anonim, Femër, 35 vjeç

Mirëdita, Elena Sergeevna. Unë jam 35 vjeç. Dy vjet më parë një gungë u shfaq në mes të qafës sime. Ata bënë një ekografi dhe thanë se ishte një kist. Kanë kaluar disa muaj dhe ata kanë bërë një ekografi dhe thanë se nuk ishte një kist, por nyja limfatike ishte e përflakur. Ata nuk përshkruanin asgjë, thanë se do të kalonte. Periodikisht nyjet limfatike ne qafe inflamohen, me shpesh ne pranvere, dhe kete pranvere prape inflamohen, nuk ka dhimbje te theksuar ne prekje, por kur kthej koken me duket sikur po e mashtroj. dhe dhemb. Bëra një MRI të indeve të buta, përfundimi ishte se nyjet limfatike submandibulare u identifikuan në formën e konglomerateve. Në të djathtë është madhësia e konglomeratit nyjet limfatike 22,4 x 8,7 mm, majtas 17 x 6,2 mm. Janë identifikuar disa nyje limfatike mendore me një diametër deri në 7 mm. Bajamet e rrënjës së gjuhës janë disi të hipertrofizuara, me diametër deri në 5 mm, fotografia tregon limfadenopati submandibulare, mjekër, linguale. Ju lutem më tregoni sa e rrezikshme është kjo, dhe çfarë do të thotë kjo, çfarë duhet të bëj? Nëse është e mundur, ju lutem komentoni pyetjen time në mënyrë më të detajuar. Do të shtoj gjithashtu se shpesh më dhemb fyti, por tani nuk më dhemb fyti. Dhe më duhet të flas shumë (kjo lloj pune), d.m.th stresi i vazhdueshëm. Faleminderit per pergjigjen.)

Metastaza është karakteristika më e rëndësishme e çdo tumori malinj. Ky proces shoqërohet me përparimin e sëmundjes, e cila shpesh përfundon me vdekjen e pacientit. Në rast disfate sistemi limfatik karcinoma e një organi tjetër, një person mesatar mund ta caktojë këtë fenomen si "kanceri i nyjeve limfatike" nga pikëpamja mjekësore, domethënë një lezion sekondar.

Qelizat e tumorit malinj kanë një sërë ndryshimesh nga ato të shëndetshme, duke përfshirë jo vetëm një efekt destruktiv lokal në një ind ose organ, por edhe aftësinë për t'u ndarë nga njëra-tjetra dhe për t'u përhapur në të gjithë trupin. Humbja e molekulave të proteinave specifike që sigurojnë një lidhje të fortë midis qelizave (molekulave ngjitëse) çon në ndarjen e klonit malinj nga tumor primar dhe depërtimi i tij në enët.

Tumoret epiteliale, pra, metastazojnë kryesisht nga rruga limfogjene, përmes enëve limfatike që largojnë limfën nga organi. Sarkomat (neoplazitë e indit lidhor) mund të prekin edhe nyjet limfatike, megjithëse rruga mbizotëruese e metastazave për to është hematogjene.

Përgjatë rrugës së rrjedhës limfatike, natyra siguron "filtra" që mbajnë gjithçka "ekstra" - mikroorganizma, antitrupa, fragmente qelizore të shkatërruara. Qelizat tumorale gjithashtu bien në një filtër të tillë, por ato nuk neutralizohen, dhe në vend të kësaj kloni malinj fillon të ndahet në mënyrë aktive, duke shkaktuar një tumor të ri.

metastaza

Fillimisht, shenjat e lezioneve dytësore të tumorit gjenden në nyjet limfatike rajonale, pra ato që janë më afër organit të prekur nga tumori dhe që janë të parat që ndeshen me elemente karcinomatoze mbartëse limfatike. Me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, metastazat përhapen më tej, duke kapur grupe limfatike më të largëta. Në disa raste, preken nyjet limfatike të vendosura në një pjesë tjetër të trupit, gjë që tregon një stad të avancuar të tumorit dhe një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme.

Zgjerimi i nyjeve limfatike në kancer është pasojë e përhapjes së qelizave tumorale në to, të cilat zhvendosin indet e shëndetshme, duke mbushur nyjen limfatike. Në mënyrë të pashmangshme, kullimi limfatik bëhet i vështirë.

Sipas strukturës histologjike, metastazat zakonisht korrespondojnë me tumorin primar, por shkalla e diferencimit në disa raste është më e ulët, kështu që kanceri sekondar i nyjeve limfatike rritet më shpejt dhe në mënyrë më agresive. Ka shpesh raste kur tumori primar shfaqet vetëm si metastaza dhe kërkimi i burimit të tyre jo gjithmonë sjell rezultate. Një humbje e tillë quhet metastaza e kancerit nga një burim i panjohur.

Duke pasur të gjitha tiparet e malinjitetit, kanceri (metastaza) në nyjet limfatike helmon trupin me produkte metabolike, rrit intoksikimin dhe shkakton dhimbje.

Çdo tumor malinj herët a vonë fillon të japë metastaza kur kjo ndodh, varet nga një sërë faktorësh:

• Mosha – sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më të hershme shfaqen metastazat;
• Sëmundjet shoqëruese në formë kronike, duke u dobësuar forcat mbrojtëse trupi, mungesa e imunitetit - kontribuojnë në rritjen më agresive të tumorit dhe metastaza të hershme;
• Faza dhe shkalla e diferencimit - tumoret e mëdhenj që rriten në murin e organit dhe dëmtojnë enët e gjakut metastazojnë më aktivisht; Sa më e ulët të jetë shkalla e diferencimit të kancerit, aq më shpejt dhe më shpejt përhapen metastazat.

Jo çdo qelizë tumorale që hyn në një nyje limfatike do të ndahet dhe do të japë metastaza. Me imunitet të mirë, kjo mund të mos ndodhë ose do të ndodhë pas një periudhe të gjatë kohore.

Në diagnozë, një tregues i sëmundjes metastatike të nyjeve limfatike tregohet me shkronjën N: N0 – nyjet limfatike nuk preken, N1-2 – metastaza në nyjet limfatike rajonale (afër), N3 – metastaza të largëta, kur nyjet limfatike preken në një distancë të konsiderueshme nga tumori primar, që korrespondon me stadin e rëndë, të katërt të kancerit. .

Manifestimet e metastazave limfogjene

Simptomat e kancerit të nyjeve limfatike varen nga faza e sëmundjes. Zakonisht shenja e parë është rritja e tyre. Nëse preken nyjet limfatike sipërfaqësore, ato mund të palpohen në formën e nyjeve të vetme ose konglomerateve të zmadhuara, të cilat nuk janë gjithmonë të dhimbshme.

Metastaza të tilla në nyjet limfatike përcaktohen lehtësisht në rajonin sqetullor në rast të kancerit të gjirit, në ijë në rast të tumoreve të traktit gjenital, në qafë në rast të sëmundjeve të laringut, zgavrës së gojës, sipër dhe poshtë klavikulës. në rast të kancerit të stomakut.

Nëse tumori prek organ i brendshëm, dhe metastaza ndodh në nyjet limfatike që shtrihen thellë në trup, nuk është aq e lehtë të zbulohet zmadhimi i tyre. P.sh., nyjet limfatike të zmadhuara të mesenterit me kancer të zorrëve, koka e mëlçisë me karcinomë hepatoqelizore, lakimi më i vogël e më i madh i stomakut me tumoret e këtij organi janë të paarritshme për palpim, por mjeku i vjen në ndihmë. metoda shtesë ekzaminimet - ultratinguj, CT, MRI.

Grupe të mëdha të nyjeve limfatike metastatike brenda trupit mund të shfaqin simptoma të ngjeshjes së organeve ose enëve pranë të cilave ndodhen. Me zmadhimin e nyjeve limfatike mediastinale, gulçimi, çrregullimet e ritmit të zemrës dhe dhimbja e gjoksit janë të mundshme që mbledhësit limfatikë të zmadhuar mesenterik kontribuojnë në dhimbje dhe fryrje dhe dispepsi.

Kur vena porta është e ngjeshur, do të shfaqet hipertensioni portal - mëlçia dhe shpretka do të zmadhohen, zgavrën e barkut Lëngu do të grumbullohet (asciti). Shenjat e vështirësisë në rrjedhjen e gjakut nëpër vena kava sipërore - ënjtje e fytyrës, cianozë - mund të tregojnë se nyjet limfatike janë të prekura nga kanceri.

Në sfondin e metastazës, gjendja e përgjithshme e pacientit gjithashtu ndryshon: dobësia dhe humbja e peshës rriten, anemia përparon, ethet bëhen konstante dhe sfondi emocional është i shqetësuar. Këto simptoma tregojnë rritje të dehjes, e cila lehtësohet kryesisht nga rritja e kancerit në nyjet limfatike.

Metastaza limfogjene në lloje të caktuara të kancerit

Llojet më të zakonshme të kancerit janë karcinomat e stomakut, gjirit tek gratë, mushkërive dhe traktit gjenital. Këto tumore kanë tendencë të japin metastaza në nyjet limfatike dhe në rrugët e përhapjes qelizat kancerogjene dhe sekuenca e dëmtimit të sistemit limfatik janë studiuar mjaft mirë.

Në metastazat e para mund të zbulohen në nyjet limfatike sqetullore tashmë në fazën e dytë të sëmundjes, dhe në të katërtin ato janë të pranishme në organet e largëta. Përhapja limfogjene fillon herët dhe shpesh arsyeja për kërkimin e një tumori nuk është një formacion i prekshëm në gjoks, por nyjet limfatike të zmadhuara në rajonin axilar.

