Nëse objektivat e glukozës në gjak nuk po arrihen, së pari zbuloni nëse ka ndonjë gabim në zbatimin e urdhrave të mjekut tuaj. A ndiqet teknika e injektimit të insulinës, a ka skaduar ilaçi, a jepen injeksionet në kohë dhe a merren ushqimi, a futen saktë dozat në shiringë?

Apo ndoshta keni pasur disa probleme shtesë, për shembull ka pasur një situatë stresuese? A keni pasur ndonjëherë infeksione akute të frymëmarrjes? A është ulur ndjeshëm aktiviteti juaj fizik apo, anasjelltas, është rritur? Ndoshta e keni humbur kontrollin mbi dietën tuaj?

Madje ndodh që pacienti (kjo është veçanërisht tipike për adoleshentët) administron qëllimisht insulinë në doza të pamjaftueshme në mënyrë që të përkeqësojë gjendjen e tij në mënyrë që të arrijë disa nga qëllimet e tij nga njerëzit e dashur. Këto pyetje duhet të marrin përgjigje dhe vetëm pas eliminimit të të gjitha gabimeve të mundshme duhet të fillojmë të ndryshojmë dozat e insulinës.

Rregulli dy

Pasi të jeni të sigurt se po bëni gjithçka siç duhet, por rezultati i dëshiruar nuk është aty, vendosni se cili lloj insuline është përgjegjës për rritjen ose uljen e sheqerit. Nëse ka një rritje ose ulje të glukozës në gjak të agjërimit, problemi është në insulinën "e zgjatur", e cila është administruar një natë më parë, nëse leximet pas ngrënies ndryshohen.- kërkojnë rishikim, para së gjithash, të dozës së insulinës "të shkurtër".

Rregulli i tretë

Nëse nuk ka episode të rënda të hipoglikemisë, nuk ka nevojë të nxitoni për të ndryshuar dozën e insulinës "të zgjatur". Duhen 2-3 ditë për të kuptuar pse niveli i sheqerit nuk qëndron në nivelin e dëshiruar. Prandaj, është zakon të rregulloni dozën e insulinës "të zgjatur" një herë në 3 ditë.

Rregulli i katërt

Nëse shkaku i dekompensimit është insulina "e shkurtër", doza e tyre mund të ndryshohet më shpesh (madje çdo ditë) - bazuar në rezultatet e vetë-monitorimit të glicemisë. Nëse sheqeri para ngrënies është i lartë, rrisni dozën në bazë të faktit se 1 njësi insuline redukton nivelin e glukozës me rreth 2 njësi mmol/l - kjo do të thotë se e keni hequr dozën e sotme (bërë një rregullim urgjent). Për të parandaluar rishfaqjen e hiperglicemisë nesër në të njëjtën kohë, titroni në mënyrë rutinore dozën, sigurisht, me kusht që vakti përkatës të përmbajë të njëjtin numër njësish karbohidratesh.

Rregulli i pestë

Ndryshoni dozën me shumë kujdes- jo më shumë se 1-2, maksimumi 3-4 njësi, e ndjekur nga monitorimi i kujdesshëm i glukozës në gjak. Nëse hiperglicemia mbetet e lartë, është më mirë të përsëritet administrimi i 2-4 njësive të insulinës "të shkurtër" pas 2 orësh. Ju nuk duhet të nxitoni për të rritur dozat, sepse tashmë e dini që një ulje e mprehtë e niveleve të sheqerit është shumë më e rrezikshme sesa nivelet e larta por të qëndrueshme (sigurisht, nëse nuk ka ketozë, por ne e diskutuam tashmë këtë kur folëm për komplikimet e diabeti).
Disa artikuj përmbajnë rekomandime për hipergliceminë mbi 18 mmol/l për të shtuar 12 njësi të tjera (!) në dozën e planifikuar të insulinës "të shkurtër".

Le të bëjmë matematikën. 1 njësi insuline ul nivelin e glukozës në gjak me 2 mmol/L. Le të shumëzojmë 2 me 12 dhe të marrim 24 mmol/l Por ka edhe një dozë të planifikuar të insulinës "të shkurtër". Çfarë do të marrim në fund? Hipoglicemia e rëndë, pa dyshim. Nëse sheqeri është kaq i lartë - më shumë se 18 mmol/l, është më mirë të shtoni 2-4 njësi në dozën e planifikuar, kontrolloni sheqerin pas 1,5-2 orësh dhe, nëse treguesi mbetet në të njëjtin nivel, bëni një shtesë. "mashtrim" i 3-4 njësive të së njëjtës insulinë "të shkurtër". Pas 1-1,5 orësh do t'ju duhet të kontrolloni përsëri sheqerin.

Nëse asgjë nuk ka ndryshuar përsëri, gjëja më e mirë për të bërë është të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur. Vetëm nëse ndihma mjekësore nuk është e disponueshme (pacienti është në një vend shumë të largët nga spitali), mund të përpiqeni të bëni në mënyrë të pavarur injeksione shtesë të insulinës "të shkurtër" në të ardhmen në shkallën 0.05 njësi për 1 kg peshë në orë.

Për shembull, pesha e pacientit është 80 kg. Ne shumëzojmë 0.05 me 80 dhe marrim rezultatin - 4 njësi. Kjo dozë mund të administrohet në mënyrë subkutane një herë në orë, me kusht që të përcaktohet edhe niveli i sheqerit në gjak çdo orë. Nëse shkalla e uljes së glicemisë bëhet më shumë se 4 mmol/l në orë, duhet të ndaloni "ngacmimet" dhe të vazhdoni të përcaktoni sheqerin në gjak çdo orë. Në çdo rast, doza totale e vetme e insulinës "të shkurtër" nuk duhet të jetë më shumë se 14-16 njësi (e planifikuar plus korrigjim). Nëse është e nevojshme, një injeksion shtesë i insulinës "të shkurtër" mund të jepet në orën 5-6 të mëngjesit.

Rregulli i gjashtë

Derisa të rregullohen dozat e insulinës, numri i njësive të bukës të marra për mëngjes, drekë dhe darkë duhet të mbetet konstant nga dita në ditë.
Ju mund të përballoni një dietë më të lirë dhe rutinë të përditshme vetëm pasi të jenë përpunuar dozat dhe të jenë arritur vlerat e synuara të glicemisë.

Rregulli i shtatë

Nëse sheqeri juaj nuk është shumë i lartë (jo më shumë se 15-17 mmol/l), ndryshoni dozën e vetëm një insuline në të njëjtën kohë, për shembull, "me lëshim të zgjatur". Prisni tre ditë gjatë të cilave do të kontrolloni nivelin e sheqerit; nëse gradualisht zvogëlohet, duke iu afruar objektivit, mund të mos jetë e nevojshme të ndryshoni dozën e insulinës "të shkurtër". Nëse gjatë ditës, duke përfshirë edhe pas ngrënies, sheqeri ende shkon jashtë shkallës, ju duhet të shtoni 1-2 njësi insulinë "të shkurtër". Ose anasjelltas, lini dozën e insulinës "afatgjatë" të njëjtë, por rregulloni insulinën "të shkurtër", por përsëri pak nga pak - 1-2 njësi, maksimumi 3 (kjo varet nga niveli i glukozës në gjak më parë. vaktet).

Sigurohuni që ta kontrolloni pasi të keni ngrënë (pas 1-2 orësh, në varësi të kohës së aktivitetit më të lartë - kulmi i veprimit - të këtij lloji të insulinës "të shkurtër").

Rregulli i tetë

Para së gjithash, normalizoni dozat që shkaktojnë hipogliceminë.

Rregulli i nëntë

Nëse nivelet e sheqerit janë të larta gjatë gjithë kohës, përpiquni të hiqni vlerën më të lartë në fillim. Dallimi në leximet gjatë ditës është i vogël - jo më i lartë se 2.8 mmol/l? Më pas normalizoni fillimisht numrat e mëngjesit. Për shembull, nëse sheqeri në gjakun tuaj të agjërimit është 7,2 mmol/l dhe 2 orë pas ushqimit është 13,3 mmol/l, ndërroni fillimisht dozën e insulinës “të shkurtër”. është 8. 9 mmol/l? Rregulloni ngadalë dozën e insulinës "me veprim të gjatë" dhe vetëm atëherë, nëse është e nevojshme, merrni insulinë "të shkurtër".

