Практически каждый человек стремится скорректировать свое восприятие, сознание или какие-либо черты, привычки. Изменение личности и ее характера тесно соотносится с «изменением мышления». Скажем, мы пытаемся изгнать из головы какие-либо навязчивые мысли, искоренить вредную привычку, вырабатываем устойчивое негативное отношение к чему-либо.

Основная масса всех этих перемен носит неосознанный характер. Ведь работа над собственным сознанием требует не только колоссальных усилий, но и определенных знаний, которыми большая часть людей не обладает. Рано или поздно у человека появляется остро ощущаемая потребность в изменении. Он хочет либо стать иначе или, как минимум, переменить отношение окружающих к себе.

Желаемый образ себя выстраивается на основе личных представлений о плохом, хорошем поведении и модели успешной личности. Безусловно, за эталон может приниматься и какой-то вполне конкретный человек. Отсутствие знаний в сфере особенностей личностных изменений помогают восполнить просторы сети Интернет, соответствующая литература, а также тематические клубы и семинары.

Причем мы не рассматриваем сейчас какие именно стороны личности должны затрагивать эти изменения. Самостоятельный поиск информации нередко приводит людей к методам НЛП. Они позволяют добиться практически любых перемен. Однако, формулируя собственную программу усовершенствования, не стоит забывать про объективную реальность(например, возраст, состояние здоровья). Хотя подавляющая часть людей, в полной мере, не учитывает глубины своих ресурсов и широты потенциальных возможностей. Скажем, встречаются те, которые организовывали свой бизнес в весьма преклонном возрасте и добивались серьезных успехов.

Будьте оптимистичны. Зачем загонять себя в рамки стереотипов и жить, руководствуясь мнением других людей? Например, бытует выражение, что если« в 20 лет отсутствует сила - то уже и не будет, в 30 не было любви - то уже и не будет, в 40 лет мало денег - то много уже и не будет». Потрясающим индикатором возможностей и способностей человека является его желание. Если оно не было утрачено, значит физические и психические ресурсы сохранны. Остается лишь правильно ими распорядиться.

Итак, каждый человек на том или ином этапе уже сталкивался с необходимостью изменения себя. Каковы же были успехи этого предприятия? Скорее всего, их нельзя назвать феерическим достижением. В противном случае, вы не бродили бы сейчас снова на просторах Интернета в поисках ответа на свои вопросы.

Хотя возможен и другой расклад развития событий. Вы добились желаемого, но это либо далось вам слишком большой ценой, либо постепенно сходит на «нет» и вы возвращаетесь к той точки, с которой начали свою борьбу с самим собой. Скажем, целью было изменение образа жизни или потеря избыточного веса.

Человек начинает думать, что где-то в своих расчетах совершил ошибку, что-то не учел. Гораздо хуже, если он вовсе отказывается от своих попыток перестроить себя, решив, что просто не достоин этого.

Однако, если сесть и подумать, то наша жизнь полна изменений. Вспомните, появившись на свет, вы были таким крошечным комочком жизни и весили лишь несколько кг. А как часто менялись ваши предпочтения? А сколько раз вы считали, что сейчас переживаете самый тяжелый момент, но потом все оказывалось и не таким трагичным. Время идет и вместе с ним меняетесь и вы. Видоизменяются ваши предпочтения, установки, ценности и восприятие этого мира. Это не всегда заметно для вас, но очевидно для окружающих. Как часто вы слышали от тех, кого не видели давно, что вы стали другим? Следовательно, вы подвластны изменениям.

Какие условия должны вступить в силу, чтобы желаемый образ себя стал достижим?

1. Понимание причин того, что мешает воплотить задуманное в реальность.

2. Изменения не должны быть грандиозными. Если вы хотите измениться кардинально, то сразу преломить ситуацию, переменить привычный способ реагирования и мышления удастся навряд ли. Будьте менее амбициозны. Наметьте несколько несложных шагов, которые смогут привести вас к заветной цели.

3. Методы, направленные на изменение вас должны быть легкими и простыми. Самое главное верьте в свой успех и у вас все непременно получится.

Представители научного мира также не рассматривают личность в качестве статичного образования. Они считают, что она может изменяться либо под воздействием внешних обстоятельств, ситуации, либо целенаправленно, по воле самого обладателя.

