Az epehólyagot általában akkor távolítják el, amikor kövek képződnek magában a hólyag üregében vagy az epeutakban. Ha a kövek jelenléte nem jár fájdalmas tünetekkel, az orvos elhalaszthatja az eltávolítást, de ez nem a műtét megszakítását, hanem inkább késleltetését jelenti - a kövek hosszan tartó jelenléte a hólyag perforációjához, vesebetegség kialakulásához vezethet. rosszindulatú daganat, valamint akut gyulladásos folyamat kialakulása.

Az akut epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás) a műtét abszolút indikációja, csakúgy, mint a krónikus epehólyag-gyulladás, amely gyakran visszatér, és gyógyszeres terápiára nehezen reagál.

Az eltávolítás szükségessége az epeutak elzáródása, a máj vagy a hasnyálmirigy epehólyag-betegség által okozott diszfunkciója, rosszindulatú vagy jóindulatú daganat kialakulása esetén is felmerül.

Elkerülhető a műtét?

Lehetetlen megszabadulni a kövektől tablettákkal vagy gyógynövényes főzetekkel. Néha a betegek úgy vélik, hogy szigorú diéta betartásával és szokásos gyógyszereik szedésével elkerülhetik a műtétet, vagy legalábbis határozatlan időre elhalaszthatják. Ez gyakran rosszul végződik - előrehaladott epehólyag-gyulladás vagy krónikus gyulladás esetén nagy a hólyagfalak perforációjának, a hashártyagyulladásnak és a hólyag gangrénjének kockázata.

Minél hosszabb ideig késik a műtét, annál nagyobb a kockázata a máj- és epehólyag-működési zavarok kialakulásának. Idővel csökken a műtét utáni teljes felépülés esélye.

A cholecystectomiától való félelmet gyakran a műtéttel kapcsolatos tévhitek, a lehetséges szövődmények és a hólyag utáni életmódbeli sajátosságok okozzák. Jelenleg az eltávolítást egyre inkább laparoszkópiával végzik - ez egy alacsony traumás módszer, amelyben a hasüregben végzett sebészeti manipulációkat egy vagy több kis szúrással hajtják végre.

A laparoszkópos műtétek gyógyulási ideje rövidebb, és kisebb valószínűséggel okoznak szövődményeket. Az is fontos, hogy a szúrásnyomok kevésbé legyenek észrevehetők, mint a nyílt kolecisztektómia után fennmaradó hosszú posztoperatív heg. Előrehaladott betegség esetén azonban előfordulhat, hogy a laparoszkópia lehetetlen, hagyományos nyílt műtétre van szükség.

A kolecisztektómia után teljes gyógyulás lehetséges, feltéve, hogy betartják az orvos összes ajánlását. A szervezet kompenzációs képességei nem korlátlanok – ha sokáig halogatja a műtétet, sokkal nehezebb lesz visszatérni a szokásos életmódhoz.

Cholecystectomia Ellenjavallt olyan kritikus állapotú betegeknél, akik nem tolerálják az általános érzéstelenítést, vagy olyan szívbetegeknél, akik nem tolerálják a pneumoperitoneumot. Súlyos májbetegségben vagy véralvadási zavarban szenvedő betegeknél nem szabad laparoszkópos műtétet végezni. Gondosan kell kiválasztani azokat a betegeket, akik korábban hasi szervek műtéten estek át (hasnyálmirigy-, máj- vagy gastroduodenális zóna beavatkozása). Azoknál a betegeknél, akiknél gyakori epeúti kövük van, és amelyet a műtét előtt nem lehet eltávolítani, nyílt műtéten kell átesni. Az epehólyag falának súlyos megvastagodásában vagy megkeményedésében szenvedő betegeknél szintén nyílt műtéten kell átesni.

Biliobiliaris vagy biliointestinalis sipolyokban, akut gangrénás vagy perforált epehólyag-gyulladásban, porcelán epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, valamint mesterséges pacemakerrel rendelkező betegeknél nem szabad laparoszkópos kolecisztektómiát végezni. A laparoszkópos cholecystectomia kezdetén az akut epehólyag-gyulladás kontraindikációja volt ennek a műtétnek a magas műtéti kockázat miatt. Jelenleg tapasztalt sebészek az ilyen betegek 80%-át laparoszkóposan operálják. Ennek ellenére figyelmeztetni kell a beteget, hogy heveny cholepistitis esetén gyakran át kell térni a laparoszkópos műtétről a nyílt műtétre.
Általánosságban elmondható, hogy minél tapasztaltabb a sebész, annál kevésbé ellenjavallatok.

Látogassa meg a részt.

Felkészülés a laparoszkópiára.

Laparoszkópiára, ami a nyitott műtétet illeti, ha később ilyen igény merül fel, a beteget fekvő helyzetbe helyezzük. A műtéti helyet a szokásos módon készítik elő; A köldököt különösen gondosan kezelik és fertőtlenítik az omphalitis megelőzésére. A sebész a beteg bal oldalán helyezkedik el, a laparoszkópot támogató második asszisztens a sebésztől balra. Az első asszisztens, a műtős nővér és a műszerasztal a betegtől jobbra található. A páciens fejétől jobbra található a televízió képernyője, a videórögzítő, a kameravezérlő rendszer, a fényforrás és az elektronikus szén-dioxid-figyelő rendszer. A sebész és a második asszisztens szembesül a képpel a monitoron.

Az első asszisztens egy másik monitoron nézheti majd a televízió képét, amely balra, a műtőasztal fejrészében található.

Franciaországban, valamint egyes európai és latin-amerikai országokban a páciens alsó végtagjait elválasztják, a sebész közéjük áll. Ez az úgynevezett „francia álláspont”.

