상안와열구증후군의 진단 및 치료. 눈꺼풀 틈

ㅏ 현실. Toloza-Hunt 증후군은 다음을 기반으로 합니다. 여러가지 이유, 이는 질병의다면적인 성격을 결정합니다. Toloza-Hunt 증후군의 상대적인 희귀성, 질병의 다형성 및 다병인학적 특성은 시기 적절한 진단뿐만 아니라 신경과 전문의뿐만 아니라 신경외과 의사, 안과 전문의, 내분비 전문의의 진료에서 차별화된 치료법을 선택하는 데 심각한 어려움을 초래합니다. 종양 전문의, 류마티스 전문의 등

톨로자-헌트 증후군 (통증성 안근 마비, 상안와 균열 증후군)은 상안와 균열 (안와 동맥 및 정맥, 외전, 활차, 안구 운동 신경, 첫 번째 가지)을 통과하는 구조의 손상으로 나타납니다. 삼차신경) 및 인접한 해면정맥동. Toloza-Hunt 증후군의 임상상은 종종 안와 부위의 통증, 복시, 안구돌출증 및 화학종증을 특징으로 하며, 이는 다양한 조합으로 나타나고 심각도가 다양합니다.

연습 쇼비슷한 것 임상 징후광범위한 신경 및 신체 질환에서 관찰됩니다.
1 . 해면정맥동 외벽의 세균성, 바이러스성 및 진균성 염증 또는 수막;
2 . 뇌 및 안와의 원발성 또는 이차성 종양(뇌하수체 선종, 접형 날개 수막종, 두개인두종, 신경종, 뇌 및/또는 안와로의 전이);
3 . 혈관 기형(동정맥 동맥류[내경동맥], 경동맥-해면체 문합 등) 및 내부 경동맥 가지의 해부;
4 . 혈전증, 림프종, 해면정맥동의 표피낭종;
5 . 안와근염, 유육종증, 베게너육아종증, 일부 혈액질환, 안편두통 등

대부분의 경우 Toloza-Hunt 증후군은 자가면역 메커니즘을 기반으로 합니다. 특히 주목할만한 것은 소위 특발성 Toloza-Hunt 증후군의 경우입니다. 자가면역 원인없지만 MRI는 정상이거나 이러한 변화가 비특이적입니다. 이러한 환자들은 질병의 다른 원인을 배제하기 위해 후속 관찰이 필요합니다.

최근 몇 년 동안 이 질병의 발병 메커니즘을 이해하는 데 있어 의심의 여지가 없는 진전이 있었습니다. 국제두통학회(2004)가 개발한 기준에 따르면, 뇌 자기공명영상(MRI)이나 뇌자기공명영상(2004)에서 해면정맥동 외벽의 육아종이 발견되는 경우 톨로자-헌트 증후군의 진단이 정당화됩니다. 생검. MRI에서 변화가 없는 경우에는 "상안와열구증후군"이라는 용어가 더 적절하며, 이러한 경우 환자는 동적 모니터링이 필요합니다.

Toloza-Hunt 증후군의 임상 진단 기준은 다음과 같습니다.

1	안와 내부의 "드릴링" 또는 "갉아먹는" 통증, 이에 따르거나 동시에 발생하는 안근마비
2	모든 안구 운동 신경, 삼차 신경의 첫 번째 가지 및 동맥 주위 신경총 섬유의 다양한 조합의 병변
3	며칠, 몇 주에 걸쳐 증상이 진행됨
4	자발적 완화, 때로는 잔여 결함이 있음
5	몇 달 또는 몇 년 후에 재발 가능성
6	환자를 면밀히 검사한 결과 경동맥동 외부의 변화나 전신 반응이 없는 경우
7	W. 헌트 외. 이 질병의 진단 기준에는 코르티코스테로이드의 효과가 포함되었습니다.

"에 따른 Tolosa-Hunt 증후군의 진단 기준 국제분류두통, 2판", 2003(이 분류에서는 해면정맥동, 상안와열구 또는 안와강의 육아종 조직의 성장이 톨로사-헌트 증후군의 원인으로 간주됩니다):

ㅏ	치료하지 않을 경우 몇 주 동안 지속되는 편측 안와 통증의 한 번 이상의 공격
안에	하나 이상의 뇌신경 마비(세 번째, 네 번째 및/또는 여섯 번째) 및 MRI 또는 생검을 통한 육아종 발견(설명: Tolosa-Hunt 증후군에 대한 일부 임상 설명에서는 삼차신경(보통 첫 번째 분지)의 침범이 추가로 언급되었습니다. 시신경, 안면 또는 청각 신경; 때로는 동공의 교감 신경 분포를 위반하는 경우도 있습니다)
와 함께	마비는 통증의 시작과 동시에 발생하거나 통증이 발생한 후 2주 이내에 발생합니다.
디	코르티코스테로이드로 적절한 치료 후 마비 및 통증이 72시간 이내에 해소됨
이자형	통증의 다른 원인은 적절한 연구 방법에 의해 제외됩니다(설명: 통증성 안근마비의 다른 원인에는 종양 병변, 혈관염, 기저수막염, 유육종, 당뇨병및 안근마비성 편두통)

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최근에는 접형골경유 접근법을 통한 생검이 일반적으로 제한되어 있기 때문에 Toloza-Hunt 증후군 진단에서 신경영상 방법이 더 큰 역할을 하고 있습니다. T. Ozawaet al. Toloza-Hunt 증후군에 대해 다음과 같은 MRI 기준이 제안되었습니다: T1w 모드에서는 등강도이고 T2w 모드에서는 등강도인 병리학적 조직의 해면정맥동 벽에 존재합니다. 많은 저자들에 따르면, Toloza-Hunt 증후군의 진단은 유사한 질병을 제외함으로써만 확립될 수 있습니다. 임상 사진.

메모! MRI에서 변화가 없으면 [ !!! ] "상안와열구증후군"이라는 용어가 적절하며, 이러한 경우 환자는 동적 모니터링이 필요합니다.

Toloza-Hunt 증후군의 치료에는 면역억제 요법 처방이 포함됩니다. 대부분의 연구자들은 이 병리학에서 코르티코스테로이드의 높은 효과를 나타냅니다. 그러나 Toloza-Hunt 증후군이 상대적으로 드물기 때문에 위약 대조 연구는 불가능합니다. 프레드니솔론 또는 그 유사체(메드롤)는 일반적으로 1~1.5mg/kg 체중 또는 정맥 내 500~1000mg/일의 용량으로 정제로 처방됩니다. 글루코코르티코이드는 다른 경우에도 효과적이라는 점을 명심해야 합니다(비록 그 정도는 낮지만). 병리학적 상태: 유육종증, 동맥류 및 종양.

V.V.의 "Toloz-Hunt 증후군: 신경학적 카멜레온" 기사의 자료가 사용되었습니다. Ponomarev, City Clinical Hospital No. 5, Minsk, Belarus of Belarus (국제 신경학 저널 No. 6, 2007) [

환자 불만: 시력 저하(신경염 및 위축) 시신경), 두개 내압이 증가하여주기적인 단기 흐린 시력. 물체 또는 물체의 개별 특성을 인식하는 능력 손상(두정-후두엽 부위의 손상). 양쪽 눈의 시야가 절반 또는 1/4 손실됩니다(시각 경로의 두개내 부분 손상). 염증의 징후가 없는 눈 부위의 통증 눈알(편두통, 삼차신경통). 수평, 수직 또는 비스듬한 평면의 복시(눈운동 신경 III, IV, VI 쌍 손상 또는 궤도의 병리학적 과정).

외부 눈 검사

a) 눈꺼풀 틈의 너비는 다양한 이유로 변경됩니다. 하강하는 동안 눈꺼풀 틈이 상당히 좁아집니다. 위쪽 눈꺼풀- 선천적이거나 후천적으로 발생할 수 있는 안검하수증. 후천성 안검 하수증은 주로 거근 마비에 달려 있습니다. 위쪽 눈꺼풀 (III 쌍), 안근육질환(중증근육무력증, 근병증), 교감신경마비(마비) 부드러운 근육윗 눈꺼풀);
b) 눈꺼풀 원형근의 반사 경련(안검경련)은 수막 손상, 히스테리, 반경련 또는 부경련의 초기 증상, 그리고 종종 병변 측면의 광범위한 반구 병변과 함께 관찰됩니다.
c) 안면 신경의 마비와 함께 눈꺼풀 틈의 확장이 관찰됩니다. 눈꺼풀을 닫을 수 없는 현상(토안증)이 특징이며, 그 결과 눈이 계속 뜨고 눈물이 납니다.
d) 안와에서 안구 돌출(안구돌출증)은 일측, 양측, 맥동할 수 있습니다. 일측 안구돌출증은 안와 질환(안구후부 종양, 장부 활액낭의 염증 등), 뇌종양 및 자궁 경부의 자극으로 관찰됩니다. 교감 노드안구돌출증과 함께 안구열과 동공이 커지는 경우. 안구가 양측으로 돌출된 경우에는 내분비부종성 안구돌출증을 생각해 볼 필요가 있습니다. 박동성 안구돌출증은 해면정맥동의 내부 경동맥이 파열될 때 발생합니다. 이 경우 안구의 맥동과 함께 (안구를 통해) 부는 소리가 들리며 종종 환자 자신이 느낍니다.
e) 호너 증후군이라 불리는 눈꺼풀 틈과 동공이 좁아지는 것과 함께 안구가 안구 깊이로 후퇴(안구함몰)되는 것은 경추 교감 신경의 기능 상실을 나타냅니다.
f) 수렴 및 조절 중에 동공의 모양과 크기뿐만 아니라 빛(직접적 및 우호적)에 대한 동공의 반응도 연구됩니다. 동공의 반사적 부동성, 즉 빛에 대한 직접적이고 우호적인 반응이 없고 수렴하는 동안 협착이 유지되는 것(Argyll Robertson의 증상)은 대부분의 경우 태브와 진행성 마비로 관찰됩니다. 동공의 폭이 고르지 않은 것(동공부등증)과 동공의 모양(길쭉한, 각진 모양) 및 가장자리(불균일한)의 변화가 매우 자주 나타납니다. 동공은 산동성 약물과 근시성 약물에 반응하지 않거나 매우 잘 반응하지 않습니다. Eydie 증후군의 경우 수렴 중에 동공의 강장 반응이 관찰됩니다. 수초 내에 동공이 좁아지고 수렴이 끝나면 천천히 확장됩니다 (30-40 초에서 몇 분까지). 동공부등증, 낮 동안의 동공 크기 변화, 동공축소 약물의 영향으로 인한 급속한 협착 및 산동성 약물로 인한 확장이 주목됩니다. 일반적으로 프로세스는 일방적입니다.
g) 고리 또는 반고리(각막 Kayser-Fleischer 고리) 형태로 각막 주변을 따라 녹갈색 색소가 침착되는 것은 간뇌 이영양증의 특징적입니다.
h) 안구 운동 신경 손상의 경우 사시 유무에 관계없이 안구 이동성 장애가 관찰됩니다 (III, IV, VI).