В зависимости от теории личности сам процесс ее видоизменения рассматривается с различных позиций. Скажем Дж. Келли убежден, что личность образована« личными конструктами», диаметрально противоположными друг другу. Они отражают специфику восприятия окружающей действительности и обеспечивают возможность предугадывать последствия определенных действий. Эти самые конструкты периодически пересматриваются и корректируются. Например, если какой-либо из них формирует ложные предсказания. Здесь можно провести аналогию с одеждой. Если какой-либо ее элемент не встраивается лаконично в имеющийся образ, то он пересматривается и удаляется.

Согласно мнению К. Роджерса, происходящие в личности изменения провоцируют ее «стремление к актуализации». Каждый человек пытается на протяжении жизни не только сохранить, преумножить, но и по максимуму использовать собственные ресурсы.

Эта позиция достаточно близка той, что отстаивал в своих работах А. Маслоу. Он был убежден, что на личность колоссальное значение оказывает среда. Она может быть благоприятной для реализации тех или иных потребностей или же напротив блокировать их. Следовательно, действия человека будут направлены на удовлетворение определенных его нужд.

Итак, теорий личности немало и все они рассматривают личность в том или ином контексте. Сходятся они в одном - личность не статична. Значит, хотите вы того или нет, но в процессе жизни вы неизбежно меняетесь. Однако, помните - вы сами можете выбирать для себя оптимальное направление перемен.

В переводе с греческого название данного заболевания обозначает расщепление психики. Для первым признаком является изменение личности пациента. Причем, это происходит в ярко выраженном виде. При болезни нарушаются все имеющиеся у человека социальные связи, меняется поведение. Одной из отличительных черт являются . В настоящее время механизмы развития этой болезни не изучены полностью, поэтому ученые не называют точной причины изменения личности. Тем не менее, специалисты выделяют влияние определенных факторов, и среди них значительный акцент сделан на конституционно-генетические особенности. К тому же, изменения личности при шизофрении бывают различны, в зависимости от возраста, пола.

Известно, что периодические формы заболевания чаще наблюдаются у женщин, мужчины страдают непрерывнотекушей шизофренией. Если заболевание начато в детском или юношеском возрасте, то изменения личности выражены сильнее, и течение заболевания в этом случае менее благоприятно. При этом, клинические проявления шизофрении выражены не только непосредственно в изменении личности, хотя этот признак является главенствующим. Типичными синдромами также считаются кататонический, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, неврозоподобный. Изменение личности выражается в том, что больной практически отрывается от реальности, погружается в свой собственный мир, что называется аутизмом. Человек становится замкнутым, контакт устанавливается трудно, а иногда вообще невозможен.

Расщепление является потерей единства психических явлений. Изменение личности ведет за собой утрату связи с реальностью, различных стремлений, исчезает желание действовать, человек не испытывает никаких чувств. Утрачивается свойственная здоровым людям активность, пациент становится безынициативным, но нередко инициативность выражена односторонне, и человек ни на что не обращает внимание, и полностью занят одной идеей. В основном при изменении личности характерно наличие астенических расстройств, которые являются началом заболевания. Они сопровождаются тревогой, неприязненным отношением ко всем окружающим, немотивированными действиями, антипатии и симпатии быстро сменяют друг друга.

Изменения личности зависят во многом от того, в какой форме протекает . Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности. Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности в различных вариантах. При непрерывно текущей шизофрении происходит постепенное изменение личности. Такие больные не имеют острых психических состояний, также длительно не возникает негативная симптоматика. В первую очередь происходит развитие неврозоподобных расстройств, возникают колебания настроения, больной жалуется на повышенную усталость, имеются и соматические жалобы.

Далее изменения личности выражаются в возникших расстройствах мышления, наблюдаются признаки отчуждения, пациент становится более неряшливым, ведет себя чудаковато, становится эгоистичным, прежние привязанности и интересы забываются. Следующим этапом можно назвать возникновение у человека бредовых идей, склонности к бродяжничеству, проявление антисоциального поведения. Эта форма шизофрении имеет относительно благоприятное течение. Но если непрерывно текущая шизофрения имеет злокачественный вариант, то изменения личности дают о себе знать довольно быстро. Периодическая форма шизофрении отличается приступами, при которых типичными являются аффективные расстройства, изменения сознания, различные кататонические нарушения.

В промежутках между приступами пациенты имеют изменения личности, которые выражены в незначительной степени. При этом, больные замыкаются в себе, активность снижается. Начало приступа всегда происходит остро, его предвестником является бессонница, головная боль, тревога. Более часто специалисты диагностируют приступообразно-прогредиентную форму, она сочетает в себе признаки, свойственные двум другим формам. При любой форме заболевания изменений личности избежать невозможно, и всю жизнь человек пребывает в окружения своей собственной, болезненной реальности. К галлюцинациям больные обычно привыкают, и просто перестают на них реагировать.

