후두 질환, ICD 코드 10. 후두암의 주요 증상 발현

인후에 악성 종양의 형태로 나타나는 종양학적 질환으로, 40세 이후의 남성과 흡연을 많이 하는 남성에게 우선적으로 발생합니다. 사람이 목소리, 삼키기, 호흡의 변화를 느끼기 시작하면 이로 인해 약간의 우려가 발생하고 이비인후과 전문의 또는 종양 전문의와 같은 전문의에게 연락하게 됩니다. 이 병리학은 종종 늦게 도움을 구하는 이유가 되고 결과적으로 이미 진행된 암 단계의 진단이 되는 긴 무증상 과정이 특징입니다.

통계에 따르면 후두암 진단의 50% 이상이 이미 3기 또는 4기에서 이루어지기 때문에 이는 후두암의 현재 상황을 설명할 수 있습니다. 질병에는 특성이 있습니다 장기흡연으로 인한 후두염이나 기침으로 가장합니다. 그러나 암이 초기 단계에 발견되면 쉽게 치료할 수 있고 환자의 기대 수명에 대한 좋은 예후를 제공합니다.

원인

후두암에 걸릴 위험이 가장 높은 사람은 백반증, 유두종, 폴립, 자궁근종 등 전암성 병리가 있는 사람입니다. 흡연, 알코올 남용, 작업 조건에서 발암 물질에 대한 지속적인 중독, 만성 염증 과정 및 인후 부상은 전암 병리의 퇴행을 유발하는 원인이 될 수 있습니다. 조직학적 유형에 따라 편평 세포 암종이 가장 자주 진단됩니다(약 70% 사례).

주된 이유 중 하나는 흡연으로 간주됩니다. 담배 연기에는 농축된 발암 물질이 포함되어 있어 후두 점막에 축적되어 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 시간이 지남에 따라 이는 세포에 영향을 미치기 시작하며, 세포는 돌연변이를 일으키고 악성 특성을 갖기 시작합니다.

알코올, 특히 강한 알코올은 특히 후두개 연골과 성대 부위에서 세포 변화를 유발합니다. 일부 음료는 성대가 위치한 부위의 점막에 화학적 화상을 일으킬 수 있습니다. 당연히 술을 마시는 모든 사람이 후두암에 걸리는 것은 아니지만, 음주가 악성 종양 발병 원인 중 하나라는 것이 과학적으로 입증되었습니다. 지속적으로 술을 마시면 여성의 인후암, 간암, 식도암, 내장암, 유방암 발병 가능성이 크게 높아집니다. 유 술 마시는 남자식욕에 문제가 있고, 소화 기능이 저하되고, 미량 원소와 항산화 물질의 불균형이 신체에 나타나서 고갈되고 암에 취약해집니다.

술을 남용하는 사람은 간식 없이 마셔도 좋고, 훈제나 건어물, 고기 등을 활용해도 좋다. 이러한 간식은 알코올의 발암 효과를 증가시킬 수 있습니다.

여러번 증가 부정적 효과알코올, 담배 연기와의 조합. 사람이 나쁜 습관을 남용하면 점막은 지속적이고 빠른 회복을 보장해야 하며 이는 궁극적으로 상피 세포의 정상적인 기능에 영향을 미칩니다. 이 특징은 남성이 이 질병에 걸릴 확률이 더 높은 주된 이유입니다.

ICD 10 코드에 따른 후두암 분류:

  • ICD 코드 10 – C32 후두의 악성 신생물;
  • ICD 10 코드 – 성대 자체의 C32.0 종양;
  • ICD 10 코드 – 보컬 장치 위의 C32.1;
  • ICD 10 코드는 보컬 장치 자체에 따라 C32.2입니다.
  • ICD 10 코드 - 후두 연골의 C32.3;
  • ICD 10 코드 - 위의 국소화 중 하나 이상을 넘어 확장되는 후두의 C32.8 병변;
  • ICD 10 코드 - C32.9 후두, 지정되지 않음.

증상

후두 악성 종양의 첫 징후는 인후통, 지속적인 마른 기침 또는 목에 덩어리가 있는 느낌일 수 있습니다. 그러나 그것들은 모두 비특이적이므로 많은 사람들이 이를 무시하여 암이 방해받지 않고 발생하고 일차 국소화 부위를 떠날 수 있습니다.

얼마 후, 환자는 삼키는 고통, 삼키는 반사 장애 및 식도를 통한 음식 통과의 어려움을 느끼기 시작합니다.

또한, 커지는 종양은 점차적으로 기관의 내강을 막기 시작하여 정상적인 공기의 통과를 어렵게 만듭니다. 비인두의 전이는 비강 호흡 장애, 구강 전이, 혀의 비대 및 변형 유발, 구강 점막에 궤양의 출현, 불쾌한 냄새, 플라크, 치통, 치아 손실 및 귀 통증.

후두암 4기, 바뀔 수도 있다 모습목, 종양은 성장이나 궤양의 형태로 피부를 통해 나올 수 있습니다.

후두암의 일반적인 증상은 다른 형태의 종양과 동일하며 지속적인 허약, 수면 장애, 발열, 통증 및 빈혈 발생의 형태로 나타납니다.

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후두암의 단계

다른 종양학적 과정과 마찬가지로 후두암도 4단계로 구분됩니다.

  • 1단계 – 신생물이 점막 내에 국한되어 있으며 점막하층으로 자랄 수 있습니다. 림프절은 이 과정에 관여하지 않으며 전이도 없습니다.
  • 2단계 – 종양이 점막을 떠나지 않고 후두의 세 부분 중 하나를 완전히 차지합니다. 대부분의 경우 인접 조직과 융합되지 않은 림프절이 일방적으로 확대됩니다. 원격 전이는 관찰되지 않습니다.
  • 3단계 – 이 단계는 2개의 하위 단계로 나뉩니다.

3A – 신생물은 한 부분도 남기지 않고 기관의 조직 깊숙이 자랍니다. 영향을 받은 조직 사이에 유착이 발생합니다.

3B – 암이 후두의 모든 부분으로 퍼지고 하나 이상의 이동성 전이가 나타납니다.

  • 4단계 – 4가지 옵션으로 고려됩니다.
  1. 4A – 암은 장기의 주요 부분에 영향을 미치고 조직 깊숙이 자랍니다.
  2. 4B - 종양이 이웃 기관으로 자랍니다.
  3. 4C - 경추 림프절의 전이가 발생하며 이동성이 완전히 상실됩니다.
  4. 4D – 전이가 먼 장기에 도달했으며 종양의 크기와 침윤이 다양합니다.

진단

인후의 병리학적 징후가 발견되면 가능한 한 빨리 이비인후과 의사에게 연락해야 합니다.

  • 우선, 의사는 구강을 육안으로 검사하고 목을 촉진하여 인후의 진행 과정을 확인해야 합니다. 이러한 검사는 의사를 방문하는 각 환자에 대해 수행됩니다.
  • 에서 도구적 방법진단을 위해 이비인후과에서는 후두경을 사용할 수 있습니다. 이는 목구멍에 삽입되는 빛과 카메라가 있는 유연한 튜브 형태의 특수 장치입니다. 의사는 카메라의 이미지를 모니터로 받아 후두와 성대의 상태를 시각적으로 평가하고 종양의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.
  • 대부분의 경우 후두경 검사는 생검과 결합될 수 있으며, 그 재료는 조직학적 검사를 위해 실험실로 보내집니다.

생검 검사를 통해 의사는 결핵, 매독 또는 양성 종양의 종양학적 과정에 대한 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

진단의 합병증은 염증 과정의 존재 또는 감염 부위에 암의 출현일 수 있습니다. 또한 생검이 악성 세포의 존재에 대해 부정적인 반응을 보이는 경우도 있지만, 다른 진단 방법의 증상 및 결과가 암을 나타내는 경우 생검은 여러 번 반복됩니다. 이는 종양의 여러 부위와 국소 림프절에서 채취됩니다.

  • 기관경검사는 기관강 내 종양 확산 정도를 보다 정확하게 결정하는 데 사용되는 진단 방법입니다. 특히 기관 전이가 확실한 경우 후두 절제술을 통해 사용할 수 있습니다.
  • 초음파 – 초음파 기계를 이용하여 경부 림프절의 상태를 검사하고, 비정형이 발견되면 구멍을 뚫어 실험실에서 물질을 검사합니다.
  • 대조 CT는 후두의 종양학 과정의 확산에 대한 명확한 그림을 얻기 위해 전문가가 사용합니다. CT에서는 많은 기관과 림프절의 전이 존재, 종양 성장 정도를 확인할 수 있으며 이를 가능하게 합니다. 후두암을 이 기관의 다른 병리와 구별합니다.
  • 후두암을 진단하기 위해 의사는 종양 표지자에 대한 혈액 검사를 사용합니다. 이 기관의 종양 위치는 편평 세포 암종의 항원인 종양 표지자 SCC의 증가를 특징으로 합니다. 인후암에 걸린 사람의 경우 혈액 내 SCC 종양 표지자의 수준이 60% 증가합니다. 즉, 2.0ng/ml 이상의 결과를 나타냅니다. 또한, 종양 표지자 수치를 확인하는 것은 치료 효과를 확인하고 재발을 진단하는 데 적합합니다.

치료

후두암의 치료는 수술과 방사선 요법을 병행하여 시행됩니다. 화학요법 약물은 방사선 영향에 대한 악성 세포의 민감도를 증가시킵니다.

방사선 요법수술 전후에 처방이 가능합니다. 사전 방사선 조사는 세포 분열을 늦추고 이미 존재하는 종양의 크기를 줄임으로써 종양에 영향을 미칩니다. 이 접근 방식은 외과 의사의 작업을 크게 촉진하고 환자 자신의 위험을 줄입니다. 수술 후에는 남은 세포를 파괴하기 위해 방사선 요법을 처방하여 재발을 예방합니다.

