 근육질 체형이 남성으로 변화;
• 유방 크기 감소 및 클리토리스 확대,
• 월경 중단 또는 소실(불임 수준까지)
• 자궁 위축 및 성욕 증가.

30~40세 여성에게 진단됩니다. 남성의 경우 안드로스테로종은 흔하지 않으며 "암시적"이고 흐릿한 증상으로 인해 매우 늦게 진단됩니다.간 크기가 증가하면 올바른 진단이 촉진됩니다.

치료: 부신의 근본적인 절제와 호르몬 요법.

코르티코스테로종(글루코스테로종)

양성(2~6cm)이 70%, 악성(30cm~3kg)이 30%입니다. 근막띠의 가장 흔한 종양은 과도한 코르티솔을 생성하는 NP입니다. 이는 여성(20~40세)에게 더 흔하며 다음과 같은 이센코-쿠싱 증후군 증상이 특징입니다.

• 손등의 피하 지방층이 사라짐;
• 가슴, 복부, 목 및 머리의 "이형성" 비만 - "달 얼굴";
• VII 자궁 경부 척추 부위에 폐경 혹의 출현;
• 여성의 경우 - 남성 유형에 따른 지방 축적의 재분배;
• 피부가 전반적으로 얇아지고 튼살이 나타납니다. 복부, 유선, 허벅지 안쪽 및 어깨에 보라색 또는 자홍색 튼살이 나타납니다.
• 다리의 영양성 궤양, 피부와 손톱의 곰팡이 감염;
• 전복벽, 어깨 및 다리 근육의 위축;
• "개구리 배" 및 탈장;
• 고혈압 증후군 - 고혈압, 두통, 부정맥, 복수 및 부종;
• 이성애 증후군 - 남성에서는 성욕이 감소하고 고환은 위축되며 여성에서는 남성화가 발생합니다.
• 골다공증;
• 기억력 및 수면 장애; 우울한 상태; 정신병적 반응 또는 억제;
• 10~20%의 경우 - 스테로이드 당뇨병, 나머지는 지속적인 대사 장애를 가지고 있습니다. 환자의 65%에서 2차 면역결핍이 발생합니다.

코르티코에스트로마

에스트론과 에스트라디올을 생성하는 희귀하고 매우 공격적인 악성 종양입니다. 치료가 어렵습니다. 이는 비정형적으로 작은 부피(최대 100g)가 특징이며 남성에게 가장 자주 영향을 미쳐 여성 유형의 2차 성징(여성화)을 발생시킵니다. 가장 먼저 나타나는 증상은 선조직의 증식과 함께 유방이 커지는 것입니다.

여성의 경우 코르티코에스트로마는 증상이 나타나지 않으며 혈액 검사를 통해 에스트로겐 수치가 상승한 것으로 확인되어 초음파로만 감지됩니다.여아의 경우 이 종양은 조기 신체적 및 성적 발달, 질 출혈을 일으킬 수 있습니다.

종양은 NP 수질에 영향을 미치고 카테콜아민(아드레날린과 노르에피네프린)을 생성합니다. 90%의 경우에는 양성이지만 심각한 합병증으로 인해 위험합니다.악성 유형의 종양은 분비선 외부의 비정형 위치로 인해 잠행성이 있습니다. 질병 사례의 10%가 본질적으로 유전성(가족)이라는 것이 입증되었습니다. 이는 여성(30~50세)에게 가장 흔히 영향을 미치며 처음에는 자주 쇠약해지는 영양 위기로 느껴집니다. 이 질병은 세 가지 형태로 발생할 수 있습니다.

• 발작성;
• 끊임없는;
• 혼합.

발작 과정은 고혈압 위기의 증상이 특징입니다. 나타납니다:

• 갑작스럽고 날카로운 경련성 혈압 최고치는 두통과 현기증을 동반하는 300(이상) mmHg까지 상승합니다.
• 창백한 피부(마블링) 및 발한 증가;
• 심박수 증가;
• 가슴 통증;
• 체온 상승;
• 갑작스런 구토 발작;
• 이유없는 공황의 떨림과 공격.

이러한 증상은 다음에 의해 유발되거나 악화될 수 있습니다. 신체 활동, 스트레스, 배뇨, 무거운 음식 및 알코올.

