Parandalimi i infeksionit HIV tek punonjësit e shëndetësisë

E përfunduar:

student i vitit 1

102 grupe

Fakulteti i Pediatrisë

Emri Mbiemri: Danilov N.V.

Kontrolluar:

Asistent Departamenti, Kandidat shkencat mjekësore

Yasavieva Rezeda Ildusovna

Izhevsk 2016

Plani:

1. Hyrje

2. Shkaqet dhe karakteristikat situatat emergjente nga punonjësit e shëndetësisë

3. Pajisjet mbrojtëse dhe teknologjitë e sigurta (universale masat paraprake)

4. Vlerësimi i rrezikut në rast urgjence

6. Parandalimi parësor

7. Regjistrimi i situatës emergjente kryhet në përputhje me kërkesat e përcaktuara

8. Vendimi për të përshkruar dhe filluar profilaksinë pas ekspozimit (PEP)

9. Skema standarde PKP

10. Nuk ka tregues për PEP

Prezantimi

Punonjësit e kujdesit shëndetësor janë në rrezik të kontraktimit të infeksioneve të transmetuara nga gjaku, duke përfshirë viruset e hepatitit B dhe C, si dhe virusin e mungesës së imunitetit të njeriut. Më shpesh, infeksioni profesional i punonjësve shëndetësorë me këto infeksione ndodh për shkak të një shpimi ose prerje aksidentale me një instrument mjekësor të mprehtë, si dhe kur lëngu biologjik i infektuar futet në mukozën. Masat për parandalimin e infektimit me HIV të punonjësve mjekësorë rregullohen nga Rregullat Sanitare dhe Epidemiologjike SP 3.1.5.2826 - 10 "Parandalimi i infeksionit HIV"

Shkaqet dhe karakteristikat e situatave emergjente midis punonjësve shëndetësorë

Shkaqet kryesore të identifikuara të situatave emergjente ishin mosrespektimi i rregullave të sigurisë gjatë punës me instrumente të mprehta dhe biomaterial (52.6%) dhe mosrespektimi nga punonjësit e shëndetësisë me rregullat universale të sigurisë për mbrojtjen e lëkurës dhe mukozave kur bie në kontakt me biomaterial (26.3 %). Në këtë kategori përfshihen rastet e mospërdorimit të pajisjeve mbrojtëse barriere (fustan, përparëse, doreza, syze apo mburoja plastike), manipulime nga punonjësit mjekësorë me plagë të patrajtuara dhe mikrotrauma të duarve. Shkelen si standardet e teknologjisë për kryerjen e procedurës (vënia e kapakut në gjilpërë, heqja e gjilpërës nga shiringa me dorë, mbajtja e pajisjeve të përdorura me hala të pambrojtura, etj.), si dhe rregullat për asgjësimin e instrumenteve të mprehta. (pastrimi i vendit të punës me një instrument të mprehtë të lënë mbi të, heqja e instrumenteve të mprehta të përdorura në kontejnerë të shpuar etj.).

Pajisjet mbrojtëse dhe teknologjitë e sigurta (masa paraprake universale):

· Gjatë kryerjes së procedurave që mund të rezultojnë në spërkatje të gjakut, pështymës ose sekrecioneve gingivale, është e nevojshme të përdoren maska ​​kirurgjikale, syze sigurie ose mburoja plastike;

· Punonjësit mjekësorë me lezione eksudative dhe ekzemë të lëkurës duhet të përmbahen nga kontakti i drejtpërdrejtë me pacientët dhe nga puna me instrumente derisa shenjat e sëmundjes të eliminohen plotësisht;

· Përdorimi i dorezave kur është në kontakt me gjakun, zonat e dëmtuara të lëkurës së pacientit, si dhe gjatë përpunimit të organeve dhe sipërfaqeve të indeve të kontaminuara me gjak ose lëngje të tjera biologjike të trupit;

· Dorezat duhet të ndërrohen pas punës me çdo pacient;

· Sigurohuni që të përdorni fustane ose përparëse gjatë procedurave. Merrni masa paraprake (TB) për të shmangur shpimet me gjilpërë, prerjet me bisturi ose instrumente dhe pajisje të tjera të mprehta kur kryeni procedura, lani dhe dezinfektoni instrumentet e përdorura, kur hidhni gjilpërat e përdorura;

· Për të shmangur shpimin me gjilpëra të përdorura, nuk duhet t'i hiqni ose t'i vendosni kapakët, t'i përkulni ose t'i thyeni me duar ose të hiqni gjilpërat nga shiringat; mblidhni gjilpëra të përdorura dhe instrumente të mprehta në kontejnerë të veçantë të mbrojtur nga shpimi; zëvendësoni menjëherë kontejnerët për instrumentet prerëse dhe shpuese, duke shmangur mbimbushjen e tyre; vendosni kontejnerë për instrumentet e përdorura të mprehta në mënyrë që ato të jenë të lehta për t'u përdorur dhe të mos kthehen; lëvizni kontejnerët me instrumente prerëse dhe shpuese të përdorura vetëm nëse janë të mbyllura me kujdes;

· Kur punoni me lëngje biologjike, përdorni vetëm pipeta automatike (me shpërndarës);

· Materialet e kontaminuara të përdorura në testet laboratorike duhet të vendosen në kontejnerë të mbyllur, të dezinfektohen dhe të asgjësohen në përputhje me rregulloret aktuale të asgjësimit;

· Vendosni të gjitha materialet e përdorura të disponueshme në kontejnerë të izoluar dhe të mbrojtur nga rrjedhjet.

Vlerësimi i rrezikut në raste urgjente:

Rreziku i infeksionit:

Faktorët që ndikojnë në rrezikun e infektimit me HIV përfshijnë:

Statusi HIV i pacientit dhe faza e sëmundjes (me infeksion akut HIV ose një fazë të vonë të sëmundjes, ka më shumë virus në gjak dhe rreziku i infektimit është më i lartë);

Pacienti po merr terapi antiretrovirale, e cila zvogëlon rrezikun e infeksionit;

Pacienti ka shtame HIV rezistente ndaj trajtimit (në këtë rast, terapia antiretrovirale mund të jetë joefektive);

Shkalla e kontaminimit të instrumentit me material infektiv (një shpim me gjilpërë pas marrjes së gjakut nga një venë është më i rrezikshëm në krahasim me një shpim gjilpëre pas një injeksioni intramuskular;

Kur injektohet me një instrument me zgavër të brendshme (gjilpërë e zbrazët), ku mund të ketë një sasi më të madhe të materialit të infektuar, rreziku i infeksionit rritet;

Një gjilpërë injeksioni është më e rrezikshme se një gjilpërë kirurgjikale për qepje;

Shkalla e shkeljes së integritetit të lëkurës dhe mukozave kur një punonjës shëndetësor lëndohet (rreziku i infeksionit rritet me dëmtim të thellë intramuskular me një instrument të kontaminuar, veçanërisht kur lëndohet nga një gjilpërë e zbrazët që hyn në enë gjaku);

Prerjet janë më pak të rrezikshme se plagët e shpuara dhe të çara;

Trajtimi në kohë i sipërfaqes së plagës (larja me ujë dhe sapun dhe trajtimi me tretësirë ​​antiseptike) zvogëlon rrezikun e infektimit.

Të gjitha organizatat mjekësore duhet të kenë një çantë të ndihmës së parë “Anti-AIDS” në rast urgjence, e cila ruhet në një vend të aksesueshëm për personelin.

1. Tretësirë ​​e alkoolit etilik 70% - 2 shishe 100 ml.

2. Tretësirë ​​alkoolike 5% e jodit.

3. Ujë i distiluar steril - 2 shishe 100 ml.

4. Tampona me garzë pambuku, peceta (sterile).

5. Materiali i veshjes (pambuk, fashë etj.).

6. Suva ngjitëse (Furoplast, ngjitës BF).

7. Pipeta për sy - 2-3 copë.

8. Doreza gome për një përdorim, jastëkë gishtash.

9. Gërshërë me nofulla të rrumbullakosura.

10. Test i shpejtë për infektimin me HIV

11. Kit PKP

Parandalimi parësor:

Në rast të prerjeve dhe injeksioneve, hiqni menjëherë dorezat, lani duart me sapun dhe ujë të rrjedhshëm, trajtoni duart me 70% alkool, lyejeni plagën me 5% tretësirë ​​alkooli jod;

Nëse gjaku ose lëngje të tjera biologjike bien në kontakt me lëkurën, zona trajtohet me 70% alkool, lahet me ujë dhe sapun dhe ritrajtohet me 70% alkool;

Nëse gjaku ose lëngjet e tjera biologjike të pacientit bien në kontakt me mukozën e syve, hundës dhe gojës: zgavrën e gojës shpëlajeni me ujë të bollshëm dhe shpëlajeni me tretësirë ​​70% të alkoolit etilik, shpëlajeni mukozën e hundës dhe sytë me ujë të bollshëm (mos e fërkoni);

Nëse gjaku ose lëngjet e tjera biologjike të pacientit futen në fustan ose veshje: hiqni rrobat e punës dhe zhytni ato në një tretësirë ​​dezinfektuese ose në një rezervuar për autoklavim;

Vlerësimi i rrezikut të infeksionit HIV dhe infeksionit HBV dhe HCV

Është e nevojshme, sa më shpejt që të jetë e mundur pas një urgjence, të ekzaminohet për infeksion HIV dhe hepatit B dhe C një person që mund të jetë një burim i mundshëm infeksioni dhe një person të kontaminuar me të. Testimi për infeksionin HIV të një burimi të mundshëm të infeksionit HIV dhe një personi që është i kontaminuar me të kryhet duke përdorur metodën e testimit të shpejtë për antitrupat HIV pas një emergjence me dërgimin e detyrueshëm të një kampioni nga e njëjta pjesë e gjakut për testim standard për Metoda HIV analiza e imunitetit të enzimës.

