Metodat konservative të trajtimit kanë për qëllim kryesisht eliminimin e atyre faktorëve që provokuan polipet e hundës. Kjo përfshin përjashtimin e ekspozimit ndaj agjentëve infektivë dhe alergeneve në trup, si dhe alergeneve të mundshme ushqimore (ngjyra, aromatizues, etj.); dezinfektimi i vatrave të infeksionit kronik dhe trajtimi i sëmundjeve inflamatore të nazofaringit; terapi antialergjike dhe imunokorreksion. Si rregull, trajtimi konservativ i polipeve të hundës në vetvete nuk jep rezultatin e dëshiruar. Prandaj, zakonisht përdoret si hap fillestar terapi e kombinuar, pas së cilës polipet e hundës i nënshtrohen trajtimit kirurgjik, pra heqjes.
Një metodë konservative konsiderohet të jetë një metodë në të cilën polipet e hundës hiqen duke përdorur nxehtësi. Përdorimi i tij është i mundur në pacientët që kanë kufizime në përdorimin e metodave të trajtimit kirurgjik për shkak të pranisë së dështimit të frymëmarrjes, çrregullimeve të koagulimit të gjakut, të dekompensuar hipertensionit, sëmundje koronare zemra, dështimi i zemrës, i rëndë astma bronkiale Efekti termik në polipet e hundës kryhet me një fibër të hollë kuarci të futur në zgavrën e hundës. Si rezultat i ngrohjes në temperaturën 60-70 gradë, polipet e hundës zbardhen dhe pas 1-3 ditësh ndahen nga mukoza e hundës, pas së cilës mjeku i heq polipet e hundës me piskatore të thjeshta ose pacienti nxjerr hundën. më vete.
Heqja me lazer e polipeve të hundës është pa gjak dhe më pak traumatike. Ky operacion kryhet në baza ambulatore nën anestezi lokale. Ofron sterilitet maksimal dhe dhimbje minimale në periudhën pas operacionit. Shërim të plotë pacientit pasi i janë hequr polipet e hundës me lazer, ndodh 3-4 ditë më vonë.
Më efektive dhe në mënyrë moderne Konsiderohet heqja endoskopike e polipeve të hundës. Ajo shoqërohet me vizualizim endovidekirurgjik me një imazh të fushës kirurgjikale të shfaqur në monitor. Me metodën endoskopike, polipet e hundës hiqen duke përdorur një vegël të posaçme elektrike (mikrodebrider ose makinë rroje), e cila e tërheq indin e polipit në vrimën e majës së tij dhe e rruan atë në bazë. Saktësia e lartë e makinës rroje dhe vizualizimi i mirë bëjnë të mundur heqjen me kujdes të polipeve të hundës dhe indeve polipike të vendosura në sinuset paranazale, gjë që siguron një shfaqje të mëvonshme të relapsave në krahasim me metodat e tjera të trajtimit të polipeve. Përveç kësaj, duke hequr polipet e hundës në mënyrë endoskopike, kirurgu ka mundësinë të korrigjojë arkitekturën e brendshme anatomike të hundës në mënyrë që të përmirësojë drenimin e sinuseve paranazale. Si rezultat, krijohen kushte optimale për zbatimin e trajtimit më efektiv pas operacionit dhe thjeshtohen ndërhyrjet e mëvonshme kirurgjikale, të kryera nëse është e nevojshme, për të hequr përsëri polipet e hundës.

Rinosinuziti polip, sipas klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet, i referohet sëmundjeve Sistemi i frymëmarrjes(kodi ICD 10 J 01).

Në sfondin e imunitetit të ulur, një kurs i gjatë i rinosinusitit çon në ënjtje dhe përhapje të mukozës së sinuseve paranazale dhe zgavrës së hundës me formimin gradual të trashjeve dhe formimin e polipeve.

Si manifestohet rinosinuziti polip: simptomat

Formacionet beninje të mukozës së hundës (polipet) parandalojnë shkarkimin normal të mukusit nga sinuset, gjë që çon në simptoma karakteristike patologjitë:

• dhimbje koke, dhembje në natyrë;
• dhimbje në pjesën e poshtme të gropave të syrit;
• parehati dhe kongjestion nazal;
• dobësim ose humbje e plotë e ndjenjës së nuhatjes;
• ndjenja e një trupi të huaj në zgavrën e hundës;
• rrjedhje e pakët mukoze ose purulente e trashë.

Kujdes

Kjo gjendje zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore, kështu që rritja e simptomave të rënda dhe natyra e ankesave janë të ndryshme në fillim të sëmundjes dhe gjatë gjithë periudhës së përparimit.