Laparoszkópia elvégzésére pneumoperitoneum szükséges. A pneumoperitoneum létrehozásához szén-dioxidot fújnak be. mivel: (a) ártalmatlan; (b) feloldódik a vérben; c) könnyen diffundál; d) nem robbanásveszélyes; e) nem irritálja a peritoneumot; g) olcsó. A műtét során kötelező a szén-dioxid koncentráció ellenőrzése.

Általában átfedéshez pneumoperitoneum használjon Veress tűt. Kétféle Veress tű létezik: egy fémtű újrafelhasználható és egy eldobható. Ez utóbbit gyakrabban használják, külső átmérője 2 mm, hossza 70-120 mm, tompa végű obturátorral és biztonsági retesszel rendelkezik. Az obturátor tompa vége úgy van kialakítva, hogy lefedje a tű ferdét, miközben áthalad a hashártyán. Ez védelmet nyújt a belső hasi szerveknek és az ereknek. Egyes sebészek előszeretettel hoznak létre pneumoperitoneumot az úgynevezett „nyitott” módszerrel, Hasson trokár segítségével.

Szén-dioxid befúvás a Veress tűn keresztül hypercapniát és acidózist okozhat. Ezért a teljes műtét során fontos a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer tevékenységének folyamatos szigorú ellenőrzése. Szív- és érrendszeri vagy légzési problémák esetén a szén-dioxidot el kell távolítani. A Veress tűt nagyon óvatosan kell beszúrni, hogy elkerüljük a hasi szervek vagy az erek károsodását.

A Veress tű beszúrásáhozés egy 10-11 mm átmérőjű trokárt közvetlenül a köldök feletti bőrredőben haladva 10 mm hosszú bemetszést készítünk. Ezután tompa módszerrel, ujjal vagy géztamponnal a bőr alatti szövetet elválasztják a fasciához. Egyes sebészek bemetszést végeznek a köldök alatti ráncban, míg mások a köldökön keresztül. A páciens Trendelenburg pozícióban van, 15-20-os dőlésszöggel. Backhaus bilincseket helyeznek a köldök mindkét oldalára, megfogva a bőrt, a bőr alatti réteget és a rectus hüvely elülső rétegét. A kapcsokat felfelé húzva elhúzzák az elülső hasfalat a hasi szervektől, ami csökkenti a belső szervek sérülésének lehetőségét a Veress tű beszúrásakor. Ennek a technikának a végrehajtása során fontos megragadni a rectus abdominis hüvely elülső rétegét a bőrrel és a bőr alatti szövettel együtt. A manőver végrehajtása után egy Veress-tűt szúrnak át a köldökredőben lévő bemetszésen.

A tapasztalt sebészek figyelmen kívül hagyják a Trendelenburg pozíciót, és nem irányítják a tűt a medence felé. A peritoneum Veress tűvel történő perforációja pillanatában jól hallható a tűvédő mechanizmus kattanása.

A szén-dioxid befúvás előtt meg kell győződni arról, hogy a tű vége szabadon helyezkedik el a hasüregben. Ennek megerősítésére 5 ml izotóniás oldatot fecskendeznek be tűn keresztül a hasüregbe. Ennek az oldatnak könnyen be kell jutnia a hasüregbe, és nem lehet visszaszívni ugyanazon a tűn keresztül. A tűn keresztül történő leszívás során nem keletkezhetnek gázbuborékok, ami az üreges szerv perforációját jelzi. A tű végének helyes helyzetét végül a következőképpen ellenőrizheti: a tű felső végére helyezett izotóniás oldatcsepp gyorsan bejut a hasüregbe, miután az elülső hasfalat Backhaus bilincsekkel megemeli.

Miután megbizonyosodott A Veress-tű hegyével a hasüregben kezdje meg a szén-dioxid adagolását, először lassú gázáramlással, és figyelje meg a májtompultság ütésekkel történő eltűnését. A befújást fokozatosan növeljük, amíg a hasi nyomás el nem éri a 14 Hgmm-t. Art., amely általában 3-5 liter szén-dioxidot igényel. Ekkor az inszufflátornak alacsony intraabdominális nyomást kell jeleznie, lehetővé téve a gáz szabad áramlását. A veszélyriasztónak nem szabad bekapcsolnia. A betegnek jó ellazulást kell biztosítani.

Az epehólyag laparoszkópiája egy endoszkópos műtét, amelyet 1-1,5 cm-es kis bemetszésekkel végeznek.A laparoszkópia a céloktól függően lehet diagnosztikus (a szerv vizsgálata és a patológia azonosítása) vagy terápiás (leggyakrabban epehólyag eltávolítása történik). Néha a műtétet kezdetben diagnózis céljából végzik, de a műtét során a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az epehólyagot, és a diagnosztikai laparoszkópia terápiássá válik.

Néhány tény az epehólyag laparoszkópiájáról:

• a kolecisztektómia, az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb laparoszkópos műtét;
• az epehólyag első eltávolítását laparoszkópos módszerrel 1987-ben Franciaországban Dubois sebész végezte (a bemetszéssel végzett műtét több mint 100 éve létezik);
• az epehólyag laparoszkópiájának megjelenésével a sebészek egyre inkább elkerülték a nyílt műtéteket: a modern klinikákon az esetek 90% -ában a kolecisztektómiát laparoszkóposan végzik;
• de eleinte sok orvos szkeptikusan fogadta a módszert – csak később igazolódott be hatékonysága és biztonságossága.

