食道の癌性腫瘍は粘膜上皮から発生します。 このような場合、その腫瘍は癌腫と呼ばれます。 医師が扁平上皮細胞および腺腫性腫瘍を診断する頻度ははるかに低くなります。 成長の第 2 段階で発生する場合は、直ちに外科的介入が必要です。

病気の疫学

統計によると、 最高スコア食道がんの発生率は、アジアベルト地帯（シリア、中国、日本、シベリア、中東諸国）の人々の間で観察されています。 科学者によると、この人口統計の状況は、この地域の人々の料理の特殊性によって説明されます。

原因

食道粘膜腫瘍の発生の信頼できる原因は、現在まで確立されていません。 研究者らは、発がんにおいて機械的、熱的、化学的損傷因子が重要な役割を果たしていると指摘しています。 したがって、粗い、塩辛い、コショウのような食べ物は、食道の上皮層の慢性炎症を引き起こす可能性があります。 食道炎は時間の経過とともにがんに変化する可能性があります。

中国の科学者による最近の研究により、食道の腫瘍組織に乳頭腫性腫瘍が存在することが明らかになりました。 ウイルス感染。 専門家は、消化管癌の形成におけるパピローマウイルスの病因的役割を推測しています。

腫瘍学者は次の危険因子も特定しています。

1. 食道の先天異常（胃食道逆流症、アカラシア、食道裂孔ヘルニア）。
2. 喫煙と強いアルコール飲料の乱用。
3. 辛い食べ物を頻繁に摂取する。
4. ビタミンやミネラルの欠乏。

食道がん：男性と女性の最初の症状

女性と男性の食道がんの最初の症状は、消化管を通る食物の通過が妨げられたときに発生します。 従来、この局在化による腫瘍の兆候は次の 3 つのカテゴリに分類されます。

一般的な症状

慢性的な微熱、脱力感、 倦怠感、パフォーマンスの低下、食欲の低下、体重の急激な減少。

局所症状

嚥下障害（食物の塊の通過が困難になること）の形で現れます。 患者は胸骨の後ろに「異物」があるような感覚や食べ物を飲み込むのが難しいと訴えます。 腫瘍学の診療では、嚥下障害を 4 つの程度に区別するのが通例です。

1. 最初の段階では、患者は固形食品を食道に通過させることが困難になります。
2. 第 2 段階は、お粥のような食べ物を食べる際の問題を特徴とします。
3. 第 3 段階では、流体の通過が遮断されます。
4. 第 4 段階では、がん患者において食道の完全閉塞が診断されます。

男性および女性の食道がんの局所レベルでの最初の症状には痛みも含まれます。 病気の初期の痛みは周期的で、原則として食後に発生します。 将来的には、痛み症候群が継続的に発生するようになり、そのような痛みは麻薬性鎮痛剤の助けを借りてのみ軽減できます。

転移性の広がりの症状

これらは、腫瘍が隣接する系に増殖し、がん粒子がリンパ系や循環系に侵入した後に発生します。 もう1つは、二次がんの病巣領域の痛みです。

この病気が診断されることは非常にまれですが、 子供時代。 小児の食道がんの最初の症状は、成人患者の食道がんの症状と似ています。

食道がんの診断

食道がんの診断は、嚥下障害の原因を特定する X 線検査から始まります。 このような場合、造影剤を使用して食道のX線撮影を行うことで、悪性新生物の位置や大きさを特定することが可能になります。 さらなる検査には内視鏡検査が含まれ、腫瘍学者は特殊な光学装置を使用して粘膜の状態を検査します。

最終的な診断は生検の結果に基づいて行われます。 この研究細胞学的および組織学的分析のために、病理学的組織の小さな領域を外科的に切除することで構成されます。 生検サンプリングは通常、内視鏡検査中に行われます。 腫瘍サンプルは顕微鏡で検査されます。 その結果、医師はがんの組織の種類と増殖の段階を判断します。

処理

食道がんの唯一の治療法は手術ですが、ガンマ線を使用した放射線治療で補うことができます。

腫瘍の位置に応じて、外科的介入は次の方法で行われます。

1. 食道全体を切除する根治手術。 この介入は非常にトラウマ的です。 この場合の術後生存率は5％を超えません。
2. 食道の下 3 分の 1 を切除します。 腫瘍が胃の噴門部にある場合に示されます。 この手術は完全切除と比較して、より好ましい治療結果が得られます。
3. 食道の部分切除とその後の失われた臓器の形成手術。 この操作はこれまでで最も広く使用されています。

現代の腫瘍科クリニックでは、レーザーを使用して病理組織を切除する内視鏡手術もよく使用されています。 この技術により、腫瘍切除の精度が向上します。

食道の手術は 2 つの段階で行われます。

1. 手術前に、悪性新生物への放射線照射が安定します。
2. 術後、ガンマ線は残存がん細胞を中和し、再発を防ぎます。

食道がん、最初の症状手術不能な形態の腫瘍を示すものであり、 対症療法放射線療法と細胞毒性療法を使用します。

食道がんは、臓器の上皮層における細胞の変性と分裂の促進の結果として発生する悪性腫瘍です。 腫瘍の組織学的基礎は扁平上皮（角化の有無にかかわらず）です。

基底細胞腫瘍、コロイド腫瘍、および腺腫瘍の発生頻度ははるかに低く、プロセスは腹部に局在します。 このプロセスは、ほとんどの場合、臓器の中央 3 分の 1 に局在します。 臨床的には、腫瘍は嚥下障害の症状の増加、そしてその結果として極度の疲労感である悪液質の発症として現れます。

ICD-10 コード: C 15 食道の悪性新生物。

腫瘍学的プロセスの発症を引き起こす可能性のある理由

食道がんの発生には次の理由が特定されています。

• ライフスタイルの特徴（温かい食べ物、塩分とミネラルを多く含む水の摂取、喫煙、アルコール）。
• 発達異常 - チロシス（扁平上皮の発達障害によって現れる稀な遺伝的に決定される疾患）、鉄減少症候群。
• – 慢性食道炎、食道潰瘍、ポリープ（胃に特有の扁平上皮の腺上皮への置換を特徴とする疾患）。

食道癌の形態はどのようなものですか?

腫瘍の危険性は、その構成細胞がどの程度分化しているかによって決まります。

食道がんには、主に 2 つの病理形態があります。

• 非角化型は、未分化細胞の制御されない増殖です。 これらの形態は非常に悪性です。 彼らは急速に成長し、早期に転移します。 非浸潤性形態の扁平上皮癌が最も考えられています。 悪性腫瘍.
• 角化がんは高度に分化した細胞と中程度に分化した細胞の蓄積であるため、この形態のがんの悪性度は低くなります。

食道がんの進行段階

がんの進行には V 段階があります。

グレード 0 はがん細胞の出現であり、この段階を臨床的に特定することは不可能です (現在、腫瘍学における「グレード」と「ステージ」という言葉は同義語として使用されています)。

表 1. 食道がんの進行段階の特徴

プロセスの特性	ステージ I	ステージ II	ステージⅢ	IV段階
ステージの組織学的特徴	腫瘍は粘膜の奥深くまで増殖しますが、筋層には影響を与えません。	食道の粘膜および筋肉の内層が影響を受けます。 内腔が狭くなっている	嚥下障害、体重減少、その他のがんの兆候が顕著です。 腫瘍は食道のすべての層を通って成長しています	腫瘍は臓器のすべての膜にまで成長します
所属リンパ節への転移	いいえ	単一転移が発生する可能性があります*	多発性転移	多発性転移
遠隔リンパ節への転移	いいえ			食べる
解剖学的に近い臓器（気管、気管支、迷走神経、心臓）への損傷	影響しない	影響しない	腫瘍が近くの臓器に成長する
解剖学的に離れた臓器（腎臓、肝臓）の損傷	影響しない			離れた臓器への転移

*ステージ 2 の食道がんには 2 つのサブステージがあります。

• II A – 転移なし。
• II B – 転移は最も近いリンパ節にあります。

女性の場合、食道がんの症状はどのように現れますか?

