Для цитирования: Гомберг М.А. Клинический разбор случая генитального герпеса у молодой женщины // РМЖ. 2010. №12. С. 782

К врачу-дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.
Жалобы. На момент обследования жалоб не предъяв-ляла, однако за неделю до обращения у пациентки были выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание и чувство жжения в конце мочеиспускании, боли в области крестца.
Анамнез заболевания. Аналогичные симптомы беспокоят в течение последних 3 лет. Неоднократно об-ращалась к гинекологам и урологам. В анализах мочи - лейкоцитоз, между тем при бактериологическом исследовании мочи роста флоры не обнаруживали. На основании клинической картины Ж. ставили диагноз «цистит» и назначали различные антибиотики, чаще всего ципрофлоксацин. После курса антибактериальной терапии каждый раз наступало облегчение, однако 3-4 раза в год симптоматика возвращалась вновь. Появлению этой симптоматики, как правило, предшествовали следующие факторы: переохлаждение, смена климата во время отпуска либо активный и продолжительный половой акт. Кроме того, за последние 4 года три раза у пациентки появлялись выделения из влагалища, также сопровождавшиеся чувством жжения. К гинекологам не обращалась, а по совету подруги, у которой, с ее слов, были подобные симптомы, применяла свечи с клотримазолом. В течение 5-6 дней выделения и дискомфорт прекращались. Последнее обострение протекало гораздо тяжелее, чем ранее, и совпало по времени с возвращением мужа из командировки (за неделю до появления симптомов). Не обращаясь к врачам, пациентка опять воспользовалась обычной тактикой, которая ей помогала ранее в подобных ситуациях (свечи с клотримазолом по 1 на ночь во влагалище в течение 6 дней). Если такая тактика не помогала, пациентка принимала антибиотик ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза/сут. 5 дней. Не было случаев, чтобы то или иное применявшееся лечение не приводило к концу курса к исчезновению симптомов. На этот раз оказалось достаточно только клотримазола. К 6-му дню его применения все клинические проявления стихли. Тем не менее напуганная последним обострением, возникшим после возвращения мужа, пациентка решила пройти обследование.
Пациентка восприняла последнее обострение очень серьезно, поскольку стала подозревать супруга в неверности. Стала раздражительной, возникли мысли о разводе. Разладилась сексуальная жизнь. Посовето-ва-лась с подругами, стала искать объяснение своей симптоматики в Интернете. Из-за возникших подозрений на этот раз решила обратиться не к гинекологу или урологу, что делала ранее при появлении сходных симптомов, а к дерматовенерологу, с тем чтобы тщательно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Анамнез жизни и гинекологический анамнез. Менструации с 14 лет, установились сразу. Замужем 4 года. Муж старше Ж. на 5 лет, является у пациентки первым и единственным половым партнером. Беремен-ностей у Ж. не было. До сих пор супруги предохранялись при половых контактах с помощью презерватива с целью предупреждения нежелательной беременности. Иногда муж отмечал наличие небольших потертостей на головке полового члена, тогда презерватив супруги не использовали, а с целью предупреждения нежелательной беременности практиковали прерванный половой акт.
Данные осмотра. При физикальном обследовании у пациентки наличия аногенитальных бородавок, контагиозного моллюска, чесотки и лобковых вшей выявлено не было.
При осмотре вульвы была выявлена небольшая гиперемия в области преддверия влагалища и губок уретры. Отмечались молочные выделения из влагалища, несколько более обильные, чем это бывает в норме, без необычного запаха. Шейка матки при осмотре без особенностей. Небольшая гиперемия вокруг отверстия цервикального канала. Значение рН вагинального отделяемого составило 4,5. Аминотест вагинального содержимого с 10% КОН дал отрицательный результат. При бимануальном обследовании патологии не выявлено.
Задачи, стоявшие перед врачом, можно было разделить на 2 группы.
1. Связанные непосредственно с заболеванием, для чего следовало установить причину возникающих у пациентки симптомов.
2. Предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие вывести пациентку из депрессивного состояния.
Очевидно, что обе эти задачи предстояло решать параллельно, поскольку психологическое состояние пациентки могло отразиться на ее желании сотрудничать с врачом и доверять ему.
Рассмотрим действия врача с учетом поставленных задач.
Поскольку из беседы с пациенткой стало ясно, что основное ее беспокойство связано с подозрением на заражение инфекцией, передаваемой половым путем, основания для чего были, следовало как можно быстрее установить возможную причину появления симптомов и установить, действительно ли недавно произошло заражение ИППП.
Врач объяснил Ж., что, хотя убедительных данных за наличие свежей ИППП у нее нет, но, понимая, что этот вопрос более всего волновал пациентку, предложил в процессе поиска причин периодически возникающих у нее симптомов провести обследование на все основные ИППП.
Такое решение успокоило Ж., т.к. позволяло решить обе тревожащие ее проблемы и также укрепило доверие к врачу.
Обследования для выявления возможных причин заболевания.
Основной вопрос был следующим: на какие инфекции следовало обследовать пациентку, учитывая ее анамнез и подозрения в возможности недавнего заражения ИППП?
Жалобы пациентки позволяли предположить наличие инфекции во влагалище (выделения) и в мочевыводящих путях (рези при мочеиспускании). Кроме того, важная для выявления возможной инфекции информация, сообщенная пациенткой, заключалась в том, что жалобы появились примерно через неделю после возвращения мужа из командировки. Т.е. следовало учесть инкубационный период, который при различных ИППП варьирует от 2 дней до полугода.
Согласно данным в представленной ниже диаграмме (рис. 1), существуют три основные инфекционные причины выделений из влагалища: бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный трихомониаз (УТ) и урогенитальный кандидоз (УК). Т.о. дифференциальный диагноз в случае патологических выделений из влагалища проводится в основном между этими тремя нозологиями. Кроме того, выделения из влагалища могут быть связаны и с воспалительными процессами в цервикальном канале, которые могут быть вызваны С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium.
УТ считается самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Инкубационный период при УТ не больше недели. Обнаружение этой инфекции могло свидетельствовать о заражении ИППП от мужа. Местное применение клотримазола при трихомониазе не привело бы к полному исчезновению симптоматики.
БВ, хотя и не является ИППП, считается наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища и рассматривается как дисбиоз влагалища. Его возникновение могло не иметь никакой связи с получением инфекции от мужа.
УК также широко распространен, составляя около 1/3 случаев в структуре инфекционных поражений влагалища, но к ИППП, также как и БВ, не относится. Клотримазол действительно мог привести к исчезновению симптоматики, если ее причиной являлся кандидоз.