Manapság az epehólyag laparoszkópiája az epekőbetegség kezelésének „arany standardjává” vált. A betegek mindig nehezen viselték a nyílt műtéteket, gyakran előfordultak utánuk komplikációk. De amíg az epehólyag a helyén maradt, a betegség nem gyógyult meg - a kövek ismét kialakultak. A laparoszkópia segített megoldani ezt a problémát.

Az epehólyag anatómiájának jellemzői

Az epehólyag egy üreges szerv, amely zsákhoz hasonlít. A máj alatt található.

Az epehólyag részei:

• Alsó- széles vége, amely kissé kinyúlik a máj alsó széle alól.
• Test- az epehólyag fő része.
• Nyak- az orgona keskeny vége, az aljával szemben.
• Epehólyag csatorna– a nyak folytatása, 3,5 cm hosszú.

Az epehólyag-vezeték ezután összekapcsolódik a májvezetékkel, és együtt alkotják a közös epevezetéket, a közös epevezetéket. 7 cm hosszú és a nyombélbe ürül. Az összefolyásnál egy izomzáróizom található, amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.

Az epehólyag felső része a máj mellett van, alsó részét pedig a peritoneum, egy vékony kötőszövetréteg borítja. A szervfal középső rétege izmokból áll, amelyeknek köszönhetően az epehólyag képes összehúzódni és kiszorítani az epét.

Az epehólyag falának belseje nyálkahártyával van bélelve, amely számos nyálkát kiválasztó mirigyet tartalmaz.

Az epehólyag alja belülről szomszédos a has elülső falával.

Az epehólyag fő funkciója, hogy tárolja az epét, amely a májban termelődik, majd szükség szerint a nyombélbe engedi. Jellemzően az epehólyag kiürülése reflexként jelentkezik, amikor az étel bejut a gyomorba.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Az ember könnyen meg tud nélkülözni. De az életminőség csökken, és bizonyos korlátozások vonatkoznak az étrendre.

Epe vezetékekÉs hasnyálmirigy csatorna különböző embereknél eltérő hosszúságúak lehetnek, kapcsolódhatnak egymáshoz és különböző módon áramolhatnak a nyombélbe. Néha a főcsatornán kívül továbbiak is elágaznak az epehólyag testéből. Ezeket a jellemzőket az orvosnak figyelembe kell vennie a laparoszkópia során.

Az epeutak csatlakoztatásának lehetőségei.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artériából származik, amely a májat ellátó artériából származik.

Milyen előnyei vannak az epehólyag laparoszkópiájának a bemetszéssel szemben?

Előnyök	Az epehólyag laparoszkópiája	Műtét metszésen keresztül
Kevésbé traumás beavatkozás	4 db 1 cm-es szúrás.	A bemetszés 20 cm hosszú.
Alacsonyabb vérveszteség	Az epehólyag laparoszkópiája során a beteg átlagosan 30-40 ml vért veszít.	A vérveszteség lényegesen nagyobb.
Rövidebb rehabilitációs idő	A beteget 1-3 nap múlva hazaengedik a kórházból.	A beteget 1-2 hét múlva hazaengedik a kórházból
Gyorsabb felépülés	A teljesítmény egy héten belül teljesen helyreáll.	A felépülés 3-6 hétig tart.
Kevesebb fájdalom a műtét után.	Általában a szokásos fájdalomcsillapítók elegendőek a fájdalom enyhítésére.	Néha a fájdalom olyan erős, hogy a betegnek kábítószert kell felírnia.
Alacsonyabb a posztoperatív szövődmények előfordulása.	A laparoszkópia után sokkal ritkábban alakulnak ki összenövések és sérvek.

Mi az a laparoszkóp? Hogyan történik az epehólyag laparoszkópia?

Endoszkópos berendezés, amelyet a sebész használ az epehólyag laparoszkópiája során:

Hogyan készülj fel az epehólyag laparoszkópiájára?

Vizsgálatok, amelyeket orvosa a laparoszkópia előtt írhat elő:

• Teljes vérkép és általános vizeletvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• Biokémiai vérvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vércsoport és az Rh faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat RW-re (szifiliszre) - 3 hónappal a műtét előtt.
• Gyors vérvizsgálat hepatitis B, C-re.
• Vérvizsgálat HIV-re.

A műtét előtt máj- és epehólyag-vizsgálatokat is el lehet rendelni.:

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A kórházi műtét előtt egy sebész és egy aneszteziológus közeledik a beteghez. Beszélnek a közelgő műtétről és érzéstelenítésről, tájékoztatást adnak a lehetséges következményekről és szövődményekről, válaszolnak a páciens kérdéseire. A végén megkérik, hogy írásban erősítse meg a műtéthez és az altatáshoz való hozzájárulását.

Javasoljuk, hogy a beteg előzetesen, még a kórházi kezelés előtt elkezdjen felkészülni a laparoszkópiára. Az orvos ajánlásokat ad az étrendre és a testmozgásra. Ez megkönnyíti a műtétet.

A laparoszkópia előtt a krónikus betegségeket kezelni kell.

Felkészülés a kórházban:

• A műtét előestéjén a páciens könnyű étkezést ír elő. Utolsó időpontja 19:00-kor van, utána nem tud enni.
• A műtét napján tilos reggel enni és inni.
• A laparoszkópia előtti este és reggel tisztító beöntés történik. A beavatkozás előtti napon az orvos hashajtót írhat fel.
• Este vagy reggel le kell zuhanyozni, és le kell borotválnia a szőrt a gyomrából.
• Ha gyógyszert szed, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy szedheti-e azokat a laparoszkópia napján.
• A műtét előtti este és röviddel azelőtt a páciens speciális nyugtatókat kap.
• Mielőtt a műtőbe menne, le kell vennie szemüvegét, kontaktlencséjét és ékszereit.

