Ластика десны – это операция, при которой корректируют дефекты и формируют естественный физиологический контур. Она помогает ликвидировать как приобретенные, так и врожденные аномалии ротовой полости. В процессе хирургического вмешательства или удаляют десневые карманы, или наращивают недостающую ткань. Пластика десны

Показания к пластике десны

Проведение пластики десны необходимо в таких случаях как:

• после имплантаци;
• механические повреждения;
• деформация;
• глубокие пародонтальные карманы;
• обнаженные корни зубов;
• неровная кромка десны;
• патология уздечки языка либо губы;
• воспаление при прорезывании десны;
• нависающие десневые ткани.

Подготовка к пластике

Так как пластика десны подразумевает хирургическое вмешательство и применение общего либо местного наркоза, то подготовка является обязательным процессом. Пациент проходит помимо общего анализа крови и резус-фактора ряд исследований на:

• свертываемость крови;
• уровень протромбина и сахара;
• ВИЧ инфекции.

Также необходимо сдать коагулограмму и ЭКГ. Пациент должен на данном этапе предупредить лечащего врача об имеющихся аллергических реакциях, чувствительности к определенным препаратам, серьезных системных заболеваниях и приеме лекарственных препаратов.

Подготовка требует воздержания от спиртных напитков в течение недели до хирургического вмешательства и от принятия пищи за несколько часов до него. Специалисты настоятельно рекомендуют пропить сосудосуживающие препараты для недопущения обильного кровотечения.

Со стороны лечащего врача проводится очистка оперируемой области, удаление налета и зубного камня. Он выполняет все манипуляции для предупреждения воспаления мягких тканей и минимизации кровотечения. Когда пластику назначают при лечении пародонтальных карманов, то проводится предварительное обследование и оценка состояния мягкой ткани.

Именно благодаря качественной подготовке повышаются шансы на проведение успешной операции и снижение негативных последствий.

Методы пластики десны

В зависимости от характера аномалии операция предполагает формирование либо удаление десневой ткани. Процедура может включать в себя и восстановление костной ткани, и очищение оснований зубов.

Всего существует несколько самых распространенных методов пластики десны:

1. Пересадка послойного трансплантата . Его забирают с твердого неба и пересаживают в место импланта. Такой метод дает возможность расширить по толщине и ширине зону прикрепленной десны. Особенностью является то, что пересаженная десна будет отличаться по оттенку. Это нужно обязательно учесть при выполнении операции на области, которая видна при улыбке.
2. Пересадка субэпителиального лоскута . Его забирают либо с бугра верхней челюсти, либо с глубоких слоев твердого неба. После этого лоскут помещают в «кисет», то есть в пространство между слоями слизистой в нужном месте. Так увеличивают толщину десны.
3. Апикальное смещение лоскута на ножке . Данная методика предполагает плавное перемещение закрепленной десны с верха альвеолярного гребня на поверхность сбоку. Поскольку лоскут не отделяется полностью, имея питающую «ножку», то приживление будет более быстрым. Такой метод способен одновременно повысить преддверие ротовой полости.

Всего выделяют несколько видов данного хирургического вмешательства:

• Гингивопластика . Это формирование эстетичного вида десны. У многих встречаются пародонтальные и десневые карманы, когда от зуба отслаивается десна, что образует полости, в которых накапливаются остатки пищи и размножаются вредные бактерии. Такие карманы могут в глубину достигать несколько миллиметров. Бывает и обратная ситуация, когда десна сильно приподнята и оголяет верхушки зубов. Данный вид пластики призван решить все эти проблемы. К нему прибегают и после имплантации зубов . Особенно если имплант был вживлен в место, где долго не было зуба. Благодаря такой процедуре восстанавливаются эстетические показатели зубного ряда.
• Вестибулопластика . Она нужна, когда вследствие пародонтоза или пожилого возраста десна некрасиво обнажает корни зубов, уменьшаясь в размерах. Цель данной операции состоит возврате нормального вида и объема десны. Это достигается ее рассечением и наращиванием.
• Гингивэктомия . Ее проводят для корректирования края десен при удалении десневых карманов. Таким образом, происходит удаление лишней части и придание новой формы.
• Иссечение капюшона . Его выполняют в случае сложного прорезывания зуба, обычно зуба мудрости . Зачастую рост сопровождают сильные болезненные ощущения и воспалительный процесс десен. При этом из-за труднодоступности места для очистки недостаточно регулярных гигиенических процедур. В итоге происходит воспаление десен и их увеличение в размерах, то есть формируется так называемый капюшон (бугорок). В него забиваются пищевые частички. Благодаря иссечению и удалению части десны можно ликвидировать проблему и обеспечить свободный доступ зубу для роста.

Капюшон на зубе мудрости

Этапы проведения пластики

Операция выполняется в условиях стационара хирургом-стоматологом. Все пластические операции, независимо от вида, проводят по следующей схеме:

1. Осмотр десен и подготовка ротовой полости . При этом удаляются кариозные образования, зубные камни и налет. Это важный этап, поскольку перед хирургическим вмешательством надо устранить все патологии. Именно поэтому пластика зачастую проводится вместе с кюретажем десен.
2. Введение анестетика , так как операцию выполняют под местным наркозом.
3. Удаление части десны с помощью лазера или скальпеля, либо выполняется надрез и перемещение ее на новое место. Когда есть острая рецессия ткани, то есть оголение корня зуба, пересаживают часть слизистой, заимствованной из другой области.
4. Накладывание швов .

Наложенные швы на десну во время пластики после имплантации

По завершению операции врач непременно назначит медикаментозное лечение, помогающее ускорить процесс заживления. Пациент должен полоскать рот, делать компрессы и ванночки с лекарственными ранозаживляющими и антибактериальными средствами.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода индивидуальна и зависит от состояния конкретного пациента. В среднем она варьируется от 2 дней до недели. Часто после лоскутной операции мягкие ткани восстанавливаются в течение 12-14 дней. Если было проведено формирование десны, то на реабилитационный период уйдет около 7-10 дней.

Рекомендации по послеоперационному уходу за полостью рта

После операции десна может слегка отечь и болеть. Такая реакция вполне нормальна. А для того чтобы снизить эти проявления, врачи советуют:

• исключить холодную, кислую, соленую, жесткую, острую пищу;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку они могут привести к расхождению швов и воспалительным процессам;
• воздержаться от больших физических нагрузок;
• полоскать ротовую полость антисептиками, например, йодированной или морской солью, Мирамистином;
• чистить зубы очень аккуратно, не задевая прооперированную зону.

Пластика десен дает возможность восстановить их правильный контур с физиологической точки зрения и сделать улыбку красивой. Она может стать эффективным способом излечения серьезных заболеваний пародонта и залогом высококачественной имплантации зубов. Если операцию выполнит квалифицированный врач, и пациент будет придерживаться всех рекомендаций, то послеоперационный период и реабилитация пройдут легко.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения при тяжелых и обширных ожогах конъюнктивы и роговицы является операция пересадки слизистой. Замещая погибшую конъюнктиву глазного яблока, пересаженная слизистая предупреждает развитие симблефарона и в то же время способствует улучшению трофики роговицы. Поэтому операция пересадки слизистой особенно показана при ожоге глазного яблока с глубоким поражением роговицы и области лимба (роговица приобретает вид фарфоровой пластинки).