외전 신경(VI)의 마비에는 수렴 사시(안구가 안쪽으로 향함), 안구의 바깥쪽 이동성 제한, 바깥쪽을 볼 때 복시 증가가 동반됩니다. 고립성 활차 신경(IV) 마비는 극히 드뭅니다. 이 경우 수직 방향으로 갈라지는 사시가 있습니다. 안구는 위쪽과 안쪽으로 향하고 있으며, 복시는 아래를 내려다볼 때만 나타납니다. 안구운동신경(III)의 마비는 완전하거나 불완전할 수 있습니다. 완전 마비로 인해 위쪽 눈꺼풀이 처집니다(안검 하수증). 안구가 바깥쪽으로 향하고 약간 아래쪽으로 향함(발산 사시), 복시, 동공 확장, 근거리 시력 저하(조절 마비)가 감지되고 눈이 안와에서 약간 벗어남(안구돌출증). 안구운동신경의 불완전 마비로 인해 개별 근육. 이 신경의 완전한 마비가 외전신경과 활차신경의 손상을 동반하면 완전안근마비가 발생하고, 눈의 외부 근육만 영향을 받은 경우에는 외부안근마비, 눈의 내부 근육만 영향을 받은 경우에는 내부안근마비가 발생합니다. 발생합니다.

한쪽 눈의 고립된 움직임(시선 마비)의 가능성과 함께 안구의 측면, 위아래로의 관련 장애는 시신경의 핵 사이의 연결이 주로 후방 종다발에서 다음과 같이 중단될 때 관찰됩니다. 뿐만 아니라 사지신경로(quadrigeminal tract)와 전두회(frontal gyrus)의 뒤쪽 부분에도 있습니다. 한쪽 눈은 정중선에서 위쪽 및 바깥쪽으로, 다른 쪽 눈은 아래쪽 및 안쪽으로 편향되는 현상(Hertwig-Magendie 증상)은 뇌간이 손상될 때 발생합니다. 이 경우 병변은 아래쪽으로 편향된 눈 쪽에 국한됩니다.

검안경 검사

검안경 검사를 통해 병리학적 안저 변화가 밝혀졌습니다. 신경계.

초기 울혈성 디스크의 경우 충혈, 경계의 흐릿함, 제한된 변연 부종이 관찰되며, 가장 흔히 시신경 유두의 상부 및 하부 가장자리에서 관찰됩니다. 동맥의 구경은 변하지 않으며 정맥은 다소 확장되지만 구불구불하지는 않습니다. 일반적으로 이 단계에서는 출혈이 발생하지 않습니다. 뚜렷한 울혈성 디스크는 더 뚜렷한 충혈, 디스크 전체에 부종이 퍼지고 직경이 크게 증가하고 유리체로 돌출되며 경계가 흐려지는 것이 특징입니다. 동맥은 좁아지고, 정맥은 상당히 확장되고, 전혈이고 구불구불합니다. 디스크 표면뿐만 아니라 인접한 망막에도 여러 개의 출혈과 백반이 존재합니다. 장기간 존재하면 정체된 디스크는 점차 위축(정체 후 위축)으로 변합니다. 디스크가 칙칙한 색조로 나타나고, 조직 부기가 감소하고, 정맥이 덜 전혈되고 확장되며, 출혈이 해소되고 병변이 사라집니다.

정체 디스크의 특징은 시각 기능(시력, 시야)을 장기간 보존한다는 것입니다. 시력은 몇 달 동안 정상으로 유지될 수 있으며 때로는 그 이상 유지될 수도 있습니다. 장기(1년). 정체된 디스크가 위축으로 전환되면서 실명까지 시력이 저하되고 시야 경계가 좁아집니다.

(부기로 인한) 혼잡한 디스크의 가장 초기 징후 중 하나는 사각지대가 때로는 작거나 다른 경우에는 3-4배 증가하는 것입니다. 울혈성 디스크의 초기 징후에는 중심 망막 동맥의 압력 증가도 포함됩니다. 이는 주로 60-80mmHg로 상승하는 이완기 혈압과 관련이 있습니다. 미술. (정상 범위는 35~40mmHg입니다.)

복잡한 울혈성 디스크의 경우 두개내압 상승 효과와 함께 직접적인 효과도 있습니다. 병리학적 과정~에 시각적 경로. 이 영향은 직접적이거나 확장될 수 있습니다. 심실계뇌, 또는 뇌 탈구를 통해. 복잡한 울혈성 디스크의 특징은 다음과 같습니다.

시야의 비정형 변화;
급격히 변화된 시야를 가진 높은 시력;
양쪽 눈의 시력의 급격한 차이;
급격한 쇠퇴위축성 변화가 없거나 초기 경미한 위축이 있는 울혈성 디스크가 있는 시력;
양측성 울혈성 디스크를 동반한 한쪽 눈의 시신경 위축 발생.

시신경을 공급하는 동맥 시스템의 급성 순환 장애는 대뇌 형태로 관찰됩니다. 고혈압그리고 죽상동맥경화증. 이 질병은 한쪽 눈의 시력이 급격히 감소하면서(최대 10분의 1 또는 100분의 1까지) 급격하게 시작됩니다. 안저쪽에는 부종 조직이 유백색 또는 황색을 띠며 시신경 유두가 뚜렷하게 부어 오릅니다. 디스크의 경계가 흐려지고 유리체로의 돌출이 적당합니다. 망막 동맥은 매우 좁고 눈에 띄지 않으며 부종성 조직에 손실되어 있으며 정맥이 확장되지 않습니다. 디스크와 그 주변에 출혈이 있습니다. 유두부종은 수일에서 2~3주까지 지속되며 시신경 위축으로 진행됩니다. 시각적 기능이 제대로 복원되지 않았습니다.

시신경염은 이 신경의 염증 과정입니다. 급성으로 발생 염증성 질환신경계 (수막염, 뇌염, 뇌척수염). 만성에서 전염병신경매독이 가장 중요합니다.

가벼운 염증 과정으로 인해 시신경 유두는 약간 충혈되고 경계가 흐려지며 동맥과 정맥이 약간 확장됩니다. 심한 신경염은 상당한 충혈과 시신경유두 경계의 흐릿함을 특징으로 합니다. 그것은 안저의 주변 배경과 조화를 이루며 대형 혈관의 출구에 의해서만 결정될 수 있습니다. 디스크 표면과 인접한 망막에 여러 개의 출혈과 흰색 삼출물 반점이 있습니다. 급격히 확장된 동맥과 정맥은 탁한 디스크 조직으로 덮여 있습니다. 대부분의 경우 신경염은 주변 망막 수준보다 시신경 머리가 돌출되지 않는 것이 특징입니다. 신경염이 위축으로 전환됨에 따라 충혈이 감소하고 처음에는 거의 눈에 띄지 않는 디스크의 희게 현상이 발생합니다. 출혈과 삼출물 병소가 점차 해결되고, 혈관(특히 동맥)이 좁아지고, 유두가 하얗게 변하고 이차 시신경 위축의 그림이 나타납니다. 특징은 안과적 변화의 발달과 동시에 발생하는 시각 기능의 조기 손상입니다. 시력 감소(10분의 1에서 100분의 1, 어떤 경우에는 빛의 지각까지), 시야의 변화(경계의 동심 협소화, 중앙 및 중심 암점), 색 지각 장애로 나타납니다.

안구뒤 시신경염은 안저의 다양한 패턴이 특징입니다. 이는 시신경 과정의 국소화와 염증 변화의 강도에 의해 결정됩니다. 안저의 정상적인 모습과 함께 신경염과 울혈성 디스크의 특징적인 변화도 관찰할 수 있습니다. 이는 주로 다발성 경화증뿐만 아니라 시신경교차성 거미막염, 시신경척수염, 수막염, 뇌염에서도 발생합니다. 특징적인 기호구후 신경염 - 검안경 변화와 시각 기능 상태 사이의 불일치. 눈 안저의 사소한 변화로 인해 시력이 급격하고 급격히 감소하는 것이 관찰됩니다. 어떤 경우에는 몇 시간 내에 시력이 빛의 인식으로 떨어지고 다른 경우에는 수백분의 1로 떨어집니다. 이와 함께 안구 뒤에 통증이 있으며, 특히 안구의 움직임과 약간의 안구돌출증(안와 조직의 부종으로 인해)이 있습니다.

시력의 급격한 감소는 일반적으로 며칠에서 몇 주까지 지속되며 그 후 시력이 회복되기 시작하지만 회복이 항상 완료되는 것은 아닙니다. 이 기간 동안 시야를 검사할 때 안구뒤 신경염의 특징인 흰색 및 기타 색상의 중심 절대 암점 또는 상대 암점이 드러납니다. 구후 신경염의 경우 유두-황반 다발이 주로 영향을 받습니다. 결과적으로 유두 측두엽의 희게짐이 가장 자주 나타나며 이는 다발성 경화증의 거의 특징적입니다. 그러나 때로는 전체 시신경 머리가 희게 되면서 단순 위축이 발생하기도 합니다.

시신경 위축은 다양한 과정의 결과입니다. 시신경의 원발성(단순) 위축과 이차성 위축이 있습니다. 일차는 외상으로 인해 뇌하수체 종양인 탭과 레버 위축으로 발생합니다. 안저 측에서는 경계가 명확하게 정의된 시신경 머리의 창백함이 나타납니다. 심한 위축의 경우 시신경 유두가 완전히 흰색이고 혈관(특히 동맥)이 급격히 좁아집니다. 이차 위축은 신경염과 울혈성 디스크 후에 발생합니다. 안저에서는 시신경 유두의 희게와 함께 경계가 지워지는 것이 드러납니다.

한쪽 눈의 시신경 단순 위축과 다른 쪽 눈의 울혈성 디스크(포스터-케네디 증후군)의 조합은 뇌 전두엽 기저 표면의 종양 및 농양에서 가장 흔히 관찰됩니다. 이런 경우 종양이나 농양이 있는 쪽에는 시신경 위축이 생기고, 반대쪽에는 울혈성 디스크가 생긴다.

안동맥이 기시되기 전에 내경동맥이 막히면 막힌 동맥 쪽에서 반대쪽 편마비와 함께 시신경 위축이 나타난다(교차시추추체증후군).

황반의 변화 - 어린 시절의 가족성 흑암성 바보 같은 형태에서는 중앙에 체리색을 띠는 디스크 직경의 2-3배인 황반 부위에 둥근 모양의 흰색 초점이 관찰됩니다. . 처음에는 시신경유두가 변화되지 않았지만 나중에는 창백해집니다. ~에 젊은 형태이 질병은 실명까지 점진적인 시력 저하를 유발합니다. 눈의 안저에 색소 변성이 나타납니다. 중앙 부서또는 망막 주변에 있습니다.

망막 혈관의 변화는 고혈압과 뇌 죽상 동맥 경화증에서 가장 자주 관찰됩니다. 고혈압의 안저 변화에는 세 단계가 있습니다.

고혈압성 망막혈관병증- 눈 밑 부분에서는 황반 영역의 정맥이 좁아지고 덜 자주 팽창하며 코르크 마개 모양의 비틀림 형태로 혈관의 구경에서만 변화가 관찰됩니다(Gwist 증상). 이 단계에서는 동맥 경련, 시신경 유두와 주변 망막의 약간의 부종, 망막의 작은 핀포인트 출혈이 발생할 수 있습니다.
망막의 고혈압성 혈관경화증- 이 단계는 동맥의 구경이 고르지 않고, 비틀림이 있거나, 반대로 직진성이 특징입니다. 동맥벽의 경화; 혈관 반사는 황색을 띠게 됩니다(구리선 현상). 그 후 용기는 비워지고 얇은 흰색 띠로 변합니다(은선 현상). 망막 동맥의 경화증은 종종 Gunia-Salus의 동정맥 접합 현상을 동반합니다. 즉, 그 위에 놓여 있는 경화 동맥의 압력으로 인해 정맥이 구부러지는 현상입니다.
고혈압성 망막병증-망막 혈관의 경화 현상이 추가로 발생하면 부종, 퇴행성 병소 및 출혈의 형태로 망막 조직 자체의 변화가 발생합니다.