Regjistrimi i një situate emergjente kryhet në përputhje me kërkesat e përcaktuara:

Punonjësit e LPO-së duhet të raportojnë menjëherë çdo emergjencë tek drejtuesi i njësisë, zëvendësi i tij ose një drejtues i lartë;

Lëndimet e marra nga punonjësit e mjekësisë duhet të merren parasysh në çdo komunë dhe të regjistrohen si aksident industrial me hartimin e Raportit të Aksidentit Industrial;

Duhet të plotësoni Regjistrin e Aksidenteve në Punë;

Është e nevojshme të kryhet një hetim epidemiologjik i shkakut të dëmtimit dhe të vendoset një lidhje midis shkakut të lëndimit dhe kryerjes së detyrave zyrtare nga punonjësi shëndetësor dhe raporti dhe raporti në formën e përcaktuar brenda 3 ditëve të dërgohet në shtet. Institucioni Buxhetor “IOC AIDS”.

Vendimi për të përshkruar dhe filluar profilaksinë pas ekspozimit:

Profilaksia pas ekspozimit (PEP) për infeksionin HIV është një ndërhyrje mjekësore që synon parandalimin e zhvillimit të infeksionit pas ekspozimit të mundshëm ndaj HIV. Për profilaksinë urgjente të sëmundjes pas ekspozimit, personave të ekspozuar ndaj rrezikut të infektimit me HIV u sigurohet ndihma e parë dhe u përshkruhet

barna antiretrovirale. Personi i kontaktuar duhet të sigurohet

Këshillim dhe testim për HIV, ndjekje mjekësore.

Vendimi për të përshkruar PEP varet nga natyra e dëmtimit të mukozës dhe lëkurës, thellësia e dëmtimit, lloji i instrumentit dëmtues, vëllimi i lëngut biologjik, ka 3 shkallë rreziku të infeksionit;

Profilaksia pas ekspozimit duhet të ofrohet në të gjitha mjediset e kujdesit shëndetësor dhe të përdoret në lidhje me masat standarde të kontrollit të infeksionit. PEP duhet të fillohet brenda dy orëve të para pas aksidentit, por jo më vonë se 72 orë. Individët që marrin PEP duhet të respektojnë parimet etike, të drejtat e njeriut dhe konfidencialitetin mjekësor.

Regjistrimi i emërimit të PEP kryhet përmes një takimi të komisionit mjekësor të Rajonit të Moskës.

Skema standarde PCP:

lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. Në mungesë të këtyre barnave, çdo ilaç tjetër antiretroviral mund të përdoret për të filluar kemoprofilaksinë; Nëse nuk është e mundur të përshkruhet menjëherë një regjim i plotë HAART, fillojnë një ose dy barna të disponueshme. Përdorimi i nevirapinës dhe abacavir është i mundur vetëm në mungesë të barnave të tjera. Nëse i vetmi ilaç i disponueshëm është nevirapina, duhet të përshkruhet vetëm një dozë e barit - 0,2 g (administrimi i përsëritur është i papranueshëm), atëherë kur merren barna të tjera, përshkruhet kimioprofilaksia e plotë. Nëse kemoprofilaksia fillon me abacavir, testimi për reaksione të mbindjeshmërisë ndaj tij duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur ose abacavir duhet të zëvendësohet me një NRTI tjetër (frenues i transkriptazës së kundërt të nukleozidit). (SP 3.1.5.2826 – 10 “Parandalimi i infeksionit HIV”).

Asnjë tregues për PEP:

· Nëse burimi i materialit biologjik është HIV-negativ;

· Nëse materiali bie në kontakt me lëkurën dhe nuk ka dëmtime në lëkurë;

· Nëse statusi HIV është i panjohur dhe nuk ka faktorë rreziku për infektimin me HIV nga burimi i materialit biologjik;

· 72 orë pas urgjencës;

· Nëse viktima refuzon PEP (me shkrim).

· Kontakti me lëngje biologjike jo të rrezikshme që nuk përmbajnë gjak të dukshëm (feces, pështymë, urinë, djersë);

Masat parandaluese në institucionet mjekësore kryhen mbi bazën se çdo pacient konsiderohet si burim i mundshëm i infeksioneve të transmetuara nga gjaku (infeksioni HIV, hepatiti B dhe C). Prandaj, duhet të respektohen masat paraprake të përgjithshme kur punoni me gjak, lëngje trupore (sperma, sekrecione vaginale, çdo lëng i përzier me gjak, kultura që përmbajnë HIV dhe media kulturore, lëngu sinovial, lëngu cerebrospinal, lëngu pleural, lëngu perikardial, lëngu amniotik).

– në rast të prerjeve dhe injeksioneve, hiqni menjëherë dorezat, lani duart me sapun dhe ujë të rrjedhshëm, trajtoni duart me 70% alkool, lubrifikoni plagën me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit;

– nëse gjaku ose lëngje të tjera biologjike bien në kontakt me lëkurën, zona trajtohet me 70% alkool, lahet me ujë dhe sapun dhe ritrajtohet me 70% alkool;

– nëse gjaku dhe lëngjet e tjera biologjike të pacientit bien në kontakt me mukozën e syve, hundës dhe gojës: shpëlajeni zgavrën me gojë me shumë ujë dhe shpëlajeni me një zgjidhje 70% të alkoolit etilik;mukoza e hundës dhe sytë lahen bujarisht me ujë (mos i fërkoni);

– nëse gjaku ose lëngjet e tjera biologjike të pacientit futen në fustan ose veshje: hiqni rrobat e punës dhe zhytni ato në një tretësirë ​​dezinfektuese ose në një rezervuar për autoklavim;

– Filloni të merrni ilaçe antiretrovirale sa më shpejt të jetë e mundur për profilaksinë e infeksionit HIV pas ekspozimit.

8.3.3.2. Është e nevojshme, sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit, të testohet për HIV dhe hepatitin viral B dhe C, një person që mund të jetë burim i mundshëm infeksioni dhe personi në kontakt me të. Testimi për HIV i një burimi të mundshëm të infeksionit HIV dhe i një personi kontakti kryhet duke përdorur testimin e shpejtë për antitrupat HIV pas një urgjence me dërgimin e detyrueshëm të një kampioni nga e njëjta pjesë e gjakut për testimin standard të HIV në një ELISA. Mostrat e plazmës (ose serumit) nga gjaku i një personi që është një burim i mundshëm infeksioni dhe i një personi kontakti transferohen për ruajtje për 12 muaj në qendrën e AIDS-it të një entiteti përbërës të Federatës Ruse.

Viktima dhe personi që mund të jetë një burim i mundshëm infeksioni duhet të intervistohen në lidhje me bartësin e hepatitit viral, IST-ve, sëmundjeve inflamatore të traktit gjenitourinar dhe sëmundjeve të tjera dhe të këshillohen për sjellje më pak të rrezikshme. Nëse burimi është i infektuar me HIV, përcaktoni nëse ai ose ajo ka marrë terapi antiretrovirale. Nëse viktima është një grua, duhet të bëhet një test shtatzënie për të përcaktuar nëse ajo ushqen me gji. Në mungesë të të dhënave sqaruese, profilaksia pas ekspozimit fillon menjëherë nëse disponohet informacion shtesë, regjimi rregullohet.

8.3.3.3. Kryerja e profilaksisë pas ekspozimit të infeksionit HIV me barna antiretrovirale:

8.3.3.3.1. Ilaçet antiretrovirale duhet të fillojnë brenda dy orëve të para pas aksidentit, por jo më vonë se 72 orë.

8.3.3.3.2. Regjimi standard për profilaksinë pas ekspozimit të infeksionit HIV është lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. Në mungesë të këtyre barnave, çdo ilaç tjetër antiretroviral mund të përdoret për të filluar kemoprofilaksinë; Nëse nuk është e mundur të përshkruhet menjëherë një regjim i plotë HAART, fillojnë një ose dy barna të disponueshme. Përdorimi i nevirapinës dhe abacavir është i mundur vetëm në mungesë të barnave të tjera. Nëse i vetmi ilaç i disponueshëm është nevirapina, duhet të përshkruhet vetëm një dozë e barit - 0,2 g (administrimi i përsëritur është i papranueshëm), atëherë kur merren barna të tjera, përshkruhet kimioprofilaksia e plotë. Nëse kemoprofilaksia fillon me abacavir, testimi për reaksione të mbindjeshmërisë ndaj tij duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur ose abacavir duhet të zëvendësohet me një NRTI tjetër.