어떤 이유로 수술이 불가능할 때 의사는 암의 진행을 막고 환자의 생명을 연장하기 위해 방사선 요법을 사용합니다.

방사선 치료는 두 가지 형태로 제공될 수 있습니다.

  • 외부- 종양 자체에 대한 광선의 영향은 전이가 있는 후두 및 림프절의 영향을 받은 부분을 대상으로 하는 근접 초점 방법을 통해 달성됩니다.
  • 내부- 방사성 바늘과 곡물을 사용하여 수행됩니다.

외과적 치료- 종양의 위치와 정도를 고려하여 다양한 방법을 사용하여 시행할 수도 있습니다. 가장 자주 수행되는 작업은 다음과 같습니다.

  • 척수절제술(성대 제거) – 다음을 사용하여 수행할 수 있습니다. 수술, 또는 레이저 제거로. 이 수술은 외상이 가장 적으며 암 0기 및 1기 치료에 흔히 처방됩니다.
  • 후두열공은 성대에 국소적으로 종양이 있는 사람에게 시행되는 수술입니다. 이를 수행하기 위해 외과 의사는 후두를 완전히 절개하고 모든 기본 조직 및 연골막과 함께 기존 종양을 제거하고 림프절도 절제합니다. 수술 후 환자는 며칠 동안 삼키는 반사가 손상되고 목소리도 나오지 않습니다. 2~3개월 안에 음성 기능이 회복되지만, 성대를 제거하면 목소리가 극적으로 변하게 됩니다.
  • Gluck hemilaryngectomy는 기관의 일측성 암에 사용되는 후두의 부분 절제술입니다. 이러한 유형의 수술을 수행하기 위해 외과 의사는 후두를 따라 정중선 절개를 하고 림프절 및 조직과 함께 영향을 받은 절반을 제거합니다.

이 수술 후 환자는 2주 동안 튜브를 통해 영양을 섭취한 후 후두의 소성 복원을 위해 수술을 받습니다.

  • 후두전절제술은 후두를 완전히 제거하는 수술로, 종양이 후두 전체 부위에 걸쳐 자랄 때 시행됩니다. 수술 중 외과 의사는 후두뿐만 아니라 전체를 제거합니다. 피하 조직수술이 끝나면 자궁 경부 림프절이 기관에 설치됩니다.

화학 요법의 사용매우 자주 많은 종양 치료의 기초가 될 수 있지만 후두암은 이에 잘 반응하지 않습니다. 이를 토대로 후두암 치료를 위한 화학요법은 사실상 사용되지 않는다.

화학요법은 방사선과 마찬가지로 수술 전후에 사용되며, 심각하고 수술이 불가능한 형태의 암에 대한 완화 치료에도 자주 사용됩니다. 화학요법 약물에는 프로스피딘(Prospidin)과 바이오마이신(Biomycin)이 포함됩니다.

예측

진단이 일찍 이루어질수록 의사로부터 더 유리한 예후를 들을 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 수술 없이도 완전한 치료가 가능하며 화학 요법과 방사선 치료만 받으면 됩니다.

과학자들은 종양학적 병리를 치료하는 새로운 방법을 찾는 것을 멈추지 않습니다. 이를 통해 후두암으로 인한 사망률을 점진적으로 줄이는 것이 가능해졌습니다. 약 40년 전에는 이 질병이 사형 선고처럼 들렸지만, 오늘날의 상황은 훨씬 더 긍정적입니다. 63%의 경우 환자가 완전히 회복되고 사망률은 약 17%에 달하기 때문입니다.

후두암 진단을 받은 환자의 기대 수명은 전적으로 진단 시기와 시기적절한 치료 시작에 달려 있습니다. 생존 요인에는 종양의 연령, 위치 및 단계, 전이의 존재 및 확산 정도도 포함됩니다.

스테이지에 따른 생존 :

  • 0단계 예후– 생존율은 90~100%이며, 사망은 드물고 심각한 경우에만 발생합니다.
  • 1단계 예후– 효과적인 치료를 하면 생존율은 80%입니다.
  • 2단계 예후– 5년 기대수명이 70%에 달합니다.
  • 3단계 예후– 종양으로 인해 목소리가 상실되고 후두벽이 손상되면 사망률과 생존율이 50~50%로 동일합니다.
  • 4단계 예후– 원격 전이 및 이차 암 병소의 빠른 부착이 관찰됩니다. 사망률은 매우 높으며 생활 수준은 20%를 넘지 않습니다.

주제에 관한 비디오

인후암은 후두의 악성 종양으로, 자연적으로는 대부분 편평 세포입니다. 유병률 및 위치와 관련하여 후두암의 징후는 호흡 곤란(숨가쁨, 급성 또는 만성 후두 협착증), 통증 증후군, 연하곤란, 기침, 음성 장애 및 암 악액질 증상의 형태로 나타날 수 있습니다. 질병을 진단하는 주요 방법 : 방사선 촬영, CT, 후두 점막의 내시경 생검, 후두경 검사 및 국소 림프절 생검. 후두암을 치료하기 위해서는 후두절제술, 후두절제술, 방사선요법, 성대복원술 등의 근본적인 수술방법이 사용되며 경우에 따라 화학요법을 사용하기도 합니다.

대부분의 경우, 이 질병은 노인에게서 발생하며, 어린이, 청소년, 중년에게도 발생할 수 있습니다. 인후암은 여성보다 남성에서 더 자주 진단됩니다. 그러나 공정한 성별의 흡연 대표자도 위험이 높습니다. 좋지 않은 도시가스 오염도 건강에 부정적인 영향을 미칩니다.

원인

암은 질병으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 의료 전문가, 그러나 아직까지 발생 원인이 확인되지 않았으며 가정 만 있습니다.

특히 인후의 악성 종양 형성은 다음과 같은 이유로 유발될 수 있습니다.

  1. 담배를 피우는 행위;
  2. 유해한 생산(가스, 먼지, 증기);
  3. 품질이 낮은 알코올 음료 섭취;
  4. 음성 부하 증가와 관련된 전문 활동(노래, 내레이션, 교육학)
  5. 후두의 다양한 유형의 병리학.

분류

환자가 신청한 시기에 따라 의료 2가지 형태가 있습니다:

  1. 성숙한 종양(각질화, 분화) – 발달 기간이 길고 전이 빈도가 낮으며 후기 단계에 있습니다.
  2. 미성숙(악성도가 높으며 분화도가 낮음) - 종양이 훨씬 빨리 자라며 조기에 다른 조직 및 기관으로 전이됩니다.

스테이지

이 질병에는 4가지 발달 단계가 있습니다.

  • 1단계 – 초기, 아주 드물게 발견됩니다. 종양은 크기가 작고 전이되지 않습니다.
  • 2단계 – 크기가 증가하고 전체 해부학적 영역을 차지할 수 있지만 전이되지는 않습니다.
  • 3단계 - 종양의 크기에 따라 결정되며, 종양은 해부학적 영역을 넘어 확장되고 어떤 경우에는 근처까지 자라기도 합니다. 부드러운 직물. 전이의 형성 가능성.
  • 4단계 – 종양이 신경 말단에 압력을 가해 호흡을 매우 어렵게 만들고 전이를 일으킵니다.

현지화

암성 종양은 후두의 모든 기관에서 발생할 수 있습니다. 그들은 다음과 같이 나뉩니다:

  • 인두암.이 질병은 드물며 주로 남성에게 진단됩니다. 실질적으로 증상이 없으므로 감지 단계에서 육종과 암종이 이미 활발히 진행되고 있습니다.
  • 상부 후두암.이 조직 부위는 혈액 공급이 좋고 초기 단계에서도 명확하게 볼 수 있기 때문에 전이가 거의 즉시 형성됩니다. 그러나 때때로 환자들은 이 종양을 인후의 심한 염증과 혼동하여 너무 늦게 의사를 방문합니다.
  • 후두 중간 부분의 종양입니다.자주 발생하는 질병입니다. 주로 성대에서 매우 천천히 형성됩니다. 환자가 스스로 문제를 인식하는 것은 매우 어렵습니다. 첫 번째 징후는 음성 상실이고 전이는 이미 질병의 마지막 단계에 나타나기 때문입니다.
  • 하부 후두암.매우 드문 경우입니다. 종양은 빠르게 자라며 거의 즉시 전이됩니다.

오랜 기간 동안 문제를 연구하는 과정에서 전 세계 의사들은 국제 분류 시스템을 형성했습니다. 종양의 크기에는 문자와 숫자로 된 자체 코드가 있습니다.

  • T1 – 초기 단계, 종양의 크기가 작고 후두 기관 중 하나에 영향을 미쳤습니다.
  • T2는 중간 크기이며 후두 기관 중 하나에 완전히 영향을 미쳤습니다.
  • T3 – 종양 성장 과정은 본질적으로 이미 병리적이며 후두의 2개 이상의 기관에 손상이 가능합니다.
  • T4 – 크기가 크고 전이가 발생합니다.

ICD-10에 따른 코드 표

증상

인후암의 첫 번째 증상은 거의 없으며, 대부분 표준 염증이나 감염, 계절성 감기와 혼동됩니다. 만성 후두 질환 환자는 신 생물 발달의 후기 단계에서 이미 경보를 울리기 시작합니다.

증상:

  1. 건조함, 목구멍의 불편함;
  2. 목구멍 안쪽에 덩어리가 있는 느낌;
  3. 음식을 삼킬 때 고통스러운 감각;
  4. 귀와 목에 주기적으로 발생하는 통증;
  5. 목소리가 쉰다.