뇌성 고혈압에서는 신경망막병증 등 시신경두와 망막의 변화가 흔히 관찰됩니다.

망막 혈관종증은 독립적인 질병일 수도 있고 중추 신경계의 혈관종증(티펠-린다우병)을 동반할 수도 있습니다. 이 경우 안저 주변에는 디스크 직경보다 2-4배 더 큰 직경의 빨간색 구형 종양이 있으며, 여기에는 시신경 유두에서 나오는 두 개의 확장되고 구불구불한 혈관(동맥과 정맥)이 포함됩니다. . 그 후 흰색 분비물이 나타납니다. 다양한 크기. 종양과 삼출물은 종종 망막 박리로 이어집니다.

접형골 몸체와 날개로 형성되며 궤도와 중간 두개골 포사와 연결됩니다. 시신경의 세 가지 주요 가지, 즉 눈물샘, 비강 및 전두 신경뿐만 아니라 활차 신경, 외전 및 안구 운동 신경의 줄기가 안와로 전달됩니다. 위 안과 정맥은 동일한 틈을 통해 빠져나갑니다.

이 부위가 손상되면 특징적인 증상 복합체가 나타납니다: 안구 마비, 즉 안구 부동, 윗 눈꺼풀 처짐(안검하수증), 산동증, 각막 및 눈꺼풀 피부의 촉각 민감도 감소, 망막 정맥 확장 및 약간의 안구돌출증. 하지만 " 상안와열구증후군“모두는 아닐 때 완전히 표현되지 않을 수도 있지만, 이 틈새를 통과하는 개별 신경 줄기만 손상됩니다.

정상적인 시력의 개념, 시력을 결정하는 주관적이고 객관적인 방법.

시력은 두 점 사이의 최소 거리를 두고 두 점을 별도로 구별할 수 있는 눈의 능력으로, 이는 눈의 광학 시스템과 수광 장치의 구조적 특징에 따라 달라집니다.

중심 시력은 황반 영역에서 직경 0.3mm의 중심 중심와를 차지하는 망막의 원뿔에 의해 제공됩니다. 중심에서 멀어질수록 시력이 급격하게 감소합니다. 이것은 신경 요소의 밀도 변화와 충동 전달의 특성으로 설명됩니다. 중심와(fovea)의 각 원뿔에서 나오는 자극은 시각 경로의 일부를 통해 별도의 신경 섬유를 통과하여 물체의 모든 지점과 작은 세부 사항에 대한 명확한 인식을 보장합니다.

시력 측정(점도측정)). 시력을 연구하기 위해 다양한 크기의 문자, 숫자 또는 아이콘이 포함된 특수 테이블과 어린이용 그림(컵, 크리스마스 트리 등)이 사용됩니다. 이를 시형(optotype)이라고 합니다.

Roth 장치에 배치된 Golovin-Sivtsev 테이블을 사용하여 시력을 측정합니다. 테이블의 하단 가장자리는 바닥 수준에서 120cm 떨어진 곳에 있어야 합니다. 환자는 노출된 테이블에서 5m 떨어진 곳에 앉습니다. 먼저 오른쪽 눈의 시력을 결정한 다음 왼쪽 눈의 시력을 결정합니다. 두 번째 눈은 셔터로 닫혀 있습니다.

표에는 12줄의 문자 또는 기호가 있으며, 위쪽 줄에서 아래쪽으로 크기가 점차 작아집니다. 표를 구성할 때 십진법이 사용됩니다: 각 후속 행을 읽을 때 시력은 0.1씩 증가합니다. 각 행의 오른쪽에는 이 행의 문자 인식에 해당하는 시력이 있습니다.

시력이 0.1 미만이면 피험자는 첫 번째 줄을 볼 때까지 테이블에 더 가까이 다가가야 합니다. 시력은 Snellen 공식을 사용하여 계산해야 합니다: V=d/D, 여기서 d는 피험자가 시표를 인식하는 거리입니다. D – 이 온타입이 정상적인 시력으로 보이는 거리. 첫 번째 라인의 경우 D는 50m입니다.

0.1 미만의 시력을 결정하기 위해 B. L. Polyak이 개발한 시형이 라인 테스트 또는 Landolt 링의 형태로 사용되며 해당 시력을 나타내는 특정 가까운 거리에서 제시되도록 고안되었습니다.

시운동성 안진을 기반으로 시력을 결정하는 객관적인(환자의 징후와 무관한) 방법도 있습니다. 특수 장치를 사용하여 피험자는 줄무늬나 체스판 형태로 움직이는 물체를 보여줍니다. 의사가 본 불수의 안진을 유발한 물체의 가장 작은 크기는 검사 중인 눈의 시력에 해당합니다.

결론적으로, 시력은 일생 동안 변화하여 5~15세에 최대치(정상 수치)에 도달한 다음 40~50세 후에 점차 감소한다는 점에 유의해야 합니다.

자외선 안과 (발생 조건, 진단, 예방 방법).

광안증(전기 안과증, 설맹)은 자외선에 의한 눈의 결막과 각막의 급성 병변(화상)입니다.

조사 후 6 ~ 8 시간이 지나면 양쪽 눈에 "눈꺼풀 뒤에 모래 같은 느낌"이 나타납니다

1-2시간 후에 각막 증후군이 발생합니다. 날카로운 통증눈에, 광선공포증, 안검경련, 눈물흘림

눈꺼풀의 중등도 부기 및 충혈(광피부염)

결막 또는 혼합 주사

결막 부종

대부분의 경우 각막은 투명하고 윤기가 나지만 자외선에 대한 개인의 민감도가 높거나 장기간 노출되면 부기, 상피의 "피곤함", 융기된 상피의 단일 기포 또는 플루오레세인으로 얼룩진 미세한 침식이 나타날 수 있습니다.

진단:

시력

외부검사

각막의 플루오레세인 염색을 이용한 생체현미경

국소 마취 용액(디카인 0.25% 또는 트리메카인 3%)을 하루 최대 4회 결막낭에 주입합니다.

Actovegin(solcoseryl) 젤 20%,

테트라사이클린이나 에리스로마이신 1% 눈 연고를 눈꺼풀 뒤에 바르십시오. 모두 하루에 3-4회 사용하십시오.

눈꺼풀의 붓기를 줄이려면 물이나 베이킹 소다 또는 붕산 2% 용액과 함께 차가운 로션을 사용할 수 있습니다.

항히스타민제(수프라스틴 0.025g 하루 2회)와 NSAID - 디클로페낙(오르토펜) 0.025g 하루 3회 3-4일 동안 경구로 처방됩니다.

대부분의 경우, 광안증의 모든 증상은 2~3일 이내에 흔적도 없이 사라집니다.

경미한 광선공포증이 지속되면 Vitasik 또는 Actovegin의 주입을 2~3주 더 계속해야 합니다.

필터가 있는 안경을 착용하세요

예후는 호의적입니다. 완전한 회복입니다.

방지:

단파장과 자외선을 흡수하는 특수 성분으로 만들어진 어두운 안경을 착용합니다.

티켓 17

눈물 생성 장치. 연구 방법. 안구건조증

안구내액은 모양체에서 생성되어 후방으로 들어가고, 동공을 통해 전방으로 들어간 다음 전방 각도를 통해 정맥계로 들어갑니다.

인간 눈의 눈물 생성 기관은 주 눈물샘, 추가 눈물샘인 크라우스(Krause)와 볼프링(Wolfring)으로 구성됩니다.

눈물샘은 보호 기능을 보장하기 위해 기계적(예: 이물질) 또는 반사성 영역의 기타 자극에 반응하여 발생하는 반사적 눈물을 제공합니다. 또한 감정에 의해 자극을 받아 분당 눈물이 30ml에 달하는 경우도 있습니다.

크라우스(Krause)와 볼프링(Wolfring)의 추가 눈물샘은 각막, 안구 결막 및 fornix의 일정한 수분을 유지하는 데 필요한 하루 최대 2ml의 기저(주) 분비를 제공하지만 나이가 들면서 지속적으로 감소합니다.

눈물관 - 눈물소관, 눈물낭, 비루관.

눈물소관. 그들은 눈물점으로 시작하여 소관의 수직 부분으로 이어진 다음 그 과정이 수평으로 변경됩니다. 그런 다음 점차적으로 가까워지면서 눈물주머니가 열립니다.

눈물낭은 비루관으로 열립니다. 출구 덕트에서 점막은 접힌 부분을 형성하여 잠금 밸브 역할을 합니다.

눈물의 지속적인 유출은 다음을 통해 보장됩니다.

깜박이는 눈꺼풀의 움직임

눈물관을 채우는 액체의 모세관 확장을 통한 사이펀 효과

세관 직경의 연동 변화

눈물주머니의 흡입능력

공기를 흡입하는 동안 비강에 음압이 생성됩니다.

개통성 진단:

유색 비루검사 - 플루로세인나트륨을 주입합니다. 5 분 후 코를 풀십시오 - 플루로세인이 있습니다 - "+"를 테스트하십시오. 15분 후 - 샘플이 느려집니다. 20분 후 - "-" 테스트가 없습니다.

Polik의 테스트(관형): Collargol 3%를 주입합니다. 3분 후 눈물낭을 눌러 눈물점에서 한 방울의 액체가 나오면 검사는 +입니다.

세척: 플루로세인 용액을 근관에 주입합니다.

프로빙.

엑스레이 대비.

눈물 생성 테스트:

자극적인 테스트 스트립. 아래 눈꺼풀 아래에 5분간 놓아두세요. 쉬르머(Schirmer) 테스트는 눈물 생성을 자극하고 동시에 액체를 흡수하기 위해 한쪽 끝을 결막강에 배치하는 여과지 스트립의 특성을 기반으로 합니다. 보통 5분 안에요. 여과지가 결막강에 있을 때 적어도 15mm 길이에 걸쳐 적셔져야 합니다. 그리고 젖은 스트립의 크기가 작을수록 눈물이 덜 생성되고 각막의 불편함과 질병이 더 자주 그리고 더 빨리 발생할 것으로 예상할 수 있습니다.

기초 눈물 생성 연구(Jackson 테스트, Schirmer-2 테스트)

노른의 시험. 환자에게 아래를 내려다보라고 요청하고 손가락으로 아래 눈꺼풀을 당기면서 0.1-0.2% 플루오레세인 나트륨 용액 한 방울로 12시 방향 윤부 부위를 세척합니다. 그 후, 환자는 세극등 앞에 앉고, 불을 켜기 전에 마지막으로 정상적으로 한 번 깜박인 후 눈을 크게 뜨도록 요청받습니다. 작동하는 CL(코발트 필터를 먼저 조명 시스템에 삽입해야 함)의 접안렌즈를 통해 각막이 수평 방향으로 스캔됩니다. 유색눈물막(TF)의 첫 번째 파손이 형성되는 시간을 기록합니다.

