Ha a vércukorszintet nem éri el, először ellenőrizze, hogy nem történt-e hiba az orvos utasításainak betartása során. Betartják-e az inzulin injekciós technikát, lejárt-e a gyógyszer, időben beadják-e az injekciókat és az ételt, helyesen szívják-e be az adagokat a fecskendőbe?

Vagy esetleg további problémái voltak, például volt egy stresszes helyzet? Volt már akut légúti fertőzése? Fizikai aktivitása meredeken csökkent, vagy éppen ellenkezőleg, nőtt? Lehet, hogy elvesztette az irányítást az étrendje felett?

Még az is előfordul hogy a beteg (ez különösen jellemző a serdülőkre) szándékosan nem megfelelő dózisban ad be inzulint állapotának rontására, hogy elérje bizonyos céljait a szeretteitől. Ezekre a kérdésekre meg kell válaszolni, és csak az összes lehetséges hiba kiküszöbölése után kezdjük el az inzulinadagok módosítását.

Második szabály

Miután megbizonyosodott arról, hogy mindent helyesen csinál, de a kívánt eredmény nem jött létre, döntse el, melyik inzulin típusa felelős a megnövekedett vagy csökkentett cukorért. Ha az éhomi vércukorszint emelkedik vagy csökken, a probléma az előző este beadott „meghosszabbított” inzulinban van, ha az étkezés utáni értékek megváltoznak- mindenekelőtt a „rövid” inzulin adagjának felülvizsgálatára van szükség.

Harmadik szabály

Ha nincsenek súlyos hipoglikémiás epizódok, nem kell sietni a „hosszabbított” inzulin adagjának megváltoztatásával. 2-3 nap kell ahhoz, hogy megértsük, miért nem marad a cukorszint a kívánt szinten. Ezért a „hosszabbított” inzulin adagját 3 naponként szokás módosítani.

Negyedik szabály

Ha a dekompenzáció oka a „rövid” inzulin, akkor az adagjuk gyakrabban (akár minden nap) módosítható - a glikémia önellenőrzésének eredményei alapján. Ha az étkezés előtt magas a cukorszint, növelje az adagot azon az alapon, hogy 1 egység inzulin körülbelül 2 egység mmol/l-rel csökkenti a glükózszintet – ez azt jelenti, hogy ledolgozta a mai adagot (sürgősségi kiigazítást hajtott végre). Annak elkerülése érdekében, hogy a hiperglikémia holnap ugyanabban az időpontban ismétlődjön meg, rutinszerűen titrálja meg az adagot, természetesen feltéve, hogy a megfelelő étkezés ugyanannyi szénhidrátegységet tartalmaz.

Ötödik szabály

Nagyon óvatosan változtassa meg az adagot- legfeljebb 1-2, maximum 3-4 egység, majd a vércukorszint gondos ellenőrzése. Ha a hiperglikémia magas marad, jobb 2 óra elteltével megismételni 2-4 egység „rövid” inzulin beadását. Nem szabad rohanni az adagok emelésével, mert már tudja, hogy a cukorszint hirtelen csökkenése sokkal veszélyesebb, mint a magas, de stabil szint (persze, ha nincs ketózis, de erről már akkor beszéltünk, amikor a szövődményekről beszéltünk). cukorbetegség).
Egyes cikkek ajánlásokat tartalmaznak 18 mmol/l feletti hiperglikémia esetén, hogy a tervezett „rövid” inzulin adaghoz további 12 egységet (!) kell hozzáadni.

Számoljunk. 1 egység inzulin 2 mmol/l-rel csökkenti a vércukorszintet. Szorozzuk meg a 2-t 12-vel, és kapunk 24 mmol/l-t. De van egy tervezett adag „rövid” inzulin is. Mit kapunk a végén? Kétségtelenül súlyos hipoglikémia. Ha a cukor ennyire magas - több mint 18 mmol/l, akkor jobb, ha 2-4 egységet ad a tervezett adaghoz, 1,5-2 óra múlva ellenőrizze a cukrot, és ha a mutató ugyanazon a szinten marad, készítsen további adagot. 3-4 egység azonos "rövid" inzulin „trükkje”. 1-1,5 óra elteltével ismét ellenőriznie kell a cukrot.

Ha ismét semmi sem változott, a legjobb, ha mielőbb orvoshoz fordul. Csak akkor, ha nem áll rendelkezésre orvosi segítség (a beteg a kórháztól nagyon távoli helyen van), megpróbálhatja a jövőben önállóan további „rövid” inzulin injekciókat beadni, óránként 0,05 egység 1 kg súlyonként.

Például a beteg súlya 80 kg. Megszorozzuk a 0,05-öt 80-zal, és megkapjuk az eredményt - 4 egység. Ezt az adagot óránként egyszer lehet szubkután beadni, feltéve, hogy óránként meg kell határozni a vércukorszintet is. Ha a glikémia csökkenésének üteme meghaladja a 4 mmol/l-t óránként, akkor abba kell hagynia az „ugratást”, és folytatnia kell a vércukorszint meghatározását óránként. Mindenesetre a „rövid” inzulin teljes egyszeri adagja nem haladhatja meg a 14-16 egységet (tervezett plusz korrekció). Szükség esetén további „rövid” inzulin injekció adható reggel 5-6 órakor.

Hatodik szabály

Az inzulinadagok beállításáig a reggelire, ebédre és vacsorára kapott kenyéregységek számának napról napra állandónak kell lennie.
Szabadabb étrendet és napi rutint csak az adagok kidolgozása és a glikémiás célértékek elérése után engedhet meg magának.

Hetes szabály

Ha a cukorszintje nem túl magas (legfeljebb 15-17 mmol/l), egyszerre csak egy inzulin adagját változtassa meg, például „hosszabbított felszabadulású”. Várjon három napot, amíg ellenőrizni tudja a cukorszintjét; ha fokozatosan csökken, közeledik a célhoz, előfordulhat, hogy nem szükséges módosítani a „rövid” inzulin adagját. Ha a nap folyamán, beleértve az étkezést is, a cukor még mindig lemegy a vízkőről, akkor is hozzá kell adni 1-2 egység „rövid” inzulint. Vagy fordítva, hagyja változatlan a „hosszú távú” inzulin adagját, de állítsa be a „rövid” inzulint, de ismét apránként - 1-2 egység, maximum 3 (ez a vércukorszinttől függ. étkezések).

Evés után feltétlenül ellenőrizze (1-2 óra elteltével, az ilyen típusú „rövid” inzulin legmagasabb aktivitásának - a hatás csúcsának - idejétől függően).

Nyolcadik szabály

Először is normalizálja a hipoglikémiát okozó adagokat.

Kilencedik szabály

Ha a cukorszintje éjjel-nappal magas, először próbálja meg eltávolítani a legmagasabb értéket. A napközbeni leolvasások különbsége kicsi - nem haladja meg a 2,8 mmol/l-t? Ezután először normalizálja a reggeli számokat. Ha például éhgyomri vércukorszintje 7,2 mmol/l, étkezés után 2 órával pedig 13,3 mmol/l, először a „rövid” inzulin adagját változtassa meg. Az éhgyomri cukor 7,2 mmol/l, majd étkezés után 8,9 mmol/l? Lassan állítsa be a „hosszú hatástartamú” inzulin adagját, és csak akkor vegyen be „rövid” inzulint, ha szükséges.

