診断 f 41.0 デコード。パニック発作

パニック障害 重度の不安（パニック）の急性の短期発作を特徴とし、しばしば広場恐怖症と組み合わされます。頻度 - 人口の1.5〜4％、症例の50％が広場恐怖症と組み合わされています。パニック障害を伴わない広場恐怖症の発生率は6.7%です。

国際疾病分類 ICD-10 に基づくコード:

F41.0

分類。広場恐怖症を伴うパニック障害。広場恐怖症を伴わないパニック障害。
臨床像
。パニック発作は突然始まり、恐怖を引き起こす要因が何もない場合、不安は 10 分以内に最大強度に達し、発作全体が 20 ～ 30 分続き、1 時間を超えることはほとんどありません。発作中、患者は非常に強い恐怖、差し迫った死の感覚を経験しますが、多くの場合、何が怖いのか説明できません。患者は、さまざまな程度の集中力の低下や記憶障害を経験することがよくあります。最も一般的に報告される身体症状は次のとおりです。心掌筋、胸の痛みや不快感、息切れ、発汗。自分の状態に怯えている患者は、自分が心不全や呼吸不全で死ぬかもしれないと信じていることがよくあります。そのような患者（通常は健康な若者）は一般開業医（心臓専門医、療法士）に相談し、電話してください。救急車、息切れ、心拍数の上昇、心臓病による死亡の恐怖を訴えます。パニック発作の症状は急速または徐々に消えます。攻撃の頻度は、毎日から数か月に 1 回までさまざまです。注記。患者が発作の持続時間が長いと報告した場合、発作自体について話しているのではなく、次の選択肢のいずれかについて話している可能性があります。発作後数時間続く興奮状態または衰弱状態。いくつかのパニック発作が波のように繰り返される。これはパニック障害ではありません（興奮性うつ病など）。
。パニック障害の患者は、繰り返し発作が起こるのではないかという恐怖をすぐに抱くようになり、患者はそれを他の人から隠そうとすることがあります。発作の合間には予期への恐怖が見られます（パニック発作の予期に伴う危険感、および発作が起こったときに無力で屈辱的な立場に陥る可能性）。
。ほとんどの患者では、パニック障害は広場恐怖症と組み合わされています。一連のパニック発作の後、発作が繰り返されることへの恐怖が形成され、発作が起こった場合に患者がすぐに助けが得られない状況を回避する典型的な広場恐怖症が伴います。患者は、家に一人で取り残されることや、愛する人なしで家の外にいること、すぐに抜け出すのが難しい場所に行き着くことを恐れています。これは、街頭の群衆、劇場のホール、橋、トンネル、エレベーター、閉鎖された交通機関、特に地下鉄や飛行機などです。重症の場合、患者は通常、家から出ることを拒否しますが、付き添うこともあります。最愛の人信頼できる人であれば、家を出ることができるだけでなく、長距離を旅行することもできます。将来的には、発作が自然発生的に再発するか、患者に不安を引き起こす状況でのみ再発する可能性があります。

診断

診断。パニック障害を診断する場合、一時的な発作性不安は、他の精神障害、特に全般性不安障害、恐怖症（特に広場恐怖症）、うつ病、アルコール離脱症候群、さらには一部の体性疾患（たとえば、、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、脱出症僧帽弁、IHDおよび不整脈、褐色細胞腫）。
経過と予後。パニック障害の経過は、寛解と増悪を繰り返す慢性的なものです（ただし、長期の寛解も可能です）。ケースの 50% では状態は変化せず、障害につながります。症例の 70% でうつ病が発症し、44% で恐怖症が発症します。パニック障害と広場恐怖症の組み合わせは、より重篤な経過をもたらし、予後を悪化させます。