Для пересадки используют лоскут слизистой, взятой с губы больного (по Денигу), или лоскут трупной конъюнктивы, консервированной при 2°-4°С (выше нуля) в течение 1-4 дней. Операцию рекомендуется производить в первые часы после ожога (не позже 24-36 часов).

Так как слизистая губы , пересаженная на , в дальнейшем выделяется своим красным цветом, а трупная коньюнктива спустя некоторое время рассасывается (Л. В. Зенкина и др.), некоторые авторы предлагают использовать для пересадки на глазное яблоко при тяжелых ожогах лоскут коньюнктивы, взятый у пациента со второго, здорового, глаза (Спэт, Лихей). Однако это предложение вряд ли может быть широко реализовано при боевых поражениях.

Сорсби и Симоне пересаживали на обожженное глазное яблоко оболочку эмбриона (амнион) и получили хорошие результаты. Вопрос о преимуществах этого материала для пересадки на глазное яблоко по сравнению со слизистой губы или трупной конъюнктивой нуждается в проверке.

Операция пересадки слизистой с губы производится под местной капельной анестезией 0,1-0,25% раствором дикаина. Под слизистую нижней или верхней губы вводят 1,5-2 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Иссекают полоску пораженной (некротизированной) конъюнктивы концентрично к лимбу. После этого отсепаровывают тонкий лоскут слизистой с губы, используя кровоостанавливающий окончатый пинцет.

Освободив лоскут от остатков клетчатки, укладывают его на обнаженный участок склеры, замещая таким образом удаленную часть конъюнктивы. Трансплантат нужно пришить к эписклере или к сухожилиям прямых мышц несколькими тонкими шелковыми швами. Край лоскута не должен заходить на роговицу. Если пострадала вся конъюнктива глазного яблока, следует пересадить два лоскута, окружив ими роговицу.

За веки вводят синтомициновую или альбуцидную мазь и накладывают повязку на оба глаза на 1 день. В дальнейшем завязывают один глаз, ежедневно сменяя повязку. Швы с лоскута снимают через 5-6 дней.

Трансплантат обычно хорошо приживает, причем нередко наблюдается значительное просветление роговицы. Возможно, что пересаженный лоскут слизистой действует на сохранившиеся нервные рецепторы как слабый раздражитель, в результате чего улучшается трофика роговицы и ускоряется процесс ее регенерации. К тому же, как упоминалось, трансплантат предупреждает развитие сращений между глазным яблоком и веком на месте, где была сделана пересадка слизистой.

Комплексное лечение ожогов конъюнктивы и роговицы проводится в нашей клинике следующим образом. Наряду с местным лечением (синтомициновая или левомицетиновая мазь, кортизон, разделение склеек между веком и яблоком) больной с первого же дня получает витамины (А, В1, В2, С), а также внутривенные вливания 40% раствора глюкозы. В случае необходимости срочно производится операция по Денигу или другие операции (например, фиксация резиновой прокладки между нижним веком и яблоком) . В дальнейшем назначается тканевая терапия по В. П. Филатову, а также парафинотерапия.

При тяжелых ожогах роговицы были сделаны попытки хирургического вмешательства не только на конъюнктиве, но и непосредственно на роговице в виде несквозной (послойной) кератопластики. Мысль о возможности такой операции при ожогах роговицы высказывалась в свое время В. П. Филатовым и др. В 1956 г. Леви сообщил о 7 больных, которым он произвел несквозную пересадку роговицы после безуспешной консервативной терапии. Пораженные ожогом слои роговицы иссекались, и на их место пересаживался несквозной лоскут трупной роговицы соответствующей формы и величины.

Лоскут фиксировался на роговице «клеем» из тромбина и плазмы. Автор считает, что у всех 7 больных операция помогла спасти глаз от гибели.

Этот раздел мы считаем необходимым выделить, так как он имеет свои особенности. Свободная пересадка слизистой весьма ограничена, так как не представляется возможным получить ее в достаточном количестве. Так, слизистую щек или губ можно использовать только для замещения небольших дефектов (например, дефектов слизистой век). Такая необходимость бывает в случаях создания века при сохранившемся глазе. Слизистую из полости рта можно применить для пересадки в носовую полость после иссечения рубцов. Слизистую со щек или губ лучше всего брать бритвой или скальпелем, подложив палец руки под кожу щеки или губы (рис.81), вследствие чего слизистая выпячивается и натягивается. Лоскут должен быть тонким, без подслизистого слоя. Приживает слизистая почти всегда хорошо. При пересадке на веки последние следует сшить, чтобы предупредить их движения и, следовательно, смещение трансплантата. При пересадке в нос слизистую следует рыхло придавливать марлей.

Очень часто хирурги вынуждены прибегать к замещению дефектов слизистой полости рта. Такие дефекты получаются преимущественно после иссечения рубцовых тяжей на ней, препятствующих раскрыванию рта, движениям языка, губ и т. д. (рис. 82). Замещение дефектов слизистой полости рта производится при помощи свободной пересадки кожи.

Первый удачно пересадил в полость рта лоскут кожи в 1916 г. венский врач Мошкович (по Рауэру и Михельсону). В Советском Союзе первую такую пересадку сделал в 1923 г. П. П. Львов.

Кожа в полости рта приживает очень хорошо, но только при условии обеспечения неподвижности лоскута в первые дни, что является довольно сложной задачей.

С целью фиксировать трансплантат берут кусок стента (материал для зубных слепков), завертывают его в марлю и опускают в горячую воду, удерживая 2-3 минуты марлю зажимом. Стент делается очень мягким и липким. Его вынимают и, после того как он слегка остынет, придают ему форму лепешки и прикладывают к дефекту слизистой. Подождав, когда стент затвердеет, его снимают и ополаскивают физиологическим раствором. На стенте получается отпечаток дефекта. В дальнейшем вырезают кожный лоскут, который накладывают на отпечаток на стенте раневой поверхностью кнаружи. Чтобы лоскут не сдвинулся во время обратного введения стента в рот, его обматывают на стенте тонким кетгутом или сшивают края лоскута (рис. 83) над стентом. После этого стент с укрепленным на нем кожным лоскутом вводят в рот таким образом, чтобы раневая поверхность кожи соприкасалась с раневой поверхностью дефекта. Для удерживания рта в открытом состоянии между зубами вставляют пробку, которая в то же время придавливает стент к щеке. Для фиксации стента можно также сшить над ним слизистую оболочку щеки.

При отсутствии зубов на обеих сторонах приходится прибегать к изготовлению специальных аппаратов, удерживающих стент.

Если дефект слизистой надо устранить в области переходной складки (vestibulum ), то стент поддерживают алюминиевой шиной, укрепленной на имеющихся зубах (рис. 84).

При очень больших дефектах слизистой оболочки, когда необходимо сформировать преддверие рта, можно изготовить зубной протез, на котором прикреплен соответствующей величины вкладыш из пластмассы, и обернуть его свободным лоскутом кожи (см. деформации челюстей).

В послеоперационном периоде через 8-12 дней после удаления стента из полости рта, рот следует держать открытым еще 4-5 дней, чтобы дать возможность пересаженному куску кожи окрепнуть и не сократиться. Это особенно важно при операциях по поводу рубцовых контрактур челюстей.