발작 발작은 매일 몇 시간 동안 몇 달 동안 환자를 괴롭힐 수 있습니다. 공격의 끝은 갑작스럽게 발생하며 타액 분비와 발한 증가, 피부의 갑작스런 발적이 특징입니다.

크롬친화세포종의 영구적인 형태는 위기 동안과 위기 사이에 지속적인 고혈압이 특징입니다.혼합 형태는 위기 사이에 정상 혈압과 위기 동안 지속적으로 혈압이 상승하는(급증 없이) 것으로 인식됩니다.

발작성 형태의 증상을 무시하면 뇌졸중과 심장 마비가 발생합니다.

진단

진단을 확인하기 위해 내분비학자는 종양을 진단하는 전통적인 방법(초음파, 볼루스 조영제를 사용한 CT 및 MRI) 외에도 다음을 추가로 할당할 수도 있습니다.

• 시험 호르몬 수치– 특정 혈액 및 24시간 소변 검사;
• 종양의 시각화 및 기능적 특성에 대한 설명 - SPECT 기술(단일 광자 방출 CT 또는 비약리학적 방사성 표지 MIBG를 사용한 신티그래피) 및/또는 PET 기술(FDG를 사용한 양전자 방출 단층 촬영).

치료

희귀 부신피질 암종과 악성 크롬친화세포종은 다음과 같은 경우를 제외하고 제대로 치료되지 않으며 사망에 이릅니다.

• 그들은 정시에 진단을 받았습니다.
• 완전히 제거되었습니다.
• 방사선 또는 화학 요법 과정이 수행되었습니다.

생명을 위협하는 갈색 세포종 발작의 완화가 수행됩니다. 정맥 투여:

• 펜톨라민;
• 니트로글리세린;
• 나트륨 니트로프루시드;
• 레지티나.

카테콜아민 쇼크가 발생한 경우에는 즉시 수술이 시행됩니다.

일부 유형의 종양에 대한 수술 전 치료는 화학요법제인 클로디탄과 리소드렌을 사용하여 수행되며 갈색세포종은 투여 시 크기 감소에 반응합니다. 방사성 동위원소.

작고 양성이며 호르몬적으로 활동하지 않는 종양은 대부분 외과적 개입이 필요하지 않으며 다음 사항만 필요합니다.

• 정기적인 모니터링;
• 반복 테스트;

다른 경우에는 영향을 받은 부신과 함께 종양을 완전히 제거(부신절제술)한 후 지속적인 호르몬 대체 치료와 재발 방지를 위한 추가 평생 관찰이 이어집니다.

부신 종양은 최근 점점 더 흔해지고 있습니다. 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영의 광범위한 이용 덕분에 부신 종양은 피험자의 2~3%에서 발견됩니다. 우리 행성 주민의 5%를 대상으로 철저한 검사를 통해 부신 종양을 발견할 수 있다는 증거가 있습니다.

현재 부신 종양의 진단 및 치료 상황은 약 10-15년 전에 발생한 갑상선 결절의 진단 및 치료 상황과 유사합니다. 20세기 말, 갑상선 초음파가 널리 보급되면서 갑상선 결절이 전 세계 인구의 20~30%에서 발견되기 시작했고, 이후 갑상선 수술 건수가 기하급수적으로 증가하기 시작했습니다. 일부에서는 의료 센터갑상선 수술 횟수가 거의 10배나 증가했습니다! 러시아의 주요 전문가, 의사를 위한 수천 건의 강의, 환자를 위한 서적, 정보 사이트 등 수년간의 노력이 필요했으며, 이 모든 작업을 마친 후에야 의사에게 모든 갑상선 결절 중 5%만이 악성이며, 나머지는 모두 암으로 결코 "퇴화"되지 않는 완전히 무해한 양성 조직입니다. 이제 세계 최고의 전문 센터에서는 악성 갑상선 결절 또는 환자의 삶의 질을 저하시키는 양성 결절 환자에게만 수술을 실시합니다. 다른 모든 노드에서의 작업을 피하면서 지시에 따라 엄격하게 작업합니다.