Tizedik szabály

Ha az inzulin teljes napi adagja több mint 1 egység testtömeg-kilogrammonként, akkor nagy valószínűséggel inzulintúladagolás következik be. A beadott inzulin krónikus feleslegével krónikus túladagolási szindróma alakul ki; a hipoglikémia gyakori epizódjait felváltja a cukor hirtelen magasra emelkedése, nő az étvágy, és a cukorbetegség dekompenzációja ellenére a súly nem csökken, hanem növekszik.

Emellett az esti inzulin túladagolás megnyilvánulása lehet a Somogyi-jelenség, amikor az éjszakai hipoglikémia hatására reggel hiperglikémia alakul ki, ami gyakran az esti inzulin adagjának téves emelésével jár, és csak súlyosbítja az állapot súlyosságát. . A Somogyi-jelenség során fellépő cukornövekedés 72 óráig is fennállhat, ritka esetekben akár ketoacidózishoz is vezethet.

Tizenegyedik szabály

Ha nem tudja felismerni a hipoglikémiás állapotokat, növelni kell a cél vércukorszintjét.

Az inzulinadagok módosítása mellett a táplálkozás és a fizikai aktivitás átgondolása is szükséges. Ha gyakori a hipoglikémia, módosítania kell a szénhidrátbevitelt: adjon hozzá egy köztes nassolnivalót, vagy növelje a mennyiséget reggelire, ebédre vagy vacsorára (egy további délutáni uzsonna előnyösebb).

Ami a fizikai aktivitást illeti, ebben az esetben azt valamelyest csökkenteni kell. De ha folyamatosan magas a cukorszintje, akkor éppen ellenkezőleg, csökkentse a szénhidrátbevitelt a főétkezések során, és erőteljesebben mozogjon. Valószínűleg nem érdemes teljesen lemondani a közbenső nassolnivalókról vagy a délutáni snackekről – ez növelheti a glikémiás ingadozást.
Intenzív inzulinkezelési rend mindenkinek jó, de lehet, hogy egyes betegeknek nem megfelelő. Például azok az emberek, akik idősek vagy korlátozott öngondoskodási képességekkel rendelkeznek, nem lesznek képesek önállóan meghatározni a szükséges dózismódosítást és megfelelően beadni az injekciót. Ugyanez mondható el azokra, akik mentális betegségben szenvednek, vagy alacsony iskolai végzettséggel rendelkeznek.

Ez a módszer azoknál a betegeknél is lehetetlen, akik nem képesek önállóan mérni a vércukorszintjüket, bár a glükométerek mára annyira hozzáférhetővé váltak, hogy az ilyen problémák nagyon ritkák. A fegyelmezetlen emberek fokozott módszerével semmi sem fog működni. És természetesen lehetetlen, ha egy személy kategorikusan megtagadja a gyakori injekciókat és egy csepp vért az ujjából. Ilyen esetekben hagyományos inzulinterápiát alkalmaznak.
Hagyományos kúrával, napi 2 alkalommal, szigorúan meghatározott időpontban- reggeli és vacsora előtt - azonos dózisú „rövid” és „hosszú hatású” inzulint adnak be. Ezzel a kezelési renddel lehetséges a rövid és közepes hatású inzulinok önálló keverése egy fecskendőben. Ugyanakkor az ilyen „kézműves” keverékeket felváltották a „rövid” és „közepes” inzulinok szokásos kombinációi. A módszer kényelmes és egyszerű (a betegek és hozzátartozóik könnyen megértik, mit kell tenniük), ráadásul kis számú injekciót igényel. És a glikémiás kontroll ritkábban is elvégezhető, mint egy intenzívebb kezeléssel - elegendő lesz heti 2-3 alkalommal.

Éppen ezért jó a magányos idős embereknek és a korlátozott önellátási képességű betegeknek.

Sajnos ilyen módon lehetetlen elérni a természetes inzulinszekréció többé-kevésbé teljes utánzását, és így a cukorbetegség jó kompenzációját. Az ember kénytelen szigorúan betartani azt a szénhidrátmennyiséget, amelyet a kiválasztott inzulinadag szerint határoztak meg, mindig szigorúan ugyanabban az időben enni, és szigorúan betartani a napi rutint és a fizikai aktivitást. A reggeli és a vacsora közötti intervallum nem haladhatja meg a 10 órát. Az aktív életmódot folytató emberek számára ez a terápiás lehetőség egyáltalán nem megfelelő, de mivel létezik és használják, beszéljünk róla részletesebben.

Már tud a standard kombinációs gyógyszerek létezéséről, amelyek „rövid” és „hosszú hatású” inzulin keverékéből állnak.
jegyzet- A kombinált inzulin szinte minden elnevezése tartalmazza a „mix” jelzést, ami keveréket jelent, vagy „comb”, ami a „kombinált” szó rövidítése. Lehet csak egy nagy „K” vagy „M” betű. Ez az inzulinok speciális címkézése, amely szükséges ahhoz, hogy ne keverjük össze a szokásos formákat a keverékekkel.

Ezzel együtt minden palackon rendelkeznie kell egy digitális jelöléssel, amely megfelel a „rövid” és a „hosszabbított” inzulin arányának. Vegyük például a „Humalog Mix 25”-et: Humalog az inzulin tényleges neve, a mix egy jelzi, hogy „rövid” és „hosszabbított” humalog keveréke, 25 - a „rövid” inzulin részesedése ebben a keverékben 25%, a „hosszabbított” inzulin részesedése pedig a fennmaradó 75%.

NovoMixe 30

NovoMix 30-ban a „rövid” inzulin aránya 30%, a „hosszú hatású” inzulin 70% lesz.
Mint mindig, az inzulin napi adagját az orvosnak kell meghatároznia. Ezután az adag 2/3-át reggeli előtt, 1/3-át pedig vacsora előtt kell bevenni. Ebben az esetben reggel a „rövid” inzulin aránya 30-40%, a „hosszabbított” inzulin aránya pedig 70-60%. Este a „hosszú hatású” és a „rövid” inzulint általában egyformán adják be, így legalább kétféle keveréknek kell rendelkezésre állnia, például 30/70 és 50/50.