При шизофрении лечение изменений личности не проводится отдельно, воздействие должно оказываться общее заболевание. Прежде всего, необходимо обеспечить больному постоянный надзор, полноценное питание, соответствующий уход. В том числе, необходимо наличие комплексного лечения, способного предотвратить обострение болезни, снимать приступы, причем, это должно происходить эффективно и быстро. Довольно часто шизофрения протекает в острой форме, требующей госпитализации пациента, и лечение проводится в стационарном режиме. Помощь больному шизофренией должна быть оказана как можно раньше. Применяется как медикаментозное лечение, так и психосоциальное, и оба этих направление могут прекрасно друг друга дополнять, улучшая результаты.

Своевременное вмешательство медицины дает возможность кардинального изменения течения болезни, и больной может рассчитывать на оптимистический прогноз. Некоторых вводит в заблуждение такой фактор, как периодическое возникновение приступов, в перерывах между которыми человек ведет себя так же, как и здоровые люди. Длительные периоды ремиссии не являются поводом для того, чтобы прекратить лечение, и считать пациента абсолютно здоровым. Изменения личности возникнут при очередном обострении, поэтому начатое лечение прекращать нельзя. В период ремиссии действенную помощь может оказать психотерапия, к тому же, консультации психотерапевта необходимы не только больному, но и очень полезны его родственникам.

Изменения личности при хронических соматиче­ских заболеваниях относятся к числу наиболее часто наблюдаемых и ярко выраженных изменений психи­ки. Как отмечалось выше, они возникают при самых разных заболеваниях с хроническим течением. Попытаемся теперь наметить основные тенденции этих изменений, опираясь на те теоретические принципы, которые были сформулированы ранее в I главе.

Прежде всего напомним, что ситуация хрониче­ского заболевания рассматривается нами как про­воцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Объективно скла­дывающаяся ситуация хронической болезни создает одну из жизненных моделей ситуационно обусловленного кризиса развития у взрослого человека.

Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях мы рассматриваем как новообразования, возникающие в период кризиса развития, в си­туации тяжелой хронической болезни. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболе­вания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность при­водят к изменению объективного положения челове­ка в социальной среде и его внутренней «позиции» (Божович, 1968) в отношении всей ситуации в целом.

Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным также сложные психологические проблемы.

Биологические особенности тяжелого соматического заболевания - массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства - приводят к измене­нию протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. Подтверждением этому являются результаты прове­денного нами исследования познавательной деятель­ности (см. главу II). В прямой зависимости от выра­женности интоксикации находится, как мы отмечали выше, динамический аспект психической деятельно­сти.

Социальная ситуация изменения личности у боль­ных с тяжелыми соматическими заболеваниями явля­ется во многих отношениях негативной, ограничива­ющей возможности жизнедеятельности. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на ин­валидность, отрываются от привычных коллективов и групп; при этом сужается круг контактов, наруша­ются личные и семейные планы, достижение опреде­ленных целей (профессиональных, в частности) ста­новится невозможным, видоизменяются привычный ук­лад и стиль жизни.

Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека - внутренняя картина болезни. Анализ динамики формирования внутренней картины болезни является од­ним из подходов к исследованию изменения ведущих смыслообразующих мотивов, превращения ситуационно-обусловленных мотивов, «характеризующих не столько личность, сколько обстоятельства, в которых она оказалась по ходу жизни» (Рубинштейн, 1957. - С. 36), в устойчивые личностные образования.

Неопределенность прогноза или негативный про­гноз нарушают возможности планирования жизнен­ных целей, сужают временную перспективу, необхо­димую для нормальной человеческой жизнедеятель­ности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основ­ные человеческие потребности социального и физиче­ского существования.

Специфическая ситуация тяжелой болезни актуа­лизирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыс

лообразующим мотивом их деятельности. Все осталь­ное кажется бессмысленным, не имеющим самостоя­тельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились раньше, чего добивались с трудно­стями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы самому существованию человека. Необходи­мыми и осмысленными представляются формы дея­тельности, связанные с лечением и отвечающие по­требности физического существования.

Структура личности человека определяется в пер­вую очередь его актуальными мотивами и их иерар­хией. Центральным психологическим механизмом личностных изменений выступает перестройка иерар­хии мотивов по типу их переподчинения новому глав­ному смыслообразующему мотиву, т. е. перестройка, которую А. Ш. Тхостов называл «сдвигом цели на мотив» (1980).

