Челюстно-лицевая медицина в настоящее время одна из быстропрогрессирующих отраслей. Разрабатываются новые методы лечения и диагностики заболеваний. Однако главнейшим методом распознавания патологии черепа остается рентгенография. Метод стал повсеместным потому, что в каждой больнице есть рентген-аппарат и сделать снимки можно за 8-10 минут.

Анатомия височной кости

Актуальность

Рентгенография височной кости носит обязательный характер при многих заболеваниях и механических повреждениях лицевого скелета.

Преимущества этого метода:

1. Развернутое исследование, результат – наглядный снимок, отражающий картину патологии.
2. Быстрота выполнения. Очень важное свойство при неотложных состояниях.
3. Доступность. В каждом лечебном учреждении имеется аппарат для рентгенографии.
4. Простота выполнения.
5. Экономически выгодная себестоимость.
6. Высокое знание техники проведения и интерпретации результатов среди медицинских работников.

Эффективность

Метод дает оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава, наличие деформации костей лицевого скелета. Визуализируется картина патологических процессов, протекающих в структурах пирамидки височной кости. Позволяет отследить канал лицевого нерва, состояние среднего уха, выявить опухоли височной области.

Рентгенограмма выполняется серией снимков, существует более 10 проекций, в зависимости от локализации патологического очага.

Опираясь на мировую статистику, с помощью классических рентгенологических методов исследования можно диагностировать холестеатому в 60-70% случаев, при этом ложноположительных результатов оказывалось 23%, ложноотрицательных 19%.

Холестеатому можно обнаружить при рентгенографии височных костей

Сложности возникают при расшифровке результатов. На полученном снимке визуализируются, кроме искомых структур, еще и окружающие ткани, искажения проекций.

Показания

Проведение рентгенографии височной области показано в следующих случаях:

• Патологии со стороны зубов. Перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата следует убедиться, что патологический процесс не проник в остальные структуры черепа.
• Травмы височной области, структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.
• Опухолевые и объемные процессы. Исследование по методике Шюллера.
• Подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу). Рентген по методике Шюллера.
• Подходит при подозрении на пневматизацию полости сосцевидных отростков.
• При дифференциальной диагностике ЛОР-болезней (методика Стенверса).

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенографии височной кости и уха служит беременность на любых сроках. Наличие металлоконструкций у пациента может исказить результаты исследования.

Подготовка пациента

Кабинет рентгенодиагностики

Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

Методика проведения

Внеротовые, или так называемые (экстраоральные), рентгенограммы костей лица, можно делать дентальными или стационарными аппаратами. С помощью внеротовой методики выполняют диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, верхней и нижней челюсти.

• Методика по Шюллеру осуществляется в положении пациента на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, позволяет визуализировать полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.
• Проекция Майера представляет собой осевой вид визуализации височной кости. Выявляются патологические процессы со стороны барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Методика Майера необходима для диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, деструктивных процессов в области височной кости.
• Проекция Стенверса является обзорным методом исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентгенограмме отчетливо проецируется верхняя часть пирамиды височной кости, отмечается внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха. Метод Стенверса позволяет выявить гнойно-воспалительные заболевания, деструктивные изменения со стороны органов слуха.

А — установка по Шюллеру; Б — установка по Стенверсу; В — установка по Майеру

К уточняющим способам укладки относятся:

• Двухмоментный изолированный, или тангенциальный снимок, отображающий сосцевидный отросток (видоизменённая косая проекция Стенверса).
• Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
• Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

Расшифровка

Интерпретированием результатов занимается врач-рентгенолог. Оцениваются сегменты височной кости, каналы, края. Результат состоит из серии снимков, визуализирующих искомую область. Далее дается описание состояние органов и структур. При необходимости уточнения диагноза пациента отправляют на другие методы исследования.

Альтернативные методы

Для более полного и точного диагноза в современной челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стереорентгенография уха.

Где сделать?

Рентген-аппаратами оборудованы многие медицинские учреждения. Цена зависит от типа аппарата, спектра предоставляемых медицинским центром услуг. Цена варьирует от 1300 до 4500 рублей.

Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.

У человека он состоит из (ушной раковины и слухового прохода или канала), (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).

Функции наружного отдела

Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.

В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата (органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). выполняет эту важнейшую роль до сих пор.

Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.

Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.

На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.

Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.

Но основная роль уха – восприятие звуков.

Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.

С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.

Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.

От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.

Характеристики слуха

Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц .

Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?

Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.

Эти колебания передаются косточкам (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.

Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.

20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.

Что такое «низкий» звук ? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.

Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.

Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.

Но это не значит, что слух у них лучше.

Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.

Фото и схема с описанием

На рисунках с обозначениями видно, что человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.

Может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.

Внутри наружного уха есть слуховой канал , обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.

– это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.

Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.

– передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).

Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.

Предназначено для восприятия звуковых сигналов.

За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).

Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.


Вот все части нашего уха:

• ушная раковина;
• слуховой канал;
• барабанная перепонка;
• молоточек;
• наковаленка;
• стремя;
• овальное и круглое окошечки;
• преддверие;
• улитка и полукружные каналы;
• слуховой нерв.

Есть ли соседи?

Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.

Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.

В височной кости черепа и как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.

С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:

Заключение

В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.

Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.

Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.

Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.

У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.

В случаях, когда визуальный осмотр не дает удовлетворяющей оценки здоровья пациента, ему рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. Так как обзорный рентген черепа не даст возможности получить нужные результаты о состоянии среднего и внутреннего уха, докторами лучевой диагностики используются прицельные снимки височной кости.

Рентгенография дает возможность спроецировать на пленку изображение органов и тканей посредством специальных лучей. Усовершенствованные цифровые аппараты позволяют провести более точную диагностику и записать исследования на цифровые носители. Так как височная кость довольно сложно устроена, он позволяет оценить состояние всех ее участков.

Что покажет рентген уха? Готовые снимки дают возможность оценить состояние височно-челюстных суставов, понять, есть ли деформация скелета (фото).

К преимуществам исследования относят:

1. Быстроту выполнения, которая очень важна в жизненно важных ситуациях при тяжелых травмах черепа;
2. Наглядность результатов, которая выражается в отражающем проблему снимке.
3. Общедоступность, которая обеспечена наличием рентгеновского аппарата в каждой районной больнице.
4. Безболезненность процедуры, что немаловажно при обследовании маленьких детей.
5. Экономическая выгодность, связанная с низкой себестоимостью.

Случаи, требующие проведения процедуры

Рентген уха делают в любом возрасте. Делают ли его беременным? Нет, так же как и исследования в данный способ других частей тела. Наличие у пациента металлического имплантата в височной доле считается противопоказанием. Изучение расположения ушных имплантатов из других материалов разрешено.

Рентгенография височной кости применяется в таких случаях:

1. Отит и другие заболевания. Подозрение на отит, его переход из острой стадии в хроническую. Иные заболевания среднего участка, по типу мастоидита. Подозрение пневматизации (образования воздушных полостей) в сосцевидных отростков.
2. Зубные патологии. Выполняется перед вырезанием гнойников образовавшихся на челюсти.
3. Опухолевые процессы. Рентген среднего уха проводится для диагностирования опухолей и других объемных процессов.
4. Травмы. Травмирование височной области и ушных структур является показанием к проведению процедуры. По итогам оценивается целостность черепа, наличие обломков и экссудата, степень повреждения мягких тканей.
5. ЛОР — заболевания. Используется как дополнительный метод диагностики.

Методики проведения

Готовиться каким-либо особенным способом к проведению рентгенографии не нужно. Снимки делаются, когда пациент сидит, либо занимает вертикальное положение. Все украшения должны быть сняты.

Экстраоральная (внеротовая) диагностика может проводиться переносными или стационарными аппаратами. Внеротовая визуализация височной кости проводится по средству трех основных методик:

1. Проекция Шюллера. Выполняется под тридцатиградусным наклоном. Результат дает возможность оценить и рассмотреть структуру сосцевидного отростка, понять распределение клеток, выявить степень его воздушности. Делают ли проекцию по Шюллеру когда человек стоит? Нет, только в положении лежа на боку. Так же на пленке отразятся стенки наружного прохода и зоны сигмовидных синусов. Рентген уха при отите проводится только по Шюллеру.
2. Проекция Майера. Рентгенограмма показывает состояние слуховых костей, пространства над барабаном, пещеры сосцевидного отростка. Снимок делается в специальной проекции, когда лучи направляются под сорока пятиградусным наклоном.
3. Проекция Стенверса. Самый трудно выполнимый метод, так как выполняется с десятиградусным наклоном. Пленка показывает результаты диагностики верхушки пирамиды, виска, внутреннего слухового прохода.