Természetesen minden keveréktípushoz külön fecskendőtollak szükségesek. A legnépszerűbbek a 30% rövid hatású inzulint tartalmazó keverékek ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 stb. .). Este célszerű olyan keverékeket használni, amelyekben a „rövid” és a „hosszú távú” inzulin aránya közel van egyhez (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Az egyéni inzulinszükségletet figyelembe véve 25/75 vagy akár 70/30 gyógyszerarányú keverékekre is szükség lehet.
1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számáraÁltalában nem javasolt a hagyományos inzulinterápia alkalmazása, de ha ezt meg kell tenni, akkor kényelmesebb a nagy mennyiségű „rövid hatású” inzulin kombinációja.2-es típusú cukorbetegség esetén ezzel szemben a keverékeket. a „hosszan ható” inzulin túlsúlya mellett optimálisak (70-90% is lehet).
A standard inzulinkeverékek hatásának kezdete, csúcsa és időtartama nemcsak a beadott dózistól függ (mint minden más formánál), hanem a bennük lévő „rövid” és „hosszú hatású” inzulin százalékos arányától is: minél több az első a keverékben, annál hamarabb kezdődik és ér véget. , és fordítva. Az egyes palackokra vonatkozó utasításokban ezek a paraméterek - a benne lévő inzulin koncentrációja - mindig fel vannak tüntetve. Ők vezetnek téged.
Ami az akciócsúcsokat illeti, ezek közül kettő van: az egyik a „rövid” inzulin maximális hatására utal, a második a „hosszú hatású”. Az utasításokban is mindig fel vannak tüntetve. Jelenleg egy NovoMix 30 vegyes inzulin penfill készült, amely „ultra-rövid” aszpartból (30%) és „kiterjesztett” kristályos aszpart-protaminból (70%) áll. Az aszpart a humán inzulin analógja, ultrarövid része a beadás után 10-20 perccel kezd hatni, a hatás csúcsa 1-4 óra elteltével alakul ki, a meghosszabbított rész pedig 24 óráig „működik”.
A NovoMix 30 naponta egyszer, közvetlenül étkezés előtt, sőt közvetlenül étkezés után is beadható.
A NovoMix 30 használata esetén az étkezés utáni glikémia hatékonyabban csökkenés ami nagyon fontos, ezzel egyidejűleg csökken a hipoglikémiás állapotok gyakorisága, ami lehetővé teszi a cukorbetegség általánosságban történő jobb kontrollját. Ez a gyógyszer különösen jó a 2-es típusú cukorbetegségben, amikor az éjszakai glikémiát tablettákkal lehet szabályozni.
Már említettük, hogy a rögzített inzulinkeverékek használata nem teszi lehetővé a glikémia gondos szabályozását. Amikor csak lehetséges, előnyben kell részesíteni az intenzívebb kezelési rendet.
Ugyanakkor az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák az inzulin beadásának speciális módját - egész napos folyamatos ellátást - kis adagokban. Ez inzulinpumpával történik.

Az inzulinterápia jelenleg az egyetlen módja annak, hogy meghosszabbítsák az 1-es típusú cukorbetegségben és a súlyos 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők életét. Az inzulin szükséges adagjának helyes kiszámítása lehetővé teszi, hogy a lehető legnagyobb mértékben utánozza ennek a hormonnak a természetes termelését egészséges emberekben.

Az adagolás kiválasztásának algoritmusa az alkalmazott gyógyszer típusától, a választott inzulinkezelési rendtől, a cukorbeteg táplálkozásától és élettani jellemzőitől függ. Minden cukorbetegnek képesnek kell lennie arra, hogy kiszámítsa a kezdeti adagot, állítsa be a gyógyszer mennyiségét az élelmiszerben lévő szénhidrátoktól függően, és kiküszöbölje az alkalmiakat. Végső soron ez a tudás segít elkerülni a többszörös szövődményeket, és több évtizedes egészséges életet biztosít.

Az inzulin típusai a hatás időtartama szerint

A világon az inzulin túlnyomó többségét gyógyszergyárakban állítják elő géntechnológiai technológiák alkalmazásával. Az elavult állati eredetű gyógyszerekhez képest a modern termékeket nagy tisztaság, minimális mellékhatások, stabil, jól kiszámítható hatás jellemzi. Jelenleg kétféle hormont használnak a cukorbetegség kezelésére: humán és inzulinanalógokat.

A humán inzulin molekula teljesen lemásolja a szervezetben termelődő hormon molekuláját. Ezek rövid hatású szerek, működési időtartamuk nem haladja meg a 6 órát. Ebbe a csoportba tartoznak a közepes hatású NPH inzulinok is. Hatásidejük hosszabb, körülbelül 12 óra, mivel a gyógyszerhez protamin fehérjét adtak.

Az inzulinanalógok szerkezetileg különböznek a humán inzulintól. A molekula sajátosságai miatt ezekkel a gyógyszerekkel hatékonyabban lehet kompenzálni a cukorbetegséget. Ide tartoznak az ultrarövid hatású szerek, amelyek az injekció beadása után 10 perccel kezdik csökkenteni a cukrot, a hosszú és extra hosszú hatású szerek, amelyek 24 órától 42 óráig hatnak.

Az inzulin típusa	Munkaórák	Gyógyszerek	Célja
Ultrarövid	A hatás 5-15 perc múlva kezdődik, a maximális hatás 1,5 óra múlva jelentkezik.	, Apidra, NovoRapid Penfill.	Használja étkezés előtt. Gyorsan normalizálhatják a vércukorszintet. Az adagolás kiszámítása az élelmiszerből származó szénhidrátok mennyiségétől függ. A hiperglikémia gyors korrekciójára is használják.
Rövid	A hatás fél órán belül kezdődik, a csúcs a beadás után 3 órával jelentkezik.	, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Közepes akció	Hatása 12-16 óra, csúcspontja 8 óra az injekció beadása után.	, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.	Az éhomi cukor normalizálására használják. A hatás időtartama miatt naponta 1-2 alkalommal adhatók be. Az adagot az orvos választja ki a beteg súlyától, a cukorbetegség időtartamától és a szervezet hormontermelésének szintjétől függően.
Hosszú	A hatás időtartama 24 óra, nincs csúcs.	, Levemir FlexPen, Lantus.
Extra tartós	Munkaidő – 42 óra.	Tresiba Penfill	Csak 2-es típusú cukorbetegség esetén. A legjobb választás azoknak a betegeknek, akik nem tudják maguknak beadni az injekciót.

A hosszú hatástartamú inzulin szükséges mennyiségének kiszámítása

Normális esetben a hasnyálmirigy éjjel-nappal inzulint választ ki, körülbelül 1 egység óránként. Ez az úgynevezett bazális inzulin. Segít fenntartani a vércukorszintet éjszaka és éhgyomorra. A háttérinzulintermelés szimulálására közepes és hosszú hatású hormont használnak.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára ez az inzulin nem elegendő, gyorsan ható gyógyszereket kell beadni legalább háromszor, étkezés előtt. A betegség 2-es típusa esetén azonban általában elegendő egy vagy két hosszú hatástartamú inzulin injekció, mivel a hormon bizonyos mennyiségét a hasnyálmirigy is kiválasztja.

Először a hosszú hatástartamú inzulin adagjának kiszámítását kell elvégezni, mivel a szervezet alapvető szükségleteinek teljes kielégítése nélkül lehetetlen kiválasztani a rövid hatású gyógyszer kívánt adagját, és étkezés után a cukor időszakos emelkedése következik be.

A napi inzulin adag kiszámításának algoritmusa:

1. Meghatározzuk a beteg súlyát.
2. Ha a hasnyálmirigy még képes inzulint kiválasztani, 2-es típusú cukorbetegség esetén a súlyt 0,3-0,5-szeresére szorozzuk.
3. Az 1-es típusú cukorbetegségre a betegség kezdetén 0,5-ös, a betegség kezdete után 0,7-10-15 év közötti együtthatót alkalmazunk.
4. A kapott adag 30% -át (általában legfeljebb 14 egység) vesszük be, és 2 injekcióra osztjuk - reggel és este.
5. Az adagolást 3 napon keresztül ellenőrizzük: az első napon a reggelit, a másodikon az ebédet, a harmadikon a vacsorát kihagyjuk. A böjt időszakában a glükózszintnek a normál közelében kell maradnia.
6. Ha NPH inzulint használunk, vacsora előtt ellenőrizzük a vércukorszintet: ilyenkor csökkenhet a cukor a gyógyszer csúcshatása miatt.
7. A kapott adatok alapján módosítjuk a kezdeti dózis kiszámítását: csökkentjük vagy növeljük 2 egységgel, amíg a glikémia normalizálódik.

