ICD鼻ポリープ。 慢性ポリープ性副鼻腔炎：症状と治療法
保存的方法としては、熱を利用して鼻ポリープを切除する方法が考えられます。 呼吸不全、血液凝固障害、代償不全などの理由で外科的治療法の使用が制限されている患者でも使用が可能です。 高血圧, 冠状動脈疾患心臓、心不全、重度の 気管支ぜんそく鼻ポリープに対する熱効果は、鼻腔に挿入された細い石英ファイバーによって実行されます。 60〜70度の温度に加熱すると、鼻ポリープは白くなり、1〜3日後に鼻粘膜から剥がれます。その後、医師が簡単なピンセットで鼻ポリープを除去するか、患者が鼻をかみます。自分自身で。
鼻ポリープのレーザー除去は無血で、外傷性が低いです。 この手術は外来で局所麻酔で行われます。 最大限の無菌性と術後の痛みを最小限に抑えます。 完全回復鼻ポリープをレーザーで切除した患者の 3 ～ 4 日後に発症。
最も効果的であり、 現代的な方法で内視鏡による鼻ポリープの切除が検討されます。 これには、モニターに表示される手術野の画像によるビデオ内手術の視覚化が伴います。 内視鏡法では、特殊な電動工具（マイクロデブリダーまたはシェーバー）を使用して鼻ポリープを切除し、先端の穴にポリープ組織を引き込み、根元から削り取ります。 シェーバーの精度が高く、視覚的に優れているため、鼻ポリープや副鼻腔にあるポリープ組織を注意深く除去することができ、他のポリープ治療法と比較して再発が確実に起こります。 さらに、内視鏡的に鼻ポリープを除去することにより、外科医は副鼻腔の排液を改善するために鼻の内部解剖学的構造を修正する機会が得られます。 その結果、最も効果的な術後治療を実施するための最適な条件が作成され、必要に応じて鼻ポリープを再除去するためのその後の外科的介入が簡素化されます。
ポリープ性鼻副鼻腔炎によると、 国際分類病気、病気を指します 呼吸器系(ICD コード 10 J 01)。
免疫力の低下を背景に、鼻副鼻腔炎が長期間続くと、副鼻腔および鼻腔の粘膜が腫れて増殖し、徐々に肥厚が形成され、ポリープが形成されます。
ポリープ性副鼻腔炎はどのように現れるか: 症状
鼻粘膜の良性形成物（ポリープ）により、副鼻腔からの粘液の正常な排出が妨げられ、次のような症状が起こります。 特徴的な症状病理:
- 頭痛、自然の痛み。
- 眼窩の下部の痛み。
- 不快感と鼻づまり。
- 嗅覚が弱まるか完全に失われる。
- 鼻腔内の異物感。
- 粘液が少ない、または化膿性の粘度の高い分泌物。
注意
この症状は長期間にわたって進行するため、重度の症状の増加や訴えの性質は、病気の初期と進行期間全体を通じて異なります。
臨床像は、体の中毒の症状（体温の上昇、全身倦怠感、発熱現象）と、病状の段階および局在に特徴的な症状の組み合わせで表現されます。
臨床症状を伴うポリープ性副鼻腔炎に加えて、無症候性の疾患も注目されています。
病気の原因
現在まで、鼻粘膜および副鼻腔の病理の原因については統一見解がありません。 科学者たちはある意見に同意しています - 病気の遺伝的素因とポリ病因の存在。 
鼻ポリープの形成メカニズムと組織像の研究により、いくつかの病因理論が生み出されました。
炎症過程が引き起こされる粘膜の構造に対する好酸球の影響 ( 好酸球性炎症）。 ポリープ組織の研究により、好酸球輸送の活性化および/またはそれらのアポトーシス（機能の延長）に寄与するインターロイキン-5、アルブミン、およびその他のタンパク質の含有量が増加していることが明らかになりました。
これらのプロセスは、好酸球の蓄積とその結果として生じる炎症プロセスを引き起こします。
アレルギー IgE 依存性反応。この理論には信頼できる確証がありません。なぜなら、この病態が花粉症を伴うのは症例の 10% のみであり、これは人口全体におけるアレルギー反応の有病率に相当するからです。 ポリープは開花期に変化しないことが証明されており、これはIgE依存性アレルギーが病気の原因ではなく、副鼻腔炎の経過を悪化させる付随する病理であることを示唆しています。
アラキドン酸の生体内変換の障害。細胞生合成におけるサリチル酸は、アラキドン酸代謝の別の過程を引き起こし、その結果、炎症の非常に活性なメディエーターであるロイコトリエン (LTE-4、LTC-4、LTD-4) が形成されます。