処理

処理
パニック障害の治療には主に薬物療法と認知心理療法の2つの方向性があります。
薬物セラピー
パニック障害の治療では、ベンゾジアゼピンが広く使用されており、数か月間大量に処方されますが、当然のことながら依存症の形成につながります。しかし、短期間に少量のベンゾジアゼピンを処方しても、通常は効果がありません。アルプラゾラムは、パニック発作の軽減に最も効果的なベンゾジアゼピンです。治療の開始時に、アルプラゾラムは0.25〜0.5 mgの用量で1日3回処方され、徐々に（2〜3週間かけて）1日の用量を5〜6 mg（ジアゼパム60 mgに相当）まで増やします。アルプラゾラムによる治療も徐々に（6週間かけて）中止されます。アルプラゾラムの用量を減らすと、離脱症候群（脱力感、めまい、頻脈、不眠症、興奮、神経過敏）が起こることがありますが、これはパニック発作と区別するのが難しいことがよくあります。ベンゾジアゼピン系薬剤の中では、クロナゼパムも使用されます。クロナゼパムの 1 日用量は 1 ～ 2 mg です。離脱症候群のリスクはアルプラゾラム療法よりも低いですが、依存症のリスクはこれらの薬でも同じです。
抗うつ薬はパニック障害の治療に広く使用されています。最も一般的に処方される薬はイミプラミンです。これはベンゾジアゼピンと同じくらい効果があり、離脱症候群を引き起こすことはほとんどなく、依存性を形成しません。ただし、この薬は多くの点で異なります副作用、含む不安、不眠症、過敏症の増加。したがって、治療の開始時には、イミプラミンは少量で処方されます。たとえば、最初の 3 日間は 10 mg / 日、その後 3 日ごとに 10 mg / 日ずつ用量を増やし、1 日用量を 50 mg に増やします。 1日の用量を毎週25mgずつ増やして、最大150mg/日まで増量します。この用量で症状が続く場合は、禁忌がない場合、1日の用量は175〜200 mgに増量されます。このような高用量のイミプラミンによる治療を開始する前に、心血管疾患について患者の徹底的な身体検査が必要です。血管疾患（最も危険なのは心臓ブロックと不整脈です）、けいれんの準備状態の増加、緑内障。これに関して、TADを処方する前に、すべての患者がECGおよびEEGを受けます。
心理療法。パニック障害の治療に最も効果的な心理療法は認知心理療法です。パニック障害を治療する際の主な目標は、不安による身体的症状に対する恐怖を軽減することです。

ICD-10。 F41.0 パニック障害 [発作性不安症]

不安の発現が主な症状であり、特定の外部状況に限定されない障害。明らかに二次的でそれほど深刻ではない場合には、うつ病や強迫的な症状、さらには恐怖症性不安の一部の要素も存在する可能性があります。

パニック障害[発作性発作性不安症]

この障害の特徴は、重度の不安（パニック）の発作が繰り返し起こることであり、これは特定の状況や状況に限定されず、したがって予測不可能です。他の不安障害と同様に、主な症状には、動悸、胸痛、息苦しさ、吐き気、非現実感 (離人感または現実感喪失) が突然始まります。さらに、二次的な現象として、死ぬことへの恐怖、自制心を失うこと、または発狂することもよくあります。患者がパニック発作の発症時にうつ病性障害を患っていた場合、パニック障害を一次診断として使用すべきではありません。この場合、パニック発作はうつ病に続発している可能性が高くなります。

パニック:

攻撃
州

除外されるもの: 広場恐怖症を伴うパニック障害 (F40.0)

全般性不安障害

広範で持続的な不安ですが、限定的ではない、または主に何らかの特別な状況によって引き起こされる不安（つまり、浮遊するもの）。主な症状はさまざまですが、持続的な神経過敏、恐怖感、筋肉の緊張、発汗、気が狂ったような気分、震え、めまい、上腹部の不快感。患者によれば、近い将来、自分やその親族を待ち受ける事故や病気に対する恐怖が表明されることが多い。

憂慮すべきこと:

反応
州

不安神経症

混合性不安症とうつ病性障害

このカテゴリーは、不安とうつ病の両方が存在するが、どちらの状態も優勢ではなく、それぞれの症状を考慮する際に症状の重症度により個別に診断できない場合に使用する必要があります。不安とうつ病の両方の症状が重度で、それぞれの障害を個別に診断する必要がある場合は、両方の診断をコード化する必要があり、その場合はこのカテゴリを使用すべきではありません。

不安性うつ病（軽度または変動性）

広い意味では、パニック発作は障害です 再発する不安発作を伴う.

促進要因は、特定の状況または精神障害の進行に限定される場合があります。

ほとんどの場合、攻撃は突然起こります。 パニック発作の原因長期間不明のままになる可能性があります。それらを決定するには、次のことを実行する必要があります。総合的な検査、神経科医、心理学者、心理療法士との相談。

死の恐怖を取り除くにはどうすればよいでしょうか？これについては私たちから調べてください。

一般情報

パニック発作は突然起こります 不安と恐怖の攻撃、植物症状と組み合わされます。

この状態の発作は、特定の要因の影響で散発的に発生することもあれば、定期的に発生することもあります。

頻繁パニック発作 明確に定義された理由がない限り、これらは精神障害または特定の身体システムの疾患 (心臓病、内分泌異常など) の症状です。

特徴パニック発作：

パニック発作は神経症レベルの不安障害の一種です。
発作の始まりと終わりは突然です。
ICD-10 によれば、パニック発作にはコード F41.0「パニック障害」が割り当てられます (そのような状態のフルパスにはコード F40-48、F41、F41.0 が含まれます)。

パニック - それはどういう意味ですか?