Kanceri i gjirit manifestohet nga dëmtimi i disa grupeve të nyjeve limfatike - axillare, peri-sternal, supraklavikulare dhe subklaviane. Nëse karcinoma rritet në pjesët e jashtme të gjëndrës, atëherë është logjike të presim metastaza kanceri në nyjet limfatike. sqetull, dëmtimi i segmenteve të brendshme çon në hyrjen e qelizave kancerogjene në nyjet limfatike përgjatë sternumit. Metastaza e largët do të konsiderohet si metastazë në grupet e specifikuara të nyjeve limfatike në anën e kundërt me tumorin, si dhe dëmtim i nyjeve të mediastinumit, zgavrës së barkut dhe qafës.

Në janë identifikuar grupet e nyjeve limfatike rajonale të prekura së pari dhe ato të largëta të përfshira në stade të avancuara. Rajonale konsiderohen nyjet limfatike paratrakeale, bifurkacioni, peribronkiale të vendosura pranë bronkeve dhe trakesë, të largëta - supra- dhe subklaviane, mediastinale, cervikale.

Në mushkëri, përhapja limfogjene e kancerit ndodh herët dhe shpejt, kjo lehtësohet nga një rrjet i zhvilluar mirë i enëve limfatike të nevojshme për funksionimin e duhur organ. Kanceri qendror që rritet nga bronket e mëdha është veçanërisht i prirur për një përhapje të tillë.

Në metastazat në nyjet limfatike mund të kenë një vendndodhje të veçantë. Nyjet përgjatë lakimit më të madh dhe më të vogël dhe antrumit janë të parat që preken, më pas qelizat arrijnë në nyjet limfatike celiake (faza e dytë e kancerit të stomakut mund të zbulohet në nyjet limfatike përgjatë aortës dhe venës portale të mëlçisë).

Llojet e veçanta të metastazave limfogjene të kancerit të stomakut janë emëruar sipas studiuesve që i kanë përshkruar ose i kanë hasur për herë të parë. Metastaza e Virchow prek nyjet limfatike supraklavikulare të majta, Schnitzler - indet e regjionit rektal, Krukenberg - vezoret, irlandeze - nyjet limfatike të sqetullës. Këto metastaza tregojnë përhapje të largët të tumorit dhe një stad të rëndë të sëmundjes, kur trajtimi radikal është i pamundur ose jo më praktik.

Nyjet limfatike në qafë preken nga tumoret e fundusit, mishit të dhëmbëve, qiellzës, nofullave dhe gjëndrave të pështymës. NË procesi patologjik Përfshihen grupet submandibulare, cervikale, okupitale të nyjeve limfatike. Metastazat e largëta në nyjet limfatike të qafës së mitrës janë të mundshme me karcinomat e gjirit, mushkërive dhe stomakut. Për kancerin e lokalizuar në zonën e fytyrës, zgavrën e gojës Përhapja limfogjene ndodh shpejt, gjë që shoqërohet me furnizim të shkëlqyer limfatik të kësaj zone.

Përveç metastazave, në nyjet limfatike të qafës Tumoret primare mund të formohen - limfogranulomatoza, të cilën një person mesatar do ta quante edhe kancer të nyjeve limfatike të qafës së mitrës. Në disa raste, është e mundur të përcaktohet nëse tumori primar ose metastaza ka prekur nyjet në qafë vetëm me ekzaminim shtesë duke përfshirë një biopsi.

Nyjet limfatike në qafë priren të zmadhohen jo vetëm me metastaza. Ndoshta, secili prej nesh mund të gjejë të paktën një nyjë të zmadhuar nën nofullën e poshtme ose midis muskujve të qafës, por kjo nuk tregon domosdoshmërisht kancer. Nuk ka nevojë për panik, megjithëse nuk do të jetë e dëmshme të gjesh arsyen.

Nyjet limfatike cervikale dhe submandibulare mbledhin limfat nga zgavra e gojës, laringu, faringu, nofullat, të cilat shumë shpesh kanë ndryshime inflamatore. Të gjitha llojet e bajameve, stomatiteve, kariesit shoqërohen me inflamacion kronik, kështu që nuk është për t'u habitur që nyjet limfatike rajonale janë zmadhuar. Përveç kësaj, zona e gojës dhe e sipërme traktit respirator vazhdimisht ndeshet me mikroorganizma të ndryshëm që me rrjedhën limfatike hyjnë në nyjet limfatike dhe neutralizohen. Një punë e tillë e shtuar mund të çojë gjithashtu në limfadenopati.

Diagnoza dhe trajtimi i metastazave në nyjet limfatike

Diagnoza e metastazave në nyjet limfatike bazohet në palpimin e tyre, nëse është e mundur. Nëse ekziston dyshimi për dëmtimin e nyjeve limfatike sqetullore ose të qafës së mitrës, mjeku do të jetë në gjendje t'i palpojë ato përgjatë gjithë gjatësisë së tyre, në disa raste është e mundur palpimi i nyjeve limfatike të brendshme - celiac, mezenterik.

Ultratinguj i enëve të qafës

Për të konfirmuar lezionet metastatike, përdoren metoda shtesë të ekzaminimit:

• Ultratinguj– është veçanërisht informues kur ka një rritje të kolektorëve limfatikë të vendosur brenda trupit - afër stomakut, zorrëve, në portat e mëlçisë dhe në hapësirën retroperitoneale, në zgavrën e kraharorit;
• CT, MRI- ju lejon të përcaktoni numrin, madhësinë dhe vendndodhjen e saktë të nyjeve limfatike të ndryshuara;
• Punksion dhe biopsi- metodat më informuese që ju lejojnë të shihni qelizat e kancerit në një nyje limfatike me një biopsi, bëhet e mundur të hamendësoni burimin, të sqaroni llojin dhe shkallën e diferencimit të kancerit.

biopsia e nyjeve limfatike

Studimet gjenetike molekulare synojnë të përcaktojnë praninë e disa receptorëve ose proteinave në qelizat e kancerit, të cilat me shumë mundësi mund të përdoren për të përcaktuar llojin e kancerit. Analiza të tilla tregohen veçanërisht kur zbulohen metastaza nga një burim i panjohur, kërkimi për të cilin ishte i pasuksesshëm.

Trajtimi i metastazave të kancerit në nyjet limfatike përfshin heqjen kirurgjikale, rrezatimin dhe kimioterapinë, të cilat përshkruhen individualisht sipas llojit dhe fazës së sëmundjes.

Heqja kirurgjikale e nyjeve limfatike të prekura kryhet njëkohësisht me ekscisionin e vetë tumorit, ndërsa diseksioni i nyjeve limfatike kryhet në të gjithë grupin e kolektorëve rajonalë në të cilët kanë hyrë ose mund të kishin hyrë qelizat kancerogjene.

Për shumë tumore njihen të ashtuquajturat nyjet limfatike “sentinel”, ku metastazat ndodhin më herët. Këto nyje hiqen për ekzaminim histologjik dhe mungesa e qelizave kancerogjene në to ka shumë të ngjarë të tregojë mungesën e metastazave.

Kur manipulon vetë tumorin dhe nyjet limfatike, kirurgu vepron me shumë kujdes, duke shmangur ngjeshjen e indeve, gjë që mund të provokojë përhapjen e qelizave tumorale. Për të parandaluar që qelizat e kancerit të hyjnë në enët, ato lidhen herët.

Për metastazat është pothuajse gjithmonë e përshkruar. Zgjedhja e barnave ose kombinimi i tyre varet nga lloji i tumorit primar dhe ndjeshmëria e tij ndaj barnave specifike. Për kancerin e stomakut, 5-fluorouracil dhe doxorubicin janë më efektive për tumoret e gjirit, ciklofosfamidi dhe adriamicina janë të përshkruara nga kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla;

kimioterapia

Nëse fokusi primar i tumorit të kancerit nuk mund të identifikohet, përshkruhen cisplatin, paclitaxel, gemcitabine dhe etoposide. Për karcinomat e dobëta të diferencuara që prekin nyjet limfatike, ilaçet e platinit (cisplatin) janë efektive për tumoret neuroendokrine, cisplatina dhe etopozidi përfshihen në regjimin e trajtimit.

Qëllimi i kimioterapisë për tumoret metastatike është të pengojë rritjen dhe përhapjen e mëtejshme të procesit malinj. Është përshkruar para operacionit (kimioterapia neoadjuvante) për të parandaluar metastazat dhe shkatërruar mikrometastazat në nyjet limfatike dhe pas operacionit (adjuvant) për të parandaluar metastazat e mëtejshme, rreziku i të cilave rritet pas operacionit në organin e prekur.

terapi me rrezatim

Është më e rëndësishme për metastazat hematogjene sesa ato limfogjene, por për nyjet limfatike radiokirurgjia ose thika kibernetike, kur kanceri në një nyje limfatike hiqet duke përdorur një rreze rrezatimi që vepron rreptësisht në indin e prekur, mund të jetë efektive. Kjo metodë justifikohet për metastazat e vonshme teke që shfaqen vite pas trajtimit, kur mund të shmanget operacioni i përsëritur.