Érzéstelenítés az epehólyag laparoszkópiájához

Az epehólyag laparoszkópiája során általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Először az aneszteziológus maszkos érzéstelenítéssel vagy intravénás injekcióval elaltatja a pácienst. Amikor a tudat kikapcsol, az orvos egy speciális csövet helyez a légcsőbe, és azon keresztül pumpálja az érzéstelenítéshez szükséges gázt – így jobban tudja kontrollálni a légzését.

Hogyan történik a műtét?

A pácienst a hátára helyezik a műtőasztalra. Lehetséges rendelkezések:

Minden orvos kiválasztja a számára kényelmesebb módszert.

A hasi epehólyag laparoszkópos műtétei során általában 4 szúrást végeznek szigorúan a meghatározott sorrendben:

• Első– közvetlenül a köldök alatt (néha kicsit magasabban). Ezen keresztül laparoszkópot vezetnek be, és inszufflátor segítségével a hasüreget szén-dioxiddal töltik meg. Az összes többi szúrás videokamera felügyelete alatt történik - ez segít abban, hogy ne sérüljenek meg a belső szervek.
• Második- középen, közvetlenül a szegycsont alatt.
• Harmadik– 4-5 cm-rel a bordaív alatt jobb oldalon a kulcscsont közepén mentálisan húzott függőleges vonalon.
• Negyedik– a köldök szintjén, a hónalj elülső szélén mentálisan meghúzott függőleges vonalon.

Néha, ha a máj megnagyobbodik, egy ötödik lyukat kell készíteni. Ma már az epehólyag kozmetikai műtéteit fejlesztették ki, amelyeket három szúrással hajtanak végre.

Először is, a sebész mindig megvizsgálja az epehólyagot és a májat, és meghatározza a meglévő kóros elváltozásokat. Ha eredetileg diagnosztikus laparoszkópiát terveztek, akkor az véget is érhet, vagy szükség esetén terápiás lesz.

Ha a műtét laparoszkóposan nem hajtható végre, a sebész bemetszést végez.

Az epehólyag laparoszkópiájának befejezése után varratokat helyeznek el a szúrási helyeken (általában minden szúráshoz egy varrat). Ezt követően ezeken a helyeken alig észrevehető hegek maradnak.

Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi

• Máj vagy epehólyag rosszindulatú daganatának gyanúja amikor más diagnosztikai módszerekkel nem lehet kimutatni.
• A rosszindulatú daganat stádiumának meghatározása, csírázása a szomszédos szervekbe.
• Májbetegség, amelyet nem lehet pontosan diagnosztizálni laparoszkópia nélkül.
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben, melynek okait nem lehet megállapítani.

Laparoszkópos epehólyag műtét

Jelenleg a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végzik az epehólyag betegségei esetén:

• az epehólyag és a környező szövetek súlyos duzzanata, amely nem teszi lehetővé a laparoszkópos műtét biztonságos végrehajtását;
• nagyszámú adhézió;
• az epehólyag vagy az epeutak rosszindulatú daganatának gyanúja;
• fistula az epehólyag és a belek között;
• az epehólyag falának pusztulása a gyulladásos folyamat következtében, tályog az epehólyag területén;
• érkárosodás és vérzés;
• az epeutak károsodása;
• a belső szervek károsodása.

Hogyan telik a posztoperatív időszak?

• A műtét napján a beteg általában felállhat, járhat és folyékony ételt fogyaszthat.
• Másnap normál ételt ehet.
• A betegek körülbelül 90%-a a műtét után 24 órán belül hazaengedhető.
• Egy héten belül a teljesítmény helyreáll.
• A posztoperatív sebekre kis kötszereket vagy speciális matricákat alkalmaznak. A varratokat a 7. napon eltávolítják.
• A műtét után egy ideig fájdalmat érezhet. Ezek enyhítésére rendszeres fájdalomcsillapítókat használnak.

Milyen szövődmények lehetségesek laparoszkópos epehólyagműtét után?

Bármilyen műtétnél előfordulhatnak szövődmények, ez alól az epehólyag laparoszkópia sem kivétel. A metszésen keresztül végzett nyílt műtétekhez képest az endoszkópos beavatkozások esetében nagyon alacsony a szövődmények kockázata - mindössze 0,5%, azaz 1000-ből 5 műtöttnél.

Az epehólyag laparoszkópia fő szövődményei:

• Vérzés az érrendszeri károsodás miatt. A vérzés a trokár behelyezés helyén leggyakrabban varratokkal megállítható. A májból történő vérzés elektrokoagulációval megállítható. Ha egy nagy ér megsérül, a sebész kénytelen bemetszést végezni és nyíltan folytatni a műtétet.
• Az epeutak károsodása. Ehhez gyakran át kell térni a nyitott műtétre. Ha az epe a hasüregben marad, ez gyulladás kialakulásához vezet. Ezenkívül a laparotomia után a beteg súlyos fájdalmat érez a jobb borda alatt, és a testhőmérséklet emelkedik.
• Suppuráció a műtéti helyen. Ritkán fordul elő. A defektek kis mérete miatt könnyen kezelhető. Az orvos antibiotikumot ír fel. Ha a bőr alatt tályog képződik, azt kinyitják.
• A belső szervek károsodása. Leggyakrabban a májkárosodás az epehólyag laparoszkópiája során fordul elő. Lassú vérzés lép fel - elektrokoagulátor segítségével könnyen megállítható.
• A bél károsodása a hasfal trokárral történő szúrása során. A legtöbb esetben ezután bemetszést kell készíteni, és a sérült beleket bevarrni.
• Subcutan emphysema- gáz felhalmozódása a bőr alatt. Ez akkor fordul elő, ha a trokár nem a hasüregbe, hanem a bőr alá került, és az orvos befújja a levegőt. Leggyakrabban ez a szövődmény túlsúlyos embereknél fordul elő. A szúrás helyén duzzanat képződik. Ez nem veszélyes – a gáz általában magától megoldódik. Néha tűvel kell eltávolítani.
• A daganat terjedése az egész hasüregben. Ha a betegnek rosszindulatú daganata van a májban vagy az epehólyagban, akkor a laparoszkópia során a daganatsejtek szétterjedhetnek a hasüregben. A beteg gyulladáshoz hasonló tüneteket tapasztal. És csak később, a vizsgálat során észlelik a metasztázisokat.

