肩の脱臼または脱臼は、病理学的プロセスまたは物理的暴力により、上腕骨頭が肩甲骨の関節窩からずれることです。

関節面の接触は保たれているが一致が崩れている場合、 肩の亜脱臼.

多くの外傷学者は、肩関節の脱臼は単純で回復可能な損傷であると考えていますが、残念なことに、重篤な合併症がしばしば発生します。

たとえば、隣接する骨の損傷や破壊が発生する可能性があり、その結果、周囲の靱帯、血管、神経、腱が損傷することがあります。

肩関節の解剖学

肩関節は人体の関節の中で最も可動性が高い関節です。 それは上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。

関節の表面は硝子軟骨で覆われており、互いに一致しません。

関節窩は皿のような形をしており、上腕骨の頭は球形です。

上腕骨頭の表面積は関節​​窩の面積よりもはるかに大きいため、脱臼や亜脱臼が頻繁に発生します。

肩関節の構造（正面図）：

1. 肩甲骨;
2. 肩峰。
3. 烏口突起;
4. 上腕骨。
5. 上腕骨大結節。
6. 上腕骨の小結節。
7. 肩関節（関節包）。

肩関節の構造には多くの特徴があり、その中には肩甲骨の突起、特に肩峰があります。 それは脊椎、つまり肩甲骨の後面に垂直な広い水平な板から始まり、棘下筋と棘上筋の領域に分かれています。

さらに、プレートは大幅に狭くなり、外側および上向きになり、肩関節の上でフックの形で曲がります。 肩峰は、肩鎖関節を使用して前端で鎖骨に接続されています。

棘上筋腱は、肩峰と上腕骨頭の間にある肩峰下腔を通過します。

形状的には、肩関節はボールとソケットの関節であり、3 軸です。 肩関節は人体の中で最も可動性が高いため、腕はほぼ無制限に自由に動くことができます。

原因

肩関節脱臼の主な原因は、関節領域への直接的または間接的な衝撃です。

また、肩の脱臼は、腕を伸ばしたまま転倒したり、力が加わって激しい回転運動をしたりすることによっても起こります。

筋力トレーニング中のアスリート、特に負荷の増加に慣れていない初心者では、ベンチプレス、加重懸垂、および肩関節を必要とするその他の種類の運動を実行中に肩の脱臼が発生します。

症状

肩の脱臼直後に被害者が最初に感じるのは、 急性の関節痛、肩の位置が不自然な感じ。

外見上、これは比較的健康な肩の対称性の違反によって現れ、以前の丸い輪郭が失われ、関節が鋭くなり、やや垂れ下がります。

被害者は、不正確な動きを避け、さらなる危害を及ぼさないように、負傷した腕を健康な腕で体に押し付けようとします。

脱臼により神経損傷が生じたり、 血管, 被害者は刺すような痛みを感じる、手がしびれたり、怪我の部分にあざが現れたりすることがあります。

肩脱臼の分類

肩の脱臼は前方脱臼、鎖骨下脱臼、下方脱臼、後方脱臼に分けられます。

特に注目に値します。 肩が脱臼すると、肩関節の輪郭の楕円形が失われます。 それは迅速さを獲得し、肩章の輪郭に似ています。

フロント

肩の前方脱臼では、鎖骨下窩が滑らかになります。

鎖骨下

鎖骨下脱臼では、窩は楕円形の凸状になります。 視覚的に肩は短く見え、わずかに外転し、その軸が前額面内で内側に移動します。

肩関節の領域を外側から触診する場合、指は上腕突起の下に簡単に置くことができ、上腕骨頭は鎖骨の下またはその下で触診されます。

より低い

下肩脱臼は肩の顕著な外転を特徴とし、しばしば直角に達し、上腕骨頭が腋窩窩で触知されます。

後方

後方脱臼の場合 上肢内転して内回転します。 肩もわずかに短くなり、その軸は矢状面内で後方に移動することがよくあります。 前外側表面に沿って、肩関節の領域は著しく平らになり、皮膚の下には肩甲骨の上腕骨上突起の前端の輪郭、烏口突起の頂点と上腕骨上腕の前端の輪郭が突き出ています。肩甲骨の突起。 棘下窩の代わりに、肩関節の背面に楕円形の膨らみが現れます。

触診により、上腕骨頭が特定されます。

上腕骨頭がずれると、腕神経叢を損傷する可能性があり、損傷した四肢の感覚異常、麻痺、麻痺として現れます。

外傷性脱臼は、腕神経叢の損傷だけではなく、合併症を引き起こす可能性があります。 それらと一緒に、大結節および大結節に付着している筋肉の剥離も診断されます。

習慣性肩脱臼

習慣性または反復性肩関節脱臼は肩関節が不安定な状態であり、わずかな荷重でも脱臼を起こします。 たとえば、投げるために素振りをするとき、手を頭の後ろに組むとき、服を着るとき、さらには寝ているときも同様です。 初発脱臼の治療やリハビリが間違っていると、習慣性脱臼の発症につながります。

削減

肩の脱臼はこの方法で整復されます コッヘル, ヒポクラテス, ジャネリゼ, モタや。。など..

コッヘル法

前方脱臼はコッヘル法を使用して整復するのが最適です。

麻酔の方法にもよりますが、仰向けまたは座った状態で脱臼が整復されます。

助手は肩甲骨をテーブルに固定し、傷病者が座っている場合は椅子の背もたれに固定します。

外科医は、左手で被害者の肘の上の負傷した腕をつかみ、右手で前腕をつかみ、肘関節のところで直角に曲げ、けいれんや暴力を加えずに、徐々に次の動作を実行します（段階):

• ステージ I- スムーズに、力を増しつつ、外科医は筋肉の収縮（収縮）を克服して、下向きの軸に沿って肩の牽引（牽引）を実行します。
• ステージ II- 肩を外側に回転させます。 この位置では、頭部の直径が最も小さくなり、頭部と骨幹部の間の角度が水平になります。 このおかげで、頭部が関節窩に向かって変位したときに、頭部がくっついたり、近くの筋肉がさらに損傷したりするのを防ぎます。
• ステージⅢ- 外科医は、肩の軸に沿った牽引力を弱めずに、肩を正中線の方向に身体に近づけ、下から中央の3分の1のレベルで胸に寄りかかるようにし、肩が二重になるようにします。 -アーム付きレバー。 レバーの長いアームは上と中央の 3 分の 1 であり、短いアームはアームの下 3 分の 1 です。 次に、外科医は軸に沿った牽引力を維持しながら、肘関節の外面 (短いレバー) を上から下に押します。 このとき、長いレバーの端に力が発生し、上腕骨頭が肩甲骨の関節窩の高さになります。
• ステージ IV— 上腕骨頭の変位を感じ、肩関節の輪郭を確認した外科医は、肩を激しく内旋させ、回内位で前腕を鋭角に胸に置きます。 このとき、特徴的な音とともに上腕骨頭が減圧されます。 頭部が縮小すると、「弾性可動性」は直ちに消失し、肩関節の輪郭の楕円形が回復します。 固定化はDeso包帯で行われ、さらに石膏包帯で強化され、少なくとも3週間（関節包が癒合するのに必要な時間）続きます。 固定や早期の除去を行わない治療は、重篤な合併症である習慣性肩脱臼につながります。

ヒポクラテスによる脱臼の軽減

この方法は軍事フィールドとも呼ばれます。 被害者はテーブルや床の上に仰向けに横たわります。 外科医は向かい側に座り、両手で手首の関節の上にある前腕をつかんで負傷した腕を掴みます。 次に、足の中足部 (かかとではない) を脇の下に挿入し、足の土踏まずが脇の下に重なるようにします。 この場合、中足の外側の端は胸の側面に寄り、内側の端は肩の上 3 分の 1 の内側の面に寄ります。 2つのアームを備えたレバーが形成され、その短いアームが頭とアームの上3分の1になり、下アームがアームの中央と下3分の1になります。 上記の条件を満たした後、外科医は、けいれんすることなく、腕の軸に沿った牽引力を徐々に増加させ、腕を体に近づけ始めます。 このとき、てこの原理により、頭が徐々に肩甲骨関節窩の高さまで持ち出され、整復が起こります。 肩関節の輪郭が正常な形になり、弾性運動の症状が消え、受動的運動が自由になり、制限されなくなります。 これらの兆候はすべて、脱臼が軽減されたことを示しています。 固定はDeso包帯を使用して行われます。

ジャネリゼ法

肩下部脱臼を軽減する効果的な方法は、ジャネリゼ法です。 傷病者は、肩甲骨がテーブルに固定され、端を超えないようにして、負傷した側でテーブルに置かれ、腕は自由にぶら下がります。 犠牲者の頭部は助手によって保持されるか、追加のテーブルの上に置かれます。 前提条件は肩甲骨をテーブルに固定することです。 この条件下でのみ、10〜15分後に上肢帯の筋肉を弛緩させることができます。 筋肉がリラックスしていることを確認した後、外科医は前腕を肘関節で 90 度曲げ、徐々に力を強めて前腕の上 3 分の 1 を押し下げます。 小さな回転運動が実行され、これによりヘッドが減少します。

肩脱臼整復後の治療とリハビリテーション

• 肩関節が完全に動かなくなる状態が一週間続きます。 これを行うために、医師は固定包帯または副木を適用します。
• 骨折や軟組織損傷などの合併症が発生した場合には、より長期間の固定が必要になります。
• 痛みを和らげたり軽減したり、痛みを解消するには、イブプロフェンやケタンなどの非ステロイド性抗炎症薬の服用が必要になる場合があります。
• 肩を徐々に作業に含める必要があり、完全に固定された期間が経過した後にのみ肩を作業に含める必要があります。
• 繰り返しの脱臼を防ぐためには肩関節を支える靱帯を強化する必要があります。
• 肩脱臼のリハビリテーションの初期段階では、軽いダンベルとエキスパンダーを使用した運動を行うことをお勧めします。

手術

上腕骨の脱臼により関節、筋肉、腱、神経終末に重大な損傷が生じた場合には、外科的介入が必要となります。 手術は受傷後できるだけ早く行う必要があります。

習慣性脱臼の対象となる 外科的治療、この場合、保守的な方法は効果がないためです。 この手術の目的は、靱帯装置を強化することで関節を安定させることです。 これらの目的のために、さまざまな技術が提案されています。 適切な技術を選択するには、外科医は患者のライフスタイルと活動の種類を考慮する必要があります。 いくつかの技術には、肩関節の機能を制限するという欠点があります。 このような操作は、ボールを打つために強いスイングを強いられる投擲やテニスなどの競技に参加するアスリートには適していません。

リハビリテーション

脱臼した肩の整復後のリハビリテーションには 4 つの段階があります。

最初のステージ。 Deso タイプの包帯を固定に使用すると、さらなる損傷を防ぎ、痛みや炎症を軽減し、瘢痕化に必要な条件を作り出すのに役立ちます。 固定期間は、最初の脱臼後約4～5週間です。 患者は、包帯で固定された領域の血流を維持するために、手を握り拳にし、指を回すなどの簡単な運動を行う必要があります。 痛みや腫れを軽減するには、冷湿布や氷を使用します。 医師は抗炎症剤と鎮痛剤を処方します。

第二段階。この段階は固定の中止直後に始まり、2～3週間続きます。その間、患者は柔らかい支持包帯を着用し続けます。 肩甲帯と肩の筋肉を強化するための運動が始まります。 重りの振幅と重さは、痛みを引き起こさないように選択する必要があります。 開始位置は肩をサポートします。 再傷害を避けるためには、腕を側方に外転させたり、肩を外側に回したりするなど、組み合わせた動きを避ける必要があります。 トレーニング後に腫れが生じた場合は、氷を当てても構いません。

第三段階。第 3 段階の期間は約 3 か月です。 患者の行動は、肩の筋肉をさらに強化することを目的としています。 肩の屈筋、回旋筋、肩外転筋の機能を回復させる運動を行うことをお勧めします。 重要完全な可動域を回復しようと急ぐ必要はありません。完全に回復するのは怪我から 1 年後です。 第 3 段階では、包帯を外し始め、徐々に包帯の着用を完全にやめることができます。 抵抗運動などのエクササイズを行う場合は、ウェイトの重量を増やすこともできます。

第四段階。この段階は、患者を通常の活動やスポーツ活動に戻すことを目的としています。 肩関節の筋肉を強化するために、患者が運動中に使用するウェイトの重量を増やすことが許可されています。 リハビリテーションのこの最終段階では、患者がアスリートの場合、特定のスポーツに特有の基本的な運動を行うことができます。 実行テクニックに集中しながら、負荷を徐々に増加する必要があります。 重要関節包が伸ばさないように、動きの調整を監視します。

肩の脱臼がある場合、医師は次の場合に CT スキャンを指示することがあります。

• X線撮影では関節の損傷の程度を正確に判断できない場合。
• 通常のX線検査では見えない、上腕骨または肩甲骨の骨折が疑われる場合。
• 肩の血管損傷の疑いがある場合（ 造影CT);
• 肩の手術を計画するとき。

磁気共鳴画像 （ MRI)

磁気共鳴画像法は、人体の内臓や組織を研究するための最新の高精度な方法であり、人間にとって絶対に安全で無害であると考えられています。 手順自体はコンピューター断層撮影と同じですが、X 線を使用して画像を取得する CT とは異なり、MRI は核磁気共鳴の効果を使用するため、軟組織、靱帯、軟骨表面のより正確な画像を取得できます。関節包や血管など。 CT に対する主な利点は、放射線が完全に存在しないことです。そのため、MRI の唯一の禁忌は、患者の体内に金属部品が存在することです ( インプラント、怪我後の金属片).

肩脱臼に対する MRI の適応:

• CTに対する禁忌がある場合の従来のX線撮影の結果の明確化。
• CTから得られた疑わしいデータ。
• 関節周囲組織の損傷量の決定 ( 関節包、靱帯、筋肉の断裂);
• 肩の血管の圧迫を診断するため ( コントラストは必要ありません).

超音波検査 ( 超音波） 肩関節

超音波検査現代的です 安全な方法超音波を利用した検査です。 この検査は通常、体液の蓄積が疑われる場合に処方されます（ 血）肩関節の空洞内。 ただし、超音波データによれば、関節周囲組織の損傷の性質も判断できます ( 関節包、靱帯、筋肉の断裂)、およびドップラー モードで超音波を使用する場合 ( 血流の速度と質を判断できるモード）肩の血管の圧迫の有無と程度を判断できます。

肩脱臼が疑われる場合の応急処置

肩の脱臼が疑われる場合の応急処置は、損傷した関節の領域の動きを制限し、外傷性の要因を取り除くことで構成され、すぐに医師の助けを求める必要があります。

肩の脱臼が疑われる場合は、次の措置を講じる必要があります。

• ジョイントが完全に残っていることを確認します ( すべての動きを止める);
• 氷やその他の冷気を当てます（ 炎症反応と組織の腫れを軽減するのに役立ちます);
• 救急車を呼んで下さい 医療.

脱臼した肩を自分で整復することはあまりお勧めできません。第一に、適切な資格がなければこれを行うのは非常に困難であり、第二に、近くの筋肉、神経、血管の損傷につながる可能性があるからです。

救急車を呼ぶ必要がありますか?

肩関節の脱臼が疑われる場合は、第一に救急医が被害者の痛みを和らげることができ、第二に、いくつかの重篤な合併症を除外できるため、救急車を呼ぶことをお勧めします。 ただし、神経や血管に損傷の兆候がなければ、救急車を呼ばなくても大丈夫です。 ただし、脱臼の治療は医療施設でのみ、有資格者によってのみ実行できることを理解する必要があります。 したがって、関節脱臼を引き起こした怪我の後、患者の状態が安定していて救急車を呼ばなかった場合は、できるだけ早く地元の外傷センターに連絡する必要があります。 脱臼の整復が早ければ早いほど、関節機能が完全に回復する可能性が高くなります。

患者にとって最適な姿勢はどれか?

被害者は損傷した関節を最大限に休ませる必要があります。 これは、自由な上肢を外転位置に配置することで達成されます ( 後方脱臼の内転）。 前腕は肘の高さで曲げられ、体の側面に押し付けられたボルスターの上に置かれます。 この場合、完全に動かないようにするために、腕をサポートする包帯を使用することをお勧めします（ 前腕にフィットし、首の周りに巻かれる三角形のスカーフ).

損傷した肩や自由な上肢に寄りかかったり休んだりすることは、関節面のさらに大きな変位、靱帯装置の断裂、および維管束の損傷を引き起こす可能性があるため、お勧めできません。

鎮痛剤を投与する必要はありますか?