임상 : 눈의 건조감, 결막강에 무관심한 안약 주입에 대한 통증 반응, 광선 공포증, 눈물 흘림

맥락망막염

티켓 18

결막(구조, 기능, 연구 방법).

눈의 결합막 또는 결막은 눈꺼풀 뒤에서부터 안구를 따라 각막까지 뻗어 있어 눈꺼풀을 안구에 연결하는 점막입니다.

눈꺼풀 틈이 닫히면 결합막이 닫힌 공동을 형성합니다. 결막낭, 눈꺼풀과 안구 사이의 좁은 틈새 모양의 공간입니다.

눈꺼풀 뒷면을 덮고 있는 점액이 눈꺼풀 결막이고, 이를 덮고 있는 공막이 안구 결막 또는 공막입니다.

fornix를 형성하고 공막으로 전달되는 눈꺼풀 결막 부분을 과도 주름 또는 fornix의 결막이라고합니다. 따라서 상부 결막원과 하부 결막원이 구별됩니다.

눈 안쪽 모서리, 세 번째 눈꺼풀의 기초 부위에서 결막은 수직 반달 주름과 눈물주름을 형성합니다.

결막에는 상피층과 상피하층의 두 층이 있습니다.

눈꺼풀의 결막연골판과 단단히 융합되어 있습니다.

상피는 다층이고 원통형이며 많은 잔 세포가 있습니다.

부드럽고 반짝이며 옅은 분홍색을 띠는 마이봄샘의 노란 기둥이 연골 두께를 통해 보입니다.

눈꺼풀 바깥쪽과 안쪽 모서리의 점막이 정상 상태이더라도, 눈꺼풀을 덮고 있는 결막은 작은 유두로 인해 약간 충혈되고 부드러워 보입니다.

결막 과도 주름아래 조직에 느슨하게 연결되어 안구가 자유롭게 움직일 수 있도록 주름을 형성합니다.

fornix 결막적은 수의 술잔 세포를 갖는 중층 편평 상피로 덮여 있습니다. 상피하층은 아데노이드 요소가 포함된 느슨한 결합 조직과 여포 형태의 림프 세포 축적으로 표시됩니다.

결막에는 다수의 추가 크라우제 눈물샘이 포함되어 있습니다.

결막공막부드럽고 상공막 조직에 느슨하게 연결되어 있습니다. 공막 결막의 다층 편평 상피는 각막으로 부드럽게 전달됩니다.

결막에는 눈꺼풀의 동맥 분지와 전방 섬모 혈관으로부터 혈액이 풍부하게 공급됩니다.

삼차신경의 첫 번째 및 두 번째 가지의 조밀한 신경 말단 네트워크 덕분에 결막은 민감한 외피 상피 역할을 합니다.

결막의 주요 기능은 눈을 보호하는 것입니다. 이물질이 들어가면 눈의 자극이 나타나고 눈물 분비가 발생하며 눈 깜박임이 더 자주 발생하여 결막에서 이물질이 기계적으로 제거됩니다. 공동.

보호 역할은 림프구, 혈장 세포, 호중구, 비만 세포 및 Ig의 존재가 풍부하기 때문입니다.

연구 방법:위쪽 눈꺼풀과 아래쪽 눈꺼풀의 외전.

안구의 비관통상처와 치료전술 응급 치료그들과 함께.

분류: 상처 위치(각막, 공막, 각막공막대) 및 하나 이상의 이물질 유무에 따라 분류됩니다.

비 관통 부상 - 눈의 점막 자극, 눈물 흘림, 광선 공포증, 통증, 때로는 과정이 광학 영역에 국한될 때 시력이 크게 저하됩니다.

눈꺼풀 결막과 fornix에 있는 이물질을 확인하기 위해 위쪽 눈꺼풀과 아래쪽 눈꺼풀을 뒤집습니다. 응급실에서는 창, 끌 또는 가시를 사용하여 각막에서 이물질을 제거합니다. 파편이 깊게 박혀 있고 부분적으로 전방으로 빠져나가는 경우에는 병원에서 적절한 수술 기법을 사용하여 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

천공되지 않은 각막 상처는 다음과 같을 수 있습니다. 다른 모양, 깊이 및 국소화, 수술 치료의 필요성에 대한 질문은 개별적으로 결정됩니다.

상처의 깊이를 확인하기 위해 생체현미경이 사용되며, 또한 병변 부위 근처 눈의 섬유성 피막에 유리 막대를 눌러 전방의 수분 여과 및 가장자리의 발산 여부를 결정합니다. 상처의 모습이 관찰됩니다. 가장 시사하는 바는 플루오레세인을 사용한 테스트로, 그 결과를 바탕으로 관통 상처의 유무를 자신있게 판단할 수 있습니다.

잘 적응되고 가장자리가 닫힌 작은 선형 상처의 경우 봉합사 적용을 자제할 수 있지만 광범위한 플랩, 깊은 두피 상처의 경우 가장자리를 봉합사와 일치시키는 것이 바람직합니다.

치료: 겐타마이신, 클로람페니콜, Tobrex, Vitabact, 아연-붕소 방울, 설치 형태의 연고(테트라사이클린, 에리스로마이신, 콜비오신, 티아민) 및 젤(solcoseryl, actovegin), 항균 및 방부 효과 및 배상 효과가 있음 자극제.

약물 사용 기간과 빈도는 과정의 역동성에 따라 달라지며 어떤 경우에는 AB와 약물 사용이 필요합니다. 복합 약물눈의 염증 반응의 중증도에 따라 결막하 주사 및 산동제의 형태로 사용됩니다.

티켓 19

시신경, 그 구조 및 기능. 검안경 검사.

시신경은 망막 신경절 세포의 축삭에 의해 형성되며 교차점에서 끝납니다. 성인의 경우 전체 길이는 35~55mm입니다. 신경의 중요한 부분은 안와 부분(25-30mm)으로, 수평면에 S자 모양의 굴곡이 있어 안구 운동 중에 장력이 발생하지 않습니다.

유두황반다발

교차교차

망막의 중심동맥과 중심정맥

4개 섹션: 1. 안구 내(3mm) 2. 안와(25-30mm) 3. 수관 내(5-7mm) 4. 두개 내(15mm)

혈액 공급: 2가지 주요 공급원:

1.망막(a.centr.retinae)

2. 섬모 (a.a. 섬모. 짧은 포스트)

진-할러 신경총

기타 출처: 안동맥, 유막 혈관, 맥락막, 공막 혈관, 전대뇌 및 전교통동맥

연구 방법: 생체현미경.

급성 홍채모양체염, 급성 결막염 등의 감별진단 급성 발작녹내장. 산동 및 근육 수축 약물 사용에 대한 적응증.

급성 홍채모양체염: 안압은 정상, 통증은 주로 눈에 국한됨, 각막주사 혈관, 각막이 매끄러움, 침전물이 있음, 전안부의 깊이가 정상, 홍채가 부어오르고 이완됨, 패턴이 불분명함, 동공이 좁습니다.

급성 결막염: 정상 안압, 가려움증, 화끈거림, 눈부심, 심한 결막충혈, 점액화농성 분비물.

녹내장의 급성 발작: 안압이 높음, 관자놀이와 치아에 통증이 방사됨, 혈관충혈이 있음, 각막에 부종이 있고 표면이 거칠고, 침전물이 없음, 전안부의 깊이가 얕음, 홍채가 변하지 않음, 동공이 넓음.

지속성 산동제는 어린이의 검사 및 굴절을 목적으로 안구마비를 치료하는 데 사용됩니다. 또한, 굴절 이상이 있는 어린이의 반지속성 및 지속성 조절 경련 치료 및 염증성 질환의 복합 치료에 사용됩니다. 앞부분후방 유착의 발달을 예방하기 위해 눈.

미오틱스 – 필로카르핀. 녹내장.

티켓 20

섬모체(섬모체)(구조, 기능, 연구 방법).

홍채 뒤에 위치한 맥락막의 중간 부분.

5개 레이어로 구성됩니다.

외부, 근육층(근육 바지, 뮐러, 이바노프)

혈관층(맥락막의 연속)

기저판(브루흐 막의 연속)

2층의 상피(색소성 및 비색소성 - 망막의 연속)

내부 제한막

2개 부분: 내부 - 섬모체 크라운(코로나 섬모체) 및 외부 - 섬모체 고리(orbiculus ciliaris).

모양체 크라운의 표면에서 모양체 돌기(섬모돌기)가 수정체 쪽으로 뻗어 있고, 여기에 모양체 거들의 섬유가 부착됩니다. 과정을 제외하고 모양체의 주요 부분은 눈의 조절에 중요한 역할을 하는 모양체 또는 모양체 근육(m. ciliaris)에 의해 형성됩니다. 이는 세 가지 다른 방향으로 배열된 평활근 세포 묶음으로 구성됩니다.

모양체띠는 수정체와 모양체의 접합부로서 수정체를 매달아 두는 인대 역할을 합니다.

기능: 안내액 생산; 렌즈의 고정과 곡률의 변화는 조절 작용에 참여합니다. 모양체근의 수축은 수정체의 모양체 띠인 원형 인대 섬유의 이완으로 이어지며, 그 결과 수정체가 볼록해지고 굴절력이 증가합니다.

혈관 네트워크 - 긴 후방 섬모 동맥. 운동 신경 분포 – 안구 운동 신경과 교감 신경.

측면(초점) 조명, 투과광, 생체현미경, 각도경 검사를 사용한 검사.

개념 : "시력 기관에 대한 복합적이고 수반되는 손상."

결합: 단일 요소(기계, 열, 화학, 방사선, 사진, 생물학적), 2요소, 다중 요소.

결합: 머리와 얼굴, 사지, 몸통, 신체의 여러 부위, 신체 전체(압박, 타박상, 중독)

티켓 21

시신경 및 시각 센터. 제어 방법을 이용한 시야 연구.

망막은 간상체와 원추체 층(광수용체 - I 뉴런), 양극성 층(II 뉴런) 및 긴 축삭을 갖는 신경절 세포(III 뉴런)로 구성된 층입니다. 모두 함께 형성됩니다 시각적 분석기의 주변 부분 .

경로는 시신경, 교차 및 시신경로로 표시됩니다.

후자는 일차 시각 중심의 역할을 하는 외부 무릎체의 세포에서 끝납니다. 그들로부터 시각 분석기의 일차 피질 중심이 위치하는 뇌의 후두엽 영역에 도달하는 시각 경로의 중앙 뉴런의 섬유가 유래합니다.

시신경 망막 신경절 세포의 축삭에 의해 형성되고 교차로 끝납니다. 성인의 경우 전체 길이는 35~55mm입니다. 신경의 중요한 부분은 안와 부분(25-30mm)으로, 수평면에 S자 모양의 굴곡이 있어 안구 운동 중에 장력이 발생하지 않습니다.

상당한 길이에 걸쳐 신경에는 경질, 거미막, 연질의 3개 피복이 있습니다. 그들과 함께 두께는 4-4.5mm이고 그것들이 없으면 3-3.5mm입니다.

안구에서 경질막은 공막 및 장부낭과 융합되고, 시신경에서는 골막과 융합됩니다. 지주막 하 교차점 수조에 위치한 신경의 두개 내 부분과 교차점은 부드러운 껍질로만 입혀집니다.

모든 신경 섬유는 3개의 주요 묶음으로 분류됩니다.

망막의 중심(황반) 영역에서 연장되는 신경절 세포의 축삭이 구성됩니다. 유두황반다발, 시신경 머리의 측두엽 절반으로 들어갑니다.