A hormon helyes adagolását a következő kritériumok alapján értékelik:

• a normál éhgyomri glükóz napi szinten tartásához legfeljebb 2 injekcióra van szükség;
• nincs éjszaka (a mérést éjjel 3 órakor végzik);
• étkezés előtt a glükózszint közel van a célhoz;
• a hosszú hatástartamú inzulin adagja nem haladja meg a gyógyszer teljes mennyiségének felét, általában 30%-tól.

Rövid távú inzulinszükséglet

A rövid távú inzulin kiszámításához speciális koncepciót használnak - kenyéregységet. 12 gramm szénhidrátnak felel meg. Egy XE körülbelül egy szelet kenyér, egy fél zsemle, egy fél adag tészta. Mérleg segítségével megtudhatja, hogy hány egységnyi kenyér van egy tányéron, amely jelzi a XE mennyiségét 100 g különböző termékben.

Idővel a cukorbetegeknek már nem kell folyamatosan mérniük az ételt, hanem megtanulják szemmel meghatározni a benne lévő szénhidráttartalmat. Általában ez a hozzávetőleges mennyiség elegendő az inzulin adagjának kiszámításához és a normoglikémia eléréséhez.

Algoritmus a rövid hatású inzulin adagjának kiszámításához:

1. Félreteszünk egy adag ételt, lemérjük, és meghatározzuk a benne lévő XE mennyiségét.
2. Kiszámoljuk a szükséges inzulinadagot: szorozzuk meg XE-t egy egészséges ember által a nap adott szakában termelt átlagos inzulinmennyiséggel (lásd az alábbi táblázatot).
3. Beadjuk a gyógyszert. Rövid hatású - étkezés előtt fél órával, ultrarövid - közvetlenül étkezés előtt vagy közvetlenül utána.
4. 2 óra múlva megmérjük a vércukorszintet, ekkorra már normalizálódnia kell.
5. Ha szükséges, módosítsa az adagot: a cukor 2 mmol/l-es csökkentéséhez további egy egység inzulinra van szüksége.

Az inzulin kiszámításának megkönnyítése érdekében egy étkezési napló segít, amely jelzi a glikémiát étkezés előtt és után, az elfogyasztott XE mennyiségét, a beadott gyógyszer dózisát és típusát. Könnyebb lesz kiválasztani az adagot, ha eleinte ugyanazt a fajtát eszik, körülbelül azonos adag szénhidrátot és fehérjét fogyasztva egyszerre. Megszámolhatja az XE-t és naplót vezethet online vagy speciális telefonprogramokban.

Inzulinterápiás rendek

Kétféle inzulinterápia létezik: hagyományos és intenzív. Az első az orvos által kiszámított állandó inzulin adagokat foglalja magában. A második 1-2 injekciót tartalmaz egy előre kiválasztott mennyiségű hosszú hormonból és több rövid injekciót, amelyeket minden alkalommal étkezés előtt számítanak ki. A kezelési rend megválasztása a betegség súlyosságától és a beteg hajlandóságától függ a vércukorszint önálló szabályozására.

Hagyományos mód

A hormon számított napi adagja 2 részre oszlik: reggel (a teljes mennyiség 2/3-a) és este (1/3). A rövid inzulin 30-40%. Használhat kész keverékeket, amelyekben a rövid távú és a bazális inzulin aránya 30:70.

A hagyományos kezelési mód előnye, hogy nincs szükség napi dózisszámítási algoritmusokra és ritka glükózmérésekre 1-2 naponta egyszer. Olyan betegeknél alkalmazható, akik nem képesek vagy nem akarják folyamatosan kontrollálni a cukorszintjüket.

A hagyományos kezelési mód fő hátránya, hogy az inzulin injekciók mennyisége és időzítése egyáltalán nem felel meg az inzulin szintézisének egészséges emberben. Ha egy természetes hormon szekretálódik a cukor ellátására, akkor minden fordítva történik: a normál vércukorszint eléréséhez az étrendet a beadott inzulin mennyiségéhez kell igazítani. Emiatt a betegek szigorú diétával szembesülnek, melytől való minden eltérés eredményeként ill.

Intenzív mód

Az intenzív inzulinterápia világszerte elismert a legprogresszívebb inzulin adagolási rend. Basal-bolusnak is nevezik, mivel képes szimulálni az állandó, bazális, hormonszekréciót és a vércukorszint-emelkedés hatására felszabaduló bolus inzulint.

Ennek a rendszernek kétségtelen előnye az étrend hiánya. Ha egy cukorbeteg elsajátította a helyes adagszámítás és a glikémiás korrekció alapelveit, úgy étkezhet, mint bármely egészséges ember.

Intenzív inzulinkezelés:

Szükséges injekciók	A hormon típusa
	rövid	hosszú
Reggeli előtt
Ebéd előtt
Vacsora előtt
Alvás előtt

Ebben az esetben nincs konkrét napi inzulinadag, naponta változik az étkezési szokásoktól, a fizikai aktivitás mértékétől vagy az egyidejű betegségek súlyosbodásától függően. Az inzulin mennyiségének nincs felső határa, a gyógyszer helyes használatának fő kritériuma a glikémiás szint. Az intenzív kezelést alkalmazó cukorbetegeknek a nap folyamán többször (kb. 7) kell használniuk a glükométert, és a mérési adatok alapján módosítani kell az ezt követő inzulin adagot.

Számos tanulmány bizonyította, hogy a normoglikémia elérése diabetes mellitusban csak intenzív inzulin használatával lehetséges. A betegeknél a nephropathia és a szívproblémák valószínűsége 60%-kal csökken (7% a hagyományos kezelési rend 9%-ával szemben).

A hiperglikémia korrekciója

Az inzulin használatának megkezdése után a gyógyszer mennyiségét az egyéni jellemzőktől függően 1 XE-vel módosítani kell. Ehhez vegye ki az adott étkezés átlagos szénhidrát együtthatóját, adja be az inzulint, és 2 óra múlva mérje meg a glükózt. A hiperglikémia a hormon hiányát jelzi, az együtthatót kissé növelni kell. Ha kevés a cukor, csökkentjük az együtthatót. Folyamatos napló vezetésével néhány hét elteltével adatokkal rendelkezhet személyes inzulinszükségletéről a nap különböző szakaszaiban.

Még a megfelelően kiválasztott szénhidrátarány mellett is előfordulhat hiperglikémia cukorbetegeknél. Okozhatja fertőzés, stresszes helyzet, szokatlanul kevés fizikai aktivitás vagy hormonális változások. Ha hiperglikémiát észlelnek, a bolus inzulinhoz korrekciós dózist, úgynevezett boost-ot adnak.