증상과 발현은 남성과 여성 모두 동일합니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 공정한 섹스의 대표자는 건강에 더주의를 기울이기 때문에 악성 신 생물이 초기 단계에서 발견됩니다.

표지판

여성과 남성의 인후암 징후에는 후두 통증이라는 근본적인 차이점이 없습니다. 초기 단계에서는 주기적이고 그다지 강하지 않을 수 있습니다. 종양이 신경 말단에 압력을 가하기 시작하는 후기 단계에서 증후군이 더욱 심해집니다. 표준 진통제는 더 이상 도움이 되지 않습니다.

  1. 타액과 음식을 삼킬 때의 통증;
  2. 마른 기침;
  3. 목 부위의 붓기;
  4. 림프절 확대;
  5. 약점;
  6. 식욕부진, 체중감소.

이 질병은 증상과 기간 모두에서 매우 개별적으로 발생하므로 임상 사진완전히 다를 수 있습니다.

진단

특히 위의 모든 증상이 인두염 및 후두염과 매우 유사하기 때문에 환자는 스스로 진단을 내릴 수 없습니다. 그러한 경우 가장 중요한 것은 구제를 기다리지 않고 의사와 상담하는 것입니다.

이비인후과 예약 시 의사는 육안 검사를 실시하고 증상과 징후에 대해 자세히 질문할 것입니다. 검사를 통해 신생물의 유무를 판단하게 됩니다. 의사는 림프절 상태를 검사하고 평가해야 합니다. 확대된 경우 이는 추가 조사의 이유가 될 수 있습니다.

대부분 환자의 검사는 후두경 검사로 시작됩니다. 또한 초기 단계에서는 종양을 더 자세히 연구하기 위해 현미경(미세후두경)을 사용합니다.

종양이 성문하 부위에 형성되면 후두경이 종양을 "볼" 수 없습니다. 검사는 기관지경과 식도경을 사용하여 수행하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 최신 진단 장치를 사용하면 후두 하부 전체를 자세히 검사할 수 있으며 종양이 있는 경우 확산 경로를 추적할 수 있습니다.

주치의의 재량에 따라 추가 X-ray 검사, MRI, CT 스캔이 처방될 수 있습니다. 이를 통해 다양한 시각적 각도와 단면에서 염증을 검사할 수 있습니다. 특히 후두 편평세포암이 의심되는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 특징은 한 번에 목구멍의 여러 곳에 국한될 수 있다는 것입니다.

후두경검사로 신생물의 존재가 확인되면 조직학적 검사가 필요합니다. 정확한 진단을 위해서는 생검이 필요할 수 있습니다. 3번의 검사 후에도 진단이 확실하게 확인되지 않으면 추가 연구를 위해 악성 종양의 일부 또는 전부를 제거하는 수술이 처방됩니다.

치료

주요하고 가장 효과적인 방법후두암 치료 - 수술. 종양 발달 단계에 따라 제거되는 조직의 양이 결정됩니다. 첫 번째 단계에서는 종양 자체의 "몸체"를 제거하는 것으로 충분합니다. 두 번째 단계에서는 종양을 제거하고 세 번째 단계에서는 영향을받은 부분을 제거하여 거의 전체 후두를 제거합니다.

주요 작업 유형:

  1. 후두절제술. 가장 심각한 손상 단계에 사용하면 전체 장기가 제거됩니다.
  2. 절제술. 장기의 일부가 제거됩니다.
  3. 척삭 절제술. 종양 자체와 주변 연조직의 일부만 제거됩니다.
  4. 편두통 절제술. 전체 후두의 절반이 제거됩니다.

치료에는 다음과 같은 여러 유형의 치료법도 포함됩니다.

방사선 요법.염증과 싸우고, 종양의 크기를 줄이고, 성장을 멈추기 위한 외부 및 내부 방사선 조사입니다.

화학 요법.환자의 몸에 화학 요법을 도입하여 암세포가 몸 전체에 퍼지고 퍼지는 것을 방지합니다.

👨‍⚕️ 또한 환자는 치료기간 내내 진통제를 복용하며, 비타민 복합체, 항산화제.

수명

실망스러운 진단을 듣고 대부분의 환자는 얼마나 오래 살 수 있는지 질문합니다. 이 질문에 대해 정확한 답을 제시하는 의사는 없습니다. 나이, 생활 방식, 나쁜 습관의 존재, 존재 여부 등 환자의 일반적인 안녕과 기대 수명에 큰 영향을 미칠 수 있는 요소가 많이 있습니다. 만성 질환, 의학적 도움을 구하는 적시성.

후두암 환자의 치료 후 생존율은 다음과 같습니다.

  • 1단계 – 92%
  • 2단계 – 80%
  • 3단계 – 67%

관련 영상🎞

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2015

악성 신생물후두(C32)

종양학

일반 정보

간단한 설명

추천
전문가의 조언
공화당 전시 센터 "공화당 센터"의 RSE
의료 발전"
보건부
그리고 사회 발전
카자흐스탄공화국
2015년 10월 30일자
프로토콜 14번

후두암- 대부분 상피 기원의 악성 종양(97-98%)으로 호흡기 상부에 영향을 미칩니다. 남성은 여성보다 훨씬 더 자주 아프며(각각 10.0-11.0 및 0.5-1.0), 발병률 증가는 주로 남성 인구(UD-A)로 인해 발생합니다.

후두암의 위험 요인
아직까지 병인학적 요인은 불분명하다. 치료 전술의 선택을 결정하는 주요 요인은 종양의 형태학적 구조입니다. 악성 신생물의 경우에는 복합치료법(UD-A)이 주로 사용됩니다.
· 치료되지 않은 후두의 염증성 및 전암성 질환(유두종, 유두종증, 이상각화증, 백반증, 후피증, 섬유종);
· 연령 및 성별(55세 이상, 남성)
· 나쁜 습관(흡연, 알코올 남용);
· 유전적 소인(친척의 악성 질환 존재)(UD - A).

프로토콜 이름:후두의 악성 신생물.

프로토콜 코드:

ICD-10 코드:
C32 후두의 악성 신생물

임상 프로토콜에 사용되는 약어:


대체알라닌 아미노트랜스퍼라제
AST아스파르테이트 아미노전이효소
APTT활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간
IV정맥 주사로
나는근육내로
HIV에이즈 바이러스
Gr회색
에드단위
위장관위장관
ZNO강한 악의
IGS진짜 성대
엘리사연결된 면역흡착 분석
CTCT 스캔
LT방사선 요법
INR국제 표준화 비율
MRI자기 공명 영상
UAC일반 혈액 분석
OAM일반 소변 분석
PC피하로
PTI프로트롬빈 지수
가볍게 두드리기양전자 방출 단층 촬영
속단일 초점 선량
잔디총 초점 선량
SSS심혈관계
USDG도플러 초음파
초음파초음파촬영
심전도심전도
에코CG심장초음파검사
운영 체제별로구두로
TNM종양 결절 전이 - 악성 신생물 단계의 국제 분류

프로토콜 개정 날짜: 2015년

제공된 권장 사항의 증거 정도를 평가합니다.
증거 수준 척도:


ㅏ 고품질 메타 분석, RCT에 대한 체계적인 검토 또는 매우 낮은 확률(++)의 편향 가능성이 있는 대규모 RCT로 그 결과를 적절한 모집단에 일반화할 수 있습니다.
안에 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질(++) 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 낮은(+) RCT에 대한 고품질(++) 체계적 검토, 이는 적절한 모집단으로 일반화될 수 있습니다.
와 함께 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 통제된 연구비뚤림 위험이 낮은 무작위 배정 없음(+).
그 결과는 관련 모집단에 일반화될 수 있거나 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은(++또는+) RCT에 일반화될 수 있지만, 그 결과는 관련 모집단에 직접 일반화될 수 없습니다.
디 사례 시리즈 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.
GPP 최고의 제약 실습.

분류


후두 종양의 분류(UD-A).
시스템별 분류TNM;
T - 원발성 종양:
TX - 평가할 데이터가 충분하지 않음 원발성 종양;
~하려면 - 원발성 종양이 결정되지 않았습니다.
Tis - 전침윤성 암종(상피내 암종).

성문상 부위:
T1 - 종양은 성문상 부위의 해부학적 부분 중 하나로 제한되며 성대의 이동성은 보존됩니다.
T2 - 종양이 성문상 부위의 여러 해부학적 부분 또는 성문상 부위의 한 부분과 성대의 하나 이상의 부분(예: 혀의 뿌리, 대퇴골, 이상동의 내벽)의 점막에 영향을 미칩니다. ), 성대의 이동성이 보존됩니다.
T3 - 성대의 고정 및/또는 후방 윤상골 부위 또는 후두개전 조직으로 확산된 후두에 국한된 종양;
T4a - 종양이 갑상선 연골 및/또는 후두에 인접한 다른 조직으로 확산됩니다: 기관, 갑상선, 식도, 혀의 심부 근육(이설, 설하설, 입천장설 및 영설)을 포함한 목의 연조직, 설하 근육;

성대 부위:
T1 - 이동성 손실 없이 성대에 국한된 종양(전방 또는 후방 교련이 관련될 수 있음)
T1a - 하나의 성대에만 국한된 종양;
T1b - 종양이 양쪽 성대까지 확장됩니다.
T2 - 종양이 성문상 및/또는 성문하 영역까지 확장되고/되거나 성대의 이동성이 손상되고/되거나 성문 너머로 확장되고 및/또는 갑상선 연골이 약간 침식됩니다(예: 내부 피질).

T4a - 종양이 갑상선 연골 및/또는 후두에 인접한 다른 조직으로 퍼집니다. 기관, 갑상선, 식도, 혀의 심부 근육(이설, 설하설, 입천장설 및 경설)을 포함한 목의 연조직, 설하 근육;
T4b - 종양이 척추 전 공간, 종격동 구조까지 확장되거나 경동맥을 침범합니다.

