목의 측면 삼각형 (삼각 경추 외측)내측 및 상부는 흉쇄유돌근에 의해 제한됩니다(i. Stemocleidomastoideus), 아래 - 쇄골 (쇄골),측면 - 승모근 (t.승모근)(그림 7-9).

절골근의 아래쪽 배에 의한 목의 측면 삼각형 (venter lower m. omohyoidei)견갑골-쇄골삼각형과 견갑골-사다리꼴삼각형으로 나누어진다 (삼각 omoclavculare et trigonum omotrapezoideum).

견갑골삼각형

견갑골삼각형 (삼각쇄골)흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리에 의해 앞쪽이 경계를 이룬다. (즉, 스템모클레이도마스토이데스),뒤 - 오목뼈 근육의 아랫배 앞쪽 가장자리 아래 - 쇄골.

견갑골 삼각형 내에서 다음 조작이 수행됩니다.

쇄골하 동맥 또는 쇄골하 동맥에 대한 접근

명목 정맥. 로터리 순환의 불충분한 발달로 인한 쇄골하 동맥의 결찰은 상지로의 혈액 공급을 방해하여 절단으로 이어질 수 있습니다.

위치한 횡격막 신경에 대한 접근

전방사각근의 전방 표면에 위치 (즉, 전방 목근).

방법을 이용한 상완 신경총 마취

쿨렌캄프상지 수술 중.

흉곽에 대한 접근

림프흡수 또는 림프구 드레싱용.

견갑골삼각형 부위에는 외경정맥(v. 외부 경정맥),경정맥 각으로 아래로 흘러 (angulus venosus juguli),및 경추 신경총의 복재 쇄골상 신경 (쇄골상부 중간,

쌀. 7-9. 측면 삼각형

목. 1 - 경추 신경총의 감각 신경, 2 - 흉쇄유돌근, 3 - 전사각근, 4 - 상완 신경총 줄기, 5 - 쇄골하 정맥, 6 - 쇄골하 동맥. (에서: 셰브쿠넨코 V.N.지형학적 해부학을 이용한 수술 수술의 단기 과정입니다. -M., 1951.)

586 «지형해부학과 수술외과 ︎ 7장

중재 및 라테레이트).삼각형 내부의 더 깊은 곳은 스켈레톤 간 공간입니다. (spatium interscalenum).

인터스케일렌 공간 (spatium interscalenum)- 전방사각근에 의해 전방과 내측으로 경계를 이루는 삼각형 틈 (즉, 전방 목근),후방 및 측면 - 중간 비늘근에 의해 (즉, 중척근),아래에서 - 첫 번째 갈비뼈 (그림. 7-10). 이 격차는 아래쪽으로 점차 확대됩니다. 목간 공간은 첫 번째 갈비뼈에 인접한 아래쪽 부분에서 쇄골 하 동맥이 통과하기 때문에 실용적으로 매우 중요합니다. (a. 쇄골하),그리고 그 위로는 상완 신경총의 줄기가 지나갑니다. (상완 신경총).

쇄골하동맥 홈 옆 첫 번째 갈비뼈 위 (고랑 a. 쇄골하)전방 비늘근의 결절이 위치합니다. (결핵 t. scaleni anterioris).상지동맥에서 동맥출혈이 발생한 경우에는 쇄골하동맥을 압박하여 출혈을 일시적으로 멈추게 할 수 있습니다.

쌀. 7-10. 틈새 공간. 1 - 장경근, 2 - 장경근, 3 - 전방사각근, 4 - 중간사각근, 5 - 후방사각근, 6 - 목간간 공간, 7 - 프리스케일렌 공간.

상완 신경총의 상부, 중간 및 하부 줄기 (truncus Superior, truncus medius el truncus 하급)전두엽에서 서로 위에 위치하며 쇄골하 동맥과 접촉하는 아래에 위치 (a. 쇄골하)(섹션 1 "상완 신경총의 지형" 참조), §

첫 번째 쇄골상와에서 쇄골하 동맥을 결찰할 때, 즉 혈관이 목간 틈에서 빠져나올 때, 특히 vni-i몸통 중 하나의 동맥 대신 잘못된 결찰 사례가 알려져 있기 때문에 목 측면 삼각형의 혈관 신경 다발의 요소를 구별하는 것이 중요합니다. I 현재 의사가 사용하는 동맥의 맥동을 확인하는 것은 그를 오도할 수 있습니다. 왜냐하면 손가락 I을 몸통에 대면 동맥에서 나오는 전달 맥동이 느껴질 수 있기 때문입니다(또한 i I 섹션 "노출 및 드레싱" 참조). 쇄골하동맥'을 참조하세요.