Inna Lavrenko

Olvasási idő: 5 perc

A A

Emésztésünk fontos szerve az epehólyag, amely a májjal az eperendszert alkotja. Feladata a máj által termelt epe felhalmozódása, a szükséges koncentráció elérése és a máj váladékkal való ellátása a belekbe, amikor az élelmiszer bekerül oda. Az epe lebontja a nehéz zsírokat, antibakteriális hatású és serkenti a hasnyálmirigy szekrécióját.

Epekövesség

Sajnos a többi belső szervhez hasonlóan az epehólyag is érzékeny a különféle betegségekre, amelyek egy része csak műtéttel kezelhető, ami a teljes szerv eltávolításával jár.

Ezt a műtétet kolecisztektómiának nevezik. Mind hagyományos hasi módszerrel, mind laparoszkópiával (a szerv eltávolítása a hasüreg falában apró centiméteres szúrásokon keresztül) történik.

Az első technikát sürgősségi esetekben alkalmazzák, és amikor a laparoszkópos beavatkozás valamilyen okból ellenjavallt. A tervezett műtéteket általában laparoszkóposan hajtják végre, mivel ez kevésbé traumás és minimálisra csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, és az ilyen műtét utáni rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint a hasi műtét után. Mik az epehólyag eltávolításának javallatai?Cikkünk témája.

A kolecisztektómia műtéti indikációi:

• cholelithiasis (kövek jelenléte a húgyhólyag üregében, amelyek természetesen nem távolíthatók el);
• choledocholithiasis (kövek az epeutakban);
• akut kolecisztitisz (e szerv falainak gyulladása);
• krónikus calculous cholecystitis;
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
• egyéb patológiák, amelyek súlyos szövődményekkel járnak.

A cholecystectomia leggyakoribb oka a cholelithiasis. Ennek a patológiának a lényege, hogy a hólyag üregében kövek (kövek) képződnek, amelyek anyaga az úgynevezett epeiszap (koleszterin vagy epe pigment (bilirubin) kicsapódott kristályaiból álló szuszpenzió kalcium sók).

Az ilyen kövek növekedésének fő veszélye az, hogy bevándorolnak az epeutakba, eltömítve azokat. Ha a csatorna lumene teljesen elzáródott, azonnali műtétre van szükség. Ha a kövek nagyok, vagy sok van belőlük, javasolt a tervezett kolecisztektómia is, melynek célja az esetleges súlyos szövődmények megelőzése.

Epeköves betegség (GSD) - leírás és jelek

A kőképződés korai szakaszában ez a patológia hosszú ideig nem nyilvánulhat meg, és nem zavarja a beteget. Ez megnehezíti a diagnózist, és gyakran a húgyhólyagban lévő köveket véletlenül fedezik fel, a hasüreg ultrahangja során teljesen eltérő indikációkra.

Fejlődésének késői szakaszában a cholelithiasis a jobb hypochondrium fájdalmával, a hasi nehézséggel, a szájban keserűséggel, hányingerrel és székletzavarral nyilvánul meg. A fájdalom szindróma intenzitása fokozódhat zsíros ételek fogyasztása, fokozott fizikai aktivitás és stressz hatására.

Általában a kolelitiasis hátterében gyulladásos folyamat (kolecisztitisz) lép fel, amely magas hőmérsékletet, hidegrázást és lázat ad a már felsorolt ​​tünetekhez.

A cholelithiasis kialakulásának legsúlyosabb következménye a kövek bevándorlása az epevezetékbe és annak elzáródása. Ebben az esetben súlyos éles fájdalom lép fel, az epe kiáramlása megszakad, és a hólyag belsejében lévő nyomás nő. A fájdalmas roham több óráig is eltarthat, és hányással járhat, amelynek tömegei epét tartalmaznak.

Az epehólyag-gyulladás nem kevésbé veszélyes szövődményei a tályogok, a szöveti nekrózis és a perforáció (a szerv membrán integritásának megsértése), ami epe-peritonitishez vezet. A cholelithiasis pontos diagnózisa lehetetlen műszeres vizsgálatok nélkül, amelyek közül a legnépszerűbb az ultrahang. Ez a diagnosztikai technika nemcsak az epekövek kimutatását teszi lehetővé, hanem méretük, számuk és helyük meghatározását is.

A nehéz esetekben a diagnózis tisztázása érdekében a következő diagnosztikai módszereket is alkalmazzák:

• röntgen;
• intravénás cholecystocholangiographia;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia).

Általános szabály, hogy ennek a patológiának a korai diagnosztizálásával, ha a kövek mérete és száma nem okoz komoly aggodalmat, és a beteg nem panaszkodik semmilyen negatív tünetre, az orvosok megkezdik a gyógyszeres kezelést, és kiváró megközelítést alkalmaznak. figyelemmel kíséri a patológia lefolyását. Az ilyen konzervatív kezelés előfeltétele az „5. kezelési táblázat” elnevezésű diéta betartása.