Az injekció adagjának pontosabb kiszámításához korrekciós tényezőt használhat. Rövid hatású inzulin esetén napi 83 inzulin, ultrarövid inzulin esetében 100 napi inzulin. Például a cukor 4 mmol/l-rel történő csökkentéséhez egy 40 egység napi adagot kapó, Humalog-ot bolusként alkalmazó betegnek a következő számítást kell elvégeznie: 4/(100/40) = 1,6 egység. Ezt az értéket 1,5-re kerekítjük, a következő adaghoz inzulint adunk, és a szokásos módon étkezés előtt adjuk be.

A hiperglikémiát a hormon nem megfelelő adagolási technikája is okozhatja:

• Jobb, ha rövid inzulint fecskendez a gyomorba, hosszú inzulint a combba vagy a fenékbe.
• Az injekció beadása és az étkezés közötti pontos időközt a gyógyszerre vonatkozó utasítások jelzik.
• A fecskendőt az injekció beadása után 10 másodpercig nem távolítják el; ez idő alatt a bőrredőt megtartják.

Ha az injekciót helyesen hajtják végre, a hiperglikémiának nincsenek látható okai, és a cukor továbbra is rendszeresen emelkedik, fel kell keresnie kezelőorvosát a bazális inzulin adagjának növelése érdekében.

A modern módszerek kiváló eredményeket tesznek lehetővé az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A megfelelően kiválasztott gyógyszerek segítségével jelentősen javíthatja a beteg életminőségét, lassíthatja vagy akár megelőzheti a súlyos szövődmények kialakulását.

A diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek inzulin adagjának helyes kiszámítása a terápia egyik fő pontja. Áttekintésünkben és egyszerű videós utasításainkban megtudjuk, hogyan adagolják ezt az injekciós gyógyszert és hogyan kell helyesen használni.

Cukorbetegség esetén a diéta és az orális hipoglikémiás gyógyszerek szedése mellett nagyon gyakori kezelési módszer az inzulinterápia.

Rendszeres szubkután inzulin injekcióból áll a páciens testébe, és a következő esetekben javallt:

• a cukorbetegség akut szövődményei - ketoacidózis, kóma (hiperozmoláris, diabéteszes, hiperlakcidémiás);
• terhesség és szülés mellituszban vagy nehezen kezelhető terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeknél;
• a szabvány jelentős dekompenzációja vagy hatásának hiánya;
• diabéteszes nephropathia kialakulása.

Az inzulinkezelési rendet minden beteg számára egyénileg választják ki.

Ebben az esetben az orvos figyelembe veszi:

• a beteg vércukorszintjének ingadozása;
• a táplálkozás természete;
• étkezési idők;
• kísérő betegségek jelenléte.

Hagyományos séma

A hagyományos inzulinterápia időben és dózisban rögzített injekciók beadásából áll. Általában két injekciót (rövid és hosszú hatású hormon) adnak be naponta kétszer.

Annak ellenére, hogy ez a séma egyszerű és érthető a páciens számára, számos hátránya van. Mindenekelőtt ez a hormon dózisának a jelenlegi glikémiához való rugalmas alkalmazkodásának hiánya.

Lényegében a cukorbeteg a szigorú diéta és injekciózási rend túszává válik. A szokásos életmódtól való bármilyen eltérés a glükóz éles ugrásához és a közérzet romlásához vezethet.

Ma az endokrinológusok gyakorlatilag elhagyták ezt a kezelési rendet.

Csak olyan esetekben írják elő, amikor az inzulin fiziológiás szekréciójának megfelelően nem adható be:

• alacsony várható élettartamú idős betegeknél;
• egyidejű mentális zavarban szenvedő betegeknél;
• olyan személyeknél, akik nem képesek önállóan szabályozni a glikémiát;
• külső ellátást igénylő cukorbetegeknél (ha azt minőségileg nem lehet biztosítani).

Basal-bolus séma

Emlékezzünk az élettani alapokra: az egészséges hasnyálmirigy folyamatosan inzulint termel. Egy része a hormon úgynevezett alapkoncentrációját biztosítja a vérben, másik része pedig a hasnyálmirigy sejtjeiben raktározódik.

Az embernek szüksége lesz rá étkezés közben: az étkezés kezdetétől és utána 4-5 óráig az inzulin élesen, görcsösen felszabadul a vérbe, hogy gyorsan felszívja a tápanyagokat és megakadályozza a glikémiát.

A bazális-bolus terápia azt jelenti, hogy az inzulin injekciók segítségével a hormon élettani szekréciójának utánzata jön létre. Alapkoncentrációját egy hosszú hatású gyógyszer 1-2 injekciója tartja fenn. A vér hormonszintjének bolus (csúcs) növekedése a rövid hatású inzulin étkezés előtti „lövése” révén jön létre.

Fontos! Az inzulin hatékony adagjának kiválasztásakor folyamatosan ellenőriznie kell a cukorszintjét. Fontos, hogy a beteg megtanulja, hogyan kell kiszámítani a gyógyszeradagokat, hogy az aktuális glükózkoncentrációhoz igazodjon.

Alapáram számítása

Már megállapítottuk, hogy a bázisinzulin szükséges a normál éhomi vércukorszint fenntartásához. Ha inzulinterápiára van szükség, annak injekcióit DM 1-es és DM 2-es betegeknek is felírják. Napjainkban népszerű gyógyszerek a Levemir, Lantus, Protafan, Toujeo, Tresiba.

Fontos! A teljes kezelés hatékonysága attól függ, hogy mennyire helyesen számítják ki a nyújtott hatóanyag-leadású inzulin adagját.

Számos képlet létezik a hosszú hatástartamú inzulin (RAI) kiválasztására. A legkényelmesebb az együttható módszer alkalmazása.

Eszerint a teljes beadott inzulin (TSDI) napi mennyisége (NE/kg):

• 0,4-0,5 – újonnan diagnosztizált cukorbetegség esetén;
• 0,6 – cukorbetegeknél (egy éve vagy régebben diagnosztizáltak) kielégítő kompenzációban;
• 0,7 – instabil SD kompenzációval;
• 0,8 - a betegség dekompenzációjával;
• 0,9 – ketoacidózisban szenvedő betegeknél;
• 1,0 – pubertás vagy késői terhesség alatti betegek számára.

Ezeknek kevesebb mint 50%-a (és általában 30-40%) a gyógyszer elhúzódó formája, 2 injekcióra osztva. De ezek csak átlagos értékek. A megfelelő adag kiválasztásakor a páciensnek folyamatosan meg kell határoznia a cukorszintet, és be kell írnia egy speciális táblázatba.

Önellenőrző táblázat cukorbetegek számára:

A Megjegyzések oszlopban a következőket kell feltüntetni:

• táplálkozási jellemzők (milyen ételeket, mennyit evett stb.);
• a fizikai aktivitás szintje;
• gyógyszerek szedése;
• inzulin injekciók (a gyógyszer neve, dózisa);
• szokatlan helyzetek, stressz;
• alkoholfogyasztás stb.;
• időjárási változások;
• jólét.

Az IPD napi adagja általában két injekcióra oszlik: reggel és este. Általában nem lehet azonnal kiválasztani a páciensnek lefekvés előtt szükséges hormonmennyiséget. Ez másnap reggel hipo- és hiperglikémiás epizódokhoz vezethet.