Рассмотрим несколько подробнее, в чем состоит основное направление изменения мотивации деятель­ности у больных хроническими соматическими забо­леваниями.

Внимание читателям сайт! Данная статья носит ознакомительный и просветительский характер. Если у вас и ваших родственников, близких и знакомых возникли похожие проблемы, то обратитесь к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер по месту регистрации, приемный покой психиатрической больницы, или в регистратуру института психиатрии. Мы не занимаемся ни диагностикой, ни лечением психиатрических заболеваний! Мы оказываем услуги индивидуального психологического консультирования.

Личностный сдвиг и дефекты личности — это термины из большой психиатрии. Хотя психиатрические заболевания не находятся в сфере ответственности психологов и психотерапевтов, мы все же решили написать небольшую статью. Ее цель -дать общее представление о шизофрении и влиянии этой болезни на личность. Важно понимать, что есть и другие психиатрические заболевания, влияющие на личность, например, маниакально-депрессивный психоз и проч. Признаки подобных заболеваний относятся к пятому, шестому и более глубоким уровням Данная статья для общего ознакомления. Если у вас или ваших близких есть признаки нижеописанные проблемы, то вам следует обратиться за профессиональной консультацией к врачам-психиатрам, например в НЦПЗ РАМН (Каширское шоссе, 34) или в Институт Психиатрии (Потешная,3) .

Люди пугаются слова «шизофрения» и часто считают, что любой человек с психологическими проблемами – «сумасшедший», «шизофреник», «психопат». В этом материале мы разберемся, кто считается нормальным и кого можно назвать ненормальным, а также когда стоит бить тревогу и бежать к психиатру, а когда стоит обратиться к психотерапевту.

Что есть нормальность и ненормальность?

У слова «ненормальный» есть два значения. Одно из значений — это сумасшедший, то есть не ориентирующийся во времени, пространстве и собственной личности. Второе значение слова «ненормальный» относится к патологии чувства совести и нравственных чувств. «Человек с нормальной психикой» означает, что индивид обладает совестью и способностью испытывать высшие моральные чувства (сострадание, сопереживание, сочувствие, любовь и привязанность). «Человек с ненормальной психикой» лишь одевает «маску нормальности», то есть, по сути, он лживый, лицемерный, хитрый, подлый, бессовестный, аморальный, бесчувственный, агрессивный, распущенный, развязный психопат. Такой лишь притворяется нормальным. Подробнее о психопатах можно прочитать в книге . Если вы ознакомитесь со статьей то увидите, что психопатии могут быть самостоятельным психической патологией. Также они могут быть маской для растройств более глубокого уровня - так называемые психопатодобные симптомы при шизофрении или других психических заболеваниях.

В данной статье мы говорим о шизофрении.

Психопатию (т. е. расстройство личности) и психопатоподобные симптомы, маскирующие шизофрению можно диагностировать разными способами. Вообще в психиатрии диагностика делается по уровням (всего их 11). Задача психиатра, расспрашивая человека и наблюдая за его мимикой, жестами, словами, правильно определить синдромы, относящиеся к наиболее глубокому уровню и проследить динамику изменения синдромов во времени. . Синдромы 1,2,3 уровня могут быть у любого нормального человека с психотравмами. Синдромы 1, 2, 3 уровня могут быть вызваны стрессом и длительным общением с неадекватным окружением. Такими людьми занимается врач-психотерапевт и его помощники - психологи.Однако за симптомами первых уровней могут скрываться расстройства более глубокого уровня, например -четвертого и пятого. Симптомы, специфические для шизофрении (например, кататония) относятся к 5 уровню пирамиды психопатологических симптомов и синдромов.
Простой человек не может отличить у своих близких невроз от неврозоподобной формы шизофрении, а субдепрессивное состояние, вызванное длительным стрессом, от депрессии, чреватой высоким риском суицида (такая депрессия бывает при неблагоприятном течении шизофрении).

Можно беспокоиться за близких, если у них видны следующие признаки – показная безнравственность и агрессивность.

Кстати, психопатии и шизофрения могут иметь особенно схожие симптомы в начале болезни. Отличить, психопатия ли это в чистом виде или это начало шизофрении под маской психопатоподобного поведения может только врач-психиатр.
Например, общее у них может быть следующее – путаница между нравственным и безнравственным и сексуально распущенное поведение. Во время консультации врач-психиатр предлагает человеку пройти специальные тесты, определяющие патологию мышления. Особое внимание уделяется умению отличить главные признаки от второстепенных, понимать правильно смысл общеупотребительных слов. Первые признаки патологии мышления видны как путаница в различении смысла слов, одинаковых по звучанию и написанию, но разных по значению. Например, многозначное слово «развитие» при патологии мышления трактуется неверно.