Таким образом, из трех основных причин появления выделений из влагалища только УТ мог свидетельствовать о заражении нашей пациентки ИППП.
Что касается С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium, то исключить их наличие у пациентки без специального исследования невозможно, однако вероятность возникновения выделений из влагалища всего через неделю после потенциального заражения этими инфекциями, выглядела маловероятной. Дело в том, что только очень выраженное воспаление в цервикальном канале может проявиться выделениями из влагалища, да еще так скоро - всего через неделю после возможного заражения. Инкубационный период при хламидийной инфекции 10-14 дней. Роль M. genitalium при цервицитах еще не доказана, хотя есть сообщения о возможной роли этой инфекции при данной нозологии. А вот при гонорее инкубационный период достаточно короткий (3-5 дней). Ни при одной из этих инфекций эффекта от применения клотримазола ожидать не приходится. В любом случае, было необходимо обследовать пациентку на все эти инфекции.
Причины симптоматики со стороны мочевыводящих путей
Учащенное мочеиспускание и чувство жжения - главные признаки уретрита или цистита. Что может быть причиной этих заболеваний? Чаще всего причиной уретрита и цистита являются бактерии, в частности, E. coli. Кроме того, в уретру могут попадать и возбудители, обусловливающие заболевания, относящиеся к ИППП, которые вызывают цервициты у женщин, а именно С. trachomatis, N.gonorrhoeae или M. genitalium. Правда, в случае нашей пациентки маловероятно было бы ожидать, что интравагинальное применение клотримазола в этом случае дало бы эффект. Причиной циститов и уретритов могут быть и дрожжеподобные грибки рода Candida, но опять же в этих случаях симптоматика не ушла бы после интравагинального использования свечей клотримазола.
А что же вирусы? В частности, вирус простого герпеса (ВПГ)? Может ли ВПГ явиться причиной тех симптомов со стороны мочевыводящих путей, которые описывала наша пациентка?
То, что ВПГ может вызывать уретриты, давно известно. По данным зарубежных исследований, частота обнаружения ВПГ-1, 2 при уретритах колеблется от 6 до 25% .
Принято считать, что клиническая картина классического герпетического уретрита, помимо выделений и симптомов дизурии, включает наличие пузырьковых или эрозивных элементов в области гениталий. Между тем известно, что клиническое течение герпетического уретрита часто не сопровождается классическими симптомами генитального герпеса.
Есть ли основания для того, чтобы предположить именно вирусную природу проблем, беспокоящих нашу пациентку?
Сравним характеристику уретритов бактериальной или грибковой этиологии с вирусными, вызванными ВПГ.
Как отличить уретрит бактериального происхождения от герпетического уретрита?
.. При бактериальной мочеполовой инфекции всегда удается получить рост бактерий в культуре, а при герпетическом уретрите нет.
.. При герпетическом уретрите, как правило, не бывает учащенных и императивных позывов к мочеиспусканию, поскольку, в отличие от цистита, нет спастических сокращений мочевого пузыря.
.. При исследовании соскобов из уретры можно обнаружить ВПГ, хотя часто результат оказывается ложноотрицательным.
А как отличить кандидозное поражение гениталий от ВПГ-инфекции?
Что общего?
.. Зуд в области гениталий - один из ведущих симптомов ВПГ и кандидоза гениталий у женщин.
.. В связи с этим при наличии периодического зуда в области гениталий ставят диагноз «кандидоз», в то время как на самом деле это может быть проявлением герпетической инфекции.
Какие различия?
Различия - микробиологические: при наличии рецидивирующего зуда гениталий и отрицательном результате нативного исследования на наличие дрожжевой инфекции следует провести обследование на ВПГ.
В таблице 1 представлена дифференциальная диагностика, основанная на собственном клиническом опыте, различных патологических состояний, которые у женщин могут сопровождаться чувством жжения в урогенитальной области.
Исходя из данных в представленной таблице, наиболее вероятной причиной появления такой разнообразной симптоматики, которую описывала пациентка, является именно ВПГ. Такое предположение, разумеется, требует подтверждения и никак не отменяет тщательного обследования с целью определения других возможных причин.
Итак, вернемся к одной из основных задач, сформулированных в самом начале работы с пациенткой: на какие инфекции следует ее обследовать, чтобы установить причину возникающей у нее симптоматики, а также определить возможность наличия у нее ИППП.
План обследования Ж. на ИППП
.. Микроскопия мазков из влагалища и уретры с окраской по Граму.
.. Нативные препарты для исследования на бактериальный вагиноз, кандидозную инфекцию и трихомониаз.
.. ПЦР для выявления N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Посев на T. vaginalis.
Серологическая диагностика для исключения ИППП:
. диагностика ВИЧ-инфекции;
. RPR-тест для выявления сифилиса;
. определение HBsAg и антител к ВГ-С;
. определение типоспецифических IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2.
Почему не следует проводить определение IgM к ВПГ-1 и 2 при рутинном обследовании на ИППП
. Существующие сегодня тесты по определению IgM имеют серьезные недостатки:
. Возможна перекрестная активность между IgM к ВПГ-1 и 2.
. При герпетической ВПГ-1-инфекции на губах возможны положительные тесты на ВПГ-2 ⇒ ложный диагноз генитальной герпетической инфекции ⇒ неадекватное лечение и нежелательные эмоциональные проблемы, когда речь идет о создании семьи или длительных отношений.
. Возможна перекрестная реакция с другими герпесвирусами: ЦМВ, Эпштейна-Барр и другими.
.. У 35% людей с реактивацией ВПГ-2 могут присутствовать IgM ⇒ тест не позволяет отличить новую инфекцию от уже имеющейся.
. Такой тест может быть оправдан у новорожденных, поскольку IgM не проникают через плаценту.
. ⇒ обнаружение IgM у новорожденных может означать, что эти иммуноглобулины появились в ответ на их собственную инфекцию, а не проникли трансплацентарно от матери.
Результаты обследования Ж.
У пациентки Ж. все проведенные тесты на ИППП оказались отрицательными, кроме положительного типоспецифического теста на ВПГ-1 и ВПГ-2.
Консультирование Ж.
Проанализировав полученные результаты, врач объяснил пациентке, что она является носителем ВПГ-инфекции, которая, очевидно, и вызывает периодически все те симптомы, которые беспокоят ее в последние годы, что полностью укладывалось в естественное течение ВПГ-инфекции, а «эффект» от применявшихся Ж. лекарственных средств на самом деле совпадал по времени с окончанием очередного обострения герпетической инфекции.
Пациентка была сильно удивлена, поскольку, по ее мнению, никогда ни она, ни ее муж не имели симптомов этого заболевания. Она представляла себе, что герпетическая инфекция проявляется в виде пузырьковой сыпи, например, на губах. Это всегда очень ответственный момент для врача, потому что при первичной постановке диагноза ВПГ-инфекции очень важно провести грамотное консультирование, ответив на все возможные вопросы пациента, впервые услышавшего о своем диагнозе.
Основные вопросы, которые интересовали Ж., были следующие:
.. Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