성대하 부위:
T1 - 성문하 부위에 국한된 종양;
T2 - 종양이 자유롭거나 제한된 이동성을 지닌 성대 중 하나 또는 둘 다로 확장됩니다.
T3 - 성대 고정이 있는 후두에 국한된 종양;
T4a - 종양이 윤상연골 또는 갑상선 연골 및/또는 후두에 인접한 조직으로 퍼집니다. 기관, 갑상선, 식도, 혀의 심부 근육(이설, 설하설, 입천장설, 경설)을 포함한 목의 연조직, 설하 근육 ;
T4b - 종양이 척추 전 공간, 종격동 구조까지 확장되거나 경동맥을 덮습니다.

N-지역 림프절(두경부 종양에 일반적임):
NХ - 국소 림프절의 상태를 평가할 데이터가 충분하지 않습니다.
N0 - 국소 림프절에 전이성 손상의 징후가 없습니다.
N1 - 영향을 받은 쪽의 한 림프절에서 최대 크기가 최대 3cm 이하인 전이;
N2 - 영향을 받은 쪽의 하나 이상의 림프절에서 가장 큰 크기가 최대 6cm까지 전이되거나 목의 양쪽 림프절에 전이되거나 반대쪽에서 가장 큰 크기가 최대 6cm까지 전이됩니다.
N2a - 영향을 받은 쪽의 한 림프절에서 최대 크기가 최대 6cm까지 전이됩니다.
N2b - 영향을 받은 쪽의 여러 림프절에서 최대 크기가 최대 6cm까지 전이됩니다.
N2c - 양쪽 또는 반대쪽의 림프절에서 최대 크기가 최대 6cm까지 전이됩니다.
N3 - 최대 크기가 6cm를 초과하는 림프절의 전이.

중 -원격 전이.
MC - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 부족합니다.
M0 - 원격 전이의 징후가 없습니다.
M1 - 원격 전이가 있습니다.

rTNM 병리조직학적 분류
pT, pN 및 pM 범주를 결정하기 위한 요구 사항은 범주 T, N 및 M을 정의하기 위한 요구 사항에 해당합니다.

조직병리학적 분화.
암종의 악성 등급(G):
GX - 차별화 정도를 설정할 수 없습니다.
G1 - 높은 수준의 차별화;
G2 - 중간 정도의 분화;
G3 - 낮은 수준의 분화;
G4 - 미분화 암종.

단계별 그룹화후두암:

단계나 T1 N0 M0
단계II T2 N0 M0
단계III T3
T1
T2
T3 		N0
N1
N1
N1 		M0
M0
M0
M0
단계IVㅏ T1
T2
T3
T4a
T4b 		N2
N2
N2
N2
(N0, N1) 		M0
M0
M0
M0
M0
단계IV안에 T4b 모든 N3 M0
단계IV와 함께 어떤 T 어떤 N M1

진단

기본 및 추가 진단 조치 목록:
외래 환자를 대상으로 수행되는 기본(필수) 진단 검사:
· 불만사항 및 병력 수집;
일반 신체검사;
· 섬유인두경검사;
· 후두 단층촬영;
· 자궁경부 및 기타 림프절의 초음파 검사;
후두 종양의 생검;
· 세포학적 검사;
· 조직학적 검사.

외래 환자를 대상으로 수행되는 추가 진단 검사:

· PET+CT;
· 두 개의 투영으로 흉부 장기의 엑스레이 촬영;

· 목의 림프절 확대에 대한 개방 생검(림프절 확대가 있는 경우);

계획된 입원을 위해 의뢰될 때 수행해야 하는 검사의 최소 목록: 병원의 내부 규정에 따라 의료 분야의 승인된 기관의 현재 순서를 고려합니다.

입원 환자 수준에서 수행되는 기본(필수) 진단 검사(응급 입원의 경우 외래 수준에서 수행되지 않는 진단 검사가 수행됨): 진단을 명확히 하고 환자를 관리합니다.
· UAC;
· OAM;
· 생화학적 분석혈액(총 단백질, 요소, 크레아티닌, 포도당, ALT, AST, 총 빌리루빈);
· 응고조영술(PTI, 프로트롬빈 시간, INR, 피브리노겐, APTT, 트롬빈 ​​시간, 에탄올 테스트, 혈전 테스트);
· 표준 혈청을 사용하여 ABO 시스템에 따른 혈액형 결정;
· Rh 혈액 인자 결정.
· 심전도 검사;
· 흉부 장기의 엑스레이를 두 개의 투영으로 촬영합니다.

입원환자 수준에서 수행되는 추가 진단 검사(응급 입원의 경우 외래 수준에서 수행되지 않는 진단 검사가 수행됨):
· 두개골 바닥부터 쇄골까지 CT 및/또는 MRI;
· 조영제를 이용한 흉부 CT 스캔(폐에 전이가 있는 경우);
· 장기초음파 복강및 후 복막 공간 (복부 기관 및 후 복막 공간의 병리를 배제하기 위해);
· EchoCG(적응증에 따라 심장 전문의와 상담 후);
· UDZG(혈관 병변용).

응급 치료 단계에서 수행되는 진단 조치:수행되지 않습니다.

진단을 위한 진단 기준:
불만사항 및 기억상실:
불만사항:
· 기침;
쉰 목소리;
· 귀까지 퍼지는 목의 통증;
· 힘든 호흡;
· 액체 음식을 먹을 때 질식함;
· 경추, 쇄골상, 쇄골하, 턱밑, 정신 림프절의 확대.

병력:
후두 악성 종양의 질병의 초기 증상은 쉰 목소리와 기침이 나타나는 것인데, 이는 이미 질병의 1단계에서 나타납니다. 그러나 환자의 초기 치료 중 평균 6개월 동안 쉰 목소리가 관찰되고 다른 증상이 추가되어 3기로 진단됩니다. 후기 단계(III-IV)에서는 귀에 통증이 느껴지고, 호흡이 곤란하며, 액체 음식이나 물을 섭취할 때 숨이 막히고, 목에 림프절이 커지는 증상이 나타납니다.

신체검사:
· 간접 후두경 검사(종양, 후두 부분 중 하나의 형성, IGS의 이동성 제한 또는 영향을 받은 후두 절반의 고정, 성문 협착);
· 양쪽 목의 림프절에 대한 촉진 검사(경부 림프절이 치밀하고, 움직이지 않거나 뻣뻣하고, 약간 통증이 있거나 통증이 없을 수 있으며 크기가 1.0cm 이상인 비대된 경부 림프절의 존재).

실험실 연구:
· 세포학적 검사(거대 세포 크기까지 증가, 세포 내 요소의 모양과 수의 변화, 핵 크기 및 윤곽의 증가, 핵 및 기타 세포 요소의 성숙 정도 차이, 수 및 세포 요소의 변화 핵소체의 모양);
· 조직학적 검사(잘 정의된 세포질이 있는 큰 다각형 또는 가시 모양의 세포, 투명한 핵소체가 있는 둥근 핵, 유사 분열이 있음, 세포는 각질 형성 여부에 관계없이 세포 및 가닥 형태로 위치함, 혈관 내 종양 색전, 림프구-형질세포 침윤의 중증도, 유사분열 종양 세포 활동).

도구 연구:
· 경추, 턱밑, 쇄골상부, 쇄골하 림프절의 초음파(윤곽이 명확하고 고르지 않으며 에코 발생이 감소하고 혼합 에코 발생 영역이 있을 수 있으며 노드 구조가 이질적이며 혈관 신생 증가가 가능함);
· 후두 CT 스캔(오른쪽 또는 왼쪽 절반을 차지하는 후두의 종양 형성, 이상동 또는 혀의 뿌리 또는 목 앞쪽 표면의 연조직 또는 기관 영역, 대기업으로 퍼짐) 다양한 크기의 림프절이 가능하며, 목의 신경혈관 다발을 압축하거나 옆으로 밀거나 성장시킵니다.
· 후두 종양의 생검(물질에 대한 세포학적 검사에서는 거대 세포 크기까지의 세포 크기 증가, 세포 내 요소의 모양과 수의 변화, 핵 크기의 증가, 윤곽, 다양한 정도의 변화가 나타납니다) 핵 및 기타 세포 요소의 성숙, 핵소체의 수 및 모양의 변화, 조직학적 검사 자료 - 잘 정의된 세포질이 있는 큰 다각형 또는 가시 모양의 세포, 명확한 핵소체가 있는 둥근 핵, 유사분열이 있는 세포, 세포 케라틴 형성 여부에 관계없이 세포 및 가닥 형태로 위치하며, 혈관 내 종양 색전의 존재, 림프구의 중증도 - 형질세포 침윤, 종양 세포의 유사분열 활성)
· 목의 확대된 림프절에 대한 세침 흡인 생검(물질의 세포학적 검사 포함 - 세포 크기가 거대 세포까지 증가, 세포 내 요소의 모양 및 수 변화, 핵 크기 증가) , 윤곽, 핵 및 기타 세포 요소의 다양한 성숙도, 핵소체 수 및 모양의 변화) .

전문가와의 상담에 대한 적응증:
· 심장 전문의와의 상담(50세 이상 환자 및 심혈관 질환을 동반한 50세 미만 환자)
· 신경과 전문의와의 상담(뇌졸중, 뇌 손상 및 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 장애의 경우) 척수, 간질, 중증 근무력증, 신경 감염성 질환 및 의식 상실의 모든 경우);
· 위장병 전문의와의 상담(위장병의 동반 병력이 있는 경우)
· 신경외과 의사와의 상담(뇌, 척추에 전이가 있는 경우)
· 흉부외과 의사와의 상담(폐에 전이가 있는 경우)
· 내분비학자와의 상담(내분비 기관의 병리가 동반된 경우).