При использовании свободного кожного лоскута для образования глазного ложа лоскутом кожи обертывают заранее заготовленный вкладыш из пластмассы и над ним сшивают веки на 10-12 дней.

Вопрос о дальнейшей судьбе кожи, пересаженной в полость рта или носа, долго был спорным. Предполагали, что кожа, пересаженная в рот, постепенно должна превратиться в слизистую и даже приобрести все свойства последней. Однако гистологические исследования кусочков, пересаженных в рот, взятых даже через несколько лет, показали, что кожа остается неизмененной, сохраняя все потовые и сальные железы, а также луковицы волос.

Клинически мы всегда наблюдаем несколько измененную окраску пересаженной в рот кожи: она становится розоватой, более нежной, что объясняется постоянным слущиванием эпителия. С другой стороны, рост волос в полости рта продолжается, если лоскут был взят там, где росли волосы. Таким образом, в настоящее время считается установленным, что кожа, пересаженная в рот, никогда не превращается в слизистую оболочку.

Опыт нашей клиники и других (Э. А. Александрова, Н. И. Бутикова и др.) показал, что кожа, пересаженная в рот как в виде тонких лоскутов, так и в виде расщепленных (сетчатого слоя), приживает одинаково успешно.

В некоторых случаях требуется пластика десны после имплантации. Расскажем о том, как происходит наращивание, о ценах и отзывах пациентов, воспользовавшихся данной услугой. Врачи рекомендуют ее при любых дефектах слизистой и способны корректировать положение и объемы мягких тканей вокруг зубных рядов.

Не всегда природа одаривает нас идеальной улыбкой, но большинство проблем сегодня можно решить с помощью простых процедур. Так, при имплантации зуба пациенту гарантируется идеальная улыбка и функциональность ряда. Но бывают случаи, когда после такого вмешательства приходится еще дополнительно удалять эстетические дефекты.

Зачем проводят операцию?

Пластика мягких тканей десны иначе называется еще гингивопластика. Ее могут делать после имплантации, одновременно с ней, а также в других случаях врожденных или приобретенных патологий формирования слизистой.

Занимается данным способом коррекции десны врач-пародонтолог и еще до операции устанавливает, как должен выглядеть ее край. Для этого он ставит отметки на зубах, по которым видно, где предположительно будет заканчиваться ее положение.

В норме мягкие ткани плотно прилегают к нижней части коронки зуба, закрывая собой его шейку и корень. Но при имплантации вероятны осложнения и нарушения ее роста:

• после ушивания тканей она слишком сильно натягивается и заживает с явными дефектами;
• если временный протез размещают неправильно, что приводит к постоянному давлению на десну и замедляет ее рост и заживление;
• в период восстановления слизистой пациент не прилагает должных усилий по уходу за ротовой полостью, не придерживается рекомендаций врача, что приводит к травмам и деформации;
• на одном из этапов допущено механическое повреждение мягких тканей;
• имплантация совершалась после длительного отсутствия естественного зуба, что привело к утрате альвеолярного гребня и рецессии десны.

В зависимости от того, как происходит операция, выделяют лоскутную, полную, отдельную или простую гингивопластику. В каждом из случаев предполагаются особые действия врача и учитывается состояние тканей пациента.

По локализации пластика десны при имплантации зубов может охватывать только одну единицу (локализованная) или же большую часть ряда (генерализованная). Существует еще и отдельная классификация коррекции дефекта роста десны соответственно авторам, предложившим свой метод – по Егорову или по Калми.

Показания и противопоказания

Перечислим самые распространенные случаи, когда гингивопластика оказывается удачным выбором при лечении:

• слишком сильное наслаивание мягких тканей на единицы, иначе этот дефект называют «акульей улыбкой»;
• при оголении корня зуба;
• когда образуются разные уровни десны на каждом отдельном участке и портят тем самым внешний вид улыбки;
• появление воспалительного процесса после процедуры имплантации;
• наличие пародонтальных карманов при пародонтозе или других заболеваниях слизистой;
• врожденные патологии роста и расположения уздечки.

Но не всегда можно проводить подобное вмешательство и совершать наращивание десны или ее усечение. Есть ряд противопоказаний:

• проблемы свертываемости крови;
• любые злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• нарушения работы опорно-двигательного аппарата;
• состояние алкогольного опьянения или наркотическая зависимость;
• обнаружена аллергическая реакция на какой-либо из компонентов выбранной анестезии;
• некоторые респираторные заболевания.

Подготовка к пластике десны

Поскольку гингивопластика предполагает хирургическое вмешательство и использование местного или общего наркоза, то предварительно нужно подготовиться к этому процессу. Пациента направляют на сдачу ряда анализов и сбора показателей состояния здоровья:

• общий анализ крови и резус-фактора;
• уровень сахара и протромбина;
• на свертываемость крови;
• наличие ВИЧ-инфекций;
• коагулограмма.

Именно сейчас можно предупредить стоматолога о склонности к аллергическим реакциям, особых случаях чувствительности к препаратам, приеме каких-либо лекарств или наличии серьезных заболеваний системного характера.

Непосредственная подготовка заключается в воздержании от алкоголя на протяжении недели до операции и от еды за несколько часов до нее (как минимум за два часа). Также врачи рекомендуют предварительно пропить курс сосудосуживающих препаратов, чтобы избежать обильного кровотечения.

Для удобства лучше одеться во что-то просторное, а с собой взять надежного человека, который поможет после процедуры добраться домой и обеспечит вам комфорт. Нелишним будет настроиться на положительный результат и избавиться от страха.

Со стороны врача требуются действия по предупреждению:

• инфицирования оперируемой области, что заключается в проведении профессиональной чистки, снятия налета и зубного камня;
• появления воспаления мягких тканей;
• уменьшению кровотечения.

Если гингивопластику назначили ради лечения пародонтальных карманов, то также нужно провести их предварительное обследование и оценку состояния мягких тканей. Качественная подготовка увеличивает шансы на успех операции и минимизирует любые негативные последствия.

Методы и этапы проведения наращивания десны

Поскольку после имплантации наиболее вероятно оголение корней и уменьшение объемов слизистой, то чаще всего выбирают именно лоскутную операцию по ее наращиванию. Она предполагает такие этапы и действия врача:

1. Делают анестезию, обычно местную, хотя в некоторых случаях могут отдать предпочтение и общему наркозу.
2. На обрабатываемом участке проводят тщательную антисептическую обработку, максимально дезинфицируя его.
3. На мягких тканях совершают горизонтальный разрез и два вертикальных, которые дают возможность полностью открыть лоскут. По классике предполагается использование стандартного скальпеля нужного размера, но в современных клиниках все чаще применяют лазерный способ.
4. На открытом участке врач совершает требуемые действия, которые предполагают очистку пародонтальных карманов, снятие налета и камня с открытой поверхности зуба, устранение инфекции, если таковая обнаружена и другие манипуляции.
5. По окончании лоскут закрывается обратно и накладываются швы. Для увеличения объемов мягких тканей могут дополнительно пришить еще один участок, снятый с неба. Именно слизистая из ротовой полости пациента подходит для данных целей больше всего, так как обладает наибольшей степенью приживаемости.
6. После этого прооперированный участок нужно обработать антисептиком для предотвращения попадания в рану инфекции. Пациенту даются четкие рекомендации по уходу за ротовой полостью в период восстановления и заживления тканей.