망막의 코 부분에 있는 신경절 세포의 섬유는 방사형 선을 따라 디스크의 코 부분으로 이어집니다.

유사한 섬유이지만 망막의 측두엽 절반에서 시신경 머리로 가는 길에 위와 아래에서 유두황반 다발이 "주위로 흐릅니다".

신경에는 감각 신경 종말이 없습니다.

두개강에서는 시신경이 터키안장(sella turcica) 영역 위에 연결되어 다음을 형성합니다. 교차교차, pia mater로 덮여 있으며 길이 4-10mm, 너비 9-11mm, 두께 5mm의 치수를 갖습니다.

키아스마 경계는 아래는 터키안장(sella turcica)의 횡격막, 위는 뇌의 세 번째 뇌실 바닥, 측면은 내부 경동맥, 뒤는 뇌하수체 누두와 경계를 이룹니다.

교차 영역에서는 망막의 비강 절반과 관련된 부분으로 인해 시신경 섬유가 부분적으로 교차합니다.

반대쪽으로 이동하면 다른 쪽 눈 망막의 측두엽에서 나오는 섬유와 연결되어 형성됩니다. 시신경 . 유두황반 다발도 여기서 부분적으로 교차합니다.

시신경은 교차의 뒤쪽 표면에서 시작하여 대뇌각의 바깥쪽을 돌아서 끝납니다. 측면 무릎체, 시각 시상의 후방 부분과 해당 측의 전방 대퇴사두근.

오직 외부 무릎체만이 무조건적인 피질하 시각 중심입니다.

시각적 광채(중앙 뉴런 섬유)는 측면 슬상체의 5층과 6층의 신경절 세포에서 시작됩니다. 첫째, 이들 세포의 축삭은 소위 베르니케 장(Wernicke's field)을 형성한 다음, 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지를 통과하여 뇌 후두엽의 백질로 퍼져나갑니다. 중앙 뉴런은 조류 박차 홈에서 끝납니다.

이 영역은 다음을 나타냅니다. 감각 시각 중추 - Brodmann에 따르면 17번째 피질 영역.

시야는 다음을 사용하여 검사됩니다. 둘레 . 가장 쉬운 방법은 대조(지시적) 연구입니다. 돈더스에 따르면.

피험자와 의사는 50~60cm의 거리를 두고 서로 마주보게 위치시킨 후 의사는 오른쪽 눈을 감고 피험자는 왼쪽 눈을 감는다. 이 경우, 수험자는 오른쪽 눈을 뜨고 의사의 왼쪽 눈을 바라보고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

의사의 왼쪽 눈의 시야는 피험자의 시야를 결정할 때 컨트롤 역할을 합니다. 그들 사이의 중앙 거리에서 의사는 손가락을 보여 주변에서 중앙 방향으로 움직입니다.

시연된 손가락의 감지 한계가 의사 및 수검자의 시야와 일치하는 경우 후자의 시야는 변경되지 않은 것으로 간주됩니다.

불일치가 있는 경우 손가락의 움직임 방향(위, 아래, 비강 또는 측두부 및 그 사이의 반경)에서 대상의 오른쪽 눈의 시야가 좁아집니다. ). 오른쪽 눈의 시야를 확인한 후, 피험자의 왼쪽 눈의 시야는 오른쪽 눈을 감고, 의사의 왼쪽 눈을 감은 상태로 판단한다.

이 방법은 시야 경계의 좁아짐 정도에 대한 수치 표현을 얻을 수 없기 때문에 지표로 간주됩니다. 이 방법은 병상에 누워 있는 환자 등 기구를 이용한 연구 수행이 불가능한 경우에 사용할 수 있다.

시야 연구용 장치 - 포스터 둘레, 이는 검정색 호(스탠드 위)이며 다른 자오선으로 이동할 수 있습니다.

널리 받아 들여지는 관행에 대한 시야 측정 보편적인 투영 둘레(PPU)는 단안으로도 수행됩니다. 접안렌즈를 사용하여 눈의 올바른 정렬을 모니터링합니다. 먼저 흰색에 대해 perimetry를 수행합니다. 다양한 색상의 시야를 검사할 때 빨간색(R), 녹색(ZL), 파란색(S), 노란색(W)의 광 필터가 포함되어 있습니다. 컨트롤 패널의 "개체 이동" 버튼을 누르면 개체가 주변에서 중앙으로 수동 또는 자동으로 이동됩니다.

현대적인 경계컴퓨터 기반. 반구형 또는 기타 화면에서는 흰색 또는 색상 표시가 다양한 자오선에서 움직이거나 깜박입니다. 해당 센서는 테스트 대상의 표시기를 기록하여 시야의 경계와 시야의 손실 영역을 특수 형식이나 컴퓨터 인쇄물 형식으로 나타냅니다.

시야는 파란색과 노란색의 경계가 가장 넓고, 빨간색의 범위는 약간 더 좁으며, 녹색의 경우 가장 좁습니다.

백색의 시야의 정상적인 경계는 위쪽으로 45-55, 위쪽으로 바깥쪽 65, 바깥쪽으로 90, 아래쪽으로 60-70°, 아래쪽으로 안쪽 45°, 안쪽으로 55°, 위쪽으로 안쪽 50°로 간주됩니다. 시야 경계의 변화는 망막, 맥락막 및 시각 경로의 다양한 병변과 뇌의 병리학에서 발생할 수 있습니다.

오른쪽 눈과 왼쪽 눈 시야의 대칭 손실- 뇌 기저부, 뇌하수체 또는 시신경에 종양, 출혈 또는 염증이 있음을 나타내는 증상입니다.

이형 양측측 반맹증- 이는 양쪽 눈 시야의 측두엽 부분의 대칭적인 절반 손실입니다. 이는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 망막 비강 반쪽에서 나오는 교차 신경 섬유의 교차점 내부에 손상이 있을 때 발생합니다.

동형 반맹증- 이것은 양쪽 눈의 시야가 절반 정도(오른쪽 또는 왼쪽) 손실된 것입니다.

심방 암점- 시야에 갑자기 나타나는 단기 이동 침전물입니다. 환자가 눈을 감아도 주변까지 뻗어 있는 밝고 깜박이는 지그재그 선이 보입니다.

각막 결막의 영양 장애 공극

안구의 타박상(안저의 타박상 변화를 감지할 때 분류, 진단, 전술).

타박상을 일으킨 타격의 힘은 부상당한 물체의 질량과 이동 속도의 합인 운동 에너지에 따라 달라집니다.

타박상은 다음과 같습니다. 똑바로즉, 물체가 눈에 직접 닿을 때 발생합니다. 간접적인즉, 폭발 시 충격파로 인해 몸통과 안면 골격이 충격을 받아 발생하며 이러한 효과의 조합도 가능합니다.

둔기 충격 중 공막 손상은 안쪽에서 바깥쪽으로 발생하고 공막의 내부 층은 외부 층보다 먼저 파열되며 공막의 완전한 파열과 파열이 모두 발생합니다.

눈 막 파열: 망막과 같이 탄력이 더 높은 막이 늘어나고 탄력이 덜한 막(브루흐 막, 색소 상피, 혈관 조직, 데스메막)이 찢어집니다.

근시가 심한 경우 눈의 타박상은 건강한 눈보다 더 심각한 외상 변화를 일으킬 수 있습니다.

게다가 통증영향을 받은 쪽의 두개안면 부위에는 부상 후 첫 며칠과 몇 시간 동안 대부분의 환자에서 두통, 현기증, 가벼운 메스꺼움 a, 수렴 장애로 인해 읽으려고 할 때 어려움을 겪습니다.

부상 후 처음 몇 시간 동안 혼합주입안구는 일반적으로 다음 날보다 훨씬 약해집니다. 1일 이내에 증가하고 3~4일 동안 동일한 수준을 유지하며 1주 말~2주 초에 점차 감소하기 시작합니다.

부상은 종종 다음과 결합됩니다. 결막하 출혈 및 공막 파열.

안구 타박상으로 인해 눈의 여러 부분에서 출혈이 발생하는 경우가 많습니다.

전방으로의 출혈(출혈)은 안구 타박상의 가장 흔한 증상입니다. 전방에 다량의 혈액이 축적되면 각막에 혈액이 흡수되어 시력이 급격히 감소합니다.

혈액이 유리체에 들어가서 혈액이 완전히 침투한 것으로 판명되면 이 상태를 호출합니다. 혈안구증.

초음파 검사와 CT 진단은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

맥락막 아래 출혈은 맥락막을 벗겨내고 결절 형태로 유리체 안으로 돌출됩니다.

각막 병변. 다양한 크기의 침식.

홍채 손상. 동공이 변하며 괄약근이 찢어지거나 파열되어 길쭉한 타원형, 배 모양 또는 다각형 모양으로 변합니다.

괄약근의 마비 또는 마비는 마비성 산동증을 유발합니다. 빛에 대한 반응은 매우 느리거나 부재하지만 산동제에 대한 반응은 남아 있습니다. 동공이 고정되면 원형의 후방 유착이 형성되고 동공 차단 및 이차 녹내장이 발생합니다.

홍채 뿌리의 부분적 분리(홍채투석) 또는 완전한 분리는 일반적으로 안구 내 출혈을 동반합니다. 이 경우 지혈 요법이 처방됩니다. 동공 부위를 덮는 큰 박리의 경우 수술적 재배치가 수행됩니다.

둔상으로 인해 종종 발생합니다. 백내장, 발생하다 렌즈 변위- 탈구 및 아탈구.

렌즈가 전방 또는 후방으로 완전히 탈구된 경우 렌즈 제거가 표시됩니다.

맥락막 병변- 파열, 항상 출혈이 동반됩니다.

바꾸다 섬모체분리 - 순환 투석을 말하며 전방과 맥락막 상 공간 사이의 자유로운 연결을 유도합니다.

병리학 망막- 부상 후 첫날에 발견되는 베를린 혼탁 및 망막 출혈.

치료 에 달려있다 임상 증상, 일반적으로 이것은 약물과 외과 적 개입의 복잡한 사용입니다.

보존적 치료:

AB 및 방부제를 포함한 국소 및 일반용 항균제;

압축 형태의 헤마제, 피브리놀리신, 레코자임, 리다제, 키모트립신 등의 결막하 주사 형태의 효소;

혈관 보호제: 디시논(에탐실산나트륨) - 파라볼바, 정맥 주사 또는 정제, 아스코루틴 정제, 아미노카프로산 정맥 주사;

이뇨제: 디아카브 경구, 라식스 근육내 또는 정맥내, 글리세롤 경구, 만니톨 정맥내;

항히스타민제: 수프라스틴, 타베길, 클라리틴, 디펜히드라민, 디아졸린(정제 또는 근육내);

해독제: 주입용 염화나트륨, 헤모데즈, 레오폴리글루신, 포도당, 폴리페남의 등장액;

진통제 및 진정제: 트랄, 릴라늄, 페나제팜 등 정제 또는 근육 주사 형태.

눈 타박상의 임상 증상에 따라 다양한 외과 적 개입이 수행됩니다.

티켓 22

안구에 혈액 공급. 망막 중심 동맥과 정맥의 순환 장애의 경우 안저의 검안경 사진.

시력 기관의 동맥 시스템

시력 기관의 영양의 주요 역할은 다음과 같습니다. 안동맥- 내부 경동맥에서.