Ha a kövek koleszterin jellegűek és méretük kicsi, akkor urso- vagy kenodezoxikólsav alapú gyógyszereket (Ursofalk, Henofalk) és néhány hagyományos gyógyszert írnak fel a kövek feloldására, majd természetes eltávolítására. Az ilyen terápia azonban csak a koleszterin kövekre alkalmazható, és hosszú ideig tart (néha több évig).Ez a kezelés nem szünteti meg a kőképződés okát, és nagyon magas a visszaesés kockázata.

Az egyes kis köveket ultrahanggal aprítják. Ezt a technikát lökéshullám-litotripsziának nevezik. Csak a kis koleszterinszintű epekövekre vonatkozik.

A bilirubin és a kevert (meszesedett) kövek zúzására lézert használnak, azonban ennek a módszernek is vannak korlátai az epekövek méretében és elhelyezkedésében. Ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek a kívánt eredményhez, műtétet írnak elő.

A kolecisztektómia fő indikációi epehólyag esetén a következők:

Műtét az epehólyag eltávolítására

Ellenjavallatok az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtéthez

Annak ellenére, hogy a legtöbb ilyen műtétet minimálisan invazív laparoszkópos technikákkal végzik, ennek a beavatkozásnak számos ellenjavallata is van. Például a laparoszkópia nem végezhető el, ha a beteg korábban bármilyen műtéten esett át a hasi szerveken.

Ez a művelet akkor is ellenjavallt, ha:

• a szív- és érrendszer patológiáinak jelenléte;
• légzőszervi megbetegedések;
• obstruktív sárgasággal;
• késői terhességben;
• diffúz peritonitis jelenlétében;
• rosszindulatú folyamatok jelenlétében.

Tilos a műtéti beavatkozás véralvadási zavarok, a hasüreg belső szerveinek atipikus elhelyezkedése és pacemaker jelenlétében is. Ha a laparoszkópia ellenjavallt a betegnek, de a műtét mégis szükséges, a hagyományos hasi kolecisztektómiához folyamodnak.

Ennek a szervnek a hiányában a szervezetnek időre van szüksége, hogy alkalmazkodjon az új életkörülményekhez. Mivel az epének nincs hol felhalmozódnia, folyamatosan az epevezetékeken keresztül a belekbe áramlik, és irritálja annak nyálkahártyáját. Ráadásul, ha nem éri el a szükséges koncentrációt, a máj epe sokkal rosszabbul végzi a táplálék lebontását. Ebben a tekintetben a szervezetnek segítségre van szüksége az epeáramlás és az emésztési folyamat normalizálásában.

A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell, hogy a kolecisztektómia után feltétlenül be kell tartani az 5. számú étrendet.

Fő elve a frakcionált táplálás (gyakori (naponta öt-hatszor) kis adagok, egyenlő időközönként. Az étel legyen meleg, ne legyen meleg vagy hideg. Háromféleképpen készítheti el - gőzölés, forralás és sütés. diéta Ki kell zárni a sült, fűszeres és zsíros ételeket, konzerveket, füstölt húsokat, savanyúságokat, pácokat, szószokat (ketchupokat és majonézt), gyógynövényeket és fűszereket.

Az epehólyag eltávolításának laparoszkópos módszere

Tilos továbbá az alkohol, a szénsavas italok, mindenféle gomba és hüvelyes, savanyú gyümölcsök és bogyók, magas illóolaj tartalmú zöldségek (fokhagyma, retek, spenót, sóska stb.), gyorséttermek, édességek, pékáruk és egyebek. a gyomor-bél traktusra káros termékek. Diétás húsfélék (borjúhús, nyúl, csirke, pulyka), zsírszegény hal, gabonafélék (kása és leves formájában), zöldségek, édes gyümölcsök és bogyók, növényi olaj, szárított gyümölcsök és egyéb egészséges fogyasztása javasolt. élelmiszerek. Édességként mézet, mályvacukrot és gyümölcslekvárt fogyaszthat.

Szükséges továbbá korlátozni a fizikai aktivitást és részt kell venni a fizikoterápiában. A fenti követelmények és az állandó orvosi felügyelet kombinációja segít visszatérni a teljes élethez.

Bevezetés

Az epehólyag eltávolítása a leggyakrabban végzett műtét. Ma az epehólyag eltávolítását laparoszkóposan végzik. Ennek a műtétnek az orvosi neve laparoszkópos kolecisztektómia.

A kolecisztektómia abszolút indikációi

· akut kolecisztitisz;

· krónikus epehólyag-gyulladás szokásos anamnézissel (visszatérő epekólika) és nem működő epehólyag (ultrahang vagy kolecisztográfia szerint);

gyakori epeúti kövek:

· 70 év alatti személyeknél - ERCP; sphincterotomia; jelzések szerint - kolecisztektómia;

· 70 év felettieknél és magas műtéti kockázat esetén az endoszkópos sphincterotomia csökkenti a mortalitást, de a choledocholitiasis visszaesésének kockázata megmarad;

· epehólyag gangréna - sürgős cholecystostomia (biztonságosabb, mint a kolecisztektómia), a jövőben lehetséges az epehólyag eltávolítása, de gyakran korlátozhatja magát a seb spontán lezárására;

· epekő okozta bélelzáródás – műtét a bélelzáródás megszüntetésére, majd kolecisztektómia.

A műtét relatív indikációi

krónikus calculous epehólyag-gyulladás, ha a betegség tüneti megnyilvánulásai az epehólyagban lévő kövek jelenlétével járnak. Ebben az esetben ki kell zárni a gyomor- és nyombélfekélyt, az irritábilis bél szindrómát, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és a húgyúti betegségeket, amelyeknek a krónikus epehólyag-gyulladást szimuláló tünetei lehetnek.