.. Почему врачи, к которым она обращалась ранее, никогда не обследовал ее на герпес?
.. Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
В Европейских рекомендациях по ведению пациентов с генитальным герпесом приведен перечень вопросов для обсуждения c пациентом при первичном эпизоде генитального герпеса :
1) возможный источник заражения;
2) течение заболевания - риск развития субклинической инфекции;
3) различные варианты лечения;
4) риск передачи инфекции половым или иными путями;
5) риск передачи инфекции от матери плоду во время беременности;
6) необходимость извещения акушера-гинеколога о наличии заболевания;
7) последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности;
8) возможность оповещения партнеров.
Как видно из этого перечня рекомендуемых к обсуждению вопросов, этот список даже шире тех тем, которые интересовали Ж. Из всех представленных здесь моментов лишь последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности не имели отношения к нашему случаю, поскольку Ж. оказалась уже инфицирована.
В процессе консультирования нашей пациентки наконец-то появилась возможность аргументированно приступить к рассмотрению второй важной темы с тем, чтобы предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие наладить душевное состояние пациентки.
В принципе, в задачи врачебного консультирования не входит проведение «расследования с целью уличения одного из партнеров в супружеской неверности». Наоборот, большим успехом врача можно признать ситуацию, когда, несмотря на диагностирование у супругов ИППП, что недвусмысленно указывает на факт неверности, так провести консультирование, чтобы факт заражения, во всяком случае, не был использован как негативный аргумент при решении супругами вопроса о сохранении семьи.
Рассмотрим с этой точки зрения ситуацию пациентки Ж., у которой удалось установить наличие ВПГ-ин-фекции.
Вот как врач отвечал на поставленные пациенткой вопросы.
. Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
Исходя из данных анамнеза, можно предположить, что инфицирование произошло после вступления в брак и источником заражения, по-видимому, явился супруг. Но при этом нельзя исключить, что у супруга ВПГ мог присутствовать и до вступления в брак и инфекция сохраняется в латентном или, возможно, малосимптомном состоянии. Для прояснения этого вопроса необходимо было побеседовать с мужем Ж. и обследовать его.
. Почему ни гинекологи, ни урологи раньше никогда не обследовали ее на герпес?
Правила деонтологии предполагают, что не следует уличать коллег в неправильном ведении пациента. Надо попытаться найти такое объяснение совершенной диагностической ошибке, которое не вызвало бы у пациента желания непременно судиться с врачами, - естественно, если такие ошибки не были настолько грубыми, что привели к тяжелым последствиям для пациента. В на-шем случае недостаточное обследование пациентки как раз к таким последствиям не привело. Объяснение, которое вполне устроило пациентку, было такое: скорее всего, врачи ранее слишком полагались на клинические проявления, достаточно типичные как для кандидоза, так и для бактериального цистита, поэтому и не сочли нужным проводить дополнительные исследования. Возможно, врачей вводило в заблуждение то, что назначаемая терапия всегда сопровождалась исчезновением симптоматики.
. Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
Можно. Но еще раз следует подчеркнуть, что из одного этого факта совершенно не следует, что муж заразился этой инфекцией, находясь в браке. Вполне возможно, что он приобрел ее еще до брака. Также совершенно точно можно утверждать, что совпадение последнего обострения у Ж. никак не связано с возвращением мужа из командировки, где, по мнению Ж., он мог заразиться ИППП. Скорее причиной последнего обострения мог явиться продолжительный активный секс, после которого и ранее у Ж. случались обострения. Кстати, рецидивы после травматизации, даже незначительной, что вполне вероятно при активном сексе, как раз очень характерны именно для герпетической инфекции .
После обсуждения ситуации было принято решение пригласить для беседы и обследования мужа Ж.
Результаты обследования супруга пациентки Ж.
К., супруг Ж., явился на обследование. В беседе с врачом он заявил, что до вступления в брак у него были половые контакты и среди его партнерш, возможно, были и те, у которых имелась герпетическая инфекция. Проявлений герпетической инфекции у него никогда не было, и он считал, что этого заболевания у него нет.
Тем не менее, на основании полученных данных можно было предположить, что К. также мог быть носителем ВПГ.
Была проведена типоспецифическая серологическая диагностика, результаты которой подтвердили это предположение: супруг Ж. оказался серопозитивен по ВПГ-1 и 2.
Это очень удивило супруга нашей пациентки, ведь, как он утверждал, симптомов заболевания у него никогда не было. Врачу пришлось провести консультирование и супруга.
Прежде всего врач объяснил ему, что, согласно современным представлениям о герпетической инфекции, лица с положительными результатами типоспецифических серологических тестов на ВПГ-2 практически всегда являются инфицированными этим вирусом и могут передавать его другим людям даже в тех случаях, когда у них никогда не было симптомов этой инфекции .
Врач сослался на американские данные, согласно которым 22% лиц старше 14 лет в США являются носителями ВПГ-2 инфекции и лишь 10% из этих людей знали о том, что они инфицированы .
То, что у супруга Ж. герпетическая инфекия никогда не проявлялась, означало, что она протекала у него субклинически. Более того, именно при таком течении инфекции чаще всего и происходит заражение партнера. Так что ничего удивительного нет, что, несмотря на отсутствие клинических проявлений герпетической инфекции, супруг Ж. передал ВПГ своей жене.
Теперь пришло время обсудить создавшуюся ситуацию с обоими супругами и наметить план действий по контролю герпетической инфекции, тем более что до последнего обращения к врачу они планировали рождение ребенка.
Консультирование супружеской пары
Это необходимая часть консультирования, когда речь идет о постоянных половых партнерах, поскольку речь идет об инфекции, с которой им придется существовать всю оставшуюся жизнь, и только профессионально грамотная консультация и терапия позволят этой паре правильно ее контролировать и не впадать в депрессию из-за персистенции в организме инфекции, вызванной ВПГ, т.к. элиминация последнего невозможна. Итак, врач пригласил для заключительной беседы обоих супругов.
Вот как была построена эта заключительная беседа.
1. Прежде всего, врач подвел итоги обследования супругов и сообщил им, что единственной инфекцией, которую удалось у них обнаружить, является ВПГ, причем как ВПГ-1, так и ВПГ-2.
2. Симптоматика, которая периодически беспокоила Ж., может быть объяснена наличием именно этой инфекции.
3. Источником инфицирования является супруг Ж., у которого ВПГ-инфекция протекала субклинически.
4. Исходя из анамнеза и полученных при обследовании супруга Ж. данных, можно прийти к заключению, что ВПГ-инфекцию он приобрел до брака с Ж.
5. И, наконец, врач обсудил вопрос о существующих терапевтических возможностях.