Glükométer - egy egyszerű eszköz az önellenőrzéshez

A hosszú hatástartamú inzulin kezdő esti adagjának kiszámításához tudnia kell, hogy mennyi mmol/l 1 egységnyi gyógyszer csökkenti a vércukorszintet. Ezt a paramétert inzulinérzékenységi együtthatónak (ISI) nevezik. Kiszámítása a következő képlettel történik:

CFI (hosszabbított ins. esetén) = 63 kg / cukorbeteg testsúly, kg × 4,4 mmol/l

Ez érdekes. Minél nagyobb az ember testsúlya, annál gyengébb az inzulin hatása rá.

SD (éjszaka) = Minimális különbség a lefekvés előtti és a reggeli cukorszint között (az elmúlt 3-5 napban) / CFI (hosszabbított in.)

A kapott értéket kerekítse 0,5 egységre, és használja. Azonban ne felejtsük el, hogy idővel, ha a glükóz reggel éhgyomorra magasabb vagy alacsonyabb, mint a szokásos értékek, a gyógyszer adagját módosítani lehet és kell.

Jegyzet! Néhány kivételtől eltekintve (terhesség, pubertás, akut fertőzés) az endokrinológusok nem javasolják a gyógyszer 8 egységnél magasabb éjszakai adagját. Ha a számítások szerint nagyobb mennyiségű hormonra van szükség, akkor valami nem stimmel az étrenddel.

Bolus dózis kiszámítása

De a betegek legtöbb kérdése a rövid hatású inzulin (RAI) adagjának helyes kiszámításával kapcsolatos. Az ICD bevezetése kenyéregységekkel (XU) számított dózisban történik.

A választott gyógyszerek a Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Az oldható humán inzulint jelenleg gyakorlatilag nem használják: teljesen felváltották az azonos minőségű szintetikus analógokkal (további információ).

Tájékoztatásul. A kenyéregység egy feltételes mutató, amelyet egy adott termék szénhidráttartalmának közelítésére használnak. 1 XE 20 g kenyérnek és ennek megfelelően 10 g szénhidrátnak felel meg.

Asztal. XE tartalom egyes termékekben:

Termék	Mértékegység	Ő
fehér kenyér	1 darab	1
rozskenyér	1 darab	1
Keksz	3 db.	1
Főtt tészta	1 tányér (100 g)	2
Rizskása	1 tányér (100 g)	2
Zabpehely	1 tányér (100 g)	2
Hajdina	1 tányér (100 g)	2
Tej 2,5%	1 pohár	0,8
Kefir	1 pohár	0,8
Túró	1 evőkanál. l.	0,1
Kemény sajt	1 szelet	0
Vaj	1 tk.	0,01
Napraforgóolaj	1 tk.	1
Főtt marhahús	1 adag (60 g)	0
Sertés pörkölt	1 adag (60 g)	0,2
Sült, főtt csirke	1 adag (60 g)	0
Doktor kolbász	1 szelet	0,1
Hal	1 adag (60 g)	0
fehér káposzta	1 adag (100 g)	0,4
Burgonya	1 adag (100 g)	1,33
uborka	1 adag (100 g)	0,1
Paradicsom	1 adag (100 g)	0,16
alma	1 db PC.	0,8
Banán	1 db PC.	1,6
Eper	1 pohár	1,5
Szőlő	1 pohár	3

Általánosságban elmondható, hogy a napi szénhidrátszükséglet egy adott beteg esetében napi 70 és 300 g között változik.

Ez az érték a következőképpen osztható fel:

• reggeli – 4-8 XE;
• ebéd – 2-4 XE;
• vacsora – 2-4 XE;
• uzsonna összesen (második reggeli, délutáni uzsonna) – 3-4 XE.

Általában az ICD injekciókat naponta háromszor adják be - a főétkezések előtt (a rágcsálnivalókat nem veszik figyelembe).

Ebben az esetben a gyógyszer adagja a beteg étrendjének és vércukorszintjének megfelelően változhat és változnia kell, figyelembe véve, hogy:

• 1 XE 1,7-2,7 mmol/l-rel növeli a vércukorszintet;
• 1 egység ICD beadása átlagosan 2,2 mmol/l-rel csökkenti a glikémiát.

Nézzünk egy példát:

• 1-es típusú cukorbeteg, 4 éve beteg, kompenzációja kielégítő. Súly - 60 kg.
• Kiszámítjuk az SSDI-t: 0,6 × 60 kg = 36 EGYSÉG.
• Az SSDI 50%-a az IDI = 18 egység, ebből 12 egység reggeli előtt és 6 egység éjszaka.
• Az SSDI 50%-a ICD = 18 egység, ebből reggeli előtt – 6-8 egység, ebéd – 4-6 egység, vacsora – 4-6 egység.

Mivel a diabetes mellitus egy hosszú lefolyású krónikus betegség, nagy figyelmet kell fordítani a betegek oktatására. Az orvos feladata nemcsak a gyógyszer felírása, hanem a szervezetre gyakorolt ​​​​hatás mechanizmusának elmagyarázása, valamint az inzulin adagolásának a glikémiás szint alapján történő módosítása.

Az 1-es típusú diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek napi inzulin adagjának kiszámítására szolgáló elméleti algoritmust különböző együtthatók alkalmazásával hajtják végre: az egységekben mért inzulin hozzávetőleges mennyiségét a tényleges testtömeg kilogrammonként számítják ki; ha túlsúly van, az együttható 0,1-el csökken, ha hiány van, akkor 0,1-gyel nő:

0,4-0,5 E/ttkg az újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek;
0,6 E/ttkg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek, akik egy évnél tovább tartanak jó kompenzáció mellett;
0,7 E/ttkg 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében, akik több mint egy évig tartanak instabil kompenzáció mellett;
0,8 E/ttkg 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek dekompenzáció esetén;
0,9 E/ttkg ketoacidózisban szenvedő 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél;
1,0 E/ttkg 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek pubertás idején vagy a terhesség harmadik trimeszterében.

Általában az 1 egység/ttkg-ot meghaladó napi inzulin adag inzulintúladagolást jelez.
Az újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegség esetén a szükséges inzulin napi adagja testtömeg-kilogrammonként 0,5 egység. A cukorbetegség kezdetét követő első évben átmenetileg csökkenhet a napi inzulinszükséglet – ez a cukorbetegség úgynevezett „nászútja”. Ezt követően kissé növekszik, átlagosan 0,6 egységgel. Dekompenzáció esetén és különösen ketoacidózis esetén az inzulinrezisztencia (glükóz toxicitás) miatt az inzulin dózisa nő, és testtömeg-kilogrammonként általában 0,7-0,8 NE inzulint tesz ki.

A hosszú hatástartamú inzulin beadásának utánoznia kell az egészséges ember normál alapinzulin szekrécióját. Naponta kétszer (reggeli előtt, vacsora előtt vagy éjszaka) adják be, legfeljebb a teljes napi inzulinadag 50% -a. A rövid vagy ultrarövid hatású inzulin beadása a főétkezések (reggeli, ebéd, vacsora) előtt XE szerint számított adagban történik.

A napi szénhidrátszükségletet az adott beteg teljes kalóriaszükséglete határozza meg, és 70-300 g szénhidrát lehet, ami 7-30 XE: reggelire - 4-8 XE, ebédre - 2 -4 XE, vacsorára - 2-4 XE; 3-4 XE legyen összesen a 2. reggeliben, délutáni uzsonnában és késői vacsorában.