Rregulli i dhjetë

Nëse doza totale e insulinës gjatë ditës është më shumë se 1 njësi për 1 kg peshë trupore, ka shumë të ngjarë të ndodhë një mbidozë e insulinës. Me një tepricë kronike të insulinës së administruar, zhvillohet sindroma e mbidozës kronike; episodet e shpeshta të hipoglikemisë zëvendësohen nga një rritje e mprehtë e sheqerit në vlera të larta, oreksi rritet dhe, pavarësisht nga dekompensimi i diabetit, pesha nuk ulet, por përkundrazi rritet.

Për më tepër, një manifestim i një mbidoze të insulinës në mbrëmje mund të jetë fenomeni Somogyi, kur në përgjigje të hipoglikemisë së natës, hiperglicemia zhvillohet në mëngjes, e cila shpesh sjell një rritje të gabuar të dozës së insulinës në mbrëmje dhe vetëm përkeqëson ashpërsinë e gjendjes. . Rritja e sheqerit gjatë fenomenit Somogyi mund të vazhdojë për 72 orë dhe në raste të rralla të çojë edhe në ketoacidozë.

Rregulli i njëmbëdhjetë

Nëse nuk jeni në gjendje të njihni gjendjet hipoglikemike, objektivi juaj i sheqerit në gjak duhet të rritet.

Përveç rregullimit të dozave të insulinës, është gjithashtu e nevojshme të rishikohet ushqimi dhe aktiviteti fizik. Nëse hipoglikemia është e shpeshtë, duhet të rregulloni marrjen e karbohidrateve: shtoni një rostiçeri të ndërmjetme ose rrisni volumin e tyre për mëngjes, drekë ose darkë (preferohet një rostiçeri shtesë pasdite).

Sa i përket aktivitetit fizik, në këtë rast ai duhet të reduktohet disi. Por nëse niveli juaj i sheqerit është vazhdimisht i lartë, përkundrazi, duhet të reduktoni marrjen e karbohidrateve gjatë vakteve kryesore dhe të ushtroheni më fuqishëm. Ndoshta nuk ia vlen të anuloni plotësisht ushqimet e ndërmjetme ose ushqimet e pasdites - kjo mund të rrisë luhatjet e glicemisë.
Regjim intensiv i trajtimit me insulinë e mirë për të gjithë, por mund të mos jetë e përshtatshme për disa pacientë. Për shembull, njerëzit që janë të moshuar ose kanë aftësi të kufizuara të vetëkujdesit nuk do të jenë në gjendje të përcaktojnë në mënyrë të pavarur ndryshimin e dozës së kërkuar dhe të administrojnë saktë injeksionin. E njëjta gjë mund të thuhet për ata që vuajnë nga sëmundje mendore ose kanë nivel të ulët arsimor.

Kjo metodë është gjithashtu e pamundur për ata pacientë që nuk kanë aftësinë për të matur në mënyrë të pavarur nivelet e glukozës në gjak, megjithëse glukometrat tani janë bërë aq të aksesueshëm sa që probleme të tilla janë shumë të rralla. Asgjë nuk do të funksionojë me metodën e intensifikuar për njerëzit e padisiplinuar. Dhe, natyrisht, është e pamundur nëse një person refuzon kategorikisht injeksione të shpeshta dhe marrjen e një pikë gjaku nga gishti. Në raste të tilla, përdoret një regjim tradicional i terapisë me insulinë.
Me regjimin tradicional, 2 herë në ditë në një kohë rreptësisht të caktuar- para mëngjesit dhe para darkës - administrohen të njëjtat doza të insulinës "të shkurtër" dhe "me veprim të gjatë". Është me këtë regjim trajtimi që është e mundur të përzihen në mënyrë të pavarur insulina me veprim të shkurtër dhe të mesëm në një shiringë. Në të njëjtën kohë, përzierje të tilla "artizanate" tani janë zëvendësuar nga kombinime standarde të insulinave "të shkurtra" dhe "të mesme". Metoda është e përshtatshme dhe e thjeshtë (pacientët dhe të afërmit e tyre e kuptojnë lehtësisht se çfarë duhet të bëjnë), dhe përveç kësaj, kërkon një numër të vogël injeksionesh. Dhe kontrolli i glicemisë mund të kryhet më rrallë sesa me një regjim të intensifikuar - do të jetë e mjaftueshme për ta bërë atë 2-3 herë në javë.

Kjo është arsyeja pse është e mirë për të moshuarit e vetmuar dhe pacientët me aftësi të kufizuara të vetëkujdesit.

Fatkeqësisht, është e pamundur të arrihet një imitim pak a shumë i plotë i sekretimit natyral të insulinës dhe, për rrjedhojë, një kompensim i mirë i diabetit në këtë mënyrë. Një person është i detyruar t'i përmbahet rreptësisht sasisë së karbohidrateve që i është përcaktuar në përputhje me dozën e zgjedhur të insulinës, gjithmonë të hajë ushqim në mënyrë rigoroze në të njëjtën kohë dhe t'i përmbahet rreptësisht rutinës së përditshme dhe aktivitetit fizik. Intervali midis mëngjesit dhe darkës duhet të jetë jo më shumë se 10 orë. Për njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese aktive, ky opsion terapie nuk është absolutisht i përshtatshëm, por meqenëse ekziston dhe përdoret, le të flasim për të në më shumë detaje.

Ju tashmë e dini për ekzistencën e barnave standarde të kombinuara, të cilat përbëhen nga një përzierje e insulinës "të shkurtër" dhe "me veprim të gjatë".
shënim- Pothuajse çdo emër i insulinës së kombinuar përmban treguesin "mix", që do të thotë një përzierje, ose "krehër", që është një shkurtim i fjalës "i kombinuar". Mund të jetë thjesht një shkronjë e madhe "K" ose "M". Ky është një etiketim i veçantë i insulinave, i nevojshëm për të mos ngatërruar format e rregullta me përzierjet.

Së bashku me këtë, çdo shishe duhet të ketë një emërtim dixhital që korrespondon me përmasat e insulinës "të shkurtër" dhe "të zgjatur". Le të marrim, për shembull, "Humalog Mix 25": Humalog është emri aktual i insulinës, përzierja është një tregues se është një përzierje e humalogut "të shkurtër" dhe "të zgjatur", 25 - pjesa e insulinës "të shkurtër" në këtë përzierje është 25%, dhe pjesa e insulinës "të zgjatur", përkatësisht, është pjesa e mbetur 75%.

NovoMixe 30

Në NovoMix 30 pjesa e insulinës "të shkurtër" do të jetë 30%, dhe insulina "me veprim të gjatë" do të jetë 70%.
Si gjithmonë, doza ditore e insulinës duhet të përcaktohet nga mjeku juaj. Më pas, 2/3 e dozës administrohet para mëngjesit dhe 1/3 para darkës. Në këtë rast, në mëngjes pjesa e insulinës "të shkurtër" do të jetë 30-40%, dhe pjesa e insulinës "të zgjatur", përkatësisht, do të jetë 70-60%. Në mbrëmje, insulina "me veprim të gjatë" dhe "të shkurtër" administrohen, si rregull, në mënyrë të barabartë, kështu që të paktën dy opsione përzierjeje duhet të jenë të disponueshme, për shembull, 30/70 dhe 50/50.