細菌が原因。ポリープ形成の発生における細菌の役割は十分に研究されていません。 細菌は、好酸球性炎症プロセスをサポートできる一種のスーパー抗原であると考えられています。
この理論を裏付けるものとして、エンテロトキシンがスーパー抗原としてポリープの成長と発達に与える影響が発見されました。 この病気の病因における細菌の役割は、「好中球性」新生物またはポリープ性化膿性鼻副鼻腔炎の形成を裏付けています。
真菌の影響に関する理論。吸入された空気中に侵入した病原性真菌の菌糸体は、T リンパ球によって攻撃されると考えられています。 これらは好酸球を活性化し、副鼻腔の粘膜内容物に好酸球を移動させます。
そこでは、好酸球が細胞質から有毒なタンパク質を分泌し、真菌を破壊しますが、同時に有毒成分と分解産物が蓄積します。 その結果、遺伝的に素因のある人では炎症が刺激されます。
ウイルス性呼吸器感染症の病原性影響。病因の臨床観察の経験は、ウイルス感染因子と副鼻腔炎の進行およびポリープの成長との関係を示唆しています。
遺伝的要因。科学者は、遺伝的に決定される病理の性質に異議を唱えません。 倍数性鼻副鼻腔炎と嚢胞性線維症またはカルタゲナー症候群との関係が間接的に確認される可能性があります。
この仮定は、患者の核型の変化によるものです。 副鼻腔炎の発症に関与する遺伝子はまだ単離されていませんが、その関連性を追跡することは可能です。
出典：ウェブサイト鼻の解剖学的構造の違反と、その結果、空気力学に違反します。 さまざまな病因の異常の結果として、さまざまな粒子を伴う空気流による粘膜の刺激が発生し、また、膜の形態学的再構築、肥大、および口骨複合体の遮断が発生します。
多因子理論。この仮定によれば、副鼻腔炎と身体の先天的または後天的病状との間には関係があると考えられます。
異常は、細胞、細胞内、生物などのさまざまなレベルで局在化する可能性があります。 対応する影響要因がないため、違反の中には表示されないものもあります。
びまん性疾患の場合この場合、嚢胞性ポリープ性鼻副鼻腔炎の発生は二次的であり、病状は影響を受けた副鼻腔に局在しています。
病気を引き起こす多種多様な曝露要因に加えて、さまざまな症状があることは明らかです。 これらすべてが正しい診断と処方を大幅に複雑にします 効果的な治療法そして合併症のリスクを伴います。
この病気はどれほど危険ですか?
通常、ポリープ性副鼻腔炎は深刻な結果をもたらしませんが、その化膿性の形態は次のような病状を引き起こす可能性があります。
- 頭蓋骨の骨髄炎。
- 髄膜炎およびその他の頭蓋内化膿性病変。
- 視覚装置の炎症性および化膿性病状。
進行性化膿性鼻副鼻腔炎によって引き起こされる頭蓋内化膿性病状は、症例の 15% でこのような致命的な症状を伴います。 危険な病気、髄膜炎、化膿性髄膜脳炎、脳膿瘍など。 
敗血症、骨膜下膿瘍、海綿静脈洞の鼻原性血栓症などもこの病気の合併症になる可能性があります。
視覚分析装置の構造における鼻副鼻腔炎の病理によって引き起こされる合併症には、多くの疾患や症状が含まれます。
- 眼窩の偽腫瘍。
- 結膜炎;
- 全眼炎。
- 涙腺炎;
- 球後神経炎。
- 眼球の麻痺。
- まぶたの膿瘍など。
さらに、病状自体が扁桃周囲膿瘍や耳原性敗血症などの合併症を伴う場合もあります。
診断
予備診断を明確にするために、外部検査、既往歴データの収集と分析、病歴の調査が行われます。 多くの場合、超音波検査や透視検査では鼻の状態と機能について完全な結論を下すことができないため、次のものが使用されます。
- 鼻鏡検査と内視鏡検査。
- コンピューター断層撮影 (CT);
- 鼻圧測定;
- 粘液溶解性輸送の研究。
- 微生物学的分析や生検など
CT は最も有益な方法であり、すべての新規患者に推奨されます。 多平面再構成を使用するマルチスライス CT では、画像で副鼻腔の空気化の保存を評価できます。 
病気の程度は、濃密なムチンまたは膿で満たされている程度によって判断できます。 この方法を使用すると、鼻内の構造の解剖学的障害を検出することもできます。
それは注目に値します
コンピューター断層撮影法は主な診断方法であり、外科的介入のガイドです。
鼻腔および副鼻腔の微生物学的組成を評価するには、生物学的および生化学的研究方法が使用されます。
で 実験室研究ポリープ性鼻副鼻腔炎の患者では、血液レオロジーの変化、すなわち、血小板の凝集、フィブリン線維のレベルの増加、赤血球の浸透圧および吸着能力の特性が変化します。