パニックが現れるのは、 極度の不安感。パニックは特定の要因と関連している場合もあれば、理由もなく現れる場合もあります。発作中はアドレナリンが活発に分泌されます。

急激に狭くなっている血管、この物質によって誘発され、血圧、呼吸および心拍障害。

そのような反応の結果として、発生した状態に対する恐怖感が生じる可能性があります。その結果、それが起こる 強力な不安発作。

パニックの種類

医療現場では、パニック発作は広範囲と軽度（中絶性）の 2 つのカテゴリーに分類されます。

最初のケースでは、患者は次のような経験をします。 パニックの4つ以上の症状、2番目 - 4つ未満。

軽度の攻撃短期間に起こることもあれば、1 日に数回起こることもあります。本格的なパニック発作の間隔は長くなります。

パニックが定期的に発生するのは、精神疾患や恐怖症の進行が原因である可能性があります。

パニック発作の種類:

状況的な（誘発要因は特定の精神的外傷状況です）。
自発的（攻撃の原因は特定できません）。
条件付き・状況的な(攻撃は生物学的または化学的刺激を背景に発生します)。

なぜそれらが生じるのでしょうか？

医療現場では、パニック発作の原因は次の 3 つのカテゴリに分類されます。 生理的、心理的、生物学的.

ほとんどの場合、誘発要因は複数のグループからの逸脱の組み合わせです。定期的なパニック発作は、強い精神的ショックや神経系の重大な異常の影響下で発生します。

パニック発作を引き起こす次の要因が考えられます。

歯の治療を受けるのがとても怖いのですが、どうすればよいでしょうか？当社ウェブサイトでご覧いただけます。

パニック発作。それらは何ですか、そしてその治療方法は次のとおりです。

彼らはどのようにしてその姿を現すのでしょうか？

場合によっては、パニック発作の症状が現れることもあります。 特定の仕様がある.

特定の誘発要因が存在する場合、定期的な不安発作は、精神感情状態の深刻な逸脱の発生を示す最初の信号になります。

パニック発作の症状はそれぞれのケースで異なります。特徴他の種類パニック発作は誘発要因によって異なります。

夜パニック発作。それらをどうすればよいでしょうか？ビデオから確認してください:

パニックの心理学

パニック発作の心理は患者のカテゴリーによって異なる場合があります。

さまざまなケースでの発作は、 特定の前提条件.

たとえば、男性と女性はさまざまな程度にパニック発作を起こしやすく、子供と若者は特に危険にさらされています。

突然の不安発作を引き起こす一般的な要因は次のとおりです。 遺伝的素因そして精神感情状態に対するマイナス要因の定期的な影響。

神経症の原因は何ですか? さまざまなカテゴリーの患者における攻撃心理の違い:

男性の場合パニック発作は、ほとんどの場合、過度の肉体的および精神的ストレス、身体性疾患、ライフスタイルによって引き起こされます（男性の代表者は悪い習慣の乱用を受けやすく、過度の精神的興奮が特徴です）。
女性の間ではパニック発作の主な誘発要因は、体内のホルモン変化と初期の精神の過敏性の増加です（女性は不安を感じやすく、パニック発作は月経中、閉経期、または妊娠中のホルモン変化によって引き起こされる可能性があります）。
子供の場合パニック発作の主な原因は、外部要因の影響です（親の不道徳な行動、過剰な罰、絶え間ない屈辱、その他のストレスの多い状況。パニック発作の危険性は、成人後に恐怖症を発症するリスクにあります）。
十代の若者たち不合理なパニック発作は、ほとんどの場合、体内のホルモン変化によって引き起こされます（思春期の間、ティーンエイジャーの精神は過度に敏感になっており、マイナス要因へのわずかな曝露でもパニック発作を引き起こす可能性があります）。

症状と兆候

強度パニック発作と特定の症状の発生は、誘発要因とその人の精神の一般的な状態によって異なります。

ほとんどの場合、発作には感情感情の要素が伴いますが、不安恐怖症の要素が存在しない場合もあります。

恐怖症の進行によりパニックが発生した場合、 精神的・感情的な逸脱がより顕著になる。自律神経失調はパニック発作に不可欠な症状であると考えられています。

パニック発作には次のような症状が伴います。症状:

呼吸困難（「喉のしこり」、窒息など）。
不安と恐怖の感情。
心臓の機能の混乱（痛み、脈拍の速さ）。
体温の上昇。
身体の一般的な衰弱。
悪寒または熱感。
発汗量の増加。
けいれん状態;
動きの調整が損なわれる。
嘔吐と吐き気の発作。
頭痛やめまい;
音の知覚障害。
言葉遣いの変化。
手足の震え。

症状パニック発作：

どのくらい続きますか？

平均的なパニック発作 15分間続く.