부신 종양의 상황은 여러면에서 갑상선 결절의 상황과 유사하지만 부신의 경우에만 수술 횟수를 늘리는 "촉매"가 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이었습니다. 이 연구는 초음파보다 늦게 나타 났으며 덜 자주 수행되므로 부신 수술의 "파동"도 나중에 나타났습니다.

종종 CT 또는 MRI 중에 복강의사들 방사선 진단부신 종양이 우연히 발견되었습니다. 우연히 식별된 종양의 경우 "우연종"(우연에서 우발로)이라는 특별한 이름도 생각해 냈습니다. 우연히 발견된 부신 종양이 의무 수술의 이유가 되지 않는다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 철저한 검사가 필요하며 그 과정에서 진단이 명확해지고 수술 적응증이 결정됩니다(또는 수술 적응증이 없음이 분명해집니다).

부신 종양의 증상

부신 종양만큼 다양한 임상 양상을 보이는 인간 질병은 거의 없습니다. 이 질병의 증상은 종양의 구조(양성 또는 악성) 및 종양의 호르몬 활동 유무와 관련될 수 있습니다.

부신 종양의 악성 증상이 모든 악성 종양 (체중 감소, 통증의 출현, 소화 장애의 출현, 혈관 기능 장애 등)에 대해 매우 전형적인 경우, 그러한 종양의 호르몬 증상은 구체적으로 무엇에 달려 있습니까? 종양이 생성하는 호르몬(코티솔, 알도스테론, 성 호르몬, 아드레날린, 노르에피네프린).

부신 종양의 호르몬 증상에는 비만의 출현, 근육 약화, 골다공증의 발생, 우울증, 피부의 튼살(부신 피질의 코르티솔 생성 종양 포함), 위기 또는 지속적인 증가가 포함될 수 있습니다. 혈압(갈색 세포종 - 아드레날린 또는 노르에피네프린을 생성하는 종양, 알도스테종 - 알도스테론을 생성하는 종양), 남성화 부신 선종 (안드로스테로종)을 포함한 다양한 남성 성적 특성 (근육, 모발 성장, 거친 목소리)의 발달 성호르몬을 생성합니다.

다행히 부신의 악성 종양(부신피질암, 악성 크롬친화세포종)은 전체 종양의 1~2%로 매우 드뭅니다. 대부분의 경우, 발견될 때 이러한 종양은 상당한 크기(4cm 이상)를 가지며 종종 국소 전이(림프절로) 또는 원격 전이(폐, 뼈로)를 동반합니다. 부신의 악성 종양은 신속하고 근본적인 치료가 필요합니다.

부신 종양 진단

부신 종양이 의심되는 환자를 평가하기 위해 다음 영상 기술이 사용됩니다.

부신 초음파(안전하고 저렴하며 접근하기 쉬운 방법, 단점은 특히 과체중 환자의 경우 정보 함량이 낮다는 것)입니다.

컴퓨터 단층촬영(종양의 구조에 대한 결론을 도출할 수 있는 조영제의 정맥 투여가 최적)

자기 공명 영상.

어떤 경우에는 방사성 핵종 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

메타요오도벤질구아니딘(MIBG)을 이용한 부신 신티그라피;

18-FDG를 이용한 양전자 방출 단층 촬영.

부신 종양에 대한 호르몬 연구 중 다음을 사용할 수 있습니다.

24시간 소변의 코티솔 분석;

24시간 소변의 메타네프린 분석;

ACTH, 코르티솔, 크로모그라닌 A, 레닌, 알도스테론, 칼시토닌, 혈액 이온(칼륨, 칼슘, 염소, 나트륨), 부갑상선 호르몬에 대한 혈액 검사.

특정 검사 방법의 선택은 진단을 수행하는 내분비 전문의 또는 내분비 전문의가 결정합니다.

부신 종양 - 치료

일부 양성 부신 종양은 치료가 전혀 필요하지 않을 수도 있습니다. 이는 호르몬을 생성하지 않는 작은 종양에 적용되며 악성 구조에 대한 정보가 없습니다. 이러한 양성 부신 종양은 정기적인 검사, 호르몬 검사의 주기적인 반복, 컴퓨터 단층촬영의 반복만 필요합니다. 그러한 종양의 예후는 유리합니다.