自己管理 薬お勧めできませんが、迅速に医師の助けが得られない場合は、被害者が鎮痛剤を服用することで、痛みによるマイナスの経験を軽減することができます。 ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬を使用する必要があります。これは、特定の生物学的物質の合成に影響を与えるためです。 活性物質痛みの強さを軽減できます。

以下の薬を服用できます。

• パラセタモール 500 – 1000 mg の用量 ( 1～2錠);
• ジクロフェナクの1日量は75～150mg。
• ケトロラク 10～30 mg の用量。
• イブプロフェンの一日量は最大 1200 ～ 2400 mg。

影響を受けた関節を氷で冷やすと、痛みの強さが軽減されることがあります。

肩脱臼の治療

脱臼はどのように軽減されるのでしょうか？

脱臼した肩を整復する方法は 50 以上知られています。 選択した整復技術に関係なく、患者には鎮静が必要です（ 薬用鎮静）および痛みの軽減は、プロメドールの2％溶液1〜2mlを筋肉内投与し、ノボカインの1％溶液20〜50mlを関節内注射することによって達成されます。 これらの薬剤の作用のおかげで、部分的な筋肉の弛緩が達成され、これにより整復が促進され、腱や筋肉の損傷のリスクが排除されます。


外傷学の診療では、肩の脱臼を整復するために次の方法が使用されます。

• Dzhanelidze氏によると削減。古典的なジャネリゼ法は、段階的な筋肉の弛緩に基づいています。 これは最も外傷性が低いため、現代の外傷学で最も好まれています。 患者は平らな水平面上に側臥位に置かれます（ ソファ、テーブル）、脱臼した手足がテーブルの端から下に垂れ下がるようにします。 砂の入った袋またはタオルを肩甲骨の下に置き、肩甲骨の表面にしっかりとフィットさせます。 患者の頭は助手によって支えられていますが、助手がいなくても、被害者の頭を小さなテーブル、ベッドサイドテーブル、または特別なトルブニコフ三脚の上に置くことができます。 約 15 ～ 25 分後、ノボカインの遮断により肩甲帯の筋肉が弛緩し、重力の影響で上腕骨頭が肩甲骨の関節窩に近づきます。 場合によっては、減額が単独で発生する場合もあります。 これが起こらない場合、外傷専門医は患者の前に立ち、ぶら下がっている腕を肘関節で90度の角度で曲げ、片手で肘の部分の前腕を押し下げます。もう一方の手で肩関節を回転させ、その手で患者の前腕を覆い、外側に、次に内側に回転させます。 減少の瞬間には特徴的なクリック音が伴います。
• コッヘルの減少。この方法は、以前の方法よりも外傷性が高く、体力のある人の肩の前方脱臼や、硬直した脱臼に使用されます。 患者は仰臥位です。 外傷専門医は、手首関節の肩の下 3 分の 1 で手足をつかみ、肘関節を 90 度の角度に曲げ、肩の軸に沿って伸ばし、手足を体に近づけます。 このとき、助手は患者の肩甲帯を固定します。 外傷専門医は、肩の軸に沿った牽引力を維持しながら、肘をできるだけ前方および内側に動かし、手足の位置を変えずに肩を内側に回転させ、同時に負傷した手足の手を健康な肩に移動します。関節、前腕は胸の上に置きます。 転位が整復されると、特有のクリック感が感じられます。 この後、吊り包帯とガーゼロールを備えた石膏副木が適用されます。 副木を取り外した後、関節包を固定する筋肉の緊張を回復するために、患者は運動の理学療法複合体を処方されます。
• ヒポクラテスによる還元。この方法は、クーパー法と並んで最も古くて簡単だと考えられています。 患者は仰臥位です。 外傷専門医は、脱臼側から患者に向かって座るか立って、両手で手首関節の領域の前腕をつかみます。 医師は、靴を履いていない足のかかと（被害者の脱臼した腕と同じ）を脇の下に置き、ずれた上腕骨頭を押しながら、同時に腕を軸に沿って伸ばします。 移動した上腕骨頭が関節窩内に縮小されます。 トラクション ( テンション）体に沿って生成されます。
• クーパーの方法。患者はスツールまたは低椅子に座った姿勢になります。 同じスツールまたは椅子に足を置き、外傷専門医は膝を脇の下に置き、脱臼した腕の手首部分を両手でつかみ、同時に肩を下に牽引し、脱臼した上腕骨頭を押します。膝を立てて。
• チャクリンの方法。患者は仰臥位になり、外傷専門医は片手であらかじめ曲げた前腕の外側 3 分の 1 をつかみ、その軸に沿って四肢の外転と牽引を行い、もう一方の手で上腕骨頭の領域を押します。腋窩窩。
• シュリャクの手法。 2人の外傷学者によって実行されます。 患者は仰臥位です。 最初の医師は前腕を胸の側面に置き、拳が腋窩部を覗き、脱臼した上腕骨頭に接触するようにします。2 人目の外傷専門医は、腕を体に近づけながら牽引を行います。 拳上の頭の強調と手足の内転により、整復を容易にするレバーが作成されます。

整復後に腕の固定は必要ですか?

整復後は3週間程度の固定が必要です（ 固定化) 患部の関節の動きを最小限に抑え、完全な休息と治癒と回復のための最適な状態を確保するために。 適切に固定しないと、関節包と靱帯装置の治癒プロセスが妨げられ、習慣性脱臼の発症につながる可能性があります。

上腕骨、鎖骨、または肩甲骨に関連した骨折がある場合は、さらに長い時間の固定が必要になる場合があります ( 2～3週間から数か月）、骨折の種類、骨片の変位の程度、およびこれらの骨片の並置方法によって異なります（ 外科的または保存的に).

肩脱臼の外科的治療

手術の主な適応症は、上腕骨頭の習慣性脱臼の形成または慢性的な不安定性です。 反復的かつ習慣的な脱臼により、関節包が引き伸ばされ、過剰な可動性と不安定性が現れます。 カプセル内に形成されたポケットは、上腕骨頭が滑る習慣的な場所になります。

外科的治療には次の目的があります。

• 靱帯装置の修復と強化。
• 肩甲骨の関節窩腔と上腕骨頭の比較。
• 習慣的な肩の脱臼の解消。

肩脱臼の外科的治療には次のような手術が行われます。

• ターナー手術。ターナー手術は低侵襲手術です。つまり、いくつかの小さな皮膚切開を通して特殊な光学機器と多数の小さなマニピュレーターを関節領域に導入することによって実行されます。 手術の目的は、下極の領域にある関節包の楕円形のフラップを切除し、続いて関節包をしっかりと縫合することです。 神経血管束が近接しているため、手術は複雑になります。 この手術の主な利点は、軟組織への外傷が最小限に抑えられ、美容上の欠陥が比較的小さいことです ( 小さな、ほとんど目立たない傷跡が切開領域に形成されます）介入後の急速な回復。
• プッティ作戦。 Putti 手術は、Turner 手術よりも外傷性が高くなりますが、必要な器具がない場合や、関連する傷害があるために広範囲のアクセスが必要な場合に使用されます。 この介入では、肩関節にアクセスするために T 字型の切開が行われ、その後、いくつかの筋肉が解剖されます。 手術中、カプセルは縫合され、これによりカプセルが大幅に強化されます。 この手術は非常に衝撃的であり、長い回復期間を必要とします。
• ボイチェフの手術。ボイチェフの手術は多くの点でプッティの手術と似ています。 また、皮膚を幅広の T 字型に切開し、その下にある筋肉を切除します。 ただし、この介入では、小さな三角形の断片を事前に除去した後に関節包が縫合されます。これにより、関節包の厚さを増加させないようにすることができます。
• バンカート作戦。バンカート手術は、特殊な器具を関節腔内に挿入する低侵襲手術です。 関節鏡）肩関節を安定させます。 この介入のおかげで、上腕骨頭の脱臼を引き起こすいくつかの要因を包括的に排除し、可能な限り短期間で回復を達成することができます。 しかし、必要な設備や医師の十分な資格が不足しているため、この手術は現代の外傷学では広く使用されていません。

手術後の回復期間は、手術の量と種類、患者の年齢、付随する病状の有無によって異なります。 平均して、外科的治療後の回復には 1 ～ 3 ～ 6 週間かかります。

脱臼整復後の運動療法

脱臼の整復直後は、特殊な包帯を使用した肩関節の固定が 4 ～ 6 週間必要です。 デソタイプ包帯）。 この間、肩関節の動きは避けるべきですが、腕の筋肉の萎縮を防ぎ、その部分の血行を良くするために、手首を動かす軽い運動を行うことをお勧めします。

脱臼の整復後 1 か月以内に、次の運動を行うことをお勧めします。

• ブラシの回転。
• 負荷をかけずに指を握りこぶしにします（ リストエキスパンダーを使用したエクササイズは、固定体制に違反して肩領域の筋肉の収縮を引き起こす可能性があります。);
• 肩の筋肉の静的収縮（ 肩の上腕二頭筋、上腕三頭筋、三角筋の短い緊張は、血液循環を改善し、緊張を維持するのに役立ちます).

脱臼の整復から 4 ～ 5 週間後、肩の関節包と靭帯が部分的に完全に回復したら、授業中に包帯を外し、患者はさまざまな動作を開始します。肩関節。 最初は、これらの動きは本質的に受動的かもしれません ( 他の手足または医師の助けを借りて行われる）しかし、徐々に活発になります。

脱臼が整復されてから 4 ～ 6 週間後に、次の運動を行うことが推奨されます。

• 関節屈曲（ 肩の前方への動き);
• 関節伸展（ 肩を後ろに動かす動き).

これらの体操は、ゆっくりとしたペースで30分間、1日5〜6回繰り返す必要があります。 これにより、最も穏やかかつ最適な方法で関節の機能を回復し、靱帯装置を最も完全に修復することができます。

脱臼の整復から 5 ～ 7 週間後に、固定している包帯を完全に取り除きます。 この段階では、適切に選択されたエクササイズにより、関節包、筋肉、靱帯を損傷するリスクなしに関節の可動性を回復できるため、治療用エクササイズの重要性が非常に高くなります。

関節回復期間中の治療的運動の目的は次のとおりです。

• 肩関節の可動域の回復。
• 筋肉構造の強化。
• 癒着の除去。
• 関節の安定化。
• 関節包の弾力性の回復。

関節の可動性を回復するには、次のエクササイズを使用します。

• 肩の能動的な外転と内転。
• 肩の外旋と内旋。

この段階で可動域は徐々に回復していきますが、関節機能の完全な回復には1年程度かかるため、急ぐ必要はありません。 動作中に筋肉を強化するには、さまざまなウェイトを使用できます ( ダンベル、エキスパンダー、輪ゴム).

脱臼整復後の理学療法

理学療法は、関節の構造と機能を回復し、安定させることを目的とした一連の措置であり、物理的影響を与えるさまざまな方法に基づいています。

物理的要因にさらされることによって ( 熱、直流または交流、超音波、磁場など。）さまざまな治療効果が得られ、程度の差はあれ、治癒と回復を促進するのに役立ちます。

理学療法には次のような効果があります。

• 組織の腫れを解消します。
• 痛みの強さを軽減します。
• 血栓の吸収を促進します。
• 局所的な血液循環を改善します。
• 組織の酸素飽和度を改善します。
• 体の保護予備力を活性化します。
• 回復と治癒を促進します。
• 患部への薬剤の送達を促進します。

肩脱臼の治療に使用される理学療法

手続きの種類	治療作用のメカニズム	禁忌	治療期間
高強度パルス磁気療法	この衝撃は、磁場の影響下で生体分子に発生するトルクに基づいています。 これは、細胞膜の透過性の変化、多くの同化および異化反応の増加、およびフリーラジカルの酸化の強化につながります。 その結果、顕著な抗炎症効果が得られます。 このタイプの理学療法には最も顕著な鎮痛効果があり、最初のセッション後に確立されることに注意してください（ または最初の 2 ～ 3 回の手順中に）。 さらに、磁気療法は損傷した組織の再生を刺激し、顕著な治癒効果をもたらします。	低血圧、血液病状、血栓形成傾向、破片が安定するまでの骨折。	6 ～ 10 の手順、それぞれ 10 ～ 15 分。
低強度パルス磁気療法	これは生体分子の電子ポテンシャルの変化に基づいており、代謝の増加、酸化還元反応の加速、生体膜の透過性の増加につながります。 抗体産生の刺激により局所的および全体的な防御能力が高まり、自律神経系の活動が安定します。 抗炎症作用が発現します。 患部の組織の腫れが軽減され、損傷領域の成長と再生が改善されます。	出血中、低血圧、金属インプラントおよびペースメーカーの存在下。	毎日 30 分間、10 ～ 15 件の処置。
透動的療法	これは、周波数 50 ～ 100 Hz のパルス電流の身体への影響に基づいています。 これらの電流は末梢神経終末を刺激し、痛みの信号の遮断につながります。 植物への影響 ( 自律的) 神経系末梢毛細血管の拡張につながり、末梢組織レベルでの血液循環が改善されます。 鎮痛効果が発現し、局所的な血液循環が大幅に改善され、組織の栄養と呼吸のプロセスが正常化されます。 電流にさらされている間、骨格筋の筋収縮が起こり、その緊張が維持されます。	皮膚や皮下脂肪の化膿性疾患、出血、てんかん、ペースメーカーの存在。	毎日 9 ～ 10 回のセッション。
インダクトテルミー	これは、高周波磁場を使用して組織に影響を与える方法です。 この場で生成される渦電流の影響により、組織は約 5 ～ 10 cm の深さまで加熱され、これにより、対応する領域の血液循環が改善され、組織の呼吸と栄養が増加し、免疫系の機能が正常化されます。 鎮痛および抗炎症効果が発現します。 繰り返し曝露すると除去される 筋けいれん、骨格筋の機能が向上します。	で 悪性腫瘍、胃腸管の炎症性疾患、妊娠中、結核中、心筋梗塞中など。	10 の手順、それぞれ 10 ～ 20 分。
パラフィンの用途	体のダメージを受けた部分を均一に長時間温めることができます。 これにより、組織の栄養が改善され、血液循環が正常化され、腫れや炎症反応が軽減されます。	急性の感染症や炎症性疾患、腎臓や血液の疾患、悪性腫瘍などに効果があります。	10 の手順、それぞれ 25 ～ 30 分。
局所凍結療法	これは、冷気への短期間の曝露に基づいています ( 気温はマイナス30度まで）体の損傷部分に。 その結果、局所的な代謝が低下し、酸素消費量が減少します。 より深い組織では、対応する領域の機能を正常化し、起こり得る損傷から保護することを目的とした反射反応が発生します。 したがって、低温の影響下で、治癒プロセスが加速され、免疫機能が正常化され、血液循環が改善されます。	末梢血管の病気の場合、寒さの影響で末梢組織の血液循環が損なわれ、けいれんが発生することがあります。 さらに、この理学療法手順は5歳未満の子供には禁忌です。	毎日 10 件の手順があり、それぞれに 5 ～ 10 分かかります。

理学療法の手順は非常に簡単です 効果的な方法追加の治療により、回復プロセスをスピードアップし、使用せずにいくつかの望ましくない症状を取り除くことができます。 薬理学的薬物。 ただし、他の医療処置や手段と同様、理学療法には多くの副作用や禁忌があることを理解する必要があります。 このため、これらはすべて主治医との合意が必要です。

適切な整復や外科的介入がなければ、物理的処置では脱臼した関節を治すことはできないことに注意する必要があります。 さまざまな身体的処置と治療的運動を組み合わせることで、迅速な回復と通常の日常生活への復帰が可能になります。

よくある質問への回答

習慣性肩脱臼とは何ですか？

習慣性肩脱臼は、低強度の外傷因子の影響下、または肩帯自体の筋肉の収縮の結果として、肩関節で繰り返し脱臼が起こる病理学的状況です。 つまり、習慣性脱臼とは、その後再び肩を脱臼してしまうことをいいます。

肩関節は人体の中で最も可動性の高い関節です。 この関節により、互いに直交する 3 つの面内でかなり大きな振幅での動きが可能になり、上肢ベルトと身体の非剛体接続により、自由肢は関節による動きよりもさらに多くの動きを行うことができます。

自由な上肢の動きにおいて重要な要素は肩関節です。 この構造は 2 つの骨と多数の結合組織靱帯によって形成されており、靱帯の張力によって関節が安定し、強化されます。

肩関節は次の解剖学的構造によって形成されます。

• スパチュラ。肩甲骨の側面には関節切痕があり、その周縁に沿って肩関節の形成に関与する関節唇があります。 軟骨性の関節唇の存在により、可能な動きを失うことなく関節表面の面積がわずかに増加します。 関節唇は、上腕骨頭が前後に滑るのを防ぎ、関節を安定させるのに役立ちます。
• 上腕骨。上腕骨の頭は球形であるため、すべての面で回転できます。 通常、それは肩甲骨の関節切痕と接触しています。 上腕骨頭の面積は関節​​切痕の面積よりもはるかに大きいため、関節の可動範囲は広がりますが、関節自体の強度が低下します。
• 関節滑液包。関節包は、肩甲骨の関節切痕の側面と肩の解剖学的首の間に張られた結合組織の被膜であり、関節腔を閉じます。 弾性繊維にある程度の張力がかかることと、関節内の負圧を維持することにより、関節の解剖学的完全性が維持されます。
• 肩関節の靱帯。肩関節は比較的少数の靭帯によって強化されており、より高い可動性を維持できます。

肩関節に一次脱臼が生じると、関節包が破れ、関節唇が壊れます。 脱臼の整復後、これらの構造のある程度の修復と治癒が起こりますが、弾性が低下し、関節の安定性が低下します。 その結果、回復後しばらくして、上腕骨頭が前方に滑り、再脱臼が発生する可能性があります（ または後方脱臼の場合は後方）。 その結果、習慣的な脱臼が発生します。つまり、健康な関節に必要な負荷よりも大幅に低い負荷で肩関節の脱臼が発生します。

習慣性脱臼は、初めての脱臼に比べて臨床像がややまばらになります。 しかし、ほとんどの場合、上腕骨頭の前方または後方への変位を伴う肩の変形が存在します。 痛み症候群は最初は非常に顕著ですが、時間の経過とともにその強度は減少します。

習慣性肩脱臼の治療はもっぱら手術です。 これは、保守的な方法では関節唇と関節包の構造的完全性を回復できないという事実によるものです。 最新の外傷学的な手術では、周囲の組織への損傷を最小限に抑えてこの外科的介入を行うことができます。 ただし、場合によっては、関節包を適切に縫合するために関節領域を広く切開する必要があります。 一部の手術後は肩関節の可動域がわずかに減少する可能性があるため、外科的介入の種類の選択はその人の活動の種類に大きく依存します。

脱臼した肩を自分で整復することは可能ですか?