食道がんの初期症状は、衰弱、食欲不振です。 しかし、患者は通常、こうした症状を訴えて医師の診察を受けることはありません。

最初に懸念される症状は、嚥下障害 (食物を飲み込む障害) の増加です。 嚥下障害にはいくつかの程度があります。

1. 患者は固形食品を飲み込むのが困難です。
2. 液体で薄めた食品を飲み込むときに困難が生じます。
3. 流動食を飲み込むのが困難。
4. 患者は何も飲み込むことができません。

嚥下障害には唾液分泌の増加が伴います。

腫瘍が成長して臓器の解剖学的限界を超えると、すでに手遅れの次のような兆候が現れます。

後ほどまでに 臨床症状関係する：

• 痛みは食事時に最初に現れ、その後一定になります。痛みの性質は異なり、前部の胸骨上部、または後部の肩甲骨間領域に局在しています。
• 患者は胸骨の後ろの「しこり」を訴えます。
• 胃に移動するとき - 絶え間なくげっぷがあり、続いて血液が混じった逆流、吐き気、嘔吐が続きます。
• 気管への腫瘍浸潤を伴う – 声の音色の変化。
• 腫瘍形成が気管支にまで成長すると、誤嚥性肺炎が発症し、鋭い咳き込みが現れます。
• 縦隔への増殖は、縦隔炎（縦隔組織の炎症）の現象によって特徴付けられます。

末期段階では、転移の影響を受けた臓器（肝臓、骨、肺）がクリニックに加わります。

食道がんはどのように転移するのでしょうか?

腫瘍細胞は体中を移動することができるため、近くの臓器、リンパ節、および離れた臓器に影響を及ぼします。

人体内でのがん細胞の広がり方:

1. 局所的な広がりとは、解剖学的に近接した臓器 (心臓、気管、反回神経、気管支) へのがん腫瘍の増殖です。
2. 血行性拡散（血液を介した） - がん細胞が血流に入り、他の臓器に付着します（腎臓と肝臓が最も影響を受けます）。
3. リンパ原性の転移は最も重要な転移経路であり、リンパ管を通じて起こります。 臓器に最も近いリンパ節の転移（二次腫瘍）は、腫瘍が粘膜下層に浸潤したときにすでに検出されています。 多くの点で、転移の局在化は腫瘍の位置に依存します。

腫瘍が気管の分岐点（分岐）より上に位置する場合、鎖骨上リンパ節および縦隔リンパ節に転移が発生します。 食道がんの遠位局在（分岐の下）では、転移は腹膜のリンパ管集合体で発生します。

しかし、食道のリンパ系の特徴と逆行性リンパ流の存在により、がんの進行過程のどの位置でも転移がさまざまなリンパ節で検出される可能性があります。

食道腫瘍の早期発見に向けた取り組み

最も効果的なのは、リスクのある患者に対して定期的に実施される予防検査であると考えられています。 医師による検査だけでなく、食道鏡検査も受け、必要に応じて生検も行われます。

リスクのある患者には以下が含まれます：

• 遺伝的素因がある。
• バレット病およびその他の前がん病変を伴う。
• さまざまな病因による長期にわたる治癒しない食道の潰瘍を伴う。

食道がんの診断

食道がんの診断は、患者の食道から採取した生検でがん細胞が見つかった場合に確定したものとみなされます。 他のすべての検査方法は、プロセスの局在性と蔓延を明らかにすることを目的としています。 これは患者の管理計画を立て、合理的な治療方法を選択するために必要です。

X 線検査は、食道の病気を持つすべての患者に対して行われます。

• X線検査では食道の狭窄がはっきりと示され、癌性プロセスに特徴的な潰瘍や瘻孔の存在が確認されます。
• X 線は、他の構造や臓器に対する癌性欠陥の位置を決定するために使用できます。
• この研究により、食道の開存性とその推進機能（蠕動運動の能力）を評価することができます。
• 食道の他の病気の存在を判断します。

食道鏡検査では、組織学的検査のために粘膜の標的生検を行うだけでなく、患部を詳細に検査して、壊死、潰瘍形成、および出血の領域を特定することもできます。

食道がんは、食道壁の粘膜の上皮細胞から発生する悪性疾患です。 このタイプのがんは、55 歳以上の高齢者に最も多く発生します。 女性よりも男性に多く発生します。 その理由は、病状のリスクを高める喫煙とアルコールの乱用です。

この病気がより一般的である国があります。 これらには、日本、中国の一部の地域、シベリアの一部の地域、イラン、中央アジアの国々が含まれます。 これは、国民が辛い食べ物、スパイス、マリネをたくさん消費し、野菜や果物の摂取量がはるかに少ないという事実によって説明されます。 統計的には、肌の色が濃い人は、肌の色が薄い人よりも食道がんになる可能性がはるかに低くなります。

人間の食道は頸椎の第 6 番と胸椎の第 11 番の間に位置し、咽頭と胃を接続し、食物を消化部位に送ります。 この筋肉の管は中が空洞になっています。 食道と胃は括約筋で区切られており、食べ物が逆流するのを防ぎます。 成人の食道は長さ約 41 ～ 43 cm、平均直径は最大 25 cm で、解剖学的には上部 (頸部)、中部 (胸部)、下部 (腹部) の 3 つのセクションで構成されています。 食道の壁は、筋肉、粘膜、結合組織の 3 つの層の組織で構成されています。 遠位食道の腹部には、ホルモン活性の高い腺と異所性胃上皮の島があり、これらは消化性潰瘍やさまざまな構造の発症に非常に重要です。

食道の病気と病状

食道がんは内側の粘膜の上皮細胞（がん腫）で形成され始め、進行するにつれて他の層に広がります。 新生物の最初の症状は、食道内腔の狭窄によって引き起こされる、食物を飲み込む際の困難の出現です。

食道の粘膜下層形成 - それは何ですか? 食道の腫瘍学または粘膜下悪性新生物 (MS) はまれですが、最も複雑な現象であると考えられています。 この病気には良性と悪性の両方が考えられます。 腫瘍は食道壁のさまざまな層から形成され、各新生物は組織構造 (組織学) のタイプに基づいて個別に分類されます。

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主な腫瘍の種類:

• 上皮 - 上皮組織、皮膚、粘膜から形成されます。 このタイプは、良性および悪性のタイプの新生物 (扁平上皮癌、腺癌) の出現を特徴とします。
• 非上皮性 - 最も一般的と考えられています。 このような新生物は非常に多様です（芽腫、平滑筋腫、血管腫など）。
• 混合 - このタイプの腫瘍は臓器の壁のすべての層に損傷をもたらし、急速な崩壊を特徴とし、潰瘍（悪性リンパ腫、癌肉腫）に置き換わります。

専門家は、扁平上皮癌が最も悪性度が高く、非常に急速に進行する癌であると考えています。 このがんにはいくつかの種類があります。

1. 高度に分化した（角質化） – これは、腫瘍細胞が角質化して「真珠」の形で発達する能力を保持している成熟した形態です。
2. 中程度に分化した - 中間型、最も頻繁に発生します。
3. 低分化（非角化） – 腫瘍の上皮細胞が無秩序に成長し、顕著な異型性を持ち、浸潤が起こる未熟な形態。

がんの種類

食道がんはその構造により、主に 2 つの形態に分けられます。

• 癌腫 (扁平上皮癌) - 以下から形成されます。 上皮細胞食道の粘膜の内層で、食道の上部と中部に最も多く位置します。
• – 粘膜の腺細胞で発生し、多くの場合食道の下部に位置し、咽頭、喉頭、扁桃腺、口蓋、唇の悪性腫瘍に変化する可能性があります。