악성 종양이 의심되는 경우 부신 종양을 제거해야 합니다. 부신종양에 대한 수술은 부신수술 분야에 대한 충분한 경험이 있는 전문 내분비외과센터에서 시행되어야 합니다. 부신 종양에 대한 수술은 외상이 적은 접근법(요추 내시경 복강외 접근) 또는 전방 근육의 교차를 동반하는 외상성 개방 접근법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 복벽, 흉벽 및 횡경막. 매년 부신에 대해 100건 이상의 수술을 수행하는 러시아 내분비 수술의 선두주자인 노스웨스턴 내분비학 센터에서는 부신 종양에 대한 수술의 대부분이 작고 미용적인 봉합사를 형성하여 허리를 통해 내시경으로 수행됩니다. .

부신 종양을 제거하는 수술에는 최신 장비를 사용해야 합니다. 노스웨스턴내분비내과센터 수술실에는 칼 스토츠(독일)에서 제작한 내시경 장비와 초음파 하모닉 메스인 에티콘 울트라시전(미국), 피드백 리가슈어가 장착된 내시경 전기응고기(미국) 등이 갖춰져 있다. 이 모든 것이 환자에게 최소한의 외상으로 부신 종양을 제거할 수 있게 해줍니다.

부신 종양 예후

시기적절한 진단과 적절한 치료를 통해 부신 종양은 완전하고 영구적으로 치료될 수 있습니다. 이는 양성 및 악성 부신 종양 모두에 적용됩니다. 물론 환자의 규율과 세심함뿐만 아니라 검사와 치료를 진행하는 의사의 경험도 무엇보다 중요합니다.

노스웨스턴 내분비학 센터에서는 내분비외과 분야에서 풍부한 경험을 갖고 있으며 유럽, 미국, 일본의 선도적인 진료소에 전문화된 내분비외과 전문의가 부신 종양 환자의 검사를 수행합니다.

센터 지점에 전화하여 부신 종양에 관한 검사를 신청할 수 있습니다.

Petrograd 지점(Kronverksky pr., 31, Gorkovskaya 지하철역에서 200m, 전화 498-10-30, 주 7일 7시 30분부터 20시까지);

Primorsky 지점(Savushkina St., 124, 1번 건물, 전화 344-0-344, 평일 7시부터 21시, 주말 7시부터 19시).

부신 종양 환자에 대한 상담이 수행됩니다.

	Sleptsov Ilya Valerievich, 내분비외과 의사, 의사 의학, 외과 내분비학 과정을 이수한 외과 교수, 유럽 내분비 외과의사 협회 회원
	고등 외과의-내분비학자 자격 카테고리, 의학 과학 후보자, 노스웨스턴 내분비학 센터 전문가. 부신 수술을 수행하는 러시아에서 가장 경험이 풍부한 외과 의사 중 한 명입니다. 수술은 절개 없이 요추 천자를 통한 최소 외상 후복막경 접근법을 사용하여 수행됩니다.
	내분비외과 의사, 종양학자, 의학 후보자, 유럽 갑상선 협회(ETA) 회원. 부신에 내시경 수술을 수행합니다. 후복막경 접근법. 연간 350건 이상의 수술이 이루어지며, 그 중 절반은 내시경입니다.

• 갑상선 수질암

  갑상선 수질암(갑상선 수질암종)은 갑상선의 난포 주위 세포에서 발생하는 호르몬 활성이 있는 드문 악성 종양입니다.

• 남성증후군

  Viril 증후군(virilism)은 여성에게 다음과 같은 2차 성징이 나타나는 것을 특징으로 하는 복합 증상입니다. 남성의 몸

• 안드로스테로종

  안드로스테로종(Androsteroma)은 부신피질의 망상대(zona retularis)에서 발생하는 종양으로 안드로겐이 과도하게 생성되는 것이 특징이다.

• 피질골종

  코르티코스테로마(Corticosteroma)는 부신 피질의 호르몬 활성 신생물로, 코르티솔 과다증(Itsenko-Cushing 증후군) 증상으로 나타납니다.