견갑골-사다리꼴 삼각형 (삼각형 omotrapezoideum)흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리에 의해 위쪽 안쪽이 경계를 이룬다. (즉, 흉골-클레이도마스토이데스),아래쪽 안쪽에서 - 오목뼈 근육의 아래쪽 배 (venter lower t. omohyoidei),뒤 - 승모근의 앞쪽 가장자리 (t. 승모근).

흉쇄유돌근 중앙 뒤의 견갑골-사다리꼴 삼각형 내에서, 제1 경추 신경얼기의 감각 분지는 내부에서 지방 침착물로 나옵니다: 대귀 신경 I (p. 대귀귀),외이 및 유양돌기 개구부, 내측, 중간 및 외측 쇄골상 신경 부위까지 올라갑니다. (pp. 쇄골상부나 중재, 중간 및 라테레이트),결합 내 쇄골을 통해 1을 아래로 안내 | 목 부위, 소후두신경 1 (p. 후두엽 마이너),후두부, 횡경추신경을 향해 앞뒤로 달리는 신경 (n. 가로 콜리),가로 방향 1에서 목 중앙선 I까지 통과합니다(그림 1). 7-11).

지형학적으로나 해부학적으로 목의 4개 부위는 전방, 흉쇄유돌근, 측면 및 후방(목덜미)으로 구분됩니다. 이 영역 내에는 목 기관에 대한 외과 적 개입 중 중요한 랜드 마크인 여러 근육 삼각형이 구별됩니다.

목 부분

목 앞쪽, regio cerviccalis anterior - 밑면이 위쪽을 향하는 삼각형 모양입니다. 이 영역은 다음과 같이 제한됩니다. 위에서 - 아래턱 기저부까지; 아래 - 흉골의 경정맥 노치, 측면 - 오른쪽 및 왼쪽 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리. 전방 정중선은 목의 이 부분을 오른쪽과 왼쪽 내측 목 삼각형으로 나눕니다.
흉쇄유방 부위, regio Stemocleidomastoidea - 유양 돌기 (위 및 뒤)에서 쇄골의 흉골 끝 (아래 및 앞)까지 스트립 형태로 확장됩니다.
측면 목 부위, regio cervicis lateralis - 삼각형 모양을 가지며 가장 예각이 위쪽을 향합니다. 이 부위는 앞쪽에 있는 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리와 뒤쪽에 있는 승모근의 바깥쪽 가장자리 사이에 위치하며 아래쪽은 쇄골에 의해 제한됩니다.
목 뒤쪽 부분[목덜미 부위], 후방 경추 부위 - 승모근의 측면 가장자리에 의해 제한되는 측면에; 위 - 위쪽 목덜미 선; 아래 - 오른쪽과 왼쪽 견봉을 연결하고 극돌기 VII를 통과하는 가로선. 후방 정중선은 목의 이 부분을 오른쪽과 왼쪽 부분으로 나눕니다.