Выбор стратегии в борьбе с ВПГ-инфекцией
1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
2. Профилактика ее рецидивов.

Врач объяснил супругам, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как контролировать ВПГ-инфекцию, должно быть принято совместно пациентом и врачом после разъяснения пациенту смысла каждого из таких подходов.

1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции генитального герпеса (ГГ) получило название эпизодическая терапия.
Под ней понимают прием внутрь противовирусных препаратов в момент обострения инфекции. Такую тактику рекомендуют пациентам с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Как правило, такую терапию рекомендуют лицам, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
Согласно Европейским рекомендациям по ведению взрослых иммунокомпетентных (с нормальным иммунным статусом) пациентов с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по терапии генитального герпеса РОДВ , что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичной инфекции или рецидиве ранее нелеченной герпетической инфекции следует назначать следующие схемы лечения этиотропными (противогерпетическими) препаратами: в среднем
. Ацикловир 200 мг х 5 раз/сут. 5 дней
400 мг х 3 раз/сут. 5 дней
. Валацикловир 500 мг х 2 раз/сут. 5 дней
. Фамцикловир 250 мг х 3 раз/сут. 5 дней
При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у взрослых иммунокомпетентных пациентов ацикловир и валацикловир рекомендуются назначать в тех же дозировках, а фамцикловир - 125 мг х 2 раз/сут. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Длительность лечения рецидива составляет 3-5 дней.
2. Профилактика рецидивов ВПГ-инфекции или супрессивная (превентивная) терапия ГГ.
Такой подход подразумевает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов в непрерывном режиме в течение длительного времени (4-12 мес.).
Показаниями для супрессивной терапии являются:
1. тяжелое течение с частыми обострениями;
2. отсутствие продромы;
3. особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
4. во время приема иммуносупрессивной терапии;
5. при психосексуальных расстройствах;
6. во избежание риска передачи инфекции.
Согласно вышеуказанным международным и российским клиническим рекомендациям , что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, для супрессивной терапии ГГ назначают следующие схемы длительно (4-12 мес.) с периодической оценкой течения заболевания:
. Ацикловир 400 мг х 2 раз/сут.
. Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
. Фамцикловир 250 мг х 2 раз/сут.
Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, пациентке Ж. можно было рекомендовать эпизодическую терапию, ведь число рецидивов заболевания, по данным анамнеза, у нее не превышало 6 в год. Тем не менее среди показаний к супрессивной терапии были и те, что имели к ней отношение. Так, рецидивы у Ж. всегда возникали при отсутствии продромы, часто случались при смене климата во время отпуска и сопровождались психо-сексуальными расстройствами.
Врач объяснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может меняться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж. самой решить, какой она предпочитает вариант терапии в настоящее время.
Получив столько новой информации, Ж. решила все обдумать в спокойной обстановке и еще раз посетить врача для принятия окончательного решения в отношении выбора того или иного подхода к контролю герпетической инфекции.
Явившись на следующий прием, пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, она склоняеться к тому, что в ее ситуации предпочтительной является супрессивная терапия, поскольку она поможет ей не только справиться с возникновениями обострений, но еще и обрести покой после перенесенного стресса и наладить супружеские отношения.
После обсуждения имеющихся терапевтических возможностей с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрексом) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместно принятое решение в пользу Валтрекса основывалось как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что поскольку пациентке предстоит длительный прием препарата, то для нее предпочтительнее был прием лекарства не более 1 раза в сутки, а также Валтрекс показался ей наиболее приемлемым по стоимости.
Ж. был выписан Валтрекс и предложено явиться на консультацию к врачу через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: 1 таблетка (500 мг) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и жидкости.
Заключительная консультация. Планирование беременности
Ж. явилась на прием через 3 мес. За это время на фоне приема Валтрекса по 1 таблетке (500 мг) 1 раз/сут. у нее не было ни одного рецидива. Настроение пациентки было хорошее. Отношения с мужем окончательно наладились. Они вместе отдохнули в Итальянских Альпах, катаясь на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не возникло. Пациентка приняла решение продолжить терапию и поинтересовалась, может ли она планировать беременность.
Врач объяснил Ж., что согласно Европейским рекомендациям по ведению пациентов с генитальным герпесом , при наступлении беременности следует информировать акушера-гинеколога о наличии ВПГ-инфекции.
Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. Если обострение герпетической инфекции возникнет во время беременности, то следует посетить врача для решения вопроса о необходимости назначения лечения.
Хотя существует риск передачи ВПГ-инфекции от матери плоду во время беременности, в случае Ж. этот риск минимален, потому что у нее уже есть антитела к этому вирусу и серьезная опасность для плода может быть только при обострении ВПГ-инфекции к моменту родов. В этот момент и следует назначать лечение. С учетом наличия ВПГ у супруга ситуация при беременности Ж. была бы намного более тяжелой, поскольку для плода возникла бы серьезная угроза при инфицировании во время беременности серонегативной матери.
Ж. была вполне удовлетворена консультацией и благодарна за то, что с помощью врача наконец полностью научилась контролировать свое заболевание и обрела душевный покой.

Литература
1. Reis A.J. Treatment of vaginal infections. Candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC et al. Herpetic urethritis in male patients in Ibadan. West Afr J Med 1997 Jan-Mar;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Aetiology of male urethritis in patients recruited from a population with a high HIV prevalence. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Agents of non-gonococcal urethritis in males attending an Israeli clinic for sexually transmitted diseases. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. European guideline for the management of genital herpes. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3):34-39.
6. Sacks SL. The Truth about Herpes. 4th ed. Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. CDC Web site. Tracking the hidden epidemics: trends in STDs in the United States 2000.
8. UNAIDS/WHO. USA: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infection 2002 Update.
9. Armstrong GL et al. Am J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. International Herpes Management Forum. www.IHMF.org
11. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (РОДВ). Под ред. А.А. Кубановой, Москва, Дэкс-Пресс, 2008.