Расшифровка конечных результатов

Получить качественные и информативные снимки довольно сложно. Все зависит от правильности укладки, возможности наложения теней и проекционных искажений.

Правильно интерпретировать полученные результаты может лишь опытный врач.

• при отите в острой фазе течения снижается прозрачность полостей сосцевидного отростка и среднего уха;
• при мастоидите рассматривают уровень завоздушенности клеток, степень разрушения внутренних костных перегородок;
• симптома отита в гнойной форме считаются затемнения участков сосцевидного отростка, склерозирование и деструкции в костной ткани;
• холеастома проявляется увеличением пещеры сосцевидного отростка и образованными в костях полостях. Стоит отметить что небольшие опухоли могут не выявляться при обычном обследовании, в то время как диагностика новообразований большего диаметра не вызывает каких-либо затруднений;
• травмы черепа хорошо отражаются на пленке. На микро повреждения указывают затемнения, образовавшиеся из-за скопления крови в данных областях.

На сегодняшний день рентген значительно уступает по информативности результатам проведения компьютерной томограммы и магниторезонансной терапии. Данные методы более точны и менее вредны. Однако из-за своей дороговизны они могут быть доступны лишь отдельной категории пациентов.

Рентгенографией называется метод с применением лучевой диагностики, который позволяет проецировать изображение тканей и внутренних органов на фотопленку посредством рентген-лучей. Если применяется цифровая аппаратура, появляется дополнительная возможность рассмотрения внутренних органов посредством экрана монитора и записей на цифровые носители. Для оценки костных тканей рентгенография подходит идеально, несколько хуже метод оценивает состояние мягких тканей.

Что до височной кости, ее строение достаточно сложное. Именно в этой зоне расположены слуховые органы, а также осуществляется контроль над равновесием. Кроме того височная кость является важным элементом жевательного аппарата, служа ему опорой в связке с нижней челюстью. Рентген уха и височной кости дает возможность правильной оценки состояния практически всех участков височной зоны, в которые входят:

среднее ухо;

Сосцевидный отросток;

Костные стенки наружного, внутреннего слухового прохода.

Когда необходим рентген

Рентген уха и височной кости, как правило, необходим в случае:

получения травмы, будь то ушиб либо перелом;

Ушных патологий, в основном отитов и прочих нарушений вестибулярного аппарата;

Подозрений на протекание опухолевых процессов в височной зоне.

Учитывая наличие вредного облучения при проведении процедуры, а также разработки более безопасных и информативных исследовательских методов (имеются в виду МРТ и КТ), рентген височной кости проводят значительно реже. В настоящее время причиной назначения процедуры может стать:

необходимость выявления в сосцевидном отростке воздушных полостей – пневматизации;

Изучение расположения внутри-ушных имплантатов.

Если отсутствует возможность проведения МРТ или КТ, рентген уха и височной кости необходим при острых либо хронических воспалительных процессах среднего уха, холестеатоме или мастоидите. Отит встречается примерно в 50% случаев. Говоря о среднем ухе, подразумевают зону сразу за барабанной перепонкой. Внутренним ухом называют зону, которая находится ближе к мозгу, отвечающую за равновесие.

Что видно на снимках

На рентгенограмме имеется возможность отследить только отит среднего уха, при этом заметно уплотнение в мягких тканях, что выглядит как сероватая непрозрачная масса. Периодически заболеванию сопутствует склероз сосудов, разрастание кости, при этом оно способно достичь как височной доли, так и височно-нижнечелюстного сустава.

Где, как и кому проходить процедуру

Обычно подобную процедуру назначают отоларингологи, онкологи либо травматологи. При наличии направления исследование проводится либо по месту жительства, либо в другом медицинском учреждении, имеющем возможность провести процедуру.

Необходимо учитывать, что рентгенологическое исследование височной кости противопоказано:

беременным женщинам вне зависимости от срока;

При наличии у пациента в височной зоне имплантатов из металла.

Как делают и расшифровывают снимки

Есть два способа получения снимков – одномоментный и двух моментный. При этом более полную информацию предоставляет именно двух моментный снимок. Сравнительный анализ производится при рассмотрении рентгеновских снимков правой и левой костей. Снимки могут быть получены путем проекций:

косых;

Боковых;

Аксиальных.