목 삼각형

턱에서 경정맥절흔까지 이어지는 정중선은 목의 앞부분을 오른쪽과 왼쪽 부분으로 나누며, 여기서 앞목삼각형과 뒤목삼각형이 구별됩니다.
전방 경추삼각형, trigonum colli anterius - 쌍을 이루며 목 앞쪽에 위치합니다. 그것은 아래턱의 아래쪽 가장자리, m의 앞쪽 가장자리에 의해 제한됩니다. 흉쇄유돌근과 목의 정중선. 상복부 m. omohyoideus는 그것을 여러 개의 작은 삼각형으로 나눕니다.
1. 졸린 삼각형, trigonum caroticum - m의 후방 복부로 제한됩니다. digastricus와 m의 상복부. omohyoideus와 m의 앞쪽 가장자리. 흉쇄유돌근. 여기에는 외부 경동맥과 내부 경동맥으로 구분되는 관절 경동맥과 내부 경정맥 및 미주 신경이 포함됩니다. 이 삼각형 내에서 외부 경동맥을 결찰하여 얼굴과 혀에 수술을 하는 동안 출혈을 예방합니다(B.V. Ognev, V.X. Frauchi, I960).
2. 견갑골-기관삼각, trigonum omotracheale - m의 상복부로 제한됩니다. omohyoideus, m의 앞-아래 가장자리. 흉쇄유돌근과 목의 정중선. 이 삼각형 안에는 중요한 기관인 경동맥과 경정맥이 있습니다. 여기에서는 외과 적 개입 (기관 절개술, 간질 절제술, 후두 절제술, 총 경동맥 및 내부 경정맥 결찰)이 수행됩니다.
3. 턱밑삼각형, 턱밑 삼각근 (fossa submandibularis) - m의 전방 및 후방 복부에 의해 제한됩니다. Digastricus와 아래턱의 아래쪽 가장자리. 여기에는 턱밑 침샘이 포함되어 있으며 안면 동맥과 정맥, 설측 신경과 설하 신경이 포함되어 있습니다. 이 삼각형 내에서 입 바닥의 담을 절개하고, 신생물의 경우 턱밑 타액선을 제거하며, 혀와 입술의 암의 경우 림프절을 제거합니다(B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
4. 피로고프 삼각형, trigonum Pirogowi (혀 삼각형, trigonum linguale) - 턱밑 삼각형에 위치합니다. 제한됩니다: 아래에서 - 힘줄(후부 배)에 의해, m. digastricus, 앞쪽 - m의 뒤쪽 가장자리. mylohyoideus; 위에서 - 설하 신경의 한 부분. 그 경계 내에서 설측 정맥과 동맥이 설계되며 이는 임상 실습에서 고려해야 합니다. 설측 동맥에 대한 접근은 비스듬하고 세로 방향으로 향하는 설골 설근의 섬유를 절단하여 이 삼각형에서 수행됩니다.
후방 경추삼각형, 삼각 자궁 경부 - 쌍을 이루며 m의 뒤쪽 가장자리 사이에 위치합니다. Stemocleidomastoideus와 승모근 및 쇄골의 앞쪽 가장자리. 오목뼈 근육의 아래쪽 배는 이를 더 작은 삼각형으로 나눕니다.
1. 견갑골삼각형, trigonum omoclavulare - 형성됨 : 앞쪽 - m의 뒤쪽 가장자리에 의해. 흉쇄유돌근-, 아래-쇄골; 뒤 - 하복부 m. 오모효이데우스. 여기에는 외부 경정맥, 견갑상 동맥 및 정맥, 왼쪽-흉부 관, 오른쪽-오른쪽 림프관이 포함됩니다. 이 삼각형에서는 쇄골 하 동맥과 정맥의 쇄골 상 결찰과 상지 수술 중 상완 신경총 마취가 수행됩니다 (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
2. 견갑골-사다리꼴 삼각형, trigonum omotrapezoideum, - 제한됨: 뒤 - m. 승모근; 전면 - 후면 가장자리 m. 흉쇄-마스토이데우스; 아래 - 하복부 m. 오모효이데우스. 여기에는 쇄골하 동맥과 그 가지, 표면 경부 동맥과 목의 가로 동맥, 부신경, n이 포함됩니다. 액세리우스(accessorius), 상완 신경총의 세 개의 긴 묶음과 짧은 가지 및 경추 신경총의 피부 가지.
3. 턱외와, fossa Retromandibular - 제한적 : 후방 - 유양 돌기 및 m. 흉쇄유돌근; 위 - 외이도 옆, 앞 - 하악 가지의 뒤쪽 가장자리 옆; 내측 경상 돌기와 그로부터 발생하는 근육 (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). 상악전와(premaxillary fossa)는 이하선의 후방 부분, 안면 신경 및 귀측두엽 신경, 외부 경동맥 및 상악 정맥으로 채워져 있습니다. 턱뒤. 목뼈 근육 사이의 목에는 두 개의 삼각형 공간, 즉 인터스케일렌과 프리스케일렌이 있습니다.
1) 인터스케일렌 공간, spatium interscalenum - 전방 및 중간 비늘 근육에 의해 제한되고 아래는 두 번째 갈비뼈에 의해 제한됩니다. 여기에는 쇄골하 동맥과 상완 신경총이 포함되어 있습니다.
2) 전방 공간, spatium antesc.alenum - 뒤쪽의 전방 비늘 근육과 앞쪽의 흉골 및 흉골 근육 사이에 위치합니다. 여기에는 쇄골하정맥, 견갑골상동맥 및 횡경막 신경이 포함되어 있습니다.