これらの変化は、毛細血管内での微小血栓の形成と血液循環の障害を示しています。 血液中の白血球レベルの増加もあり、これは炎症過程を示しています。
医師は、臨床検査データと機器研究データの分析に基づいて、個別の治療戦略を策定します。
処理
ポリープ性副鼻腔炎の治療では、保存的方法と外科的方法の両方が使用されます。 片側性の副鼻腔炎を除くすべての種類の病状は、薬物療法で治療できます。
によると 現代の手法鼻腔内ホルモン剤は多発性副鼻腔炎の第一選択治療です。 優先されます 薬、局所活性が高く、生物学的利用能が低い、つまり長期、場合によっては生涯使用するのに最も安全です。
認可された医薬品の中で最もすべての要件を満たします フランカルボン酸モメタゾン。 治療上推奨される用量で、3～6か月以上の期間で処方されます。
その有効性は以下で証明されています 臨床研究。 ポリープ性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、その他の鼻の病状により鼻呼吸が重度に障害されている場合は、有効成分がモメソネートフラン酸塩であるナゾネックススプレーが処方されます。 この薬の代替品は、ベクロメタゾンとブデソニドの点鼻薬です。
全身性グルココルチコイドを使用する場合、プレドニゾロンには多くの副作用があるため、プレドニゾロンは短期間で使用されます。
この薬は再発を予防するため、および手術が禁忌である場合に使用されます。 沈着したグルココルチコイドは、生物学的利用能が高いため、治療には使用されません。
治療方法の中では洗浄療法とも呼ばれます。 鼻洗浄は安全かつ簡単な暴露方法として認識されています。 通常、等張液または高張液 食卓塩、 そして 海水。 科学文献には、灌漑技術の有効性を示す文書証拠があります。
作成および使用 特別なシステム、以下にあります 異なる圧力鼻を洗うか、粘膜を洗浄するだけです。
新しい代替療法が開発および研究されています。
- 低用量のマクロライド系薬剤による治療。
- 局所的および全身的な抗真菌療法。
- アスピリンなどによる減感作。
ケトチフェンはマスト細胞膜を安定させるために使用されます。 この薬には抗ヒスタミン作用と抗アナフィラキシー作用があり、好酸球の蓄積を防ぎます。
局所免疫力を高めるために、ポリオキシドニウムが使用されます。 民間療法病状に対する局所的な効果に使用されるトゥジャオイルは、抗酸化作用、修復作用、免疫調節作用があります。
保守的な方法で期待した結果が得られない場合は、外科的治療が使用されます。
手術
低侵襲治療法を使用するという現代の傾向は、ポリープ性副鼻腔炎の治療にも見られます。 この用途には:
- レーザー凝固、手術はYAGホルミウムレーザーとEファイバーレーザーを使用して行われます。
- 超音波崩壊。
- 粘膜下血管切開術。
- 電気音響;
- 顕微鏡法および内視鏡法。
- ポリープループを用いたポリープの切除など。
ほとんどの場合、それはシェーバーマイクロデブリダー装置を使用して実行されます。 この装置は、内部に回転ブレードと付属の微小吸引装置を備えた細い鼻チューブです。
内視鏡の制御下でチューブを鼻腔およびポリープに挿入し、ポンプを使用してチューブの端まで吸引します。 ブレードが腫瘍を粉砕し、その部分がリザーバーに吸い込まれます。 手術後はタンポンが患者に挿入され、標準的な再発防止療法が行われます。
この方法の利点はその精度です。デバイスはポリープの領域でのみ動作し、侵襲性が最小限であり、高速です。 手術は局所麻酔下で外来で行われます。 根治的ポリープ切除術に比べて術後期間が大幅に短縮されます。
レーザー凝固法も優れた性能を発揮します。 手術用の最新の医療機器の有効性をテストした結果、レーザー照射によりポリープが蒸発するだけでなく、炎症過程が緩和され、組織の再生が促進されることがわかりました。 レーザー光線の凝固能力のおかげで、手術は無血で行われます。
ポリープ性鼻副鼻腔炎は男性に発生することが多いため、兵役年齢の患者の中には「この病状を持つ人は軍隊に受け入れられるのか？」と興味を持つ人もいます。 持続的な鼻呼吸の病状を伴う鼻副鼻腔炎、または化膿性副鼻腔炎と診断された徴兵には、検査の延期が与えられる 追加検査または操作。