시신경을 통해 안와 동맥은 안와 구멍을 관통하고 먼저 시신경 아래에 있는 다음 외부에서 위쪽으로 올라가서 교차하여 아치를 형성합니다. 안동맥의 모든 주요 가지가 그것으로부터 출발합니다.

중앙망막동맥- 안동맥 궁의 초기 부분에서 나오는 작은 직경의 혈관.

중심망막동맥은 시신경의 줄기부분에서 나와 3차 세동맥까지 이분류로 갈라져 망막의 수질과 시신경유두의 안내부분에 영양을 공급하는 혈관망을 형성한다. 검안경 검사 중에 눈의 안저에서 망막의 황반부에 대한 추가적인 동력원을 볼 수 있는 것은 그리 드물지 않습니다.

후방 짧은 섬모 동맥- 눈 뒤쪽 극의 공막에 접근하고 시신경 주위를 관통하여 공막 내 동맥을 형성하는 안동맥의 가지 진-할러 서클.

그들은 또한 맥락막 자체, 즉 맥락막을 형성합니다. 후자는 모세혈관판을 통해 망막의 신경상피층(간상체와 원추체 층부터 외부 망상층까지)에 영양을 공급합니다.

둘 후장섬모동맥안동맥 줄기에서 출발하여 섬모체에 영양을 공급합니다. 그들은 근육 동맥의 가지인 앞섬모체 동맥과 문합됩니다.

근육 동맥일반적으로 두 개의 다소 큰 줄기로 표시됩니다. 위쪽 (위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육, 상직근 및 상사근 근육용)과 아래쪽 (나머지 외안근 근육용)입니다.

윤부에서 3-4mm 떨어진 곳에서 전섬모동맥이 작은 가지로 나누어지기 시작합니다.

내측 동맥두 가지 (상부 및 하부) 형태의 눈꺼풀은 내부 인대 부위의 눈꺼풀 피부에 접근합니다. 그런 다음 수평으로 위치시켜 눈물동맥에서 기시하는 눈꺼풀 외측동맥과 넓게 문합합니다. 결과적으로 눈꺼풀의 동맥 아치가 위쪽과 아래쪽에 형성됩니다.

안구의 결막은 전결막동맥과 후결막동맥에 의해 공급됩니다.

눈물동맥안동맥 궁의 초기 부분에서 출발하여 외직근과 상직근 사이에 위치하여 눈물샘과 눈물샘에 여러 가지 가지를 제공합니다.

안와상동맥- 근육에 영양을 공급하고 부드러운 직물위쪽 눈꺼풀.

사골 동맥그들은 또한 안동맥의 독립적인 가지이지만 안와 조직에 영양을 공급하는 역할은 미미합니다.

안와하동맥는 상악의 분지로서 하안와열을 통해 안와를 관통한다.

안면 동맥은 안와 입구의 중간 부분에 위치한 상당히 큰 혈관입니다. 윗부분에는 각동맥이라는 큰 가지가 나옵니다.

시력 기관의 정맥 시스템

안구에서 직접 정맥혈이 유출되는 것은 주로 눈의 내부(망막) 및 외부(섬모체) 혈관계를 통해 발생합니다. 첫 번째가 제시됩니다. 중심정맥망막, 두 번째 - 4개의 소용돌이 정맥.

안저란 시신경 유두, 혈관이 있는 망막, 맥락막을 포함하여 검안경 검사 중에 보이는 안구의 내부 표면입니다.

눈의 안저부는 기존 광원을 사용한 안과 검사 중에 일반적으로 빨간색입니다. 색상의 강도는 주로 망막(망막 내) 및 맥락막(맥락막 내) 색소의 양에 따라 달라집니다. 눈의 빨간색 배경에 시신경 유두, 황반 및 망막 혈관이 돋보입니다. 시신경 유두는 망막 중앙 부분의 안쪽에 위치하며 직경이 약 1.5인 명확하게 정의된 옅은 분홍색 원 또는 타원형처럼 보입니다. mm. 디스크의 중앙, 중앙 혈관이 나가는 부위에는 거의 항상 함몰이 있습니다. 소위 혈관 깔때기입니다. 디스크의 측두엽 절반에는 때때로 컵 모양의 함몰(생리적 굴착)이 있는데, 이는 병리학적 함몰과 달리 디스크의 일부만 차지합니다.

중심 망막 동맥(안과 동맥의 가지)은 시신경 유두의 중심에서 나오거나 약간 안쪽으로 나오며, 시신경 유두 바깥쪽에 위치한 같은 이름의 정맥을 동반합니다. 동맥과 정맥은 위아래로 2개의 주요 가지로 나누어집니다. 종종 중앙 망막 동맥의 분할은 안구 뒤의 시신경 줄기에서 발생하며, 이 경우 상부 및 하부 가지가 눈에 별도로 나타납니다. 디스크 위 또는 근처의 상부 및 하부 동맥과 정맥은 더 작은 것으로 분기됩니다. 망막의 동맥 혈관과 정맥 혈관은 서로 다릅니다. 동맥 혈관은 더 얇고(망막 세동맥과 정맥의 구경 비율은 2:3임) 더 가볍고 덜 구불구불합니다. 안저 혈관의 상태를 결정하는 데 사용되는 추가 연구 방법은 형광 혈관 조영술입니다. 시신경유두의 측두경계 바깥쪽에 위치하는 중심와가 있는 황반 부위는 눈을 검사할 때 매우 중요합니다. 노란색 반점은 색상이 더 어둡고 가로 타원형 모양입니다. 노란색 점의 중앙에는 어두운 둥근 점이 보입니다. 즉 보조개입니다.

표재성 각막염(병인학, 임상 형태, 진단, 치료 원칙).

세균성 각막염 일반적으로 기어 다니는 궤양으로 나타납니다.

폐렴 구균, 연쇄상 구균 및 포도상 구균을 유발하며 자극 요인은 일반적으로 외상입니다. 이물질 도입, 나뭇 가지에 의한 우발적 긁힘, 종이 한 장, 떨어진 속눈썹. 사소한 손상은 눈에 띄지 않는 경우가 많습니다.

그것은 급격하게 시작됩니다. 눈물, 광선 공포증이 나타나고 환자가 스스로 눈을 뜰 수 없으며 불편 함 극심한 고통눈에.

검사 결과 각막주사 혈관과 각막에 황색 침윤이 드러났습니다. 붕괴 후 퍼지기 쉬운 궤양이 형성됩니다.

들어온다 궤양은 종종 hypopyon의 형성을 동반합니다. 이는 부드러운 수평선이있는 전방에 고름이 퇴적되는 것입니다.

전방의 수분에 피브린이 존재하면 홍채가 수정체에 접착됩니다. 염증 과정은 표면뿐만 아니라 미생물 효소의 용해 작용에 가장 오랫동안 저항하는 데스메막 깊숙한 곳까지 "크립"합니다.

질병의 원인을 규명하고 항균제에 대한 민감도를 확인하기 위해 결막강의 내용물을 도말하거나 각막궤양 표면을 긁어내어 감염 및 염증성 침윤을 억제하고 영양증진을 목적으로 치료를 처방합니다. 각막.

감염을 억제하기 위해 클로람페니콜, 네오마이신, 카나마이신 (방울 및 연고), tsipromed, okatsin과 같은 항생제가 사용됩니다.

홍채모양체염을 예방하기 위해 산동성 설치가 처방됩니다. 주입 빈도는 개인마다 다르며 염증성 침윤의 정도와 학생의 반응에 따라 다릅니다.

스테로이드 약물은 궤양 표면의 상피화 후 염증성 침윤물이 재흡수되는 기간 동안 국소적으로 처방됩니다.

세균성 각막염은 각막에 다소 조밀한 백내장이 형성되는 경우가 가장 흔합니다. 혼탁이 중앙에 위치하는 경우 염증 과정이 가라앉은 후 1년 이내에 회복 수술 치료를 시행합니다.

변연 각막염 눈꺼풀, 결막, 마이봄샘의 염증성 질환에서 발생합니다.

원인 : 미세 외상 또는 결막 분비 독소의 파괴적인 영향.

결막염이 장기간 지속되면 처음에는 각막 가장자리를 따라 거의 눈에 띄지 않는 회색 점이 나타나며 이는 빠르게 결절로 변합니다. 적시에 치료하면 흔적도 남기지 않고 빠르게 해결됩니다. 다른 경우에는 결절이 연속적인 변연 반월 침윤으로 합쳐져 궤양이 발생하기 쉽습니다.

국소 궤양은 변연 루프 네트워크의 혈관에서 풍부한 혈관신생이 특징이지만, 그럼에도 불구하고 오랫동안 치유되지 않습니다. 흉터가 생긴 후, 때때로 상당히 거친 혼탁이 남지만 눈의 기능에는 영향을 미치지 않습니다.

치료는 질병의 원인을 제거하는 것을 목표로해야하며 그렇지 않으면 다른 각막 궤양과 동일합니다.

곰팡이 각막염 – 드물게 곰팡이, 복사균, 효모균에 의해 발생합니다.

각막에 상당히 큰 병변이 있는 경우 자각적 증상과 각막주변 혈관 주사는 경미합니다. 경계가 명확한 염증의 초점은 흰색 또는 노란색을 띠는 것이 특징입니다. 표면은 건조하고 침윤부는 소금 껍질과 유사하며 때로는 곡물로 구성되어 각막 표면 위로 약간 튀어 나온 것처럼 울퉁불퉁하거나 응결되어 있습니다. 병변은 일반적으로 제한적인 침윤 능선으로 둘러싸여 있습니다.

임상상은 며칠 또는 심지어 1~2주 동안 정지된 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 변화는 점차 늘어나고 있다. 병변 주위의 침윤 쿠션이 붕괴되기 시작하고 각막 조직이 괴사됩니다. 이때, 하얗고 건조해 보이는 병변 전체가 저절로 분리되거나 스크래퍼로 쉽게 제거될 수 있습니다.

그 아래에 우울증이 열리고 천천히 상피화되고 이후 백내장으로 대체됩니다.

진균각막염은 혈관신생이 없는 것이 특징입니다. 곰팡이 성질의 크리핑 궤양은 일반적으로 hypopyon과 결합됩니다.

곰팡이 각막염을 치료할 때 인트라코나졸 또는 케토코나졸, 니스타틴 또는 특정 유형의 곰팡이에 민감한 기타 약물이 경구로 처방됩니다. (방선균증의 경우) 암포테리신, 니스타틴, 설파디미진 및 악티노용해물의 국소 주입이 사용됩니다. 인트라코나졸은 21일 동안 하루에 한 번 200mg을 경구로 처방됩니다.

눈의 가벼운 손상

정상적인 시력의 개념, 시력을 결정하는 주관적이고 객관적인 방법.

결론적으로, 시력은 일생 동안 변화하여 5~15세에 최대치(정상 수치)에 도달한 다음 40~50세 후에 점차 감소한다는 점에 유의해야 합니다.

자외선 안과 (발생 조건, 진단, 예방 방법).

광안증(전기 안과증, 설맹)은 자외선에 의한 눈의 결막과 각막의 급성 병변(화상)입니다.