감별 진단


감별 진단:
1 번 테이블. 감별 진단;

병리학적 형태

임상 발현

후두유두종

성대에서 발생하며 후두개에서는 덜 자주 발생합니다.

색깔은 연한 회색이고, 미세한 덩어리가 있다. 목소리가 쉰다.

백반증

성대 주름에 표면이 고르지 않은 직사각형의 흰색 반점입니다.

가장 흔히 피열연골 뒤에 위치합니다. 발음 불량, 기침.

감별진단은 형태학적 결론을 바탕으로 수행됩니다.

접촉성 섬유종

그들은 성대의 뒤쪽 부분에 위치하고 있습니다.

한 접힌 부분은 모루와 비슷하고 다른 접힌 부분은 망치와 비슷합니다. 음성 변경.

후두 섬유종

성대의 앞쪽 1/3에 국한됩니다.

때로는 전정인대나 후두심실에서 시작되어 광범위하게 기반을 두고 있는 경우도 있습니다.

감별진단은 형태학적 결론을 바탕으로 수행됩니다.

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

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치료

치료 목표:
· 종양 초점 및 전이 제거;
· 완전하거나 부분적인 퇴행을 달성하고 종양 과정을 안정화시킵니다.

치료 전술
치료의 일반 원칙:
단계에 따른 치료;
중앙부 암:
I-II 단계(T1-2 N0 M0). 1기~2기 중후두암 환자의 종양 제거 수술로 치료를 시작할 수 있습니다. 다른 종류종양의 위치에 따라 후두 절제술(개방 또는 내시경) [ 1, 7] (UD-A). 국소 진행 과정의 두 번째 단계에서는 수술 후 최대 40Gy의 원격 감마 치료 과정을 수행할 수 있습니다. 대안으로, 단계 I-II에서 또는 수술에 금기사항이 있는 경우, 치료는 2.25 - 2.0 Gy에서 63-66 Gy 용량의 방사선 요법으로 시작됩니다. 38-45 Gy 선량에서 종양 흡수가 50% 미만인 경우 수술적 개입이 수행됩니다. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1Vㅏ단계(T1-4 N0-3 M0). 결합 또는 복합:
국소적으로 진행된 종양에 대한 첫 번째 단계의 수술적 치료에는 후두절제술이나 단면 또는 양면 경추 절개를 통한 확장 후두절제술이 포함됩니다. 두 번째 단계는 방사선 요법의 수술 후 과정입니다. 원발 병변의 경우 각각 60 - 66 Gy 2.0 Gy, 목 림프절의 임상 전이의 경우 60 - 66 Gy, 임상적으로 변하지 않은 림프절의 경우 목의 경우 44 - 64 Gy . 절제 가장자리에 종양 세포가 있으면 화학 요법 과정이 수행됩니다. 대안은 요법에 백금 약물을 포함하는 화학 방사선 요법으로 치료를 시작하거나 임상적으로 감지 가능한 전이에 대한 방사선 치료 과정을 70 Gy의 용량으로 시작하는 것입니다(교대 방사선 조사는 가속화된 과분할 72 Gy 모드에서 수행될 수 있음). 또는 과분할 79.2 - 81.6 Gy), 임상적으로 변하지 않은 림프절 최대 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - V). 후두종양이 잔존하는 경우에는 후두와 경부림프절에 수술적 치료를 하고, 후두종양이 완전히 퇴화되고 목에 잔존 림프절이 있는 경우에는 경부절개술을 시행한다. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB단계- 완화적 화학요법 또는 화학방사선요법.
성문상암:
I-II 단계(T1-2 N0 M0). 후두 성문상 부분의 전이율이 더 높기 때문에 종양의 외과적 제거(다양한 유형의 후두 절제술(개방 또는 내시경))로 후두 성문상 부분의 1기-2기 암 환자의 치료를 시작할 수 있습니다. 후두의 경우, 동시에 경추 절개를 시행해야 합니다. 불리한 요인(절제 가장자리에 종양 세포가 존재하거나 림프절에 전이가 발견된 경우)이 있는 경우 원발 병변에 대해 방사선 요법이 수행됩니다. 66 Gy, 림프절 44 - 64 Gy. I-II 단계의 대안이거나 수술이 금기인 경우 임상적으로 변하지 않은 림프절 44 - 64 Gy에 대해 최대 66 Gy, 2.0 Gy의 방사선 요법이 있습니다. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-IVA기(T1-4 N1-3 M0)결합 또는 복합:
국소적으로 진행된 종양에 대한 첫 번째 단계의 수술적 치료에는 후두절제술이나 단면 또는 양면 경추 절개를 통한 확장 후두절제술이 포함됩니다. 두 번째 단계는 방사선 요법의 수술 후 과정입니다. 원발 병변의 경우 각각 60 - 66 Gy 2.0 Gy, 목 림프절의 임상 전이의 경우 60-66 Gy, 임상적으로 변하지 않은 림프절의 경우 목의 경우 44 - 64 Gy . 절제 가장자리에 종양 세포가 있으면 화학 요법 과정이 수행됩니다. 대안은 요법에 백금 약물을 포함하는 화학 방사선 요법으로 치료를 시작하거나 임상적으로 감지 가능한 전이에 대한 방사선 치료 과정을 70 Gy의 용량으로 시작하는 것입니다(교대 방사선 조사는 가속화된 과분할 72 Gy 모드에서 수행될 수 있음). 또는 과분할 79.2 - 81.6 Gy), 임상적으로 변하지 않은 림프절 최대 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A) 또는 유도 화학 요법 과정 [ 1] (UD-B). 후두종양이 남아있는 경우에는 후두와 경부림프절에 수술적 치료를 하고, 후두종양이 완전히 퇴화되고 목에 잔여절이 있는 경우에는 경추절제술을 시행한다. [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB 단계 -완화적 화학요법 또는 화학방사선요법.
성문하암
I-IVA 단계(T1-4 N1-3 M0). 성대하암은 방사선과 화학방사선요법에 둔감합니다. 따라서 이 부분에만 발생한 종양과 인접한 해부학적 부분으로 전이된 성문하 공간의 암, 그리고 인접한 해부학적 부분(성대 주름 및 전정 부분)에서 성문하 부분으로 퍼진 종양의 경우 병용 치료만 가능합니다. 수행됩니다. 후두는 영향을 받은 성문하 부위 쪽의 갑상선 엽에서 제거됩니다. 방사선 요법의 수술 후 과정 - 원발 병변의 경우 각각 60 - 66 Gy 2.0 Gy, 목 림프절의 임상적 전이의 경우 60-66 Gy, 임상적으로 변하지 않은 림프절의 경우 목의 경우 44 - 64 Gy [ 1] (UD-A).

환자에게 후두연골연골막염이나 종양협착증의 징후가 있는 경우 수술 단계부터 치료를 시작해야 합니다.

치료 효과에 대한 기준
완전한 효과- 최소 4주 동안 모든 병변이 사라집니다.
부분적인 효과- 다른 병변의 진행 없이 전체 또는 개별 종양의 50% 이상 감소.
안정화- (변화 없음) 50% 미만의 감소 또는 새로운 병변이 없는 경우 25% 미만의 증가.
진행- 하나 이상의 종양 크기가 25% 이상 증가하거나 새로운 병변이 나타나는 경우(UD - A).

비약물 치료:
보수 치료 중 환자의 처방은 일반적입니다. 수술 후 초기 - 침대 또는 반 침대 (수술 범위 및 수반되는 병리학에 따라 다름). 수술 후 기간 - 병동.
다이어트 테이블 - 15번, 이후 외과적 치료 - №1.

약물 치료:
화학요법:
목적에 따라 여러 유형의 화학 요법이 있습니다.
수술이 불가능한 종양의 크기를 줄이고 민감도를 확인하기 위해 수술 전 종양에 대한 신보강 화학요법을 처방합니다. 암세포수술 후 추가 사용을 위한 약물에 대한 정보입니다.
· 전이를 예방하고 재발 위험을 줄이기 위해 수술적 치료 후에 보조 화학요법을 처방합니다.
· 전이성 암을 축소하기 위해 치료적 화학 요법이 제공됩니다.
종양의 위치와 유형에 따라 화학요법은 다양한 처방에 따라 처방되며 고유한 특성을 갖습니다.

화학요법에 대한 적응증:



종양 재발;
· 환자의 만족스러운 혈액 사진: 정상 지표헤모글로빈 및 헤모크릿, 과립구의 절대 수는 200개 이상, 혈소판은 100,000개 이상입니다.
· 간, 신장, 호흡계 및 심혈관계의 기능 보존;
· 수술 불가능한 종양 과정을 수술 가능한 과정으로 전환할 가능성;

· 불리한 종양 조직형(저분화, 미분화)에 대한 장기 치료 결과의 개선.