脱臼した肩を自分で元に戻すことは、厳密には推奨されません。適切な器具、被害者の訓練、必要な資格がなければ、多数の太い血管や神経を損傷し、関節面の不可逆的な変形を引き起こす可能性があるからです。その後の障害を伴う。

脱臼した肩関節を正しく整復するには、次の規則に従う必要があります。

• 関節の骨折の検査。多くの場合、肩関節の脱臼には上腕骨、肩甲骨、または鎖骨の骨折が伴います。 このような骨折がある場合は、まったく異なるアプローチが必要となり、多くの場合、外科的介入が必要になります。 上肢の骨骨格の完全性をチェックするには、2 つの投影法による X 線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法が使用されます。 磁気共鳴画像法では、筋肉だけでなく、関節包、神経、血管の損傷の程度も明らかにすることができます。
• 上肢の神経や血管の損傷を検査します。これは臨床検査中に、感度が失われた領域を特定し、両腕の橈骨動脈の脈拍を比較することによって行われます。 また、X線撮影時に造影剤を導入して血管の検査を行います。
• 十分な痛みの軽減。疼痛症候群は反射性筋けいれんを引き起こし、関節を整復することができなくなります。 さらに、痛みは被害者に不快感や重大な苦痛を引き起こします。
• 筋肉の弛緩。筋肉の弛緩は、腕神経叢領域に局所麻酔薬を注射することによって達成されます（ 肩帯の筋肉に運動および感覚のインパルスを与える大きな神経幹の通過場所）または全身麻酔中に筋肉弛緩を引き起こす薬剤の静脈内投与によって行われます。
• 関節整復の制御。関節の整復後は、関節面の正しい位置合わせを X 線で制御する必要があります。

肩関節の整復はいくつかの方法で行うことができます。 ジャネリゼ法を使用した整復は、外傷性が最も少なく、最も便利であるため、最もよく使用されます。 整復は、適切な痛みの軽減と筋肉の弛緩後にのみ行われます。 被害者はその上に横たわっている 水平面横向きで、脱臼した肩がテーブルの端にぶら下がり、頭は小さなテーブルの上に置かれていました。 筋肉が完全に弛緩した瞬間に、医師は90度の角度で曲がった前腕を押しながら、同時に肩関節の外旋を実行します。 上腕骨頭が所定の位置にカチッとはまる瞬間、特徴的なカチッという音が聞こえます。

自宅で肩関節を整復すると、関節包の損傷、筋肉、神経、血管の伸びや断裂のリスクが高くなります。 この手順は医療施設でのみ実行する必要があります。 脱臼した関節の整復は最初の数日以内に行わなければなりません。そうしないと、関節表面が萎縮し始め、関節が本来の機能を失います。

肩の脱臼は、筋骨格系に影響を与える最も一般的な問題です。 その理由は、体の関節の最大の可動範囲を提供する独自の設計にあります。 この記事では、肩の脱臼の見分け方と症状について説明します。 この種の損傷を予防し、その結果を取り除くための重要な手段としての予防と治療についても、提示された資料で説明します。

脱臼とは何ですか？

関節表面同士の接触が失われることを脱臼と呼びます。 怪我はスポーツや交通事故の際に発生することがほとんどです。 バレーボール、ホッケー、ハンドボール、ウィンター スポーツに携わる人々は特にこの影響を受けやすくなります。 肩の損傷には適切な診断が必要です。

肩の損傷の中で最も複雑なタイプの 1 つは肩の脱臼です。 原因と治療法は、被害者の慎重な検査の後、医師によって決定されます。 さらなる治療は、関節の機能を回復し、合併症を予防することから構成されます。

この問題はなぜ起こるのでしょうか?

肩脱臼の最も一般的な原因は、運動中の外傷です。 身体活動、腕の外側（側面）部分に落ちます。 強い衝撃が原因で問題が発生する可能性があります。 建設現場での作業中など、高所からの落下によって怪我が発生することがあります。 衝撃が起こると、肩の骨の頭がずれます。 肩の脱臼は、動いた方向に応じて次のように分類されます。

1. 肩の前方脱臼。 これは最も一般的なタイプの脱臼であり、通常は腕や肩を伸ばした状態で転倒したことが原因で発生します。
2. 肩の後部脱臼。 この種の変位は、肩の直接的な打撃や急激な回転によって引き起こされる可能性があります。

問題の症状

肩の脱臼は、肩領域の他の構造に損傷を与える可能性があります。 肩脱臼の診断後、どのように問題を特定し、何をすべきでしょうか? 症状と治療（応急処置）は怪我の重症度によって異なります。

肩脱臼の兆候:

1. 肩の部分に突然の非常に激しい痛みが起こります。
2. 大きな腫れや血腫。
3. 関節の可動性の制限。
4. 関節の輪郭の歪み、上腕骨頭の欠如が感じられ、脇の下の領域に移動します。
5. 関節を動かそうとすると痛みが増大します（そのため、患者は腕を体に近づけます）。
6. 失神と体温の上昇。

治療法と診断

肩関節の脱臼は非常に重篤な損傷と考えられます。 応急処置と 医療介入– 迅速なリハビリテーションと患者の通常のライフスタイルへの復帰のための前提条件。 医師の仕事中に他の怪我を防ぐために、肩関節の麻酔が必要であり、全身麻酔で行われます。 治療は徒手的要因とX線撮影に基づいて行われます。

その後、包帯を使用して肩（肩甲骨関節のある場所）に石膏ギプスを貼ります。 この手足の固定は通常約 4 週間続きます。 ギプスを外し、レントゲン検査を行った結果、肩関節の再脱臼が認められない場合にはリハビリテーションとなります。 必要な条件痛んだ肩の機能を回復します。 さらに 2 ～ 3 か月間は運動を控えることをお勧めします。

場合によっては、医師による「習慣性肩関節脱臼」の診断を治療するために、次のような他の問題が特定される可能性があるため、回復プロセスの一部として手術が必要となることがあります。

• 肩の骨の骨折。
• 筋肉または関節包の損傷。
• 血管や神経の損傷。

通常、関節鏡検査が行われます。 外科医は非常に小さな組織切開を行い、そこからカメラと器具を挿入します。 腕に複数の損傷があり、肩関節の習慣性脱臼がある場合、手術は外科医にとって非常に困難な作業となり、その後、患者は長期間（6週間）上肢を動かさないようにしなければなりません。

リハビリテーション

さらに治療するにはリハビリテーションが必要です。 次のニュアンスも考慮する必要があります。

1. ギブスを外した後しばらくは、肩関節を急激に動かすことは避けてください。
2. 腫れを軽減するには冷湿布を使用してください。
3. 抗炎症薬の服用からなる薬物療法。 痛みが強い場合は、医師に鎮痛剤の処方を依頼してください。 薬「ヌロフェンプラス」を6時間ごとに15ml服用する必要があります。
4. 治療手順を実行します。 鎮痛および抗炎症効果（凍結療法）、損傷した軟組織の修復（磁気療法、レーザー療法、超音波）、筋肉量と筋力の増加（電気刺激）、血液供給と組織栄養の改善（上肢のジェットバス）を促進します。 ）。
5. 関節に隣接する組織をマッサージすると緊張が緩和され、血液循環と栄養も改善されます。
6. 肩関節の可動化。

リハビリテーションの初期段階で心理療法士と一緒に治療演習を行うのが最善です。 神経筋組織を刺激する等尺性運動やストレッチ作業など、痛みのある関節にストレスを与えない軽い操作を選択する必要があります。 筋力を強化し、軟部組織の安定性と弾力性を向上させるために、筋力強化運動が徐々に導入されます。 治療の最終段階では、筋力を高め、動きと機能を制御し、肩関節のダイナミクスを改善するために、上肢全体の運動を行います。

運動療法では、特殊な弾性包帯で関節を包みます。 感覚効果があり、関節の機能を改善します。 肩甲骨関節に適用される石膏は安定性をもたらし、治癒過程を改善し、運動中の怪我のリスクを軽減します。

合併症

残念ながら、「肩関節脱臼」という診断は非常に重篤なものです。 正確な診断なしにリハビリテーションや治療を行うと、多くの合併症を引き起こす可能性があります。 これらには次のものが含まれます。

• 関節の不安定性。
• 末梢神経の損傷（チクチク感、上肢全体の知覚障害）。
• 関節の可動範囲が制限されている。
• 平凡な怪我をした後でも再発します。
• 肩関節の変性変化。

自宅で肩の怪我を治療する方法

肩関節が脱臼した場合は、損傷部位に冷湿布を適用すると症状が軽減されることがあります。 資格のある医師の診察がなければ、重傷を自宅で治療することは不可能です。 被害者は医師の診察を受けなければならず、医師はX線写真を撮った後、必要な措置を講じます。 輸送中は腕を固定する必要があります。肘をわずかに曲げ、胸に押し付け、包帯で体に巻きます。

痛みを和らげるために、鎮痛剤や 非ステロイド性薬剤抗炎症作用（「ヌロフェンプラス」または「イブプロフェン」15mlを6時間ごと）。 回復には通常 3 ～ 6 週間かかります。

次に、腕と肩の筋肉のストレッチ運動を行うことをお勧めします。 このような一連の活動の後、手足が完全に機能すると、スポーツに戻ることができますが、転倒した場合に肩関節の脱臼を防ぐための特別な衣服を着用する必要があります。 筋肉に弾力性を与え、損傷を受けにくくするための体系的なストレッチ運動により、自宅での治療や怪我後のリハビリテーションが可能になります。 激しいトレーニングの後など、筋肉が過度に緊張した場合は、肩を氷で冷やしてください。

肩の脱臼

肩関節の脱臼により腕を動かすことができなくなる重傷です。 自宅での治療（応急処置）：説明書に示されている用量の鎮痛剤を服用し、腕を体に縛り付けてから、緊急に整形外科医または外傷専門医の診察を受けてください。 この種の損傷は、神経や血管の死につながる可能性がある非常に重篤な損傷です。

腱捻挫

肩の捻挫や脱臼が起こった場合はどうすればよいですか？ 自宅での治療には、冷湿布（30分間適用）、鎮痛および抗炎症効果のある薬（ジェル、軟膏）の使用が含まれます。 それらは損傷した領域に1日に数回、薄い層で塗布されます。 手を休める、つまり動きを制限することも必要です。

肩挫傷

通常、突然の転倒の結果として発生し、軟組織の損傷につながります。 打撲の兆候：徐々に痛みが増し、血腫、腫れが現れます。 損傷部位をすぐに氷で冷やす必要があります。 もちろん、関節が脱臼していない限り、これにより血腫や軟組織の腫れが制限されます。

そして、この場合の民間療法による治療は不必要ではありません。1日に数回、20分間、ホイルで包むか布で包むか冷却湿布または氷を適用します。 鎮痛効果や抗炎症効果のある軟膏も痛みを和らげます。 それらは1日に数回適用されます。 ただし、痛みが続く場合は、怪我が思っているよりもはるかに深刻である可能性があるため、整形外科医に相談する必要があります。

民間療法

「関節脱臼」の診断に伴う影響を取り除くための家庭療法はたくさんあります。 民間療法による治療は痛みを和らげることを目的としています。 ホットミルクから作られた湿布を使用することをお勧めします。それは加熱する必要があり、包帯をその中に浸して、痛みのある関節に適用する必要があります。 細かく刻んだ玉ねぎ、または小麦粉1杯と酢1杯で作った「生地」がとても役に立ちます。 それらは損傷した領域に適用され、30分放置される必要があります。

肩の脱臼は、肩の骨と肩甲骨の関節面の間の接触が失われる病態です。

この状態は、患部の靱帯や関節包の断裂を伴う場合があります。

疾患の症状が現れた場合は、関節を矯正する専門家に連絡する必要があります。。 その後、肩関節の脱臼を自宅で治療することができます。

分類

損傷の特徴に応じて、上腕骨頭が関節窩から異なる方向に移動することがあります。 この特徴に基づいて、次のタイプの転位が区別されます。

1. フロント– 症例の 80% で発生し、まっすぐな腕を後ろに引いた状態で転倒したことが原因です。 頭が大きくずれると、肩甲骨の骨折や上腕骨大結節の分離が発生することがあります。
2. より低い– 病状の約 18% を占め、鉄棒での怪我の結果です。 この問題は、大人が子供を手で持ち上げたときにも発生する可能性があります。 この場合、骨の頭は脇の下に移動します。 それは触診によって感じることができます。
3. 後方– 2% を超えず、直接的な影響の結果として発生します。 この場合、上腕骨頭は肩甲骨に向かって動きます。 多くの場合、この状態には上腕骨の外科的頚部の骨折が伴います。

症状

肩関節の脱臼を治療する前に、この病理の臨床像を分析する必要があります。 この病気の主な症状には次のようなものがあります。

1. 肩関節の変形、関節窩の外側の上腕骨頭の除去に関連します。
2. 身体活動の制限。 この場合、手は跳ね上がる可能性がありますが、指示された動きは完全に除外されます。
3. 急性の痛み初脱臼時には患部に痛みがあり、習慣性脱臼の場合には軽度の不快感があります。 特に触診や動きを試みたときに発生することがよくあります。
4. 手足の感覚障害。 場合によっては、しびれやチクチク感が生じることもあります。 これらの症状は神経損傷によって引き起こされます。

応急処置

肩関節脱臼の応急処置は、患部の運動活動を軽減し、外傷要因を除去し、速やかに医師の助けを求めることです。

脱臼の疑いがある場合は、次の措置を講じる必要があります。

1. 関節の休息を確保する– 身体活動を完全に放棄します。 この目的のために、肩関節の脱臼には特別な包帯が使用されます。
2. 氷などの冷気を当ててください– これは組織の炎症や腫れを軽減するのに役立ちます。
3. 医者を呼んで下さい.