Metastaza në nyjet limfatike në kancer, pavarësisht nga lloji i tumorit primar, karakterizon përparimin e sëmundjes dhe sa më e keqe të jetë prognoza, aq më shumë mbledhësit limfatikë përfshihen në rritjen e kancerit. Metastazat i përgjigjen trajtimit vetëm në një të pestën e pacientëve, në të cilët prognoza mund të jetë e favorshme në 80% të mbetur, trajtimi në fazën e metastazës ka për qëllim lehtësimin e simptomave ose zgjatjen e jetës. Me metastaza të shumta limfogjene të karcinomave të ulëta dhe të padiferencuara, jetëgjatësia është mesatarisht gjashtë muaj deri në një vit në rastin e kancereve shumë të diferencuar, prognoza është pak më e mirë.

Video: heqja e nyjeve limfatike në trajtimin e kancerit të gjirit

Autori u përgjigjet në mënyrë selektive pyetjeve adekuate nga lexuesit brenda kompetencës së tij dhe vetëm brenda burimit OnkoLib.ru. Konsultimet ballë për ballë dhe asistenca në organizimin e trajtimit nuk ofrohen në këtë moment.

Klikoni mbi fotot për tu zmadhuar.

Vizatim. Jashtë, nyja limfatike është e mbuluar me një kapsulë fibroze, nga e cila shtrihen trabekulat. Enët limfatike aferente afrohen nga ana konvekse. Ena limfatike eferente, venat dhe arteria kalojnë nëpër hilumin e nyjës limfatike. Nyjet limfatike të shtresës kortikale janë të vendosura përgjatë periferisë, dhe trabekulat, litarët vaskulare dhe sinuset e medullës janë të vendosura në qendër. Në zonën e ndërmjetme, limfocitet e gjakut kalojnë në stromë përmes mureve të venulave të veçanta. Zonat e nyjeve limfatike janë të populluara nga qeliza të përcaktuara rreptësisht.

Nyjet limfatike në ultratinguj

Nyjet limfatike ekzaminohen me një sensor linear 7,5-12 MHz. Për inspektimin e konglomerateve të mëdha, një sondë konveks 3-5 MHz mund të jetë e dobishme. Shih nyjet limfatike mezenterike

Një e treta njerëz të shëndetshëm Ka nyje limfatike të vogla, dhe gjatësia e ekzemplarëve individualë arrin 3,5 cm Madhësia dhe forma e nyjeve limfatike varen nga vendndodhja, si dhe nga mosha dhe konstituimi i pacientit.

Një nyje limfatike normale në ultratinguj është një formacion i vogël (më pak se 1 cm) hipoekoik me një mbresë hiperekoike në qendër; në formë fasule ose ovale; kontura është e qartë, e lëmuar ose e valëzuar. Zona hipoekoike përgjatë periferisë është korteksi, struktura lineare hiperekoike janë enët, trabekulat, përfshirjet yndyrore dhe pjesërisht medulla. Në hilum, trekëndëshi hiperekoik "pret" në parenkimë, këtu mund të shihen enë me qarkullim të ngjyrave;

Vizatim. Ultratingulli tregon nyjet limfatike normale në trekëndëshin e pasmë të qafës tek një vajzë 9-vjeçare (1), një nyje limfatike me zinxhir jugular tek një grua e moshuar (2) dhe një nyje limfatike sqetullore (3). Në zonat e kufizuara nga fascia, nyjet limfatike janë më të zgjatura në gjatësi sesa ato të vendosura në indet e lirshme.

Një seksion kryq i një muskuli ose ene mund të ngatërrohet me një nyje limfatike. Në modalitetin e rrjedhës së ngjyrave, është e lehtë të dallosh një nyje limfatike nga një enë. Nëse sensori rrotullohet 90 °, atëherë enët dhe muskujt janë një strukturë tubulare, dhe nyja limfatike ka një formë ovale, pavarësisht nga prerja.

Vizatim. Në ultratinguj, formacione të rrumbullakëta hipoekoike të ngjashme me nyjet limfatike (1). Sensori rrotullohet 90°, duke treguar një nyje limfatike ovale hipoekoike në të majtë (shigjeta e kuqe) dhe një seksion gjatësor të miut në të djathtë (shigjeta të verdha).

Vizatim. Ekografia tregon një nyje limfatike hipoekoike të rrethuar nga tre enë anekoike. Modaliteti i rrjedhës së ngjyrave konfirmon supozimin tonë.

Tek të moshuarit, shpesh ndodh skleroza e nyjeve limfatike - formacione të rrumbullakëta ose ovale me një pjesë qendrore heterogjene të theksuar dhe një buzë të hollë hipoekoike, kapsula e nyjës mund të jetë e dukshme në fragmente. Disa nyje limfatike rriten së bashku, duke formuar formacione të mëdha si shirita.

Vizatim. Një grua 65-vjeçare me një “tumor” pa dhimbje në sqetull. Ultratingulli zbulon një formacion të rrumbullakët me një kontur të qartë dhe të barabartë, madhësia 20x10x15 mm; buzë hipoekoike përgjatë periferisë dhe një pjesë qendrore e zgjeruar hiperekoike; me CDK, fluksi i gjakut është në zonën hiperekoike. konkluzioni: Nyja limfatike axillare me infiltrim yndyror të medullës dhe zonës së tranzicionit.

Angioarkitektura e një nyje limfatike normale - dallohet një arterie portale, e cila kalon në një enë të vendosur në mënyrë lineare në pjesën qendrore. Nëse shtrati vaskular mund të gjurmohet në kapsulë, dhe PSV në venën porta është mbi 5 cm/sek, nyja limfatike thuhet se ka një shkallë të lartë aktiviteti.

Limfadenopatia në ultratinguj

Limfadenopatia është një rritje në madhësi, si dhe një ndryshim në formën e një ose një grupi nyjesh limfatike. Kjo është një simptomë e një shumëllojshmërie virale dhe infeksionet bakteriale, por mund të jetë edhe shenjë e një procesi malinj.

Kur luftoni infeksionin, nyjet limfatike bëhen të përflakur. Nyjet limfatike të përflakur "rriten" me shpejtësi në fillim të sëmundjes dhe shpejt "shfryhen" gjatë rikuperimit. Në ekografi, nyja limfatike zmadhohet për shkak të zonës kortikale dhe perikortikale, hipoekoike në periferi dhe hiperekoike në qendër, në formë ovale, kontur i qartë, rrjedh gjak vetëm në hilum ose mungon. Nëse inflamacioni shtrihet në indin përreth (periadenitis), mund të formohet një absces.

Vizatim. Tek fëmijët me ultratinguj, nyjet limfatike të zmadhuara të qafës së mitrës me arkitekturë të ruajtur janë në formë ovale, kontura është e qartë dhe e barabartë, hipoekoike përgjatë periferisë me një qendër hiperekoike. konkluzioni: Limfadenopatia e nyjeve limfatike të qafës së mitrës.

Vizatim. Një djalë 6 muajsh me dermatit të rëndë. Në ultratinguj, nyjet limfatike cervikale (1) dhe submandibulare (2) janë të zmadhuara, të zgjatura, hipoekoike përgjatë periferisë me një strukturë lineare hiperekoike në qendër. Vini re nyjen limfatike submandibulare me një kontur të valëzuar. konkluzioni: Limfadenopatia e nyjeve limfatike cervikale dhe submandibulare.

Vizatim. Në ultratinguj, nyjet limfatike janë të zmadhuara, në formë ovale, me një kontur të qartë dhe të barabartë, ekogjenitet të reduktuar, zona kortikale është disi e zgjeruar, mbresë qendrore është qartë e dukshme; Rrjedha e gjakut në hilum është rritur, enët janë të vendosura saktë - ato ndryshojnë në mënyrë radiale, rrjedha e gjakut nënkapsular nuk përcaktohet. konkluzioni: Limfadenopati me shenja të një shkalle të lartë aktiviteti.

Vizatim. Fëmija me temperaturë të lartë, dhimbje të fytit dhe “tumor” dypalësh në qafë, në analiza e përgjithshme qelizat mononukleare atipike të gjakut 25%. Në ultrazë, nyjet limfatike të qafës së mitrës anteriore dhe të pasme zmadhohen (madhësia maksimale 30x15 mm), në formë të rrumbullakët, heterogjene. Ju lutemi vini re se mbresa qendrore është qartë e dukshme dhe rrjedhja e gjakut në nivelin e portës është rritur. konkluzioni: Limfadenopatia me shenja të një shkalle të lartë aktiviteti. Grupe të mëdha të nyjeve limfatike të zmadhuara në qafë janë karakteristike për mononukleoza infektive . Duke marrë parasysh rrjedhën e sëmundjes dhe praninë e qelizave atipike mononukleare, ka të ngjarë që fëmija Mononukleoza infektive.

Vizatim. Një grua ankohet për një "tumor" në sqetull dhe bërryl. Një javë më parë pata një debat me macen e fqinjit tim. Në ultrazë zmadhohen nyjet limfatike sqetullore (lart) dhe ulnare (poshtë), në formë të rrumbullakët, hiperplazi e theksuar e zonës kortikale dhe perikortale, ruhet cikatriku qendror hiperekoik; fluksi i gjakut është rritur ndjeshëm, enët janë të vendosura saktë - në mënyrë radiale. konkluzioni: Limfadenopatia me shenja të një shkalle të lartë aktiviteti. Në sëmundja e gërvishtjeve të maceve Në vendin e një kafshimi ose gërvishtje, formohen pustula të vogla dhe në të njëjtën kohë nyjet limfatike aty pranë inflamohen. Një ose një grup nyjesh limfatike rriten në madhësi në 5-10 cm, bëhen të dhimbshme dhe bëhen më të dendura. Vetë-shërimi ndodh pas 2-4 javësh. Ndonjëherë formohen abscese dhe fistula.