화학 요법에 대한 금기 사항:
화학 요법에 대한 금기 사항은 절대적 금기 사항과 상대적 금기 사항의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
절대 금기사항:
· 고열 >38도;
보상 부전 단계의 질병 (심장 혈관계, 호흡기계, 간, 신장);
· 급성의 존재 전염병;
· 정신 질환;
· 한 명 이상의 전문가에 의해 확인된 이러한 유형의 치료의 효과 없음;



· 임신;
· 신체의 중독;


· 악액질.
다음은 머리와 목 부위의 편평 세포 암종에 대해 가장 일반적으로 사용되는 다중 화학 요법의 다이어그램입니다. 이는 선행(유도) 화학요법 및 보조 다화학요법, 이어서 수술 또는 방사선 요법, 재발성 또는 전이성 종양에 사용할 수 있습니다.
오늘날 유도 다중화학요법에 사용되는 주요 조합은 시스플라틴과 플루오로우라실(PF), 도세탁셀과 시스플라틴 및 플루오로우라실(DPF)입니다. 현재까지 모든 대규모 다기관 연구에서 두경부의 편평 세포 암종 치료에 있어 다양한 화학 요법 약물의 효과를 비교할 때 이러한 화학 요법 약물의 조합이 "최적 표준"이 되었습니다. 후자의 계획은 가장 효과적이지만 가장 해롭기도 하지만 동시에 더 많은 것을 제공합니다. 고성능유도 다화학요법(UD-A)으로 전통적인 PF 요법을 사용하는 것과 비교하여 생존 및 국소 제어가 가능합니다.
표적 약물 중 세툭시맙(UD-A)이 현재 임상에 진입했습니다.
최신 데이터에 따르면 두경부 편평세포암종의 재발 및 원격 전이 환자의 완전 및 부분 퇴행 횟수를 늘릴 뿐만 아니라 기대 수명을 늘릴 수 있는 유일한 화학요법 약물 조합은 세툭시맙을 이용한 요법뿐이다. , 시스플라틴 및 플루오로우라실.

표 2. 재발성/전이성 두경부 편평 세포 암종에 대한 단독 요법의 약물 활성(V.A.(Murphy)(UD-A)에 따라 수정됨)

마약
 응답 빈도,%
메토트렉세이트 10-50
시스플라틴 9-40
카르보플라틴 22
파클리탁셀 40
도세탁셀 34
플루오로우라실 17
블레오마이신 21
독소루비신 23
세툭시맙 12
카페시타빈 23
비노렐빈 20
시클로포스파미드 23

화학요법:
두경부의 편평 세포 암종에 대한 가장 활동적인 항종양제는 백금 유도체(시스플라틴, 카보플라틴), 플루오로피리미딘 유도체(플루오로우라실), 안트라사이클린, 탁산(1차 및 2차 라인 모두에서 파클리탁셀, 도세탁셀)으로 간주됩니다.
독소루비신, 카페시타빈, 블레오마이신, 빈크리스틴, 사이클로포스파마이드도 두경부암에 2차 화학요법으로 활성을 나타냅니다.
두경부암에 대한 신보강 및 보조 다화학요법을 모두 시행할 때 다음 요법과 화학요법 약물의 조합을 사용할 수 있습니다.

PF
· 시스플라틴 75 - 100mg/m2 IV, 1일차;
· 플루오로우라실 1000mg/m 2 24시간 IV 주입(96시간 연속 주입)
14 일;

PF
· 시스플라틴 75-100 mg/m2 IV, 1일차;
· 플루오로우라실 1000mg/m 2 24시간 IV 주입(120시간 연속 주입)
15 일;

필요한 경우 집락 자극 인자를 사용한 일차 예방을 배경으로 합니다.

CPF
카보플라틴(AUC 5.0-6.0) IV, 1일차;
· 플루오로우라실 1000mg/m2 24시간 IV 주입(96시간 연속 주입) 1~4일;
21일마다 과정을 반복합니다.

· 1일차에는 시스플라틴 75 mg/m2 IV;
· 카페시타빈 1000mg/m2을 1~14일 동안 하루 2회 경구 투여합니다.


· 시스플라틴 75 mg/m 2 , 정맥 내, 2일차;
21일마다 강좌를 반복합니다.

· 파클리탁셀 175mg/m2, 정맥 주사, 1일차;
· 카보플라틴(AUC 6.0), 정맥 주사, 1일차;
21일마다 강좌를 반복합니다.

TR
· 도세탁셀 75mg/m2, 정맥 주사, 1일차;
· 시스플라틴 - 75mg/m2, IV, 1일차;
21일마다 강좌를 반복합니다.

TPF
· 도세탁셀 75mg/m2, IV, 1일차;
· 시스플라틴 75 - 100 mg/2, IV, 1일차;
· 플루오로우라실 1000 mg/m 2 24시간 정맥 주입(96시간 연속 주입) 1 - 4일;
21일마다 강좌를 반복합니다.

· 파클리탁셀 175mg/m2, 정맥 주사, 1일차, 3시간 주입;
· 시스플라틴 75mg/2, IV, 2일차;
· 플루오로우라실 500mg/m2 24시간 정맥 주입(120시간 연속 주입) 1~5일;
21일마다 강좌를 반복합니다.

세툭시맙 400mg/m2 IV(2시간에 걸쳐 주입), 첫 번째 과정의 1일, 세툭시맙 250mg/m2 IV(1시간에 걸쳐 주입), 후속 과정의 8일과 15일, 1,8일과 15일;
· 시스플라틴 75 - 100mg/m2, IV, 1일차;
· 플루오로우라실 1000mg/m2 24시간 정맥 주입(96시간 연속 주입) 1~4일;
혈액학적 지표의 회복에 따라 21일마다 코스를 반복합니다.

CAP
· 시스플라틴 100mg/m2, IV, 1일;
· 시클로포스파미드 400 - 500 mg/m2, IV 1일;
· 독소루비신 40 - 50 mg/m2, IV, 1일;
21일마다 강좌를 반복합니다.

PBF
· 1,2,3,4일차에 플루오로우라실 1000 mg/m2 정맥 주사;
· 1, 2, 33일차에 블레오마이신 15mg;
· 4일차에는 시스플라틴 120mg;
21일마다 과정을 반복합니다.

CpP
카보플라틴 300mg/m2, IV, 1일;
· 시스플라틴 100 mg/m2 IV, 3일;
21일마다 과정을 반복합니다.

MPF
· 메토트렉세이트 20 mg/m2, 2일 및 8일;
· 플루오로우라실 375 mg/m2, 2일 및 3일;
· 시스플라틴 100mg/m2, 4일차;
21일마다 과정을 반복합니다.
*메모: 원발성 종양 또는 재발성 종양의 절제가 가능해지면 마지막 화학요법 투여 후 3주 이후에 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.
* 두경부 RCC의 치료는 질병 발달의 모든 단계에서 환자를 위한 기존 치료 옵션을 선택하기 위해 신중한 다학문적 접근이 필요하다는 사실 때문에 주로 문제가 됩니다.

단일 요법으로 화학 요법을 수행하는 것이 좋습니다.




단일 요법으로 화학 요법을 수행하는 것이 좋습니다.
· 고령의 허약한 환자의 경우;
· 조혈 수준이 낮다.
· 이전 화학요법 과정 이후 뚜렷한 독성 효과가 나타납니다.
· 완화적 화학요법 과정 중;
· 합병증의 위험이 높은 병리가 동반된 경우.

단일화학요법:
· 도세탁셀 75mg/m2, IV, 1일차;
21일마다 과정을 반복합니다.
· 파클리탁셀 175mg/m2, 정맥 주사, 1일차;
21일마다 반복합니다.
· 메토트렉세이트 40 mg/m2, IV 또는 IM 1일;

· 카페시타빈 1500mg/m2, 1~14일 동안 매일 경구 투여;
21일마다 과정을 반복합니다.
· 비노렐빈 30 mg/m2, IV 1일;
매주 과정을 반복하십시오.
· 세툭시맙 400mg/m2, IV(2시간에 걸쳐 주입), 1차 주사 후 세툭시맙 250mg/m2, IV(1시간에 걸쳐 주입) 매주;
매주 과정을 반복하십시오.
· *메토트렉세이트, 비노렐빈, 모노 모드의 카페시타빈은 2차 치료로 가장 자주 사용됩니다.

표적 치료:
표적치료의 주요 적응증은 다음과 같습니다.
· 방사선 요법과 병행한 두경부의 국소 진행성 편평 세포 암종;
· 이전 화학요법이 효과가 없는 경우 재발성 또는 전이성 두경부 편평 세포 암종;
이전 화학요법으로 효과가 없는 재발성 또는 전이성 두경부 편평세포암종에 대한 단독요법;
세툭시맙은 120분 동안 400mg/m2(첫 번째 주입)의 용량으로 일주일에 한 번 투여되고, 그 다음에는 60분 동안 250mg/m2의 용량으로 투여됩니다.
방사선 치료와 세툭시맙을 병용하는 경우, 방사선 치료 시작 7일 전부터 세툭시맙 치료를 시작하고 방사선 치료가 끝날 때까지 매주 투여를 지속하는 것이 권장된다(UD-A).
환자의 경우 재발성 또는 전이성백금 기반 화학요법(최대 6주기)과 병용하여 두경부의 편평 세포 암종 Cetuximab은 질병 진행 징후가 나타날 때까지 유지 요법으로 사용됩니다. 화학요법은 Cetuximab 주입 종료 후 1시간 이내에 시작됩니다.
세툭시맙 투여 시 피부 반응이 나타나는 경우, 감량된 용량(두 번째 반응 후 200mg/m2, 세 번째 반응 후 150mg/m2)으로 치료를 재개할 수 있습니다.

외과적 개입:
외래환자에게 제공되는 외과적 개입:아니요.

입원환자 수준에서 제공되는 외과적 개입:
외과적 개입의 유형:
후두절제술;
후두 절제술;
· 확장 후두 절제술 (하인두, 갑상선, 목 앞쪽 연조직 절제 포함);
· IGS 종양의 후두내 절제;
· 경추 림프절의 근막 절제술.

외과 적 치료에 대한 적응증:
· 세포학적 또는 조직학적으로 확인된 후두암;
· 수술적 치료에 금기 사항이 없는 경우.
다음에 대한 모든 외과적 개입 악성 종양후두 시술은 전신 마취하에 시행됩니다.