“Infermieret dhe mamitë janë në rrezik të infektimit me HIV, hepatitin B dhe C, ashtu si gjithë të tjerët, por rreziku zvogëlohet shumë nëse janë të kujdesshëm si në jetën e tyre personale ashtu edhe në atë profesionale. Dhe është e pamundur të mos vërehet se sa i madh është roli i personelit infermieror jo vetëm në parandalimin e përhapjes së HIV-it dhe infeksioneve të tjera në institucionet mjekësore, por edhe në reduktimin e rrezikut në punë dhe pasojat sociale sëmundjet."

Këshilli Ndërkombëtar i Infermierëve.

Punonjësit mjekësorë që bien në kontakt me lëngje të ndryshme biologjike janë më shpesh në rrezik të infeksionit profesional me HIV dhe hepatitit B dhe C:

· gjaku dhe përbërësit e tij;

· spermatozoidet;

· pështymë;

· sekrecione vaginale;

· lot;

· qumështi i gjirit të një gruaje të infektuar.

Manipulimet gjatë të cilave mund të ndodhë ndotja me gjak dhe lëngje të tjera biologjike:

· procedurat invazive;

· kontakti me membranat mukoze (të paprekura dhe të dëmtuara);

· kontakti me lëkurën e dëmtuar të pacientëve;

· kontakt me sipërfaqet e kontaminuara me gjak dhe lëngje të tjera biologjike.

Kushtet e sigurisë së infermierit në vendin e punës:

1. veshje speciale që mbron motrën nga hyrja e mundshme e gjakut dhe sekrecioneve të tjera gjatë kryerjes së manipulimeve:

· kapak mjekësor (shami);

· doreza gome për një përdorim;

· Maskë me garzë ose respirator me 4 shtresa;

· syze, mburoja;

· përparëse ose mantel i papërshkueshëm nga uji.

2. mjetet e grumbullimit dhe shpërndarjes së materialit laboratorik:

· shiringa dhe gjilpëra të disponueshme;

· kontejnerë të veçantë për grumbullimin e materialit biologjik;

· kontejnerë për transport.

· kontejnerë për pastrim dhe dezinfektim para sterilizimit;

· kontejnerë për asgjësim;

· dezinfektues dhe antiseptikë.

Rregullat e sigurisë së infermierëve në vendin e punës:

· Lani duart para dhe pas kontaktit me pacientin.

· Konsideroni gjakun dhe sekrecionet e pacientit si potencialisht infektive.

· Konsideroni çdo gjë që është e njollosur me gjak ose sekrecione të tjera si potencialisht të infektuara.

· Për të reduktuar rrezikun e infeksionit, trajtojeni lëkurën e falangave të thonjve me jod përpara se të vishni doreza.

· Nëse integriteti i lëkurës prishet, para fillimit të manipulimit, dëmtimi duhet të mbulohet me një suva ngjitëse ose të lubrifikohet me ngjitës BF.

· Ndiqni me përpikëri rregullat për heqjen e dorezave dhe larjen e duarve (sapun i lëngshëm dhe peshqirë njëpërdorimësh).

· Pastrimi duhet të bëhet me doreza latex.

· Kur hapni shishe me ilaçe, epruveta me gjak dhe përbërës të tij, ampula me serum, duhet të shmangni injeksionet, prerjet në doreza dhe duar.

· Ju nuk mund të transfuzoni gjak dhe përbërës të tij pa marrë një përgjigje negative për "Formularin 50".

· Instrumentet e disponueshme nuk mund të ripërdoren.

· Nuk mund të përdorni instrumente të ripërdorshme që nuk e kanë kaluar të gjithë ciklin e përpunimit dhe kontrollin e testit për gjak të fshehur dhe sterilitet.

· Vendet e punës duhet të kenë kontejnerë pune me kapak, kontejnerë me solucione dezinfektimi për shiringat e përdorura, gjilpëra, doreza, material garzë pambuku (secila enë duhet të jetë e shënuar qartë).

· Para përfundimit të ekspozimit në solucionin dezinfektues, ndalohet rreptësisht çmontimi i instrumenteve mjekësore; vetëm pas dezinfektimit dhe veshjes së dorezave të trasha të gomës.

· Gjilpërat e përdorura nuk duhet të përkulen, të thyhen me dorë ose të mbyllen përsëri.

· Vendosni instrumentet e mprehta që duhet të ripërdoren në një enë të veçantë, të qëndrueshme për t'u përdorur.

· Mos ruani materiale të infektuara me gjak ose përbërës të tij kontejnerë të hapur pa dezinfektues.

· Transporti i lëngjeve biologjike duhet të kryhet në kontejnerë të mbyllur me kapak të mbyllur, pjesët e jashtme të enës trajtohen me dezinfektues. Formularët e referimit nuk duhet të vendosen në tuba. Kontejnerët duhet të dezinfektohen pas dorëzimit.

· Për ringjalljen, duhet të jenë të disponueshme qeset e frymëmarrjes për të shmangur përdorimin e teknikave gojë më gojë ose gojë më hundë.

Çdo departament i një institucioni mjekësor, personeli i të cilit është në rrezik të infektimit me HIV dhe HBV duhet të ketë një "çantë të ndihmës së parë" që përmban artikujt e mëposhtëm:

1. alkool etilik 70% - 100 ml; 5% zgjidhje alkoolike e jodit;

2. permanganat kaliumi në porcione 50 mg. x 2 (tretësira përgatitet para përdorimit);

3. ujë i distiluar – 100 ml;

4. Materiali i veshjes: fashë, leshi pambuku, suva ngjitëse; majat e gishtave.

· Nëse lëngu biologjik ju hyn në sy, duhet t'i shpëlani me një tretësirë ​​rozë të zbehtë të permanganat kaliumit 1:10000, për të cilën duhet të keni një kampion 50 mg të barit, i cili tretet në 500 ml. uje i distiluar.

· Nëse lëngu biologjik futet në mukozën e orofaringut, shpëlajeni menjëherë gojën me 0,05% (50 mg permanganat kaliumi dhe 100 ml ujë të distiluar) solucion permanganat kaliumi ose 70% alkool etilik.

· Nëse lëngu biologjik futet në zgavrën e hundës, shpëlajeni me një zgjidhje 0,05% të permanganatit të kaliumit.

· Nëse lëngu biologjik futet në lëkurë të pambrojtur, trajtojeni me alkool etilik 70%, lajeni me sapun dhe ujë dhe ritrajtojeni me alkool. Mos e fërko!

· Për injeksione dhe prerje nëpër doreza:

Lani duart me doreza me ujë të rrjedhshëm dhe sapun,

Hiqni dorezat dhe zhytni në tretësirë ​​dezinfektuese,

Shtrydhni gjakun nga plaga me dorën tjetër (me dorezë nëse ka dëmtim të lëkurës),

Lani nën ujë të rrjedhshëm dhe sapun (mos e fërkoni!)

Trajtojeni plagën me alkool etilik 70% dhe lëreni të thahet, më pas lyejeni me një tretësirë ​​jodi 5% dhe mbylleni me një suva ngjitëse.

· Nëse shponi lëkurën e pambrojtur me një gjilpërë ose prerje të përdorur, duhet ta lani vendin e lëndimit me sapun dhe ujë pa ndalur gjakderdhjen; trajtoni vendin e lëndimit dy herë me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit ose 70% alkool etilik (pas çdo trajtimi, lëreni tretësirën të thahet); mbuloni vendin e injektimit me një suva ngjitëse ose vendosni një fashë.

Menjëherë njoftohet administrata për aksidentin dhe është sjellë për konsultë infektologu. Të gjitha rastet e lëndimeve regjistrohen në regjistrin e "urgjencës".

Ekzaminimet laboratorike të personave të përfshirë në një situatë emergjente kryhen pas 3, 6 dhe 12 muajsh.

Çdo pacient duhet të konsiderohet si i infektuar potencialisht me HIV dhe infeksione të tjera të transmetuara nga gjaku.

PROVIMI SUBJEKTIV.

Arsyeja e peticionit.

Arsyeja për të kërkuar ndihmë mjekësore. Ankesat.

Mendimi i pacientit për shëndetin dhe gjendjen e tij.

Rezultati i pritur nga trajtimi.

Gjendja e përgjithshme e pacientit.

Dobësia: në çfarë mase dhe për sa kohë.

Humbje peshe, nga kur?

Djersitje.

Rritja e temperaturës: që kur, konstante ose në sulme, shkalla e rritjes së temperaturës.

Prania e marramendjes, të fikëtit.

Disponueshmëria kruarje të lëkurës(në cilat vende, çfarë lidh pacienti me pamjen e tij).

Sistemi muskuloskeletor.

Dhimbja, lokalizimi, natyra e dhimbjes, intensiteti, qëndrueshmëria dhe shpeshtësia, lidhja me lëvizjen, ndryshimet e motit.

Ulje e forcës së muskujve (grupe të përgjithshme ose specifike).