Sigurisht, për çdo lloj përzierjeje ju nevojiten stilolapsa të veçantë shiringash. Më të njohurat janë përzierjet që përmbajnë 30% insulinë me veprim të shkurtër ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3, etj. .). Në mbrëmje, është më mirë të përdorni përzierje në të cilat raporti i insulinës "shkurtër" dhe "afatgjatë" është afër një (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Duke marrë parasysh nevojat individuale për insulinë, mund të nevojiten përzierje me një raport medikamenti 25/75 ose edhe 70/30.
Për pacientët me diabet të tipit 1 Në përgjithësi nuk rekomandohet përdorimi i një regjimi tradicional të terapisë me insulinë, por nëse duhet ta bëni këtë, është më i përshtatshëm të përdorni kombinime me një vëllim të madh të insulinës "me veprim të shkurtër". Për diabetin e tipit 2, përkundrazi, përzierjet me një mbizotërim të insulinës "me veprim të gjatë" janë optimale (mund të jetë 70-90%).
Fillimi, kulmi dhe kohëzgjatja e veprimit të përzierjeve standarde të insulinës varen jo vetëm nga doza e administruar (si me të gjitha format e tjera), por edhe nga përqindja e insulinës "të shkurtër" dhe "me veprim të gjatë" në to: sa më shumë të jetë e para në përzierje, aq më herët fillon dhe mbaron veprimi i saj. , dhe anasjelltas. Në udhëzimet për secilën shishe, tregohen gjithmonë këto parametra - përqendrimi i insulinës që përmban. Ju udhëhiqeni prej tyre.
Sa i përket majave të veprimit, ka dy prej tyre: njëra i referohet veprimit maksimal të insulinës "të shkurtër", e dyta - "me veprim të gjatë". Ato gjithashtu tregohen gjithmonë në udhëzime. Aktualisht, është krijuar një insulinë e përzier NovoMix 30, e përbërë nga aspart “ultra-shkurtër” (30%) dhe aspart protamine kristalore “e zgjatur” (70%). Aspart është një analog i insulinës njerëzore, pjesa e tij ultra e shkurtër fillon të veprojë 10-20 minuta pas administrimit, kulmi i veprimit zhvillohet pas 1-4 orësh dhe pjesa e zgjatur "funksionon" deri në 24 orë.
NovoMix 30 mund të administrohet një herë në ditë menjëherë para ngrënies dhe madje edhe menjëherë pas ngrënies.
Kur përdorni NovoMix 30, glicemia pas ngrënies reduktohet në mënyrë më efektive dhe, ajo që është shumë e rëndësishme, në të njëjtën kohë zvogëlohet shpeshtësia e gjendjeve hipoglikemike dhe kjo mundëson përmirësimin e kontrollit të diabetit në përgjithësi. Ky medikament është veçanërisht i mirë për diabetin e tipit 2, kur glicemia gjatë natës mund të kontrollohet me tableta.
Tashmë kemi thënë se përdorimi i përzierjeve fikse të insulinës nuk lejon kontroll të kujdesshëm të glicemisë. Sa herë që është e mundur, duhet t'i jepet përparësi një regjimi të intensifikuar të trajtimit.
Në të njëjtën kohë, vitet e fundit, një metodë e veçantë e administrimit të insulinës është përdorur gjithnjë e më shumë - një furnizim konstant gjatë gjithë ditës - në doza të vogla. Kjo bëhet duke përdorur një pompë insuline.

Terapia me insulinë është aktualisht mënyra e vetme për të zgjatur jetën për njerëzit me diabet tip 1 dhe diabet të rëndë të tipit 2. Llogaritja e saktë e dozës së kërkuar të insulinës ju lejon të imitoni sa më shumë që të jetë e mundur prodhimin natyral të këtij hormoni tek njerëzit e shëndetshëm.

Algoritmi i përzgjedhjes së dozës varet nga lloji i barit të përdorur, regjimi i zgjedhur i terapisë me insulinë, ushqimi dhe karakteristikat fiziologjike të pacientit me diabet. Të gjithë pacientët me diabet duhet të jenë në gjendje të llogarisin dozën fillestare, të rregullojnë sasinë e barit në varësi të karbohidrateve në ushqim dhe të eliminojnë ato të rastit. Në fund të fundit, kjo njohuri do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve të shumta dhe do t'ju japë dekada jetë të shëndetshme.

Llojet e insulinës sipas kohëzgjatjes së veprimit

Shumica dërrmuese e insulinës në botë prodhohet në fabrikat farmaceutike duke përdorur teknologji të inxhinierisë gjenetike. Krahasuar me ilaçet e vjetruara me origjinë shtazore, produktet moderne karakterizohen nga pastërtia e lartë, një minimum efektesh anësore dhe një efekt i qëndrueshëm dhe i parashikueshëm. Aktualisht, dy lloje të hormoneve përdoren për trajtimin e diabetit: analoge njerëzore dhe insulinë.

Molekula e insulinës njerëzore përsërit plotësisht molekulën e hormonit të prodhuar në trup. Këta janë agjentë me veprim të shkurtër, kohëzgjatja e funksionimit të tyre nuk i kalon 6 orë. Ky grup përfshin gjithashtu insulina NPH me veprim të ndërmjetëm. Koha e veprimit të tyre është më e gjatë, rreth 12 orë, për shkak të shtimit të proteinës së protaminës në ilaç.

Analogët e insulinës janë strukturalisht të ndryshëm nga insulina njerëzore. Për shkak të veçorive të molekulës, këto barna mund të përdoren për të kompensuar në mënyrë më efektive diabetin. Këto përfshijnë agjentë me veprim ultra të shkurtër që fillojnë të reduktojnë sheqerin 10 minuta pas injektimit, agjentë me veprim të gjatë dhe ekstra të gjatë që funksionojnë nga 24 orë në 42 orë.

Lloji i insulinës	Orë pune	Barna	Qëllimi
Ultra-shkurtër	Fillimi i veprimit është pas 5-15 minutash, efekti maksimal është pas 1.5 orësh.	, Apidra, NovoRapid Penfill.	Përdoreni para ngrënies. Ata mund të normalizojnë shpejt glukozën në gjak. Llogaritja e dozës varet nga sasia e karbohidrateve të furnizuara me ushqim. Përdoret gjithashtu për korrigjimin e shpejtë të hiperglicemisë.
I shkurtër	Efekti fillon brenda gjysmë ore, kulmi ndodh 3 orë pas administrimit.	, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Veprim mesatar	Punon për 12-16 orë, kulmi 8 orë pas injektimit.	, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.	Përdoret për të normalizuar sheqerin e agjërimit. Për shkak të kohëzgjatjes së veprimit, ato mund të injektohen 1-2 herë në ditë. Doza zgjidhet nga mjeku në varësi të peshës së pacientit, kohëzgjatjes së diabetit mellitus dhe nivelit të prodhimit të hormoneve në trup.
E gjatë	Kohëzgjatja e veprimit është 24 orë, nuk ka kulm.	, Levemir FlexPen, Lantus.
Qëndrueshmëri ekstra gjatë	Kohëzgjatja e punës – 42 orë.	Tresiba Penfill	Vetëm për diabetin e tipit 2. Zgjedhja më e mirë për pacientët që nuk janë në gjendje të injektojnë veten.

Llogaritja e sasisë së kërkuar të insulinës me veprim të gjatë

Normalisht, pankreasi sekreton insulinë rreth orës, afërsisht 1 njësi në orë. Kjo është e ashtuquajtura insulinë bazale. Ndihmon në ruajtjen e sheqerit në gjak gjatë natës dhe në stomak bosh. Për të simuluar prodhimin e insulinës në sfond, përdoret një hormon me veprim të mesëm dhe të gjatë.

Për pacientët me diabet tip 1, kjo insulinë nuk është e mjaftueshme, ata kërkojnë injeksione të barnave me veprim të shpejtë të paktën tre herë në ditë, para ngrënies. Por me llojin 2 të sëmundjes, zakonisht mjaftojnë një ose dy injeksione të insulinës me veprim të gjatë, pasi një sasi e caktuar e hormonit sekretohet shtesë nga pankreasi.

Llogaritja e dozës së insulinës me veprim të gjatë kryhet së pari, pasi pa plotësuar plotësisht nevojat bazale të trupit, është e pamundur të zgjidhni dozën e dëshiruar të ilaçit me veprim të shkurtër, dhe rritjet periodike të sheqerit do të ndodhin pas ngrënies.