Ellenjavallatok. Figyelembe kell venni a laparoszkópos kolecisztektómia fő ellenjavallatait:

· súlyos tüdő-szívbetegségek;

· a véralvadási rendszer rendellenességei;

· a terhesség késői szakaszai;

· az epehólyag rosszindulatú elváltozása;

· korábbi műtétek a hasüreg felső szintjén.

A beteg és a műtőcsoport helyzete

Jelenleg két fő pozíciója van a páciensnek (és ennek megfelelően) a sebészeknek - az amerikai (a páciens fekvő helyzetben van, a lábaival együtt) és az európai, amelyben a beteg lábai szét vannak húzva. Általában a beteg „amerikai” pozícióját használjuk a műtőasztalon, hiszen ez a pozíció minden esetben lehetővé teszi az epehólyagműtét elvégzését. Csak ha egyidejű műtétet feltételezünk, akkor a beteg „európai” pozícióját használjuk, amelyben a kezelő a beteg lábai közé áll. Egyes esetekben kényelmes az asszisztens lábai között elhelyezkedni (különösen, ha együtt dolgoznak - sebész és egy asszisztens), a sebész pedig a beteg bal oldalán található.

A művelet fő szakaszai

1.Trokárok telepítése

Miután a pneumoperitoneumot Verisch tűn keresztül (általában 10 Hgmm-ig) alkalmazták, 10 mm-es trokárt helyeznek a paraumbilicalis területre, és laparoszkópot helyeznek be. A hasüreg felülvizsgálata után további trokárokat telepítenek. Az epigastriumba egy második 10 mm-es trokár kerül be, amelyet úgy kell felszerelni, hogy a hasüregbe kerüljön a kerek ínszalagtól jobbra, de a lehető legközelebb. A következő, 5 mm-es trokár a bordaív alá, a közép-klavicularis vonal mentén, a 4. pedig az elülső hónaljvonal mentén kerül elhelyezésre 4-5 cm-rel a bordaív alatt.

Az első trokárt egy bizonyos helyre telepítik, majd a többi helye némi eltérést mutathat. Az epigasztriumban lévő trokárt úgy kell elhelyezni, hogy a kerek szalagtól jobbra legyen, ugyanakkor a lehető legközelebb. A trokárnak be kell jutnia a hasüregbe a máj széle felett, felfelé és oldalirányban (a beteghez képest). A harmadik trokárnak be kell jutnia a hasüregbe a máj széle alatt, és az epehólyag nyaka felé kell haladnia.

A trokárok, különösen az első, telepítésekor a fő veszély a hasi szervek és a retroperitoneális tér korai behatolása. Ennek elkerülése érdekében a trokár behelyezése csak a pneumoperitoneum kialakulása után szükséges. Célszerű védelemmel ellátott trokárt használni. Védelem nélküli trokár használatakor is lassan kell behelyezni, egyértelműen ellenőrizve a hasfal rétegeinek áthaladását, és nem kell túl nagy erőt kifejteni.

A következő probléma, amellyel ebben a szakaszban találkozhat, a hasfal vérzése. Általában nem intenzív, de az állandó vérszivárgás cseppenként megnehezíti a munkát. Ezért a manipulációk megkezdése előtt a vérzést le kell állítani. Ennek legkényelmesebb módja az Endo-close (AUTO SUTURE) típusú tű vagy az úgynevezett szőrmezős tű használata. A tűt a trokárral párhuzamosan szúrjuk be, és a hasfalat minden rétegen átvarrjuk.

2. Tapadások szétválasztása

A műtőasztal Fowler pozícióba kerül (emelt fejvég), és 15-20 fokkal balra dönti. 4 trokártól a műszer megfogja az epehólyag alját, és a lehető legfelfelé viszi a membránig. Kifejezett tapadási folyamat esetén ez nem mindig lehetséges, ekkor a májat egy műszerrel megemeljük, és az adhéziókat szétválasztjuk. Ehhez a harmadik trokárból egy puha bilincset helyeznek be, amely megfogja a hólyaghoz forrasztott omentumot, és egy működő műszert helyeznek be az epigasztrikus trokárból. Az adhéziókat ollóval vagy horog alakú elektródával választják el. A „laza” adhéziókat tompán választják el - bontogatóval, ollóval vagy dugóval. A sűrű adhéziók elválasztásakor minden manipulációt a hólyaghoz a lehető legközelebb kell elvégezni, minimális koagulációval. Az epehólyag aljának izolálása után egy bilinccsel megragadják, amelyet a máj emelésére használtak, és felfelé a rekeszizomba vitték. Ha az epehólyag feszült, és a műszer nem fogja meg, akkor szúrást kell végezni. A tűt a 3. trokáron keresztül szúrják be, a hólyagot átszúrják. Az epe eltávolítása után a tűt eltávolítják, és a hólyagot megragadják a szúrás helyén. Ezt követően az egész hólyag fokozatosan felszabadul egészen a nyakig.

A fő problémák ebben a szakaszban a vérzés és a belső szervek károsodása. Ennek megakadályozása érdekében minden manipulációt szinte a hólyag fala mentén kell elvégezni. Ha ennek ellenére az omentális ér megsérül, koagulálható. Ehhez egy boncolóval befogják és koagulálják. A véralvadástól „vakon” kell óvakodni, mert ez komolyabb szövődményeket okozhat. A vérzés helyét akvapurátorral mossuk és szárítjuk, és csak vizuális ellenőrzés mellett rögzítjük dissektorral.