Sistemi i frymëmarrjes.

Hunda: frymëmarrja përmes hundës (e lirë, e vështirë); shkarkimi i hundës, natyra e tij, sasia; gjakderdhje nga hunda.

Laringu: ndjesi thatësie, hidhërim, ngjirurit e zërit, vështirësi dhe dhimbje gjatë gëlltitjes.

Kolla: intensiteti, shpeshtësia, e thatë ose e lagësht.

Pështymë: natyra (mukoze, purulente, prania e gjakut), sasia, aroma, në cilën orë të ditës vëllimi është më i madh, në çfarë pozicioni.

Hemoptiza: sa shpesh dhe kur, sasia, ngjyra (skarlat, e errët, e zezë).

Dhimbje gjoksi: lokalizimi, karakteri (i shurdhër, i mprehtë, therës, dhemb); lidhje me frymëmarrjen, kollën, ndryshimet në pozicionin e trupit; që lehtëson dhimbjen.

Frymëmarrje: konstante ose paroksizmale, në pushim ose gjatë aktivitetit fizik, intensitet, i cili rrit gulçimin, vështirësi në frymëmarrje ose në nxjerrje, që lehtëson gulçimin.

Sulmet e mbytjes (astmës): kohëzgjatja, çfarë lidhet me to, si lehtësohen.

Sistemi kardiovaskular:

Palpitacionet: konstante ose në sulme (intensiteti, kohëzgjatja, çfarë shoqërohet me to).

Dështimi i zemrës: konstante ose me ndërprerje (intensiteti, kohëzgjatja, çfarë lidhet me të).

Dhimbje në zonën e zemrës: konstante ose në sulme, natyra e tyre (thikë, dhembje, shtrydhje), çfarë shoqërohet me (ndjenjë melankolie, frikë nga vdekja), intensiteti dhe kohëzgjatja, rrezatimi, shkaqet e shfaqjes (eksitim, stresi i ushtrimeve, ngrënia, pirja e duhanit...).

Ënjtje (në mbrëmje, në ekstremitetet e poshtme).

Sistemi i tretjes.

Oreksi, çoroditje e oreksit (për çfarë ushqimi).

Ngopja (normale, e shpejtë, ndjenjë e vazhdueshme uria).

Etja dhe sasia e lëngjeve të konsumuara.

Përtypja dhe gëlltitja: çfarë shkakton vështirësi, çfarë ushqimi nuk kalon; përdorimi i protezave.

Urthi: lidhje me marrjen dhe natyrën e ushqimit, që e bën më të lehtë.

Belching: karakter (i ajrosur, i thartë, i hidhur, me erë vezësh të kalbura, ushqim i ngrënë...).

Dhimbje barku: natyra, lokalizimi, rrezatimi, lidhja me marrjen e ushqimit dhe natyra e tij, shpeshtësia, varësia nga akti i defekimit.

Distension, rëndim, fryrje: shpeshtësia, lidhja me ushqimin.

Të vjellat: shpeshtësia, lidhja me ushqimin, natyra e të vjellave, prania e gjakut, nuhatja, lidhja me dhimbjen, a lehtëson të vjellat dhimbjet.

Jashtëqitja: rregullsia, qëndrueshmëria, aroma, ngjyra, papastërtitë, krimbat.

Kalimi i feçeve dhe gazrave: i lirë dhe i vështirë, dhimbje gjatë defekimit, kruajtje në anus.

Sistemi urinar.

Frekuenca dhe sasia e urinimit (ditë, natë).

Dukuritë dysurike.

Mosfunksionim urinar: mbajtje urinare, sekretim i vonuar, i pavullnetshëm (mosmbajtje, mosmbajtje).

Ënjtje (në mëngjes, në fytyrë).

Historia e sëmundjes.

Që kur e konsideron veten të sëmurë?

Çfarë i parapriu sëmundjes (trauma mendore, punë e tepërt, hipotermi...).

Fillimi i sëmundjes (si u shfaq, si përparoi).

Kursi i sëmundjes:

1. radha e manifestimit dhe ecuria simptomat individuale;

2. acarimet dhe shkaqet e tyre, kohëzgjatja;

3. Shikimi te mjeku;

4. hulumtimi i kryer dhe rezultatet e tij;

5. natyrën e trajtimit dhe efektivitetin e tij;

6. ndryshimi i aftësisë për punë që nga fillimi i sëmundjes.

Anamneza e jetës.

Vendi i lindjes;

Statusi social;

Statusi familjar;

Zhvillimi në fëmijëri (vonesa);

Arsimi, specialiteti;

Kushtet e jetesës;

Të ushqyerit (rutinë, rregullsinë, shumëllojshmërinë, përmbajtjen e kalorive...);

Kushtet profesionale dhe të prodhimit: fillimi i punës, profesioni, ndryshimet e tij, rreziqet profesionale;

Zakone të këqija;

Historia e alergjive;

Historia gjinekologjike;

Operacionet e mëparshme, lëndimet;

Historia epidemiologjike (sëmundje të mëparshme infektive dhe seksualisht të transmetueshme, kontakte të mundshme).

Burimet e informacionit (tregoni burime specifike informacioni).

PROVIMI OBJEKTIV.

Të dhënat fizike: lartësia, pesha.

Vetëdija: e vetëdijshme (e qartë, e hutuar), e pavetëdijshme.

Shprehja e fytyrës: e dhimbshme, e fryrë, e shqetësuar, e vuajtur, e kujdesshme, indiferente, e qetë.

Pozicioni në shtrat: aktiv, pasiv, i detyruar.

Gjendja e lëkurës, shtojcave të lëkurës dhe mukozave të dukshme:

Ngjyra: ngjyrosje fiziologjike, zbehje, zverdhje, hiperemi, cianozë (difuze dhe lokale), akrocianozë (cianozë në buzë, majë të hundës, veshë, falangat terminale të gishtërinjve dhe këmbëve, faqet), pigmentim.

Gjendja: thatësi e shtuar, lagështia e shtuar, skuqje, gërvishtje, plagë, ulcerat trofike, plagët e shtratit.

Ënjtje dhe lokalizimi i saj.

Zhvillimi i shtresës p/f: normal, i rritur dhe i ulur.

Gjendja e thonjve dhe e flokëve.

Sistemi muskuloskeletor: deformimi i skeletit, nyjeve, dhimbjet e tyre.

Toni i muskujve (i ruajtur, rritur, ulur).

Ngërçet.

Paraliza.

Temperatura e trupit: brenda kufijve normalë, ethe.

Sistemi i frymëmarrjes: frekuenca e frymëmarrjes, karakteristikat e frymëmarrjes (ritmi, thellësia, lloji).

Lloji (torakal, abdominal, i përzier).

Ritmi (ritmik, aritmik).

Thellësi (sipërfaqësore, e thellë).

Takipneoze.

Bradypnoe.

Llojet patologjike të frymëmarrjes: frymëmarrja e madhe Kussmaul, frymëmarrja Biot, frymëmarrja Cheyne-Stokes.

Asfiksia.

Dispnea (ekspiratore, inspiruese, e përzier).

Frymëmarrja normale është 16-20 në minutë, e cekët, ritmike.

Presioni arterial: hipertension, normotension, hipertension.

Pulsi: numri i rrahjeve në minutë, ritmi, mbushja, tensioni.

Pulsi normal është 60-80 rrahje në minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm.

Aftësia për të ngrënë dhe pirë: oreksi (i ruajtur, i dëmtuar), çrregullimi i përtypjes (çfarë e ka shkaktuar, rezervat), të përziera, të vjella; sasia e lëngut të pirë dhe ushqimit të ngrënë (pjesë e një porcie), ushqimi artificial.

Largimet natyrore.

Ekskretimi urinar: frekuenca, sasia, mosmbajtje, mosmbajtje urinare, kateteri, në mënyrë të pavarur, urinare.

Jashtëqitja: e pavarur, e rregullt, karakteri i jashtëqitjes (i formuar, i lëngët), ngjyra dhe prania e papastërtive patologjike (gjak, mukus, qelb), mosmbajtje fekale, qese kolostomie, kolostomia.

Organet e shqisave (dëgjimi, shikimi, nuhatja, prekja, të folurit).

Kujtesa (e ruajtur, e dëmtuar).

Përdorimi i rezervave: syze, lente, aparat dëgjimi. aparate, proteza të lëvizshme.

Gjumi (i shqetësuar për të fjetur, shpesh zgjimi, nevoja për të fjetur gjatë ditës).

Aftësia për të lëvizur: në mënyrë të pavarur, me ndihmën e (të huajve, pajisjeve).

Tema: “NEVOJA E NJERIUT PËR SHËNDET DHE SËMUNDJET”

Kur ndodhin më shpesh urgjencat që përfshijnë mundësinë e infektimit të punonjësve të kujdesit shëndetësor?

Si të parandalohen urgjencat dhe infeksionet profesionale të punonjësve mjekësorë?

Çfarë pajisje mbrojtëse personale duhet të përdorin punonjësit e kujdesit shëndetësor?

Cili është algoritmi i veprimeve në rast urgjence?