• 이센코-쿠싱병

  이센코병 - 쿠싱병 또는 코르티솔 과다증 - 심각한 질병자연의 신경 내분비, 뇌하수체에 의한 부신 피질 자극 호르몬 (ACTH) 생성 증가로 인해 부신 호르몬 (코르티코 스테로이드) 생성이 증가하여 신체에 미치는 영향이 임상을 결정합니다. 질병의 징후

• 부신 수술

  노스웨스턴 내분비학 센터는 외상을 최소화하는 후복막 접근법을 사용하여 부신 수술을 시행하는 선두주자입니다. 운영은 연방 할당량에 따라 무료로 광범위하게 수행됩니다.

• 갈색 세포종 : 증상, 진단, 치료

  크롬친화세포종은 부신의 위험한 종양으로 심각한 합병증을 유발합니다. 갈색 세포종의 치료는 다음과 같은 경우에만 수행되어야 합니다. 전문 센터내분비학 및 내분비 수술은 이 분야에 상당한 경험을 갖고 있습니다. 북서내분비센터에서는 크롬친화세포종에 대한 보존적 치료와 수술을 가장 많이 시행하고 있습니다. 현대적인 방식으로: 후복막경 접근

• 부신 선종

  부신선종: 북서부내분비학센터에서 진단(검사실, 방사선) 및 치료(저외상성 요추 접근법을 이용한 내시경 수술)

• 알도스테로마

  알도스테종은 부신 호르몬 중 하나인 미네랄코르티코이드 알도스테론을 분비하는 부신 피질의 종양입니다.

• 급성 부신 부전

  급성 부신 부전은 부신 피질의 호르몬 생산이 갑자기 급격하게 감소할 때 발생하는 임상 증후군입니다.

• 상트페테르부르크에서의 분석

  진단 과정의 가장 중요한 단계 중 하나는 실험실 테스트를 수행하는 것입니다. 대부분 환자는 혈액검사와 소변검사를 해야 하지만, 종종 이물질이 실험실 연구다른 생물학적 물질도 있습니다.

• 부신 수술

  부신수술이 필요한 환자를 위한 안내(부신제거, 부신절제)

부신 종양은 심각한 병리학으로 여성의 증상은 심각하고 모든 신체 시스템의 기능 장애로 나타납니다. 이 질병의 교활함은 자신을 다른 사람으로 위장하고 이로 인해 늦게 진단된다는 것입니다.

부신 종양이란 무엇입니까?

부신은 내분비 기능을 수행하는 한 쌍의 기관입니다. 그들은 신장의 위쪽 지점 위에 위치하며 여러 호르몬을 생성하고 인체의 모든 과정을 조절합니다. 그들은 물-소금, 단백질 및 탄수화물 대사에 참여하고 성적 특성의 발달을 결정하며 아드레날린과 노르에피네프린의 합성을 촉진합니다. 장기는 내부(뇌)와 피질(외부)의 두 층으로 구성됩니다.

다양한 기관이 이러한 중요한 기관의 기능을 방해합니다. 종양- 한쪽 또는 양쪽 부신의 경계 내에 나타나는 신생물은 5명마다 진단됩니다.

종양의 분류

여성의 부신 종양은 위치, 형성 방법, 성격 및 호르몬 활동이 다양합니다.

신 생물의 성격에 따라 다음이 있습니다.

• 온화한;
• 악의 있는.

양성은 크기가 작고 증상(섬유종, 섬유종, 지방종)이 없습니다. 악성은 급속한 발달과 뚜렷한 발현이 특징입니다. 악성에는 기형종, 흑색종, 발열성 암이 포함됩니다.

악성 종양은 원발성(부신에서 직접 형성됨)과 이차성(다른 기관에 암이 전이됨)로 구분됩니다.

종양이 형성된 위치에 따라 다음이 있습니다.

• 피질 종양.
• 뇌종양.

부신 피질에서:

• 코르티코스테로마.
• 안드로스테로마.
• 알도스테로마.

수질에서:

• 신경절신경종.
• 갈색 세포종.

호르몬 의존성에 따라 형성이 구별됩니다.

• 호르몬 활성.
• 호르몬이 비활성 상태입니다.

전자는 대개 암성이며 후자는 본질적으로 양성입니다. 여성에서 진단된 종양은 종종 비활성 상태입니다.

악성 형성에는 4가지 발달 단계가 있습니다.