Наиболее часто используют боковую рентгенограмму. Что до расшифровки, то ее проводят сразу после проведения рентгенограммы. Оценивается состояние всех визуализированных компонентов височной кости. Если на снимке обнаруживаются опухоли и прочие образования, оценивается их локализация и размер.

Рентгенологическое исследование применяется в оториноларингологии для оценки состояния структур внутреннего, среднего и наружного уха. Обзорная рентгенограмма головы не дает возможности получить полное представление об этих структурах. Специалисты в области лучевой диагностики используют с этой целью рентгеновские снимки, выполненные прицельно, или магнитно-резонансные и компьютерные томограммы.

В настоящее время показания к рентгенографии височных костей постепенно сужаются. Это связано с низкой разрешающей способностью метода, наложением посторонних теней, сложностью укладки, а также внедрением в клиническую практику более информативных методов исследования.

Показания к применению

При подозрении на осложненный острый или хронический отит с целью уточнения диагноза больному может быть рекомендована рентгенография височных костей.

Рентгенография височных костей может проводиться для диагностики следующих патологических состояний:

• осложненный ;
• травматическое повреждение структур органа слуха;

Также показанием для данной диагностической процедуры может быть необходимость оценки пневматизации сосцевидного отростка по окончании лечения или изучения положения после хирургического вмешательства.

Если существует возможность выполнить КТ или МРТ, то обычное рентгенологическое исследование использовать нецелесообразно. Ведь эти методы имеют значительные преимущества и будут более полезны в плане диагностики.

Противопоказанием к рентгенографии является беременность.

Основные методики

Рентгенологическое исследование выполняется без какой-либо предварительной подготовки. Для получения снимков специалист располагает пациента в нужном положении. Единственное, что требуется от обследуемого – выполнять рекомендации рентгенолога.

Для визуализации височной кости в медицине существует несколько методик рентгенографии и их модификаций. Остановимся на основных из них подробнее.

Проекция Шюллера

Это метод рентгенологического исследования, при котором снимок височной кости выполняется под углом около 30 градусов с цефалокаудальным наклоном.

На полученной таким образом рентгенограмме можно рассмотреть структуру ячеек сосцевидного отростка, сделать вывод о степени его воздушности и распределении воздухоносных клеток. Кроме того, на снимке видны стенки наружного слухового прохода и зона расположения сигмовидного синуса.

Проекция Стенверса

Это рентгенограмма височной кости, которая выполнена в поперечной проекции с наклоном рентгеновской трубки около 10 градусов в краниальном направлении. Она используется для исследования внутреннего уха, верхушки пирамиды височной кости и внутреннего слухового прохода.

Метод Стенверса остается одним из наиболее технически сложных. В такой проекции достаточно непросто получить идентичную рентгенологическую картину левого и правого уха.

Проекция Майера

Представляет собой рентгеновский снимок височной кости в аксиальной проекции, для получения которого рентгеновские лучи направляются каудально под углом 45 градусов.

Эта методика используется для изучения состояния:

• слуховых косточек;
• надбарабанного пространства;
• пещеры сосцевидного отростка;
• сигмовидного синуса.

Интерпретация результатов

Учитывая сложность укладок, возможность проекционных искажений и наложения посторонних теней, получить качественные рентгеновские снимки височной кости – это непростая задача для врача. Так же трудно правильно описать такие снимки для анализа результатов исследования.

• На рентгенограммах височной кости при остром отите может выявляться некоторое снижение прозрачности полости среднего уха и ячеек сосцевидного отростка.
• При остром мастоидите определяется отсутствие или снижение пневматизации сосцевидных клеток и участки разрушения костных перегородок внутри сосцевидного отростка.
• Рентгенологическими признаками хронического гнойного среднего отита являются затемнение сосцевидных ячеек, формирование очагов деструкции и склерозирования костной ткани (при длительном течении патологического процесса).
• Увеличение размеров пещеры сосцевидного отростка и образование полости в костных структурах может свидетельствовать о наличии у больного холестеатомы. При этом диагностика опухолей крупных размеров не вызывает особых затруднений, так как их признаки четко определяются на рентгенограмме. Небольшие холестеатомы часто не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании.
• Затемнение полости среднего уха и сосцевидных ячеек у больных с черепно-мозговой травмой говорит о скоплении крови в данной области. Обычно при этом имеются переломы височной кости, которые заметны на рентгенограмме.