場合によっては、その期間は 1 時間に達することがあります。この期間中に、長期にわたる発作が 1 回発生することも、短期間の発作が数回発生することもあります。

パニックの始まり方が違う 予測不可能性。ほとんどの場合、攻撃のピークは 5 分以内に発生します。パニックに陥った後、人は全身の衰弱を感じます。

飛行機に乗る恐怖を克服するにはどうすればよいですか? 読む。

なぜ危険なのでしょうか?

パニック発作 危険かもしれないそれは経験している本人だけでなく、その周囲の人たちにとっても同様です。不安と自律神経失調の組み合わせは、心臓発作、頻脈、または他の病気の症状と誤解される場合があります。

男は酒を飲み始める薬、病気を取り除こうとしています。

薬の選択を誤ると、健康に重大な害を及ぼします。さらに、パニックは攻撃性や自殺傾向を引き起こす可能性があります。

さらなる影響次の状況はパニック発作を引き起こす可能性があります。

慢性疾患の悪化。
精神障害を発症するリスク。
周囲の人々の健康に害を及ぼす可能性があります。

治療にはどのような方法がありますか?

パニック発作の治療方針の策定に参加する必要がある 心理学者、心理療法士、神経科医.

専門家が患者の健康状態を診断し、不安状態の原因を特定し、最も適切な治療法を選択します。有効な手段既存の病状の治療。

ほとんどの場合、その組み合わせは、 薬物療法と特別な精神療法技術の使用インパクト。

パニック発作の治療には次のようなテクニックが含まれる場合があります。

定期的なパニック発作 複雑な治療法を伴う、これにはいくつかの種類のテクニックが含まれます。パニック発作、特に根拠のない発作は決して無視すべきではありません。まず第一に、神経科医と心理療法士に相談する必要があります。

パニック発作が時間内に止められないと、合併症が取り返しのつかない事態につながる可能性があります病理学的プロセス精神に関係するもの。

取り除く方法パニック発作から？トップ 10 のヒント:

不安恐怖症障害 (F40):

広場恐怖症

対人恐怖症

孤立した（特定の）恐怖症

その他の不安恐怖症障害

恐怖症性不安障害、詳細不明

その他の不安障害 (F41):

パニック障害（発作性不安症）

全般性不安障害

混合型不安抑うつ障害

その他の混合性不安障害

その他の特定の不安障害

不安障害、詳細不明

強迫性障害 (F42):

主に侵入的な思考または反芻

主に強迫的な行動

強迫的な思考と行動が混在している

その他の強迫性障害

強迫性障害、詳細不明

重度のストレスおよび適応障害に対する反応 (F43):

ストレスに対する急性反応

心的外傷後ストレス障害

適応障害

深刻なストレスに対する別の反応

パニック障害。主な症状は、定期的に繰り返されるパニック発作です。息切れ、動悸、めまい、窒息、胸痛、震え、発汗の増加、死や発狂への恐怖などの症状を伴う恐怖と不快感の突然の発症。通常、これらの攻撃は 5 ～ 20 分間続きます。患者はしばしば、自分が心臓発作を起こしていると誤って信じます。
このような攻撃を何度か経験すると、多くの人は次の攻撃に対する強い恐怖を感じ始めます。その攻撃は、トンネルの中や映画館の列の真ん中など、逃げられない場所や助けが得られない場所で起こる可能性があります。橋の上や混雑したエレベーターの中。彼らはこれらすべての状況を回避し始め、そのような場所を遠く離れて歩き回り、時には家にとどまることを制限したり、信頼できる付き添いなしで外出することを拒否したりします。

広場恐怖症。橋の上や人混みの中、トロリーバスや地下鉄の中など、他の人の助けが得られにくく、すぐに逃げることが難しい状況に陥ることへの恐怖。パニック障害を伴うことが多い。