Kuadri klinike shprehet në një kombinim të manifestimeve të dehjes së trupit (rritje e temperaturës së trupit, keqtrajtim të përgjithshëm, fenomene febrile) dhe simptoma karakteristike për fazën dhe lokalizimin e patologjisë.

Përveç rinosinuzitit polipoz me manifestime klinike, vërehen edhe forma asimptomatike të sëmundjes.

Shkaqet e sëmundjes

Deri më sot, nuk ka konsensus për shkaqet e patologjisë së mukozës së hundës dhe sinuseve paranazale. Shkencëtarët bien dakord për një mendim - prania e predispozicionit gjenetik dhe polietiologjia e sëmundjes.

Studimi i mekanizmit të formimit dhe pamjes histologjike të polipeve të hundës ka çuar në krijimin e disa teorive të patogjenezës:

Shkaktohet procesi inflamator ndikimi i eozinofileve në strukturën e mukozës ( inflamacion eozinofilik). Një studim i indeve polip zbuloi një përmbajtje të shtuar të interleukinës-5, albuminës dhe proteinave të tjera që kontribuojnë në aktivizimin e transportit të eozinofileve dhe/ose apoptozën e tyre (zgjerimin e funksionimit).

Këto procese shkaktojnë akumulimin e eozinofileve dhe procesin inflamator që rezulton.

Reagimi alergjik i varur nga IgE. Kjo teori nuk ka një konfirmim të besueshëm, pasi patologjia shoqëron ethet e barit vetëm në 10% të rasteve, që korrespondon me prevalencën e një reaksioni alergjik në popullatën në tërësi. Është vërtetuar se polipet nuk ndryshojnë gjatë periudhës së lulëzimit, gjë që sugjeron se alergjia e varur nga IgE nuk shkakton sëmundjen, por është një patologji shoqëruese që përkeqëson ecurinë e rinosinuzitit.

Biotransformimi i dëmtuar i acidit arachidonic. Salicilatet në biosintezën qelizore shkaktojnë një kurs alternativ të metabolizmit të acidit arachidonic, i cili rezulton në formimin e leukotrieneve (LTE-4; LTC-4; LTD-4), të cilat janë ndërmjetësues shumë aktivë të inflamacionit.

Shkaktar bakterial. Roli i baktereve në zhvillimin e formimit të polipeve nuk është studiuar plotësisht. Supozohet se bakteret janë një lloj superantigjenesh të aftë për të mbështetur procesin inflamator eozinofilik.

Në mbështetje të teorisë, u zbulua ndikimi i enterotoksinës në rritjen dhe zhvillimin e polipeve si një superantigjen. Roli i baktereve në etiologjinë e sëmundjes konfirmon formimin e neoplazmave “neutrofile” ose rinosinuzitit purulent polipoz.

Teoria e ndikimit të kërpudhave. Supozohet se miceli i kërpudhave patogjene që hyn në ajrin e thithur sulmohet nga limfocitet T. Ato aktivizojnë eozinofilet dhe i bëjnë ato të migrojnë në përmbajtjen mukoze të sinuseve paranazale.

Atje, eozinofilet sekretojnë proteina toksike nga citoplazma e tyre, të cilat shkatërrojnë kërpudhat, por në të njëjtën kohë ka një grumbullim të përbërësve toksikë dhe produkteve të prishjes. Si rezultat, inflamacioni stimulohet te individët me predispozicion gjenetik.

Efektet patogjene të infeksioneve virale të frymëmarrjes. Përvoja e vëzhgimeve klinike të patogjenezës sugjeron një marrëdhënie midis agjentit infektiv viral dhe përparimit të rinosinuzitit dhe rritjes së polipeve.

Faktori gjenetik. Shkencëtarët nuk e kundërshtojnë natyrën e përcaktuar gjenetikisht të patologjisë. Konfirmimi indirekt mund të jetë lidhja midis rinosinuzitit poliploid dhe fibrozës cistike ose sindromës Kartagener.

Ky supozim është për shkak të ndryshimeve në kariotipin e pacientëve. Gjeni përgjegjës për zhvillimin e rinosinuzitit ende nuk është izoluar, por lidhja mund të gjurmohet.

Burimi: website

Shkelja e strukturës anatomike të hundës dhe, si pasojë, një shkelje e aerodinamikës. Si rezultat i anomalive të etiologjive të ndryshme, ndodh acarimi i mukozës me rrjedhjen e ajrit me grimca të ndryshme, si dhe ristrukturimi morfologjik i membranës, hipertrofia dhe bllokimi i kompleksit ostiomeatal.

Teoria shumëfaktorësh. Sipas supozimit, ekziston një lidhje midis rinosinuzitit dhe patologjive kongjenitale ose të fituara në trup.