Tuberkulozi i nyjeve limfatike në ultratinguj

Tuberkulozi më së shpeshti prek nyjet limfatike të qafës, sqetullës dhe ijëve. Në mënyrë tipike, limfadeniti tuberkuloz zhvillohet ngadalë, nyjet limfatike janë pa dhimbje, madhësia mesatare është 3 cm, por ndonjëherë mund të arrijë 10 cm Në ultratinguj, nyjet limfatike të prekura janë të zmadhuara, hipoekoike, me një kontur të paqartë të theksuar dhe të shkrirë shpesh mund të shihen paketat. Limfadeniti tuberkuloz karakterizohet nga një ekostrukturë heterogjene - kavitete cistike anekoike dhe kalcifikime. Ndërsa sëmundja përparon, mund të formohen një absces dhe fistula.

Vizatim. Një skanim me ultratinguj i qafës zbulon një grup nyjesh limfatike të zmadhuara me formë të parregullt; echogeniciteti është zvogëluar, nuk ka mbresë qendrore; heterogjene për shkak të zonave anekoike avaskulare - vatra të nekrozës; qarkullimi i gjakut rritet, rrjedha e enëve të gjakut është e parregullt, rrjedha e gjakut nënkapsular është e theksuar. konkluzioni Sipas rezultateve të biopsisë: Tuberkulozi i nyjeve limfatike.

Vizatim. Ekografia tregon nyjet limfatike të zmadhuara, në formë të çrregullt me ​​kufij të paqartë; echogeniciteti është zvogëluar, nuk ka mbresë qendrore; heterogjene për shkak të zgavrave të vogla cistike dhe përfshirjeve hiperekoike me një hije akustike prapa (kalcifikime). konkluzioni Sipas rezultateve të biopsisë: Dëmtimi i nyjeve limfatike nga mykobakteret atipike. Histologjikisht, vatrat e infeksionit me M. tuberculosis dhe mykobakteret atipike janë shpesh të padallueshme. Manifestimi morfologjik klasik ne te dyja rastet eshte granuloma me nekroze kazeoze.

"Zoti është në detaje"

Kalcifikimet në nyjet limfatike janë karakteristike jo vetëm për tuberkulozin, por edhe për metastazat e karcinomës papilare të tiroides.

10 shenjat e një nyje limfatike malinje në ultratinguj

1. Madhësi të mëdha, më shumë se 10 mm;
2. Forma e rrumbullakët, raporti i madhësisë së gjatë/të shkurtër (L/S)<2;
3. Ekogjeniteti është reduktuar në mënyrë difuze ose lokale deri në anekoike;
4. Zgjerimi koncentrik ose ekscentrik i korteksit;
5. Shenja qendrore hiperekoike është e holluar ose mungon;
6. Ekostrukturë heterogjene për shkak të kalcifikimeve hiperekoike dhe/ose zonave anekoike të nekrozës;
7. Një skicë e pabarabartë dhe e paqartë kur qelizat e tumorit rriten në kapsulë;
8. Shpesh formojnë konglomerate të mëdha;
9. Fluksi i dëmtuar i gjakut - enët janë të zhvendosura, të organizuara në mënyrë kaotike, diametri nuk zvogëlohet drejt kapsulës, rrjedhje e theksuar e gjakut nënkapsular, zona avaskulare, etj.;
10. Indeksi i rezistencës së lartë (RI >0.8) dhe pulsimi (PI >1.5).

"Zoti është në detaje"

Kur një nyje limfatike rritet ngadalë, është pa dhimbje, shumë e dendur dhe fjalë për fjalë rritet në indet që e rrethojnë, ekziston një probabilitet i lartë për një proces malinj.

Nyjet limfatike në rajonet okupitale dhe parotide, si rregull, kanë një formë të rrumbullakët. Kur vlerësoni nyjet, mbështetuni jo vetëm në formë.

Me abscesin, tuberkulozin, aktinomikozën, mbresë qendrore hiperekoike në nyjet limfatike mund të mungojë.

Nganjëherë hasen limfonodula tërësisht hiperekoike, që është karakteristikë e infiltrimit yndyror, por kanceri nuk mund të përjashtohet.

Rritja e tumorit ekstrakapsular shpesh çon në bashkimin e disa nyjeve limfatike të prekura në një konglomerat pa formë me përfshirjen e indeve përreth.

Vizatim. Në ultratinguj, limfadenopatia me shenja eko të një procesi malinj: nyje limfatike e zmadhuar (28x16 mm), në formë të rrumbullakët (D/C<2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Vizatim. Një burrë 63-vjeçar zbuloi një “tumor” në qafën e tij: ai po rritet ngadalë pa dhimbje dhe temperaturë. Ultratingulli në zonën e muskulit sternokleidomastoid zbulon një grup nyjesh limfatike të mprehta hipoekoike pa një mbresë qendrore, me madhësi 10-20 mm; disa nyje limfatike janë të rrumbullakëta; Ka nyje limfatike me rritje të mprehtë të rrjedhjes së gjakut. konkluzioni Sipas rezultateve të biopsisë: Limfoma.

Vizatim. Një grua 32-vjeçare me një “tumor” në qafë. Ultratingulli në rajonin supraklavikular të majtë zbulon një nyje limfatike hipoekoike të mëdha dhe disa të vogla, në formë të rrumbullakët, me një mbresë të hollë hiperekoike qendrore; fluksi i gjakut rritet dukshëm, enët janë të vendosura në mënyrë kaotike, diametri nuk zvogëlohet drejt kapsulës, rrjedhja e gjakut nënkapsular është e theksuar. Në fosën iliake të majtë, është i dukshëm një "sanduiç" - një konglomerat i nyjeve limfatike hipoekoike të zmadhuara, midis të cilave shtrihen enët mezenterike. konkluzioni: Limfadenopatia me eko shenja të një procesi malinj. Rekomandohet një biopsi e nyjeve limfatike të ndryshuara.

Vizatim. Një 50-vjeçar ankohet për ngjirurit e zërit dhe një “tumor” në anën e majtë të qafës. Ultratingulli zbulon një formacion të rrumbullakët në qafë me një zgavër të madhe anekoike në qendër - një zonë nekroze. Skanimi CT tregon një tumor të madh në rajonin supraglotik në të majtë. Përfundimi i bazuar në rezultatet e biopsisë: Nyja limfatike e zmadhuar me metastaza të karcinomës skuamoze. Nekroza qendrore e nyjeve limfatike është tipike për karcinomën skuamoze.

Vizatim. Ultratinguj i një nyje limfatike me metastaza të kancerit papilar të tiroides: ekostrukturë heterogjene - zgavra të vogla anekoike dhe mikrokalcifikime; mbresë qendrore nuk është përcaktuar; qarkullimi subkapsular i gjakut është i dukshëm.

Vizatim. Ekografia tregon një grup nyjesh limfatike të rrumbullakëta të zmadhuara në qafë: hipoekoike, heterogjene për shkak të zonave anekoike të vogla dhe të mëdha, avaskulare - vatra nekroze. konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Nyjet limfatike me metastaza të adenokarcinomës. Tumori primar nuk u gjet.

Vizatim. Në ultratinguj, metastazat e adenokarcinomës së mushkërive shkatërruan arkitekturën normale të nyjeve limfatike: heterogjene për shkak të alternimit të zonave hiper- dhe hipoekoike, mbresë qendrore mungon, forma e nyjës limfatike është e pasigurt, kontura është e paqartë, gjë që tregon rritje infiltrative në indet përreth.

Vizatim. Ekografia tregon limfomën (1,2) midis këndit të nofullës së poshtme dhe gjëndrës së pështymës submandibulare, si dhe një nyje limfatike (3) me metastaza.

Limfogranulomatoza ose limfoma Hodgkinështë një hiperplazi malinje e indit limfoide. Tumori zhvillohet nga një fokus i vetëm, më shpesh në nyjet limfatike cervikale, supraklavikulare dhe mediastinale. Ekografia tregon një paketë nyjesh limfatike të zmadhuara, të përcaktuara qartë, që nuk rriten në kapsulë dhe nuk bashkohen me njëra-tjetrën.

Vizatim. Nyjet limfatike masive në qafë u bënë biopsi dhe rezultuan se ishin limfoma e Hodgkin-it.

Kujdesu për veten, Diagnostikuesi juaj!

Një konglomerat nyjesh limfatike është një neoplazmë e madhe tumorale që formohet gjatë shkrirjes së strukturave. Ato lindin në sfondin e tumoreve malinje. Mund të provokohen edhe nga gjendje patologjike të natyrës infektive ose inflamatore. Përveç faktit që nyjet mund të bashkohen me njëra-tjetrën, vërehet edhe bashkimi i tyre me indet ngjitur.

Cfare ndodhi

Nyjet limfatike janë një strukturë anatomike e rëndësishme e trupit të njeriut. Si rregull, ato shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë trupin. Është në to që mblidhet limfat nga të gjitha zonat. Funksioni i tyre kryesor është të parandalojnë depërtimin e elementeve me qëllim të keq. Në rast se funksionimi i një nyje ndërpritet, ajo fillon të ndryshojë.