Algoritmi për llogaritjen e dozës së insulinës në ditë:

1. Ne përcaktojmë peshën e pacientit.
2. Ne e shumëzojmë peshën me një faktor prej 0,3 në 0,5 për diabetin e tipit 2, nëse pankreasi është ende në gjendje të sekretojë insulinë.
3. Ne përdorim koeficientin 0.5 për diabetin e tipit 1 në fillim të sëmundjes dhe 0.7 – 10-15 vjet pas fillimit të sëmundjes.
4. Marrim 30% të dozës së marrë (zakonisht deri në 14 njësi) dhe e shpërndajmë në 2 injeksione - në mëngjes dhe në mbrëmje.
5. Dozimin e kontrollojmë për 3 ditë: ditën e parë anashkalojmë mëngjesin, ditën e dytë anashkalojmë drekën, ditën e tretë anashkalojmë darkën. Gjatë periudhave të agjërimit, nivelet e glukozës duhet të mbeten afër normales.
6. Nëse përdorim insulinë NPH, kontrollojmë gliceminë para darkës: në këtë kohë, sheqeri mund të reduktohet për shkak të efektit maksimal të ilaçit.
7. Bazuar në të dhënat e marra, ne rregullojmë llogaritjen e dozës fillestare: zvogëlojmë ose rrisim me 2 njësi derisa glicemia të normalizohet.

Doza e saktë e hormonit vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:

• për të ruajtur glukozën normale të agjërimit në ditë, kërkohen jo më shumë se 2 injeksione;
• pa natë (matja kryhet natën në orën 3);
• para ngrënies, niveli i glukozës është afër objektivit;
• doza e insulinës me veprim të gjatë nuk kalon gjysmën e sasisë totale të barit, zakonisht nga 30%.

Kërkesa afatshkurtër për insulinë

Për të llogaritur insulinën afatshkurtër, përdoret një koncept i veçantë - një njësi buke. Është e barabartë me 12 gram karbohidrate. Një XE është rreth një fetë bukë, gjysmë simite, gjysmë porcion makarona. Mund të zbuloni se sa njësi buke ka në një pjatë duke përdorur peshore, të cilat tregojnë sasinë e XE në 100 g produkte të ndryshme.

Me kalimin e kohës, pacientët diabetikë nuk kanë më nevojë të peshojnë vazhdimisht ushqimin, por mësojnë të përcaktojnë përmbajtjen e karbohidrateve në të me sy. Si rregull, kjo sasi e përafërt është e mjaftueshme për të llogaritur dozën e insulinës dhe për të arritur normogliceminë.

Algoritmi për llogaritjen e dozës së insulinës me veprim të shkurtër:

1. Lëmë mënjanë një pjesë të ushqimit, e peshojmë dhe përcaktojmë sasinë e XE në të.
2. Ne llogarisim dozën e kërkuar të insulinës: shumëzojmë XE me sasinë mesatare të insulinës së prodhuar nga një person i shëndetshëm në një kohë të caktuar të ditës (shih tabelën më poshtë).
3. Ne e administrojmë ilaçin. Veprim i shkurtër - gjysmë ore para ngrënies, ultra i shkurtër - menjëherë para ngrënies ose menjëherë pas.
4. Pas 2 orësh matim glukozën në gjak, deri në këtë kohë duhet të normalizohet.
5. Nëse është e nevojshme, rregulloni dozën: për të reduktuar sheqerin me 2 mmol/l ju nevojitet një njësi shtesë insuline.

Për të lehtësuar llogaritjen e insulinës, do të ndihmojë një ditar ushqimor, i cili tregon gliceminë para dhe pas ngrënies, sasinë e XE të konsumuar, dozën dhe llojin e barit të administruar. Do të jetë më e lehtë të zgjidhni një dozë nëse në fillim hani të njëjtin lloj, duke konsumuar afërsisht të njëjtat porcione karbohidratesh dhe proteinash në të njëjtën kohë. Ju mund të numëroni XE dhe të mbani një ditar në internet ose në programe speciale për telefona.

Regjimet e terapisë me insulinë

Ekzistojnë dy regjime të terapisë me insulinë: tradicionale dhe intensive. E para përfshin doza konstante të insulinës të llogaritura nga mjeku. E dyta përfshin 1-2 injeksione të një sasie të paracaktuar të një hormoni të gjatë dhe disa të shkurtra, të cilat llogariten çdo herë para ngrënies. Zgjedhja e regjimit varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe gatishmëria e pacientit për të kontrolluar në mënyrë të pavarur sheqerin në gjak.

Mënyra tradicionale

Doza ditore e llogaritur e hormonit ndahet në 2 pjesë: në mëngjes (2/3 e totalit) dhe në mbrëmje (1/3). Insulina e shkurtër është 30-40%. Ju mund të përdorni përzierje të gatshme në të cilat insulina afatshkurtër dhe bazale kanë një raport 30:70.

Përparësitë e regjimit tradicional janë mungesa e nevojës për të përdorur algoritme të llogaritjes së dozës ditore dhe matje të rralla të glukozës një herë në 1-2 ditë. Mund të përdoret për pacientët që nuk janë në gjendje ose nuk dëshirojnë të kontrollojnë vazhdimisht sheqerin e tyre.

Disavantazhi kryesor i regjimit tradicional është se vëllimi dhe koha e injeksioneve të insulinës nuk korrespondojnë fare me sintezën e insulinës në një person të shëndetshëm. Nëse një hormon natyral sekretohet për të furnizuar sheqerin, atëherë gjithçka ndodh anasjelltas: për të arritur gliceminë normale, duhet të përshtatni dietën tuaj me sasinë e insulinës së administruar. Si rezultat, pacientët përballen me një dietë të rreptë, çdo devijim nga i cili mund të rezultojë në ose.

Modaliteti intensiv

Terapia intensive e insulinës njihet përgjithësisht në mbarë botën si regjimi më progresiv i administrimit të insulinës. Quhet gjithashtu bazal-bolus, pasi është i aftë të simulojë sekretimin konstant, bazal, hormonal dhe insulinën bolus të lëshuar si përgjigje ndaj një rritje të glukozës në gjak.

Avantazhi i padyshimtë i këtij regjimi është mungesa e një diete. Nëse një pacient me diabet ka zotëruar parimet e llogaritjes së saktë të dozës dhe korrigjimit të glicemisë, ai mund të hajë si çdo person i shëndetshëm.

Regjimi intensiv i insulinës:

Injeksionet e nevojshme	Lloji i hormonit
	i shkurtër	gjatë
Para mëngjesit
Perpara drekes
Para darkës
Para gjumit

Në këtë rast, nuk ka një dozë specifike ditore të insulinës, ajo ndryshon çdo ditë në varësi të zakoneve dietike, nivelit të aktivitetit fizik ose acarimit të sëmundjeve shoqëruese. Nuk ka kufi të sipërm për sasinë e insulinës; kriteri kryesor për përdorimin e saktë të ilaçit është niveli i glicemisë. Pacientët diabetikë që përdorin një regjim intensiv duhet të përdorin një glukometër disa herë gjatë ditës (rreth 7) dhe, bazuar në të dhënat e matjes, të ndryshojnë dozën pasuese të insulinës.

Studime të shumta kanë vërtetuar se arritja e normoglicemisë në diabetin mellitus është e mundur vetëm me përdorim intensiv të insulinës. Në pacientët, gjasat e nefropatisë dhe problemeve të zemrës ulen me 60% (7% kundrejt 9% në regjimin tradicional).

Korrigjimi i hiperglicemisë

Pas fillimit të përdorimit të insulinës, është e nevojshme të rregulloni sasinë e barit me 1 XE në varësi të karakteristikave individuale. Për ta bërë këtë, merrni koeficientin mesatar të karbohidrateve për një vakt të caktuar, injektoni insulinë dhe matni glukozën pas 2 orësh. Hiperglicemia tregon një mungesë të hormonit; koeficienti duhet të rritet pak. Nëse sheqeri është i ulët, e ulim koeficientin. Duke mbajtur vazhdimisht një ditar, pas disa javësh do të keni të dhëna për nevojat tuaja personale për insulinë në periudha të ndryshme të ditës.

Edhe me një raport të përzgjedhur siç duhet të karbohidrateve, hiperglicemia ndonjëherë mund të ndodhë te pacientët me diabet. Mund të shkaktohet nga një infeksion, një situatë stresuese, aktivitet fizik jashtëzakonisht i vogël ose ndryshime hormonale. Nëse zbulohet hiperglicemia, një dozë korrigjuese, e ashtuquajtura boost, i shtohet insulinës bolus.