금기 사항후두암의 수술적 치료:
· 환자에게 수술 불능 및 심각한 동반 병리 징후가 있습니다.
· 방사선 치료가 대안으로 제공될 수 있는 후두의 미분화 종양.
· 광범위한 혈행성 전이, 파종성 종양 과정;
· 동시에 존재하고 널리 퍼져 있는 다른 국소화의 수술 불가능한 종양 과정, 예를 들어 폐암 등;
· 호흡기, 심혈관, 비뇨기계, 위장관의 만성 비대상성 및/또는 급성 기능 장애 장관;
전신 마취에 사용되는 약물에 대한 알레르기;
· 광범위한 혈행성 전이, 파종성 종양 과정.

다른 유형의 치료:
외래 환자를 대상으로 제공되는 기타 유형의 치료:아니요.

입원환자 수준에서 제공되는 기타 유형의 치료:
방사선 요법:
방사선 요법의 종류:
· 외부 빔 방사선 치료;
· 3D 컨포멀 조사;
강도조절방사선치료(IMRT).

방사선 치료에 대한 적응증:
· T1 - T3의 유병률을 갖는 저분화 종양;
· 절제 불가능한 종양의 치료에 사용됩니다.
· 환자의 수술 거부;
잔여 종양의 존재;
신경주위 또는 림프주위 침범;
종양의 피막외 확산;
· 선 또는 국소 림프절의 전이;
종양 재발.
방사선 치료에 대한 금기사항:
절대 금기사항:
· 환자의 정신적 부적절함;
· 방사선병;
· 고열 >38도;
· Karnofsky 척도에 따른 환자의 심각한 상태가 50% 이하입니다(부록 1 참조).
상대적 금기사항:
· 임신;
· 보상부전 단계의 질병(심혈관계, 간, 신장);
· 패혈증;
· 활동성 폐결핵;
· 인접한 중공 기관으로 종양이 확산되고 큰 혈관으로 발아됩니다.
· 종양 붕괴(출혈의 위협);
· 혈액 조성의 지속적인 병리학적 변화(빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증);
· 악액질;
· 이전 방사선 치료 병력.

화학방사선 요법:
국소적으로 진행된 형태의 후두암의 경우, 치료 효과를 향상시키는 방법 중 하나는 순차 또는 복합 화학방사선요법(UD - A)을 사용하는 것입니다.
순차 화학-방사선 요법의 경우 첫 번째 단계에서 여러 과정의 유도 화학 요법을 실시한 후 방사선 요법을 시행하여 국소 부위 조절이 향상되고 장기 보존 환자의 절제 가능성이 증가하며 환자의 삶의 질과 생존(UD - A).
이 접근법(화학방사선 요법)은 후두암뿐만 아니라 두경부 종양(비인두, 구인두, 하인두)의 다른 위치에도 사용할 수 있습니다(UD - A).
화학요법이 효과가 없는 협착성 후두암의 경우 치료 표준은 후두절제술과 방사선요법이다.
동시 화학방사선 치료에는 일반적으로 방사선 치료의 효과를 강화하는 능력이 있는 백금 약물(시스플라틴 또는 카보플라틴)과 표적 약물인 세툭시맙(UD - A)이 사용됩니다.

동시 화학방사선 치료를 시행하는 경우 다음과 같은 화학요법이 권장됩니다.
· 방사선 치료 중 매주 시스플라틴 20-40 mg/m 2 IV;

방사선 치료 중 카보플라틴(AUC1.5-2.0)을 매주 정맥 주사합니다.
· 총 초점 선량이 66-70 Gy인 방사선 치료. 단일 초점 선량은 주당 2 Gy x 5 분할입니다.
· 방사선 치료 시작 전 일주일에 세툭시맙 400mg/m2 IV(2시간 이상 주입), 방사선 치료 중에는 매주 세툭시맙 250mg/m2 IV(1시간 이상 주입).

절제 불가능한 종양의 치료:
동시 화학요법 또는 방사선 요법:
· 제거된 종양층에 대한 방사선 치료를 배경으로 1일, 22일, 43일에 시스플라틴 100mg/m2 70mg/분 이하의 속도로 정맥 주입합니다. Gy (ROD 2 Gy) 및 SOD 44-64 Gy의 영향을받는 쪽의 국소 림프절 면적 (최대 70 Gy의 큰 전이);
· 70 Gy 선량의 원발 종양 초점과 44-64 Gy 선량의 국소 림프절에 대한 외부 빔 방사선 요법(대형 전이의 경우 최대 70 Gy). 낮은 등급의 종양(N0)의 경우 국소 림프절에 방사선 조사가 이루어지지 않습니다.
· 치료 완료 후 종양을 절제할 수 있게 되면 근치 수술을 시행할 수 있습니다.

완화치료:
· 통증이 심한 경우에는 프로토콜 권장사항에 따라 치료를 진행합니다. « 만성 통증 증후군을 동반한 불치병기의 만성 진행성 질환 환자에 대한 완화의료”는 12월 12일 카자흐스탄 공화국 보건부 보건개발 전문가위원회 회의록 제23호에서 승인되었습니다. , 2013.
· 출혈이 있는 경우에는 전문위원회 회의록에서 승인된 “출혈을 동반한 난치성 만성 진행성 질환 환자에 대한 완화의료” 프로토콜의 권고사항에 따라 치료를 실시합니다. 2013년 12월 12일자 카자흐스탄 공화국 보건부의 보건 개발 No. 23.

응급 단계에서 제공되는 기타 유형의 치료:아니요.

추가 관리.
완치된 환자의 진료실 관찰:
치료 완료 후 첫 1년 동안 - 3개월마다 1회;
치료 완료 후 2년 동안 - 6개월마다 1회;
치료 종료 후 3년차부터 - 3년간 1년에 1회.
검사 방법:
로컬 제어 - 각 시험마다;
국소 림프절 촉진 - 각 시험마다;
흉부 장기의 엑스레이 검사 - 일년에 한번;
· 복부 장기의 초음파 검사 - 6개월에 한 번(원발성 진행성 및 전이성 종양의 경우).

치료 효과의 지표
· "종양 반응" - 치료 후 종양의 퇴행;
· 무재발 생존 기간(3년 및 5년);
· “삶의 질”에는 개인의 심리적, 정서적, 사회적 기능 외에도 환자 신체의 신체적 상태가 포함됩니다.

치료에 사용되는 약물(유효성분)

입원

입원 적응증:

응급 입원에 대한 적응증:
후두 종양 협착증;
· 종양에서 출혈;
· 심한 통증 증후군.

계획된 입원에 대한 적응증:
· 형태학적으로 확인된 후두암.

방지


예방 조치
애플리케이션 약복원을 허용 면역 체계항암치료(항산화제, 종합비타민제) 후, 비타민, 단백질이 풍부한 영양식, 나쁜 습관(흡연, 음주) 포기, 예방 바이러스 감염수반되는 질병, 종양 전문의와의 정기 예방 검사, 정기적 진단 절차(폐 방사선 촬영, 간 초음파, 신장, 목 림프절) .

정보

출처 및 문헌

  1. 2015년 카자흐스탄 공화국 보건부 RCHR 전문가 협의회 회의록
    1. 참고문헌 목록: 1. 종양학 분야 NCCN 임상 진료 지침: 머리와 목. 2011년 3월 액세스 시 사용 가능; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J 등. 세툭시맙은 국소적으로 진행된 두경부 편평 세포 암종 환자의 생존 기간을 연장합니다. 세툭시맙 유무에 관계없이 고용량 방사선 요법에 대한 제3상 연구(추상). ASCO 연차총회 의사록(회의 후 판). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID 등(eds). AJCC 암 병기 결정 매뉴얼, 제6판 Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA 등. 두경부암 방사선 치료를 받는 환자의 영양지원. 종양학 2005;19:371-382; 5. 의료 임상 지침유럽종양의학회(ESMO. Moscow 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, 외. 새로운 두경부암 특이적 동반질환 지수 개발. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. 인공지능 파체스. 머리와 목의 종양. 임상 지침. 다섯 번째 판. 모스크바, 2013 244-274pp; 8. 미국암합동위원회(AJCC). AJCC 암 병기 결정 매뉴얼, 7판. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. 뉴욕: 스프링거; 2009; 9. 머피 B.A 머리와 목의 암종. 에서: 암 암 수첩. Skeel R. T., Khleif S. N. (eds). 8판. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. 화학요법 가이드 종양 질환. N.I.가 편집했습니다. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4판, 확장되고 확장되었습니다. 실용 의학. 모스크바 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. 외. 진행성 후두암의 장기 보존을 위한 화학요법과 방사선요법을 병행합니다. NEnglJMed.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. 외. 두경부암에서 시스플라틴과 플루오로우라실 단독 또는 도세탁셀과 병용. N 영어 J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. 외. 국소 진행성 두경부암에서 화학요법 유도로서의 탁산-플루오로유라실: 두경부암군에서 화학요법의 메타분석에 대한 개별 환자 데이터 메타분석. J Clin Oncol. 2013년; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. 외. 두경부암에 대한 백금 기반 화학요법과 세툭시맙. N 영어 J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. 외. 진행성 후두암의 장기 보존을 위한 화학요법과 방사선요법을 병행합니다. N 영어 J Med. 2003년; 349:2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. 외. 두경부의 편평 세포 암종에 대한 방사선 요법과 세툭시맙. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

정보


개발자 목록:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - 의학 박사, "PCV 카자흐 종양학 및 방사선학 과학 연구소의 RSE" 교수, 센터장;
2. Shipilova Victoria Viktorovna-후보 의학 REM on RSE "카자흐 종양학 및 방사선학 연구소", 두경부 종양 센터 연구원;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - 카자흐 종양학 및 방사선학 과학 연구소의 RSE 의학 후보자, 주간 병원 화학 요법 부서장 -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - PVC "카자흐스탄 종양학 및 방사선학 연구소"의 RSE 의학 후보자, 당일 병원 부서장.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - PVC "카자흐 종양학 및 방사선학 연구소"의 RSE 의학 후보자, 연구원.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RPE "카자흐스탄 종양학 및 방사선학 과학 연구소"의 RSE, 종양학자.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - 임상 약리학자, PCV "병원"의 RSE 의료 센터카자흐스탄 공화국 대통령 행정부", 혁신 관리 부서 책임자.