Një nyje limfatike e zgjeruar tregon çrregullime në organet e vendosura afër. Në këtë gjendje, mund të flasim për praninë e inflamacionit, infeksionit ose zhvillimit të kancerit.

Nëse nyja limfatike zmadhohet në mungesë të një procesi inflamator, atëherë ata flasin për limfadenopati nëse shtohet inflamacioni, flasin për limfadenit;

Konglomerati është një gjendje në të cilën nyjet limfatike zmadhohen, bashkohen me njëra-tjetrën, por nuk humbasin skicën e tyre vizuale. Kur kripërat e kalciumit depozitohen, ato fitojnë heterogjenitet dhe konsistencë të ngjeshur.

Gjatë shkrirjes së kapsulës nodulare, krijohet një grup i vetëm që mund të vizualizohet vetëm gjatë disa llojeve të ekzaminimit diagnostik.

Kjo gjendje mund të përbëjë një kërcënim për trupin e njeriut. Kjo shpjegohet me faktin se nyja mund të degjenerojë në një formacion onkologjik. Për më tepër, në sfondin e rritjes së shpejtë të konglomeratit, organet e afërta i nënshtrohen kompresimit, si rezultat i të cilit funksionimi i tyre është ndërprerë.

Shkaqet

Bashkimi i nyjeve limfatike mund të lehtësohet nga procese të ndryshme patologjike që ndodhin në trupin e njeriut.

Formimi i një konglomerati të nyjeve limfatike mediastinale është i mundur me tuberkulozin në fëmijëri.

Faktorët më të zakonshëm predispozues përfshijnë:

• infeksionet bakteriale në natyrë, ndër të cilat janë dhimbje të fytit, lezione karioze, sinusit frontal dhe të tjera;
• patologji virale natyra e origjinës - hepatiti, HIV, lija e dhenve dhe të tjera;
• reumatoid sëmundjet;
• patologji gjaku lëngje;
• infeksion helminths;
• përdorimi i tepruar alkoolit pije;
• tumorit formimi dhe përhapja e metastazave;
• shkeljet endokrine sistemet;
• alergjitë.

Një nga sëmundjet më serioze në të cilën mund të zhvillohet një konglomerat është kanceri i hematopoiezës dhe sistemit limfatik.

Simptomat

Pamja kryesore klinike do të varet nga sëmundja që shkaktoi nyjet limfatike të zgjeruara. Si rregull, simptomat janë në një farë mase identike, pavarësisht nga faktori provokues:

• rrit nyjet limfatike më shumë se një centimetër në madhësi;
• i pabarabartë konturet;
• arsimimi paketë duke bashkuar nyjet e salduara;
• heterogjeniteti strukturat.

Pavarësisht nga grupi rajonal, konglomerati ka karakteristika identike. Si rregull, formimi i tyre është i mundur në nyjet e mëposhtme:

• paratrakeale;
• qafës së mitrës;
• mezenterike;
• inguinale;
• sqetullore.

Gjithashtu ndër simptomat karakteristike janë:

• zbehje lëkurë;
• kollë;
• rritur djersitje gjatë natës;
• pagjumësi;
• dehje trupi, i shoqëruar nga një rritje e temperaturës së trupit që nuk mund të kontrollohet me medikamente;
• dobësi;
• shpejtë lodhje;
• mungesa oreks dhe humbje peshe.

Çdo person duhet të dijë se cilat simptoma mund të shoqërojnë një gjendje patologjike. Kjo është e nevojshme sepse në shumicën e rasteve trajtimi fillon me përdorimin e antibiotikëve dhe antiviralëve, të cilët nuk do të sjellin asnjë rezultat.

Veç kësaj, veprime të tilla shtypin sistemin imunitar dhe dobësojnë trupin në tërësi.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar saktë sëmundjen që provokoi hipertrofinë e nyjeve limfatike dhe për të përshkruar masat terapeutike optimale, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit instrumental dhe laboratorik.

Kështu, një nga metodat më informuese është radiografia e sternumit.

Për më tepër, është përshkruar tomografia e kompjuterizuar, falë së cilës është e mundur të përcaktohet struktura e formacioneve nodulare, të konfirmohet ose hedhet poshtë procesi onkologjik dhe gjithashtu të identifikohet shkalla e ngjitjes në indet e afërta.

Një biopsi kryhet nëse metodat e përshkruara më sipër nuk janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të saktë.

Një ekzaminim me ultratinguj është i nevojshëm për të identifikuar një konglomerat të nyjeve limfatike në zgavrën e barkut, i cili mund të ndodhë në sfondin e limfomës ose sëmundjeve të traktit gastrointestinal.

Një analizë e përgjithshme e lëngjeve të gjakut nuk është më pak e rëndësishme. Një përqendrim i shtuar i leukociteve në gjak tregon praninë e inflamacionit. Nëse limfocitet rriten, kjo tregon natyrën virale të procesit patologjik.

Mjekimi

Masat terapeutike mund të kryhen nga specialistë të fushave të ndryshme, në varësi të sëmundjes kundër së cilës është formuar konglomerati i nyjeve limfatike.

Kështu, kur formohen dhe metastazohen neoplazitë malinje, një onkolog përfshihet drejtpërdrejt në trajtim. Zgjedhja e taktikave të trajtimit do të varet nga faza e patologjisë, madhësia e tumorit dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Në situata të tilla zakonisht përdoret kirurgjia, rrezatimi dhe polikimioterapia.

Nëse lezioni është infektiv, trajtimi përshkruhet nga një specialist i sëmundjes infektive. Si rregull, përdoren barna antibakteriale dhe antivirale.

Një mjek fthisiatër trajton tuberkulozin. Regjimi i trajtimit do të varet gjithashtu nga shumë tregues. Gjatë gjithë kësaj kohe pacienti qëndron në një ambulancë të specializuar. Kohëzgjatja e terapisë është të paktën 16 javë.

Detyra e endokrinologut është të përcaktojë çrregullimet në nivelin hormonal. Nyjet limfatike të zmadhuara mund të shkaktojnë hipotiroidizëm.

Trajtimi konsiston në normalizimin e mënyrës së jetesës së pacientit. Në këtë rast, përshkruhet terapi për zëvendësimin e hormoneve gjatë gjithë jetës.

Komplikimet

Pasojat e një konglomerati të nyjeve limfatike mund të jenë shumë të ndryshme. Gjithçka do të varet nga shkaku rrënjësor i gjendjes patologjike.

Kështu, në mungesë të trajtimit të duhur për një kohë të gjatë, nuk mund të përjashtohet zhvillimi i një abscesi, i cili mund të çojë në dëmtim të të gjithë trupit dhe vdekje.

Parashikim

Rezultati dhe jetëgjatësia e pacientit në përgjithësi bazohen në fazën e formimit të sëmundjes themelore, madhësinë e tumoreve, praninë e metastazave në lezionin malinj dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Parandalimi

Nuk ka masa të veçanta për të parandaluar formimin e një konglomerati. Ekspertët këshillojnë vetëm respektimin e rregullave të përgjithshme.

Para së gjithash, është e rëndësishme që të trajtohen menjëherë të gjitha proceset infektive dhe inflamatore. Është gjithashtu e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të mos abuzoni me alkoolin.

Konglomerati i nyjeve limfatike është një gjendje që nuk ka një pamje klinike specifike karakteristike për të. Simptomat që shfaqen mund të tregojnë sëmundje të ndryshme, përfshirë kancerin.

Nëse dyshoni për zmadhimin e nyjeve, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Në asnjë rrethanë nuk duhet të vetë-mjekoni, gjë që mund ta përkeqësojë më tej situatën.

Në praktikën mjekësore njihen mënyrat e mëposhtme të përhapjes së neoplazmave malinje:

• limfogjene;
• hematogjene;
• të përziera.

Metastaza limfogjene karakterizohet nga depërtimi i qelizave tumorale në enën limfatike dhe më pas përmes rrjedhës së limfës në nyjet limfatike të afërta ose të largëta. Kanceret epiteliale (p.sh., melanoma) kanë më shumë gjasa të përhapen përmes rrugës limfatike. Proceset tumorale në organet e brendshme: stomak, zorrë e trashë, laring, mitër - mund të krijojnë kështu metastaza në nyjet limfatike.

Rruga hematogjene përfshin përhapjen e proceseve tumorale duke përdorur rrjedhjen e gjakut nga organi i prekur në atë të shëndetshëm. Për më tepër, rruga limfogjene çon në metastaza rajonale (afër organit të prekur), dhe rruga hematogjene nxit përhapjen e qelizave të prekura në organet e largëta. Metastazat limfogjene janë studiuar mirë, gjë që bën të mundur njohjen e shumicës së tumoreve në fazat e tyre fillestare dhe ofrimin e kujdesit mjekësor në kohë.

Në zonën e qafës, nyjet limfatike formojnë një kolektor që grumbullon limfat që vijnë nga organet e kokës, sternum, gjymtyrët e sipërme, si dhe nga peritoneumi, busti dhe këmbët. Mjekët kanë krijuar një model midis rrugës së metastazës dhe rrjedhës së shtratit limfatik. Në këtë drejtim, metastazat në nyjet limfatike të vendosura në nivelin e mjekrës dhe nën nofullën zbulohen në proceset tumorale të buzës së poshtme, pjesës së përparme të gjuhës dhe zgavrës me gojë dhe nofullës së sipërme. Metastazat e neoplazmave malinje të pjesëve të pasme të gjuhës, dyshemesë së gojës, gjëndrës tiroide, zonave të faringut dhe laringut përhapen në nyjet limfatike të zonës së qafës, përkatësisht në zonën e tufës neurovaskulare karotide. Metastazat në nyjet limfatike të zonës mbi klavikulën (jashtë muskulit sternokleidomastoid) zhvillohen shpesh me kancerin e gjirit ose të mushkërive. Neoplazite malinje te regjionit peritoneal japin metastaza ne nyjet limfatike mbi klavikul (brenda muskulit sternokleidomastoid). Nyjet limfatike inguinale përmbajnë metastaza nga kanceri i ekstremiteteve të poshtme, zonave të sakrumit dhe vitheve, si dhe organeve gjenitale të jashtme.