Anomalitë mund të lokalizohen në nivele të ndryshme - qelizore, nënqelizore, organizmale, etj. Disa nga shkeljet mund të mos shfaqen kurrë, pasi nuk ka asnjë faktor ndikues përkatës.

Për sëmundje difuze shkaku mund të jetë Në këtë rast, shfaqja e rinosinuzitit polip cistik është dytësore dhe patologjia lokalizohet në sinusin e prekur.

Është e qartë se përveç shumëllojshmërisë së gjerë të faktorëve të ekspozimit që shkaktojnë sëmundjen, ka edhe një sërë simptomash. E gjithë kjo e ndërlikon ndjeshëm diagnozën e saktë, recetën trajtim efektiv dhe përfshin rrezikun e komplikimeve.

Sa e rrezikshme është kjo sëmundje?

Në mënyrë tipike, rinosinuziti polip nuk ka pasoja serioze, por format e tij purulente mund të shkaktojnë patologji të tilla si:

• osteomieliti i kockave të kafkës;
• meningjiti dhe lezione të tjera purulente intrakraniale;
• patologjitë inflamatore dhe purulente të aparatit vizual.

Patologjitë purulente intrakraniale të shkaktuara nga rinosinuziti purulent progresiv shoqërohen në 15% të rasteve nga të tilla fatale. sëmundje të rrezikshme, si meningjiti, meningoencefaliti purulent dhe abscesi i trurit.

Gjithashtu, ndërlikime të sëmundjes mund të jenë sepsa, abscesi subperiostal, tromboza rinogjenike e sinusit kavernoz etj.

Komplikimet e shkaktuara nga patologjia rinosinusogjene në strukturat e analizuesit vizual përfshijnë shumë sëmundje dhe gjendje:

• pseudotumor i orbitës së syrit;
• konjuktivit;
• panophthalmitis;
• dakreoadeniti;
• neuriti retrobulbar;
• paraliza e zverkut të syrit;
• abscesi i qepallës dhe të tjerët.

Përveç kësaj, vetë patologjia mund të ndodhë me komplikime të tilla si abscesi peritonsillar dhe sepsis otogjenike.

Si rezultat, rinosinuziti purulent mund të shkaktojë komplikime të rënda, të cilat në 24% të rasteve çojnë në deri në vdekje.

Diagnostifikimi

Për të sqaruar diagnozën paraprake, kryhet një ekzaminim i jashtëm, mbledhja dhe analiza e të dhënave anamnestike dhe një studim i historisë mjekësore. Shpesh ekografia dhe diafanoskopia nuk lejojnë një përfundim të plotë për gjendjen dhe funksionin e hundës, prandaj përdorin:

• rinoskopi dhe endoskopi;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• rhinomanometria;
• studimi i transportit mukolitik;
• analiza mikrobiologjike dhe biopsi etj.

CT është metoda më informuese dhe rekomandohet për të gjithë pacientët e rinj. Me CT me shumë feta duke përdorur rindërtim shumëplanar, imazhi mund të vlerësojë ruajtjen e pneumatizimit të sinuseve paranazale.

Shtrirja e sëmundjes mund të gjykohet nga shkalla në të cilën ato janë të mbushura me mucinë të dendur ose qelb. Metoda gjithashtu ju lejon të zbuloni çrregullime anatomike në strukturat intranazale.

Vlen të theksohet

Tomografia e kompjuterizuar është metoda kryesore diagnostike dhe udhëzues për ndërhyrjen kirurgjikale.

Për të vlerësuar përbërjen mikrobiologjike të zgavrave dhe sinuseve intranazale, përdoren metoda kërkimore biologjike dhe biokimike.

Në kërkime laboratorike Ka një ndryshim në reologjinë e gjakut në pacientët me rinosinuzit polip, përkatësisht grumbullim trombocitesh, rritje të niveleve të fibrave të fibrinës, karakteristika të aftësive osmotike dhe absorbuese të eritrociteve.

Këto ndryshime tregojnë formimin e mikrotrombeve dhe qarkullimin e gjakut të dëmtuar në kapilarë. Gjithashtu ka një rritje të nivelit të leukociteve në gjak, gjë që tregon për procese inflamatore.

Bazuar në analizën e të dhënave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental, mjeku zhvillon një strategji individuale të trajtimit.

Mjekimi

Në trajtimin e rinosinuzitit polip, përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Të gjitha llojet e patologjive, përveç rinosinuzitit të njëanshëm, mund të trajtohen me medikamente.

Sipas metodat moderne Medikamentet hormonale intranazale janë trajtimi i linjës së parë për polisinuzitin. Preferenca jepet barna, i cili ka aktivitet të lartë topik dhe biodisponibilitet të ulët, domethënë më i sigurti për përdorim afatgjatë, ndonjëherë gjatë gjithë jetës.