他の種類の食道がん (リンパ腫、肉腫、黒色腫、絨毛膜がん) が非常にまれに発生します。 悪性腫瘍の中で、平滑筋腫が最も一般的です (症例の 60 ～ 75%)。

腫瘍増殖の特徴に応じて、食道がんは外生菌（新生物が食道の内腔に成長する）と内生菌（新生物が組織の厚さまたは粘膜下層に発生する）の 2 つのタイプに分類されます。 浸潤性狭窄型の腫瘍増殖の予後は特に好ましくありません。

原因

がんはさまざまな原因で発生します。

標識

初期段階では、患者は病気の兆候を感じないことがほとんどです。 初期の症状には、嚥下障害（食べ物を飲み込むのが困難）が含まれます。 食べ物が食道の上部 3 分の 1 に詰まっているような感覚があり、多量の水で洗い流したいという欲求があります。 これは、食道の内腔が部分的に閉塞しているという事実によって説明されます。 腫瘍は食道壁のけいれんを引き起こし、患者は喉の痛み、嚥下時の痛み（嚥下痛）、咳を感じます。

腫瘍が進行すると、食道の内腔がさらに閉塞します。 人はもはや普通に食べることができず、固形食品を拒否し、ピューレ、シリアル、スープを食べ始めます。 腫瘍が成長するにつれて内腔は狭くなり、食道がん患者にとってより多くの問題を引き起こします。 現在、彼は液体（ジュース、牛乳、スープ）のみを飲み込むことができます。 患者は食べる能力をほぼ完全に失い、体重が減少し、体が衰弱し始めます。 人は継続的な空腹感を経験し、衰弱します。

食道の内腔が狭くなった部分で食べ物の停滞が起こると、粘液や唾液のゲップが起こり、嘔吐が起こります。 肋骨の後ろに痛みが発生し、肩甲骨の間の領域に広がり、食べ物を食べるときに大量の流涎が観察される場合、それは食道炎が発症していること、つまり腫瘍が隣接する臓器やリンパ節に成長し始めていることを意味します。 腫瘍が噴門部（食道と胃の接合部）にある場合、病気の初期症状として頻繁にげっぷ、口臭、嚥下困難が生じます。

悪性腫瘍が消化器系の境界を超えて増殖すると、喉頭の腫れが現れ、気道が圧迫され、呼吸が困難になることがあります。 新生物は、食道からの神経線維が通過する神経幹にも侵入する可能性があります。 脊髄。 患者は咳をし始め、声がかすれ、ホーナー症候群が発症します。 隣接する臓器の重度の痛みと機能不全です。 進行した食道がんの症状は体重減少です（病気の後期に起こり、このとき患者を助けることはほとんどの場合不可能です。患者は死ぬ前に極度に衰弱します）。

食道がんの場合、転移はリンパ経路（縦隔および鎖骨上領域のリンパ節へ）および血流（肺、胸骨の剣状突起、肝臓、脳に影響を与える）を介して広がる可能性があります。 転移が食道がん患者の主な死因となることはほとんどありません。 主な要因は、原発性新生物の発生による体の進行性の枯渇です。

重要！ 疑わしい兆候を見つけた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 病気が早期に特定され、診断されれば、治癒の可能性が高まります。

がんの段階

ステージ 1 – 腫瘍は粘膜および粘膜下層にのみ局在しており、筋肉層への増殖はなく、転移や食道の内腔の狭窄はありません。 予後は非常に良好で、5年生存率は約80％です。

ステージ 2 – 新生物が筋肉層に広がり、内腔がわずかに狭くなります。 腫瘍は食道を越えて広がっておらず、隣接するリンパ節に軽度の転移が認められます。 3年後の生存率は70％です。

ステージ 3 – 病気は食道壁のすべての層に影響を及ぼし、腫瘍は隣接する漿膜および食道周囲組織に広がります。 腫瘍はまだ隣接する臓器には成長していませんが、リンパ節に重大な転移があります。 ステージ3の患者の余命はどのくらいですか? 平均余命は 55% まで 3 年です。 患者のわずか 4 分の 1 が 5 年まで生存します。

ステージ 4 – 腫瘍は食道壁のすべての層に広がるだけでなく、近くの臓器にも増殖します。 遠隔臓器やリンパ節にも転移が観察されます。 患者の 15 ～ 20% は 3 年まで生存します。 5年生存率を達成できる人は一人もいません。

食道がんの診断に関するすべて

病気の種類を正確に判断するには、患者の徹底的な検査が必要です。 次の種類の研究が規定されています。

診断を明確にするために、場合によっては、骨シンチグラフィー（骨内の転移を特定するため）、腹腔鏡検査、気管支鏡検査、ビデオ腹腔鏡検査、ビデオ胸腔鏡検査が実行されます。 PET（陽電子放射断層撮影法）も使用できます。これは、根治療法が禁忌である患者や化学療法を受けた患者に処方される最新の研究です。 この研究は、放射線療法の使用を計画する際、治療結果を評価し、再発を検出するために推奨されます。

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*患者の病気に関するデータを受け取った場合にのみ、クリニックの代表者は治療の正確な見積もりを計算できます。

処理

この病気の治療法は、患者の全身状態、腫瘍の位置、大きさ、食道壁および隣接組織への侵入の程度、転移の有無によって異なります。

腫瘍内科医、消化器内科医、外科医、放射線科医など、さまざまな専門分野の医師が個別の治療法の選択に参加します。 ほとんどの場合、腫瘍と隣接組織の外科的除去、放射線療法、化学療法が組み合わされます。 化学療法と放射線治療は手術の前後に処方できます。

外科的介入には主に 2 つのタイプがあります。根治手術と緩和手術 (手術不能な食道がんの場合) です。 外科的治療は、腫瘍が食道の下部または中央 3 分の 1 に局在している場合に適用されます。 この手術の利点は、食道の内腔が回復し、通常の栄養状態が確立されることです。 手術中に臓器の一部または全体が切除され、がんによって引き起こされる影響が修正されます。 場合によっては削除する必要があります 上部胃。 臓器を置換するには、腸の断片が使用されるか、胃瘻が形成されます。 食道の内腔が新生物によって閉塞した場合、食物の通過を維持するためにプラスチックまたは金属製の食道ステントが設置されます。

胃瘻造設術は、食道中央部のがんに最もよく使用されます。 腹膜の前壁に胃への穴を開け、そこにプローブを挿入します（そこから栄養を供給するため）。 その後、臓器は完全に除去されます。 これに伴い、腫瘍の影響を受けたリンパ節も切除されることがよくあります。 手術が成功し、転移がなければ、約1年後にその部位から 小腸人工臓器が作られます。

手術では、食道がん手術のもう一つの方法であるバイパス手術が行われ、患者の健康状態によりステントを設置できない場合に使用されます。 バイパス手術では、胃を引き上げて腫瘍の位置の上で食道を一周するように接続します。

内視鏡手術は外傷が少ないです。 この方法は病気の初期段階で使用されます。 先端にカメラ、レーザー、または外科用ループを備えた内視鏡が、口から食道に挿入されます。 特別な柔軟な器具を使用して、ブジエナージュが実行されます（食道の内腔を拡張するため）。

場合によっては、放射線療法を単独で、または手術の前後に使用すると、良い結果が得られます。 腫瘍には電離放射線が照射され、悪性細胞の増殖と分裂が遅くなります。 ガンマ線治療は主に影響を受ける細胞に影響を与えるため、腫瘍に隣接する健康な組織にとっては危険ではありません。 光力学 – がん細胞に吸収される薬剤を使用します。 腫瘍細胞に特殊な光を照射すると、薬剤が活性化し、影響を受けた細胞を破壊します。

放射線療法と化学療法を併用すると、通常、非常に良い結果が得られます。 新生物ははるかに小さくなり、転移のリスクが減少します。 手術が不可能な場合に行われる治療法です。