Такую процедуру могут совершать в двух вариантах:

• одновременно с имплантацией;
• или же через некоторый период после полного заживления тканей и остеоинтеграции стержня.

Во втором случае операция проходит немного по-другому – помимо коррекции десны, еще снимают заглушку с импланта и устанавливают формирователь, который сделает края слизистой ровными и правильными.

Сколько стоит такая процедура? Обычно цена зависит от многих факторов – уровня клиники, профессионализма врача, применяемых видов анестезии и объема восстанавливаемой области. Но экономить на этом не стоит, потому что качество операции должно быть достаточно высоким.

В среднем стоимость гингивопластики по Москве оказывается в районе 1500 рублей за один зуб простым способом. Если же проводят лоскутную операцию, то она обойдется в 3500 на ограниченной области или же в 30 тысяч рублей при коррекции всей полости рта.

Реабилитационный период

Когда заживет рана и через сколько дней снимают швы? Все зависит от типа и объема проведенных манипуляций, а также состояния здоровья пациента и способности его тканей к регенерации. Так, после лоскутной операции заживление наступает через 12 суток, а если использовали формирователь десны, то процесс может затянуться и до 14 дней.

При наличии ослабленного иммунитета или же неправильном гигиеническом уходе за раневой поверхностью, процесс восстановления может затянуться. Иногда возникают осложнения, поэтому при любых неприятных симптомах и дискомфорте следует тут же обратиться к врачу для осмотра и консультации.

О том, как должен происходить уход за ротовой полостью в период после гингивопластики, врач обязан рассказать заранее. Обычно предполагается следующее:

• Механические воздействия по типу очищения зубов щеткой сводятся к минимуму, а то и вовсе исключаются. Ведь так можно нарушить целостность швов и повредить мягкие ткани.
• После каждого приема пищи следует тщательно полоскать рот специальными антисептическими растворами или морской йодированной солью.
• Из рациона на время восстановления исключают сладкие, острые, соленые, копченые, кислые, твердые, горячие и холодные продукты.
• Хотя бы на этот период следует отказаться от алкоголя и курения, так как вещества, содержащиеся в них, особо разрушительно действуют на мягкие ткани, что ухудшит их заживление.
• Ограничивают и физическую нагрузку.
• Важен термопокой оперируемой области – ее нельзя ни перегревать, ни переохлаждать.
• Чтобы избежать заражения и воспаления десен требуется периодически их ополаскивать противовоспалительными и антибактериальными средствами, которые назначит врач.
• При любых болевых ощущениях можно принимать обезболиващие препараты, продающиеся в аптеке без рецепта.
• Для лучшей защиты от механических повреждений раневой поверхности носят специальную мягкую капу.

На какой результат стоит ожидать пациенту?

В данном случае нужно обратить внимание на выбор опытного специалиста при проведении имплантации и гингивопластики. Только так можно гарантировать хороший результат, который приведет к восстановлению идеальной улыбки.

Благодаря коррекции формы десны можно добиться улучшения эстетических показателей, спрятать видимые корни естественного зуба и стержни от имплантов, защитить внутренние ткани от попадания инфекции. Все это способствует здоровью ротовой полости и красивому внешнему виду.

Какие могут быть осложнения?

Поскольку хирургическое вмешательство даже при соблюдении всех правил безопасности является для организма сильным стрессом, оно может закончиться неприятными последствиями, которые потребуется устранить отдельно:

• Появляется временное расшатывание зубов, но если через неделю оно не прошло само по себе, тогда требуется проведения шинирования ряда. Это делают с помощью специальных фиксирующих элементов на задней части зубной поверхности.
• Отечность является нормой, но только если она уменьшается по мере заживления тканей. Через пять дней она будет говорить о воспалительном процессе, оставлять без внимания который не стоит.
• Болевые ощущения устраняются с помощью специальных препаратов.
• Кровотечение слизистой может также быть частью нормы, но ее нужно уменьшать с помощью полосканий и растворов.
• Головная боль, как результат воздействия анестезии.
• Рецидивы случаются при любом лечении, гингивопластика не является исключением. При неблагоприятных влияниях извне мягкие ткани могут опять уменьшиться в объеме и обнажить корни.

Видео: как проводят пластику десны?

После имплантации долго ждала, когда десны заживут и станут на место. Но этого не происходило. Врач посоветовал гингивопластику. И только теперь улыбка стала нормальной и красивой.

Через эту процедуру проходила дважды. Первый раз после длительного гингивита пришлось наращивать десну. А второй – после имплантации, так как слизистая по-своему отреагировала на вживление стержня. Процесс неприятный и болезненный, но результат хороший.

Сделал имплантацию и ожидал, что теперь улыбка будет великолепной. Но очень быстро она испортилась из-за того, что стало видно часть абатмента и стержня. Понимая, что так не должно быть, я обратился к врачу. Пришлось выдержать еще через одну операцию, но теперь все ткани находятся на своем месте.

Красивая и здоровая улыбка: пластика десны

Помимо того, что ухудшается внешний вид зубов, это может повлечь за собой более серьезные заболевания. Справиться с этим позволит пластика десны.

Что это такое?

Это операция, которая направлена на решение каких-либо дефектов десны. Данная процедура может проводиться в следующих случаях:

• при наличии «акульей улыбки», когда внешняя часть зуба больше половины скрыта десной;
• для профилактики прикоренного кариеса и пародонта;
• для устранения воспалений;
• для улучшения структуры ткани;
• с косметической целью.

Пластика рецессии десны

Существуют заболевания пародонта, которые могут послужить причиной возникновения рецессии десны. Рецессия – это состояние, при котором обнажается корневая система зуба. Причем это визуально смотрится некрасиво, а также может привести к кариесу или прочим проблемам.

В данном случае прибегают к наращиванию десны. Пластика при рецессии десны – это процедура, направленная на область полости рта с целью перераспределения десны для закрытия корня .

После имплантации

Пластика десны после имплантации порой необходима для того, чтобы прикрыть оголенный корень.

Зачастую представленная процедура требуется в случаях, когда имплантат установлен на месте, где раньше находился зуб.

Правильная сформированная десна будет служить не только косметическим целям, но и защитит имплантат от воздействия внешних неблагоприятных факторов, что может привести к возникновению заболеваний .

Помимо этого представленная процедура направлена на снижение чувствительности зубов, дальнейшего оголения зубного корня и улучшения эстетического вида. Внекоторых случаях возможна пластика десны при имплантации, единовременно.

Против «десневой» и «акульей» улыбок

Поэтому какие-либо нарушения могут привести к следующим дефектам:

«Десневая» улыбка

Передние зубы видны не полностью, так как большую их часть закрывает десна.

Эту патологию зачастую называют «лошадиная» улыбка из-за визуальной схожести. Заметна «десневая» улыбка только, когда человек улыбается.

«Акулья» улыбка

Представленная патология возникает при гиперплазии десен на передних зубах. Зубы при этом визуально становятся небольшими и заостренными как у акулы, отсюда и название.

Заживление после операции

В зависимости от разновидности пластики процесс заживления может занять от пары дней до нескольких недель. В среднем процесс зажиления занимает 2-4 дня .

После операции врач обязательно предоставит наставления и рекомендации, которых следует придерживаться.

Они устанавливаются в индивидуальном порядке, но в общем сводятся к следующему:

• уменьшить физическую активность;
• соблюдать покой, отдыхать;
• не употреблять твердую, горячую или холодную пищу;
• тщательно соблюдать правила гигиены десны.