Ndër barnat e licencuara, ai plotëson më së miri të gjitha kërkesat Furoat mometazon. Përshkruhet në një dozë të rekomanduar terapeutik në kurse 3-6 muaj ose më gjatë.

Efektiviteti i tij është vërtetuar në studimet klinike. Nëse frymëmarrja nazale është e dëmtuar rëndë për shkak të rinosinusitit polipoz, rinitit alergjik, sinusitit dhe patologjive të tjera të hundës, përshkruhet llak Nasonex, përbërësi aktiv i të cilit është furoati momesonate. Një alternativë ndaj ilaçit janë sprajet e hundës Beclomethasone dhe Budesonide.

Kur përdorni glukokortikoidë sistematikë, Prednizoloni përdoret në kurse të shkurtra, pasi ilaçi ka shumë efekte anësore.

Ilaçi përdoret për të parandaluar rikthimet, si dhe në prani të kundërindikacioneve ndaj operacionit. Glukokortikoidet e depozituara nuk përdoren në terapi për shkak të biodisponueshmërisë së tyre të lartë.

Ndër metodat e trajtimit, mund të quhet edhe terapia e ujitjes. Ujitja e hundës njihet si një metodë e sigurt dhe e thjeshtë ekspozimi. Zakonisht, zgjidhje izotonike ose hipertonike kripë tryezë, dhe uji i detit. Literatura shkencore përmban dëshmi dokumentare të efektivitetit të teknikës së ujitjes.

Krijuar dhe përdorur sisteme të veçanta, të cilat janë nën presion të ndryshëm lani hundën ose thjesht ujitni mukozën.

Terapitë e reja alternative janë duke u zhvilluar dhe studiuar:

• trajtimi me doza të ulëta të makrolideve;
• terapi antimikotike, lokale dhe sistemike;
• desensibilizimi me aspirinë etj.

Ketotifen përdoret për të stabilizuar membranat e qelizave mast. Ilaçi ka veti antihistaminike dhe antianafilaktike dhe parandalon akumulimin e eozinofileve.

Për të rritur imunitetin lokal, përdoret Polyoxidonium. Mjetet juridike popullore, i përdorur për efekte lokale në patologji, është vaji i thujës, i cili ka efekte antioksiduese, riparuese dhe imunomoduluese.

Nëse metodat konservatore nuk sjellin rezultatin e pritur, përdoret trajtimi kirurgjik.

Operacioni

Tendenca moderne e përdorimit të metodave të trajtimit minimalisht invazive shfaqet edhe në trajtimin e rinosinuzitit polip. Për këtë përdorim:

• koagulimi me lazer, operacioni kryhet duke përdorur një lazer YAG-holmium dhe E-fibër;
• shpërbërja tejzanor;
• vazotomia submukoze;
• elektroakustike;
• metoda mikro dhe endoskopike;
• heqja e polipeve duke përdorur sythe polip, etj.

Më shpesh ajo kryhet duke përdorur një aparat rruajtje-mikrodebrider. Pajisja është një tub i hollë hundor me tehe rrotulluese brenda tij dhe një mikrothithje të bashkangjitur.
Nën kontrollin e një endoskopi, tubi futet në zgavrën e hundës dhe polip, dhe thithet deri në fund të tubit duke përdorur një pompë. Tehet shtypin tumorin dhe pjesët e tij thithen në rezervuar. Pas operacionit, në pacientit futen tampona dhe më pas kryhet terapi standarde kundër rikthimit.

Avantazhi i metodës është saktësia e saj - pajisja funksionon vetëm në zonën e polipit, është minimalisht invazive dhe është e shpejtë. Operacioni kryhet në baza ambulatore nën anestezi lokale. Periudha postoperative është dukshëm më e shkurtër se pas polipektomisë radikale.

Metoda e koagulimit me lazer gjithashtu ka performancë të mirë. Si rezultat i testimit të efektivitetit të pajisjeve mjekësore moderne për kirurgji, u vu re se ekspozimi me lazer jo vetëm që avullon polipin, por gjithashtu lehtëson procesin inflamator dhe stimulon rigjenerimin e indeve. Falë aftësisë koaguluese të rrezes lazer, operacioni është pa gjak.

Meqenëse rhinosinusiti polipoz shfaqet më shpesh tek burrat, disa pacientë të moshës ushtarake janë të interesuar: "A pranohen në ushtri njerëzit me këtë patologji?" Një rekrutuar i diagnostikuar me rhinosinusit me patologji të vazhdueshme të frymëmarrjes nazale ose me sinusit purulent i jepet një shtyrje për t'iu nënshtruar ekzaminim shtesë ose operacionet.