NË Federata Ruse Infeksionet e transmetuara nga gjaku zënë vendin e dytë (më shumë se 30%) në strukturën e përgjithshme të sëmundshmërisë profesionale në mesin e personelit mjekësor, i dyti vetëm pas tuberkulozit. Në këtë drejtim, institucionet shëndetësore duhet të zbatojnë një sistem masash parandaluese që synojnë parandalimin e shfaqjes së aksidenteve mjekësore dhe infeksioneve profesionale të personelit.

Punonjësit mjekësorë mund të infektohen me infeksione të transmetuara nga gjaku në rast situatash urgjente, të cilat përfshijnë lëndime dhe mikrotrauma nga instrumentet mjekësore të mprehta të kontaminuara, kontaktin me gjakun dhe lëngjet e tjera biologjike në membranat mukoze dhe lëkurën e pambrojtur.

Më shpesh ndodhin situata emergjente që lidhen me mundësinë e infektimit të punonjësve të kujdesit shëndetësor:

• gjatë kryerjes së injeksioneve;
• grumbullimi i gjakut venoz;
• transferimi i instrumenteve të mprehta kirurgjikale nga dora në dorë, trajtimi jo i duhur i mbetjeve mjekësore epidemiologjikisht të rrezikshme;
• pastrimi i vendit të punës;
• mospërputhja me kërkesat e sigurisë së infeksionit gjatë punës.

Rreziku i infektimit me HIV kur shpohet me një gjilpërë të kontaminuar është 0.3%, hepatiti B - nga 1 në 30%, hepatiti C - deri në 7%.

Lëngjet potencialisht të rrezikshme të pacientit përfshijnë:

• gjaku;
• sperma;
• shkarkimi vaginal;
• limfë;
• lëngu sinovial;
• lëngu cerebrospinal;
• lëngu pleural;
• lëngu perikardial;
• lëngu amniotik.

Më poshtë janë në rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve të gjakut:

• infermierët që kryejnë procedura invazive, duke përfshirë infermieret procedurale, roje, reparti, salla e operacionit;
• mjekë të specialiteteve kirurgjikale që kryejnë ndërhyrje kirurgjikale;
• mjekë obstetër-gjinekologë;
• anesteziologë-reanimatorë;
• patologë;
• stomatologë dhe dentistë;
• personeli i shërbimit laboratorik;
• personeli mjekësor i urgjencës;
• personeli i vogël mjekësor i përfshirë në përpunimin e produkteve mjekësore me përdorim të vetëm dhe të ripërdorshëm, dhe menaxhimin e mbetjeve mjekësore.

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në shfaqjen e emergjencave midis punonjësve mjekësorë:

• mungesa e kohës së punës;
• puna e natës;
• mungesa e përvojës profesionale të punonjësit mjekësor;
• mungesa e vigjilencës infektive.

MASAT PËR PARANDALIMIN E EMERGJENCAVE DHE INFEKTIMIT PROFESIONAL TË PUNONJËVE TË MJEKËSISË

Për punë ku kontakti me një person të infektuar është i mundur material biologjik, punonjësit mjekësorë pranohen vetëm pas udhëzimit të duhur në vendin e punës, i cili duhet të shënohet në ditarin e udhëzimeve.

Udhëzimi i punonjësve mjekësorë për çështjet e sigurisë në punë, përfshirë parandalimin e infeksioneve në punë dhe trajtimin e sigurt të mbetjeve mjekësore, kryhet nga drejtuesi i njësisë strukturore të paktën një herë në vit.

Administrata e një organizate mjekësore është e detyruar të organizojë regjimin e punës dhe pushimit të punonjësve mjekësorë në përputhje me legjislacionin e punës, t'i sigurojë personelit pajisjet e nevojshme mbrojtëse personale, produkte të higjienës së duarve, produkte të sigurta mjekësore (përfshirë tubat vakum për mbledhjen e gjakut venoz (Fig. 1), gjilpëra kirurgjikale me qepje me fund të hapur, bisturi me kapak mbrojtës (Fig. 2), etj.

Gjatë kryerjes së detyrave profesionale, personeli i organizatave mjekësore duhet të konsiderojë çdo pacient si një burim të mundshëm infeksioni, duke përfshirë infeksionin HIV dhe hepatitin viral. Gjatë manipulimeve që përfshijnë kontaktin me lëngjet biologjike, një punonjës mjekësor duhet të respektojë rreptësisht masat paraprake dhe të përdorë pajisjet e nevojshme mbrojtëse personale.

Punonjësit mjekësorë me lezione eksudative të lëkurës së duarve janë të përjashtuar nga kryerja e manipulimeve invazive për kohëzgjatjen e sëmundjes.

Nëse në lëkurën e duarve ka prerje, gërvishtje, gërvishtje, etj., vulosni me kujdes zonat e dëmtuara me shirit ngjitës përpara se të filloni punën, dhe nëse është e nevojshme, përdorni jastëkët e gishtave.

E rëndësishme!

Pavarësisht nga përdorimi i dorezave, para çdo kontakti me pacientin ose objektet në mjedisin e tij, si dhe pas një kontakti të tillë, punonjësi mjekësor është i detyruar të kryejë higjienën e duarve dhe, nëse është e nevojshme, të dezinfektojë duart e kirurgëve.

Për të parandaluar zhvillimin e dermatitit dhe traumës së lëkurës, personeli mjekësor duhet të ndjekë një sërë rekomandimesh:

• mos përdorni larjen e shpeshtë të duarve me sapun gjatë kryerjes së higjienës së duarve, jepni përparësi antiseptikëve të lëkurës që përmbajnë alkool;
• shmangni përdorimin ujë i nxehtë gjatë larjes së duarve;
• mos përdorni furça të forta për të larë duart;
• Kur përdorni peshqirë, mos e fërkoni lëkurën e duarve për të shmangur formimin e mikroçarjeve;
• mos vishni doreza pas trajtimit të duarve derisa ato të jenë plotësisht të thata;
• përdorni rregullisht kremra, locione, balsam dhe produkte të tjera për kujdesin e lëkurës së duarve.

Instrumentet mjekësore dhe pajisjet mjekësore të kontaminuara me lëngje biologjike të pacientëve mund të çmontohen, lahen dhe shpëlahen vetëm pas dezinfektimit paraprak.

Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe procedurave të tjera invazive, duhet treguar kujdes i veçantë gjatë përdorimit të instrumenteve mjekësore të mprehta, veçanërisht kur vendoset sutura gjatë qepjes së plagëve dhe enëve të gjakut.

Mos e drejtoni majën e instrumentit në dorën tuaj jo dominuese ose në duart e një asistenti gjatë operacioneve.

Kur transferoni instrumente mjekësore, përdorni një tabaka (Figura 3) ose një zonë neutrale në tryezën e operacionit (Figura 4).

Për të transportuar instrumente të kontaminuara në sallën e operacionit, këshillohet përdorimi i dyshekëve magnetikë.

Nëse gjaku dhe lëngjet e tjera biologjike epidemiologjikisht të rrezikshme të pacientëve bien në dysheme, mure, mobilje, pajisje dhe objekte të tjera përreth, është e nevojshme të trajtohet zona e kontaminuar me një zgjidhje dezinfektuese që është aktive kundër patogjenëve të infeksioneve të transmetuara nga gjaku.

Të gjitha departamentet e një organizate mjekësore në të cilat personeli mund të bie në kontakt me gjakun e pacientëve duhet të pajisen me pajisje parandaluese emergjente. infeksionet parenteral(Paketat e ndihmës së parë kundër AIDS; Fig. 5), si dhe përkujtues me një algoritëm për masat pas kontaktit në situata emergjente.

Përbërja e paketës për parandalimin emergjent të infeksioneve parenteral:

70% alkool etilik;

5% zgjidhje alkoolike e jodit;

fashë sterile me garzë mjekësore (5 m × 10 cm) - 2 copë;

suva ngjitëse baktericid (të paktën 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 copë;

pecetë me garzë mjekësore sterile (të paktën 16×14 cm, nr. 10) - 1 pako;

Përgjegjësia për disponueshmërinë dhe konfigurimin e pajisjeve zakonisht u caktohet infermierëve të moshuar të institucionit.

Shënim:

1. Kompleti i parandalimit të urgjencës për infeksionet parenteral vendoset në një kasë ose enë me bravë të fortë (fiksim). Materiali dhe dizajni i kontejnerit duhet të lejojnë dezinfektimin.

2. Pajisjet duhet të pajisen me pajisje mjekësore të regjistruara në Federatën Ruse. Pas datave të skadencës medikamente dhe produktet mjekësore i nënshtrohen fshirjes dhe asgjësimit në përputhje me legjislacionin aktual.

PAJISJE TË MBROJTJES PERSONALE PËR PUNONJËT E MJEKËSISË

Të gjitha manipulimet në të cilat ekziston rreziku i transmetimit të infeksioneve të transmetuara nga gjaku duhet të kryhen duke përdorur pajisje mbrojtëse penguese, e cila përfshin një fustan ose kostum mjekësor (kominoshe), këpucë të mbyllura, një kapak (kapelë), një maskë dhe doreza.