1. 종양의 크기가 0.5 cm 미만이고 증상이 없습니다. 초음파 검사 중 우연히 발견되었습니다.
2. 형성은 1cm 이상 자라며 다른 기관에는 영향을 미치지 않습니다.
3. 종양의 크기가 커지고 5cm 이상이 되며 환자는 중독 증상을 보입니다. 전이는 인근 림프절에서 발생합니다.
4. 형성이 커지고 전이가 먼 기관에 영향을 미칩니다. 대부분 가볍고 척수. 이 단계에서 종양은 수술이 불가능한 것으로 간주됩니다.

부신은 한 쌍의 구조를 가진 내분비선입니다. 부신의 쌍 또는 엽은 오른쪽 및 왼쪽 신장의 상부에 부착됩니다.

부신의 구조는 복잡한 구조를 가지고 있으므로 외부-피질 및 내부-수질의 두 층으로 구성됩니다.

부신 종양을 유발하는 원인에 관계없이 어느 층에나 위치할 수 있지만 피질층에 위치한 종양과 수질에 위치한 종양의 외부 발현은 서로 크게 다릅니다. 그렇다면 부신종양은 왜 발생하는 걸까요? 부신암의 증상, 진단, 치료 - 계속 읽어보세요.

과학자들은 아직 명확하게 추적 가능한 인과관계가 있는 병리학의 특정 패턴을 식별할 수 없습니다. 그러나 위험군은 확실히 알려져 있습니다. 이 질병의환자는 다음을 포함합니다:

• 갑상선 및 췌장의 선천성 병리, 뇌하수체, 모든 유형의 내분비 종양.
• 직계 가족 중 폐암이나 유방암 진단을 받은 사람.
• 유전성 고혈압, 신장 및/또는 간 구조의 질병 및 병리가 있는 환자.
• 독립적으로 겪은 사람의 부신 종양의 급속한 발달의 최대 위험 종양학적 질병어떤 기관. 이는 영향을 받은 조직의 암세포가 신체의 혈액과 림프를 통해 퍼지기 때문입니다.

종양의 분류

새로운 조직의 병리학적 성장에 초점을 맞춰 악성(10%) 세포와 양성(90%) 세포를 모두 발견할 수 있습니다.

대부분의 경우 양성 성장이 진단됩니다.악성 구조의 발견 빈도는 성인의 경우 2%, 어린이의 경우 1.5%를 초과하지 않습니다.

부신 종양은 발생 조직에 따라 분류됩니다.

• V 상피 조직부신 피질 - 알도스테로종, 안드로스테로마, 선종, 코르티코에스트로마 및 암종;
• 피질층과 소뇌층 사이의 결합 조직 - 섬유종, 지방종, 골수종, 혈관종;
• 수질 조직 - 신경절종, 신경절신경종, 크롬친화세포종(가장 흔한 유형의 종양), 교감세포종, 신경모세포종;
• 즉, 피질 및 수질층의 조직에 위치합니다 - 우연종.

이러한 종양은 양성 또는 악성 구조를 나타낼 수 있습니다.

양성 종양의 징후:

• 작은 크기 – 직경 최대 5cm;
• 외부 발현(증상)의 부재;
• 위장관 초음파 검사 중 우연히 발견된 경우입니다.

악성 종양(부신암)의 징후:

• 큰 크기 - 직경 5-15cm;
• 급속한 성장과 급속한 증가;
• 영향을 받은 조직에서 생성된 호르몬의 과잉으로 인해 유발되는 뚜렷한 증상 발현.

또한 악성 종양은 장기 자체 조직으로 구성된 원발성 종양과 다른 장기의 전이로 인해 발생하는 이차성 종양으로 분류될 수 있습니다.

원발 종양에 대한 더 자세한 분류도 있습니다. 호르몬이 비활성이거나 호르몬이 활성일 수 있습니다.

호르몬이 비활동적이거나 임상적으로 "침묵"(외부 증상이 나타나지 않음)은 대부분 양성이며, 가장 흔한 것은 여성의 경우 섬유종과 섬유종, 남성의 경우 지방종입니다.

만성 비만을 동반하는 요소로 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 고혈압, 당뇨병 유형 II.