さらに、この措置は、この領域にある筋肉、血管、神経に損傷を与える可能性があります。

一般的な治療

肩を脱臼した場合はどうすればよいですか？ 通常、この状態の治療には次のことが含まれます。

1. 局所麻酔– 痛みを取り除くのに役立ちます。 これを行うために、医師はリドカインまたはノボカインを投与します。 整復には激しい痛みが伴うため、この段階は絶対に無視できません。 自分自身や愛する人の助けを借りて関節をまっすぐにしようとすべきではありません。 これにより、破損や破損が生じる可能性があります。
2. 腕の位置を変える。 これは難しくて苦しい段階です。 削減方法はいくつかあります。 医師は特定の方法を選択する必要があります。そうしないと、不快な結果が生じる危険があります。
3. 外科的介入。 通常の方法では関節をまっすぐにすることができない場合にこの方法が使用されます。 このような場合は、縫合糸と編み針で固定します。 この介入は全身麻酔下で行われます。
4. 関節の固定化。 これは再発のリスクを排除し、迅速な治癒を確実にするのに役立ちます。 患部には副子が当てられます。 1〜2か月間デバイスを装着する必要がありますが、それはすべて怪我の重症度によって異なります。
5. リハビリテーション。 この段階を無視することは禁じられています。これにより、関節を強化して修復し、再損傷を防ぐことができます。 この目的のために、体操、マッサージ、その他の治療手順が使用されます。

後 完全回復注意する必要があります。 そのためには、負傷した腕にストレスがかからないようにし、負傷する可能性のある状況を排除するように努める必要があります。

リハビリテーション

肩脱臼後のリハビリには運動療法が含まれます。 回復期間はいくつかの段階に分かれています。

• 肩の筋肉の運動量が徐々に増加します - 3〜4週間;
• 肩関節の正常なパフォーマンスの正常化 – 2〜3か月。
• 肩の完全な機能の回復には最長 6 か月かかります。

脱臼の領域を固定するには、患部に包帯と装具を適用します。。 石膏ギプスは最も困難な場合にのみ使用されます。

単純な状況では、ヘッドスカーフの形の強化包帯で十分です。 このデバイスは柔らかく伸縮性のある素材で作られているため、装着したまま就寝したりシャワーを浴びたりすることができます。

スポーツ中の脱臼を防ぐために、ソフトショルダーブレースの使用をお勧めします。。 肩の固定は弱く、運動量は実質的に減少しません。

同時に優しくマッサージします。 筋肉組織そして体を温める効果があります。 このような包帯を使用すると、肩の脱臼後にさまざまな運動を行うことができます。

困難な場合には、硬い肩装具を着用する必要があります。 骨と肩をしっかり固定します。 この装置は金属フレームでできており、可動域レギュレータによって補完されています。

医師は脱臼後に腕を発達させる方法を教えます。 通常、痛みを引き起こさず、筋肉組織の構造を改善する簡単な運動が推奨されます。

上腕二頭筋、僧帽筋、三角筋を強化することが非常に重要です。 そうすることで再脱臼を防ぐことができます。

導入演習は固定化の段階ですでに行われています。 これのおかげで、その後の作業やより複雑な動きを実行するために筋肉を準備することができます。 代謝を正常化し、心臓、血管、呼吸器系の機能を安定させることができます。

人は、固定装置が置かれている手と指を常に動かす必要があります。 手、肩、前腕の筋肉を緊張させることが非常に重要です。

固定化後、体操は筋肉と関節の可動性を回復することを目的とすべきです。 エクササイズの複雑さを増すことで、緊張を取り除き、拘縮に対処し、持久力を養うのに役立ちます。

この段階では、次のような動きをすると便利です。

• 指、肘を曲げ伸ばしします。
• 負傷した腕を持ち上げて、健康な四肢で支えます。
• 片手または両手を横に動かします。
• 回転運動を実行します。
• 手を背中の後ろに動かします。
• 手でポンピング動作を行います。

痛みのある腕だけでなく、健康な腕でも体操を行うことが非常に重要です。 これのおかげで、動きの正常な調整を回復することが可能になります。

伝統的な手法

家庭のレシピは痛みを和らげるために使用されます。 また、影響を受けた関節の可動性を回復し、腫れに対処するのにも役立ちます。

使用することが非常に重要です 民間療法体系的に。 そうしないと、望ましい結果を達成することができません。

最も効果的な家庭療法には次のようなものがあります。

1. ブリオニアの根を取り、乾燥させて粉砕します。 小さなスプーン半分を500mlの水に注ぎ、ストーブの上に置きます。 15分ほど煮て、冷ましてスープを濾します。 得られた製品を大さじ1杯、グラス半分のひまわり油に加えます。 この組成物は患部を擦るのに最適です。
2. 肩の可動性を回復するには、タンジーを使用する必要があります。 これを行うには、この植物の花を大さじ3杯摂取することをお勧めします。 沸騰したお湯と混ぜて1時間放置することをお勧めします。 次に、組成物を濾過し、湿布に使用する必要があります。
3. ヤグルマギクには優れた鎮痛効果があります。 の製造のため 有用な構成小さなスプーン3杯の花を取り、500mlの熱湯と混ぜて1時間放置する必要があります。 スープを濾して冷まします。 1日3回、コップ半分を経口摂取できます。 これは食事の前に行う必要があります。
4. 軟膏は良い治療法と考えられており、回復段階でよく使用されます。 準備するには プロポリスを100g摂取する必要があります。 植物油 。 材料を混ぜ合わせ、スチームバスで加熱します。 プロポリスが溶けたら電源を切ります。 冷却した製品を患部に塗布します。 この組成物は90日以内に保存できます。
5. 習慣的な肩の脱臼に対処するのに役立ちます メギの根と樹皮をベースにした組成。 これらの成分は粉砕して完全に混合する必要があります。 小さな混合物を1つ取り、コップ1杯の牛乳と混ぜて沸騰させます。 小さなスプーン1杯を1日3回摂取してください。 この組成物は顕著な強化効果を持っています。
6. アルコールチンキには優れた効果があります。 さまざまな成分を含むことができます。 それで、 山のアルニカのチンキ剤を準備できます。 これを行うには、20 gの植物の花を取り、200 mlのアルコールを加えることをお勧めします。 1週間注入してから濾します。 1日2回、小さなスプーン半分を摂取してください。
7. 良い対処法は、 砂糖と玉ねぎをベースにした組成。 この野菜は生または焼いて使用する必要があります。 薬用組成物を作るには、玉ねぎ1個と小さなスプーン10杯の砂糖が必要です。 成分を混合してローションとして使用する必要があります。 ドレッシングは5〜6時間ごとに交換することをお勧めします。
8. エレカンパンの根は優れた効果を発揮します。 原料を粉砕し、コップ1杯の熱湯を加え、30分放置します。 得られた煎じ薬は湿布やローションとして使用します。
9. イチジクの葉のチンキ剤は良い治療法と考えられています。。 それを作るには、植物の葉を1枚刻み、250mlのウォッカを注ぐ必要があります。 注入するために数週間放置します。 これは暗くて涼しい場所で行う必要があります。 濾した混合物に蜂蜜大スプーン1杯と卵黄を入れます。 得られた組成物を就寝前に患部に塗り込みます。 その後、影響を受けた肩を暖かいスカーフで包むことをお勧めします。 治療コースは2週間継続し、その後休憩する必要があります。 必要に応じて、治療を繰り返すことができます。

栄養成分

肩関節を脱臼した場合、栄養価の高いバランスの取れた食事は回復を早めます。。 骨組織、靭帯、関節を強化することを目的とすべきです。

メニューには十分な量のタンパク質、脂肪、炭水化物が含まれている必要があります。 ビタミンやミネラルも必ず摂取する必要があります。

新しい組織の構築にはタンパク質が必要です。 骨の関節を包む軟骨の修復を確実にする乳製品を食べることは特に効果的です。

乳たんぱく質は消化性に優れています。 さらに、このような製品には、骨組織の強化に必要なカルシウムが多く含まれています。

メニューには赤身の肉や魚が含まれている必要があります。 そば、豆、レンズ豆を食べることも非常に健康的です。 これらの製品を煮たり、焼いたり、煮たりして食べると、タンパク質の吸収が促進されます。

ゼリーやゼリー状の肉を食べるのも効果的です。 これらの食品には、軟骨や骨に優れた強度を与えるコラーゲンが含まれています。

体に十分なエネルギーを供給するためには、炭水化物を摂取する必要があります。。 複合炭水化物を含む食品を食べることが重要です。 これらには、野菜、果物、穀物が含まれます。

食事には、代謝プロセスの正常な過程に必要な脂肪も含まれている必要があります。。 バターと植物性脂肪を優先してください。

肉に含まれる難燃性脂肪は血流を妨害し、血管壁にコレステロールプラークの出現を引き起こします。

メニューを作成するときは、次のルールに従う必要があります。

1. 製品は代謝プロセスを改善する必要があります。
2. 肉や魚を煮て食べるのがおすすめです。
3. 肉の出汁が強いスープはプリン体が多く含まれているので食べないでください。 これらの物質は関節の状態に悪影響を及ぼします。
4. 水と塩の代謝を正常化するには、カボチャとズッキーニの料理が役立ちます。 野菜、スイカ、ドライアプリコット、プルーンも食べる必要があります。
5. 生の食品は、加熱処理された食品の 3 倍摂取する必要があります。
6. 腸の働きを正常にするには、食物繊維を摂る必要があります。 シリアル、野菜、果物、全粒粉パンに含まれています。
7. 通常のお茶の代わりに、ドライフルーツのコンポートまたはローズヒップの煎じ薬を飲む必要があります。 ハーブティーを飲むことも非常に効果的です。

合併症

治療が予定通りに開始されないとリスクが生じる 危険な合併症 .

これらには次のものが含まれます。

• 関節の不安定性。
• 末梢神経の損傷。
• 関節の運動活動の低下。
• 簡単な怪我の後でも脱臼が再発する。
• 肩の変性プロセス。

肩の脱臼は緊急の治療が必要な重傷です。。 専門家は影響を受けた関節を再調整し、回復のための推奨事項を提供します。

自宅では、治療的な運動をし、効果的な民間療法を使用する必要があります。

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人体の中で最も可動性の高い関節は肩関節です。 そのデザインのおかげで、私たちは手を上げたり、左右に動かしたり、後頭部や頭の後ろに手を伸ばしたりすることができます。 私たちがさまざまな動作をしたり、さまざまなスキルを習得したりする私たちの手の機能の多様性は、その驚くべき可動性によって大きく貢献しています。

肩関節の動きは 3 つの平面で実行できます。 ただし、この関節は安定性が低いため、そのような特殊な超可動性の代償を払わなければなりません。 肩甲骨の関節窩腔と上腕骨頭との接触面積が小さくなり、それを取り囲んで接触面積がわずかに増加する軟骨性の唇の存在さえもあるように設計されています。関節のコンポーネント間に隙間があると、肩関節に十分な安定性が得られません。 そのため、筋骨格系のこの部分の安定性がしばしば妨げられ、肩（または上腕骨頭、肩関節）の脱臼が起こります。 統計によると、このような損傷は外傷性脱臼全体の約 55% を占めます。

この記事では、肩脱臼の主な原因や種類、症状、診断・治療方法についてご紹介します。 この情報は、そのような傷害の存在をタイムリーに疑い、被害者に適切な援助を提供し、外傷専門医に連絡する必要性について正しい決定を下すのに役立ちます。

ちょっとした歴史

2014 年、Injury 誌で、肩の脱臼に関連する 1 つの興味深い科学的事実について一般の人々が知ることができました。 M. ベヴィラックア率いるイタリアの科学者のグループは、トリノの聖骸布の研究を実施しました。 専門家は、キリストの体の痕跡の肩帯、肩、前腕の高さの間に重大な非対称性があり、脊柱が横に偏っていないことに気づきました。 この骨の配置は、上腕骨頭が関節から前下に脱臼した場合にのみ観察できます。 おそらく、そのような怪我は、十字架につけられた人が十字架から降ろされた瞬間に受けたものと思われます。

ちょっとした解剖学

肩関節は 3 つの骨によって形成されます。

• 肩甲骨の関節窩腔。
• 上腕骨の頭。
• 鎖骨の関節腔。

鎖骨の関節窩腔は解剖学的に肩関節に接続されていませんが、その存在はその機能に大きな影響を与えることに注意する必要があります。

上腕骨頭の形状は肩甲骨の関節窩の形状と一致し、その端に沿って軟骨組織のローラー、つまり関節唇があります。 この要素はさらに、関節内の骨の関節頭を保持します。

一般に、肩関節のカプセルは、薄いカプセルと、それと一緒にしっかりと成長して厚みを増す関節靱帯系から形成されています。 関節包は、関節窩内で上腕骨頭を固定する結合組織で構成されています。 肩関節は次の靭帯によって支えられています。

• 3つの束（上部、中部、下部）の関節上腕靱帯で構成されます。
• 烏口上腕靱帯。

周囲の筋肉は肩関節の安定性を高めます。

• 小さな丸い;
• 棘下筋。
• 肩甲下。

筋肉と腱は肩関節の周りに回旋腱板を形成します。

原因

肩脱臼の最も一般的な原因は外傷です。 通常、この関節ではひねったり裏返したりする性質の動きが行われ、その振幅を超えると関節頭が肩甲骨の関節腔から出てしまいます。 このような怪我は、手の上での転倒、突然の激しい失敗した動きによって引き起こされる可能性があります。

いくつかの追加要因が肩脱臼の発生に寄与する可能性があります。

1. 靱帯や関節包の捻挫が頻繁に繰り返される。 この素因は、テニス、ハンドボール、バレーボール、投てき、水泳、および同様のスポーツに携わるアスリート、または仕事で過度の動きを繰り返す特定の職業に就いている人々に特に特徴的です。 肩関節の靱帯に頻繁かつ繰り返し外傷が加わると、その安定性が著しく低下し、どんな小さな外傷性の動きでも脱臼が発生する可能性があります。
2. 肩甲骨の関節窩腔の形成不全。 人によっては、出生時から肩甲骨の関節窩が過度に浅かったり、下部の形成が不十分だったり（低形成）、あるいは前方または後方に傾いていたりします。 このような標準からの逸脱、および構造または位置の他のまれに観察される解剖学的特徴は、肩脱臼のリスクの増加につながります。
3. 全身性の関節の過剰可動性。 この標準からの逸脱は 10 ～ 15% の人に観察され、関節の過剰な可動域として現れます。

脱臼の種類

肩の脱臼には次のような症状が考えられます。

• 非外傷性 – 自発的または慢性（病的）。
• 外傷性 – 外傷性の衝撃によって引き起こされます。

外傷性脱臼は、単純な場合もあれば、複雑な場合もあります（骨折、皮膚の完全性の侵害、腱、大血管または神経の断裂などの追加の損傷がある場合）。

外傷性要因にさらされた期間に応じて、肩の脱臼は次のような状態になる可能性があります。

• 新鮮 – 損傷から 3 日以内。
• 古い – 損傷から最大 5 日が経過している。
• 古い – 損傷から 20 日以上経過しています。

さらに、肩関節の脱臼には次のような症状が考えられます。

• 一次外傷性;
• 再発（病理学的に慢性）。

損傷後に関節の骨が占める位置に応じて、次のタイプの脱臼が区別されます。

1. 前方脱臼（烏口骨下および鎖骨下）。 このような損傷は症例の 75% で観察されます。 烏口骨下前方脱臼では、上腕骨頭が前方に偏位し、肩甲骨にある烏口突起を超えて伸びているように見えます。 鎖骨下前方脱臼では、骨頭がさらに偏位し、鎖骨の下にまで伸びます。 肩の前方脱臼は、いわゆるバンクラット損傷を伴います。損傷中に、骨の頭が肩甲骨の関節窩前部の関節唇から引き裂かれます。 重篤な場合には、このような損傷は関節包の破裂を伴うこともあります。
2. 後部脱臼（棘下筋および肩峰下）。 このような損傷は非常にまれに観察され、症例の1〜2％のみです。 通常、伸ばした腕の上で転倒したときに発生します。 このような脱臼では、骨頭が肩甲骨関節窩後部の関節唇を引き裂きます。
3. 腋窩（または下）の脱臼。 このような損傷は症例の 23 ～ 24% で発生します。 このような脱臼があると、上腕骨頭が下に下がります。 このため、患者は負傷した腕を下げることができず、常に腕を体の上に保持したままになります。

症状

骨がずれると、肩関節に鋭く激しい痛みが生じます。 その直後、頭部の脱臼により腕の機能が損なわれます。 関節は通常の滑らかさを失い、上肢や肩が横に偏ることがあります。 損傷部位を触診すると、上腕骨頭が通常の位置にありません。

脱臼後、肩は変形して硬くなる可能性があり、損傷した肩関節と健康な肩関節を比較すると、脊椎に対する肩関節の非対称性が明らかになります。 さらに、関節の可動性が著しくまたは完全に損なわれます。

神経が損傷すると、肩の脱臼により、腕の他の部分（指や手）の感度や運動機能に障害が生じることがあります。 場合によっては、そのような損傷により、橈骨動脈の領域で脈拍の弱まりが観察されます。 この症状は、ずれた上腕骨頭が血管を圧迫することによって引き起こされます。

肩脱臼の主な症状は次のとおりです。

• 関節表面の変位中の鋭い痛み、および損傷後のさまざまな強度の刺すような痛みの感覚があり、動作に伴って増強されます。
• 軟組織の腫れ。
• 損傷部位の皮膚の下の出血。
• 関節の変形。
• 可動性の大幅な低下。
• 前腕または手の他の部分の感覚の喪失。

脱臼が起こると関節包の状態も悪くなります。 放っておくと繊維組織の数が増加し、弾力性が失われます。 損傷により機能しなくなった関節周囲の筋肉は、徐々に萎縮していきます。

場合によっては、肩関節の脱臼は軟組織の完全性への損傷を伴います。 このような損傷に反応して、患者は激しい痛みを経験しますが、古い損傷や頻繁に繰り返される損傷の場合、痛みの感覚はそれほど顕著ではないか、まったく存在しません。

応急処置

肩を脱臼した場合、応急処置を行うことで患者の状態は軽減されます。

痛みを軽減し、肩脱臼の悪化を防ぐために、被害者には次のような応急処置が施される必要があります。

1. 患者を落ち着かせ、負傷した腕を最も快適な位置に置きます。
2. 衣服を慎重に脱いでください。
3. 患者に麻酔薬（イブプロフェン、ニメスリド、アナルギン、ケトロール、パラセタモールなど）を服用させるか、筋肉注射を行わせます。
4. 傷がある場合は、消毒液で治療し、滅菌包帯を巻きます。
5. スカーフ（二等辺三角形の形をした布地）を使用して、損傷した関節を固定します。 入手可能な材料で作ることができます。 大人の場合、その寸法は80/80/113 cm以上である必要があります。 前腕はスカーフの上に​​置かれ、その中央の角が肘をわずかに超えて伸びるようになります。 包帯の端を持ち上げて首の後ろで結び、肘を曲げた腕を包帯が支えるようにします。 肘の横から垂れ下がった生地を肩甲帯にピンで固定します。 腋窩脱臼の場合、被害者は腕を下げることができないため、そのような固定包帯を適用することは不可能です。 このような怪我をした場合には、患者をできるだけそっと医療施設に搬送する必要があります。
6. 痛みを軽減し、腫れを軽減するには、損傷部位を氷で冷やします。 凍傷を防ぐために、15分ごとに2分間取り外す必要があります。 捻挫やその他の怪我の場合、最初の数日間は損傷部位を温めることはできないことに注意してください。
7. 脱臼を自分で矯正しようとしてはいけません。 この手順は専門家のみが実行できます。
8. できるだけ早く救急車を呼ぶか、座った状態で慎重に外傷センターまたは別の医療機関の救急室に搬送してください。 たとえ痛みが軽くなっても、受診を先延ばしにしないでください。 肩の脱臼は受傷後最初の数時間以内に整復する必要があることに注意してください。 外傷的状況から時間が経てば経つほど、その後の整復は難しくなります。

どの医師に連絡すればよいですか?