Помимо этого в период восстановления, пациент обязан носить специальную капу. Она служит в качестве защищающего фактора, что направлено на скорейшее заживление ранки.

Стоимость процедуры напрямую зависит от объема и сложности предстоящей работы. Цена на проведение пластики десны при рецессии начинается от 1000 рублей. Операция в районе зуба может стоить от 500 рублей и выше. А вот лоскутная операция на деснах будет стоить свыше 4500 рублей.

Операция, даже такая простая, это всегда страшно. И нужно как-то успокоить себя перед пластикой десны. Отзывы для этого подойдут как нельзялучше.

Имелись оголенные корни зубов, пародонтолог рекомендовал операцию. Жутко боялась, но как оказалось зря. Операция прошла хорошо, зажило все быстро, проблем не было. Зато теперь никаких проблем с некрасивой улыбкой, все стало симпатично, радует глаз. Иногда во время операции было страшно и немного больно, когда заканчивалось действие обезболивающего. Но я ни о чем не жалею.

У меня была рецессия в области нижних передних зубов. Врач посоветовал провести операцию по закрытию рецессии десны. Сама операция прошла хорошо, ничего не чувствовал. Однако на следующий день появился отек и синяки под глазами. Сначала испугался, но через 2 дня все прошло. В целом результатом и процессом - доволен.

Полезное видео

На этом видео вы сможете посмотреть, как проводится пластика десны при оголении корня зуба:

Наращивание и пластика десны

Когда необходимы различные виды пластики десны. Медицинские и эстетические показания к операции. Виды коррекции. Послеоперационное восстановление и гигиена полости рта.

Перейти сразу к:

Наращивание и пластика десны

Десна – это часть ротовой полости, которая играет очень важную роль, но о ней часто забывают или не придают должного значения. Десны защищают шейку зубов от воздействия вредных или травмирующих факторов, фиксируют сам зуб, придают улыбке красивую форму.

Наращивание десны – процедура, во время которой изменяется форма данного образования с целью закрытия оголенного участка зуба, либо коррекции вокруг импланта.

Форма десен может меняться после стоматологических вмешательств, травм, воспалительных процессов (гингивит, пародонтит) или в связи с врожденными особенностями строения челюсти, ее аномалиями развития, которые легко корректируются с помощью гингивопластики. Пластика десны способна предотвратить или устранить эстетический дефект и придать необходимый вид любой десне.

Получите консультацию в нашем центре:

Когда необходима пластика десны

Как и любое иное оперативное вмешательство, гингивопластика обладает своими показаниями. Ее проводят в следующих случаях:

• Пластика десны при оголении корня (рецессии). Одно из самых важных и часто встречающихся показаний к проведению данного вмешательства. Закрытие рецессии десны необходимо для предотвращения разрушения зуба, снижения его чувствительности, уменьшения риска развития инфекционно-воспалительных осложнений;
• Коррекция десневой улыбки. Оголение преимущественно десен, а не зубов во время улыбки может смущать как окружающих, так и самого человека. В подобных случаях пластика десны прекрасно справится с устранением дефекта, а дополнительное изготовление виниров сможет скорректировать любую нестандартную ситуацию;
• Наращивание десны при имплантации, либо при костной пластике. Производится с целью закрытия наращиваемой костной ткани, фиксации имплантата, устранению эстетических дефектов;
• Устранение последствий гингивита или пародонтита. В процессе развития данных патологий часто происходит оголение шейки или корня зуба. Лечение рецессии десны призвано необходимым элементом для избавления и дальнейшей профилактики инфекционно-воспалительного процесса.

Способы наращивания десны

Существует два способа проведения гингивопластики: при помощи собственного лоскута слизистой оболочки ротовой полости или с использованием специальной коллагеновой матрицы или барьерных мембран.

Лоскутная пластика более распространена в силу того, что для ее проведения не требуется дополнительных изделий в виде коллагеновой матрицы. В этой методике применяются только собственные ткани пациента:

• Иссекается неверно расположенный участок десны, неспособный принять исходное положение;
• При недостатке имеющихся на месте иссечения тканей формируется тканевой лоскут из прилежащих участков слизистой (соседняя десна, небо, внутренняя поверхность щеки);
• Лоскут или края десны сшиваются в натяжении при плотном контакте с поверхностью зуба при помощи хирургических узлов.

Использование коллагеновой матрицы несколько отличается. Материал просто плотно пришивается к имеющемуся дефекту, что обеспечивает последующее формирование собственных тканей на имеющейся коллагеновой сетке.

Гингивопластика при неэстетичных формах улыбки

Существует два распространенных вида улыбки, не вписывающиеся в современные понятия красоты:

Как коррекция десневой улыбки, так и коррекция акульей проводится при помощи иссечения и изменения излишка мягких тканей. Благодаря этому улыбке и десневому контуру придается эстетически верная форма.

Также гингивэктомия применяется при прорезывании зубов мудрости или после их удаления, при избытке тканей десны после установки зубного имплантата, корректировки прикуса, удалении зуба.

Ход операции

Гингивопластика условно подразделяется на несколько этапов:

1. Подготовка к вмешательству. Ротовая полость обеззараживается при помощи антисептиков или иных способов дезинфекции. При необходимости операционное поле отграничивается от остальных участков слизистой оболочки;
2. Анестезия. Чаще всего применяется местная инфильтрационная анестезия с использованием любых современных обезболивающих или иных анестетиков, разрешенных аллергологом. Реже выполняется проводниковая анестезия с блокадой верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва;
3. Рассечение тканей. Производятся необходимы надрезы, иссечения лишних мягких тканей;
4. Непосредственно пластика. Возможно непосредственное сшивание разреза после удаления избытка десны, формирование лоскута или использование коллагеновой матрицы с их фиксацией к окружающим тканям;
5. Окончание операции. Производится зашивание операционной раны с наложением хирургических швов.

Подобная операция длится в пределах 30-60 минут от начала подготовки до полного ее окончания. Пластика с использованием коллагеновой матрицы в среднем проводится быстрее на 10-15 минут. Для рассечения тканей может применяться современный лазер, что значительно ускоряет реабилитационный период.

Послеоперационное восстановление

После пластики десны важно соблюдать определенные правила для предотвращения осложнений и содействия процессу заживления. Этот процесс может занять от 5 до 20 дней, в зависимости от объема проведенной операции и индивидуальной скорости регенерации.

• До окончания заживления необходимо строго придерживаться правил гигиены полости рта: проводить чистку зубов минимум дважды в день (при этом нельзя затрагивать щеткой место операции), использовать специальные растворы с антисептиками;
• В первые 7 - 10 дней потребуется постоянно носить специальную защитную капу;
• Первые 5 - 10 часов после операции запрещается курить и принимать пищу. Пить можно через 2 - 3 часа, употреблять разрешается исключительно мягкую кипяченую или минеральную воду без газа комнатной температуры или немного теплую;
• Во время всего периода заживления запрещается употреблять твердую, острую, сладкую пищу. Также запрет распространяется на горячие и холодные блюда;
• На протяжении всего реабилитационного периода запрещена физическая активность, перелеты, погружения под воду, езда по бездорожью.