Симптомы же 1-3 уровней (соответственно — , неврозы) могут быть как у человека со стрессом, так и с проблемами обмена гормонов в каком-то участке головного мозга или серьезной болезнью других органов тела. Отличить, что явилось причиной - стресс, биология или то и другое вместе может специалист, да и то не очень быстро, иногда это может занять до года наблюдений.

Диагноз «шизофрения»

Даже если специалист-психиатр увидел признаки 4, 5 уровней, замаскированные синдромами 1,2 и 3 уровней – важно понимать, что очень многие психические болезни и успешно лечатся, и останавливаются в развитии на ранней стадии. Тут конечно уже вступают в дело медицинские препараты. Очень небольшая часть расстройств переходит в тяжелые формы с нарастанием дефекта личности.

Если болезнь у вашего близкого уже началась – ему важно немедленно обратиться за психиатрической помощью и получить медикаментозное лечение.

Тогда болезнь останавливается в развитии, буквально на том моменте, когда человек обратился за помощью. И остаются большие шансы прожить более менее полноценную жизнь, завести семью, работать, растить детей.
Говоря о детях люди часто боятся, что шизофрения передается по наследству. Это верно, но, опять же, вероятность наследования у многих психических болезней не очень высокая, у некоторых болезней 2-4 процента.
Шизофрению обычно понимают как бред преследования, галлюцинации и острый психоз с потерей способности ориентироваться во времени, месте и собственной личности. Но это все в острой форме, а другие формы шизофрении не так заметна неспециалистам, просто плавно происходят негативные изменения личности (специфические для шизофрении нарушения в мышлении, обеднение эмоций, равнодушие к родственникам). Характер человека с течением болезни становится агрессивным, а способность добиваться целей и трудиться пропадает.
И как раз безнравственное или сексуально распущенное поведение дает сигнал – пора бы провериться у психиатра. Сделав это своевременно, можно остановить нарастание дефекта личности, называемое в просторечии «слабоумием». В зависимости от того как протекает шизофрения с бредом или галлюцинациями (это называется с позитивными проявлениями sch) или просто с выпадением функций мышления и эмоций (это называется с негативными проявлениями sch) могут сформироваться разные виды конечного психического дефекта.

Как с этим жить родственникам больного человека?

Если человек болен шизофренией, то ему нельзя нервничать, потому как стрессоустойчивость ее намного ниже чем, у человека здорового. Близким желательно создать обстановку максимально благоприятную для его самочувствия.
Что делать родственникам? Крепиться и выяснить у психиатра все возможные варианты развития болезни близкого человека. Важно выяснить, восстановится ли личность человека полностью? Какие личностные функции пропадут и что можно из этого восстановить? Какие препараты нужно пить и в какой дозировке, чтобы предотвратить выпадение функций личности? Какой дефект личности у человека уже формируется в результате негативных изменений на личностном уровне:

• психопатоподобный дефект;
• ответственный за снижение психической активности - псевдоорганический дефект;
• дефект личности типа «фершробен»;
• дефект личности типа «простого дефицита».

Еще нужно выяснить у врача-психиатра, насколько у человека редуцирован энергетический потенциал (тонус поведения и всех действий, устремленность к цели, снижение побуждений, сужение круга интересов) и получить прогноз по негативной динамике изменений личности человека.

Чего ждать при нарастании дефекта личности?

Если у человека формируется дефект личности типа «фершробен» , у родственников будут трудности с его опрятностью и странной вычурной одеждой, захламлением квартиры, бестактным поведением, неуместными шутками и полным равнодушием ко всем родственникам, в том числе к собственному ребенку. Это означает, что родственникам нужно быть готовым к тому, что всю ответственность о ребенке больного человека придется нести им самим.
Если у человека формируется дефект личности типа «простого дефицита», то родственники увидят примерно следующее. При столкновении с малейшими трудностями у человека будут реакции избегания и отказа, он перестанет учиться, бросит работу, без колебаний согласится со статусом инвалида.
Кроме беспомощности родственники увидят эгоцентризм. Либо безжалостно эгоистичное поведение, эксплуатирующее и истязающее родственников. Либо больной превратится в послушного и подчиняющегося чужой воле человека, который при этом не способен испытывать чувства по отношению к родственникам.