이해상충의 표시:아니요.

검토자: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - 의학 박사, 국립 교육 기관 "카자흐스탄 - 러시아 의과 대학"의 종양학, 유방학 과정 책임자.

임상 프로토콜 개정을 위한 조건 표시:
공개 후 3년 및 발효일로부터 3년이 지난 후 또는 증거 수준이 있는 새로운 방법이 사용 가능한 경우 프로토콜을 검토합니다.

부록 1
Karnofsky 지수를 이용한 환자의 전반적인 상태 평가

정상 신체 활동, 환자는 특별한 치료가 필요하지 않습니다 100포인트 상태는 정상이며 질병에 대한 불만이나 증상이 없습니다.
90점 정상적인 활동은 유지되지만 질병의 경미한 증상이 있습니다.
80점 추가적인 노력과 질병의 중등도 증상이 있으면 정상적인 활동이 가능합니다.
완전한 독립성을 유지하면서 정상적인 활동을 제한합니다.
아픈 		70점 환자는 독립적으로 자신을 돌보지만 정상적인 활동이나 업무를 수행할 수 없습니다.
60점 환자는 때때로 도움이 필요하지만 대부분은 스스로 돌봅니다.
50점 환자는 종종 도움과 의료가 필요합니다.
환자가 스스로 돌볼 수 없거나 입원이 필요한 경우 40점 환자는 대부분의 시간을 침대에서 보내므로 특별한 보살핌과 도움이 필요합니다.
30점 환자는 침대에 누워 있고 입원이 필요하지만 말기 상태는 필요하지 않습니다.
20점 질병의 심각한 증상에는 입원과 지지요법이 필요합니다.
10점 죽어가는 환자, 질병의 급속한 진행.
0점 죽음.

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후두암전체 악성 신생물의 약 1%를 차지하는 광범위한 암이다. 후두의 악성병변 중 편평세포암종이 95~98%를 차지한다. 진단 당시 환자의 62%는 국소 질환을 갖고 있고, 26%는 국소 전이를 갖고 있으며, 8%는 폐, 간 및/또는 뼈에 원격 전이를 갖고 있습니다. 위험 요인은 흡연, 알코올 남용입니다.

코드별 국제 분류질병 ICD-10:

빈도 -인구 100,000명당 5명; 연간 12,500건의 새로운 사례; 60-70세의 사람들에게 더 자주 등록됩니다. 30세 미만의 환자에서는 1% 미만의 환자가 발생합니다. 남성이 더 자주 병에 걸리지만(1:5), 흡연하는 여성에게서 손상 발생률이 증가합니다.
해부.국경.. 우수한 - 후두개의 자유 가장자리, 모열 후두개 주름의 위쪽 가장자리 및 모열 연골의 정점을 따라 지나가는 닫힌 선입니다. 이 선의 전방, 측면 및 후방에 위치한 해부학적 구조는 다음과 같이 분류됩니다. 하부인두.. 아래쪽 - 윤상 연골의 아래쪽 가장자리를 따라 지나가는 수평면. 부서. 후두는 세 부분으로 나누어집니다. 후두전정은 후두개 끝에서 시작되며, 거짓 성대와 후두 심실 바닥(모르가니 심실)을 포함합니다. 심실간 부분은 후두개 아래 약 1cm에 위치합니다. 성대의 자유 가장자리. 성문하강은 윤상 연골의 아래쪽 가장자리까지 확장됩니다. 림프 배수... 후두 현관에는 풍부한 네트워크가 있습니다. 림프관, 깊은 경정맥 림프절로 향합니다.. 실제 성대에는 림프관이 거의 ​​없으므로 손상되면 국소 전이의 존재가 거의 관찰되지 않습니다.. 보컬 하강에서 림프는 후두 전으로 흘러 들어가고 기관전 림프절.

스테이지(종양, 단계 참조) Tis - 상피내암종
. 성문상 부분. T1 - 종양이 성문상 부분의 하나의 해부학적 영역으로 제한되며 성대의 이동성이 보존됩니다. T2 - 종양은 후두 고정 없이 성문상 부위 또는 인접 부위(인대 또는 혀 뿌리의 점막, 설측 후두개 홈, 이상동의 내벽)의 인접한 해부학적 부분의 점막에 영향을 미칩니다. . T3 - 종양이 후두에만 국한되어 있지만 성대가 고정되어 있거나 종양이 윤상연골 아래 또는 후두개전 조직(혀 뿌리의 깊은 부분)으로 확장됩니다. T4 - 종양이 갑상선 연골로 자라거나 목, 갑상선 또는 식도의 연조직으로 퍼집니다.
. 인대 부분 T1 - 종양은 이동성에 영향을 주지 않고 성대로 제한됩니다(전방 또는 후방 교련이 관련될 수 있음). T1a - 종양은 하나의 성대에 제한됩니다. T1b - 종양이 양쪽 성대까지 확장됩니다. T2 - 다음의 경우 인대 종양:.. 종양은 이동성이 손상된 성대에 국한됩니다.. 종양은 후두의 다른 부위로 퍼집니다. T3 - 종양이 성대가 고정된 후두에만 국한됩니다. T4 - 종양이 갑상선 연골 및/또는 기관 인접 부위, 목의 연조직, 갑상선 및 인두로 퍼집니다.
. 성문하 부분. T1 - 성문하에만 국한된 종양. T2 - 종양이 성대까지 퍼졌습니다. T3 - 인대 고정이 있는 후두에 국한된 종양. T4 - 종양이 갑상선 연골이나 인접 조직(기관, 목의 연조직, 갑상선, 식도)으로 자랍니다.
. 지역 림프절. N1 - 한쪽 림프절의 전이가 영향을 받은 쪽의 가장 큰 치수가 3cm를 넘지 않습니다. N2 - 환측 림프절의 최대 크기가 3cm를 초과하고 6cm 미만인 전이, 또는 환측의 최대 크기가 6cm 미만인 여러 림프절의 전이 또는 목 림프절의 전이 양쪽 또는 반대쪽의 최대 치수는 최대 6cm입니다. N3 - 최대 크기가 6cm를 초과하는 림프절 전이.
단계별로 그룹화. 단계 0: TisN0M0. 1단계: T1N0M0. 단계 II: T2N0M0. III기 .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . 4기: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

증상(징후)

임상 사진. 중년 및 노인 흡연자의 지속적인 쉰 목소리. 숨가쁨과 협착음. 영향을 받은 쪽 귀에 통증이 있습니다. 연하곤란. 지속적인 기침. 객혈. 영양 감소로 인한 체중 감소. 불쾌한 냄새종양 붕괴로 인해 입에서. 경부 림프절로의 전이와 관련된 목 모양의 변화(목의 공간 점유 형성은 시각적으로 확인되는 경우가 거의 없음). 종양의 붕괴 및 진정과 관련된 후두 통증. 목구멍에 덩어리가 있는 느낌. 촉진시 후두가 확장되고 염발음이 덜 뚜렷합니다. 윤상갑상막이 두꺼워집니다.
연구방법. 후두경 검사를 통해 가장자리가 확장되고 과립형 표면과 중앙에 괴사 병소가 있고 삼출물이 흘러나오는 느슨한 일관성을 지닌 버섯 모양의 종양이 드러납니다. 영향을 받은 부위는 충혈 지역으로 둘러싸여 있습니다. MRI/CT는 (개별 적응증에 따라) 흉부, 간 또는 뇌의 전이를 발견하는 데 사용됩니다. 질병의 단계를 결정하기 위해 생검 및 후속 형태학적 검사를 포함한 간접 및/또는 직접 후두경 검사.

치료

치료. 상피내암종은 영향을 받은 성대 점막을 절제하여 치료합니다. 대부분의 T1 단계 병변은 방사선 요법으로 치료됩니다. 방사선 요법을 선호하는 주요 주장은 수술 치료의 기능적 및 미용적 결과가 좋지 않다는 것입니다. 일부 저자는 성대 중 하나가 침범되거나 성문하강으로 자라는 경우 반후두절제술(수직 후두절제술)을 사용합니다. 후두개 정점의 병변도 제한된 절제술로 치료할 수 있습니다. 전정 제거(수평 후두 절제술)는 상부 후두의 큰 종양에 사용됩니다. 수술 중에 후두개, 모반 및 거짓 성대가 제거됩니다. 실제 성대까지 보존된 전정 종양의 경우, 후두상절제술이 필요할 수 있습니다. 모든 단계 T3 및 T4 병변의 경우, 근치 경부 림프절 절제술 및 수술 후 방사선 요법과 함께 후두 전절제술이 필요합니다. 사마귀 암종은 수술로 치료됩니다.
리드 전술. 반복적인 간접후두경검사와 전체 시험다른 원인으로 인한 종양 병변의 조기 재발 또는 발달을 발견하기 위해 치료 후 최소 5년 동안 머리와 목 부위를 검사합니다. 매년 흉부 엑스레이 및 간 기능 검사를 실시합니다. 연하곤란 환자는 식도의 2차 종양 병변을 배제하기 위해 바륨 및/또는 FEGDS를 사용한 X선 대조 연구를 받습니다. 정신 상태에 변화가 있는 경우, 전이성 질환을 배제하기 위해 두개골 CT 스캔이 필요합니다.
예측. T1기의 5년 생존율은 수술 또는 방사선 치료 시 85~90%, T2기의 경우 80~85%, T3기의 경우 75%, T4기의 경우 30%입니다.

ICD-10. C32 후두의 악성신생물