Për të llogaritur më saktë dozën e injektimit, mund të përdorni një faktor korrigjimi. Për insulinën me veprim të shkurtër është e barabartë me 83 insulinë në ditë, për insulinën ultra të shkurtër - 100 insulinë në ditë. Për shembull, për të reduktuar sheqerin me 4 mmol/l, një pacient me një dozë ditore prej 40 njësive që përdor Humalog si bolus duhet të bëjë llogaritjen e mëposhtme: 4/(100/40) = 1,6 njësi. E rrumbullakojmë këtë vlerë në 1.5, shtojmë insulinën në dozën tjetër dhe e administrojmë atë para ngrënies, si zakonisht.

Hiperglicemia mund të shkaktohet edhe nga teknika e gabuar e administrimit të hormonit:

• Është më mirë të injektoni insulinë të shkurtër në stomak, insulinë të gjatë në kofshë ose mollaqe.
• Intervali i saktë nga injektimi në vakt tregohet në udhëzimet për ilaçin.
• Shiringa nuk hiqet për 10 sekonda pas injektimit; gjatë gjithë kësaj kohe palosja e lëkurës mbahet.

Nëse injektimi është bërë në mënyrë korrekte, nuk ka shkaqe të dukshme të hiperglicemisë dhe sheqeri vazhdon të rritet rregullisht, duhet të vizitoni mjekun tuaj për të rritur dozën e insulinës bazale.

Metodat moderne lejojnë arritjen e rezultateve të shkëlqyera në trajtimin e diabetit të tipit 1 dhe tipit 2. Me ndihmën e barnave të zgjedhura siç duhet, ju mund të përmirësoni ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit, të ngadalësoni ose madje të parandaloni zhvillimin e komplikimeve serioze.

Llogaritja e saktë e dozës së insulinës për pacientët me diabet mellitus (DM) është një nga pikat kryesore në terapi. Në rishikimin tonë dhe udhëzimet e thjeshta video, do të mësojmë se si dozohet ky ilaç injektues dhe si ta përdorim atë në mënyrë korrekte.

Për diabetin mellitus, përveç dietës dhe marrjes së barnave hipoglikemike orale, një metodë shumë e zakonshme trajtimi është terapia me insulinë.

Ai konsiston në injektimin e rregullt nënlëkuror të insulinës në trupin e pacientit dhe indikohet për:

• Komplikimet akute të diabetit - ketoacidozë, koma (hiperosmolar, diabetik, hiperlakcidemik);
• shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në pacientët me mellitus ose diabet gestacional të vështirë për t'u trajtuar;
• dekompensim i konsiderueshëm ose mungesë efekti nga standardi;
• zhvillimi i nefropatisë diabetike.

Regjimi i terapisë me insulinë zgjidhet për secilin pacient individualisht.

Në këtë rast, mjeku merr parasysh:

• luhatjet në nivelin e sheqerit në gjak të pacientit;
• natyra e të ushqyerit;
• oraret e vaktit;
• prania e sëmundjeve shoqëruese.

Skema tradicionale

Terapia tradicionale e insulinës përfshin dhënien e injeksioneve të fiksuara në kohë dhe dozë. Zakonisht jepen dy injeksione (hormon me veprim të shkurtër dhe të gjatë) 2 herë në ditë.

Pavarësisht se kjo skemë është e thjeshtë dhe e kuptueshme për pacientin, ajo ka shumë disavantazhe. Para së gjithash, kjo është mungesa e përshtatjes fleksibël të dozës së hormonit me gliceminë aktuale.

Në thelb, një diabetik bëhet peng i një diete të rreptë dhe orar injeksionesh. Çdo devijim nga mënyra e zakonshme e jetesës mund të çojë në një kërcim të mprehtë të glukozës dhe përkeqësim të mirëqenies.

Sot, endokrinologët e kanë braktisur praktikisht këtë regjim trajtimi.

Përshkruhet vetëm në rastet kur është e pamundur të administrohet insulina në përputhje me sekretimin e saj fiziologjik:

• në pacientët e moshuar me jetëgjatësi të ulët;
• në pacientët me një çrregullim mendor shoqërues;
• në individë që nuk mund të kontrollojnë në mënyrë të pavarur gliceminë;
• në diabetikët që kërkojnë kujdes nga jashtë (nëse është e pamundur të sigurohet në mënyrë cilësore).

Skema bazal-bolus

Le të kujtojmë bazat e fiziologjisë: një pankreas i shëndetshëm prodhon vazhdimisht insulinë. Një pjesë e tij siguron të ashtuquajturin përqendrim bazal të hormonit në gjak, dhe tjetri ruhet në qelizat e pankreasit.

Një person do t'i duhet gjatë vakteve: që nga momenti i fillimit të vaktit dhe për 4-5 orë pas tij, insulina lëshohet ashpër, në mënyrë spazmatike në gjak për të absorbuar shpejt lëndët ushqyese dhe për të parandaluar gliceminë.

Regjimi i terapisë bazal-bolus nënkupton që me ndihmën e injeksioneve të insulinës krijohet një imitim i sekretimit fiziologjik të hormonit. Përqendrimi i tij bazal mbahet nga 1-2 injeksione të një ilaçi me veprim të gjatë. Një rritje bolus (pika) e nivelit të hormonit në gjak krijohet nga "të shtëna" të insulinës me veprim të shkurtër para ngrënies.

E rëndësishme! Kur zgjidhni doza efektive të insulinës, duhet të monitoroni vazhdimisht nivelet e sheqerit. Është e rëndësishme që pacienti të mësojë se si të llogarisë dozat e barit në mënyrë që t'i përshtatë ato me përqendrimin aktual të glukozës.

Llogaritja e normës bazë

Ne kemi vërtetuar tashmë se insulina bazale është e nevojshme për të mbajtur glukozën normale të agjërimit në gjak. Nëse ka nevojë për terapi me insulinë, injeksionet e saj u përshkruhen pacientëve me DM 1 dhe DM 2. Barnat e njohura sot janë Levemir, Lantus, Protafan, Toujeo, Tresiba.

E rëndësishme! Efektiviteti i të gjithë trajtimit varet nga sa saktë është llogaritur doza e insulinës me çlirim të zgjatur.

Ekzistojnë disa formula për zgjedhjen e insulinës me veprim të gjatë (RAI). Është më e përshtatshme të përdoret metoda e koeficientit.

Sipas tij, vëllimi ditor i insulinës totale të administruar (TSDI) duhet të jetë (IU/kg):

• 0,4-0,5 – me diabet të sapo diagnostikuar;
• 0.6 – për pacientët me diabet (të diagnostikuar një vit ose më shumë më parë) me kompensim të kënaqshëm;
• 0.7 - me kompensim të paqëndrueshëm SD;
• 0.8 - me dekompensim të sëmundjes;
• 0,9 - për pacientët me ketoacidozë;
• 1.0 - për pacientët gjatë pubertetit ose shtatzënisë së vonë.

Nga këto, më pak se 50% (dhe zakonisht 30-40%) është një formë e zgjatur e barit, e ndarë në 2 injeksione. Por këto janë vetëm vlera mesatare. Kur zgjedh dozën e duhur, pacienti duhet të përcaktojë vazhdimisht nivelin e sheqerit dhe ta vendosë atë në një tabelë të veçantë.

Grafiku i vetë-monitorimit për pacientët me diabet:

Në kolonën Shënime duhet të tregoni:

• karakteristikat ushqyese (çfarë ushqimesh, sa është ngrënë, etj.);
• niveli i aktivitetit fizik;
• marrja e medikamenteve;
• injeksione insuline (emri i barit, doza);
• situata të pazakonta, stres;
• pirja e alkoolit etj.;
• ndryshimet e motit;
• mirëqenien.

Në mënyrë tipike, doza ditore e IPD ndahet në dy injeksione: në mëngjes dhe në mbrëmje. Zakonisht nuk është e mundur menjëherë të përzgjidhet sasia e kërkuar e hormonit që i nevojitet pacientit përpara se të shkojë në shtrat. Kjo mund të çojë në episode të hipo- dhe hiperglicemisë mëngjesin tjetër.