악성 호르몬 비활성 종양 중에서 가장 흔한 것은 발열성 암, 치료종, 흑색종입니다.

호르몬 활성, 즉 일일 호르몬 복용량이 증가하고 생생한 임상 증상이 나타납니다.

• 피질층에서 발생 - 코르티코스테로마, 알도스테로마, 코르티코에스트로마, 안드로스테로마;
• 수질에서 발생 - 갈색 세포종.

부신은 신체의 지방 보유량을 조절하고 스트레스가 많은 상황에 적응하는 데 도움을 줍니다. 즉, 인체에서 매우 중요한 기관입니다. 여기에서는 부신의 기능을 확인하고 적시에 가능한 병리를 진단하는 방법을 배울 수 있습니다.

원인이 되는 생리적 병리에 따른 분류

• 물-소금 및 나트륨 대사의 불균형 - 알도스테종.
• 대사 과정의 가속화 또는 둔화 - 코르티코스테로마.
• 여성의 이차 남성 성적 특징(체모의 병리학적 성장, 남성형 모발 성장, 보행 변화, 목소리의 심화)의 발현 – 안드로스테로종.
• 남성의 2차 여성 성적 특성 발현(유방 성장, 모발 성장 감소, 음성 음색 증가 - 피질간질술).
• 여성의 대사 장애와 함께 남성의 성적 특성이 나타나는 것은 코르티코안드로스테로종입니다.

호르몬 비활성 양성 종양은 수술적 제거나 호르몬 교정 요법이 필요하지 않은 경우가 많습니다. 진단을 받은 분들은 평소대로 생활하시면 되지만, 6개월에 한 번씩 내분비내과 전문의의 진찰을 받고 갑작스러운 건강상의 변화가 있을 경우에는 연락을 주셔야 합니다.

호르몬 활성 종양은 그 성격에 관계없이 외과적 제거와 후속 호르몬 치료가 필요하며, 이는 의사의 감독 하에 지속적으로 조정되어야 합니다.

각 경우에 있어서 유일한 올바른 결정은 전문 의료 전문가만이 내릴 수 있습니다.

가장 흔한 호르몬 활성 유형의 종양의 병인 및 증상

알도스테로마

알도스테종은 부신 피질 조직에서 자라는 종양으로 알도스테론 호르몬의 병리학적 과잉을 유발합니다. 그 발달은 다음과 같은 미네랄-나트륨 대사 장애를 포함하는 콘 증후군으로 나타납니다.

• 고혈압 발병;
• 근육 조직 약화, 주기적인 경련 및 경련;
• 알칼리증 – 혈액 pH 수준이 정상보다 증가합니다(혈액 1밀리리터당 7.45단위).
• 저칼륨혈증 - 최소 정상 한계(혈액 1밀리리터당 3.5단위) 미만으로 칼슘 수치가 감소합니다.

알도스테종은 단일, 다발성, 양측성 또는 단측성 등 다양한 종류로 발생합니다.

이들 중에서 악성 변종은 4% 이하로 발견됩니다.

안드로스테로종

안드로스테로종(Androsteroma) - 부신 피질 부위와 이소성 조직에 위치할 수 있습니다. 겉으로는 다음과 같은 증상이 있는 안드로겐 증후군으로 나타납니다.

• 사춘기에 도달하지 않은 소녀의 경우 - 가성 반음양증.
• 성숙한 여성의 경우 다모증, 월경 지연, 때로는 완전한 중단이 있습니다. 전체 체중의 급격한 감소, 유선 조직의 퇴화, 자궁 부피의 감소로 인해 불임이 발생합니다.
• 사춘기 연령에 도달하지 않은 남아의 경우 조기 사춘기가 발생하고 전신 피부에 화농성 여드름이 발생합니다.
• 남성의 경우 증상 그림이 지워지고, 이 종양의 진단은 대개 우연입니다.

대부분 안드로스테로종은 청소년기 이전 어린이와 20~40세 여성에게서 발생합니다. 50% 이상의 경우에서 이 종양은 본질적으로 악성이며 생명 유지 기관인 폐, 간, 림프계그리고 혈액 세포.

그러나 안드로스테로종은 드문 종양으로 부신에서 발생하는 종양의 전체 비율 중 3%를 넘지 않습니다.