Если врач-психиатр скажет, что нет редукции негативных личностных изменений, тогда нужно выяснить, нет ли у больного постпроцессуального развития личности в виде личностного сдвига.

И если есть постпроцессуальный личностный сдвиг – то нужно выяснить его форму: аутистическое развитие или психастеническое развитие личностного сдвига. Это поможет вам понять, как изменится характер заболевшего человека в результате болезни. Так при аутистическом развитии личностного сдвига он станет нелюдимым, отшельником, равнодушным к близким. А при психастеническом развитии личностного сдвига будет он вести себя как послушный ребенок, который будет изводить родственниками сомнениями, вопросами и несамостоятельностью.
Больной может потерять некоторые коммуникативные навыки, тогда в фазе ремиссии ему предлагается позаниматься с психологом, чтобы восстановить утраченное — например, умение правильно распознавать эмоции. Вообще больной шизофренией должен постоянно обследоваться у своего лечащего врача, а при малейших изменениях эмоционального состояния приходить на прием без очереди.

Итак, как жить, если близкий болен шизофренией?

1. Как можно раньше обследовать заболевшего человека у профессионального психиатра, чтобы предотвратить нарастание дефекта личности с помощью медикаментов.
2. При получении им диагноза следить за тем, чтобы он постоянно принимал лекарства и регулярно консультировался с лечащим врачом, был под наблюдением.
3. Подготовиться. Создать дома спокойную обстановку. Возможно, придется взять на себя заботы по уходу за больным человеком, а также ответственность по воспитанию детей больного.
И помните – далеко не всегда за странным поведением скрывается шизофрения, часто люди проявляют признаки психопатологических состояний, находясь в стрессе, неврозе, субдепрессии. Не пугайтесь раньше времени, во всех сложных случаях консультируйте своих близких только у врачей-психиатров!

Изменением личности (личностным дефектом) называют преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания или органического поражения мозга. Тип изменения личности определяется не преморбидными особенностями индивида, а самим болезненным процессом. Таким образом, у больных с одной и той же нозологией выявляются сходные личностные особенности, нарастающие по мере углубления психических расстройств. Описывают варианты личностного дефекта, характерные для шизофрении, органических поражений мозга (в том числе для эпилепсии), алкоголизма. Личностный дефект означает коренное преобразование основных черт личности - утрату способностей, изменение темперамента, появление новых черт характера, смешение ведущих потребностей в иерархии мотивов (изменений мировоззрения, интересов, установок и убеждений). Дефекты личности отличаются стойкостью, мало зависят от изменений ситуации.

Шизофренический дефект

Шизофренический дефект личности проявляется в первую очередь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, отсутствием эмоциональной синтонности в общении с окружающими. При том что у больных довольно долго сохраняются имеющиеся способности, может наблюдаться значительное снижение продуктивности, поскольку пациенты становятся ленивыми, не испытывают чувства ответственности. В большинстве случаев резко меняются интересы и склонности, больных все меньше привлекают шумные людные мероприятия, они разрывают отношения с прежними друзьями. Среди увлечений начинают преобладать высокоабстрактные, духовные, уединенные занятия: чтение религиозной и философской литературы, коллекционирование, бессмысленное фантазирование, уединенная работа в саду. Сложный противоречивый эмоциональный склад данных пациентов мешает им найти взаимопонимание с окружающими, в первую очередь нарушаются отношения с близкими родственниками (матерью, супругом, детьми). Резко выраженный шизофренический дефект личности проявляется полным безразличием, отсутствием потребности к какому-либо общению, бездельем, иждивенческим существованием, отказом от выполнения простейших домашних обязанностей (вплоть до несоблюдения гигиенических норм). Такой грубый дефект обозначается как апатико-абулический синдром (эмоциональная тупость).

Темп нарастания описанных изменений личности при шизофрении зависит от степени злокачественности процесса. При более благоприятном течении шизофрении грубого дефекта (эмоциональной тупости) никогда не развивается, хотя и в этом случае можно наблюдать характерное для данного заболевания противоречие между сохранившимися способностями и резким изменением всего стиля поведения человека.

К вариантам мягкого личностного дефекта относят «чудачество» («фершробен»), дефект по типу «новой жизни» и гебоидный синдром.

Определения «странный», «взбалмошный», «чудаковатый» (нем. Verschroben) довольно точно отражают характер некоторых больных шизофренией. Важно отметить, что при шизофрении «чудачество» является приобретенным качеством в отличие от свойственного пациентам с шизоидной психопатией. Вместе с тем высказывается точка зрения о генетическом родстве этих явлений. Так, среди родственников больных шизофренией значительно чаще, чем в среднем в популяции, встречаются люди с вычурным интровертированным характером и даже с шизоидной психопатией. Формирование данного типа дефекта можно продемонстрировать следующим клиническим примером.