主な特徴 全般性不安障害一般的かつ持続的な不安であり、特定の環境状況に限定されず、その状況下で明確な優先性を持って生じることさえありません。

混合性不安症とうつ病性障害: 患者には不安とうつ病の両方の症状がありますが、どちらか一方が明らかに優勢であったり、診断を下すほど深刻ではありません。

対人恐怖症- これは、他の人の前で屈辱や当惑を経験することに対する過度の恐怖であり、患者は人前で話すこと、人前で何かを書かなければならないこと、レストランでの食事、または公衆トイレの使用などの状況を回避します。ある種類の状況に対する恐怖が通常、適度な生活制限と関連している場合、複数の恐怖が広場恐怖症や深刻な制限につながることがよくあります。

単純な恐怖症- これは、特定の物体や状況に対する絶え間ない強い恐怖です。たとえば、ヘビ、血、エレベーター、飛行機、高所、犬などに対する恐怖です。恐怖は物体そのものによって引き起こされるのではなく、物体に遭遇したり、特定の状況に陥ったりした結果によって引き起こされます。そのような物体や状況に遭遇すると、恐怖、震え、発汗、動悸などの強い不安の症状が現れます。

外傷後ストレス– 戦争、強制収容所、激しい殴打、強姦、自動車事故などの重度のショックや身体的外傷の結果として起こる精神疾患。特性トラウマの再体験、精神の麻痺、興奮の増加として機能します。トラウマを再体験すると、記憶や悪夢が繰り返されます。精神的な麻痺は、社会活動からの離脱、日常活動への興味の喪失、感情を経験する能力の低下として表れます。過度の興奮は、入眠困難、悪夢、恐怖の増大につながります。

パニック発作に含まれる国際分類第 10 回改訂の疾患 ( ICD-10）。この参考書は、あらゆる専門分野の医師の統一疾患簿として必要です。

パニック発作は次のセクションに配置されます精神障害および行動障害（V、F00-F99）。サブセクション: 神経症、ストレス関連、および

身体表現性障害 (F40-F48): その他の不安障害 (F41): パニック障害 [発作性発作性不安] (F41.0)。

したがって、ICD-10 によるパニック発作の完全なパスは次のとおりです: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0。

ICD-10 におけるパニック発作またはパニック障害の定義は次のとおりです (そのまま引用): この障害の特徴的な特徴は、特定の状況や一連の状況に限定されない、重度の不安 (パニック) の繰り返し発作です。したがって、予測不可能です。他の不安障害と同様に、主な症状には、動悸、胸痛、息苦しさ、吐き気、非現実感 (離人感または現実感喪失) が突然始まります。さらに、二次的な現象として、死ぬことへの恐怖、自制心を失うこと、または発狂することもよくあります。患者がパニック発作の発症時にうつ病性障害を患っていた場合、パニック障害を一次診断として使用すべきではありません。この場合、パニック発作はうつ病に続発している可能性が高くなります。例外：広場恐怖症を伴うパニック障害（F40.0）。

ご覧のとおり、ICD-10 によるパニック発作は単独で発生するだけでなく、広場恐怖症やうつ病も含まれる可能性があります。

広場恐怖症 (F40.0)

家から出ること、店に入る恐怖、群衆や公共の場所への恐怖、電車、バス、または飛行機で一人で旅行することへの恐怖など、かなり明確に定義された恐怖症のグループ。パニック障害は過去と現在のエピソードに共通する特徴です。さらに、抑うつ症状や強迫症状、社会恐怖症が追加の特徴として現れることもよくあります。恐怖症的な状況の回避はしばしば顕著であり、広場恐怖症に苦しむ人はこれらの「危険」を回避できるため、あまり不安を感じません。

うつ病エピソード (F32.0)

軽度、中等度、または重度の典型的なうつ病エピソードでは、患者は気分の落ち込み、エネルギーの低下、活動性の低下を経験します。喜び、楽しみ、興味を持ち、集中する能力の低下。最小限の労力でも顕著な疲労が生じることはよくあります。通常、睡眠が妨げられ、食欲が低下します。たとえ軽度の病気であっても、自尊心と自信はほとんどの場合低下します。自分自身の罪悪感や無価値感について考えることがよくあります。憂鬱な気分は日によってあまり変化せず、状況に左右されず、環境への興味の喪失や喜びを与える感覚の喪失など、いわゆる身体症状を伴うこともあり、朝目が覚めると数回目覚めます。通常より数時間早く起きる、朝の憂鬱の増加、重度の精神運動発達遅滞、不安、食欲不振、体重減少、性欲の低下。症状の数と重症度に応じて、うつ病エピソードは軽度、中等度、または重度に分類されます。

診断 f 41.0 デコード。 パニック発作

診断

処理