Glukometri - një pajisje e thjeshtë për vetë-monitorim

Për të llogaritur dozën fillestare në mbrëmje të insulinës me veprim të gjatë, duhet të dini se sa mmol/l 1 njësi e barit redukton sheqerin në gjak. Ky parametër quhet koeficienti i ndjeshmërisë ndaj insulinës (ISI). Ajo llogaritet me formulën:

CFI (për injeksione të zgjatura) = 63 kg / peshë diabetik, kg × 4,4 mmol/l

Kjo eshte interesante. Sa më e madhe të jetë pesha trupore e një personi, aq më i dobët është efekti i insulinës tek ai.

SD (natën) = Diferenca minimale midis nivelit të sheqerit para gjumit dhe në mëngjes (gjatë 3-5 ditëve të fundit) / CFI (për injeksione të zgjatura.)

Rrumbullakosni vlerën që rezulton në 0,5 njësi më të afërt dhe përdorni. Megjithatë, mos harroni se me kalimin e kohës, nëse glukoza në mëngjes në stomak bosh është më e lartë ose më e ulët se vlerat e zakonshme, doza e barit mund dhe duhet të rregullohet.

Shënim! Me disa përjashtime (shtatzënia, puberteti, infeksioni akut), endokrinologët nuk rekomandojnë përdorimin e një doze nate të barit më të lartë se 8 njësi. Nëse sipas llogaritjeve kërkohet një sasi më e madhe e hormonit, atëherë diçka nuk shkon me dietën.

Llogaritja e dozës së bolusit

Por mbi të gjitha pyetjet që kanë pacientët kanë të bëjnë me mënyrën e llogaritjes së saktë të dozës së insulinës me veprim të shkurtër (RAI). Futja e ICD kryhet në një dozë të llogaritur nga njësitë e bukës (XU).

Barnat e zgjedhura janë Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Insulina e tretshme njerëzore aktualisht praktikisht nuk përdoret: ajo është zëvendësuar plotësisht nga analoge sintetike me cilësi të barabartë (lexoni më shumë).

Per referim. Një njësi buke është një tregues i kushtëzuar që përdoret për të përafruar përmbajtjen e karbohidrateve të një produkti të caktuar. 1 XE është e barabartë me 20 g bukë dhe, në përputhje me rrethanat, 10 g karbohidrate.

Tabela. Përmbajtja XE në disa produkte:

Produkt	Njësia	AI
bukë e bardhë	1 copë	1
bukë thekre	1 copë	1
Craker	3 copë.	1
Makarona të ziera	1 pjatë (100 g)	2
Qull orizi	1 pjatë (100 g)	2
Bollgur	1 pjatë (100 g)	2
Hikërror	1 pjatë (100 g)	2
qumësht 2.5%	1 gotë	0,8
Kefir	1 gotë	0,8
Gjizë	1 lugë gjelle. l.	0,1
Djathë i fortë	1 fetë	0
Gjalpë	1 lugë.	0,01
Vaj luledielli	1 lugë.	1
Mish viçi i zier	1 racion (60 g)	0
Zierje derri	1 racion (60 g)	0,2
Pulë e skuqur, e zier	1 racion (60 g)	0
sallam doktori	1 fetë	0,1
Peshku	1 racion (60 g)	0
Lakra e bardhë	1 porcion (100 g)	0,4
Patate	1 porcion (100 g)	1,33
kastravecat	1 porcion (100 g)	0,1
Domate	1 porcion (100 g)	0,16
Apple	1 PC.	0,8
Banane	1 PC.	1,6
Luleshtrydhet	1 gotë	1,5
Rrushi	1 gotë	3

Në përgjithësi, nevoja ditore për karbohidrate varion për një pacient të caktuar nga 70 deri në 300 g në ditë.

Kjo vlerë mund të ndahet si më poshtë:

• mëngjes - 4-8 XE;
• dreka – 2-4 XE;
• darkë – 2-4 XE;
• snacks në total (mëngjesi i dytë, rostiçeri pasdite) – 3-4 XE.

Në mënyrë tipike, injeksionet ICD jepen tre herë në ditë - para vakteve kryesore (snacks nuk merren parasysh).

Në këtë rast, doza e barit mund dhe duhet të ndryshojë në përputhje me dietën e pacientit dhe nivelet e glukozës në gjak, duke marrë parasysh se:

• 1 XE rrit nivelet e glukozës në gjak me 1,7-2,7 mmol/l;
• administrimi i 1 njësi ICD redukton gliceminë me një mesatare prej 2.2 mmol/l.

Le të shohim një shembull:

• Pacient me diabet tip 1, i sëmurë prej 4 vitesh, dëmshpërblimi është i kënaqshëm. Pesha - 60 kg.
• Ne llogarisim SSDI: 0.6 × 60 kg = 36 NJËSI.
• 50% e SSDI është IDI = 18 njësi, nga të cilat 12 njësi para mëngjesit dhe 6 njësi gjatë natës.
• 50% e SSDI është ICD = 18 njësi, nga të cilat para mëngjesit - 6-8 njësi, drekë - 4-6 njësi, darkë - 4-6 njësi.

Duke qenë se diabeti mellitus është një sëmundje kronike me një ecuri të gjatë, duhet t'i kushtohet vëmendje e madhe edukimit të pacientëve. Detyra e mjekut nuk është vetëm të përshkruajë një ilaç, por edhe të shpjegojë mekanizmin e efektit të tij në trup, dhe gjithashtu të tregojë se si të rregulloni dozën e insulinës bazuar në nivelin e glicemisë.

Një algoritëm teorik për llogaritjen e dozës ditore të insulinës në pacientët me diabet mellitus tip 1 (DM) kryhet duke përdorur koeficientë të ndryshëm: sasia e përafërt e insulinës në njësi llogaritet për kilogram të peshës trupore aktuale; nëse ka peshë të tepërt trupore, koeficienti zvogëlohet me 0.1, nëse ka një mangësi, rritet me 0.1:

0,4-0,5 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet të tipit 1 të sapo diagnostikuar;
0.6 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet tip 1 që zgjat më shumë se një vit në kompensim të mirë;
0.7 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet tip 1 që zgjat më shumë se një vit me kompensim të paqëndrueshëm;
0,8 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet tip 1 në situatë dekompensimi;
0.9 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet tip 1 në gjendje ketoacidoze;
1.0 U/kg peshë trupore për pacientët me diabet të tipit 1 gjatë pubertetit ose në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Si rregull, një dozë ditore e insulinës më shumë se 1 njësi/kg në ditë tregon një mbidozë të insulinës.
Për diabetin e tipit 1 të sapo diagnostikuar, doza ditore e nevojshme e insulinës është 0,5 njësi për kilogram të peshës trupore. Në vitin e parë pas fillimit të diabetit, mund të ketë një ulje të përkohshme të kërkesës ditore për insulinë - ky është i ashtuquajturi "muaj mjalti" i diabetit. Më pas, rritet pak, mesatarisht 0.6 njësi. Me dekompensim dhe veçanërisht në prani të ketoacidozës, doza e insulinës për shkak të rezistencës ndaj insulinës (toksiciteti i glukozës) rritet dhe zakonisht arrin në 0,7-0,8 IU insulinë për kilogram të peshës trupore.

Administrimi i insulinës me veprim të gjatë duhet të imitojë sekretimin normal të insulinës bazale të një personi të shëndetshëm. Ajo administrohet 2 herë në ditë (para mëngjesit, para darkës ose natës) në një normë jo më shumë se 50% të dozës totale ditore të insulinës. Administrimi i insulinës me veprim të shkurtër ose ultra-shkurtër para vakteve kryesore (mëngjes, drekë, darkë) kryhet në një dozë të llogaritur sipas XE.

Kërkesa ditore për karbohidrate përcaktohet nga numri i përgjithshëm i kalorive të nevojshme për një pacient të caktuar, dhe mund të jetë nga 70 në 300 g karbohidrate, që është nga 7 në 30 XE: për mëngjes - 4-8 XE, për drekë - 2 -4 XE, për darkë - 2-4 XE; 3-4 XE duhet të jenë gjithsej në mëngjesin e dytë, rostiçeri pasdite dhe darkë vonë.