腕の損傷、腫れ、または機能不全の際に肩関節に鋭い痛みを経験した場合は、最初の数時間以内に整形外傷専門医に相談する必要があります。 患者の診察と問診の後、医師は 2 つの投影で X 線撮影を指示します。 必要に応じて、検査にMRIを追加することもできます。

診断

肩の脱臼を特定するために、医師は患者の問診と検査を行います。 専門家は損傷部位を触診することで、上腕骨頭が通常の場所からずれていることを検出できます。 さらに、医師は神経や大血管への損傷の有無を判断するために一連の検査を実行します。

診断を確認し、傷害の詳細を明らかにし、付随する可能性のある傷害（骨折など）を特定するために、2つの投影でX線が処方されます。 慢性脱臼の場合は肩関節のMRI検査が推奨される場合があります。

処理

肩脱臼の治療方針は、主に、X 線写真で判断される損傷の詳細の性質によって決まります。 最初は上腕骨頭の非観血的整復が試みられますが、効果がない場合は、患者に外科的介入を受けることが推奨される場合があります。

受傷後の最初の数時間は、脱臼がはるかに簡単に整復されることに注意してください。 その後、筋肉が収縮し、関節頭が関節表面に戻ることが妨げられるため、損傷を修復することがさらに困難になります。

脱臼の非観血的整復

脱臼した肩関節を整復するには、さまざまな方法を使用できます。

• コッヘルによれば、
• ジャネリゼ氏によれば、
• ヒポクラテスによれば、
• Mukhin-Kot氏によると、
• ロックウッドらによると、

最初に、脱臼した肩を整復するために、局所麻酔を使用して骨の変位を除去する試みが行われます。 整復の方法は医師によって個別に決定され、関節面の変位の臨床像に応じて異なります。

局所麻酔下での非観血的整復の試みが依然として成功しない場合は、十分な筋肉の弛緩を確保する静脈麻酔後に再度整復を行います。 この効果は、筋弛緩剤という特別な薬を投与することで実現できます。

肩関節の整復が成功した後は、常に対照 X 線写真で確認する必要があり、固定されます。 以前は、これらの目的のために、Deso または Smirnov-Weinstein によれば、患者には石膏包帯が与えられていました。 しかし、長時間着用すると人に多大な不便をもたらし、後で判明したように、そのような完全な固定化は不要でした。 実用的で快適なスリングを使用して肩関節を確実に固定できるようになりました。 着用期間は約3～4週間です。

原則として、上腕骨頭を所定の位置に整復すると、痛みはほとんどなくなり、数日後には完全に消えることがあります。 痛みを伴う感覚がないため、患者は自発的に固定装置の装着を拒否することが多く、その後、医師の推奨に従わないことが再脱臼につながる可能性があります。 その発生は、関節包の損傷部分が肩関節の安定性を確保するのに十分なほど「成長」する時間がないという事実によって説明されます。

場合によっては、脱臼の整復後に、肩関節を固定するために外転固定オプションが使用されます。 この技術は患者にとってスリング包帯ほど便利ではありませんが、前嚢に張力を与え、前嚢を引き裂かれた骨に押し付けることができます。 前部関節唇。 このような固定中、関節唇が十分に「成長」する可能性が高まり、脱臼を繰り返す可能性が減少します。

整復が行われた後、痛みを取り除き炎症を軽減するために、患者には非ステロイド性抗炎症薬が処方されます。

• メロキシカム;
• ヌロフェン;
• オルトフェン。
• パラセタモール;
• ニメスリドら。

最初の 2 ～ 3 日間は、損傷部位を冷やすと、痛みや腫れが軽減されます。

固定包帯を外した後、患者はリハビリテーションプログラムを受けることをお勧めします。

手術

非観血的整復の試みが依然として成功しない場合、患者は関節を開いて観血的整復を行い、その後マイラー縫合糸または編み針を使用して関節面を固定するという外科手術を受けます。

繰り返す肩脱臼の治療

肩脱臼後は、たとえ関節への負担が最小限であっても、将来同じ損傷を繰り返す危険性が常にあります。 このような脱臼は反復性（習慣性）と呼ばれ、より現代的な用語では「肩関節の慢性不安定性」と呼ばれます。 この状態の発症は、損傷後、上腕骨を保持している構造が完全に回復できず、その機能を完全に実行できなくなったという事実によって説明されます。

繰り返しの脱臼は 30 歳未満の人に発生することが多く、最初の損傷がより成熟した年齢で発生した場合、将来そのような繰り返しの損傷が観察される頻度は低くなります。 しかし、成人期に脱臼が発生した場合、その重症度はさらに増し、その後骨折脱臼を発症する可能性があります。

原則として、2 回目の肩脱臼が発生すると、ほとんどの場合、3 回目、4 回目などが続きます。この症状に適切な治療がなければ、その数は驚くべき数に達する可能性があります。 タイムリーな操作のみがそれらの出現を防ぐことができます。

肩関節の外科的安定化は、さまざまな技術を使用して実行できます。 しかし、バンカート・オペレーションはそのような介入のゴールドスタンダードであると考えられています。 現在では、古典的な切開を行わずに、関節鏡検査によってこの手術を行うことができます。 それを実行するには、それぞれ1〜2 cmの穿刺を2〜3回行うだけで十分で、そこに関節鏡と必要な器具が挿入されます。 関節の慢性的な不安定性だけでなく、一次脱臼にも同じ介入を行うことができます（たとえば、スポーツ選手が肩関節のより安定した回復を確実にするために）。

バンカート手術の目的は、新しい関節唇を作成することです。 この目的のために、関節包から作られたローラーが使用され、アンカークランプ（吸収性または非吸収性）で縫合されます。 新しい関節唇は、前方（脱臼が前方に発生した場合）または後方（骨が後方に変位した場合）から縫合できます。 必要に応じて、介入中に外科医は棘上筋断裂または関節唇の縦断裂を修復することができます。

新しい関節唇を固定するには、通常 3 ～ 4 個の固定具で十分です。 非吸収性アンカー固定具はネジの形状をしており、チタン合金で作られています。 それらは骨管に挿入され、そこに永久に残ります。 原則として、最新の合金で作られた固定具は患者によく耐えられ、その存在は合併症の発症を伴いません。 さらに、より確実な固定を実現します。

ポリ乳酸は吸収性固定剤の製造に使用されます。 それらは、一度回転すると骨に取り付けられるネジまたはくさびの形をとる場合があります。 このような固定剤は骨に導入された後、数か月以内に溶解し、骨組織に置き換わります。

どちらのタイプのアンカー固定を選択するかは執刀医によって決定され、臨床例によって異なります。 この後、医師は患者に選択を通知する必要があります。 バンカート手術の完了後、患者には固定包帯が与えられ、包帯を外した後はリハビリテーションのコースが推奨されます。

まれなケースでは、習慣性肩脱臼を除去するために他の外科的介入が行われることもあります（たとえば、寛骨臼形成不全に対する矯正骨切り術、肩甲骨骨折に対する骨接合術、腸骨稜からのインプラント移植による骨陥没の除去など）。 このような複雑な状況における最も適切な介入の種類は、主治医によって決定されます。

リハビリテーション

肩脱臼後の回復プログラムには、理学療法（アンプルパルス療法、パラフィン塗布、電気泳動、筋肉電気刺激など）、マッサージ、 治療演習。 リハビリテーションコースは固定包帯を外した後に始まり、次の期間で構成されます。

• 固定中に損傷し「停滞」した筋肉の機能の活性化 - 約3週間。
• 肩関節の機能の回復 – 約3か月。
• 関節機能が最終的に回復するには約 6 か月かかります。

患者は、肩関節脱臼後の機能の回復には長い時間がかかることを覚悟する必要があります。 このリハビリ期間は、損傷した関節が完全に回復するには長い「休息」が必要であるという事実によって説明されます。

すべての理学療法演習は、経験豊富な医師またはインストラクターの監督の下で実行する必要があります。 関節には穏やかな負荷のみを加えることができ、動きはできるだけ慎重に実行する必要があります。

リハビリテーションの最初の数週間は、患者は肘関節と手のところで腕の屈曲と伸展を10回行うだけで十分です。 さらに、腕を前に上げたり、横に広げたりする運動も実行できます。 最初の段階では、負傷した手は健康な手によって助けることができます。

2週間後、この一連のエクササイズに、肘関節で曲げた腕を横に外転させたり、肩を上げたり下げたりする動きを交互に加えてもよいでしょう。 さらに、患者には腕の回転運動や背中の後ろへの外転、体操用の棒を使った運動などが許可される場合があります。

覚えて！ 負荷を増やすと痛みが出現する場合は、運動をしばらく中止し、医師に相談してください。

肩の脱臼は一般的な怪我であり、さまざまな合併症を伴う場合があります。 将来的には、このような損傷により肩関節に慢性的な不安定性が生じ、手術が必要になる可能性があります。 そのため、肩脱臼の出現は、適切な治療と完全なリハビリテーションのために直ちに医師に相談する必要があります。

チャンネル 1、エレナ・マリシェバの番組「健康に生きる」」の「医学について」セクションで、通常の肩の脱臼についての会話が含まれています。

習慣性肩脱臼。 肩を元の位置に戻す方法

整形外傷専門医の I. ザサドニュク氏は、よくある肩の脱臼について次のように語っています。

モスクワドクタークリニックの専門医が肩の脱臼について語ります。

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肩の脱臼は、関節面 (肩と肩甲骨) の一致が破壊される一般的な損傷です。 損傷後、痛みを感じ、肩が変形し、損傷した手足の可動性が損なわれます。

肩関節は最も可動性が高く、損傷を受けることが多い関節です。 上腕骨の変位は、前方に伸ばした肢または横に縮めた肢の転倒の結果として発生します。 外傷性曝露後は、肩関節の関節嚢や靭帯が断裂する危険性があります。

この記事では、肩の整復後の肩脱臼の治療と怪我後のリハビリテーションについてすべて学びます。

肩脱臼の原因

統計によると、脱臼の総数の 60% がこの損傷と診断されています。 これは、広範囲かつ異なる平面での動きが可能な可動関節の構造によって説明されます。

上腕骨の変位の主な原因は次のとおりです。

• 肩関節の高度な可動性。
• 接合面間の接続の最小面積。
• 比較的大きい、または薄い関節嚢。
• 転倒時に頻繁に手を負傷する。

ほとんどの場合、肩は腕または関節自体に加わる外傷性の力によって損傷されます。 損傷は、露出、伸展、または外転した手足への転倒の結果として発生します。

過去に損傷があった場合、骨が繰り返しまたは習慣的に変位する可能性が高くなります。 これは、最初の損傷中に関節嚢または靱帯装置が引き裂かれるという事実によって説明されます。 また、脱臼の誤った治療によっても同様の問題が発生します。

肩脱臼の種類

すでに述べたように、肩の脱臼は関節の要素の 1 つに対する外傷性の影響によって発生します。 怪我は、打撃、転倒、または強くて鋭い筋肉のけいれんによって引き起こされる可能性があります。 その結果、関節面が変位し、関節包が部分的または完全に裂けます。

医師は、肩甲骨の表面に対する上腕骨頭の変位の方向に応じて、次のタイプの脱臼を区別します。

したがって、ほとんどの場合、肩の脱臼は関節への直接的または間接的な外傷衝撃の結果として発生します。

肩脱臼の兆候

損傷は、痛み、肩の変形、手足の運動機能の障害によって特定できます。

肩脱臼の主な兆候:

筋肉、神経、血管を損傷する危険性があるため、医師は脱臼の自己整復を禁止しています。

肩の部分で負傷した腕を完全に休ませることが重要です。これを行うには、手を外転（前方変位あり）または内転（後方変位あり）の位置に固定する必要があります。 手足は肘で曲げられ、ボルスターの上に置かれ、胴体の側面に押し付けられます。 完全に動かないようにするために、包帯（三角スカーフなど）を腕に巻き、前腕を固定して首に固定します。 肩関節脱臼の包帯は、スカーフ、スカーフ、タオルなどで作ることができます。

痛みを和らげるために、鎮痛剤を服用することができます、例えば、パラセタモール、ジクロフェナク、イブプロフェンなど。非ステロイド性抗炎症薬は痛みや炎症を和らげます。

さらなる措置は医師が行う必要があります。 したがって、被害者は最寄りの緊急治療室に搬送されなければなりません。 自己治療は危険な合併症を引き起こす可能性があります。 資格のある専門家が必要な調査を行い、適切な治療を処方し、関節がより早く回復するように脱臼を調整します。

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脱臼を軽減する方法

ずれた関節を再調整する方法は 50 以上あります。 治療方法に関係なく、被害者にはプロメドールとノボカインの溶液が投与されます。 鎮痛剤は筋肉を弛緩させ、医師がずれた関節を元の位置に戻すのを容易にします。 さらに、薬による鎮静後は、腱や筋肉の損傷の可能性が減少します。

脱臼した肩関節を整復する方法:

• ジャネリゼ法。 被害者はソファに横向きに置かれ、負傷した腕がソファからぶら下がっている。 スパチュラの下にローラーを置き、表面にしっかりとフィットさせます。 助手が患者の頭を抱えます。 この処置は筋弛緩剤の注射から 20 分後に始まり、その後筋肉が弛緩し肩頭が関節腔に近づきます。 骨の減少が自然に起こる場合もあります。 さもないと。 外傷専門医は患者の前に立ち、垂れ下がった手足の肘を直角に曲げます。 片手で前腕の肘の部分を押し、もう一方の手で手を握り、負傷した腕の肩の部分を外側に回し、次に内側に回転させます。 減少の瞬間に、特徴的なカチッという音がします。
• コッヘル法。 患者は仰向けになり、医師は手首の関節で腕を握り、肘を90度に曲げ、軸に沿って肩を伸ばし、手足を胴体に近づけます。 この時点で助手は被害者の肩甲帯を固定します。 医師は、位置を変えずに、肘をできるだけ前方内側に動かし、肩を内側に向けます。 脱臼の整復には特徴的なクリック音が伴います。

• ヒポクラテス的手法。 被害者は仰向けになり、医師は彼の前に立って損傷した手足の近くに立ち、両手でそれを握ります。 足のかかと（以前は靴を履いていなかった）を脇の下に置き、同時に軸に沿って腕を伸ばします。
• クーパー削減。 患者は椅子に座り、医師は同じ椅子に足を置き、脱臼した腕の脇の下に膝を置きます。 外傷専門医は手首で負傷した手足をつかみ、肩を引き下げ、同時に膝で頭を押し上げます。

ずれた上腕骨頭を再調整する方法は他にもたくさんあります。たとえば、Chaklin や Shulyak による整復などです。治療法の選択は外傷専門医によって決定されます。

脱臼の自己整復

医師は、自分で脱臼を元に戻すことを断固として推奨しません。これは、太い血管や神経終末を損傷する可能性が高まるためです。 さらに、関節面が変形して障害を引き起こす危険性もあります。

脱臼を正しく矯正するには、次のルールに従う必要があります。

• まず、上腕骨、肩甲骨、鎖骨の完全性を確認する必要があります。 骨折がある場合は、手術が必要になる可能性が高くなります。 これはMRIを使用して検査できます。
• 次に、手の神経や血管の損傷の有無を確認する必要があります。 これを行うために、非感受性領域が決定され、腕の橈骨動脈の脈拍数が比較されます。 また、この目的のために、造影剤を使用して X 線検査が行われます。
• 第三に、鎮痛剤を服用する必要があります。 そうしないと、痛みのために筋肉が収縮し、脱臼が矯正されなくなります。
• 4番目に、筋肉をリラックスさせます。 腕神経叢に麻酔薬を注射し、筋肉を弛緩させます。 筋弛緩剤の静脈内投与は可能です。
• 第 5 に、X 線制御なしではやっていけません。 脱臼を整復した後、X線写真を撮って関節面の位置が正しいことを確認する必要があります。

脱臼の自己整復は非常に望ましくありませんが、緊急の場合には自宅で行うことができます。 最も安全で便利な方法は、ジャネリゼ削減です。 他の場合には、この手順を医療施設で実行する方がよいでしょう。

怪我後のリハビリテーション

肩脱臼の整復直後は、肩関節を固定するために特殊な包帯（デゾタイプ）を腕に貼ります。 装着期間は4～6週間です。 これは、損傷した関節をより早く治癒し、回復させるために必要です。 そうしないと、関節包と靱帯装置の治癒プロセスが妨げられ、その結果、習慣性脱臼が発生する可能性が高まります。