조사 후 6 ~ 8 시간이 지나면 양쪽 눈에 "눈꺼풀 뒤에 모래 같은 느낌"이 나타납니다

1-2시간 후에 각막 증후군이 발생합니다: 눈의 급성 통증, 광선공포증, 눈꺼풀경련, 눈물흘림

눈꺼풀의 중등도 부기 및 충혈(광피부염)

결막 또는 혼합 주사

결막 부종

진단:

시력

외부검사

각막의 플루오레세인 염색을 이용한 생체현미경

국소 마취 용액(디카인 0.25% 또는 트리메카인 3%)을 하루 최대 4회 결막낭에 주입합니다.

Actovegin(solcoseryl) 젤 20%,

테트라사이클린이나 에리스로마이신 1% 눈 연고를 눈꺼풀 뒤에 바르십시오. 모두 하루에 3-4회 사용하십시오.

눈꺼풀의 붓기를 줄이려면 물이나 베이킹 소다 또는 붕산 2% 용액과 함께 차가운 로션을 사용할 수 있습니다.

항히스타민제(수프라스틴 0.025g 하루 2회)와 NSAID - 디클로페낙(오르토펜) 0.025g 하루 3회 3-4일 동안 경구로 처방됩니다.

대부분의 경우, 광안증의 모든 증상은 2~3일 이내에 흔적도 없이 사라집니다.

경미한 광선공포증이 지속되면 Vitasik 또는 Actovegin의 주입을 2~3주 더 계속해야 합니다.

필터가 있는 안경을 착용하세요

예후는 호의적입니다. 완전한 회복입니다.

방지:

단파장과 자외선을 흡수하는 특수 성분으로 만들어진 어두운 안경을 착용합니다.

티켓 17

눈물 생성 장치. 연구 방법. 안구건조증

안구내액은 모양체에서 생성되어 후방으로 들어가고, 동공을 통해 전방으로 들어간 다음 전방 각도를 통해 정맥계로 들어갑니다.

인간 눈의 눈물 생성 기관은 주 눈물샘, 추가 눈물샘인 크라우스(Krause)와 볼프링(Wolfring)으로 구성됩니다.

눈물관 - 눈물소관, 눈물낭, 비루관.

눈물낭은 비루관으로 열립니다. 출구 덕트에서 점막은 접힌 부분을 형성하여 잠금 밸브 역할을 합니다.

눈물의 지속적인 유출은 다음을 통해 보장됩니다.

깜박이는 눈꺼풀의 움직임

눈물관을 채우는 액체의 모세관 확장을 통한 사이펀 효과

세관 직경의 연동 변화

눈물주머니의 흡입능력

공기를 흡입하는 동안 비강에 음압이 생성됩니다.

개통성 진단:

Polik의 테스트(관형): Collargol 3%를 주입합니다. 3분 후 눈물낭을 눌러 눈물점에서 한 방울의 액체가 나오면 검사는 +입니다.

세척: 플루로세인 용액을 근관에 주입합니다.

프로빙.

엑스레이 대비.

눈물 생성 테스트:

기초 눈물 생성 연구(Jackson 테스트, Schirmer-2 테스트)

임상 : 눈의 건조감, 결막강에 무관심한 안약 주입에 대한 통증 반응, 광선 공포증, 눈물 흘림

맥락망막염

티켓 18

결막(구조, 기능, 연구 방법).

눈의 결합막 또는 결막은 눈꺼풀 뒤에서부터 안구를 따라 각막까지 뻗어 있어 눈꺼풀을 안구에 연결하는 점막입니다.

눈꺼풀 틈이 닫히면 결합막이 닫힌 공동을 형성합니다. 결막낭, 눈꺼풀과 안구 사이의 좁은 틈새 모양의 공간입니다.

눈꺼풀 뒷면을 덮고 있는 점액이 눈꺼풀 결막이고, 이를 덮고 있는 공막이 안구 결막 또는 공막입니다.

fornix를 형성하고 공막으로 전달되는 눈꺼풀 결막 부분을 과도 주름 또는 fornix의 결막이라고합니다. 따라서 상부 결막원과 하부 결막원이 구별됩니다.

눈 안쪽 모서리, 세 번째 눈꺼풀의 기초 부위에서 결막은 수직 반달 주름과 눈물주름을 형성합니다.

결막에는 상피층과 상피하층의 두 층이 있습니다.

눈꺼풀의 결막연골판과 단단히 융합되어 있습니다.

상피는 다층이고 원통형이며 많은 잔 세포가 있습니다.

부드럽고 반짝이며 옅은 분홍색을 띠는 마이봄샘의 노란 기둥이 연골 두께를 통해 보입니다.

눈꺼풀 바깥쪽과 안쪽 모서리의 점막이 정상 상태이더라도, 눈꺼풀을 덮고 있는 결막은 작은 유두로 인해 약간 충혈되고 부드러워 보입니다.

결막 과도 주름아래 조직에 느슨하게 연결되어 안구가 자유롭게 움직일 수 있도록 주름을 형성합니다.

결막에는 다수의 추가 크라우제 눈물샘이 포함되어 있습니다.

결막공막부드럽고 상공막 조직에 느슨하게 연결되어 있습니다. 공막 결막의 다층 편평 상피는 각막으로 부드럽게 전달됩니다.

결막에는 눈꺼풀의 동맥 분지와 전방 섬모 혈관으로부터 혈액이 풍부하게 공급됩니다.

삼차신경의 첫 번째 및 두 번째 가지의 조밀한 신경 말단 네트워크 덕분에 결막은 민감한 외피 상피 역할을 합니다.

보호 역할은 림프구, 혈장 세포, 호중구, 비만 세포 및 Ig의 존재가 풍부하기 때문입니다.

연구 방법:위쪽 눈꺼풀과 아래쪽 눈꺼풀의 외전.

안구의 비관통 부상과 이에 대한 응급 치료 전술.

분류: 상처 위치(각막, 공막, 각막공막대) 및 하나 이상의 이물질 유무에 따라 분류됩니다.

비 관통 부상 - 눈의 점막 자극, 눈물 흘림, 광선 공포증, 통증, 때로는 과정이 광학 영역에 국한될 때 시력이 크게 저하됩니다.

비천공 각막 상처는 모양, 깊이, 위치가 다양하므로 수술적 치료의 필요성은 개별적으로 결정됩니다.

약물 사용 기간과 빈도는 과정의 역학에 따라 달라지며, 어떤 경우에는 눈의 염증 반응의 중증도에 따라 결막하 주사 및 산동제 형태의 AB 및 복합 약물을 사용해야 합니다. .

티켓 19

시신경, 그 구조 및 기능. 검안경 검사.

유두황반다발

교차교차

망막의 중심동맥과 중심정맥

4개 섹션: 1. 안구 내(3mm) 2. 안와(25-30mm) 3. 수관 내(5-7mm) 4. 두개 내(15mm)

혈액 공급: 2가지 주요 공급원:

1.망막(a.centr.retinae)

2. 섬모 (a.a. 섬모. 짧은 포스트)

진-할러 신경총

기타 출처: 안동맥, 유막 혈관, 맥락막, 공막 혈관, 전대뇌 및 전교통동맥

연구 방법: 생체현미경.

급성 홍채 모양체염, 급성 결막염 및 급성 녹내장의 감별 진단. 산동 및 근육 수축 약물 사용에 대한 적응증.

급성 결막염: 정상 안압, 가려움증, 화끈거림, 눈부심, 심한 결막충혈, 점액화농성 분비물.

지속성 산동제는 어린이의 검사 및 굴절을 목적으로 안구마비를 치료하는 데 사용됩니다. 또한, 굴절 이상이 있는 어린이의 반지속적이고 지속적인 조절 경련을 치료하고 후방 유착의 발생을 예방하기 위해 눈 앞쪽 부분의 염증성 질환의 복합 치료에 사용됩니다.

미오틱스 – 필로카르핀. 녹내장.

티켓 20

섬모체(섬모체)(구조, 기능, 연구 방법).

홍채 뒤에 위치한 맥락막의 중간 부분.

5개 레이어로 구성됩니다.

외부, 근육층(근육 바지, 뮐러, 이바노프)

혈관층(맥락막의 연속)

기저판(브루흐 막의 연속)

2층의 상피(색소성 및 비색소성 - 망막의 연속)

내부 제한막

2개 부분: 내부 - 섬모체 크라운(코로나 섬모체) 및 외부 - 섬모체 고리(orbiculus ciliaris).

모양체띠는 수정체와 모양체의 접합부로서 수정체를 매달아 두는 인대 역할을 합니다.

혈관 네트워크 - 긴 후방 섬모 동맥. 운동 신경 분포 – 안구 운동 신경과 교감 신경.

측면(초점) 조명, 투과광, 생체현미경, 각도경 검사를 사용한 검사.

개념 : "시력 기관에 대한 복합적이고 수반되는 손상."

결합: 단일 요소(기계, 열, 화학, 방사선, 사진, 생물학적), 2요소, 다중 요소.

결합: 머리와 얼굴, 사지, 몸통, 신체의 여러 부위, 신체 전체(압박, 타박상, 중독)

티켓 21

시신경 및 시각 센터. 제어 방법을 이용한 시야 연구.

경로는 시신경, 교차 및 시신경로로 표시됩니다.

상당한 길이에 걸쳐 신경에는 경질, 거미막, 연질의 3개 피복이 있습니다. 그들과 함께 두께는 4-4.5mm이고 그것들이 없으면 3-3.5mm입니다.

모든 신경 섬유는 3개의 주요 묶음으로 분류됩니다.

망막의 중심(황반) 영역에서 연장되는 신경절 세포의 축삭이 구성됩니다. 유두황반다발, 시신경 머리의 측두엽 절반으로 들어갑니다.

망막의 코 부분에 있는 신경절 세포의 섬유는 방사형 선을 따라 디스크의 코 부분으로 이어집니다.

유사한 섬유이지만 망막의 측두엽 절반에서 시신경 머리로 가는 길에 위와 아래에서 유두황반 다발이 "주위로 흐릅니다".

신경에는 감각 신경 종말이 없습니다.

키아스마 경계는 아래는 터키안장(sella turcica)의 횡격막, 위는 뇌의 세 번째 뇌실 바닥, 측면은 내부 경동맥, 뒤는 뇌하수체 누두와 경계를 이룹니다.

교차 영역에서는 망막의 비강 절반과 관련된 부분으로 인해 시신경 섬유가 부분적으로 교차합니다.

반대쪽으로 이동하면 다른 쪽 눈 망막의 측두엽에서 나오는 섬유와 연결되어 형성됩니다. 시신경 . 유두황반 다발도 여기서 부분적으로 교차합니다.

시신경은 교차의 뒤쪽 표면에서 시작하여 대뇌각의 바깥쪽을 돌아서 끝납니다. 측면 무릎체, 시각 시상의 후방 부분과 해당 측의 전방 대퇴사두근.

오직 외부 무릎체만이 무조건적인 피질하 시각 중심입니다.

이 영역은 다음을 나타냅니다. 감각 시각 중추 - Brodmann에 따르면 17번째 피질 영역.

시야는 다음을 사용하여 검사됩니다. 둘레 . 가장 쉬운 방법은 대조(지시적) 연구입니다. 돈더스에 따르면.

시연된 손가락의 감지 한계가 의사 및 수검자의 시야와 일치하는 경우 후자의 시야는 변경되지 않은 것으로 간주됩니다.

시야 연구용 장치 - 포스터 둘레, 이는 검정색 호(스탠드 위)이며 다른 자오선으로 이동할 수 있습니다.