피질골종

코르티코스테로종은 부신 피질에서 자라는 종양으로 글루코코르티코이드의 분비를 증가시킵니다.

코르티코스테로마의 존재는 빠르게 진행되는 이센코-쿠싱 증후군으로 드러납니다.

• 남녀 모두의 어린이 – 조기 사춘기;
• 남녀 성인 모두에서 – 조기 성적 쇠퇴, 비만, 고혈압 위기, 동맥 고혈압.

피질골종은 부신 피질의 가장 흔한 유형의 종양으로, 80%의 경우 양성입니다.

코르티코스테로마

코르티코에스테로마(Corticoesteroma)는 대부분의 경우 부신 피질에서 빠르게 성장하는 악성 종양입니다.

에스트로겐 생식기 증후군으로 나타남:

• 남성의 여성 성적 특성 발달;
• 남성 성기능 장애(성욕 감소, 발기 부족).

35세 미만의 성숙한 남성에게 가장 흔히 발생하며 빠르게 진행됩니다.종양 발생 초기 단계에서 종양을 외과적으로 제거한 후에만 유리한 예후를 얻을 수 있습니다.

갈색 세포종

크롬친화세포종은 부신 수질에 숨어 있거나 신경내분비계(신경절, 교감신경 및 태양 신경총)의 세포에 영향을 미치는 종양입니다.

표현됨 공황 발작심각도와 빈도가 다양합니다.

크롬친화세포종의 90%는 양성이며, 그 중 10%에서는 질병의 유전성을 추적할 수 있습니다.

30~50세 여성에게 갈색세포종이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 대부분의 경우 질병의 결과는 긍정적입니다.

부신 종양의 일반적인 증상

주요한:

• 근육 조직의 신경 전도 중단;
• 발작성 혈압 상승 또는 지속적인 고혈압 발병;
• 신경과민;
• 죽음에 대한 공황 공포;
• 가슴과 복부의 압박 통증;
• 소변량 증가.

중고등 학년:

• 당뇨병;
• 신장 기능 장애;
• 성기능 장애.

진단

1. 부신 종양의 기능적 활동을 확인하기 위해 임상상에 따라 알도스테론, 코티솔 또는 유리 카테콜아민은 물론 바닐린-만델산 및 호모바닐산의 수준을 확인하기 위해 소변 검사가 수행됩니다. 의사가 갈색세포종을 의심하는 경우, 임상 사진환자의 압력이 갑자기 상승하면 고혈압 위기 동안 또는 이후에 소변이 수집됩니다.
2. Captopril과 동일한 약물을 복용 한 후 호르몬에 대한 특수 샘플을 사용한 혈액 샘플링이 수행됩니다.
3. 혈압은 Itropafen, Clonidine, Tyramine과 같이 혈압을 높이거나 낮추는 약물을 복용한 후 측정됩니다.
4. 정맥조영술은 호르몬 패턴을 결정하기 위해 부신 정맥에서 혈액을 수집하는 것입니다. 그러나 Femochromocytoma에는 혈압이 급격히 상승할 수 있으므로 금기입니다!
5. 초음파는 직경이 1cm보다 큰 종양만 감지할 수 있습니다.
6. CT와 MRI를 사용하면 직경 0.3~0.5cm의 가장 작은 구조물도 위치와 크기를 확인할 수 있습니다.
7. 인근 기관의 전이를 탐지하기 위해 폐의 X-레이와 골격의 방사성 동위원소 영상을 사용할 수 있습니다.

치료

종양의 수술적 제거는 개복 수술이나 복강경 수술(복막 전벽에 작은 구멍을 뚫음)을 통해 수행할 수 있습니다.

부신 몸체와 그에 가장 가까운 림프절을 제거해야 할 수도 있습니다.

갈색 세포종의 성장을 막기 위해 방사성 동위 원소 주사를 사용하여 종양 세포와 전이의 죽음을 보장합니다.

어떤 경우에는 화학요법을 시행할 수도 있습니다.

종양 퇴치를 위한 방법 선택에 대한 결정은 내분비 수술 센터에서 활동하는 내분비 전문의에게 맡겨야 합니다.

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