Больной 55 лет наблюдается у психиатров с юношеского возраста. До заболевания отличался послушанием, общительностью, занимался лыжным спортом. По примеру отца поступил в медицинский институт. На 4-м курсе впервые возник острый психоз с несистематизированными идеями преследования и воздействия. В процессе стационарного лечения удалось полностью купировать психотический приступ. К болезни относился критически, принимал поддерживающее лечение, вернулся к обучению. Незадолго до окончания института без какой-либо причины возник повторный психоз со сходной симптоматикой. Хотя острый приступ болезни был вновь успешно купирован, однако больному предложили оформить инвалидность, так как врачи опасались, что он не сможет заниматься лечебной деятельностью. В течение последующих 30 лет острых приступов болезни больше не возникало, однако пациент не стремился к устройству на работу. После смерти родителей вел уединенный образ жизни, не поддерживал контактов с другими родственниками, не отвечал на их письма. Не впускал никого в свою квартиру, хотя поддерживал в доме порядок. Был чрезмерно чистоплотен: часто стирал вещи и ежедневно тщательно мылся. Выходил из квартиры только после того, как убеждался, что на лестничной клетке никого нет. Из дому выходил ежедневно, так как очень любил посещать книжные магазины и библиотеки. Много читал, составлял подробные исторические эссе о жизни известных писателей и поэтов, посылал в центральные журналы свои статьи, несколько из них было опубликовано. Летом старался уехать из Москвы в глухую деревню, удаленную от железной и автомобильной дороги, где до октября снимал комнату при условии, что у него будет отдельный выход и хозяева не станут вмешиваться в его жизнь. Без помощи врачей никогда не мог собрать необходимых документов для продления инвалидности, вынужден был ежегодно ложиться в стационар для переосвидетельствования, хотя не отмечал какого-либо ухудшения состояния и в течение последних 25 лет не принимал поддерживающего лечения.

В некоторых случаях при шизофрении столь резко меняется взгляд на мир, что больные решительно отказываются от всего того, что привлекало их в прошлом, - от профессии, карьеры, семьи. Такое изменение личности называют «новой жизнью».

Больной 39 лет, занимавший ответственный пост на одном из предприятий оборонной промышленности, женатый, отец двоих детей, хороший семьянин, впервые поступил в психиатрический стационар в связи с возникновением ощущения преследования и воздействия. Подозревал жену и сотрудников в организации слежки. Проходил лечение с диагнозом параноидная шизофрения. Терапия привела к резкой дезактуализации бредовой симптоматики, хотя полной критики к перенесенному психозу достигнуть не удалось: эпизодически возникали слуховые обманы. По мнению лечащего врача, мог продолжить работу на предприятии при условии постоянного поддерживающего лечения. Однако больной высказал намерение уволиться с работы, также возражал против возвращения в семью; утверждал, что не испытывает никаких родственных чувств к жене и детям. Просил разрешить ему остаться в больнице, так как у него возникло желание заняться обустройством больничного сада. Проявил удивительное упорство в своем намерении, тратил значительную долю пенсии на приобретение редких сортов растений. Не любил, когда ему помогали в данной работе; стремился все сделать сам. Очень гордился своими успехами. При этом совершенно не интересовался судьбой родственников, не хотел, чтобы его кто-либо навещал в больнице.

Гебоидный синдром нередко служит ранним проявлением шизофренического процесса у лиц юношеского возраста. Суть синдрома состоит в грубом расстройстве влечений со склонностью к самым различным асоциальным поступкам - бродяжничеству, алкоголизму, приему наркотиков, беспорядочным половым связям, бессмысленному воровству. Характерна полная утрата взаимопонимания с родителями: больные высказываются о родных крайне пренебрежительно, сквернословят, иногда бьют мать, бесстыдно требуют денег, угрожают. Они отказываются от трудоустройства или часто меняют место работы из-за бесконечных нарушений дисциплины. Такая симптоматика напоминает поведение подростков, попавших под влияние плохой компании, однако в случае болезни не удается проследить связи с недостатками воспитания. Вызывает удивление резкая перемена в характере пациента от привязанности и послушания к грубости и аморальности. При шизофрении такой стиль поведения со временем претерпевает изменения: нарастают пассивность, замкнутость, больные теряют связь с прежней асоциальной компанией, становятся более послушны, но и более ленивы, равнодушны, пассивны.