理学療法は、損傷した関節の構造と機能を回復させ、安定させます。 理学療法は腫れを取り除き、痛みを軽減し、血栓を解消し、局所の血流を刺激します。 さらに、組織は酸素で飽和され、免疫システムが強化され、損傷した関節がより早く回復します。

肩関節脱臼後の治療には次の手順が使用されます。

理学療法は、損傷した関節の再生を促進するための複雑な治療の一環として使用されます。薬を使わずにいくつかの症状を取り除くこともできます。

ただし、重度の痛みの場合は、イブプロフェン、ジクロフェナク、ケタノフなどの非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。

リハビリ中の運動やマッサージ

肩関節脱臼後のリハビリテーションには体操などが含まれますが、医師の指示に厳密に従う必要があります。 病気の関節は安静にしておく必要がありますが、同時に筋肉を訓練する必要があります。 これは特に肩を回転させる筋肉に当てはまります。

肩関節の運動機能を回復するための一連のエクササイズ:

運動療法は筋肉を強化し、関節を安定させるのに役立ちます。 適切かつ定期的な運動を行うことで、脱臼を繰り返す可能性が減少します。

脱臼の整復後数日間はマッサージをお勧めします。 固定期間中、背中と健康な腕がマッサージされます。 絆創膏を剥がした後、優しいマッサージを行います。 この処置は血液循環を刺激し、あらゆる動きを停止させ、筋萎縮を防ぎ、靱帯装置を強化します。

民間療法

自宅での肩脱臼の複雑な治療の一環として、民間療法を使用することができます。 ただし、使用する前に医師に相談する必要があります。

肩脱臼の治療法:

• 小麦粉と酢を厚い生地になるまで混ぜます。 ケーキを患部に塗り、弾性包帯で包みます。
• 新鮮なよもぎの葉をすりつぶして肩の痛みに当て、その上に濡れた冷たい包帯を巻きます。
• ラベンダーの葉と花をすりつぶし、ひまわり油を1:5の割合で注ぎます。 時々かき混ぜながら、オイルを30日間浸します。 この薬は捻挫や捻挫の痛みを和らげるのに役立ちます。
• 乾燥したブリオニアの根を粉砕し、6 gの粉末を取り、1リットルの熱湯を注ぎ、弱火にかけ、15分間沸騰させます。 スープを濾して湿布に使用します。
• 砕いた根元5gをオリーブオイル、ヒマワリ油、亜麻仁油など100mlに注ぎます。関節の痛みを薬用オイルでこすります。
• 大さじ3を注ぎます。 タンジースプーン200mlに沸騰したお湯を注ぎ、1時間放置し、濾して冷まします。 煎じ薬は、負傷した肩の湿布に使用されます。 この植物は関節の可動性を回復します。
• 100 gのカフを500 mlの熱湯で煎じて液体を煎じ、4時間後に濾します。 調製した煎じ薬は湿布に使用され、損傷した肩に30分間適用されます。 定期的に使用すると、カフは脱臼の結果を防ぎます。

製品を使用する前に医師に相談してください。

不適切な治療による合併症

肩脱臼の最も危険な合併症は、末梢神経の損傷です。 腕神経叢は上腕骨頭のズレによって圧迫され、脇の下の神経も損傷します。

今後の対応はこれに依存するため、患者がそのような合併症を持って出産したのか、それとも治療中に発生したのかを時間内に特定することが重要です。 神経損傷後の手のリハビリテーションの期間は、損傷の重症度とその期間によって異なります。

慢性変位の観血的整復は観血的整復よりも予後が良好です。 ただし、上腕骨頸部の骨折やその他の重傷を負う可能性が高まるため、治療中はひどい暴力は避けるべきです。 脱臼の観血的治療では肩関節が完全に回復しない可能性があります。

習慣性脱臼とは、肩甲帯自体の小さな力や筋肉の収縮による外傷により、脱臼を繰り返す病態です。 この状態は、治療原則の違反または損傷した四肢の固定のタイミングによって発生する可能性があります。

したがって、肩関節の脱臼は危険な損傷であり、タイムリーで有能な治療が必要です。 そうしないと、損傷した関節の機能障害や痛みという危険な合併症が発生する可能性が高くなります。 このため、肩関節を完全に回復させるためには、患者は医師の推奨に厳密に従わなければなりません。

これで、肩関節の再調整後に自宅で肩の脱臼を治療する方法がわかりました。

統計によると、肩脱臼に苦しむ患者の多くが十分な医療を受けられていません。 これは、怪我の後、人は肩に痛みを感じ、それを通常の打撲のせいだと誤って考えるという事実によるものです。 その結果、時間の経過とともに痛みは消えますが、運動機能は完全には回復しません。

コンテンツ：
1. 習慣性肩脱臼
2. 肩関節の亜脱臼
3. 肩の位置を調整する方法

このため、肩関節脱臼の治療法についてはもちろんのこと、肩関節脱臼の診断についても十分に理解しておく必要があります。

習慣性肩脱臼

この病状では、軟骨構造の破壊があり、関節へのわずかな負荷で脱臼を引き起こします。 一般に、慢性型の損傷は、時期尚早の治療、慢性損傷、または付随する疾患によって発生します。 肩の原発性脱臼は、常に脱臼の脅威にさらされているということを思い出させます。

関節包への絶え間ない外傷は、軟骨組織の変形を引き起こし、一般に、正しい位置に留まることを不可能にします。 反復性肩脱臼は初期の場合は手術をせずに治療しますが、進行すると関節の機能を正常に戻すために手術が必要になります。

医療行為によると、16％の症例で反復脱臼が観察されています。 傷害の頻度は約6か月です。 強度は常に増加し、転位間の時間は減少します。

1年以内に外傷による外科医の診察を2回以上行った場合は、絶対に手術の適応となります。 手術を行わない治療は、筋肉のコルセットを強化し、肩の体の完全な可動性を回復することを目的としています。

肩関節の亜脱臼

この場合の損傷の重症度は、外傷性脱臼または習慣性脱臼の場合よりも大幅に低いです。 このため、患者はそのような肩の損傷を重要視しないことが多い。 受傷から数カ月後に、肩の体の不快な感覚のために助けを求める患者のほぼ 3 分の 1 に慢性的な亜脱臼が記録されていることは驚くべきことではありません。

肩脱臼の原因と症状

肩関節脱臼の治療は、転んだり押したりした際の鋭い打撃や病理学的変化により、関節のある骨の解剖学的に正しい位置が破壊された患者に必要です。 骨の頭が関節包から出て、同時に関節包の破壊と軟組織の損傷が起こります。

損傷の病因により、すべての脱臼を 2 つのグループに分けることができます。

1. 習慣性または慢性 - 出生時の外傷、形成異常、原発性脱臼に対する不適切なケア、付随する疾患、代謝障害など、病状の原因は数多く考えられます。
2. 外傷性 - 打撃、衝撃、および大きな物理的力への曝露だけが原因で始まります。 肩の損傷による整復後の治療には長期間を要します。 症例の20％では慢性化します。

肩脱臼の外部兆候は次のとおりです。

• 疼痛症候群。 痛みの強さは非常に激しいことが多く、患者は意識を失うこともあります。 目の黒ずみや嘔吐がしばしば観察されます。
• 可動性の制限。 脱臼中の上腕骨頭の位置は、単純な動きですら不可能です。 損傷に伴う組織の破裂は、出血や腫れを引き起こします。
• 手足の位置。 人は直感的に手を体に押し付けて、関節を固定しようとします。 手足が垂れ下がっています。 脱臼すると腕が上がらなくなります。

脱臼した肩をどうするか

自分でショルダーを調整することは禁止されています。 これは靭帯や組織に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。 そのため、肩関節脱臼後のリハビリテーションには時間がかかります。 被害者には応急処置が施され、外科または外傷部門に連れて行かれなければなりません。

脱臼後の合併症はよくあることなので、次のルールに従うことをお勧めします。

• 脱臼した肩の応急処置。 固定包帯が適用されます。 被害者には鎮痛剤が投与され、損傷部位に氷が適用されます。
• 輸送の固定化。 再び負傷する可能性を減らすために、固定包帯を巻いて腕を完全に固定します。

肩関節が脱臼した場合には、ただちに専門の医療機関を受診する必要があります。 医師は詳しい検査を行い、傷害の種類を判断し、必要に応じてさらなる処置を行います。

肩の位置を調整する方法

現在、2 つの主要な削減手法が使用されています。 処置を開始する前に、人はプロメドールを筋肉内注射され、関節はノボカイン溶液で麻痺されます。 この手段により、筋肉組織を弛緩させ、最も痛みのない効果的な方法で操作を実行することができます。

1. 肩脱臼のコッヘル整復は最も困難な技術の 1 つです。 術後の影響と困難な回復期間が伴います。 コッヘル法は、他の方法で良好な結果が得られなかった場合に使用されます。
2. ジャネリゼによる肩脱臼の整復は、最も効果的で簡単な技術です。 80 ～ 90% のケースで望ましい効果を達成できます。 肩の体の痛みを十分に軽減し、それに応じて適切な筋肉を弛緩させることが必要です。 この場合にのみ、ジャネリゼのテクニックは成功します。

処置後は再度レントゲン検査が行われます。 その結果に基づいて、肩関節に装具を適用することで、リハビリテーション期間全体を通じて肩を解剖学的に正しい位置に保つことができます。

損傷の程度にもよりますが、回復までの期間は2〜3か月です。 肩関節の固定は7～14日間放置します。

脱臼後の肩の回復

組織が治癒するにつれて、患者は肩を強化するための運動を処方されます。 最初は、クラスには小さな振幅の動きが含まれます。 回復の過程では、運動はより困難になり、負荷が追加され、徐々に増加します。

体操の目的は次のとおりです。

• 筋肉のコルセットを強化し、関節がバッグから再び落ちるのを防ぎます。
• 完全な機能を復元します。
• 失われた家庭機能を回復します。

肩関節脱臼後の肩関節の発達と回復のための訓練は、患者の特性を考慮して各患者に合わせて開発されます。 年齢、健康状態、併発疾患などが考慮されます。 治療的運動は拘縮に対処し、失われた関節の健康を完全に回復するのに役立ちます。

メソッド 伝統医学肩関節脱臼の場合、再受傷を防ぐことを目的としています。 ほとんどの場合、安定した寛解を達成できます。

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肩関節の解剖学：なぜ脱臼が起こるのか？

肩関節の特徴は、考えられるすべての面における人間の骨の関節の最も完全な可動範囲であると考えられており、これは次の理由で発生します。

• 肩甲骨の関節窩の比較的平らで広い表面で、その端に沿った特別な突出した軟骨 (関節唇) によってのみ制限されます。
• 上腕骨頭の明確な丸みを帯びた形状。
• 関節包の弾性により、関節腔を周囲の組織から密閉的に制限します。

これにより、次のことが可能になります。

• ジョイント内でさまざまな軸と体積で回転を実行します。
• 身体に対して上腕骨を内転および外転します。
• 屈曲と伸展を行います。

しかし、そのような動きを実行する能力の欠点は、肩関節の不安定性が大きくなり、特定の条件下では、骨の連絡面の分離につながり、その後の脱臼を引き起こすことです。

鎖骨（肩関節には直接含まれていませんが、上から関節包のすぐ近くに位置しています）と、肩関節を前方、上方、後方から覆う靱帯および筋肉の装置は、不安定性を大幅に軽減し、機能を提供します。軽度かつ通常の荷重や動作における脱臼に対する強力な保護として機能します。

肩関節脱臼の発症原因

• 回転型ジョイントの通常の限界を超える動き（軸周り）

ほとんどの場合、これらは外力の影響下で発生します。たとえば、手に持った重い物体を回転させたり、外力によって手をひねったりするときです。

腕を伸ばした状態で転倒したり、肩関節に直接衝撃を受けたときに起こることが最も多いです。

• 毎日、長期間にわたって繰り返される日常的な動作。 関節の限界で、関節包の伸張を伴います。

これらは、肩甲帯での重大な身体活動を必要とする一部の職業で見られます。 また、投擲選手、水泳選手、テニス選手の間でよく見られるスポーツ傷害でもあります。

• 過剰な可動性をもたらす先天的な関節の解剖学的特徴

1. 関節唇の形で周囲に制限が存在しない、より平らな表面の形での肩甲骨の関節窩腔の変化（肩甲骨形成不全）。
2. 肩甲骨の関節窩の下 3 分の 1 の発育不全 (低形成) と、肩関節包の発育不全 (未熟) が組み合わさった状態です。
3. 肩甲骨の位置が前後にずれて変化します。
4. ローテーターカフの筋肉の発達不全と弱さ。

• 外傷衝撃直後の重度の関節痛

その原因は次のとおりです。

1. 上腕骨頭の直径全体に沿った腱包の損傷。
2. 関節周囲の靭帯の断裂。
3. 筋肉系の損傷。
4. 血管の圧迫または破裂。
5. 大きな神経とその感覚終末の圧迫。

初めて脱臼をしたときは、痛みが非常に強いため、吐き気や嘔吐を伴って失神し、意識を失うこともあります。

疼痛症候群の重症度の現れとして、血行動態パラメータが変化する場合があります（血圧の低下または増加、脈拍パターンの変化）。

繰り返しの（習慣的な）脱臼では、通常、最初の脱臼の治療が不十分であることが原因で発生し、痛み症候群はそれほど顕著ではないか、まったく存在しないことさえあります。

• 関節の動きの制限

上腕骨頭が肩甲骨の関節面よりも下に脱出する（下方脱臼）場合に最もよく観察されます。

この場合、患者はバネのような動きと鋭い痛みが発生するため、腕を横に下げることができません。 彼はもう一方の健康な手で彼女を拉致された姿勢で支えます。

後方脱臼および前方脱臼では、他の面やさまざまなバリエーションで動きの制限が生じます。

• 肩関節の見た目の変化

肩の丸い形は失われ、その代わりに小さなくぼみが現れ、その上に肩甲骨の烏口突起の突起が現れます。 上腕骨頭は、脇の下など、上腕骨の異常な場所にあることがわかります。

関節周囲の軟組織が腫れ、出血（あざが出現）する場合があります。

上腕骨頭が大きな神経幹を侵害すると、いくつかの障害が発生します。 上肢の感度。

• 感覚異常（「鳥肌が立つ」感覚）。
• 肩から手までの神経全体に沿った激しい痛み。
• さまざまな刺激に対する手の感受性が完全に欠如している。

これらの症状により肩脱臼を高い確率で診断することが可能となります。

ただし、脱臼には骨折が伴うことが多いことに注意してください。 そして、上腕骨の骨折が被害者が訴える破片の独特の「研磨」によって簡単に判断できる場合、追加の調査方法がなければ肩甲骨の損傷（最も一般的）を検出することはできません。

したがって、治療を行う前に（特に初めての脱臼の場合）、放射線による診断の確認が必要です。

1. ほとんどの場合、単純な X 線検査で十分です。
2. 大きな血管や神経の損傷が疑われる場合は、CTやMRIが使用されます。

捻挫の応急処置

入院前の段階で、応急処置を正しく行うことが重要です。 これにより、輸送に耐えやすくなり、関節や周囲の組織にさらなる損傷が生じる可能性から保護することができます。

1. 手足の強制位置を無理に変更しないでください。
2. 脱臼が許せば、脇の下に綿ガーゼのローラーを当てた後、 手足は包帯を使って体に固定されます。これは関節を固定するために行われます。

この目的のために、長い金属製のはしごバーを使用できます。 これらは、輪郭を個別にモデリングできるという特徴があります。 この場合、患肢の肘と肩関節の半曲がり曲線を反対側の肩関節とともにトレースすることで輪郭を作成します。

このように修正された副子は負傷者の体に当てられ、包帯で固定されます。

1. 利用可能な手段を使用する（包帯、スカーフ、上着） 脱臼した腕の手と前腕は、反対側の肩帯から吊り下げられます。
2. 可能であれば、他の怪我（意識を失った頭部、または胸腔や腹腔の損傷）がない場合は、被害者に治療を施す必要があります。 鎮痛剤錠剤の形または注射で。
3. 風邪にアクセスできる場合は、次のことができます。 課す 氷との接合, 局所的な凍傷を引き起こさないように、事前に氷片をタオルまたは衣服（スカーフ、Tシャツなど）で包みます。