Az inzulint általában nem adják be további étkezések során. Ebben az esetben a rövid vagy ultrarövid hatású inzulin napi szükségletének 14 és 28 egység között kell lennie. A rövid vagy ultrarövid hatású inzulin adagja a helyzettől és a vércukorszinttől függően változhat, és változnia kell. Ezt az önkontroll eredményeinek kell biztosítaniuk.

Példa az inzulinadag kiszámítására 1:

1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, 5 éve beteg, kompenzáció. Súlya 70 kg, magassága 168 cm.
IPD 50%-a 42 egységből = 21 (20 egységre kerekítve): reggeli előtt - 12 egység, éjszaka 8 egység.
ICD 42-20 = 22 egység: reggeli előtt 8-10 egység, ebéd előtt 6-8 egység, vacsora előtt 6-8 egység.

Az IPD további dózismódosítása a glikémia szintjén, az ICD a glikémián és a XE-fogyasztáson alapul. Ez a számítás tájékoztató jellegű, és egyéni korrekciót igényel, amelyet a glikémiás szint és a szénhidrátfogyasztás ellenőrzése mellett kell elvégezni XE-ben.

Meg kell jegyezni, hogy a glikémia korrekciója során figyelembe kell venni a rövid hatású inzulin adagját az emelkedett szint csökkentése érdekében, a következő adatok alapján:
1 egység rövid vagy ultrarövid hatású inzulin 2,2 mmol/l-rel csökkenti a glikémiát;
Az 1 XE (South of carbohydrates) az élelmiszerek glikémiás indexétől függően 1,7-ről 2,7 mmol/l-re emeli a glikémiás szintet.

Példa az inzulin adag kiszámítására 2:

1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, 5 éve beteg, szubkompenzáció. Súlya 70 kg, magassága 168 cm.
Inzulinadag kiszámítása: napi szükséglet 0,6 egység x 70 kg = 42 egység inzulin.
IPD 50%-a 42 egységből = 21 (20 egységre kerekítve): reggeli előtt -12 egység, éjszaka 8 egység.
ICD 42 -20 = 22 egység: reggeli előtt 8-10 egység, ebéd előtt 6-8 egység, vacsora előtt 6-8 egység.

Az IPD további dózismódosítása a glikémia szintjén, az ICD a glikémián és a XE-fogyasztáson alapul. A reggeli vércukorszint 10,6 mmol/l, 4 XE fogyasztását feltételezik. Az ICD-dózis 4 XE esetén 8 egység, „csökkentés esetén” 2 egység (10,6 - 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 egység inzulin). Vagyis az ICD reggeli adagjának 10 egységnek kell lennie.

Úgy gondolják, hogy a bemutatott kezelési ajánlások megfelelő alkalmazása és a kívánt vércukorszint szigorú betartása segít a betegeknek hosszabb és egészségesebb életet élni. Még mindig meg kell győződniük arról, hogy személyes glükométert kell vásárolniuk, és folyamatosan ellenőrizniük kell a glikémiát és a glikált hemoglobinszintet.

Összeomlás

Mind az 1-es típusú cukorbetegség, mind a 2-es típusú diabéteszes elváltozások megfelelő inzulinkezeléséhez meg kell választani a szubkután beadott inzulin adagját. A cikk részletesen leírja a rövid hatású, ultrarövid hatású és hosszú hatású inzulin kiszámításának jellemzőit. A szükséges képleteket az elfogyasztott élelmiszer minőségétől és mennyiségétől függő meghatározási példákkal adjuk meg.

Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus, mint a járvány, egyre több beteget érint, még gyermekeknél is okoz anyagcserezavarokat és súlyos szövődményeket. Ha korábban a 2-es típusú cukorbetegségben nehéz volt kezelni az elváltozásokat, az 1-es típusú cukorbetegségben pedig teljesen lehetetlen volt, mivel a patogenetikai kezelés alapját jelentő inzulint nem fedezték fel, most ez a terület aktívan fejlődik. A hormon géntechnológiai analógjait fedezték fel. Vizsgálták a betegség patogenetikai mechanizmusait, amelyek lehetővé tették a hosszú és rövid távú inzulin alkalmazásának magyarázatát a cukorbetegség inzulinterápiájában. Már csak a kérdések helyes megválaszolása marad hátra: hogyan kell kiszámítani a beadott hormon mennyiségét, és hogyan lehet meghatározni, hogy ebből az egységszámból hány lesz a kiterjesztett és hány a rövid frakcióban.

Miért szükséges az inzulinadag helyes kiszámítása?

Minden orálisan vagy parenterálisan alkalmazott gyógyszert az orvosok által jóváhagyott megfelelő mennyiségben kell bevenni. Ez különösen igaz a hormonális gyógyszerekre. Ezért az inzulin mennyisége, különösen gyermekeknél, szigorú ellenőrzést és szelekciót igényel, mert az inzulin adagjának nagymértékű túllépése esetén a vércukorszint fokozatosan csökken. Ha hiperglikémiával fennáll a hiperozmoláris és ketoacidotikus kóma veszélye, akkor a hipoglikémiás állapotok még veszélyesebbek. Ezt különösen óvatosan kell kerülni, mert nagyon nehéz kihozni a szervezetet a kómás állapotból, ha a vérszérum cukorszintje kritikusan alacsony. Ehhez újraélesztési intézkedésekre és egy speciális osztály feltételeire van szükség. Még ha ezt be is tartják, nem mindig lehet meggyógyítani és talpra állítani a diagnosztizált hipoglikémiás kómában szenvedő beteget.

Ugyanakkor az inzulin adagjának kiválasztása szükséges a glikémia megfelelő szinten tartásához. Az 1-es típusú cukorbetegség, valamint a 2-es típusú cukorbetegség célpontja a glikozilált hemoglobin. Ez tükrözi a glikémia mértékét 3 hónap alatt, és megbízható érték, amely tükrözi a betegség kompenzációját, valamint a hosszú hatástartamú inzulin és rövid hatású analógja előírt dózisának megfelelőségét. Ezért fontos a gyógyszer adagjának kiszámításának kérdése az endokrinopátiában szenvedő betegek számára. Azokban az esetekben, amikor a számítási folyamat sikertelen, és a hormon mennyisége nem elegendő, a glükózszint emelkedik. Hiperglikémia esetén, különösen, ha krónikusan fordul elő, megnő az érrendszeri balesetek és egyéb szövődmények kockázata. Ezért fontos a 2-es típusú cukorbetegség esetén az inzulin adagjának megfelelő kiválasztása a prognózis és a nem kívánt és veszélyes állapotok kialakulása szempontjából.

A szükséges mennyiségű rövid hatású inzulin kiválasztása

Az inzulin adagolásának általános kiszámításához be kell vezetni néhány szükséges fogalmat. Annak érdekében, hogy a páciensnek ne kelljen aggódnia a szénhidrátok mennyiségének és az elfogyasztott termékek tömegének kiszámítása miatt, kenyéregységeket találtak ki. Használatuk némileg leegyszerűsíti és megkönnyíti az inzulinadag meghatározását. 1 egység 10 g szénhidráttartalmú élelmiszernek minősül. Vannak, akik jobban hozzá vannak szokva a 12 g-hoz, de ne feledje, hogy a 2-es típusú cukorbetegség vagy az 1-es típusú inzulinfüggő elváltozások inzulinadagjának kiszámításakor mindig ugyanazt az értéket kell használni.