Mëngët dhe përparëse të papërshkueshme nga uji mund të përdoren si mjete shtesë mbrojtjeje në rast të një rreziku të lartë infeksioni.

Kur kryeni procedura mjekësore që mund të rezultojnë në spërkatje gjaku ose lëngjesh të tjera trupore, personeli duhet të përdorë mburoja të veçanta të fytyrës ose syze sigurie (Figura 6).

Në dhomat ku kryhen procedura invazive, duhet të ketë një komplet rezervë të veshjeve mjekësore.

Larja e rrobave të punës kryhet në mënyrë qendrore;

Gjatë kryerjes së manipulimeve invazive me nivel të lartë të rrezikut epidemiologjik, përdoren doreza që zvogëlojnë mundësinë e infektimit të një punonjësi mjekësor:

• doreza të dyfishta, duke përfshirë ato me tregues shpimi (Fig. 7);

• doreza me veshje të brendshme antibakteriale (Fig. 8);

• Doreza "zinxhiri" (Fig. 9).

Nëse integriteti i dorezave cenohet, ato duhet të hiqen sa më shpejt të jetë e mundur dhe të kryhet higjiena e duarve.

Edhe nëse vetëm njëra nga dorezat është dëmtuar, të dyja duhet të zëvendësohen. Një palë doreza të reja duhet të vihen në duar që janë plotësisht të thata pas trajtimit në mënyrë që të parandalohen reaksionet negative nga lëkura.

Nëse dorezat janë të ndotura me gjak ose sekrecione të pacientit, hiqni ato duke përdorur një shtupë ose pecetë të lagur me një tretësirë dezinfektues ose antiseptik për të shmangur ndotjen e duarve gjatë heqjes së dorezave.

E rëndësishme!

Ripërdorimi i dorezave është rreptësisht i ndaluar. Nuk rekomandohet trajtimi i dorezave me agjentë antiseptikë që përmbajnë alkool ose të tjerë - në këtë rast, poroziteti dhe përshkueshmëria e materialit rritet.

EKZAMINIMET MJEKËSORE DHE VAKSINIMET E STAFI

Pas hyrjes në punë, të gjithë punonjësit mjekësorë duhet të vaksinohen në përputhje me orarin aktual të vaksinimeve parandaluese, përfshirë kundër hepatitit viral B.

Vaksinimi i punonjësve mjekësorë kundër hepatitit B viral kryhet pavarësisht nga mosha. Kur zvogëlohet intensiteti i imunitetit pas vaksinimit, kryhet rivaksinimi kundër hepatitit viral B, i cili i nënshtrohet punonjësve mjekësorë që kanë kontakt me gjakun dhe/ose përbërësit e tij, duke përfshirë:

• staf nga departamentet e shërbimit të gjakut, departamentet e hemodializës, departamentet e transplantit të veshkave, departamentet e kirurgjisë kardiovaskulare dhe pulmonare, qendrat e djegieve dhe hematologjia;
• personeli i laboratorëve klinik diagnostikues dhe biokimikë;
• mjekët, infermierët dhe personeli i ri mjekësor i kirurgjisë, urologjisë, obstetriko-gjinekologjike, anesteziologjike, reanimacionit, dentar, onkologjik, sëmundjeve infektive, terapeutike, përfshirë spitalet gastroenterologjike, departamentet dhe klinikat;
• personeli mjekësor i stacioneve dhe reparteve të urgjencës.

Studimet serologjike të intensitetit të imunitetit pas vaksinimit ndaj hepatitit B rekomandohen të kryhen çdo 5-7 vjet.

Punonjësit mjekësorë të institucioneve dhe departamenteve të mëposhtme të organizatave mjekësore i nënshtrohen ekzaminimit për praninë e HBsAg nga ELISA dhe Anti-HCV IgG në serumin e gjakut pas punësimit dhe çdo vit më pas:

• institucionet për dhurimin e gjakut dhe përbërësve të tij;
• qendra, departamente të hemodializës, transplantimit të organeve, hematologjisë;
• laboratorët e diagnostikimit klinik;
• kirurgjike, urologjike, obstetriko-gjinekologjike, okulistike, otolaringologjike, anesteziologjike, reanimuese, dentare, sëmundjet infektive, spitalet gastroenterologjike, departamentet dhe zyrat (përfshirë dhomat e zhveshjes, dhomat e trajtimit, dhomat e vaksinimit);
• dispanseritë;
• qendrat perinatale;
• stacionet dhe departamentet e ambulancës;
• qendrat e mjekësisë për fatkeqësitë;
• FAP, qendra shëndetësore.

Punonjësit mjekësorë të institucioneve dhe departamenteve të mëposhtme të organizatave mjekësore i nënshtrohen ekzaminimit të detyrueshëm për infeksionin HIV duke përdorur metodën ELISA pas punësimit dhe çdo vit më pas:

• qendrat për parandalimin dhe kontrollin e SIDA-s;
• institucionet e kujdesit shëndetësor, departamentet e specializuara dhe njësitë strukturore të institucioneve që merren me ekzaminimin e drejtpërdrejtë, diagnostikimin, trajtimin, shërbimin, si dhe ekzaminimin mjekoligjor dhe punë të tjera me persona të infektuar me HIV, që kanë kontakt të drejtpërdrejtë me ta;
• spitalet dhe departamentet kirurgjikale;
• laboratorët që kontrollojnë popullsinë për infeksionin HIV dhe studiojnë gjakun dhe materialet biologjike të marra nga persona të infektuar me virusin e mungesës së imunitetit njerëzor.

TRAJTIMI I MBETURINAVE MJEKËSORE

Mbledhja, grumbullimi, ruajtja, dezinfektimi (neutralizimi) i mbetjeve mjekësore duhet të kryhet në përputhje me kërkesat e SanPiN 2.1.7.2790-10 "Kërkesat sanitare dhe epidemiologjike për menaxhimin e mbetjeve mjekësore".

Personat të paktën 18 vjeç që janë të imunizuar kundër hepatitit B lejohen të punojnë me mbetjet mjekësore.

Personat që trajtojnë mbetjet mjekësore, pas punësimit dhe më pas çdo vit, duhet t'i nënshtrohen trajnimit të detyrueshëm të sigurisë kur punojnë me mbetje.

Personeli që punon me mbetjet mjekësore pajiset me veshje speciale dhe pajisje mbrojtëse personale.

Për të mbledhur mbeturinat mjekësore të mprehta, përdorni kontejnerë rezistente ndaj lagështirës dhe rezistente ndaj shpimit të pajisur me heqës gjilpërash dhe kapakë që parandalojnë hapjen spontane (Fig. 10).

Kontejnerët për grumbullimin e mbetjeve të mprehta mjekësore duhet të ndërrohen të paktën një herë në 72 orë, në dhomat e operacionit - pas çdo operacioni.

Gjatë trajtimit të mbetjeve mjekësore është e ndaluar:

• shkatërrojë dhe prerë me dorë mbetjet e klasave B dhe C, duke përfshirë sistemet e përdorura për infuzione intravenoze, hemakonet me sasi të mbetur gjaku, me qëllim dezinfektimin e tyre;
• hiqni manualisht gjilpërën nga shiringa pasi ta përdorni, vendosni kapakun në gjilpërë pas injektimit;
• derdhni dhe rimbushni mbetjet e papaketuara të klasave B dhe C nga një kontejner në tjetrin;
• mbetje kompakte të klasave B dhe C;
• të kryejë çdo operacion me mbeturina pa doreza ose pajisje të nevojshme mbrojtëse personale dhe veshje mbrojtëse;
• përdorni paketim të butë të disponueshëm për të mbledhur instrumente të mprehta mjekësore dhe objekte të tjera të mprehta;
• instaloni kontejnerë për grumbullimin e mbeturinave të disponueshme dhe të ripërdorshme në një distancë më të vogël se 1 m nga pajisjet e ngrohjes.

RREGULLAT E PUNËS ME MATERIAL BIOLOGJIK

Materialet biologjike duhet të dorëzohen në laborator në kontejnerë të mbyllur ose qese ftohëse, dizajni i të cilave lejon që ato të lahen dhe trajtohen me dezinfektues (Fig. 11).

Një material absorbues (gazë, pëlhurë, leshi pambuku, etj.) vendoset në fund të enës për transport. Kontejneri duhet të jetë i shënuar dhe të ketë shenjën ndërkombëtare “Biohazard”.

Dorëzimi i materialit në çanta për blerje, valixhe, çantë dhe sende të tjera personale nuk lejohet.

Të gjithë kontejnerët e dorëzuar me materiale të lëngshme duhet të mbyllen me tapa (kapakë) për të parandaluar hapjen spontane gjatë transportit. Provëzat me lëngje biologjike vendosen gjithashtu në një raft.

Kur merrni dhe çmontoni materialin e dorëzuar në laborator, duhet të respektohen masat paraprake.

Kontejnerët vendosen në një tabaka ose tabaka të mbuluar me një pecetë garzë me shumë shtresa të lagur me një zgjidhje dezinfektuese.