化学療法は、腫瘍細胞に対する薬剤の効果であり、腫瘍の進行を停止し、細胞死を促進します。

併用法とは、手術の約1か月前に化学療法と併用した放射線療法を行う方法です。 このような計画により、治療で良い結果が得られる可能性が大幅に高まります。

治療後は医師の指導を受け、定期的に検査を受け、定期的に繰り返し検査を受ける必要があります。 これは体の状態を監視し、病気の再発（再発）を迅速に検出するのに役立ちます。

民間療法

抗腫瘍効果で知られるクサノオウを使った民間療法が広く普及しています。 しかし、多くの植物が有毒であることを忘れないでください。 それなし 医療この種の癌では、患者が死亡する頻度がはるかに高く、より早く死亡します。 このため 民間療法治療の補助的な部分としてのみ、主治医の処方に従ってのみ使用できます。

注意！ 大きな腫瘍は食道壁の内腔を完全に閉塞し、閉塞やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、初期段階で腫瘍治療を迅速に開始する必要があります。

がんの予防

食道がん予防の基本原則:

• 定期健康診断と予防検査を受ける。
• 喫煙と強いアルコール飲料の摂取をやめる。
• 適切なバランスの取れた栄養;
• 食道アカラシアなどの前がん性疾患の検出と治療。

食道の悪性組織損傷（がん）は、高齢者に広く見られる病気です。

この診断を受けた腫瘍医の患者の中には もっと男性、30歳までは、食道細胞の癌性細胞への非定型変性の孤立したケースのみが存在します。

概念と統計

悪性新生物は、正常細胞の異常な変性によって発生します。 ほとんどの場合、臓器の下部と中部が影響を受けます。

この病気は、嚥下過程における障害の増大として現れ、最終的には患者が最も柔らかい食べ物でさえ飲み込むことができなくなります。 この結果、体重が大幅に減少します。

腫瘍発生の初期段階では、超音波診断、CT、内視鏡検査という手段のいずれかによってのみ検出できます。 最終段階では、がんを完全に克服することはまだ不可能です。

診断は、腫瘍から採取された生体材料の組織学的分析後にのみ行われます。 食道の新生物は良性の場合もあるので、診断が確定するまでパニックにならないでください。

食道がんは、他の悪性変性と同様に、最終段階では隣接する臓器（気管、気管支、血管）にまで成長します。 転移は胸骨内と離れた臓器の両方に発生する可能性があります。

分類

腫瘍学者は食道がんをいくつかの分類に分けており、最も効果的な治療法を選択するにはタイプに分ける必要があります。

腫瘍の増殖特性に基づいて、食道を侵すがんは次のように分類されます。

• 外生性。このタイプの癌の腫瘍は臓器の内腔内でのみ増殖し、粘膜層の上に隆起します。
• 内部寄生性。腫瘍は組織の厚さまたは粘膜下層に形成されます。
• 混合腫瘍壁のすべての層に影響を与え、潰瘍の出現と急速な崩壊を特徴とします。

食道がんは、その構造に基づいて通常次のように分類されます。

• – 異型細胞は扁平上皮細胞から形成されます。
• 。 めったに見られません。 腫瘍は粘液を分泌する腺細胞から形成され始めます。 この形態の癌は扁平上皮癌に比べて耐容性がより困難です。 ほとんどの患者の腺癌は、胃に隣接する下部食道で見つかります。

比較的まれなケースでは、他の種類の食道がんも発生します。 これらには、肉腫、黒色腫、絨毛膜癌、リンパ腫が含まれます。

扁平上皮癌は 2 つのタイプに分類されます。

• 表面– 予後の点で最も好ましい食道癌の 1 つ。 悪性病変は、食道の壁に成長するプラークまたはびらんとして現れます。 この病理学的変化は大きなサイズには達しません。
• 深く侵襲的。食道の深部にある組織を捕捉します。 深い潰瘍かキノコのように見えます。 このタイプの病変では、転移がすぐに気管支、気管、心筋に現れます。

視覚的に検査すると、食道の扁平上皮癌は臓器を内側からリング状に取り囲む増殖物に似ています。 腫瘍が臓器の内腔内で成長するにつれて、その直径が狭くなり、それが病気の主な臨床像の出現につながります。

写真は、内生増殖を伴う食道の扁平上皮癌の写真を示しています。

扁平上皮癌がポリープとして形成されることがあります。

実施された研究により、女性の扁平上皮癌は通常、臓器の下部で始まり、上部に移動することが証明されています。 男性では、がんは主に食道と胃が接する部分で発生します。

食道の扁平上皮がんも通常、角化がんと非角化がんに分けられます。

• 非角質化がんは内腔の顕著な狭窄により臓器の機能を破壊します。 この形態は、食物や唾液を飲み込むときの障害、および周期的な逆流によって現れます。
• 角質化フォーム癌性腫瘍は粘膜層の表面に変化をもたらします。 細胞が角化して食道の壁が乾燥し、この病気のあらゆる症状が大幅に悪化します。 腫瘍は急速に成長しますが、腫瘍内の血管の形成が遅いため、必要な栄養が供給されません。 このプロセスの結果、壊死ゾーンが出現します。これは内視鏡検査中に潰瘍性病変のある領域として判断されます。

食道がん患者の生存予後は、病状の段階によって異なります。

最初の段階では、腫瘍学者は治療後に病気が良好な結果をもたらす可能性が非常に高いと判断できます。 複雑な治療。 患者の5年生存率は80％に達します。 重労働を伴う職業でなければ、患者は働き続けることが認められます。

進行した場合、つまり遠隔転移がすでに検出されている場合、食道がんは治療が困難です。 現代の手法処理。

原因

食道壁にがん細胞が形成される主な原因を 1 つだけ挙げることは不可能です。

この病気は多くの誘発因子の影響下で発生する可能性があり、人体が一連の否定的な状態のグループ全体によって同時に影響を受ける場合に比べて、その発症のリスクが何倍も増加します。

ほとんどの場合、食道がんは次のように診断されます。

• 喫煙歴が数十年と推定される人々。食道の壁に沈着し、上皮細胞に異常な変化を引き起こす発がん性物質が含まれています。 喫煙者では、食道の悪性新生物が 4 倍の頻度で発生することが証明されています。
• アルコール乱用あり。これを含む飲み物は食道を炎症させ、扁平上皮の異常な増殖を引き起こします。 慢性アルコール依存症では、食道がんが12倍多く検出されます。
• 不適切かつ不合理な栄養摂取。食道がんの発生は、漬け物、辛すぎる食べ物、熱い食べ物を継続的に摂取することによって影響を受けます。 カビが生えている食品を食べたり、新鮮な植物性食品が食事に含まれていないと悪影響が生じます。 ここに挙げた食習慣は中央アジア、日本、中国、シベリアの一部の地域の住民に典型的なものであるため、これらの地域では食道がん患者の数は数十倍、数百倍になります。
• 食道組織の熱熱傷および化学熱傷の後。火傷は、熱すぎる食べ物を食べ続けた結果起こることもあります。 濃縮アルカリを誤って摂取すると、数年後に癌性腫瘍が発見されることがあります。
• ビタミン欠乏症の人。食道の粘膜層には十分な量のビタミン A や E が必要で、ビタミン A や E は臓器の自然な保護バリアの形成に関与しています。 ビタミン欠乏が認められる場合 長い間、その後、臓器の細胞は機能を果たさなくなり、変性します。

食道がんが発生しやすい遺伝的素因もあります。 科学者たちは、異常なタンパク質の生成につながる p53 遺伝子の変異を単離することができました。 このタンパク質は、がん細胞に対する食道組織の自然な防御を破壊します。