1 egység kenyér „semlegesítéséhez” eltérő számú beadott hormonális gyógyszer szükséges. Ez a napszaktól függ, mivel a szervezet aktivitási foka és a hasnyálmirigy szigeti apparátusából származó váladék mennyisége a cirkadián változásoknak van kitéve. Reggel 1 XE-hez 2 egység inzulinra van szüksége, délután - 1 egységre, este pedig 1,5 egységre.

A szükséges mennyiségű rövid hatású inzulin kiválasztásához világos cselekvési algoritmus szükséges. Először is emlékeznie kell néhány tényre és posztulátumra.

• A napi kalóriabevitel az első dolog, amit figyelembe kell venni. Meghatározásánál figyelembe veszik a tevékenység jellegét és a fizikai aktivitás mértékét. Egy átlagoshoz közeli fizikai aktivitású, 60 kg súlyú beteg átlagos értéke 1800 kcal.
• A napközben elfogyasztott szénhidráttartalmú ételek aránya 60%. Átlagosan - 1080 kcal.
• 1 g szénhidrát elfogyasztása esetén 4 kcal energia szabadul fel.
• Az inzulin adagját cukorbetegeknél általában a testtömeg figyelembevételével határozzák meg, emellett fontos paraméter a betegség lefolyásának és időtartamának (tapasztalat) jellemzői is. Az alábbiakban egy táblázat mutatja be, hogy testtömegenként hány egységnyi hormont kell beadni. Ezt a mutatót a tömeggel megszorozva napi inzulint kapunk.
• Először a kényelem kedvéért rövid hatású, majd hosszú hatású inzulint választanak;
• A fehérjetartalmú vagy zsírtartalmú ételeket nem veszik figyelembe az adag meghatározásakor.

Elemezzünk egy konkrét klinikai helyzetet. Egy 60 kg súlyú beteg 4 éve szenved cukorbetegségben. A fizikai aktivitás mértéke átlagos (hogy kényelmesebb legyen az inzulinadag kiszámítása). Amint azt már megállapítottuk, 1080 kcal a napi kalóriabevitel a megadott paraméterek mellett. Tekintettel arra, hogy 1 g szénhidrát lebontása 4 kcal energiát termel, 1080 kcal fedezéséhez 270 g szénhidrát élelmiszerre lesz szükség. Abból kiindulva, hogy 1 kenyéregység azonos 12 szénhidráttal, kiszámítjuk, hogy a szükséges energiacserét biztosítani képes kenyéregységek száma 22 lesz (270/12 = 22,5, kerekítve - 22).

Egy dietetikus tanfolyamról tudjuk, hogy reggel az energiaköltségek 30%-át, ebédnél 40%-át, vacsoránál 30%-át kell fedezni. Könnyen megállapítható, hogy ebben az esetben reggel 7 XE-t kell bevenni (2 egység inzulinnal 1 XE semlegesítve, ami azt jelenti: 7 XE x 2 egység inzulin = 14 egység), és 14 egység rövid inzulint kell beadni. hatású inzulin. Ebédidőben a 40% körülbelül 8 XE-nek (8 XE x 1 egység inzulin = 8 egység) és ugyanennyi hormonnak felel meg. Az esti órákban ennél a páciensnél 7 egység a javasolt szénhidráttartalmú táplálék mennyisége, és a szükséges 1,5 egység inzulint figyelembe véve, ennek a szénhidrátmennyiségnek a hasznosításához 10 egység gyógyszert kell szubkután beadni.

Így számíthatja ki a rövid hatású inzulin mennyiségét. Egy bizonyos ideig figyelnie kell, hogy a szervezet hogyan reagál a kiválasztott terápiára. Havonta legalább háromszor vércukorszint-vizsgálatot kell végezni, és 3 hónap elteltével meg kell vizsgálni a glikált hemoglobin százalékos arányát, hogy megértsük, az inzulinterápia megfelel-e a megváltozott szénhidrát-anyagcsere jellemzőinek.

A hosszú hatástartamú inzulin kiválasztása

Meghatároztuk a rövid hatású hormonanalóg egységek definícióját. Már csak azt kell kideríteni, hogyan kell kiszámítani, és milyen szabályok vonatkoznak a hosszan tartó és extra hosszú hatású gyógyszer kiválasztására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mennyiséget egyszer kell beadni, ha a gyógyszer 24 órán át hatásos, és 2 adagra osztva, ha a hatás 12 órára korlátozódik.

Hogyan válasszuk ki a hosszú hatástartamú inzulin adagját

• A hormon napi mennyiségét hatásának időpontjától függetlenül határozzuk meg (a testtömeg szorzata a táblázat mutatójával, klinikai esetünkben 60x0,8 = 48 NE);
• a kapott hormonegységek számából kivonják a gyógyszer rövid analógjának mennyiségét, és megkapják a meghatározott értéket (48-14 (reggel) - 8 (ebéd) - 10 (este) = 16 egység) .

Az inzulin kiszámítása azt mutatta, hogy a hosszú hatású gyógyszert 16 egységben, a rövid hatású hormont pedig 32 egységben kell beadni, három adagra osztva.

Mi a teendő, ha magas a vércukorszintje?

Ez a helyzet (hiperglikémia) a már kiválasztott kezelés módosítására kényszeríti. A gyógyszer helytelen beadásának elkerülése érdekében emlékeztetni kell őket.

1. Hosszú hatású hormonális gyógyszert injektálnak a váll vagy a comb ráncának bőr alatti szövetébe.
2. Ha rövid hatású inzulin alkalmazására van szükség, az injekció beadásának helyeként a hasi területet részesítjük előnyben, mivel ott a gyógyszer felszívódása kicsit tovább tart.
3. A rövid hatású gyógyszert 15-20 perccel a tervezett étkezés előtt használják. Ha a gyógyszer nagyon gyorsan hat (ultrarövid analógok), akkor közvetlenül étkezés előtt kell beadni.
4. A 12 órán át ható géntechnológiai gyógyszereket kétszer adják be (figyelembe kell venni, hogy a kiszámított hormon mennyisége felére oszlik).
5. Az ultra-tartós analógokat egyszer kell beadni.
6. Az injekciót gyorsan hajtják végre, de a gyógyszert lassan injektálják (lassú számlálás 10-ig), csak ezután távolítják el a tűt.

Ha minden pont teljesül, a számítás helyes volt, és a glikémiás profil vizsgálata során továbbra is hiperglikémiát észlelnek, a hormon további adagolása szükséges, amelyet meg kell beszélni orvosával.

Ezenkívül figyelembe kell venni az 1-es típusú cukorbetegség fizikai aktivitását. A tervezett, energiafelhasználással járó esemény előtt 2 kenyéregység (24 g) szénhidrátot kell elfogyasztani. Ugyanezt kell tenni a terhelés után is.

A 2-es típusú diabetes mellitusban a fizikai aktivitás figyelembevétele nem szükséges. Ugyanaz, mint a szubkután injekció során elfogyasztott kenyéregységek számának rögzítése kész keverékekkel. De a bazális-bolus beadásakor figyelnie kell, mit eszik.

Videó

←Előző cikk Következő cikk →