Отек должен полностью проходить через 3-5 дней после гингивопластики. Если этого не происходит или развиваются какие-либо осложнения (кровотечения, увеличение прооперированной десны, болезненность, повышение температуры), то необходимо сразу оповещать об этом лечащего стоматолога.

Стоимость операции в Москве

Стоимость проведения гингивопластики значительно варьируется в зависимости от клиники, используемого оборудования, уровня квалификации стоматолога, объема проводимой операции. В различных стоматологических центрах наращивание или пластика десны может стоить от 1500 до 20000 рублей. Основное влияние на цену оказывает объем операции и выбор методики ее проведения.

Важно! Следует знать, что любую, даже самую запущенную ситуацию на десне возможно поправить и сделать лучше и красивее. Но в некоторых ситуациях ранее проведенные процедуры затрудняют процесс реабилитации старыми рубцами. Все типы реконструкции десневого края напрямую зависят от биотипа десны. Чем толще десневой контур, тем дешевле и проще проводимое лечение. Если десна относится к ультратонкому биотипу, любое хирургическое лечение будет испытанием для пациента и врача.

Как делают пластику десны после имплантации и не только. Четыре вида хирургического вмешательства

Пластика десны

Показания к пластике десны

Проведение пластики десны необходимо в таких случаях как:

• после имплантаци;
• механические повреждения;
• деформация;
• глубокие пародонтальные карманы;
• обнаженные корни зубов;
• неровная кромка десны;
• патология уздечки языка либо губы;
• воспаление при прорезывании десны;
• нависающие десневые ткани.

Подготовка к пластике

Так как пластика десны подразумевает хирургическое вмешательство и применение общего либо местного наркоза, то подготовка является обязательным процессом. Пациент проходит помимо общего анализа крови и резус-фактора ряд исследований на:

• свертываемость крови;
• уровень протромбина и сахара;
• ВИЧ инфекции.

Также необходимо сдать коагулограмму и ЭКГ. Пациент должен на данном этапе предупредить лечащего врача об имеющихся аллергических реакциях, чувствительности к определенным препаратам, серьезных системных заболеваниях и приеме лекарственных препаратов.

Подготовка требует воздержания от спиртных напитков в течение недели до хирургического вмешательства и от принятия пищи за несколько часов до него. Специалисты настоятельно рекомендуют пропить сосудосуживающие препараты для недопущения обильного кровотечения.

Со стороны лечащего врача проводится очистка оперируемой области, удаление налета и зубного камня. Он выполняет все манипуляции для предупреждения воспаления мягких тканей и минимизации кровотечения. Когда пластику назначают при лечении пародонтальных карманов, то проводится предварительное обследование и оценка состояния мягкой ткани.

Именно благодаря качественной подготовке повышаются шансы на проведение успешной операции и снижение негативных последствий.

Методы пластики десны

В зависимости от характера аномалии операция предполагает формирование либо удаление десневой ткани. Процедура может включать в себя и восстановление костной ткани, и очищение оснований зубов.

Всего существует несколько самых распространенных методов пластики десны:

1. Пересадка послойного трансплантата . Его забирают с твердого неба и пересаживают в место импланта. Такой метод дает возможность расширить по толщине и ширине зону прикрепленной десны. Особенностью является то, что пересаженная десна будет отличаться по оттенку. Это нужно обязательно учесть при выполнении операции на области, которая видна при улыбке.
2. Пересадка субэпителиального лоскута . Его забирают либо с бугра верхней челюсти, либо с глубоких слоев твердого неба. После этого лоскут помещают в «кисет», то есть в пространство между слоями слизистой в нужном месте. Так увеличивают толщину десны.
3. Апикальное смещение лоскута на ножке . Данная методика предполагает плавное перемещение закрепленной десны с верха альвеолярного гребня на поверхность сбоку. Поскольку лоскут не отделяется полностью, имея питающую «ножку», то приживление будет более быстрым. Такой метод способен одновременно повысить преддверие ротовой полости.

Всего выделяют несколько видов данного хирургического вмешательства:

• Гингивопластика . Это формирование эстетичного вида десны. У многих встречаются пародонтальные и десневые карманы, когда от зуба отслаивается десна, что образует полости, в которых накапливаются остатки пищи и размножаются вредные бактерии. Такие карманы могут в глубину достигать несколько миллиметров. Бывает и обратная ситуация, когда десна сильно приподнята и оголяет верхушки зубов. Данный вид пластики призван решить все эти проблемы. К нему прибегают и после имплантации зубов . Особенно если имплант был вживлен в место, где долго не было зуба. Благодаря такой процедуре восстанавливаются эстетические показатели зубного ряда.
• Вестибулопластика . Она нужна, когда вследствие пародонтоза или пожилого возраста десна некрасиво обнажает корни зубов, уменьшаясь в размерах. Цель данной операции состоит возврате нормального вида и объема десны. Это достигается ее рассечением и наращиванием.
• Гингивэктомия . Ее проводят для корректирования края десен при удалении десневых карманов. Таким образом, происходит удаление лишней части и придание новой формы.
• Иссечение капюшона . Его выполняют в случае сложного прорезывания зуба, обычно зуба мудрости . Зачастую рост сопровождают сильные болезненные ощущения и воспалительный процесс десен. При этом из-за труднодоступности места для очистки недостаточно регулярных гигиенических процедур. В итоге происходит воспаление десен и их увеличение в размерах, то есть формируется так называемый капюшон (бугорок). В него забиваются пищевые частички. Благодаря иссечению и удалению части десны можно ликвидировать проблему и обеспечить свободный доступ зубу для роста.

Капюшон на зубе мудрости

Этапы проведения пластики

Операция выполняется в условиях стационара хирургом-стоматологом. Все пластические операции, независимо от вида, проводят по следующей схеме:

1. Осмотр десен и подготовка ротовой полости . При этом удаляются кариозные образования, зубные камни и налет. Это важный этап, поскольку перед хирургическим вмешательством надо устранить все патологии. Именно поэтому пластика зачастую проводится вместе с кюретажем десен.
2. Введение анестетика , так как операцию выполняют под местным наркозом.
3. Удаление части десны с помощью лазера или скальпеля, либо выполняется надрез и перемещение ее на новое место. Когда есть острая рецессия ткани, то есть оголение корня зуба, пересаживают часть слизистой, заимствованной из другой области.
4. Накладывание швов .

Наложенные швы на десну во время пластики после имплантации

По завершению операции врач непременно назначит медикаментозное лечение, помогающее ускорить процесс заживления. Пациент должен полоскать рот, делать компрессы и ванночки с лекарственными ранозаживляющими и антибактериальными средствами.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода индивидуальна и зависит от состояния конкретного пациента. В среднем она варьируется от 2 дней до недели. Часто после лоскутной операции мягкие ткани восстанавливаются в течение 12-14 дней. Если было проведено формирование десны, то на реабилитационный период уйдет около 7-10 дней.

После операции десна может слегка отечь и болеть. Такая реакция вполне нормальна. А для того чтобы снизить эти проявления, врачи советуют:

• исключить холодную, кислую, соленую, жесткую, острую пищу;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку они могут привести к расхождению швов и воспалительным процессам;
• воздержаться от больших физических нагрузок;
• полоскать ротовую полость антисептиками, например, йодированной или морской солью, Мирамистином;
• чистить зубы очень аккуратно, не задевая прооперированную зону.