Metastaza kuptohet si një lezion dytësor patologjik i qelizave që rritet në indet e trupit të njeriut nga vendi i sëmundjes parësore.

Funksioni i sistemit limfatik është ruajtja e proceseve metabolike, si dhe pastrimi (filtrimi) në nivel qelizor, si plotësues i sistemit kardiovaskular. Nyjet limfatike grupohen sipas vendndodhjes së tyre në trupin e njeriut dhe shërbejnë për të prodhuar limfocite - qeliza imune që luftojnë mikroorganizmat e huaj të dëmshëm që hyjnë në trup.

Arsyet që ndikojnë në zhvillimin e metastazave:

• faktori i moshës (metastazat shfaqen më shpesh në moshat më të mëdha);
• zhvillimi i sëmundjeve shoqëruese (kronike, dobësimi i mbrojtjes së trupit);
• madhësia dhe lokalizimi i fokusit fillestar të neoplazmës malinje (prania e një tumori të madh rrit mundësinë e metastazave);
• përhapja e qelizave tumorale (rritja e tumoreve malinje në murin e një organi është më e rrezikshme dhe më shpesh shkakton metastaza sesa neoplazmat që rriten në lumenin e organit).

Simptomat e metastazave në nyjet limfatike

Klasifikimi Ndërkombëtar i Tumoreve Malinje përcakton metastazat në nyjet limfatike duke përdorur shkronjën latine N. Stadi i sëmundjes përshkruhet nga numri i metastazave dhe jo nga madhësia e indit të prekur. N-0 tregon mungesën e metastazave, N-1 nënkupton një metastazë të vetme të nyjeve afër tumorit, N-2 nënkupton një numër të madh metastazash të nyjeve limfatike rajonale. Emërtimi N-3 nënkupton dëmtim të njëkohshëm të nyjeve limfatike të afërta dhe të largëta, i cili është i natyrshëm në fazën e katërt të procesit të tumorit.

Simptomat kryesore të metastazave në nyjet limfatike janë një rritje e konsiderueshme në madhësi, e cila përcaktohet nga ekzaminimi vizual dhe palpimi. Më shpesh, ndryshimet diferencohen në nyjet limfatike cervikale, supraklavikulare, sqetullore dhe inguinale, të cilat kanë një strukturë të butë-elastike dhe janë pa dhimbje.

Rritja e nyjeve limfatike në madhësi shpesh shoqërohet me humbje peshe, dhe gjendja e pacientit karakterizohet nga dobësi e përgjithshme dhe anemi. Shenjat paralajmëruese përfshijnë gjithashtu ethet, ftohjet e shpeshta, neurozat, zmadhimin e mëlçisë, migrenën dhe skuqjen e lëkurës. Shfaqja e metastazave tregon ecurinë e neoplazmës malinje. Nëse zbuloni në mënyrë të pavarur limfadenopati (nyja limfatike e zmadhuar), duhet të konsultoheni me një specialist pa vetë-mjekim.

Është e rëndësishme të theksohet se shpesh metastazat në nyjet limfatike njihen më herët se burimi i problemit - një tumor malinj.

Metastazat në nyjet limfatike të qafës

Tumoret e zonës së qafës bashkohen në një grup të vogël por mjaft të larmishëm për sa i përket manifestimeve klinike. Neoplazitë vërehen si në vetë organin (laring, faring, ezofag, gjëndra tiroide etj.) ashtu edhe në indet e buta të qafës që nuk kanë lidhje me organin.

Kolektori kryesor limfatik ndodhet në qafë, dhe formimi i metastazave në nyjet e tij ndodh për shkak të dëmtimit të indit limforeticular, si rezultat i limfogranulomatozës, hematosarkomës, limfosarkomës, metastazave të tumoreve malinje (metastaza e Virchow).

Metastazat në nyjet limfatike të qafës çojnë në ndryshime në formën, madhësinë, strukturën dhe ekogjenitetin e nyjave. Limfogranulomatoza më shpesh (60% e rasteve) ndodh me metastaza në nyjet e qafës. Në këtë rast, proceset patologjike mund të vërehen në nyjet aksilare, inguinale, mediastinale, si dhe nyjet limfatike të zonës retroperitoneale. Ka raste të dëmtimit të njëkohshëm të gjëndrës tiroide dhe nyjeve limfatike të qafës, i cili klinikisht është i ngjashëm me kancerin e tiroides me metastaza në nyjet e qafës së mitrës.

Limfogranulomatoza është më e zakonshme te pacientët 20-30 vjeç ose personat mbi 60 vjeç (zakonisht meshkuj). Manifestimi parësor i sëmundjes është një zmadhim i një nyje limfatike ose një grup nyjesh me një konsistencë elastike. Më tej, vërehet shkrirja e nyjeve limfatike me densitet dhe madhësi të ndryshme në një konglomerat të vetëm. Pacientët ankohen për: dobësi të përgjithshme, djersitje, kruajtje të lëkurës, temperaturë dhe mungesë oreksi. Kuadri klinike ndryshon në varësi të rrjedhës individuale dhe fazës së sëmundjes, kështu që simptomat e përshkruara mund të jenë të paqarta ose të mungojnë plotësisht.

Metastazat në nyjet limfatike shpesh zbulohen në limfosarkoma. Nyjet janë zgjeruar dhe kanë një strukturë të dendur, dhe shpejtësia e ndryshimeve të brendshme në konglomeratin e prekur mund të shkaktojë kompresim të organeve ngjitur brenda disa javësh. Gjatë ekzaminimit, pacienti mund të diagnostikohet me rritje të nyjeve inguinale dhe aksilare.

Së bashku me tumoret malinje të kokës dhe qafës (proceset tumorale të gjuhës, gjëndrave të pështymës, gjëndrës tiroide, laringut), metastazat në nyjet limfatike të qafës zbulohen te kanceri i gjirit, dëmtimi i mushkërive ose i organeve të barkut, gjë që tregon Faza e katërt e sëmundjes.

Rreth 30% e rasteve të proceseve të tumorit primar mbeten të padiferencuara. Për të ekzaminuar një pacient për praninë e kancerit të qafës, përdoret diagnostifikimi duke përdorur anestezi. Kanceri i tiroides mund të marrë një formë latente, duke u shfaqur vetëm me metastaza në nyjet limfatike të qafës së mitrës. Metoda e palpimit dhe ekografia nuk zbulojnë gjithmonë neoplazi të dendura, prandaj përdoren gjerësisht biopsitë e punksionit dhe ekscizionit.

Metastazat në nyjet limfatike të qafës së mitrës

Dëmtimi i nyjeve limfatike të qafës së mitrës - metastazat në nyjet limfatike të qafës së mitrës karakterizohen nga simptoma të përgjithshme:

• rritje e konsiderueshme e nyjeve;
• ndryshimi në formë (konturet janë të pabarabarta, të paqarta);
• vihen re zona anekoike.

Një ekzaminim me ultratinguj zbulon një shkelje të raportit të madhësisë tërthore dhe gjatësore të nyjës ose një ndryshim (më pak se 1.5) midis akseve të gjata dhe të shkurtra. Me fjalë të tjera, nëse nyja limfatike fiton një formë të rrumbullakët, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i dëmtimit të tij.

Proceset e kancerit në nyjet limfatike rrisin përmbajtjen e lëngjeve në to. Një skanim me ultratinguj tregon një skicë të paqartë të nyjes. Kapsula e nyjeve limfatike është ende e njohur në një fazë të hershme të sëmundjes. Ndërsa qelizat malinje rriten, konturet fshihen, tumori rritet në indet e afërta dhe është gjithashtu e mundur që disa nyje limfatike të prekura të bashkohen në një konglomerat të vetëm.

Metastazat në nyjet limfatike të qafës së mitrës formohen nga limfomat, kanceret e mushkërive, traktit gastrointestinal, prostatës ose gjirit. Më shpesh, kur zbulohen metastaza në nyjet limfatike të qafës, lokalizimi i tumorit primar është pjesët e sipërme të sistemit të frymëmarrjes ose të tretjes.

Zgjerimi i nyjeve limfatike në zonën e qafës ndodh me sëmundjet e mëposhtme onkologjike:

• proceset e kancerit të laringut, gjuhës, mukozës së gojës;
• dëmtimi i gjëndrës tiroide;

Diagnoza vendoset me punksion ose biopsi ekscizionale. Metodat e trajtimit përfshijnë rrezatim dhe heqjen kirurgjikale të nyjës së prekur.

Metastazat në nyjet limfatike në ijë

Nyjet limfatike të zonës së ijeve mbajnë dhe shkatërrojnë mikroorganizmat patogjenë që depërtojnë në sistemin limfatik nga organet e legenit (zakonisht zona gjenitale) dhe ekstremitetet e poshtme. Neoplazitë malinje primare ose limfomat mund të formohen në vetë nyjet limfatike inguinale.