Органический дефект

Органический дефект личности характеризуется тем, что наряду с изменением стиля поведения всегда отмечается утрата способностей (в первую очередь интеллектуально-мнестический дефект). Причиной органического дефекта бывают самые различные заболевания - травмы, интоксикации, инфекции, асфиксия, сосудистая недостаточность мозга, атрофия, аутоиммунные заболевания, тяжелая эндокринопатия, опухолевый процесс и многие другие. При каждом из названных заболеваний конкретные проявления дефекта различаются в зависимости от степени выраженности и локализации поражения (локальное или диффузное, лобные, затылочные или теменные доли мозга и др.), однако существует ряд общих черт, образующих понятие психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром (органический психосиндром, энцефалопатический синдром) является условным обозначением для различных синдромов, возникающих вследствие органического поражения мозга. Чаше всего данное расстройство описывают характерной триадой симптомом [Вальтер-Бюэль X., 1951]:

1. ослаблением памяти;
2. ухудшением понимания;
3. недержанием аффектов.

Каждый из указанных симптомов может быть выражен в различной степени. Так, резкое ослабление памяти вплоть до фиксационной амнезии наблюдается при корсаковском синдроме и лакунарной деменции. Ухудшение понимания в наибольшей степени выражено при тотальной деменции. Проявлениями недержания аффектов могут быть как приступы дисфории, так и повышенная слезливость (слабодушие). Таким образом, корсаковский синдром, различные варианты слабоумия оказываются частными проявлениями психоорганического синдрома.

Вместе с тем в классических описаниях психоорганического синдрома [Блейлер Э., 1916; Блейлер М., 1943] указывается на чрезвычайное разнообразие проявлений данного расстройства. Ведущими являются изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, взрывчатостью, гневливостью и одновременно торпидностью мышления. При локализации процесса в стволе мозга и лобных долях на первый план выступают пассивность, адинамия, равнодушие, иногда грубость, эйфория, благодушие, мория. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, мелочность, приземленность интересов, часто эгоцентризм. Эмоциональная лабильность данных больных может напоминать проявления истерической психопатии, однако наряду с эмоциональными расстройствами отмечается стойкий дефект памяти и интеллекта.

Нередко психическим расстройствам при органических заболеваниях сопутствуют очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформные пароксизмы, соматовегетативные расстройства. Весьма характерны головные боли. Сосудистые, травматические и инфекционные процессы в мозге обычно сопровождаются выраженной астений (истощаемостью и раздражительностью). Довольно часто больные отмечают высокую метеочувствительность, особенно плохо переносят жару и духоту.

Эпилептические изменения личности также можно рассматривать как один из вариантов органического психосиндрома. Максимальной выраженности они достигают при концентрическом слабоумии (см. раздел 7.2). Однако уже на ранних этапах течения заболевания можно заметить нарастающую педантичность, скрупулезность этих больных, неожиданные вспышки гнева, торпидность мышления, сочетание утрированной вежливости и злопамятности.

Алкогольной деградацией личности называют патохарактерологические изменения при алкоголизме. На поздних этапах течения заболевания обнаруживаются отчетливые признаки энцефалопатии (психоорганического синдрома) - нарушения памяти вплоть до корсаковского синдрома, снижение критики, эйфория. Однако уже на ранних этапах течения болезни удается проследить грубые расстройства поведения, связанные с изменением иерархии мотивов больных. Доминирование алкогольной потребности делает существенно менее значимыми все другие мотивы поведения. Это выражается в необязательности, безответственности, бесстыдстве, порой в аморальном поведении. Больные не выполняют обещаний, перестают заботиться о семье, без угрызений совести тратят на алкоголь деньги, заработанные женой или родителями, порой уносят и продают вещи из дому.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: Крон-Пресс, 1997.-576 с.
• Годфруа Ж. Что такое психология: Пер. с франц. - В 2 т. - М.: Мир, 1992.
• Зейгарник Б.В. Патопсихология - 2-е изд. - М.: Изд-во МГУ, 1986,- 240 с.
• Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Д.: Медицина, 1983. - 312 с.
• Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. - Прага: Авице-нум, 1974. - 408 с.
• Кречмер Э. Строение тела и характер. - М: Педагогика-Пресс, 1995.- 608 с.
• Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. - М.: Медицина, 1970.
• Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. - Киев: Вища школа, 1981.
• Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. - Л.: Медицина, 1983. - 256 с.
• Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1977.
• Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд-во МГУ, 1987. — 166 с.