Insulina zakonisht nuk administrohet gjatë vakteve shtesë. Në këtë rast, nevoja ditore për insulinë me veprim të shkurtër ose ultra-shkurtër duhet të jetë në intervalin nga 14 në 28 njësi. Doza e insulinës me veprim të shkurtër ose ultra-shkurtër mund dhe duhet të ndryshojë në varësi të situatës dhe në përputhje me nivelet e glukozës në gjak. Kjo duhet të sigurohet nga rezultatet e vetëkontrollit.

Shembull i llogaritjes së dozës së insulinës 1:

Pacient me diabet tip 1, i sëmurë prej 5 vitesh, kompensim. Pesha 70 kg, lartësia 168 cm.
IPD 50% e 42 njësive = 21 (rrumbullakosur në 20 njësi): para mëngjesit - 12 njësi, natën 8 njësi.
ICD 42-20 = 22 njësi: para mëngjesit 8-10 njësi, para drekës 6-8 njësi, para darkës 6-8 njësi.

Rregullimi i mëtejshëm i dozës së IPD bazohet në nivelin e glicemisë, ICD bazohet në gliceminë dhe konsumin e XE. Kjo llogaritje është tregues dhe kërkon korrigjim individual, të kryer nën kontrollin e niveleve të glicemisë dhe konsumit të karbohidrateve në XE.

Duhet të theksohet se gjatë korrigjimit të glicemisë, është e nevojshme të merret parasysh doza e insulinës me veprim të shkurtër për të ulur nivelet e ngritura, bazuar në të dhënat e mëposhtme:
1 njësi insuline me veprim të shkurtër ose ultra të shkurtër redukton gliceminë me 2.2 mmol/l;
1 XE (në jug të karbohidrateve) rrit nivelin e glicemisë nga 1,7 në 2,7 mmol/l, në varësi të indeksit glicemik të ushqimeve.

Shembull i llogaritjes së dozës së insulinës 2:

Një pacient me diabet mellitus tip 1, i sëmurë për 5 vjet, nënkompensim. Pesha 70 kg, lartësia 168 cm.
Llogaritja e dozës së insulinës: kërkesa ditore 0,6 njësi x 70 kg = 42 njësi insulinë.
IPD 50% e 42 njësive = 21 (rrumbullakosur në 20 njësi): para mëngjesit -12 njësi, natën 8 njësi.
ICD 42 -20 = 22 njësi: para mëngjesit 8-10 njësi, para drekës 6-8 njësi, para darkës 6-8 njësi.

Rregullimi i mëtejshëm i dozës së IPD bazohet në nivelin e glicemisë, ICD bazohet në gliceminë dhe konsumin e XE. Glicemia e mëngjesit është 10.6 mmol/l, supozohet të konsumohet 4 XE. Doza e ICD duhet të jetë 8 njësi për 4 XE dhe 2 njësi për "ulje" (10,6 - 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 njësi insulinë). Kjo do të thotë, doza e mëngjesit e ICD duhet të jetë 10 njësi.

Besohet se përdorimi i duhur i rekomandimeve të paraqitura për trajtimin dhe respektimi i rreptë i nivelit të dëshiruar të glukozës në gjak do t'i ndihmojë pacientët të jetojnë jetë më të gjatë dhe më të shëndetshme. Ata duhet të jenë ende të bindur për nevojën për të blerë glukometra personalë dhe për të monitoruar vazhdimisht gliceminë dhe nivelet e hemoglobinës së glikuar.

Kolapsi

Për terapinë adekuate me insulinë si për diabetin e tipit 1, ashtu edhe për lezionet diabetike të tipit 2, është e nevojshme të zgjidhet doza e insulinës së administruar në mënyrë nënlëkurore. Artikulli përshkruan në detaje tiparet e llogaritjes së insulinës me veprim të shkurtër, me veprim ultra të shkurtër dhe me veprim të gjatë. Janë dhënë formulat e nevojshme me shembuj të përcaktimit në varësi të cilësisë dhe sasisë së ushqimit të konsumuar.

Diabeti mellitus tip 1 dhe 2, si një epidemi, po prek një numër në rritje të pacientëve, duke shkaktuar çrregullime metabolike dhe komplikime të rënda edhe tek fëmijët. Nëse më parë ishte e vështirë për të trajtuar lezionet në diabetin e tipit 2, dhe krejtësisht e pamundur në diabetin e tipit 1, pasi insulina, baza e trajtimit patogjenetik, nuk u zbulua, tani kjo zonë po zhvillohet në mënyrë aktive. Janë zbuluar analoge të inxhinierisë gjenetike të hormonit. U studiuan mekanizmat patogjenetike të sëmundjes, të cilat bënë të mundur shpjegimin e përdorimit të insulinës afatgjatë dhe afatshkurtër në terapinë me insulinë për diabetin. Mbetet vetëm për t'iu përgjigjur saktë pyetjeve: si të llogaritet sasia e hormonit të administruar dhe si të përcaktohet se sa nga ky numër njësish do të jenë në fraksionin e zgjeruar dhe sa në fraksionin e shkurtër.

Pse është e nevojshme të llogaritet saktë doza e insulinës?

Çdo ilaç i marrë nga goja ose i administruar parenteral duhet të merret në një sasi adekuate të miratuar nga mjekët. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ilaçet hormonale. Prandaj, sasia e insulinës, veçanërisht tek fëmijët, ka nevojë për kontroll dhe përzgjedhje të rreptë, sepse nëse tejkalohet shumë doza e insulinës, niveli i glukozës në gjak zvogëlohet në mënyrë progresive. Nëse me hiperglicemi ekziston një kërcënim i koma hiperosmolar dhe ketoacidotike, atëherë kushtet hipoglikemike janë edhe më të rrezikshme. Kjo duhet të shmanget veçanërisht me kujdes, sepse është shumë e vështirë të nxirret trupi nga një gjendje kome nëse sheqeri në serumin e gjakut është jashtëzakonisht i ulët. Kjo kërkon masa ringjalljeje dhe kushtet e një departamenti të specializuar. Edhe nëse kjo vërehet, nuk është gjithmonë e mundur të kurohet dhe të vendoset përsëri në këmbë një pacient me një koma hipoglikemike të diagnostikuar.

Në të njëjtën kohë, zgjedhja e dozës së insulinës është e nevojshme për të ruajtur në mënyrë adekuate gliceminë në nivelin e duhur. Treguesi i synuar për diabetin mellitus tip 1, si dhe për diabetin mellitus tip 2, është hemoglobina e glikoziluar. Ai pasqyron shkallën e glicemisë gjatë 3 muajve dhe është një vlerë e besueshme që pasqyron kompensimin e sëmundjes dhe përshtatshmërinë e dozës së përshkruar të insulinës me veprim të gjatë dhe analogut të saj me veprim të shkurtër. Kjo është arsyeja pse pyetja se si të llogaritet doza e barit është e rëndësishme për pacientët me këtë endokrinopati. Në rastet kur procesi i llogaritjes dështon dhe sasia e hormonit është e pamjaftueshme, niveli i glukozës rritet. Me hipergliceminë, veçanërisht nëse shfaqet në mënyrë kronike, rritet rreziku i aksidenteve vaskulare dhe komplikimeve të tjera. Kjo është arsyeja pse zgjedhja e duhur e dozës së insulinës për diabetin e tipit 2 është e rëndësishme për sa i përket prognozës dhe zhvillimit të kushteve të padëshiruara dhe të rrezikshme.

Zgjedhja e sasisë së kërkuar të insulinës me veprim të shkurtër

Për të shpjeguar mënyrën e llogaritjes së dozës së insulinës në përgjithësi, është e nevojshme të futen disa koncepte të nevojshme. Për të siguruar që pacienti të mos shqetësohet për llogaritjen e sasisë së karbohidrateve dhe masës së produkteve të konsumuara, u shpikën njësitë e bukës. Përdorimi i tyre thjeshton dhe lehtëson disi përcaktimin e dozës së insulinës. 1 njësi konsiderohet e barabartë me 10 g ushqim me karbohidrate. Disa njerëz janë më të mësuar të përdorin 12 g. Megjithatë, duhet të mbani mend se kur llogaritni dozën e insulinës për diabetin e tipit 2 ose lezionet e varura nga insulina e tipit 1, përdoret gjithmonë e njëjta vlerë.