Пластика десен дает возможность восстановить их правильный контур с физиологической точки зрения и сделать улыбку красивой. Она может стать эффективным способом излечения серьезных заболеваний пародонта и залогом высококачественной имплантации зубов. Если операцию выполнит квалифицированный врач, и пациент будет придерживаться всех рекомендаций, то послеоперационный период и реабилитация пройдут легко.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

Гингивопластика – пластика десны

Гингивопластика (от латинского gingiva – десна и plastike – лепить) поможет избавиться от таких проблем, как неровный контур десны, слишком глубокие пародонтальные карманы, нависающие над зубами десны. С помощью гингивопластики либо удаляют избыточные десневые ткани, либо наращивают недостающие.

Поскольку в ходе операции проводится очистка зубов и околозубных тканей от налета, процедура может длиться достаточно долго – примерно два часа на сегменте из 7-8 зубов.

Гингивопластику выполняют двумя способами:

• На завершающей стадии лоскутной операции.
• На полностью заживших, или еще не подвергавшихся никаким манипуляциям деснах – как отдельную процедуру.

Оба метода считаются несложными хирургическими операциями, выполняются под местной анестезией. Некоторые клиники по желанию пациентов проводят гингивопластику под общим наркозом (при отсутствии противопоказаний).

Самые распространенные показания к гингивопластике:

• слишком глубокие пародонтальным карманы (щели между краем десны и зубом) при пародонтозе;
• обнажение корней зубов;
• необходимость получить хороший эстетический эффект после лоскутной операции;
• неровная кромка десны по всему зубному ряду;
• десневые ткани, нависающие над зубами и скрывающие часть коронки (так называемая «акулья улыбка»);
• необходимость формирования красивого десневого края при протезировании и имплантации.

Этапы лоскутной операции на десне

Лоскутные операции необходимы при тяжелой степени пародонтита и при пародонтозе, когда пародонтальные карманы становятся слишком глубокими. Для этого:

1. Делается горизонтальный разрез десны в области, отступающей от десневой кромки на один-полтора миллиметра. Этот лоскут – тонкая полоска мягких тканей – удаляется, поскольку такие поврежденные ткани уже никогда не смогут плотно прилегать к зубу.
2. Десневые ткани отслаивают от зуба, слизистую с внутренней поверхности зубов – тоже.
3. Скопившийся в пародонтальных карманах налет и грануляционные ткани удаляют, корни полируют.
4. Десны натягивают к шейкам зубов и сшивают. Швы накладываются в области межзубных промежутков).

Пластика при рецессии десны и оголении корня

При рецессии десны по всему зубному ряду также используется лоскутная операция, только лоскуты десневой ткани не удаляются. Наоборот, врач выполняет трансплантацию лоскута с другого участка. Например, с мягкого неба. Этот донорский лоскут соединяется с проблемным участком, дальше ткани сшиваются. За счет подобной трансплантации удается полностью закрыть оголившиеся корни.

Если дефект единичный и локализуется только в области одного зуба, процедура выполняется иначе. На пародонтальным кармане делают два горизонтальных и два вертикальных надреза, после чего образуется лоскут десневой ткани. Им и закрывают оголившийся корень.

Процедура после имплантации

Гингивопластика после установки импланта выполняется на полностью зажившей десне.

Что делать после операции на десне

После процедуры десна может немного болеть, отекать и отекать. Это нормальная реакция на оперативное вмешательство. Чтобы минимизировать эти неприятные проявления, после гингивопластики рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя могут спровоцировать расхождение швов и запустить воспалительные процессы;
• исключить из рациона жесткую пищу, соленое, кислое, острое, холодное;
• полоскать рот антисептическими растворами: морской или йодированной солью, Хлоргексидином, Мирамистином и т.п.;
• воздержаться от физических нагрузок;
• чистить зубы очень аккуратно, чтобы не задевать прооперированный участок.

Фото «до» и «после» гингивопластики

Сроки заживления

В среднем гингивопластика в районе одного зуба обойдется пациентам в 2 000 рублей.

Исход операции во многом зависит от опыта и квалификации врача. На нашем сайте вы сможете ознакомиться с полным каталогом стоматологических клиник, в которых эффективно практикуют подобные процедуры и добиваются отличных результатов.

Для устранения различных дефектов лицевого скелета и мягких тканей лица в хирургической стоматологии широко применяется свободная пересадка тканей. Различают пересадку собственных тка­ней человека - аутотрансплантацию; пересадку тканей от другого индивидуума - аллотрансплантацию; пересадку тканей от генети­чески идентичного человека - иэотрансплантацию; пересадку тка­ней животного человеку - ксенотрансплантацию; вживление ис­кусственных материалов - металлических, биоматериалов и др. - эксплантацию; пересадку нежизнеспособного трансплантата, кото­рый выполняет роль каркаса и стимулирует образование новой ткани - аллостатическую трансплантацию. В общей хирургии су­ществуют другие виды пересадки, не применяемые в восстанови­тельной хирургии лица.

Лучшим поспособности приживления считается аутопластиче-ский метод.Успех его основан на том, что ткань, отделенная от организма, никогда сразуне гибнет, а известноевремя сохраняет жизнеспособность. Перенесенная на новую почву, онане только остается живой,но и приживает. Однако применение метода в известной степениограничено, так как запасыпластического мате­риала при аутопластикеневелики. Кроме того, наносится дополни­тельная травма больномупри взятии ткани с донорского участка.

Весьма успешны пересадки тканей, взятых от людей, идентичных в генетическом отношении. Например, от однояйцевого близнеца.

Аллогениая пластика -это пластика тканей и органов от одного организма к другомутого же вида. К сожалению, несмотря на многие способы снижения антигеннойактивности чужеродных тка­ней, нередко попытки пересадки органов оканчиваются иеудачей

из-за белковой несовместимости тканей. Лучшим материалом яв­ляется ткань, взятая от трупа, а не от живых организмов, так как антигенные свойства трупных тканей менее выражены.

Ксеногенная пересадка тканей - пластика тканями, взятыми у животного для человека, в настоящее время должного успеха не имеет. Она применяется в основном для стимуляции регенераторных способностей тканей, окружающих дефект.

В настоящее время большое распространение получила экспланта­ция - вживление неживых материалов - пластмассы, металла, уг­леродистых композитов, биоматериалов и т. д. Эксплантаты (имплан-таты с биологической точки зрения) могут приживаться и вживаться.

Пластика кожи. В качестве тканей для пересадки исполь­зуют кожу, подкожную клетчатку, фасцию, связки, слизистую обо­лочку, мышцу, хрящ, кость, нерв, сосуд, комбинированную ткань.

Свободная пересадка кожи является одним из перспективных методов пластической хирургии. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута.

Первый вид - тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм - представляет эпидермальный слой и верхний слой соб­ственно кожи - ростковый. Здесь мало эластических волокон. Эти лоскуты подвергаются сморщиванию вследствие рубцевания подле­жащей ткани.

Второй вид - расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм <рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Третий вид - толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). После заимствования полнослойного кожного лоскута донорский участок требует пластического замещения.

Применение различного вида лоскута имеет свои показания. При пересадке кожи отмечена различная жизнеспособность лоскутов в зависимости от их толщины. Так, лучше всего приживает тонкий лоскут и хуже толстый.