Попадает антиген в здоровый организм чаще всего при половом акте, реже – с унитазов общественных туалетов, с полотенец и при несоблюдении личной гигиены. Он коварен тем, что может не проявить себя в течение какого-то времени. Вирус обосновывается в нервных клетках и засыпает до поры до времени.

Герпетическийй простатит у мужчин – настолько редко встречающееся заболевание, что мало изучено и трудно диагностируемое. Подвержены инфекции чаще всего представители от 26 лет до 56 лет.

Проявления заболевания

Герпетический простатит хотя и возникает очень редко, но имеет место быть. Он никогда не проходит незамеченным. Единственное – инфекцию могут просто неправильно диагностировать. Да и сами мужчины, в основном, не торопятся за врачебной помощью. Инкубационный период вируса длится около пяти дней, но в очень ослабленном организме он может проявиться уже через несколько часов.

Многие принимают симптомы за проявление обычной простуды и лечатся только от неё. Герпетический простатит можно узнать по следующим признакам:

• выделения из носа, насморк;
• возможен кашель;
• слабость во всём организме;
• апатия, потеря аппетита;
• высокая температура;
• очень сильно болит голова;
• чувство жжения в промежности;
• сильные боли в тазовой, а иногда и в поясничной области;
• процессы дефекации могут быть нарушены (запор, понос);
• сильная боль при мочеиспускании;
• временная половая дисфункция;
• потеря либидо.

По последним симптомам герпетического простатита мужчины вообще думают, что начинаются возрастные изменения, к которым они уже заранее готовились и настроились на них, а первые проявления многие принимают за ОРВИ и лечат соответствующе.

Так происходит запускание инфекции, а в тяжёлых случаях появляются осложнения. Всё-таки главная причина появления заболевания – это очень слабый иммунитет, который не в силах сопротивляться нашествию вражеских антигенов.

Существуют две формы течения инфекции:

1. Хроническая . Это периодически возникающие , которые доставляют немало проблем. Мало того, что лечение герпетического простатита продолжается около месяца, инфекция повторно может возникнуть до пяти раз. Если повторы болезни наблюдаются шесть и более раз в год, необходима срочная помощь врача-терапевта и врача-иммунолога. Симптомы у хронической формы заболевания слабые, но влекут за собой необратимые нарушения в работе простаты: постоянное чувство жжения, сильного дискомфорта при мочеиспускании, ощутимые боли в промежности и пояснице при движении и половом сношении, выражена половая дисфункция. К сожалению, при отсутствии лечения затяжные формы герпетического простатита, которые могут длиться годами, приводят к бесплодию и половому бессилию.
2. Острая . Проходит при ярко выраженной клинической картине с жжением, зудом, температурой, задержкой и болезненностью мочеиспускания, слабостью и апатией. Если не начать лечение в этот период, очень велик риск того, что инфекция примет хроническую форму. Действие вируса необходимо подавить, хотя ни уничтожить, ни изгнать из организма его не получится. – неизлечимое заболевание.

Главная профилактика и важный помощник лечению – это укрепление иммунитета.

Вирусный уретрит у женщин и мужчин

Герпетический уретрит также вызван вирусом простого герпеса второго типа. Заражение здорового человека происходит посредством полового акта, реже через туалет и общее полотенце, возможно – через грязные руки. Симптомы при первичном инфицировании очень острые:

1. Появление сыпи у мужчин на половом члене, в области головки, в мочеиспускательном канале, на внутренней стороне крайней плоти.
2. У женщин сыпь локализуется около мочеиспускательного канала или внутри.
3. Невыносимое жжение при мочеиспускании.
4. Высокая температура.
5. Резкое ухудшение самочувствия.
6. Общий спад настроения, апатия.
7. Периодическая нестерпимая боль в области уретры.
8. Постоянные позывы к мочеиспусканию.
9. Стойкое ощущение всегда переполненного мочевого пузыря.

Диагностируют герпетический уретрит с помощью уретроскопии, он выглядит как скопление мелких эрозийных образований.

Ещё одно отличительное явление при герпуретрите – это слизистые выделения из мочевого канала особенно по утрам. При запущенной инфекции присоединяются бактерии, тогда выделения приобретают гнойный характер.

Формы протекания инфекции

В зависимости от симптомов протекание инфекции делится на четыре основные категории:

1. Легкая . Когда количество рецидивных инфекций не превышает четырёх, высыпания незначительные, а другие симптомы отсутствуют.
2. Средней степени тяжести . Количество рецидивов не превышает четырёх в год, высыпания обильные, есть общие недомогания.
3. Тяжёлая . Характеризует себя как повторение инфекции более пяти раз за год, много сыпи и выделений.
4. Крайне тяжёлая форма очень опасна. Это более пяти рецидивов за год с тяжёлыми симптомами интоксикации, недомогания, боли, острого воспаления.

Где иммунитет?

В периоды развития инфекции многие задаются вопросом, почему же иммунная система не может справиться с заболеванием. А причины отсутствия иммунитета в самом человеке:

• недосыпы;
• переутомление;
• алкоголь и курение;
• частые переохлаждения;
• перегревы;
• путешествия в страну с резко отличающимся климатом;
• авитаминоз.

Очень важно знать, что вирус герпеса настолько опасен и всесилен, что он не только способен проникать в ядра человеческих клеток, менять их структуру и жить там постоянно, герпвирус подавляет человеческий иммунитет в периоды своей активации.

Диагностика обоих заболеваний

Так как это заболевания мочеполовой системы, диагностика их может отличаться только видом забранного биоматериала и рядом приборов.

Как у женщин, так и у мужчин обязательно проводят не очень приятную процедуру – уретроскопию, на которой специалист точно определяет наличие сыпи, её распространённость и локализацию.

Помимо этих процедур, делают забор биоматериала для лабораторных исследований:

• соскобы из уретры женщин и мужчин;
• мочу;
• кровь из вены;
• сперму;
• выделяющуюся из уретры слизь;
• гнойные выделения.

Основные способы определения вируса в лабораторных условиях следующие:

1. – это способ, при котором на анализ берут кровь из вены утром натощак, затем путём разбавления её сыворотки смотрят концентрацию иммуноглобулинов, результаты измеряют в титрах.
2. ПЦР – метод полимеразной цепной реакции; здесь биоматериалом может быть всё вышеизложенное, с помощью химических реакций определяют присутствие вируса.
3. Способ подсвечивания антигенов – кровь обрабатывают специальным раствором, а потом подсвечивают, вирусные образования выделяются другим цветом.

Эффективная терапия

Как и любое другое заболевание, герпетический уретрит и простатит лечат в зависимости от формы течения инфекции. Диагноз в этом случае может поставить только врач, поэтому самолечение здесь строго запрещено.