これにより腫れが軽減され、内出血が止まり、痛みが大幅に軽減されます。 この目的には、冷蔵庫から取り出したペットボトルの冷水を使用することもできます。

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治療方法は？

治療方法の決定は、被害者を連れて行かなければならない外傷専門医の専門家によって行われます。

肩脱臼の治療には多くの手順が必要です。

1 . 脱臼の軽減

それは保存的および外科的介入の助けを借りて行われます。

保存的治療は脱臼を徒手的に整復することです。

手術中、関節は器具を使って（特殊なピンを使用して）生理学的位置に固定されます。

外科的治療の適応は次のとおりです。

• 繰り返し繰り返される脱臼。
• 上腕骨頭と肩甲骨の骨折を伴う複雑な脱臼。
• 慢性脱臼（受傷後 2 ～ 3 週間以内に徒手治療がなかった場合）。

2. 固定化

特殊な包帯や石膏ギプスで関節をさらに固定して脱臼を整復した後に行われます。

固定化の平均期間は3〜6週間です。

3. 薬物セラピー

これは、抗炎症薬と鎮痛薬（オトロフェン、イブプロフェン、ペンタルジンなど）、および局所の血液循環を改善し腫れを和らげる薬の服用で構成されます。

薬の摂取は、脱臼が整復されてから 3 ～ 4 日間に制限されます。

4. 損傷した肩関節の修復（リハビリテーション）と機能温存

これはメソッドを使用して行われます 理学療法、怪我の個々の特徴を考慮して、理学療法手順とマッサージを組み合わせて使用​​します。

リハビリテーションは、包帯を外すまで機能を維持できるように、患部の腕の筋肉を活性化することにより、固定の最初の数日からすでに始まります。

1. 最初の演習は指と手首の関節に処方されます。
2. 次の段階は、関節自体、関節包、およびそれを覆う筋肉への影響です。 これらの行動の目的は、包帯を外した直後にけいれんを起こしている筋肉を弛緩させ、特別なプログラムに基づいた穏やかな負荷とマッサージの助けを借りて関節の可動性を改善することです。

演習では、ボール、スティック、ダンベルなどの追加のオブジェクトが使用されます。 この期間は受傷の瞬間から最長3か月続きます。

脱臼の整復から6か月後には、同じ荷重を受ける可能性のある関節の機能の完全な回復がかなり可能です。

脱臼した肩関節を単独で（または外部の人の助けを借りて）整復することができるのは、患者が以前にそのような脱臼を複数回経験している場合に限られており、専門家の助けを求めることは現時点では不可能です。

ほとんどの場合、このような（習慣的な）脱臼は、関節にわずかな負荷がかかった場合でも発生します。 前回の減少から6か月後に発生するその頻度は、年間十数回に増加し、場合によっては（体を洗う、引っ掻くなど）1日に数回に達します。

この状態では、将来の脱臼を防ぐために欠損を強制的に外科的に矯正する必要があります。

自己整復はさまざまな方法で可能であり、患者様それぞれがご自身の方法で選択します。

• 負傷した腕の手を膝の間に挟み、胴体を後ろに傾けます。
• 彼は脱臼した腕を健康な手で伸ばします。
• 必要な方向（上腕骨頭の脱臼位置の反対側）に独立して腕を回転および外転させます。

外部の助けを借りて、特定の手順（ヒポクラテス法）に従えば、脱臼を矯正することができます。

1. 患者は仰向けになり、できれば丘（ベンチ、テーブル）の上に横たわります。
2. 介助者は受傷側から近づき、自分の手で被害者の手をしっかりと握り、受傷した手足を伸ばします。
3. 同時に、足のかかとを患者の脇の下に置き、下にずれた上腕骨頭を押します。

多くの場合、これで十分な縮小が可能であり、「クリック」という感覚が特徴です。

動きはスムーズである必要があり、脱臼を悪化させるだけの予期せぬ急激な動きは決して許されてはなりません。

運動療法または運動療法

固定期間中は、次のような一連の演習が行われます。

1. 指の受動的な動き（健康な手を使用する）と能動的な動きその後、手首の関節に荷重が伝達されます4
2. 受傷後の最初の数日間の手の筋肉の連続的な緊張、損傷後最初の週の終わりには前腕の筋肉の緊張、そして次の2〜3週間で肩の筋肉の緊張によって補われます。

脱臼した腕または筋肉群の次の関節への負荷への移行は、以前に開始された一連のエクササイズをまったくキャンセルするものではなく、それらを補完するだけです。

固定後の期間では、ギプスを外した後、関節のリハビリテーションに特定の運動が含まれます。

• 手足を前後に軽く揺らす動き。
• 肘を側方に曲げた腕の外転。
• 最初は健康な人の助けを借りて、次にその助けを借りずに、負傷した腕を前方に上げます。
• 水平 (テーブル) および側面 (壁) の表面上で、伸ばした手の指先で圧力を測定します。
• 自由にぶら下げた手の手のひらの回転。
• 両肩甲骨を寄せて広げます。
• 腕を上に上げます（または腕を背中の後ろに置きます）。

肩脱臼に対する理学療法の一般原則

• 健康な手とペアで同時に行うエクササイズ。
• 練習のペースと回数、そしてそれらへのアプローチを徐々に増やしていきます。
• 大きな鏡を使用して関節や動きを視覚的に制御できます。
• 怪我から4週間後、体操用スティック、メイス、ボール、ダンベル、エキスパンダーなどの追加のスポーツ用品をクラスに含める必要があります。

身体的な運動に加えて、セルフケアのスキルも各段階で開発されます。

回復が進むにつれて、患者は宿題に参加する必要があります。

マッサージや理学療法（水治療法、UHF、磁気療法）もリハビリテーションの重要な要素と考えられています。 それらは保存的治療または外科的治療後の最初の数日ですでに処方されています。 彼らの目標は、脱臼部位の痛みを軽減し、血液供給を改善することです。

患肢マッサージの基本原則

習慣性肩関節脱臼の特徴と手術治療

習慣性肩関節脱臼の主な特徴は、不適切な用手による前関節の整復や関節面の劣悪さによって発症し、上腕骨頭の脱出を繰り返すたびに不安定性が増大することです。

すでに何度も脱臼を繰り返している場合、この傷の連鎖を止めるには手術しかありません。 脱臼を繰り返した後に患者が関節を強化するために始めた運動は、もはや手術の安定性を高めるものではなく、逆に、さらなる脱臼を引き起こして関節をさらに破壊する可能性があります。

手術の選択肢は数多くあります。 しかし、内視鏡による低侵襲技術の実用化に伴い、最も一般的な手技は次のようなものになりました。 バンカート作戦。

1. 光学（関節鏡）装置の制御下で、関節壁に開けられた穴を通して手術器具が挿入されます。
2. その助けを借りて、プラスチック法を使用して、肩甲骨の関節表面の周囲に沿って新しい関節唇を作成し、多数の損傷後に失われた関節唇、または完全に欠損した関節唇を置き換えます。
3. 唇の再建には、特殊なねじ込み式の小さな針（固定器）が使用されます。この針は永久に残る金属製のものや、時間の経過とともに溶解する材料製のものがあります。

各タイプの固定器には独自の使用適応があり、その選択は外傷外科医によって行われます。

関節鏡の使用に加えて、 操作はオープンに実行できます 、関節包が開かれ、すべての操作が医師の直接の視覚的監督の下で実行されるとき。

両方のタイプの関節手術の最終段階は、腱とそれを覆う筋肉を直接強化するアクションです。

外科的治療の良好な結果 完全な欠席その後、85 ～ 92% のケースで脱臼を繰り返す可能性があります。

手術後の生活：リハビリテーションと回復

習慣性肩脱臼の外科的矯正後のリハビリテーションの方法とタイミングによれば、術後の患者の管理は、用手による肩の整復後の上記の期間と完全に一致します。

おそらく唯一の特別な特徴は、術後の縫合と関節内ドレナージに対する特別なケアであり、追加の管理と修復プロセスを促進する薬剤の投与のために、術後しばらく放置することができます。

手術後7〜9日で縫合糸が抜糸されます。

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右手または左手の肩脱臼の定義と一般的な特徴

「肩関節脱臼」または「肩関節脱臼」という用語も、肩の脱臼を指す場合によく使用されます。 3 つの用語はすべて同義であり、肩関節の同じ病理学的状態を指します。

肩の脱臼は、通常は互いに非常に近接している上腕骨頭と肩甲骨の関節窩の表面が発散している状態として理解されています。 通常、上腕骨頭の表面と肩甲骨の関節窩の間には小さな隙間しかなく、関節内で自由に動くことができますが、脱臼するとこの小さな隙間はさらに大きくなります。 その結果、関節面の位置が正しくないと動作が妨げられるため、関節の可動範囲が大幅に減少します。 結局のところ、関節では、すべての表面の形状とサイズが慎重に相互に調整されており、それらの相対的な位置が少しでも変化すると、関節関節は正常に機能しなくなります。

この脱臼の定義は古典的であり、関節の病理学的状態の一般的な本質を完全に反映しています。 ただし、肩関節の脱臼とは何かを明確に理解するには、その解剖学的構造を知る必要があります。

したがって、肩関節は、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩という2つの表面によって形成されます。 上腕骨頭はその端の一方が球形であり、肩甲骨の窩は丸いノッチです。 さらに、肩甲骨の切欠きの大きさと形状は上腕骨頭の切欠きの大きさと形状に対応しています。 形状とサイズが一致しているため、上腕骨頭は、ボールがベアリングに収まるように肩甲骨の関節窩に完全にフィットし (図 1 を参照)、さまざまな動作を実行できます。

写真1– 肩関節の構造。

動くために、上腕骨頭と肩甲骨の関節面はしっかりと接続されておらず、それらの間には一種の生理的潤滑剤として機能する特殊な液体で満たされた狭い隙間があります。 関節は、頭の関節面とノッチを必要な位置に保持する靱帯と腱によって強化されています。

しかし、何らかの理由で上腕骨頭と肩甲骨の関節窩が異なる方向に広がり、それらの間の隙間が増加すると、関節は正常に動く能力を失います。 これはまさに脱臼と呼ばれる状態です（図2を参照）。

図2– 肩関節の脱臼（右の写真は関節の正常な構造を示し、左はその脱臼を示しています）。

左右の肩関節は全く同じ構造になっているため、脱臼も同じように起こります。 また肩関節の脱臼は右肩関節脱臼と左肩関節脱臼に大きな違いはなく、特徴もありませんので一緒に考えていきます。

肩の脱臼は、記録されているすべての脱臼の半数で成人に発生します。これは、関節の構造的特徴と関節の可動範囲が広いためです。

肩の脱臼 - 写真

この写真は 外観右肩脱臼。

肩脱臼の種類の分類と簡単な特徴

原因、性質、合併症の有無に応じて、肩関節の脱臼全体は次のタイプに分類されます。
1. 先天性肩脱臼。
2. 後天性肩脱臼：

後天性肩脱臼は以下に分類されます。
1. 外傷性脱臼:

• 単純な脱臼。
• 複雑な脱臼。

2. 非外傷性脱臼 (習慣性):

• 自発的脱臼。
• 慢性の病的脱臼。

先天性肩脱臼は比較的まれで、子供が恥骨結合を通過する際に受けた出生損傷の結果です。 先天性肩脱臼の診断と治療は、子供の誕生直後に分娩室で新生児科医または小児外傷専門医によって直接行われます。

後天性肩脱臼は、先天性肩脱臼に比べて比較にならないほど大きなグループを構成します。なぜなら、後天性肩脱臼はより一般的であり、出生時の外傷だけでなくさまざまな要因によって引き起こされるためです。 全症例の約80％を占める後天性脱臼で、残りの20％が先天性脱臼です。

後天性脱臼は、それらを引き起こした要因の性質に応じて、外傷性と非外傷性の 2 つの大きなグループに分けられます。 非外傷性のものには、自発的および病的（慢性）肩脱臼が含まれます。 そして、外傷性肩脱臼は、複雑性肩脱臼と単純性肩脱臼の2つのタイプに分けられます。 したがって、単純な脱臼は肩関節の単独の損傷であり、周囲の組織や解剖学的構造は損傷されていないため、単純な整復によって問題を解決できます。 複雑な転位は、周囲の組織や構造への損傷と組み合わされた転位を含む、より多様なグループを構成しており、単純な整復は不可能です。 したがって、以下の考えられる選択肢は複雑な外傷性肩脱臼として分類されます。

• 神経と血管の損傷を伴う開放性脱臼。
• 腱損傷を伴う脱臼。
• 骨または軟骨の骨折を伴う脱臼（骨折脱臼）。
• 病的な反復脱臼。
• 古い脱臼。
• 習慣性脱臼。

損傷の期間に応じて、脱臼は 3 つのタイプに分類されます。
1. 新たな脱臼 (損傷はその後 3 日以内に発生した)。
2. 古くなった脱臼（損傷はその後 3 週間以内に受けた）。
3. 古い脱臼 (損傷は 3 週間以上前に発生しました)。

肩関節脱臼は関節面の発散位置と方向により以下の3種類に分類されます。
1. 前方脱臼(90% の症例で認められる) は、上腕骨頭が鎖骨に向かって肩甲骨の下深くに変位することです。 このタイプの脱臼では上腕骨頭が肩甲骨の烏口突起の下に伸びているため、烏口突起下と呼ばれることが多いです。 ただし、上腕骨頭が肩甲骨の下ではなく鎖骨領域に向かって移動する場合、このタイプの損傷は鎖骨下脱臼と呼ばれます。 このような脱臼では、肩がわずかに横に引っ込められます。
2. 後方脱臼(症例の 2% で発生) は、上腕骨頭を正常な位置に保持している靱帯や腱から切り離され、同時に上方 (頭部に向かって) と後方に向かって変位します。 このタイプの脱臼は通常、腕を伸ばした状態で転倒したときに発生します。 この脱臼では、肩が外転、屈曲し、わずかに外側に回旋します。
3. 下部転位（8％の症例で発生）上腕骨頭が脚に向かって下方に変位することです。 このような脱臼があると、腕を下に下げることができず、腕を頭の上に保持せざるを得なくなります。 下部脱臼では、腕が体から外転され、健康な腕で腕を支えながら胴体を腕に向かってわずかに傾けます。

肩関節の脱臼の種類について簡単に説明します。

外傷性肩脱臼

外傷性肩脱臼は常に何らかの損傷要因によって引き起こされます。たとえば、腕を伸ばした状態での転倒、背中や胸からの肩関節への打撃などです。 損傷因子にさらされた結果、関節包が破裂し、その後の脱臼が起こります。

一次肩脱臼

原発性肩脱臼は、生まれて初めて起こる損傷です。 この場合、脱臼の種類（外傷性か非外傷性か）は問題ではなく、脱臼の初めての発生のみが問題となります。

古い肩脱臼

慢性肩脱臼とは、3週間以上前に発生し、適切に修復されていない損傷です。 実際、慢性肩脱臼とは、脱臼後整復が行われずにしばらくの間発症した状態を指します。 言い換えれば、肩を脱臼しても脱臼しないと、数週間後には痛みが治まり、筋肉や靱帯が萎縮し、手足が無理な姿勢になり、可動性が著しく制限されます。 この状態を慢性肩脱臼といいます。

習慣性肩脱臼

反復性肩関節脱臼とは、一度損傷した関節が何度も脱臼してしまうことを繰り返します。 肩の習慣性脱臼は、通常、神経血管束の損傷、関節窩の骨折、関節唇の亀裂などを伴って発症します。また、習慣性脱臼の原因としては、 間違った治療法一次性外傷性脱臼。その結果、関節包、筋肉、靱帯が治癒し、正常な解剖学的構造と関節構造の関係が破壊される瘢痕が形成されます。 このような関節の正常な解剖学的構造の違反の結果、習慣的な脱臼を伴う関節の不安定性が発症します。

習慣性脱臼は、何か月、何年にもわたって長期間にわたって存在します。 さらに、脱臼の頻度が高くなるほど、その後の脱臼を形成するために必要な力が少なくなります。 しかし、同時に、その削減方法も簡素化されます。

神経、血管、腱の損傷を伴う開放性脱臼

このような脱臼では、骨が急速に側面に広がり、神経、血管、腱が引き裂かれます。 このような合併症を伴う脱臼は手術によってのみ除去する必要があり、その際、医師は引き裂かれたすべての組織の完全性を回復し、関節に正しい解剖学的位置を与えます。

骨や軟骨の骨折を伴う脱臼（骨折脱臼）

脱臼骨折は比較的まれですが、重傷です。 このような場合には、脱臼の整復と骨折または軟骨の同時比較に頼る必要があります。 成功した場合、これらの操作は手術なしで実行されます。 しかし、皮膚や筋肉を介して関節や壊れた骨や軟骨の部分を正しい位置に戻すことが不可能な場合は、手術が必要になります。

病的反復脱臼

病理学的反復脱臼は通常、結合組織、骨、または関節の何らかの疾患に関連しており、それが不安定性の原因となっています。 この場合、脱臼した関節を再配置し、組織構造を完全に修復した後、適切な強度と弾性が獲得されず、これが、対応する衝撃、たとえば、急激な振りが発生したときに再脱臼を形成する原因となります。振幅の大きな動き、伸ばした腕での転倒など。

任意の脱臼

自発的脱臼は、通常の動作や動作によって引き起こされる関節の非外傷性損傷です。 この場合、靭帯の捻挫や骨のひびなど、関節を不安定にするさまざまな要因が脱臼の原因となります。

慢性病的脱臼

慢性病的脱臼は、腫瘍、骨髄炎、結核、骨ジストロフィーなどの何らかの疾患による肩関節の組織の損傷を背景に形成されます。

肩脱臼の症状

肩脱臼の種類は多岐にわたりますが、症状はほぼ同じです。 最近の脱臼と昔の脱臼では症状にのみ一定の違いがあります。 したがって、肩脱臼の症状を、最近損傷したものと古くから損傷したものという 2 つの大きなグループに分けて説明します。