시야는 파란색과 노란색의 경계가 가장 넓고, 빨간색의 범위는 약간 더 좁으며, 녹색의 경우 가장 좁습니다.

오른쪽 눈과 왼쪽 눈 시야의 대칭 손실- 뇌 기저부, 뇌하수체 또는 시신경에 종양, 출혈 또는 염증이 있음을 나타내는 증상입니다.

동형 반맹증- 이것은 양쪽 눈의 시야가 절반 정도(오른쪽 또는 왼쪽) 손실된 것입니다.

심방 암점- 시야에 갑자기 나타나는 단기 이동 침전물입니다. 환자가 눈을 감아도 주변까지 뻗어 있는 밝고 깜박이는 지그재그 선이 보입니다.

각막 결막의 영양 장애 공극

안구의 타박상(안저의 타박상 변화를 감지할 때 분류, 진단, 전술).

타박상을 일으킨 타격의 힘은 부상당한 물체의 질량과 이동 속도의 합인 운동 에너지에 따라 달라집니다.

눈 막 파열: 망막과 같이 탄력이 더 높은 막이 늘어나고 탄력이 덜한 막(브루흐 막, 색소 상피, 혈관 조직, 데스메막)이 찢어집니다.

근시가 심한 경우 눈의 타박상은 건강한 눈보다 더 심각한 외상 변화를 일으킬 수 있습니다.

부상은 종종 다음과 결합됩니다. 결막하 출혈 및 공막 파열.

안구 타박상으로 인해 눈의 여러 부분에서 출혈이 발생하는 경우가 많습니다.

전방으로의 출혈(출혈)은 안구 타박상의 가장 흔한 증상입니다. 전방에 다량의 혈액이 축적되면 각막에 혈액이 흡수되어 시력이 급격히 감소합니다.

혈액이 유리체에 들어가서 혈액이 완전히 침투한 것으로 판명되면 이 상태를 호출합니다. 혈안구증.

초음파 검사와 CT 진단은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

맥락막 아래 출혈은 맥락막을 벗겨내고 결절 형태로 유리체 안으로 돌출됩니다.

각막 병변. 다양한 크기의 침식.

홍채 손상. 동공이 변하며 괄약근이 찢어지거나 파열되어 길쭉한 타원형, 배 모양 또는 다각형 모양으로 변합니다.

둔상으로 인해 종종 발생합니다. 백내장, 발생하다 렌즈 변위- 탈구 및 아탈구.

렌즈가 전방 또는 후방으로 완전히 탈구된 경우 렌즈 제거가 표시됩니다.

맥락막 병변- 파열, 항상 출혈이 동반됩니다.

바꾸다 섬모체분리 - 순환 투석을 말하며 전방과 맥락막 상 공간 사이의 자유로운 연결을 유도합니다.

병리학 망막- 부상 후 첫날에 발견되는 베를린 혼탁 및 망막 출혈.

치료 임상 증상에 따라 다르지만 원칙적으로 이는 약물 및 외과 적 개입의 복잡한 사용입니다.

보존적 치료:

AB 및 방부제를 포함한 국소 및 일반용 항균제;

압축 형태의 헤마제, 피브리놀리신, 레코자임, 리다제, 키모트립신 등의 결막하 주사 형태의 효소;

혈관 보호제: 디시논(에탐실산나트륨) - 파라볼바, 정맥 주사 또는 정제, 아스코루틴 정제, 아미노카프로산 정맥 주사;

이뇨제: 디아카브 경구, 라식스 근육내 또는 정맥내, 글리세롤 경구, 만니톨 정맥내;

항히스타민제: 수프라스틴, 타베길, 클라리틴, 디펜히드라민, 디아졸린(정제 또는 근육내);

해독제: 주입용 염화나트륨, 헤모데즈, 레오폴리글루신, 포도당, 폴리페남의 등장액;

진통제 및 진정제: 트랄, 릴라늄, 페나제팜 등 정제 또는 근육 주사 형태.

눈 타박상의 임상 증상에 따라 다양한 외과 적 개입이 수행됩니다.

티켓 22

안구에 혈액 공급. 망막 중심 동맥과 정맥의 순환 장애의 경우 안저의 검안경 사진.

시력 기관의 동맥 시스템

시력 기관의 영양의 주요 역할은 다음과 같습니다. 안동맥- 내부 경동맥에서.

중앙망막동맥- 안동맥 궁의 초기 부분에서 나오는 작은 직경의 혈관.

후방 짧은 섬모 동맥- 눈 뒤쪽 극의 공막에 접근하고 시신경 주위를 관통하여 공막 내 동맥을 형성하는 안동맥의 가지 진-할러 서클.

둘 후장섬모동맥안동맥 줄기에서 출발하여 섬모체에 영양을 공급합니다. 그들은 근육 동맥의 가지인 앞섬모체 동맥과 문합됩니다.

윤부에서 3-4mm 떨어진 곳에서 전섬모동맥이 작은 가지로 나누어지기 시작합니다.

안구의 결막은 전결막동맥과 후결막동맥에 의해 공급됩니다.

눈물동맥안동맥 궁의 초기 부분에서 출발하여 외직근과 상직근 사이에 위치하여 눈물샘과 눈물샘에 여러 가지 가지를 제공합니다.

안와상동맥- 윗 눈꺼풀의 근육과 연조직에 영양을 공급합니다.

사골 동맥그들은 또한 안동맥의 독립적인 가지이지만 안와 조직에 영양을 공급하는 역할은 미미합니다.

안와하동맥는 상악의 분지로서 하안와열을 통해 안와를 관통한다.

안면 동맥은 안와 입구의 중간 부분에 위치한 상당히 큰 혈관입니다. 윗부분에는 각동맥이라는 큰 가지가 나옵니다.

시력 기관의 정맥 시스템

안구에서 정맥혈이 직접 유출되는 것은 주로 눈의 내부(망막) 및 외부(섬모) 혈관계를 통해 발생합니다. 첫 번째는 망막 중심 정맥으로 표시되고 두 번째는 4개의 소용돌이 정맥으로 표시됩니다.

안저란 시신경 유두, 혈관이 있는 망막, 맥락막을 포함하여 검안경 검사 중에 보이는 안구의 내부 표면입니다.

표재성 각막염(병인학, 임상 형태, 진단, 치료 원칙).

세균성 각막염 일반적으로 기어 다니는 궤양으로 나타납니다.

그것은 급격하게 시작됩니다. 눈물, 광선 공포증이 나타나고 환자는 스스로 눈을 뜰 수 없으며 눈에 심한 통증이 발생합니다.

검사 결과 각막주사 혈관과 각막에 황색 침윤이 드러났습니다. 붕괴 후 퍼지기 쉬운 궤양이 형성됩니다.

들어온다 궤양은 종종 hypopyon의 형성을 동반합니다. 이는 부드러운 수평선이있는 전방에 고름이 퇴적되는 것입니다.

감염을 억제하기 위해 클로람페니콜, 네오마이신, 카나마이신 (방울 및 연고), tsipromed, okatsin과 같은 항생제가 사용됩니다.

홍채모양체염을 예방하기 위해 산동성 설치가 처방됩니다. 주입 빈도는 개인마다 다르며 염증성 침윤의 정도와 학생의 반응에 따라 다릅니다.

스테로이드 약물은 궤양 표면의 상피화 후 염증성 침윤물이 재흡수되는 기간 동안 국소적으로 처방됩니다.

변연 각막염 눈꺼풀, 결막, 마이봄샘의 염증성 질환에서 발생합니다.

원인 : 미세 외상 또는 결막 분비 독소의 파괴적인 영향.

치료는 질병의 원인을 제거하는 것을 목표로해야하며 그렇지 않으면 다른 각막 궤양과 동일합니다.

곰팡이 각막염 – 드물게 곰팡이, 복사균, 효모균에 의해 발생합니다.

그 아래에 우울증이 열리고 천천히 상피화되고 이후 백내장으로 대체됩니다.

진균각막염은 혈관신생이 없는 것이 특징입니다. 곰팡이 성질의 크리핑 궤양은 일반적으로 hypopyon과 결합됩니다.

눈의 가벼운 손상

또한 다운병에서는 눈꺼풀 틈의 가장 넓은 부분이 중앙에 있는 반면, 일반 인구의 눈꺼풀 틈은 일반적으로 안쪽과 중간 1/3의 경계에서 가장 넓다는 점에 유의해야 합니다.

해외 다운병의 눈꺼풀 열구와 눈꺼풀의 비스듬한 방향으로 인해 이 질병은 아직도 때때로 "몽골주의", "몽골로이드 백치"라고 잘못 불리고 있습니다. 질병의 본질을 밝히지 않고, 이 용어는 그러한 환자와 몽골 인종 대표자의 명백한 유사성만을 반영합니다.

실제로 몽골 인종 대표자와 다운 증후군 환자의 눈꺼풀 구조에는 유사점이 없습니다.

환자의 경우 눈꺼풀은 위쪽 눈꺼풀까지 확장되지 않지만 동부 사람들의 경우 항상 위쪽 눈꺼풀 접힌 부분이 계속됩니다. 이는 문헌(Benda et al.)에서 강조된 바와 같이 다운병이 몽골 인종과 근접하다는 이론의 근거가 없음을 다시 한 번 확인시켜 줍니다.

유럽인, 몽골 인종 대표 및 다운병 환자 간의 눈꺼풀 균열 구조의 차이를보다 명확하게 보여주기 위해 우리는 눈꺼풀 균열의 모양과 위치에 대한 도식적 표현을 제공합니다.

a - 유럽인들 사이에서;
b - 몽골 민족 중;
c - 다운병.

다운병에서 에피칸투스를 기술하는 거의 모든 저자들은 이를 전반적인 발달 지연, 특히 안면 두개골 발달의 징후로 간주합니다. 유럽인의 건강한 개인에게서도 에피칸투스가 관찰될 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 이는 생후 첫 3개월 동안 어린이에게서 흔히 발견됩니다.

다운증후군에서 발생하는 다른 눈꺼풀 변화 중에서 안검결막염이 종종 발견될 수 있습니다. 그러한 환자의 눈꺼풀은 일반적으로 다소 부어 오르고 가장자리가 충혈되고 매끄러 워지며 비늘로 덮여 있습니다. 속눈썹은 드물고 종종 점액화농성 분비물과 함께 붙어 있습니다.

이러한 현상이 뚜렷하고 오랫동안 지속되면 일반적으로 눈꺼풀이 부분적으로 뒤집히고 눈물이 흘립니다. 일부 연구자들은 이들 환자에서 신체 저항이 감소된 안검결막염의 원인을 확인하고, 다른 연구자들은 정신 지체 아동의 손에 의한 눈의 심각한 오염에 기인하며, 다른 연구자들은 그러한 환자의 특징적인 영양 장애에 기인한다고 봅니다.

우리가 조사한 120명의 환자 중 43.4%에서 안검결막염이 발견되었습니다. 또한 눈물주머니(lacrimal caruncle)가 짧아지는 현상이 인구 집단보다 다운증후군에서 더 흔하다는 점에 유의해야 합니다.

다운증후군 환자의 눈은 넓게 떨어져 보이지만 측정 결과에 따르면 실제 과텔로리즘(눈 사이의 과도한 거리)은 없으며 눈에 띄게 커지는 것은 머리 크기의 감소로 인한 것입니다.

다운병(Down Disease), E.F. 다비덴코바(E.F. Davidenkova)