Лечение при первичном инфицировании

Если инфекция впервые попала в организм и сразу же проявила себя, действуют так:

1. Назначают три раза в день, курс семь дней; или пять-шесть раз в день 10 дней; или Валацикловир два раза в сутки 10 дней. Это аналогичные препараты, в них разные только вспомогательные вещества.
2. Виферон суппозитории дозировкой 1000000 МЕ назначают два раза в сутки ректально. Это отличный , который не только стимулирует иммунную систему, но и блокирует размножение вируса.
3. Мази Ацикловир и Зовиракс выписывают, если сыпь находится снаружи. Применять шесть раз в день тонким слоем на сухую поверхность.

Лечение рецидивов

Рецидивы лёгкой и средней степени также лечат при помощи комплексной терапии.

1. Ацикловир и Фамцикловир назначают три раза в сутки пять дней подряд, а два раза в день пять суток.
2. Суппозитории Виферон и два раза в сутки.
3. Мази Зовиракс, Ацикловир 6-7 раз в день.

Супрессивная терапия

Таким способом лечат затяжные, тяжёлые герпетические уретриты и простатиты. Подавлять действие вируса приходится целый год. В таком случае выписывают:

1. Ацикловир 200 мг четыре раза в день на протяжении года.
2. Фамцикловир по 250 мг два раза в сутки в течение года.

Лечение таких заболеваний начинают немедленно, в какой бы степени тяжести ни протекала болезнь. В запущенном варианте инфекция из лёгкой стадии может перейти в тяжёлую и принести с собой бактериальные осложнения.

Следует знать, что терапию антибиотиками при герпетическом уретрите и простатите назначают только в тяжёлых случаях, осложнённых присоединившейся инфекцией бактериальной природы.

Что поможет в лечении?

В первую очередь, нужно не падать духом, а настроиться на хорошее лечение.

• высыпаться;
• больше отдыхать;
• вести здоровый образ жизни;
• наладить свой рацион;
• избегать стрессов.

Последствия коварных болезней

К сожалению, сказать, что это безопасные инфекции, нельзя. Они влекут за собой чреду неприятных моментов. Если вовремя не начать эффективную и правильную терапию, болезни чреваты:

1. Мужским и женским бесплодием.
2. Потерей либидо.
3. Угнетением активности сперматозоидов.
4. Половой дисфункцией.
5. Постоянные проблемы с мочеиспусканием.

Герпетический уретрит является вирусной патологией, которая поражает половые органы. Он характеризуется разнообразием клинических проявлений. По данным исследований учеными установлена тенденция к распространению уретрита, в том числе и герпетического типа среди населения. Основной причиной заболевания является вирус герпеса, который проникнув один раз в организм, остается там навсегда. Развитие патологии происходит при снижении иммунитета или заражения от полового партнера, когда вирус проникает через микротрещинки или ранки на слизистой половых органов.

Общая характеристика герпетического уретрита

Возбудителем патологии является вирус герпеса второго типа. Инфицирование происходит при тесном контакте с зараженным человеком. Поражение мочеполовой системы происходит при половых контактах.

Заболевание устанавливается как у мужчин, так и у женщин. На начальных стадиях развития уретрит герпетического типа протекает бессимптомно. Признаки заболевания проявляются в случаях, когда снижен иммунитет.

Но в ситуациях, когда заражение происходит впервые, симптомы выражены ярко. При отсутствии терапии заболевание с течением времени перетекает в латентное состояние. Обострение наблюдается при влиянии различных факторов. Именно поэтому исчезновение признаков герпетического уретрита не говорит о полном выздоровлении.

Вирус продолжает находиться в организме и может стать причиной не только повторного развития патологии, но и заражения полового партнера.

Причины возникновения

Основной причиной развития заболевания является сниженный иммунитет. Вирус может проникнуть в организм при половом контакте с инфицированным человеком через микротрещинки, ранки или ссадины на слизистой и кожном покрове половых органов.

Герпесвирус также попадает в организм при заражении ветряной оспой. После лечения он остается в организме и при влиянии определенных факторов может стать причиной уретрита. Риск развития заболевания увеличивается при наличии:

• инфекционных поражений;
• сниженного иммунитета;
• хронических заболеваний;
• воздействия токсических и ядовитых веществ.

Оказать влияние на возникновение симптомов герпетического уретрита могут неправильное питание и травмирование слизистой оболочки половых органов.

Признаки и симптомы

Первые признаки заболевания появляются спустя 3-7 дней после заражения. Патология отличается наличием высыпаний, которые поражают половые органы. Они формируются на внутренней поверхности крайней плоти, половом члене, мочеиспускательном канале, половых губах и на слизистой влагалища. С течением времени везикулы лопаются, а на их месте образуются язвочки.

При тяжелом поражении высыпания мелкие, имеют красную кайму и сливаются в большие очаги поражения. Сопутствующими симптомами являются:

1. Болезненные ощущения.
2. Воспаление лимфатических узлов.
3. Выделения из мочеиспускательного канала. У мужчин они скудные и наблюдаются в утреннее время в виде капли небольшого размера. Женщина имеет особое анатомическое строение половых органов. В результате этого выделения меняют свою интенсивность, окрас. В некоторых случаях появляется неприятный запах.
4. Жжение в мочеиспускательном канале.
5. Покалывание.

Если заболевание развивается впервые, симптомы всегда выражены ярко. Но они полностью исчезают спустя 1-2 недели. Рецидивы не характеризуются интенсивными симптомами. Интервал между ними может составлять от 10 дней до нескольких лет в зависимости от состояния организма и образа жизни.

В определенных случаях при герпетическом уретрите наблюдается присоединение вторичной инфекции. При этом увеличивается продолжительность заболевания, ухудшается состояние пациента, проявления становятся более интенсивными.

Какие анализы сдавать

Диагностика заболевания проводится на основе результатов ряда лабораторных исследований:

• мазок из влагалища или уретры;
• ПЦР-диагностика;
• реакция прямой иммунофлюоресценции.

Забор мазка у женщин производится из уретры, а у мужчин берут соскоб со слизистой мочеиспускательного канала. Метод помогает выявить наличие вируса и определить его тип.

Результаты ПЦР-диагностики готовы уже спустя несколько часов, что позволяет незамедлительного начать терапию.

Реакция прямой иммунофлюоресценции – современный метод выявления вируса герпеса. Проводится с помощью использования специального аппарата, который подсвечивает ядра клеток яро-зеленым светом.