Personeli i laboratorit, gjatë pranimit dhe çmontimit të materialit biologjik, duhet të përdorë pajisje mbrojtëse personale - maska ​​dhe doreza gome.

Kur punoni me material biologjik, nuk lejohet përdorimi i epruvetëve me skaje të thyera, është e ndaluar të pipet me gojë (është e nevojshme të përdorni pipeta automatike, llamba), si dhe ndalohet derdhja e materialit të lëngshëm mbi buzën e një provëz (shishe).

Centrifugimi i lëngjeve biologjike dhe operacione të tjera me një potencial të lartë për gjenerimin e aerosoleve duhet të kryhen në kabinete të sigurisë biologjike ose kabina të veçanta. Ndalohet heqja e mpiksjes së gjakut të padezinfektuar nga epruvetat duke i shkundur ato.

Për të dezinfektuar, tubat me mpiksje gjaku duhet të zhyten në një zgjidhje dezinfektuese në një pozicion të pjerrët duke përdorur piskatore.

E gjithë puna me materialin biologjik kryhet duke përdorur pajisje mbrojtëse personale: doreza, maska, kapele, fustan ose kostum mjekësor, këpucë mjekësore.

Pas përfundimit të punës me material biologjik, personeli kryen higjienën e detyrueshme të duarve.

VEPRIMET E PERSONELIT MJEKËSOR NË RAST SITUATash EMERGJENCE

Algoritmi i veprimeve të personelit mjekësor në situata emergjente:

1. Në rast injeksionesh dhe prerjesh me instrumente të kontaminuara me lëngje biologjike të pacientëve, është e nevojshme që menjëherë të trajtohen dhe të hiqen me kujdes dorezat, të lahen duart me sapun dhe ujë të rrjedhshëm, më pas të trajtohen me një tretësirë ​​të alkoolit etilik 70%, të lubrifikohet plagë me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit. Nëse është e nevojshme, mbuloni zonën e dëmtuar të lëkurës me një suva ngjitëse baktericid ose aplikoni një fashë aseptike.

2. Nëse gjaku ose lëngje të tjera biologjike bien në kontakt me lëkurën, është e nevojshme të trajtohet zona e lëkurës në vendin e kontaktit me materialin biologjik me një tretësirë ​​alkooli etilik 70%, pastaj të lahet me sapun dhe ujë, dhe ritrajtoni me një zgjidhje alkoolike.

3. Nëse gjaku dhe lëngjet e tjera biologjike futen në mukozën e gojës, syve dhe hundës: shpëlajeni zgavrën e gojës me ujë të bollshëm dhe shpëlajeni me një tretësirë ​​70% të alkoolit etilik, shpëlajeni menjëherë mukozën e hundës dhe të syve. me ujë të bollshëm (mos e fërko!).

4. Në rast të kontaminimit të rrobave të punës me lëngje biologjike që janë potencialisht të rrezikshme në lidhje me infeksionet e gjakut, ato duhet të hiqen dhe të zhyten në një tretësirë ​​pune të një dezinfektuesi (për shembull, "Abacteril", "Alaminol", "Wendelin" , "Hexaquart Forte", "Lizarin", "Mistral", etj.) ose autoklavë; Trajtoni këpucët me një zgjidhje pune dezinfektuesi në përputhje me udhëzimet e dhëna me të.

DOKUMENTIMI I NJË EMERGJENCE

Në rast urgjence, punonjësi mjekësor është i detyruar të informojë për incidentin eprorin e tij të menjëhershëm ose drejtuesin e njësisë strukturore dhe funksionale. Informacioni për situatën emergjente futet në Ditarin e Situatave të Emergjencave gjatë procedurave mjekësore.

Përpilohet një raport për një aksident mjekësor në institucion.

EKZAMINIMI I VIKTIMËS DHE PACIENTIT

Për të zgjidhur çështjen e nevojës për kimioprofilaksë urgjente, punonjësi shëndetësor i dëmtuar dhe pacienti, i cili është burim i mundshëm infeksioni, ekzaminohen menjëherë duke përdorur teste të shpejta për antitrupa ndaj HIV-it me dërgimin e detyrueshëm të mostrave nga të njëjtat pjesë gjaku për. testimi për HIV duke përdorur metodën standarde ELISA.

Nëse një organizatë mjekësore nuk ka laboratorin e vet, testet e shpejta për antitrupat HIV mund të kryhen nga një profesionist mjekësor i trajnuar, i cili është udhëzuar në përputhje me urdhrin e institucionit. Ruani testet e shpejta në përputhje me kushtet e specifikuara në udhëzimet për përdorimin e tyre.

Mostrat e plazmës (ose serumit) nga gjaku i një pacienti që është burim i mundshëm infeksioni dhe i një punonjësi mjekësor të lënduar transferohen në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s për ruajtje për 12 muaj.

Sa më shpejt që të jetë e mundur pas një urgjence, një person që mund të jetë një burim i mundshëm infeksioni dhe një punonjës mjekësor i cili ka qenë i ekspozuar ndaj rrezikut të infeksionit ekzaminohen për shënuesit e hepatitit viral B dhe C. Nëse punonjësi mjekësor lëndohet në urgjencë është grua, duhet të bëhet një test shtatzënie dhe të zbulohet nëse ajo e ushqen foshnjën me gji.

PARANDALIMI I PAS EKSPOZIMIT DHE MONITORIMI I PARAQITJES PAS NJË EMERGJENCE

Kemoprofilaksia pas ekspozimit të infeksionit HIV

Koha optimale për të filluar kemoprofilaksinë e transmetimit të HIV-it është 2 orët e para nga momenti i urgjencës.

Mjekimi profilaktik duhet të fillojë jo më vonë se 72 orë pasi punonjësi i kujdesit shëndetësor i lënduar ka rënë në kontakt me materialin biologjik.

Kemoprofilaksia pas ekspozimit për transmetimin e infeksionit HIV tek një punonjës mjekësor i dëmtuar në një situatë urgjente fillon të kryhet në rastet kur pacienti, i cili është një burim i mundshëm infeksioni:

• HIV pozitiv;
• kur ekzaminohet duke përdorur testimin e shpejtë për antitrupa ndaj HIV-it, ka një rezultat pozitiv;
• i panjohur;
• bën pjesë në grupet e rrezikut (përdorues i drogave injektuese ose substancave psikoaktive, ka kontakte seksuale të rastësishme, sëmundje seksualisht të transmetueshme, etj.).

Për të kryer masa anti-epidemike dhe kimio-parandalimin e transmetimit të HIV në situata emergjente, çdo organizatë mjekësore duhet të ketë një stok të barnave antiretrovirale. Qasja e personelit mjekësor në barna për kemoprofilaksinë duhet të jetë e papenguar në çdo kohë të ditës, duke përfshirë fundjavat dhe festat.

Për të korrigjuar regjimin e kemoprofilaksisë, viktima të nesërmen e punës dërgohet në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s.

Profilaksia pas ekspozimit të hepatitit viral

Nëse rezultatet e ekzaminimit për hepatitin viral B dhe C janë pozitive për pacientin me lëngjet biologjike të të cilit ka pasur kontakt, punonjësi mjekësor i lënduar referohet për konsultim me një infektolog. Nëse ka indikacione epidemiologjike, kryhet imunoprofilaksia urgjente e hepatitit B.

Punonjësve mjekësorë të pavaksinuar u jepet vaksina e hepatitit B dhe, nëse është e mundur, imunoglobulina specifike brenda 48 orëve nga urgjenca. Vaksina e hepatitit B dhe imunoglobulina specifike administrohen njëkohësisht, por në zona të ndryshme të trupit. Imunoglobulina administrohet në një dozë prej 0.06-0.12 ml (të paktën 6 IU) për 1 kg peshë trupore një herë, vaksinimi urgjent kryhet sipas skemës 0-1-2-6 muaj.

Në punonjësit mjekësorë të vaksinuar kundër hepatitit B, forca e imunitetit përcaktohet (nëse është e mundur). Nëse titri i antitrupave mbrojtës në momentin e kontaktit është më shumë se 10 mIU/ml, atëherë profilaksia e hepatitit B nuk kryhet nëse përqendrimi i antitrupave është më pak se 10 mIU/ml, atëherë viktimës në rast urgjence i jepet një përforcues; doza e vaksinës dhe 1 dozë imunoglobuline.

Vëzhgimi shpërndarës i punonjësve mjekësorë të lënduar në situata emergjente

Periudha e vëzhgimit klinik përcaktohet nga kohëzgjatja maksimale periudhë inkubacioni Infektimi me HIV dhe është 1 vit.

Gjatë vëzhgimit, punonjësi mjekësor i dëmtuar kontrollohet për infeksion HIV duke përdorur metodën ELISA pas 3, 6, 12 muajsh nga momenti i urgjencës. Nëse shënuesit e hepatitit viral B dhe/ose C zbulohen në një pacient që është burim i mundshëm infeksioni, atëherë punonjësi mjekësor i dëmtuar duhet të ekzaminohet për këto infeksione 3 dhe 6 muaj pas urgjencës.