목머리를 몸에 연결하고 지지하며 움직일 수 있게 해줍니다. 근골격계 부분과 내장 부분으로 구성되어 있습니다. 목의 근골격 부분은 인체의 수직 위치에 맞춰져 있습니다.

내장 부분에는 다음이 포함됩니다. 상부 호흡 기관, 괄약근 및 발성 장치의 역할을하는 후두를 포함하여; 갑상선, 정중선 양쪽에 위치한 경동맥 근막초, 림프관 네트워크가 있는 림프절로 구성됩니다.

목 위쪽 경계아래턱의 아래쪽 가장자리를 따라 유양 돌기의 정점을 통해 외부 후두 돌출부까지 전달됩니다. 임상적, 수술적 관점에서 설골상삼각형은 목의 일부로 간주됩니다. 목의 아래쪽 경계는 경정맥, 쇄골 및 C7 극돌기를 통과하는 평면입니다.

승모근의 측면 가장자리목 뒤쪽과 경계선을 만듭니다. 목의 모양과 소성해부는 개인과 신체의 체질에 따라 다릅니다. 남성의 경우 갑상선 연골판이 비스듬히 연결되어 아담의 사과라고도 불리는 돌출부를 형성하고 흉쇄유돌근이 잘 발달합니다. 여성의 경우 이러한 해부학적 특징이 덜 뚜렷합니다.

흉쇄유돌근양쪽 승모근 가장자리, 설골, 갑상선 연골 판 및 윤상 연골은 목 윤곽 형성에 참여하며 검사 중에 명확하게 보이고 쉽게 촉진됩니다.

비대해진 갑상선(갑상선종)과 종양은 검사 시 쉽게 눈에 띄고 쉽게 만져질 수도 있습니다.

목의 부위와 중요한 삼각형:
1 - 턱밑 삼각형; 2 - 하위 삼각형;
3 및 3a - 졸린 삼각형; 3b - 설하 삼각형;
4 - 목의 측면 삼각형(4a)과 견갑골 삼각형(4b)으로 구분되는 목의 측면 삼각형입니다.
5 - 작은 쇄골 상부 포사; 6 - 설골;
7 - 위 근육의 앞쪽 배; 8 - 흉쇄유돌근;
9 - 승모근이 있는 후방 경추 부위.
a 대부분의 목 부위는 눈에 보이거나 만져질 수 있습니다.
b 오른쪽 측면 모습.

목 부분

에서 임상적 고려사항 목내측 및 외측 영역으로 나누어지며, 그 경계는 흉쇄유돌근에 해당합니다.

내측 목 부위: 설골 아래에는 a) 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리, 오목근의 상부 배 및 위복근의 뒤쪽 배로 경계가 형성되는 중요한 임상적 중요성을 갖는 상부 경동맥 삼각형, 그리고

b) 흉쇄유돌근의 전방 및 후방 가장자리, 오목근의 내측 가장자리 및 목 기저부(흉쇄유돌근 영역)를 경계로 하는 작은 경동맥 삼각형. 설골상 삼각형은 턱밑 삼각형과 턱밑 삼각형으로 구분됩니다.

측면 목 부위견갑상완근의 아랫배는 두 개의 삼각형으로 나누어져 있습니다. 아래쪽 견갑골삼각형은 견갑골근, 쇄골 및 내부 경정맥으로 둘러싸여 있습니다. 이는 쇄골상와에 해당합니다.