Nyjet limfatike inguinale ndahen në të thella dhe sipërfaqësore. Këto të fundit janë të vendosura në zonën e të ashtuquajturit "trekëndësh femoral" dhe në sipërfaqen e fascisë lata të kofshës, numri i tyre varion nga katër në njëzet copë. Nyjet inguinale komunikojnë me indet e ekstremiteteve të poshtme, zonën perineale dhe murin e përparmë të peritoneumit poshtë kërthizës. Numri i nyjeve limfatike të thella në ijë varion nga një në shtatë. Vendndodhja e tyre është nën sipërfaqen e pllakës së fascia lata të kofshës. Këto nyje janë të ndërlidhura me enë limfatike të vendosura në sipërfaqen e zonës së ijeve dhe thellë në zonën e femurit.

Një simptomë pa dhimbje me një rritje karakteristike në madhësinë e nyjeve mund të tregojë metastaza në nyjet limfatike në ijë. Rritja e nyjeve limfatike inguinale ndodh në sëmundjet onkologjike të mëposhtme:

• melanoma e mesit ose kanceri i lëkurës së ekstremiteteve të poshtme;
• neoplazi malinje në rektum;
• kanceri gjenital;
• limfogranulomatoza (limfoma Hodgkin).

Rastet e dëmtimit të nyjeve inguinale kërkojnë një ekzaminim të plotë të lëkurës së këmbëve, si dhe organeve të vendosura në legen dhe zgavrën peritoneale. Për qëllime diagnostike përdoren: tomografia e kompjuterizuar (CT), kolonoskopia, cistoskopia, histeroskopia, FEGDS.

Metastazat në nyjet limfatike inguinale

Nyjet limfatike të zonës inguinale kalojnë limfën që vjen nga organet gjenitale, nga pjesa e poshtme e rektumit dhe muri i barkut dhe nga ekstremitetet e poshtme. Në bazë të vendndodhjes së tyre, nyjet ndahen në sipërfaqësore dhe të thella.

Neoplazitë malinje të këmbëve, zonës sakro-gluteale dhe organeve gjenitale të jashtme formojnë metastaza në nyjet limfatike inguinale. Nyjet limfatike marrin pamjen e ngjeshjeve të rrumbullakosura në zonën e palosjeve inguinale. Nyjet janë të bashkuara fort me indet e afërta dhe janë joaktive, gjë që vërehet kur përpiqeni t'i lëvizni ato.

Llojet e kancerit që shkaktojnë zmadhimin e nyjeve limfatike në ijë:

• melanoma ose kanceri i lëkurës së këmbëve (zona e mesit);
• onkologjia e rektumit;
• formacionet malinje të zonës gjenitale;
• Limfoma Hodgkin (limfogranulomatoza).

Zhvillimi fillestar i limfogranulomatozës me dëmtim të nyjeve limfatike në ijë është mjaft i rrallë (10%). Sëmundja karakterizohet nga humbja e peshës, një rritje e paarsyeshme e temperaturës dhe djersitje e tepërt gjatë natës.

Gjatë ekzaminimit, mjeku ekzaminon nyjet limfatike me anë të palpimit, së pari përgjatë dhe më pas përgjatë palosjes së ijeve, duke përdorur lëvizje rrethore rrëshqitëse dhe lëviz në zonën e fascisë lata të kofshës.

Metastazat në nyjet limfatike retroperitoneale

Hapësira retroperitoneale është zona e barkut pas murit peritoneal, e kufizuar nga peritoneumi, muskujt e shpinës, sakrumi, diafragma dhe muret anësore të barkut. Sistemi limfatik i retroperitoneumit përfshin nyjet limfatike regjionale, enë dhe kolektorë të mëdhenj limfatikë, nga të cilët buron kanali limfatik i kraharorit.

Lokalizimi i neoplazive malinje në zonën peritoneale ka këto simptoma: rritje të temperaturës, dhimbje ngërçe në bark (shfaqet në paroksizma), çrregullime të jashtëqitjes në formën e diarresë (më rrallë, kapsllëk). Metastazat në nyjet limfatike retroperitoneale vërehen në proceset e tumorit të qelizave germinale në testikuj, veshka dhe kancer të traktit gastrointestinal. Zgjerimi i nyjeve limfatike retroperitoneale çon në dhimbje të forta të shpinës për shkak të ngjeshjes së rrënjëve nervore, ndonjëherë duke prekur muskulin e mesit. Simptomat gastrointestinale janë të zakonshme dhe vërehet humbje e papritur e peshës.

Gjendja e nyjeve limfatike dhe e organeve të hapësirës retroperitoneale vlerësohet në bazë të rezultateve të ultrazërit, tomografisë së kompjuterizuar dhe rezonancës magnetike. Një skanim me ultratinguj tregon nyjet me metastaza të rrumbullakëta ose të zgjatura, të karakterizuara nga konturet e qarta dhe uniformiteti i strukturës. Metoda CT përcakton metastazat në nyjet limfatike nga forma e tyre e rrumbullakët dhe struktura e indeve të buta. Nyjet limfatike të prekura të zgavrës retroperitoneale kanë një strukturë dhe dendësi uniforme, si dhe konture të qarta dhe mund të bashkohen në konglomerate të mëdha. Në rastin kur vargjet e nyjeve limfatike mbulojnë shtyllën kurrizore, aortën në zonën peritoneale dhe venën kava inferiore, përdoret kontrasti intravenoz për të njohur më mirë proceset tumorale.

Metastazat në nyjet limfatike para-aortike

Vendndodhja e nyjeve limfatike para-aortike është pjesa e përparme e shtyllës lumbare, përgjatë aortës.

Metastazat në nyjet limfatike para-aortike vërehen te pacientët me kancer të zonës gjenitale, veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore dhe traktit gastrointestinal. Për shembull, me neoplazitë malinje të stomakut, në 40% të rasteve zbulohen nyjet limfatike paraaortike të prekura. Proceset tumorale me metastaza në nyjet limfatike para-aortike klasifikohen si faza e tretë ose e katërt e sëmundjes. Për më tepër, frekuenca e dëmtimit të nyjeve para-aortike të shkallës së tretë të onkologjisë arrin 41%, dhe shkallës së katërt - 67%. Duhet të theksohet se, për shembull, metastazat në nyjet limfatike para-aortike të kancerit ovarian janë rezistente ndaj kimioterapisë.

Zhvillimi i kancerit të pankreasit ka fazat e veta të metastazave limfogjene:

• faza e parë - metastazat arrijnë në kokën e pankreasit;
• faza e dytë - preken nyjet limfatike retropylorike dhe hepatoduodenale;
• Faza e tretë - depërtimi i metastazave në nyjet celiac dhe mezenterike superiore;
• faza e katërt është metastaza në nyjet limfatike para-aortike.

Mjekët vërejnë se tumoret malinje të pankreasit karakterizohen nga një ecuri agresive dhe kanë një prognozë të dobët. Vdekjet nga kanceri i pankreasit renditen nga 4-5 në mesin e të gjithë kancereve. Vdekshmëria e lartë shoqërohet me përsëritjen e proceseve tumorale në periudhën pas operacionit (mutacionet K-ras në nyjet limfatike para-aortike).

Metastazat në nyjet limfatike të zgavrës së barkut

Një numër i madh i nyjeve limfatike ndodhen në zgavrën e barkut, duke përfaqësuar një pengesë ndaj infeksionit dhe qelizave kancerogjene. Nyjet limfatike të peritoneumit ndahen në parietale (të përqendruara në zonën e mesit) dhe intramurale (të vendosura në rreshta).

Dëmtimi i nyjeve limfatike peritoneale është rezultat i një sëmundjeje limfoproliferative (tumori primar formohet në vetë nyjen limfatike) ose pasojë e metastazave. Limfogranulomatoza dhe limfosarkoma janë sëmundje limfoproliferative që shkaktojnë ngjeshje dhe rritje në madhësinë e nyjës pa dhimbje. Metastazat në nyjet limfatike të zgavrës së barkut zbulohen në një numër kanceresh, kur qelizat e tumorit depërtojnë në nyjet limfatike nga organi i prekur me rrjedhën limfatike. Kështu, tumoret malinje të organeve peritoneale (për shembull, stomakut) dhe legenit (për shembull, vezores) shkaktojnë formimin e metastazave në nyjet limfatike peritoneale.

Kriteri kryesor që konfirmon praninë e metastazave në nyjet limfatike është një rritje në madhësinë e nyjës (deri në 10 cm ose më shumë). Studimet CT dhe MRI të zgavrës peritoneale gjithashtu vijnë në shpëtim për të marrë vizualizimin e strukturave anatomike.

Metastazat e melanomës në nyjet limfatike

Melanoma është një tumor i rrallë malinj që prek më shpesh banorët e rajoneve jugore. Duhet të theksohet se në 70% të rasteve, melanoma formohet në vendin e një nevusi ekzistues të pigmentuar ose shenjë lindjeje.

Zhvillimi i melanomës ndodh në dy faza:

• horizontale - rritja brenda shtresës epiteliale (zgjat nga 7 deri në 20 vjet);
• vertikale - rritja e shtresave të epidermës dhe pushtimi i mëvonshëm përmes membranës bazale në dermë dhe indin yndyror nënlëkuror.