Për të "neutralizuar" 1 njësi buke, kërkohet një numër i ndryshëm i njësive të administruara të barit hormonal. Varet nga koha e ditës, sepse shkalla e aktivitetit të trupit dhe sasia e sekretimit nga aparati izolues i pankreasit janë subjekt i ndryshimeve cirkadiane. Në mëngjes për 1 XE keni nevojë për 2 njësi insulinë, pasdite - 1 njësi, dhe në mbrëmje - 1.5 njësi.

Për të zgjedhur sasinë e kërkuar të insulinës me veprim të shkurtër, kërkohet një algoritëm i qartë i veprimeve. Për të filluar, duhet të mbani mend disa fakte dhe postulate.

• Marrja ditore e kalorive është gjëja e parë që duhet marrë parasysh. Përcaktimi i tij merr parasysh natyrën e aktivitetit dhe nivelin e aktivitetit fizik. Shifra mesatare për një pacient me peshë 60 kg, aktiviteti fizik i të cilit është afër mesatares, është 1800 kcal.
• Pjesa e ushqimeve me karbohidrate të konsumuara gjatë ditës është 60%. Mesatarisht - 1080 kcal.
• Kur konsumoni 1 g karbohidrate, çlirohen 4 kcal energji.
• Doza e insulinës te diabetikët zakonisht përcaktohet duke marrë parasysh peshën trupore.Gjithashtu një parametër i rëndësishëm janë karakteristikat e ecurisë së sëmundjes dhe kohëzgjatja (përvoja). Më poshtë është një tabelë që tregon treguesit se sa njësi të hormonit duhet të administrohen për peshë trupore. Duke e shumëzuar këtë tregues me peshën, marrim insulinë ditore.
• Së pari, për lehtësi, zgjidhet insulina me veprim të shkurtër, dhe më pas me veprim të gjatë;
• Ushqimet me proteina ose ushqimet që përmbajnë yndyrë nuk merren parasysh gjatë përcaktimit të dozës.

Le të analizojmë një situatë specifike klinike. Një pacient me peshë 60 kg vuan prej 4 vitesh nga diabeti. Niveli i aktivitetit fizik është mesatar (për ta bërë më të përshtatshëm llogaritjen e dozës së insulinës). Siç është përcaktuar tashmë, 1080 kcal është marrja ditore e kalorive për një pacient me parametrat e specifikuar. Duke marrë parasysh se 1 g karbohidrate, kur zbërthehet, prodhon 4 kcal energji, 270 g ushqim me karbohidrate do të nevojiten për të mbuluar 1080 kcal. Duke marrë si bazë që 1 njësi buke është identike me 12 karbohidrate, ne llogarisim se numri i njësive të bukës që mund të sigurojnë shkëmbimin e nevojshëm të energjisë do të jetë 22 (270/12 = 22,5, të rrumbullakosura - 22).

Nga kursi i dietologjisë ne e dimë se 30% e kostove të energjisë duhet të mbulohen në mëngjes, 40% në drekë dhe 30% në darkë. Është e lehtë të përcaktohet se në këtë rast në mëngjes duhet të merrni 7 XE (të neutralizuara nga 1 XE me dy njësi insulinë, që do të thotë: 7 XE x 2 njësi insulinë = 14 njësi) dhe të injektoni 14 njësi të shkurtër- insulinë që vepron. Në kohën e drekës, 40% korrespondon me afërsisht 8 XE (8 XE x 1 njësi insulinë = 8 njësi) dhe të njëjtën sasi hormoni. Në mbrëmje, sasia e ushqimit të rekomanduar me karbohidrate për këtë pacient do të jetë 7 njësi, dhe duke marrë parasysh 1.5 njësi të nevojshme të insulinës, për të shfrytëzuar këtë sasi të karbohidrateve, 10 njësi të barit duhet të administrohen në mënyrë subkutane.

Ja se si të llogarisni sasinë e insulinës me veprim të shkurtër. Gjatë një periudhe kohe, duhet të vëzhgoni se cili do të jetë reagimi i trupit ndaj terapisë së zgjedhur. Ju duhet t'i nënshtroheni një testi të glukozës në gjak të paktën tre herë në muaj dhe të ekzaminoni përqindjen e hemoglobinës së glikuar pas 3 muajsh për të kuptuar nëse terapia me insulinë është adekuate për karakteristikat e ndryshimit të metabolizmit të karbohidrateve.

Zgjedhja e insulinës me veprim të gjatë

Ne kemi renditur përkufizimin e njësive analoge të hormoneve me veprim të shkurtër. Mbetet vetëm për të zbuluar se si të llogaritet dhe cilat janë rregullat për zgjedhjen e një ilaçi me veprim të gjatë dhe ekstra të gjatë. Duhet mbajtur mend se sasia administrohet një herë nëse ilaçi është efektiv për 24 orë, dhe ndahet në 2 administrime kur efekti është i kufizuar në 12 orë.

Si të zgjidhni një dozë të insulinës me veprim të gjatë

• Sasia ditore e hormonit përcaktohet pavarësisht nga koha e efektit të tij (pesha e trupit shumëzohet me treguesin nga tabela, në rastin tonë klinik 60x0.8 = 48 njësi);
• nga numri që rezulton i njësive hormonale, sasia e analogut të shkurtër të ilaçit zbritet dhe vlera e përcaktuar merret (48-14 (në mëngjes) - 8 (drekë) - 10 (në mbrëmje) = 16 njësi) .

Llogaritja e insulinës tregoi se ilaçi me veprim të gjatë duhet të administrohet në sasinë prej 16 njësive, dhe hormoni me veprim të shkurtër - 32 njësi, i ndarë në tre doza.

Çfarë duhet të bëni nëse niveli i glukozës në gjak është i lartë?

Kjo situatë (hiperglicemia) do të detyrojë trajtimin tashmë të përzgjedhur të rregullohet. Për të shmangur administrimin e gabuar të barit, ato duhet të tërhiqen.

1. Një ilaç hormonal me veprim të gjatë injektohet në indin nënlëkuror të rrudhës së shpatullës ose kofshës.
2. Kur është e nevojshme të përdoret insulina me veprim të shkurtër, zona e barkut preferohet si vendi i injektimit, pasi përthithja e ilaçit atje zgjat pak më shumë.
3. Ilaçi me veprim të shkurtër përdoret 15-20 minuta para vaktit të synuar. Nëse ilaçi ka një efekt shumë shpejt (analogë ultra të shkurtër), atëherë duhet të administrohet menjëherë para vaktit.
4. Ilaçet e inxhinierisë gjenetike që veprojnë për 12 orë administrohen dy herë (duhet të kihet parasysh se sasia e hormonit të llogaritur ndahet në gjysmë).
5. Analogët me jetëgjatësi ultra të gjatë administrohen një herë.
6. Injeksioni kryhet shpejt, por ilaçi injektohet ngadalë (numërimi i ngadaltë në 10), vetëm pas kësaj gjilpëra hiqet.

Nëse plotësohen të gjitha pikat, llogaritja ishte e saktë dhe hiperglicemia ende zbulohet gjatë një studimi të profilit të glicemisë, është i nevojshëm administrimi shtesë i hormonit, i cili duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh aktiviteti fizik për diabetin e tipit 1. Përpara ngjarjes së planifikuar, e cila shoqërohet me shpenzime energjie, duhet të konsumoni 2 njësi bukë (24 g) karbohidrate. E njëjta gjë duhet bërë pas ngarkesës.

Në diabetin mellitus tip 2, marrja parasysh e aktivitetit fizik nuk është e nevojshme. Njësoj si fiksimi i vëmendjes për numrin e njësive të bukës që hahen gjatë regjimit të injektimit nënlëkuror duke përdorur përzierje të gatshme. Por me administrimin basal-bolus, ju duhet të monitoroni atë që hani.

Video

←Artikulli i mëparshëm Artikulli tjetër →