食道の悪性腫瘍を患う多くの患者の血液中にこの微生物が検出されており、この微生物が細胞の変性を促進する可能性があることが示唆されています。

癌性病変の発症には、食道炎や次のような症状が先行する場合があります。 食道炎は、食道への塩酸の絶え間ない逆流を特徴とし、臓器の壁を刺激します。

胃疾患や肥満は食道炎を引き起こします。 バレット食道は食道炎の合併症であり、重層上皮が円柱上皮に置き換わることによって現れます。

症状

食道における癌性腫瘍の形成は、食物や唾液を飲み込むことの困難、悪液質に至るまでの緩やかな体重減少、衰弱の増大などの兆候によって示されます。

早期転移は、食道の縦隔、首の一部の領域、および鎖骨上領域の悪性新生物で検出されます。 転移の出現は食道がんの余命に影響を与えない。なぜなら急速かつ早期の疲労が患者の状態の重大な悪化の原因であるからである。

診断措置

食道の癌性病変が疑われる場合、腫瘍学者は一連の検査を処方し、それに基づいて最終診断が決定されます。

• 造影剤を使って。 この検査では、食道の狭窄、腫瘍の位置、大きさ、壁の薄化などを検出できます。
• 。 医師は内視鏡を使用して食道全体を検査し、すべてのデータがコンピューター画面に表示されるため、嚥下障害や病気のその他の症状の原因を判断できます。 内視鏡検査中に、必要に応じて、組織学のために組織サンプルが採取されます。
• 気管支、気管、声帯の転移を特定するには、気管支鏡検査が必要です。
• 最も正確な診断方法の 1 つ。 食道壁を層ごとに検査することで、腫瘍がどの程度の深さまで成長しているか、また近くの組織に転移があるかどうかを判断することができます。
• 超音波は転移を検出するために処方されています。 内臓.
• – 特別なタンパク質。がん細胞の発生中にそのレベルが増加します。 腫瘍マーカーはいくつかのグループに分類され、それぞれが特定の種類のがんを示します。 食道の癌性腫瘍は、CA 19-9、腫瘍マーカー 2、扁平上皮癌抗原などの腫瘍マーカーが血液中に存在することを特徴としています。

特定の状況では腫瘍マーカーが次のような症状にも現れる可能性があることを覚えておく必要があります。 健康な体したがって、その定義はがんを正確に診断する理由にはなりません。

食道がんの治療法は？

医師は、病理の段階、腫瘍の大きさ、患者の年齢に基づいて、患者に合わせた食道がんの治療法を選択します。 外科的方法、化学療法、放射線療法が使用されます。 手術の前後に放射線治療と化学療法が処方される場合があります。

手術では、食道の一部または腫瘍で変化した組織を含む臓器全体を切除します。 必要に応じて胃の一部も切除します。 食道が腸の一部と置き換えられるか、胃瘻が形成されます。 食道がん患者に対して行われる手術にはいくつかの種類があります。

手術

食道がんの場合、次の種類の手術が最もよく使用されます。

• 大沢ガーロック作戦。手術中は、まず腹腔内に切開が行われ、正中線に沿って切開されます。 通常、切開の始まりはおへそで、終わりは胸骨の側から7番目の肋骨または肩甲骨の角です。 組織を解剖し、食道を分離して胸膜を切断します。 手術中、胃が胸腔内に除去されます。 検出された腫瘍を検査し、腫瘍から約 8 cm 切除し、フェドロフ クランプを使用して食道とともに切除します。 胃は横隔膜、つまり食物の入り口に固定されています。
• トレックの作戦。側方からのアプローチでは、右側に切開が行われ、皮膚と組織が第 6 肋間腔に沿って切除されます。 まず臓器を摘出し、穴を広げることで噴門を拡張します。 切り離された食道の端に縫合糸が配置され、腸管と絹糸が使用されます。 第 2 段階では、患者の体位が変更され、仰向けに置かれます。 首と鎖骨から三角筋までの領域はヨウ素で治療されます。 外部から 胸膜腔食道から分泌します。 腫瘍は食道の一部とともに切除されます。 首と胸部の傷は重ねて縫合されます。
• ルイスの手術。切除は2段階で行われます。 まず、腹部の正中線を介して腹部へのアプローチが行われ、その後再修正が行われます。 次に、患者を左側臥位にして右開胸手術を行います。 検出された腫瘍は食道とともに除去され、すべてのリンパ節に穿刺して検査する必要があります。 腹腔、出血を検出します。 この縫合が行われた後にのみ胸腔にドレナージチューブを設置する必要があります。 ルイス手術は一度で行われるため、食道がんに対して最も一般的に使用される手術です。 このタイプの手術では、部分的に切除された食道の形成手術を行うことが可能です。 転移がない場合にはルイス手術が処方されます。

ダイエット

食道がんの回復期には適切な栄養を摂取することが重要です。

内臓の正常な機能に必要なすべての成分を体に完全に提供するような方法で料理を選択する必要があります。 この場合、粗暴な食べ物を食べることは避けるべきです。

• 裏ごしした食べ物を食べる。 これにより、食道を通過しやすくなり、栄養素の吸収が増加します。
• ディッシュには、狭くなった内腔を塞ぐ可能性のある粒子が含まれていてはなりません。
• 1日に摂取する食品の総重量は3kgを超えてはなりません。
• 液体の量は6杯までと制限されており、スープに含まれる液体も考慮されています。
• 食事の数は少なくとも6回でなければなりません。この場合、量は少なくなります。
• 食品の温度は中程度である必要があります。 過度に熱い食べ物や冷たい食べ物は不快感を増大させます。

食道がん患者のほぼすべてが栄養不足を経験し、内臓の機能や精神状態に悪影響を及ぼします。

したがって、提案された栄養原則を常に遵守する必要があります。 医師は、全体的な健康状態にプラスの効果をもたらし、貧血やビタミン不足症の発症の可能性を減らす、ビタミン・ミネラル複合体の使用を推奨することもあります。

病状を治すことは可能ですか？

発生の初期段階で検出された食道がんは、併用療法で治癒する可能性があります。 進行した場合、病気の明らかな兆候が現れてから死亡するまで8か月以内です。 現時点での患者の命は放射線治療によって支えられています。

患者の余命と生存予後はどれくらいですか?

食道に癌性腫瘍がある患者の、手術、放射線療法、化学療法後の生存率は次のとおりです。

• がんの初期段階では約90％。
• 第 2 段階では – 50%。
• 3 番目は 10% 未満です。

最も良好な予後は、表在性扁平上皮癌が検出された場合です。 癌が中央部分に形成される場合、好ましくない経過が観察されます。 これは、そのような腫瘍が気管や肺に急速に成長するという事実によるものです。

防止

と 予防目的のため食道がんを予防するには、悪い習慣をすべてやめ、常に適切な栄養を守る必要があります。

食品は強化され、食事に含まれていなければなりません ハーブ製品、辛い料理や漬物を制限する必要があります。

食道の前がん状態を適時に除去し、治療を受ける必要があります。 完全な検査ほんのわずかな症状でも現れた場合は、臓器の機能の変化を示します。

親戚に食道がんの病歴がある人は、健康に特別な注意を払う必要があります。

次のビデオでは、食道がんの罹患率、診断、治療について説明します。

新しい技術を使用した食道がんの切除手術に関するビデオ:

食道がんの最も一般的な組織型は扁平上皮がんですが、現在、特に若者や白人において食道腺がんの発生率が増加する傾向にあります。 この傾向は特に米国で顕著であり、食道がん症例の50%を腺がんが占めています。

食道がんの原因

西洋諸国では、主な危険因子は喫煙と飲酒です。ヘビースモーカーと飲酒者は食道がんのリスクが平均人口の100倍です。

その他の病因には次のようなものがあります。

• ベレット症候群（重度の上皮異形成を伴い、患者2人に1人に食道がんが発症する）。
• 手のひらの角化症。
• 慢性鉄欠乏性貧血;
• 特定の化学物質や放射線への曝露。
• 噴門アカラシア。