A belső szervek károsodása rossz látási viszonyok között és koaguláció alkalmazásakor fordul elő. Ha a bélben vagy a gyomorban tapadási folyamat van, akkor azokat tompán vagy kutikulával történő koaguláció nélkül el kell választani.

3. Az epehólyag nyakának mobilizálása

Az adhéziók szétválasztása után egy 3 trokáron keresztül behelyezett műszer megragadja Hartmann tasakot, és oldalirányban visszahúzza, kinyitva Calot háromszögét. Az epigasztrikus trokáron keresztül horog alakú elektródát vezetnek be, hogy mobilizálják az epehólyag nyakát. A legbiztonságosabb a 3 mm-es szerszám használata. Először a peritoneumot a nyak területén a hólyag elülső és hátsó felülete mentén feldarabolják. Ezt követően a zsírszövetet a vágási mód segítségével lépésről lépésre leválasztjuk. Kisebb vérzés ezen a területen koagulációval szabályozható. A cisztás artériát és a csatornát az epehólyaggal való kapcsolatuk pontjáig izoláljuk. Ebben az esetben egyértelműen biztosítani kell, hogy ezek a szerkezetek a buborékhoz menjenek. Az artériát és a csatornát külön kell levágni, 2 kapcsot a proximális szegmensre és egyet a disztális szegmensre helyezve. Az artériát és a csatornát ollóval keresztezzük a klipek között. A levágás és a keresztezés az artériával kezdődik, mivel a cisztás csatorna keresztezése esetén az artéria könnyen elszakadhat. A szerkezetek keresztezésekor nem alkalmaznak koagulációt, mivel a klipek felmelegednek, és ez a csatorna vagy az artéria falának nekrózisát okozhatja, megfelelő szövődmények kialakulásával.

4. Az epehólyag elkülönítése az ágytól

Az epehólyag további elkülönítését az ágytól horog alakú elektróda segítségével végezzük subserosalisan. Ebben az esetben vérzés általában nem fordul elő. Vérzés lehetséges, ha a váladékozás a májszöveten keresztül történik, vagy ha egy nagy edény atipikus helye van. Miután az epehólyagot szinte teljesen elkülönítették az ágytól, el kell hagyni a peritoneum „hídját”, a hólyagot felfelé kell dönteni, és megvizsgálni az ágyat. Szükség esetén vérző területeket koagulálunk. A koagulációhoz spatula vagy golyó formájában lévő elektródát használnak. Az epehólyagágyból származó diffúz vérzésnél nagy segítséget jelent az argonnal fokozott koaguláció.

Ezt követően az ágyat és a máj alatti teret megmossuk és alaposan megszárítjuk (a húgyhólyag „száraz” váladékozása esetén nem mosunk). Az epehólyagot a májjal összekötő hidat keresztezzük, és a hólyagot a szubfréniás térbe helyezzük.

5. Az epehólyag eltávolítása a hasüregből

A húgyhólyag hasüregből történő eltávolítása általában köldöksebbel történik. Ehhez a laparoszkópot az epigasztrikus trokárba mozgatják, és irányítása alatt a köldöktrokáron keresztül „merev” bilincset helyeznek be. Az epehólyagot a nyakánál fogva (lehetőleg a cisztás csatornánál fogva klipszel) a trokárhoz visszük, és ha lehet belehúzzuk. A trokárral együtt a hólyag (vagy annak egy része) a hasfalra kerül. A buborékot Mikulicz bilinccsel befogják, és ha nagy, akkor kiürítik. Ezt követően a sebet szükség esetén kitágítjuk, és a hólyagot eltávolítjuk a hasüregből.

6. Működés vége

A hólyag eltávolítása után a köldöksebet összevarrják. Ebben az esetben varratokat kell alkalmazni az aponeurosisra. A seb varrása után ismét pneumoperitoneum kerül felhelyezésre, megvizsgáljuk a máj alatti teret és az epehólyagágyat. A kényelem kedvéért a májat a negyedik trokáron keresztül behelyezett műszerrel megemeljük. Szükség esetén az ágyat koagulálják. A harmadik és negyedik trokárt vizuális ellenőrzés mellett eltávolítjuk. A pneumoperitoneum eltávolítása után az epigasztrikus trokárt a laparoszkóppal együtt eltávolítják, és a hasfal minden rétegét megvizsgálják a hemosztázis monitorozására. A sebeket összevarrják. Lehetséges beavatkozási lehetőségek az endoszkópos technológia fejlődésével kapcsolatos. Az 5 mm-es nyírógép megjelenése lehetővé teszi egy 5 mm-es trokár felszerelését az epigasztriumba. A legérdekesebb a 2 mm átmérőjű szerszámok használata. Alkalmazásuk nem túl elhízott betegeknél lehetséges akut epehólyaggyulladás nélkül, infiltrátumok hiányában. Ebben az esetben a 3. és 4. pontban 2 mm-es trokárokat (és eszközöket), a 2. pontban 3,5 mm-es trokárokat használnak. Az epehólyag mobilizálását a szokásos módon végezzük, majd egy 2 mm-es laparoszkópot helyezünk be az epigasztrikus trokáron, és egy klippert helyezünk be a köldöktrokáron keresztül. Ebben a helyzetben célszerű többtöltéses vágógépet használni. Az epehólyag csatornáját és artériáját levágják. Ezt követően egy 10 mm-es laparoszkópot újra felszerelnek, és ennek irányítása alatt az artériát és a csatornát metszik, a hólyag mobilizálása befejeződik. A húgyhólyag köldökseben történő eltávolítását ismét 2 mm-es laparoszkóp vezérlése mellett végezzük. Ezzel a technikával csak a köldöksebet kell összevarrni. Más szúrásoknál nem alkalmaznak öltéseket.