Punonjësi mjekësor i prekur duhet të paralajmërohet se, pavarësisht rezultateve negative të ekzaminimit, ai mund të jetë burim infeksioni për të tjerët gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit për shkak të ekzistencës së një dritare seronegative (serokonversioni). Për 12 muaj, një punonjës mjekësor i përfshirë në një emergjencë nuk mund të kryejë seks të pambrojtur ose të bëhet dhurues.

Pas 12 muajsh me rezultate negative kërkime laboratorike viktima hiqet nga vëzhgimi dispenserial.

Shënim!

Nëse merret një rezultat pozitiv gjatë ekzaminimit të viktimës, kryhet një hetim për rrethanat dhe shkaqet e sëmundjes profesionale të punonjësit në mënyrën e përcaktuar me legjislacionin e Federatës Ruse.

MASAT ORGANIZATIVE DHE METODOLOGJIKE PËR PARANDALIMIN E EMERGJENCAVE NË ORGANIZATË MJEKËSORE

Një organizatë mjekësore duhet të mbajë shënime dhe të analizojë situatat emergjente që lidhen me rrezikun e infektimit të personelit mjekësor. Kontabiliteti dhe analiza kryhen nga një mjek-epidemiolog i një organizate mjekësore, kryesore infermiere ose një specialist tjetër në përputhje me urdhrin e institucionit.

Gjatë studimeve epidemiologjike retrospektive, specialisti përgjegjës vlerëson shpeshtësinë e situatave emergjente në një organizatë mjekësore në tërësi, si dhe sipas departamentit, dhe identifikon faktorët e rrezikut dhe grupet e rrezikut midis personelit mjekësor.

Gjatë kryerjes së analizës, është e nevojshme të llogaritet proporcioni i situatave emergjente në të cilat pas kontaktit veprimet parandaluese u kryen në përputhje me algoritmet e zhvilluara nga organizata mjekësore.

Bazuar në rezultatet e studimit, po zhvillohen masa për të zvogëluar rrezikun e infektimit tek punonjësit mjekësorë.

Shënim!

Algoritmet për profilaksinë pas ekspozimit në situata emergjente, masat për parandalimin e infeksionit profesional dhe një listë e personave përgjegjës për këtë pjesë të veprimtarisë duhet të përcaktohen me një urdhër për institucionin, i cili miratohet nga drejtuesi i organizatës mjekësore.

Për parandalimin e situatave emergjente dhe infeksioneve profesionale, bëhet trajnimi i rregullt i personelit mjekësor. Trajnimet, lojërat me role biznesi dhe edukative dhe mjetet ndihmëse vizuale janë më efektive.

Një vlerësim i nivelit të njohurive të personelit mjekësor në lidhje me parandalimin e situatave emergjente duhet të bëhet çdo vit.

P. E. Sheprinsky, mjek kryesor i Institucionit Rajonal të Kujdesit Shëndetësor Vologda spitali i qytetit nr. 1"
E.V. Dubel, kreu. Departamenti epidemiologjik - epidemiolog i Spitalit të Qytetit Vologda Nr. 1

(Urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë SO Nr. 116-p datë 16.02.2012)

Të gjithë punonjësit mjekësorë që kryejnë çdo manipulim, si dhe personeli i ri mjekësor i institucioneve të trajtimit dhe parandalimit, pavarësisht nga forma e pronësisë së tyre, duhet të vaksinuar kundër hepatitit B(kompleksi i vaksinimit i përbërë nga 3 vaksinime dhe rivaksinimi një herë në 5-7 vjet).

fillore kujdesit shëndetësor Punonjësit e kujdesit shëndetësor të lënduar në situata emergjente që lidhen me rrezikun e infektimit me HIV në ditët e punës gjenden në institucioni mjekësor në vendin e punës.

Çdo punonjës mjekësor duhet të njihet me urdhrin kundër nënshkrimit dhe t'i nënshtrohet trajnimit teknik për parandalimin e infeksioneve profesionale, duke kaluar një test me një shënim në ditarin e trajnimit teknik.

Punonjësit mjekësorë, Ata që nuk kanë përfunduar trajnimin nuk lejohen të punojnë.

Në rast urgjence mjekësore, ju duhet:

1) trajtoni dëmet në varësi të llojit të aksidentit(procedura e përpunimit është përshkruar në seksionin 4);

2) ekzaminoni pacientin për antitrupa ndaj HIV-it dhe hepatitit B dhe C(me këshillim dhe marrje para dhe pas testit pëlqimi i informuar). Testimi për antitrupa ndaj HIV kryhet duke përdorur metodën e testimit të shpejtë, me dërgimin e detyrueshëm të një kampioni nga e njëjta pjesë e gjakut për testimin standard të HIV në ELISA.

3) raportoni urgjencën te personi përgjegjës për parandalimin e infeksionit profesional me infeksione të transmetuara nga gjaku;

4) regjistrojnë aksidentin në Librin e Ditarit aksidentet në punë dhe në Ditarin e situatave emergjente gjatë procedurave mjekësore;

5) ekzaminoni punonjësin e lënduar të kujdesit shëndetësor për antitrupa ndaj HIV dhe hepatiti viral B dhe C (metoda ELISA) me këshillim para dhe pas testit dhe marrjen e pëlqimit të informuar.

Mostrat e plazmës (ose serumit) nga gjaku i një personi që është burim i mundshëm infeksioni dhe i një personi kontakti, transferohen për ruajtje për 12 muaj në laboratorin e institucionit buxhetor të shtetit të kujdesit shëndetësor për SIDA dhe IZ;

6) nëse viktima punonjëse shëndetësore - grua, e nevojshme bëni një test shtatzënie dhe zbuloni disponueshmërinë ushqyerja me gji;

7) me pozitive rezultat (i dyshimtë) i ekzaminimit të një pacienti për infeksion HIV - filloni të merrni ilaçe antiretrovirale sa më shpejt të jetë e mundur për profilaksinë pas ekspozimit të infeksionit HIV;

8) nëse rezultati i testit të shpejtë është negativ, është e nevojshme të vlerësohet shkalla e rrezikshmërisë së pacientit si burim infeksioni sipas historisë mjekësore. Në lartësi

Nëse pacienti ka të ngjarë të jetë në dritaren seronegative dhe ka një rezultat negativ të ekzaminimit, është e nevojshme të filloni marrjen e barnave antiretrovirale për profilaksinë pas ekspozimit të infeksionit HIV.

Nëse pacienti është i infektuar me HIV, zbuloni nëse ai po merr terapi antiretrovirale.

Regjimi standard për profilaksinë pas ekspozimit të infeksionit HIV është lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. Në mungesë të këtyre barnave, çdo ilaç tjetër antiretroviral mund të përdoret për të filluar kemoprofilaksinë; Nëse nuk është e mundur të përshkruhet menjëherë një regjim i plotë HAART, filloni një ose dy barna të disponueshme, përveç nevirapinës dhe abacavir-it.

Rekomandohet fillimi i profilaksisë antiretrovirale sa më shpejt që të jetë e mundur(në 2 orët e para pas një emergjence). Nëse nga momenti i mundshëm infeksioni ka kaluar për më shumë se 72 orë, nuk këshillohet fillimi i profilaksisë.

Të gjitha barnat antiretrovirale përdoren për 30 ditë.

9) personelit që ka pasur kontakt me material të infektuar me virusin e hepatitit B i jepet njëkohësisht imunoglobulina specifike (jo më vonë se 48 orë) dhe vaksina e hepatitit B në pjesë të ndryshme të trupit sipas planit 0-1-2-6 mujor. . me monitorimin e mëvonshëm të shënuesve të hepatitit (jo më herët se 3-4 muaj pas administrimit të imunoglobulinës). Nëse ekspozimi ka ndodhur te një punonjës i kujdesit shëndetësor i vaksinuar më parë, këshillohet të përcaktohet niveli i anti-HBs në serumin e gjakut. Nëse ka një përqendrim të antitrupave në titrin 10 IU/l ose më shumë, profilaksia e vaksinës nuk kryhet në mungesë të antitrupave, këshillohet administrimi i njëkohshëm i 1 doze imunoglobuline dhe një dozë përforcuese e vaksinës;

9) harton "Raportin për një aksident industrial" (Formulari N-1, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse nr. 279, datë 11 mars 1999);

10) për të organizuar vëzhgim dispansare dhe rregulluar regjimet e kemoprofilaksisë së HIV-it, viktimat në ditën e trajtimit duhet të dërgohen në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit SO "OC AIDS dhe IZ" dhe degët e tij në rrethet administrative (në rast të mungesës së tyre - në infektiv. specialist i sëmundjes i zyrës sëmundjet infektive klinikat lokale)

Punonjësi mjekësor i plagosur duhet të paralajmërohet se ai mund të jetë burim infeksioni gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit (periudha maksimale e mundshme e inkubacionit) dhe për këtë arsye ai duhet të merrni masa paraprake, për të shmangur transmetimin e mundshëm të HIV (në brenda 12 muajve ai nuk mund të jetë dhurues, ai duhet të ketë vetëm kontakte seksuale të mbrojtura).