肥満は胃食道逆流症の出現と食道粘膜の円柱状細胞化生（ベレット症候群）の発症に寄与しており、これが食道腺癌の発生率増加の一部を説明している可能性があります。

病気になるのは主に男性であり（女性の5倍の頻度）、特に不規則な食事や歯並びの悪いアルコール中毒者が多く、50～60歳以上の高齢者がほとんどです。 臨床的には、特定の前がん性疾患、食道の炎症（アキレス萎縮症を伴う）、化学熱傷後の瘢痕との関連性が確立されることは非常にまれです。

病理学的解剖学。男性の場合、食道がんは噴門自体から始まり、胃に移動し、食道の中央と下部 3 分の 1 の境界で発生します。 女性の場合は、下咽頭から始まる食道の上部に発生することが多くなります。 通常、リング状の腫瘍は食道の内腔を急激に狭め、それに沿って広がることもあります。 がんの浸潤と線維組織の収縮の結果として管腔が狭くなる主な形態に加えて、潰瘍性形態とポリープの形態のがんが区別されます。

顕微鏡的に見ると、食道がんはほとんどが扁平上皮で構成されており、非常に悪性の増殖を示し、首や縦隔のリンパ節に早期転移を起こしますが、主要な腫瘍が表面に広がることはまれですが、粘膜下層や筋肉には広がりません。食道の内壁。

食道がんの予後

全体として、5 年生存率は約 16% です。 初期段階でも50～80％を超えず、リンパ節への転移がある場合は25％以下に低下します。 局所進行腫瘍の場合、手術または放射線療法後の 5 年生存率は 5 ～ 10% ですが、手術と放射線および化学療法を組み合わせると、5 年生存率は 25 ～ 27% に増加します。

食道腫瘍の増殖には隣接臓器への浸潤が伴います がん細胞また、食道の壁に沿ってリンパ管を通って、頸部リンパ節や腹腔リンパ節まで広がります。 血行性転移は肺、肝臓、その他の臓器に発生します。 再発性肺炎および膿瘍を伴う食道気管支瘻および食道胸膜瘻が形成されることがあります。 腫瘍が腸内に増殖すると、大量出血により死に至る恐れがあります。

食道がんの疫学

発生率は国によって大きく異なり、中国、シンガポール、イラン、南アフリカ、フランス、プエルトリコで最も発生率が高くなります。 2006 年に米国では、14,550 人が食道がんになり、13,770 人が死亡しました（男性の悪性新生物による死亡率では第 7 位）。 過去 25 年間で、遠位食道および食道胃接合部の腺がんの発生率が大幅に増加しました。 過去 30 年間で、男性の食道腺癌の発生率は増加しましたが、扁平上皮癌の発生率は減少しました。

患者の 10 ～ 15% の扁平上皮癌は食道の上部 3 分の 1 に発生し、35 ～ 40% は中部に、40 ～ 50% は下部に発生します。 ほとんどの場合、腺癌は食道の下 3 分の 1 から発生し、多くの場合、上皮の円柱状細胞化生を背景にします。 食道がんは、気道や上部消化管の別の腫瘍を背景に発症することがよくあります。 一方、この部位の同時性または異時性がんは、食道がん患者の 5 ～ 12% に見られます。

その他のよりまれな食道腫瘍には、腺扁平上皮腫瘍、粘表皮腫瘍、疣状腫瘍、小細胞腫瘍、仮性肉腫、カルチノイド、黒色腫、リンパ腫、癌肉腫、扁平上皮乳頭腫などがあります。 場合によっては、肺または甲状腺の腫瘍による食道への浸潤、および食道への転移が発生することがあります。

食道がんの危険因子

アルコール乱用と喫煙は食道がんの発生に寄与しますが、これはおそらく粘膜の継続的な刺激によるものと考えられます。 食道がんのリスクは、アルカリ熱傷後の食道の瘢痕性狭窄、噴門アカラシア、電離放射線、頭頸部腫瘍の病歴、プラマー・ビンソン症候群、遺伝性角皮症、上皮の腹腔円柱状細胞化生（バレット病）によっても増加します。食道）。 扁平上皮癌は食道癌の半分未満を占めます。 以前は食道がんのうち腺がんが占める割合は 10% 未満でしたが、現在では米国ではその割合が 3 分の 2 以上に上昇しています。 通常は化生円柱上皮から発生しますが、まれに食道の腺からも発生します。 胃腺がんは食道に転移することもあります。 逆流性食道炎は、食道腺癌の主な危険因子と考えられています（一部のデータによると、危険性は8倍に増加します）。 円柱状細胞化生では、悪性転換のリスクは年間 0.8% です。 逆流性食道炎、ひいては腺癌の発症は、M-コリン遮断薬、カルシウム拮抗薬、硝酸塩、テオフィリンおよびその類似体、ならびに肥満（腹腔内圧の上昇による）によって促進される可能性があります。

食道がんの症状と兆候

最も一般的な訴えは、1 年未満で嚥下障害が増加することです。最初に固形食品の嚥下が障害され、次に柔らかい食べ物や液体の食べ物の嚥下が障害されます。 胸骨下の痛みは、通常一定で背中に放射状に広がり、腫瘍が食道を越えて広がっていることを示します。 食欲が減退し、急激に体重が減少するのが特徴です。 時々観察される 鉄欠乏性貧血腫瘍の出血によるものですが、重度の出血はまれです。 反回神経が影響を受けると、嗄れ声が発生することがあります。 腫瘍が食道の内腔を閉塞すると、食道の内容物を誤嚥する可能性があり、その結果、誤嚥性肺炎や胸水が発生することがあります。 ホルネル症候群、頸部リンパ節の肥大、肝腫大、骨痛、腫瘍随伴症候群（高カルシウム血症、ACTHおよび性腺刺激ホルモンの過剰分泌）が発生する可能性もあります。

症状の主な 3 つの症状は、嚥下困難、逆流、痛みです。

嚥下困難 (嚥下障害) が最初の症状です。 まず、食道に不均一な密度の高い食べ物（ジャガイモ、パン、リンゴ）が詰まり、その後、端がどろどろになります。 患者は早く食べることができず、食道に異物感、「引っかかり感」、食物の停滞を感じ、また、まれに食物をボーラス排出するときに痛みを感じます。 腫瘍の崩壊により嚥下が短期間に改善するのはよくあることです。 最後に、液体を飲み込むことも困難になります。

閉塞の影響は、食後すぐ、特に液体を飲んだ後の逆流または食道嘔吐（逆流）です。 内腔が完全に閉じている場合、時には血液や腫瘍組織の断片が混入している場合があります。 唾液分泌が起こります。 通常、痛みは病気の後期に、腫瘍が隣接する組織に広がったり、食道に穴が開いたりしたときに発生します。 通常、痛みは一定のタイプで、疝痛のようなことはほとんどなく、深く後方に位置し、通常の放射線照射を行わなくても、非常に強い場合があります。 ほとんどストライクになることが多い 完全な欠席苦情、特に喉の渇きが癒された場合。 食欲は通常、早い段階で急激に低下します。 血液の組成はほとんど変化しませんが、衰弱、衰弱、脱水、皮膚の膨満の低下、および蒼白の増加が見られます。

液体バリウム懸濁液を用いた X 線検査では、通常、蠕動のない領域と非対称の癌性の狭窄が明らかになります。 脳癌では、充填欠陥が見られ、腫瘍のゴツゴツした表面に対応する不均一な縁があり、狭窄部の上に目立った拡張はありません。 がんは、腫瘍の上縁に沿って通常の X 線徴候を伴うけいれんを合併することがあります。 シラでは、腫瘍の上の食道の適度な拡張を伴う円形欠損がよく見られます。