Препараты: схема лечения

Лечение герпетического уретрита является затруднительным. Это обусловлено тем, что патология часто протекает латентно. Терапия проводится в несколько этапов:

1. Устранение первого появления патологии.
2. Лечение рецидива.
3. Супрессивная терапия.

Если уретрит герпетического типа был установлен впервые, используется ацикловир. Препарат принимают три раза в сутки по 400 мг на протяжении 7-10 дней. При использовании дозировки 200 мг активного вещества, следует принимать пять раз в сутки не более 10 дней.

Также может быть использован фамцикловир. Специалисты рекомендуют принимать 5 раз в день по 250 мг. Курс терапии зависит от степени развития заболевания, но не может быть более 10 суток.

Терапию необходимо начинать сразу после появления первых признаков заболевания.

Только в этом случае можно добиться положительного результата. В случае, когда одного курса лечения было недостаточно, врач может назначить повторный.

Если наблюдается рецидив уретрита герпетического типа, то лечение нужно начинать в первый день появления симптомов. При повторном развитии патологии рекомендованы:

• ациковир в дозировке 400 мг трижды в день в течение пяти суток;
• фамцикловир, содержание активного веществ 125 мг по три таблетки в течение дня, курс лечения составляет пять дней;
• валацикловир, принимать нужно по 1г два раза пять дней.

Для профилактики развития заболевания режим суппресивной терапии выглядит следующим образом:

1. Ацикловир. 400 мг по 2 таблетки в день.
2. Валацикловир. 500 мг один раз в сутки.
3. Фамцикловир. Дозировка 250 мг дважды в день.

В случае, когда установлен герпесный уретрит, терапия дополняется иммуномодуляторами. Они помогают поддержать иммунитет. Также рекомендованы средства для снятия симптомов интоксикации организма.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения уретрита герпесного типа возможно развитие последствий. Патологический процесс с течением времени распространяется на мочевыделительные пути, провоцируя развитие следующих заболеваний:

• цистит;
• куперит;
• везикулит;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• вагинит у женщин;
• парауретрит;
• простатит.

Все заболевания негативно отражаются на способности к зачатию и вынашиванию.

Именно поэтому при установлении заболевания следует незамедлительно начинать лечение.

Профилактические меры

Главным правилом профилактики является снижение риска нарушения микрофлоры. Специалисты рекомендуют:

1. Правильно питаться. Нужно отказаться от потребления вредной пищи, к которой относятся продукты быстрого приготовления и фастфуд.
2. Исключить стресс, неврозы и продолжительные депрессии.
3. Своевременно лечить инфекционные поражения половых путей.
4. Использовать средства контрацепции при половом акте.
5. Соблюдать правила интимной гигиены. Заниматься вагинальным сексом после анального необходимо только после подмывания. Водные процедуры должна совершать не только женщина, но и мужчина.

Кроме этого, необходимо вести регулярную половую жизнь и исключить частую смену половых партнеров. Соблюдение правил профилактики поможет снизить риск развития заболевания.

Герпетический уретрит – заболевание, при котором патологический процесс поражает половые органы. Причиной появления симптомов становится вирус герпеса, который может проникать на слизистые при незащищенном половом акте. Лечение всегда длительное, а исчезновение симптомов не говорит о полном выздоровлении. Попав в организм один раз, вирус герпеса остается там навсегда. Достичь полного выздоровления не помогут мази или противовирусные препараты. Именно поэтому важно соблюдать гигиену и правила профилактики.

Бактериальные уретриты. Возбудителями являются: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднерелла и др. Инфекция в мочеиспуска¬тельный канал может попадать при половом контакте, а также вследствие распространения ее из мочеполового тракта при пиелонефритах, простатитах, везикулитах, травме уретры. Выделено более 230 штаммов бактерий, которые при определенной ситуации способны вызнать воспаление слизистой уретры.

Средняя продолжительность инкубационного периода при бактериальных уретритах составляет 12-14 дней (от 2 до 20 дней). Чаще их клиническое течение бывает малосимптомным, вялым. Реже бактериальные уретриты приобретают острое течение.

Уретриты, вызываемые диплококками, сходными с гонококками (псевдогонококками), обычно протекают по типу острого уретрита.

Гарднереллы, как правило, вызывают малосимптомный уретрит, нередко заканчивающийся самоизлечением.

Бактериальные уретриты часто (в 30% и более) закан¬чиваются осложнениями (баланопоститами, эпидидими-тами, простатитами, циститами и др.).

Хламидийные уретриты.

Вызываются облигатными внутриклеточными бактериями, которые являются наиболее частой причиной возникновения уретритов у мужчин. По мнению различных исследователей, в России ежегодно урогенитальным хламидиозом заболевают 1,5 млн человек.

Хламидии проходят внеклеточный и внутриклеточный этапы развития. Зрелой внеклеточной инфекционной формой является элементарное тельце, способное проникать внутриклеточно. Внутриклеточно элементарные тельца превращаются в ретикулярные тельца, способные к росту и делению. Элементарные тельца устойчивы, а ретикулярные тельца восприимчивы к антибиотикотерапии.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 3-4 недели. Источником инфекции является больной с малосимптомной формой острого или хронического заболевания.

Передача происходит контактным (половым) путем при генитально-генитальных, генитально-анальных и орально-генитальных контактах, а также неполовым — через плаценту, при родах, бытовым путем, вследствие контаминации (из половых органов в глаза руками, при нарушении гигиенических правил).

У мужчин хламидийный уретрит в 70 % случаев протекает как малосимптомное или асимптомное воспаление (со скудными слизистогнойны ми выделениями), которое может продолжаться несколько месяцев. Гораздо реже (в 5 %) уретрит может протекать остро, при этом воспаление мало чем отличается от гонококкового поражения. В 25 % наблюдений хламидийный уретрит может иметь подострое течение, мало чём отличающееся от хронического, разве что более обильными выделениями из мочеиспускательного канала, особенно по утрам. В начальных стадиях заболевания поражается передняя уретра, при хроническом течении воспаление переходит на задний отдел мочеиспускательного канала и становится тотальным. В 30-40 % наблюдений присоединяются симптомы простатита, везикулита, эпидидимита, фуникулита.

Хламидийная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, поэтому возможно реинфицирование за счет обмена инфекцией с партнерами. В 2-4% наблюдений на фоне хламидийного уретрита развивается болезнь Рейтера.

Болезнь Рейтера. Характеризуется системным поражением мочеполовых органов, глаз, суставов (по типу асимметричного реактивного артрита), а также поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Развивается как осложнение нелеченного хламидиоза.

Трихомонадный уретрит.