В каждом случае хирурги должны учитывать, какой способ вы­годнее применить. Для закрытия ран лица используют чаще всего расщепленный кожный лоскут; в полости рта - тонкий лоскут.

Кожная пластика бывает первичной, вторичной и в виде пере­садки кожи на грануляции.

Первичная кожная пластика предусматривает свободную пере­садку кожи на свежую рану после острой травмы или на после­операционную рану, сопровождающуюся большой потерей кожи. Первичная свободная кожная пластика нередко является составной частью комбинированных восстановительных операций.Она может сочетаться со всеми видами кожной пластики.

При вторичной свободной кожной пластике кожу пересаживают на раневую поверхность, образовавшуюся после иссечения различ­ных гранулирующих ран Грануляции должны быть удалены пол­ностью Свободная пересадка кожи чаще применяется при лечении ожогов На лицо и шею, как правило, пересаживают кожу в виде единого лоскута по форме и размеру дефекта.

Пересадка хряща В целях контурной или опорной пла­стики в практике восстановительной хирургии широко применяют хрящ Хрящ является хорошим пластическим материалом, так как легко обрабатывается ножом и имеет особые биологические свойства (это бессосудистая ткань, питающаяся путем диффузии тканевых соков) Обменные процессы в хряще малоактивны, и он достаточно устойчив к инфекции

К пластике хрящом прибегают для устранения седловидной де­формации спинки носа (рис 197, а, б, в, г), дефекта нижнего края глазницы, для контурной пластики лица и т. д.

Как правило, используют реберный хрящ, лучше из VII ребра, так как он более доступен для взятия и имеет величину до 8-12 см. Хороший эффект дает пересадка трупного хряща. Он обладает ма­ловыраженным антигенным свойством и поэтому редко рассасыва­ется Замороженные и лиофилизированные (высушенные в вакууме) хрящи рассасываются несколько чаще

Костная пластика челюстей, особенно нижней, пред­ставляет определенные трудности Это связано со следующими осо­бенностями 1) нижняя челюсть - это самая подвижная кость, имеет тонкодифференцированные функции она участвует в разго­воре, дыхании, жевании, мимике, 2) у нее наиболее сложные дви­жения шарнирные и возвратно-поступательные, 3) челюсти явля­ются носителями зубов, которые связаны с ними и с внешней средой Поэтому развитие патологических процессов в их области усугубляет послеоперационное течение

Чаще производят костную пластику нижней челюсти. В зависи­мости от сроков проведения различают первичную и вторичную костную пластику

С помощью первичной костной пластики замещают дефект сра­зу после травмы или удаления доброкачественной опухоли нижней челюсти

Вторичную костную пластику осуществляют через определен­ный срок после образования дефекта, обычно не ранее чем через 6-8 мес

При костной пластике необходимы анализ дефекта и четкое планирование его устранения После анализа дефекта следует ре­шить, откуда будет взят трансплантат и какой величины, какой способ фиксации будет использован

Важнейшим моментом в успехе костной пластики является на­дежность фиксации трансплантата к концам фрагментов собственной челюсти Для этого в концах фрагментов и в трансплантате выпи­ливают различные «замки». Трансплантат может быть также уложен внакладку, враспор и т д Закрепляют фрагменты, как правило,

также изоляция его от полости рта. Аутотрансплантат должен быть взят в соответствии с формой и размером дефекта. Принято считать наиболее целесообразными два места взятия трансплантата: ребро (V, VI, VII) и гребешок подвздошной кости. Ребро берут либо во всю толщу, либо расщепленный (облегченный) саженец. Если нужен изгиб в области подбородка, то лучше брать гребешок подвздошной кости.

Имеется несколько методов аутопластики нижней челюсти - по Кабакову, Павлову, Никандрову, Вернадскому и др.

После приживления трансплантата в нем происходят биологи­ческая перестройка и регенеративные процессы. Степень последних зависит от функции трансплантата. Через 15 дней после пересадки начинается деструкция кости, достигающая апогея к концу 2-го месяца, затем начинают преобладать регенеративные процессы. Ко­стный трансплантат уплотняется и утолщается.

При аутопересадке кости имеются следующие недостатки: 1) не всегда удается получить массивный трансплантат; 2) трудно смо­делировать трансплантат нужной формы; 3) наносится дополнитель­ная травма больному.

Аллопластика нижней челюсти наиболее детально разработана Н. А. Плотниковым. Он предложил два варианта ал-лопластики: одномоментную резекцию и остеопластику и вторичную костную пластику. В качестве материала применяют лиофилизиро-ванные трансплантаты - нижняя челюсть или бедренная кость, взятая у трупа, замороженная до -70°С и высушенная в вакууме при температуре -20°С. Холод значительно снимает антигенные

свойства трансплантата. Кость в ампулах может храниться при комнатной температуре длительное время.

С успехом также применяется консервированная 0,5% раствором формалина трупная кость. Различные способы консервации трупной кости дают возможность применять ортотопические трансплантаты, т. е. части кости, идентичные по анатомическому строению отсут­ствующим. Используются также ортотопические трансплантаты, взя­тые с височно-нижнечелюстным суставом, которые позволяют од­новременно не только восстановить нижнюю челюсть, но и сустав. Тем самым удается добиться эстетического и функционального эф­фекта при концевых дефектах нижней челюсти (Н. А. Плотников и А. А. Никитин).

В последние годы многие хирурги стали отказываться от алло-пластики нижней челюсти лиофилизированной костью в связи с развитием при этом осложнений (рассасывание трансплантата без замещения новообразованной кости, воспалительный процесс, обра­зование ложного сустава). Это послужило причиной более частых обращений к аутопластике или эксплантации.

Свободную пересадку фасции используют как состав­ную часть операции при параличах мимической мускулатуры (ми-опластика, комбинированная мио- и фасциопластика, при методах динамического и статического подвешивания). В этих случаях чаще применяют аутофрагмент передней фасции бедра. Консервированная фасция может быть использована для контурной пластики при ге-миартрозах лица.

Свободная пересадка слизистой оболочки приме­няется для замещения дефектов и деформаций век, полости рта. Слизистую оболочку заимствуют со щеки или нижней губы.

Свободная пересадка жировой ткани применяется очень редко, так как после пересадки эта ткань значительно уменьшается в размерах и нередко при этом развиваются рубцовые процессы.

Свободная пересадка нервов с успехом применяется при параличах мимической мускулатуры (А. И. Неробеев).

Свободная пересадка комбинированных транс­плантатов. Комбинированными трансплантатами называются трансплантаты, состоящие из разнородных тканей, пересаживаемых единым блоком. Примером такой пересадки является пластика де­фекта носа частью ушной раковины.

В последние годы в восстановительную хирургию внедрены ме­тоды пересадки комбинированных трансплантатов (включающих в себя кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а при необходимости и костную ткань) с применением микрососудистых анастомозов (А. И. Неробеев, Мак-Кееп). Для контурной пластики используются фасциально-жировые и кожно-жировые лоскуты. Сложные кожно-мышечные и кожно-жировые трансплантаты с использованием мик­рососудистой хирургии находят применение даже при пластике че­люстей.

В различных отделах лица и челюстей дефекты и деформации,

весьма разные по своему происхождению, но сходные по форме устраняются способами, основывающимися на принципиальныхос"- новах пластики: местными тканями, лоскутами на ножке, филатов-ским стеблем и свободной пересадкой тканей.