食道がんの経過、形態、合併症

通常、発症は徐々に起こり、経過は進行性であり、悪液質は遅れて発症します。 表在性食道がんの場合、この病気の最初の兆候は首または肝臓のリンパ節への転移である可能性があります。 病気の発症後 3 ～ 9 か月後に死亡することが多く、通常は気管支肺炎が原因です。 後でシラを使用する - 最長 2 年。

腫瘍が噴門付近にある場合は、噴門に局在する原発性胃がんと同様に、嚥下障害に加え、貧血や悪液質が早期に発症し、関連狭心症も観察されます。

食道がんの他の兆候や合併症には、特にがんが食道の下部にある場合に起こる持続的なしゃっくりが含まれます。 失声症または声がれ - 腫瘍または転移による反回神経の圧迫が原因。 潰瘍形成中には大量の、さらには致命的な出血が起こります。 食道に穿孔があると、食道気管支瘻または食道気管瘻が形成されることが最も多く、 咳をしている、窒息の危険。 瘻孔は肺の二次化膿性感染症や急性腐敗性縦隔炎を引き起こし、しばしば死亡を促進します。 胸膜、大動脈、心膜への穿孔、および椎骨の腐食の可能性。

食道がんの診断と鑑別診断

患者は原則として、最初の軽度の症状を無視してから6か月後に医師の診察を受けるという事実により、早期診断は複雑になります。 重度の嚥下障害がある場合、特に50歳以上の患者が最初に固形食品、次に軟らかい液体の食べ物を飲み込むのが難しいと訴え始めた場合、およびその症状が現れてから1年未満の場合は、まず食道がんについて考える必要があります。痛みを伴います（長期にわたる嚥下障害は、瘢痕やその他の良性原因によることが多いです）。 全症例の 2/5 において、嚥下障害はこの非常に深刻な病気によって引き起こされます。 患者を詳しく検査すると、首や肝臓に転移が見つかる場合があります。 生検を伴う食道鏡検査は実施が困難ですが、最終的な診断を提供しますが、以前に使用されていた安全でない食道の診断検査についてはそうとも言えません。 通常、X 線検査は決定的に重要であり、まず単純 X 線撮影から開始する必要があります。 異物そして食道外縦隔腫瘍。

鑑別診断では以下を除外する必要があります。

1. ただし、大動脈瘤や気管支癌などの縦隔腫瘍では、重度の嚥下障害が生じることはまれです。
2. 特発性食道拡張症で、左右対称の狭い漏斗の形で狭くなる特徴的な X 線パターンがあり、顕著な拡張と 大きな層バリウム堆積物上の液体。
3. 炎症性瘢痕性狭窄。既往歴に適切な兆候がある場合は容易に認識されます。
4. がんと区別するのが難しい X 線形態：食道の結核（通常は肺の活動性突起を伴う）、梅毒病変、食道の消化性潰瘍（けいれんを伴うことが多い）。 しかし、梅毒患者は特定の病変ではなく癌を患っていることがよくあります。
5. 過剰な角質化、上皮の限局性落屑、および食道の下にある筋肉組織（舌、下咽頭も）の変性の症状を伴うアキレスクロロシス（いわゆるプレマー・ビンソン症候群）を伴う貧血性食道炎。

患者（通常は40歳以上の女性）は、口や舌の痛み、嚥下障害を訴え、場合によっては浸していない固形食品を完全に飲み込めなくなることもあります。 ただし、チューブは胃の中を自由に通過します。 重度のアキレスクロロシスの他の兆候もあります - 滑らかな赤い舌、口角のひび割れ。 この食道炎は食道がんや胃がんを引き起こす可能性があります。 同じ食道炎と舌炎が鉤虫貧血、スプルー、悪性貧血でも観察されることがあります。 正常な食道のけいれんは、バリウム錠剤を飲み込んだときの X 線画面で見られるように、食道の上部または下部の端に限定されています。 患者が固形食品を飲み込むことができない場合、喉に異物の感覚が伴います。 このけいれんは、結核性、梅毒性、喉頭の癌性潰瘍など、隣接する臓器が影響を受けた場合に反射的に起こります。 消化性潰瘍お腹と 十二指腸、胆石症、子宮の炎症などを伴う、または癌になることを恐れる精神無力症（癌恐怖症）、ヒステリー、てんかん、舞踏病の患者における主に中枢神経由来のもの。 破傷風や狂犬病でも観察されます。 プローブは胃の中を自由に通過します。 けいれんは食道鏡で見ることができます。 あまり一般的ではありませんが、けいれんが食道の大部分に及ぶ場合もあります。 アトロピンと心理療法で症状が緩和されます。
いわゆるヒステリック球 - M のヒステリー性けいれん。 輪状咽頭炎 - 喉のしこりの感覚を伴う。 嚥下は完全に自由です。 情緒不安定な10代の少女に多く見られます。

神経因性嚥下障害の別の形態では、食道がんや結核になることを恐れている患者（通常は若い）が、食道閉塞の感覚を経験せず、固形食品と液体食品の両方を飲み込むことは不可能であると確信して、飽きるまで食べ物を噛みます。 。 治療は説得して実施し、患者に嚥下スキルを再教育する必要があります。

食道がんの診断

食道のX線造影検査通常は最初に行われます。 小さくて平らな腫瘍は、二重コントラストを使用して識別できる場合があります。 ほとんどの場合、検査では内腔の不均一な狭窄が明らかになり、腫瘍の上部に肥厚が見られることもあります。 しかし、X線撮影を使用して腫瘍と食道の瘢痕性狭窄を区別することは非常に困難です。

内視鏡検査腫瘍を直接検査することができます。 硬性の内視鏡とは異なり、柔軟な内視鏡は胃の底に挿入して、食道胃接合部と噴門の領域を検査できます。 組織学的および細胞学的研究のために、生検とブラシによる擦過が行われます。

CT食道粘膜を越えて広がった腫瘍の範囲を評価するために使用されます。

超音波内視鏡検査食道壁の構造の詳細な研究を可能にするこの方法は、浸潤の深さを評価し、所属リンパ節の転移を特定するための最も正確な方法です。 腫瘍は粘膜から発生し、食道壁のより深い層に連続的に浸潤するため、TNM 分類が推奨されます。 カテゴリ T は浸潤の深さを表します 原発腫瘍、N - リンパ節への転移、M - 遠隔転移。

MRI体の垂直断面と水平断面を取得することができます。 食道がんの診断において、MRI は CT に比べて利点がありません。

パット遠隔転移を特定するのに役立ちます。

胸腔鏡検査と腹腔鏡検査腫瘍の局所的な広がりだけでなく、局所リンパ節、腹腔リンパ節、胃リンパ節の状態を評価するのに役立ちます。

段階と予後。主な予後因子は腫瘍の TNM 段階です。 再発と生存のリスクは、深達度、リンパ節転移、遠隔転移の存在と明らかに関連しています。 ステージ T1 ～ 2N0M0 の腫瘍は手術で治癒できます。 外膜または漿膜への浸潤（ステージ T3）、および所属リンパ節または遠隔リンパ節への転移（ステージ T4）は予後を大幅に悪化させます。

腫瘍の進行段階の診断と決定

50 歳以上の人に消化不良と嚥下障害が現れた場合は、生検を伴う線維性食道胃十二指腸鏡検査を実施する必要があります。

バリウムを飲み込む透視検査により、腫瘍の範囲を明確にすることができます。 CT を使用すると、腫瘍と隣接する臓器や組織、特に大動脈や気管分岐部との関係を明確にし、局所的および遠隔転移を除外することができます。