Трихомонада передается половым путем. Передача инфекции бытовым путем происходит редко. Она может сохраняться в моче до 24 часов, в сперме — в течение нескольких часов и выживать во влажном белье. Инкубационный период при трихомонадном уретрите в среднем составляет 5-15 дней. Различают следующие формы трихомониаза: острую, подострую, хроническую, трихомона-доносительство.

При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными слизисто-пенистыми в первые сутки и со слизисто-гнойными со вторых суток выделениями из уретры с учащенным и болезненным мочеиспусканием.

При подостром уретрите симптоматика менее выражена, выделения из уретры происходят в небольших количествах, гнойные. Первая порция мочи содержит гнойные хлопья.

При хроническом трихомонадном уретрите на первый план выступают зуд, жжение, ощущение ползанья мурашек в мочеиспускательном канале, учащенное мочеиспускание. Уретральные выделения скудные. Поскольку при хроническом уретрите воспалительный процесс переходит на заднюю уретру, развиваются осложнения в виде простатита, везикулита, эпидидимита, при длительном течении возможно образование стриктур уретры.

Микоплазменные уретриты.

Вызываются бактериями, имеющими пластичную оболочку и содержащими в своем составе ДНК и РНК. Способность микоплазм принимать любую форму позволяет им проникать через бактериальные фильтры.

Заражение микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Установлено внутриутробное инфицирование плода и при прохождении его через инфицированные родовые пути. Микоплазма прикрепляется к эпителию уретры, может переноситься сперматозоидами; кроме того, она колонизирует крайнюю плоть. Инкубационный период длится от 3 до 5 недель.

Каких-то специфических признаков при микоплазменном уретрите не существует. Как правило, уретрит микоплазменного происхождения протекает хронически. При этом нередко имеются поражения предстательной железы, семенного пузырька, придатка яичка, что приводит к бесплодию. Прикрепляясь к головке сперматозоида, микоплазма может снижать его оплодотворяющую способность. При определенных условиях микоплазменная инфекция способна вызывать воспалительные процессы мочеполовых органов (циститы, пиелонефриты). Урогенитальный микоплазмоз нередко сочетается с поражением кишечника (энтероколитом).

Герпетический уретрит.

Вызывают два серотипа ДНК, содержащих вирусы простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2. Герпес является одним из самых распространенных инфекций человека.

Заболевание передается преимущественно половым путем от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный вирус передается и от носителя герпеса, не имею¬щего симптомов заболевания. Способ заражения вирусом может быть генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным. Существует риск неонатального ин¬фицирования новорожденных, которое может происходить и при прохождении родового канала, и в послеродовом периоде при активных герпетических проявлениях у ма¬тери или медицинского персонала.

В условиях начальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вирус проникает в клетки восприимчивых поверхностей слизистой оболочки или кожных покровов. Затем он захватывается сенсорными нервными окончаниями и переносится в нервные клетки дорзальных корешков ганглиев, где сохраняется. Инфицирование может протекать латентно, когда вирус присутствует в организме, не вызывая болезни; и вирулентно, когда герпес активируется и вызывает местные поражения. Заболевание в этом случае протекает как хроническое, рецидивирующее, циклическое с локализованными, реже генерализованными проявлениями.

Начальными симптомами герпетического уретрита могут быть жалобы общего характера: лихорадочное состояние, слабость, миалгия, головная боль. Одновременно появляется ощущение чувства жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся во время мочеиспускания, болезненность лимфатических узлов. На головке, коже полового члена, на видимой части (возможно, и на невидимой) слизистой мочеиспускательного канала отмечается типичное развитие герпетических элементов, сопровождающееся чувством жжения, зуда, боли в области гениталий. Вначале появляются пузырьки, которые эрозируются, мокнут, затем подсыхают, образуя корочки, которые по мере эпителизации отпадают. На месте поражения остаются временная гиперемия и пигментация. Из уретры могут появиться светло-желтые выделения.

Клинические проявления первичной инфекции длятся около 3 недель, местные симптомы проявляются на 2— 14-й день. Рецидивная инфекция при наличии антител к вирусу протекает менее выражено. Клиническая картина развивается в течение 8-15 дней. Рецидивированию способствуют стрессовые ситуации, перегревание, переохлаждение, снижение защитных сил организма и др. Герпес, разрушая иммунную систему человека, может стать причиной вторичного иммунодефицита.

Некоторые исследователи отмечают связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Кандидозный уретрит.

Вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами кандида, которых насчитывается более 150 видов. Патогенными для человека являются 7 видов.

Кандидоз половых органов чаще встречается у женщин, реже — у мужчин. Важная роль в патогенезе заболевания принадлежит снижению иммунитета, дисбактериозу, авитаминозу, гормональным нарушениям, диабету, состоянию слизистых кожного покрова! Кандидоматозные поражения нередко сочетаются с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, уреаплазмами, вирусами и др-.).

Инкубационный период при кандидозном уретрите длится от 2 недель до 1 месяца, почти всегда протекает торпидно, реже начинается подостро. Начало заболевания сопровождается парастезиями, зудом, жжением, скудными выделениями (густыми, слизистыми). При этом на слизистой оболочке мочеиспускательного канала появляются диффузные и ограниченные белесовато-серые нале¬ты, под которыми определяется резкая гиперемия. Кандидозный уретрит чаще протекает на фоне леченного простатита, везикулита эпидидимитз, цистита, вызванных другими возбудителями.

Часто при кандидозном уретрите наблюдается поражение головки и крайней плоти полового члена. В таком случае наблюдаются отечность, гиперемия крайней плоти и головки полового члена, с участками беловато-серого налета, при удалении которого образуются поверхностные эрозии и трещины. Рубцевание эрозий и трещин при хроническом течении может приводить к формированию рубцового фимоза.

Наличие различных видоввозбудителей уретрита требует своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, для проведения всестороннего обследования и назначения грамотного этиотропного лечения. На базе наших медицинских клиник ведется комплексная диагностикаинфекций, передающихся при половом контакте. Оборудование наших центров позволяет в короткие сроки и качественно провести лечение уретрита любой этиологии

Наши специалисты будут рады Вам помочь!

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

Герпетическая инфекция (ГИ) наружных половых органов у мужчин может поражать:

• половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
• мошонку,
• кожу лобковой области,
• промежность,
• бедра,
• ягодицы,
• перианальную область

Объективные симптомы

• Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
• Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
• После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
• Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Субъективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:

• Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
• Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
• Болезненность во время половых контактов;
• При локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) - это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

• герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
• герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

Герпес верхнего отдела полового тракта может поражать предстательную железу, семенные пузырьки.

• Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
• При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
• Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет - сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.