新しくまたは最近肩を脱臼した場合は、さまざまな程度の強度の痛みを伴いますが、これは損傷の必須の症状です。 さらに、関節組織への損傷の量が大きくなるほど、脱臼時に人が経験する痛みも強くなります。 痛みがあるため、人は腕を損傷した側で保持しようとし、同時に前方に逸脱させながら体からわずかに外転するように固定しようとします。

肩脱臼の他の最も特徴的な兆候は、機能の制限と変形です。 変形した関節は、凸面、陥没、角張ったなど、さまざまな形状をとることがあります。 関節の外観は異常であり、無傷の肩とは異なり、肉眼でも明らかです。 しかし、脱臼中の肩の最も一般的な変形は、肩甲骨の強い突出とその下への窪みを同時に伴う前後方向の平坦化です。 この変形により、ジョイントに非常に特徴的な外観が与えられます。

肩が脱臼すると、この関節に関連した腕の動きができなくなります。 単純な受動的動作を試してみると、独特の弾力のある抵抗が現れます。

以上をまとめると、次のように言えます。 ほとんど 特徴的な症状肩の脱臼次のような兆候があります。

• 肩、腕、肩甲骨、鎖骨の痛み。
• 肩関節の腫れ。
• 関節の動きの制限（体積と振幅が小さい弾むような動きしかできない）。
• 損傷を受けていない他の肩とは異なる、肩関節の変形した外観。
• 関節領域の腫れ。
• 神経が挟まれたり損傷を受けると、刺すような痛み、手のしびれ、関節のすぐ近くにあざが生じることがあります。
• 脱臼した関節につながる手、肩、腕の前腕の感覚の喪失。

古い脱臼では関節包が厚くなり、その結果、組織がより厚く緻密になり、弾力性が失われます。 さらに、整復されていない脱臼は慢性的で緩慢な炎症過程の原因となり、その結果、関節腔内に多数の線維性コードが形成されます。 これらのコードは、肩関節を形成する骨の表面上で成長し、関節包の内腔全体の緊密な融合を形成しているようです。 関節を形成する骨が融合した結果、関節はその機能を完全に失い、解剖学的に間違った位置に固定されてしまいます。 このような古い脱臼はもう痛みはありませんが、関節の正常な動きができなくなります。 したがって、慢性脱臼の主な兆候は、関節の変形とその動きの制限です。 さらに、骨が正常な解剖学的位置に移動するのを妨げる多数の線維性コードが形成されているため、このような脱臼は手術なしに矯正することはできません。

肩脱臼の原因

あらゆるタイプの脱臼の原因は次のとおりです。

• 外傷（例えば、打撲、転落など）。
• 関節骨の関節面の破壊によって起こる関節の病気。
• 骨および関節の先天異常、たとえば、過剰可動性、浅い肩甲骨腔など。
• 脱臼の不適切な整復。

肩脱臼後の痛み

肩脱臼後の痛みは非常に強く、急性ですが、関節領域に局在しており、実際には周囲の組織に広がることはありません。 腕や肩を動かそうとすると痛みが強くなります。

脱臼を整復するプロセス中に、人は非常に強く、急性でほとんど耐えられないほどの痛みを感じる可能性があるため、この操作は麻酔を使用して実行することをお勧めします。 麻酔を使用しない場合、激しい痛みのために本能的に筋肉が緊張してしまい、脱臼の整復が不完全または不正確になる可能性があり、将来的に習慣性脱臼の状態を引き起こす可能性があります。

脱臼が整復されると痛みは軽減しますが、完全に消失するのは2～4か月後です。 また、痛みの感覚は徐々に減少し、徐々に消えていきます。 脱臼が整復された後に残る痛みは、靭帯や腱の捻挫に関連しています。 そして、関節を強化して正常な位置に保持するこれらの構造が通常の大きさに縮小しない限り、人は痛みを感じることになります。 つまり、関節を脱臼した後は、筋肉や靱帯の捻挫後と同じ痛みが生じます。

肩脱臼の見分け方（診断）

肩脱臼の診断は、損傷した関節の診察、触診、X線検査の結果に基づいて行われます。 疑わしい場合には、転位を明確にするためにコンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法が使用されます。

検査中に、医師は肩関節の目に見える変形を特定し、その部分がどこにあるかを特定しようとします。 視覚検査の後、外傷専門医は上腕骨頭の位置を特定するために、脱臼した肩関節を注意深く触診し始めます。 ヘッドは丸い球形なので、皮膚の下ではっきりと見え、触知できます。 脱臼があると、上腕骨頭が肩甲骨の下の背中、鎖骨の下の胸、または下に移動することがあります。

それから医師は関節が損傷した手を取り、それを使って少し動かしてみます。 外れるとバネの抵抗を感じます。 腕を体に沿って真っすぐに下ろした状態で反時計回りに円を描く動きをしようとすると、突き出て脱臼した上腕骨頭が同時に回転します。 肩を脱臼しても、指や肘関節の動きは損なわれず、完全に保たれます。

肩脱臼の診断には、神経損傷が合併していることが多いため、動きに対する脱臼の反応や皮膚の過敏性を必ずチェックしてください。 さらに、手のひらのすぐ近くの前腕の動脈の脈拍を感じ、その強さを判断する必要があります。 脈拍が健康な腕よりも弱い場合、これは血管の損傷を示しており、これは肩の脱臼でもよく起こります。

したがって、肩の脱臼を認識できる兆候は次のとおりです。

• 変形した肩関節。
• 脱臼した関節を動かそうとするときの特有のバネ抵抗。
• 上腕骨頭の回転と同時に、伸ばしたまっすぐな腕をその軸の周りで回転させます。
• 指や肘関節の動きを維持します。

ただし、上記の兆候に基づいて確立された肩脱臼の診断を明確にするためには、診断の前提を確認するだけでなく、骨の位置を正確に見ることができるX線写真を撮る必要があります。お互いに相対的に。 これにより、医師はその後の脱臼の整復のための最も効果的で外傷の少ない方法を決定することができます。

習慣性肩脱臼の場合、原則として関節の構成は変形しませんが、関節の動きが著しく制限されます。 習慣性脱臼の兆候は、ワインスタイン、バビッチ、ステパノフの症状と呼ばれる、肩関節の動きのさまざまな制限です。

ワインスタインの症状は、人が両腕を横に 90 度上げ、肘を直角に曲げるよう求められることです。 次に、患者は前腕をできるだけ高く上げるよう求められます。 習慣的な肩脱臼では、健側に比べて可動範囲が狭くなります。 バビッチの症状は、医師が人の手で動きを起こそうとすると抵抗し、自分で制御しようとすることです。 ステパノフのサインは仰向けに寝た状態でチェックされます。 患者は腕を体に沿って伸ばし、手のひらをソファの表面に置くように指示されます。 次に、手の甲がソファの表面に触れるように手を回すように相手に頼みます。 習慣的な肩の脱臼がある場合、手の甲でソファに手が届かなくなります。

さらに、習慣的な肩脱臼の場合、医師や他の人は、積極的に抵抗しようとしても、横に上げた腕を簡単に下げることができます。 健康な肩関節を備えた腕は、人がこれに積極的に抵抗した場合、体まで下げることができません。

リストされた兆候に基づいて肩の脱臼が疑われることを確認するには、X線写真を撮る必要があります。

治療の一般原則

肩脱臼の治療は、肩関節の正常な構造を回復することを目的としています。 この治療目標は、脱臼を整復するさまざまな方法または外科的介入によって達成できます。したがって、肩脱臼の一連の治療法は保存療法と外科療法の 2 つの大きなカテゴリーに分けられます。 保存的方法には脱臼を元に戻すいくつかの方法が含まれ、外科的方法にはさまざまな種類の形成外科的介入が含まれます。この際、医師は過剰な損傷または炎症を起こした組織を除去し、残った組織から正常な関節を形成します。

整復または手術後、肩関節が正常な解剖学的構造を獲得したら、すべての組織が完全に治癒して回復するまで、その動きを制限する必要があり、これには 4 ～ 6 週間かかります。 関節を固定する（可動性を制限する）ために、ターナー副木またはスカーフ包帯が 3 ～ 6 週間投与され、組織を迅速に修復するために一連の理学療法が処方されます（UHF、麻酔薬を使用した電気泳動、理学療法、等。）。

脱臼を元に戻し、外科手術を行い、その後のリハビリテーションを行う方法を別の項目に分けて考えてみましょう。

肩脱臼の軽減

肩の脱臼は、発症したらできるだけ早く整復する必要があります。 脱臼の整復は麻酔を使用して行う必要があります。 患者様の状態に応じて、全身麻酔または局所麻酔が使用されます。

メッシュコフによれば、脱臼した肩を整復するための最も簡単で最も効果的な鎮痛方法は伝導麻酔です。 これを生成するには、人は椅子に座って、健康な肩の方に頭を向けて、鎖骨の下端の下、中央と外側の 3 分の 1 の境界にある点を見つけるように求められます。 ノボカイン溶液がこのポイントに注入され、麻酔が始まるまで5〜10分間待ち、その後、利用可能な方法で脱臼の整復を開始します。

肩の脱臼を整復するには 10 以上の方法がありますが、その中で最も簡単で、傷害が少なく、最も効果的なのは次のとおりです。

• コッヘル法。まず、医師は負傷した腕の肩と手首の下3分の1をつかみ、肘のところで直角に曲げ、同時に肩の軸に沿って引っ張り、体に押し付けます。 介助者は動作中、対象者の肩が上がらないように押さえる必要があります。 次に医師は、肘のところで曲がった前腕を外側に回し、肘が腹部に向かうようにします。 この後、肘が前（お腹の前）を向くように、再度腕を回します。 最後に、肘がお腹の近くに来るように腕をもう一度回転します。
• ジャネリゼ氏の手法。患者はソファ、テーブル、ベッドの端に横になるか、椅子に座って、負傷した腕が端から自由に垂れ下がるように指示されます。 この姿勢で、筋肉を弛緩させるために10〜15分間横たわる必要があります。その後、医師は肘のところで腕を直角に曲げて引き下げると同時に、前腕を押して内側と内側に交互に回転させます。外側に。
• ムヒン・モタ法あらゆるタイプの脱臼に対応可能です。 椅子に座るかソファに寝かせた後、損傷した関節側の肩甲骨をタオルで背中に縛り、脇の下に掛けます。 次に医師は腕を肘のところで曲げ、肩の高さまで横に上げます。 この位置で、医師は手を軽く振って左右に回転させながら、肩の軸に沿って手を優しく引っ張ります。
• ヒポクラテスの方法。患者を仰向けに寝かせ、医師は損傷した関節側の手を掴み、足を脇の下に置きます。 次に、腕を引くと同時に上腕骨頭をかかとの関節に向かって押します。

コッヘルによる肩脱臼の整復 - ビデオ

ヒポクラテスによる肩脱臼の軽減 - ビデオ

肩脱臼包帯

脱臼の整復後、腕を体側に 30 ～ 45 度外転した位置でターナー石膏副子 (図 3) またはスカーフ包帯 (図 4) で固定する必要があります。 包帯や添え木を貼る前に、綿ガーゼのロールを脇の下に置きます。

図3– ターナーによればロンゲタ。

図4- ヘッドバンド。

副木または包帯は、成人の場合は最低 4 週間、高齢者 (65 歳以上) および 12 歳未満の小児の場合は 3 週間適用されます。 高齢者と子供には、副木の代わりにスカーフを10～14日間着用することが推奨されます。

副木やスカーフを外した後は、将来の肩の脱臼を防ぐために、関節と筋肉を強化することを目的とした特別な運動を行うことが不可欠です。

習慣性肩脱臼：原因、症状、検査、治療（整復）、包帯 - ビデオ

肩脱臼の外科的治療

外傷性肩脱臼の場合、年齢を問わず、保存的に整復することが常に可能であるとは限りません。この場合、医師は関節包を切開し、骨を元の位置に戻して縫合する手術を行います。破れた組織。 この手術は複雑ではありませんが、転位の保存的整復の試みが成功しなかった場合にのみ実行されます。

全く異なるタイプの手術は習慣性関節脱臼の治療です。その過程で外科医は骨の表面を一致させ、炎症を起こした組織、線維性コードおよび形成された増殖物を除去し、破れた縫合を行うことによって正常な関節包を再形成する必要があります。靱帯、腱、軟骨。

反復性肩関節脱臼の手術

習慣性肩脱臼の手術は、その原因を取り除くことを目的としています。 たとえば、肩関節の関節包が大きすぎて伸びている場合は、部分的に切除して縫合します。 靱帯が伸ばされると、靱帯は短くなり、すぐ近くにある既存の靱帯から新しい靱帯が形成されます。 骨が互いに十分に近づくのを妨げる線維性の索や肥厚がある場合、医師はそれらを切除して除去します。

ほとんどの場合、習慣性脱臼を除去するために肩関節包の手術が行われ、その際に余分な組織が除去され、その後圧着および縫合が行われます。 2番目に人気のあるのは、上腕骨頭を強化して関節の脱臼を防ぐ新しい腱と靱帯を作成する手術です。 この場合、医師は近くの筋肉から靱帯や腱の小片を切り取り、肩関節の必要な箇所に縫い付けます。

習慣性肩脱臼を治療するための手術の 3 番目の一般的なオプションは、関節の脱臼を防ぐために多くの重点を置いた新しい形状を骨に与えることに基づくエデンまたはアンディン法です。

残念ながら、習慣性肩脱臼の治療のためのすべての手術には欠点があり、再発のリスクがあるため、誰でも複数回外科的介入を受けなければならないという事実に対して心の準備をしておく必要があります。 Boychev-M手術では再発の最小数が記録されました。

肩脱臼後のリハビリテーション

肩脱臼後のリハビリテーションは、治療方法の順次変更に対応して 3 段階にわたって行われ、特定の運動療法や理学療法を行うことで構成されます。

最初の段階では脱臼の整復後最初の 1 週間はこの状態が続く場合は、次のリハビリテーションを実行する必要があります。

• 肩関節の動きの制限。
• 手と手首を温めて、正常な血流を確保します。
• 痛みを軽減するために関節を冷湿布します。
• 非ステロイド性抗炎症薬群（ニメスリド、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）の薬剤を服用している。
• ノボカインによる電気泳動。

第二段階ではリハビリテーションは脱臼後 2 ～ 4 週間続き、以下の処置を行う必要があります。

• 軽くてスムーズな肩のウォームアップ動作。
• 肩のウォーミングアップ動作中に痛みを感じなければ、関節をさまざまな方向にスムーズに動かすことができます。
• エクササイズを行った後は、関節を冷やすことをお勧めします。

この段階では、再脱臼を引き起こす可能性があるため、腕を前方、側方、後方に外転させ、肩を外側に回すなどの組み合わせた動作を行うことは固く禁じられています。

リハビリテーションの第 3 段階脱臼の整復から3～4週間後に始まります。 この期間中に包帯や添え木が外され、次のアクションが始まります。

• 腕を横に引っ込める。
• 肩のさまざまな方向へのスムーズなウォームアップ動作。

第 3 段階の運動は、関節の全可動域を回復することを目的としているため、副子や包帯を外した後に開始し、2 ～ 3 か月間継続します。

肩脱臼後のリハビリテーションは、関節を保持する筋肉や靱帯を強化することを目的とした特定の一連の運動を行うだけでなく、炎症プロセスを停止し、損傷した組織の構造を最良かつ最速で回復するための条件を提供することにも含まれます。 したがって、運動に加えて、次の種類の理学療法リハビリテーションのコースを実施することをお勧めします。

• 肩と前腕の筋肉の亜鉛メッキ。
• ノボカインの電気泳動;
• オゾケライト;
• レーザー治療;
• 磁気療法。

リストされた理学療法の方法は、リハビリテーション医師の推奨に基づいて、交互にまたは選択的に使用できます。

肩脱臼後の運動

この一連の運動は、円運動と肩の外転を回復することを目的としているため、リハビリテーションの第 3 段階、つまり包帯や添え木を外した後に実行され始めます。 理学療法医師の監督の下で複合体を個別に選択することをお勧めしますが、次の演習を含む標準バージョンを使用することもできます。

• 肩をすくめます。
• 胴体を前に曲げると同時に腕を横に広げます。
• 立った姿勢で腕を横に上げます。
• 立った状態で腕を前に上げます。
• 肘のところで直角に曲げた腕を側面に外転させる。
• 肘を直角に曲げた腕の外転、上向き。
• 腕を前方に回転させる。
• 腕を後ろに回転させます。

各エクササイズを 20 回繰り返す必要があります。 この複合体は2〜3か月間毎日実行する必要があります。

肩の脱臼 - 応急処置

脱臼はできるだけ早く矯正する必要がありますが、これは外傷専門医または外科医が行う必要があります。 したがって、肩を脱臼した場合は、自分の資源と手段を使って救急車を呼ぶか、最寄りの医療機関に負傷者を搬送する必要があります。

医療施設に運ばれるまで、肩を脱臼した場合にはスカーフで関節を固定するなどの応急処置が必要です。 図 5 に示すように、スカーフ包帯を単純に巻くのが最適です。

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