超音波内視鏡を使用すると、患者の約 85% で食道壁への腫瘍増殖の深さを評価できます。

食道の低部腫瘍の場合、腹腔内の転移を除外するために腹腔鏡検査を実施することが推奨される場合があります。

現在、PET は遠隔転移の特定に重要な役割を果たしています。

腫瘍プロセスの段階は、TNM システムに従って評価されます。

食道がんの治療

治療は腫瘍の段階によって異なります。 主な方法は依然として手術であり、場合によっては放射線療法や化学療法と組み合わせて行われます。 食道の扁平上皮癌は放射線に非常に敏感であるため、手術不可能な腫瘍の場合は放射線療法が行われます。 化学療法だけ（放射線療法なし）では結果は得られません。 術前および術後の放射線療法と化学療法は、手術単独と比較して生存率をわずかに改善します。 細胞増殖抑制剤の中で最も活性が高いのは、シスタチン、フルオロウラシル、パクリタキセル、イリノテカン、ビノレルビン、ゲムシタビンです。 通常、多化学療法が行われ、その後に手術または放射線療法が行われます。

手術。 可能であれば食道の切除が行われ、不可能であれば食道切除術が行われます。 食道の下 3 分の 1 にある大きさ 5 cm までの腫瘍の場合は良好な結果が得られます。根治手術で治癒することはほとんどないため、嚥下障害を解消するために緩和的切除が使用されることもあります。 食道がんに対する広範な開胸術後の死亡率と合併症のリスクは依然として非常に高いです。 食道を切除し、食道胃吻合術を適用する場合、開腹術と右開胸術を組み合わせたアプローチが使用されます。 低地にある腫瘍の場合は、開腹アクセスで十分です。 可能であれば、変化していない食道の大きな部分とともに腫瘍を切除し、その後、胃を胸部に移動させ、食道断端との吻合を行う。 結腸または空腸の食道形成術では、合併症のリスクが増加します。 緩和目的で、閉塞領域を迂回して食道と胃の左右の吻合が行われることもあります。

放射線治療

1. 食道の扁平上皮癌を放射線療法で治療する試みは成功していません。 放射線療法は、緩和目的だけでなく、外科的治療（手術前および手術後）と組み合わせて使用​​されます。
2. 化学療法がない場合の術前放射線療法は効果がありません。
3. 食道腺がんは放射線に対する感受性が低い

緩和ケア

1. ブジナージュ。 手術や放射線療法が不可能な場合、またはその後に再発した場合は、内視鏡下でサラリブジーやバルーン拡張器を使用して食道を拡張する方法がとられます。 穿孔の危険性が高いため、ブジナージュはゆっくりと非常に慎重に行われます。
2. ステント。 食道閉塞の場合は、内視鏡によるステント（プラスチックまたは金属）の留置が役立ちます。 また、ステントにより、食道気管瘻を少なくとも一時的に隔離することができる。 ステントは、潰瘍形成、出血、または穿孔を伴う食道壁の褥瘡を引き起こす可能性があります。
3. レーザーによる破壊。 食道閉塞が進行した場合には、YAGレーザーによる腫瘍のレーザー破壊が使用されます。 この方法は初期の食道がんの治療にも使用できますが、その有効性をテストするにはさらに対照試験が必要です。
4. 外増殖性腫瘍の場合は、内視鏡制御下でのエタノールまたはエチレングリコールによる破壊が可能です。 食道の内腔が狭くなっている場合には、まずブジエナージュを行った後、食道の全周にエタノールを注入し、さらに内腔を拡張します。

治療法の選択。 現在まで、食道がんに対する最適な戦略は決定されていません。 理想的には、最善の解決策は、既存の基準に従って正確に病気の病期を決定し、慎重に計画された権威ある枠組みの中で可能な限り患者を治療することです。 臨床試験。 研究に患者を含めることが不可能な場合、食道下部 3 分の 1 の手術可能な腫瘍 (T1-3N1M0) については、術前および術後の放射線療法および化学療法を伴う手術が推奨される場合があります。 手術が不可能な場合、または食道閉塞がある場合は、上記の緩和処置が使用されます。

予防と監視。 持続性逆流性食道炎の場合は、上皮の円柱状細胞化生を検出するために生検を伴う内視鏡検査が推奨されます。 定期的に内視鏡検査を受けることでがんを早期に発見できるようになり、予後が改善されます。 現在、円柱状細胞化生に関する統一的な推奨事項はありませんが、ほとんどの診療所では 2 年ごと、軽度の異形成の場合は毎年検査を受けることを推奨しています。 重度の異形成の場合は、その薬を2番目の病理学者に見せる必要があります。 診断が確認された場合、食道の切除または異形成領域の破壊を伴う光線力学療法の可能性が検討されます。 すべての患者には、喫煙をやめ、アルコール摂取を制限することが推奨されます。

食道がん患者の最適な治療には、外科医、消化器内科医、放射線療法士、栄養士、化学療法士が共同で取り組む学際的なアプローチが不可欠です。

切除可能な食道がん

ステージ I および II の食道がんの場合、選択される方法は食道切除ですが、より広範な腫瘍プロセスの場合、外科的治療には放射線や化学療法に勝る利点はありません。

一部の施設では、低侵襲技術を使用して食道の摘出手術が行われ始めていますが、これらの手術はまだ普及していません。

専門センターで得られた結果は、外科的治療中の死亡率と合併症の発生率が低いことを示しています。

ステージ III の腫瘍プロセスを有する患者の 5 年生存率はわずか 15 ～ 28% です。 このカテゴリーの患者では、術前化学放射線療法などの他のアプローチや治療法を使用する可能性が研究されています。

経横隔膜的食道切除術の手術死亡率は 4.5% で、症例の 13% で吻合縫合不全が記録されています。

進行性食道がんでは化学療法に対する腫瘍の感受性があるにもかかわらず、術後補助化学療法が行われます。 外科的治療、生存率は向上しません。 術後の放射線療法は、食道の切除部分の切除境界に腫瘍細胞が見つかった場合にのみ治療効果を高めます。 リンパ節操作の結果には影響しません。

術前（ネオアジュバント）化学療法は、腫瘍の進行の広がりを軽減して初期段階に戻すだけでなく、微小転移の増殖を抑制したり、外科的外傷によって引き起こされる成長因子の放出が起こる前に微小転移を除去したりすることもできます。

食道がんに有効な薬剤には以下のようなものがあります。

• フルオロウラシル;
• シスプラチン;
• マイトマイシン;
• パクリタキセル;
• メトトレキサート。

食道がんの治療における術前放射線療法の役割に関する研究では、腫瘍の切除可能性、局所領域疾患の程度、生存率には本質的に影響を及ぼさないことが示されました。

術前放射線療法は化学療法と組み合わせて、同時にまたは連続して行うことができます。 しかし、この治療法では正常組織に重大な損傷が生じ、食道炎や肺炎が発症することが多いため、放射線や薬剤の線量を減らさなければなりません。 食道の扁平上皮癌患者のみを対象としたいくつかの研究では、この治療戦略による生存率の有意な増加は見られませんでした。

フェーズII中 臨床試験食道がんに対する化学放射線療法は患者の 70% で完全寛解を達成しましたが、併用療法後の外科的介入の必要性には疑問が生じています。

切除不能な食道がん

食道がんは、ほとんどの場合、腫瘍の進行が広がりすぎて食道を切除することが不可能になったときに診断されます。

局所進行がんに対する併用化学放射線療法は、放射線療法単独よりも効果が高く、まれではありますが治癒する可能性があります。

この状況は、化学放射線療法の有効性を比較するためのランダム化研究の実施を支持するものである。 現代の手段食道がんの早期段階での外科的治療も可能です。

機能的活性が 2 ポイント未満と評価された転移のある患者は、化学療法で治療する必要があります。 化学療法を開始する前に、開存性を改善するために食道にステントを留置する必要があることがよくありますが、化学療法が効果的であれば、最初のコース後に嚥下障害が大幅に改善する可能性があります。 局所症状を軽減できる代替の緩和治療法としては、食道の内腔に線源を導入して腫瘍を照射する方法（近接照射療法）、レーザー凝固療法、エチルアルコールを腫瘍に注入する方法などがあります。