Faza vertikale dallohet nga shpejtësia dhe aftësia për të metastazuar. Metastazat e melanomës në nyjet limfatike përcaktohen kryesisht nga karakteristikat biologjike të tumorit. Metastazat limfogjene ndodhin në lëkurë dhe në nyjet limfatike rajonale. Nyjet limfatike të prekura bëhen të dendura në konsistencë dhe rriten në madhësi.

Metodat diagnostikuese përfshijnë biopsi aspiruese të formacionit, biopsi kirurgjikale të nyjeve limfatike, radiografi, CT dhe MRI të të gjithë trupit. Heqja e metastazave të melanomës në nyjet limfatike kryhet me heqjen e plotë të nyjeve limfatike rajonale ose heqjen e nyjeve limfatike afër tumorit (nëse diagnoza vendoset në bazë të një biopsie).

Metastazat në nyjet limfatike supraklavikulare

Metastazat në nyjet limfatike supraklavikulare ndodhin kur:

• kanceri i padiferencuar (tumori primar ndodhet në qafë ose në kokë);
• proceset tumorale në mushkëri;
• kanceri i traktit gastrointestinal.

Identifikimi i nyjeve të Virchow (Troisier) në rajonin supraklavikular të majtë tregon praninë e një neoplazi malinje të zgavrës së barkut. Dëmtimi i nyjeve supraklavikulare në anën e djathtë bën të mundur dyshimin për kancer të mushkërive ose prostatës. Metastazat në nyjet limfatike të trekëndëshit subklavian mund të tregojnë kancer të mushkërive ose gjirit.

Një nga tumoret më të zakonshme, kanceri i stomakut, diagnostikohet duke identifikuar "metastazat Virchow" (zakonisht në nyjet limfatike supraklavikulare të majta). Qelizat malinje ovariane ndonjëherë depërtojnë nëpër enët limfatike të diafragmës dhe nyjeve limfatike lumbare, gjë që shkakton metastaza limfatike mbi diafragmë - metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare.

Zmadhimi i nyjeve supraklavikulare është një simptomë alarmante, më së shpeshti që tregon procese tumorale në zonën e kraharorit ose barkut. Në 90% të rasteve, simptoma të tilla ndodhin në pacientët mbi 40 vjeç, të cilët përbëjnë 25% të rasteve. Dëmtimi i nyjeve limfatike në të djathtë korrespondon me një tumor të mediastinumit, mushkërive dhe ezofagut. Një rritje në madhësinë e nyjeve në të majtë në zonën supraklavikulare tregon kancerin e vezoreve, testikujve, prostatës, fshikëzës, veshkave, stomakut, pankreasit.

Metastazat në nyjet limfatike mediastinale

Mediastinumi është një seksion i zgavrës së kraharorit, i cili kufizohet përpara nga sternumi, kërci brinjor dhe fascia substernale, në pjesën e pasme nga zona e përparme e shtyllës së kraharorit, qafa e brinjëve, fascia prevertebrale dhe në anash nga shtresat e pleurit mediastinal. Zona e mediastinumit tregohet më poshtë nga diafragma, dhe sipër nga një vijë horizontale konvencionale. Zona mediastinale përfshin kanalin limfatik torakal, nyjet limfatike retrosternale dhe nyjet limfatike mediastinale anteriore.

Përveç kancerit të mushkërive, metastazat në nyjet limfatike të mediastinumit formojnë procese tumorale të gjëndrës tiroide dhe të ezofagut, hipernefroma e veshkave, kanceri i testikujve (seminoma), malinjiteti i pigmentuar (melanosarcoma), kanceri i mitrës (chorionepithelioma) dhe neoplazi të tjera. Dëmtimi i nyjeve limfatike mediastinale zë vendin e tretë në zhvillimin e proceseve malinje pas limfogranulomatozës dhe limfosarkomës. Qelizat kancerogjene mbulojnë të gjitha grupet e nyjeve limfatike mediastinale, më së shpeshti preken ato paratrakeale dhe bifurkuese.

Tumoret e vegjël primar shpesh japin metastaza të gjera në nyjet limfatike mediastinale. Një shembull i mrekullueshëm i metastazave të tilla është kanceri i mushkërive mediastinale. Fotografia klinike përshkruan ënjtjen e indeve të buta të qafës dhe kokës, ënjtjen dhe gërshetim të venave në pjesën e përparme të gjoksit (“koka e kandilit”), disfaginë, ngjirurit e zërit dhe frymëmarrjen e tipit stridor. Radiografia në shumicën e rasteve zbulon mbizotërimin e metastazave në mediastinumin e pasmë.

Në kancerin e gjirit, akumulimi i nyjeve limfatike të prekura lokalizohet në mediastinumin anterior. Për metodën e sqarimit përdoret mamariografia (studim kontrasti i venave të gjëndrave të qumështit). Ndërprerja e shtratit venoz, ngjeshja dhe prania e defekteve margjinale shërbejnë si dëshmi e pranisë së metastazave që kërkojnë heqje ose trajtim me anë të rrezatimit.

Trajtimi i metastazave në nyjet limfatike

Rregulli kryesor i onkologjisë është studimi i gjendjes së nyjeve limfatike, si në vetë zonën e tumorit ashtu edhe në ato të largëta. Kjo ju lejon të vendosni më saktë një diagnozë dhe të përshkruani një program efektiv trajtimi.

Nyjet limfatike të shtrira që janë të arritshme për inspektim të jashtëm ekzaminohen me biopsi dhe punksion. Gjendja e nyjeve limfatike më të thella ekzaminohet duke përdorur ultratinguj, CT dhe MRI. Tomografia me emetim pozitron (PET) konsiderohet metoda më e saktë për zbulimin e metastazave në nyjet limfatike, falë së cilës është e mundur të njihet origjina e qelizave malinje në nyjet limfatike më të paarritshme dhe pak të zmadhuara.

Trajtimi i metastazave në nyjet limfatike bazohet në të njëjtat parime si lufta kundër një tumori parësor të kancerit - kirurgji, kimioterapi, radioterapi. Një kombinim i këtyre teknikave përdoret individualisht, në varësi të stadit të sëmundjes (malinjitetit) dhe shkallës së dëmtimit të sistemit limfatik.

Ekcizioni i tumorit primar zakonisht shoqërohet me heqjen e të gjitha nyjeve limfatike rajonale të tij (limfadenektomia). Nyjet limfatike me qeliza të dëmtuara të vendosura më larg se tumori kanceroz trajtohen me radioterapi ose kryhet radiokirurgji pa gjak duke përdorur një thikë kibernetike.

Diagnoza dhe trajtimi në kohë i metastazave në nyjet limfatike bën të mundur bllokimin e përhapjes së qelizave tumorale dhe zgjatjen e jetës së pacientit.

Prognoza e metastazave në nyjet limfatike

Faktorët që ndikojnë në mbijetesën e pacientit ndahen në mënyrë konvencionale në:

• me një tumor kanceroz;
• me trupin e pacientit;
• me trajtimin e ofruar.

Faktori më i rëndësishëm prognostik është dëmtimi i nyjeve limfatike rajonale pa praninë e metastazave të largëta. Për shembull, prognoza për metastazat në nyjet limfatike të qafës së "karcinomës së qelizave jo skuamoze" mbetet zhgënjyese - 10-25 muaj. Mbijetesa e pacientëve me kancer të stomakut varet nga mundësia e një operacioni radikal. Vetëm një pjesë e vogël e pacientëve të paoperuar ose të paoperuar në mënyrë radikale arrijnë kufirin pesëvjeçar. Jetëgjatësia mesatare është 3-11 muaj dhe kjo shifër ndikohet nga prania ose mungesa e metastazave të largëta.

Prania e metastazave në nyjet limfatike në kancerin e gjirit përkeqëson ndjeshëm prognozën. Si rregull, recidivat dhe metastazat vërehen në pesë vitet e para pas operacionit në 35-65% të grave, gjë që tregon një aktivizim të procesit. Jetëgjatësia pas trajtimit është 12-24 muaj.

Pacientët me melanoma të kokës, qafës dhe trungut kanë një prognozë më të pafavorshme se ata me melanoma të ekstremiteteve, pasi rreziku i metastazave në nyjet limfatike të këtyre tumoreve është 35% më i lartë.

Kriteri për trajtim të suksesshëm mund të jetë shkalla e mbijetesës pesëvjeçare. Prognoza pas heqjes së tumorit përcaktohet jo vetëm nga prania ose mungesa e metastazave në nyjet limfatike rajonale, por edhe nga numri i nyjeve të prekura.

Nëse metastazat gjenden në nyjet limfatike pa vend tumori primar, prognoza mund të jetë e favorshme. Rezultati i trajtimit special bazuar në shkallën e mbijetesës pesëvjeçare për metastazat e izoluara në nyjet limfatike është: në rast të dëmtimit të nyjeve limfatike axillare - më shumë se 64%, inguinale - mbi 63%, cervikale - 48%.

Është e rëndësishme të dini!

Dëmtimi i nyjeve limfatike periferike shkaktohet më shpesh nga mykobakteret e gjedhit. Kjo duhet të merret parasysh kur bëhet një diagnozë në rajone të caktuara të Rusisë, veçanërisht në zonat rurale. Shumë autorë e lidhin zhvillimin e një procesi specifik në nyjet limfatike me natyrën limfotropike të MVT dhe funksionin pengues të nyjeve limfatike, të pasura me elementë të sistemit fagocitor mononuklear, në të cilin më shpesh ndodhin ndryshime fillestare reaktive (dhe më pas specifike).