:
1 - 흉쇄유돌근 근육; 2 - 위 근육의 뒤쪽 배; 3 - 오목뼈 근육의 윗배;
4 - 총경동맥; 5 - 내부 경정맥;
6 - 깊은 경부 림프절; 6a - 경정맥 각의 림프절;
7 - 미주 신경; 8 - 설하 신경; 9 - 상후두 신경혈관 다발;
10 - 목 루프; 11 - 이하선의 하부 극; 12 - 턱밑 샘;
13 - 안면 동맥 및 정맥; 14 - 설골.

목 삼각형의 지형 및 해부학에 대한 교육용 비디오

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수술: I. B. Getman의 강의 노트

1. 목 부위의 삼각형, 근막, 혈관, 기관

목은 위쪽 경계가 아래턱의 아래쪽 가장자리, 유양 돌기의 정점 및 위쪽 목덜미 선을 따라 이어지는 영역입니다. 아래쪽 경계는 흉골의 경정맥 노치, 쇄골의 위쪽 가장자리 및 견갑골의 견봉 돌기와 VII 경추의 가시 돌기를 연결하는 선에 해당합니다.

목의 앞쪽 부분에는 뒤쪽 정면 평면에서 분리되어 기관, 식도, 갑상선, 신경 혈관 다발, 흉부 덕트가 경추의 횡단 과정에 위치합니다. 목 뒤쪽에는 촘촘한 근막초로 둘러싸여 있고 경추에 인접한 근육만 있습니다.

목 삼각형. 설골 몸체 수준에 그려진 수평면에 의해 목의 앞쪽 부분은 설골상부와 설골하부 영역으로 나뉩니다. 설골상 부위에 위치한 근육은 구강의 바닥을 형성하며, 이 부위에는 세 개의 삼각형이 구별됩니다: 짝을 이루지 않은 턱밑 삼각형, 그 측면은 설골과 위 근육의 두 앞쪽 배로 형성됩니다. 아래턱의 아래쪽 가장자리와 위 근육의 양쪽 배(전방 및 후방)에 의해 형성된 한 쌍의 오른쪽 및 왼쪽 턱밑 삼각형. 설골하 영역은 정중선을 기준으로 오른쪽과 왼쪽으로 구분됩니다. 각 측면에는 두 개의 큰 삼각형과 직사각형이 있습니다.

내측 삼각형은 정중선, 복부 근육의 뒤쪽 배 및 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리로 구성됩니다. 측면 삼각형 - 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리, 쇄골의 위쪽 가장자리 및 승모근의 측면 가장자리. 이 삼각형 사이에는 흉쇄유돌근 부위인 직사각형이 있습니다. 내측 삼각형에는 견갑골 기관과 견갑골 설골 (경동맥 삼각형)이라는 두 개의 삼각형이 형성됩니다. 경계 내에 총 경동맥과 분기점이 있기 때문입니다.

목의 근막. 가장 명확한 설명은 연구에 대한 유전적 접근 방식을 기반으로 한 분류를 제안한 학자 V.N. Shevkunenko가 제공합니다.

모든 근막은 기원에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

1) 근육, 혈관 및 신경 주변의 느슨한 결합 조직과 섬유가 압축되어 형성된 결합 조직 기원의 근막;

2) 감소된 근육 또는 편평하고 늘어난 힘줄(건막증) 대신에 형성된 근육 기원의 근막;

3) 일차 배아강의 내부 라이닝 또는 일차 장간막의 감소층에서 형성된 체강 기원 근막.

이와 관련하여 목에는 5개의 근막이 구별됩니다. 목의 첫 번째 근막인 표면 근막은 근육에서 기원하며 목의 모든 부분에서 발견됩니다. 목의 앞쪽 표면에 있는 이 근막은 지방 조직이 여러 판으로 축적되어 분리될 수 있습니다. 전외측 부분에서 표면 근막은 피하 근육을 위한 덮개를 형성하고 섬유와 함께 얼굴 위로 계속되고 아래에서는 쇄골하 부위까지 이어집니다. 목 뒤쪽에는 수많은 결합 조직 다리가 표면 근막에서 피부까지 뻗어 있어 피하 지방 조직을 수많은 세포로 나눕니다. 피하 지방 조직의 이러한 구조적 특징은 조직의 광범위한 괴사와 함께 근육의 근막 초에 도달하는 이 부위에 옹종의 발달을 초래합니다(때때로). 목의 두 번째 근막(자체 근막의 표면층)은 조밀한 층 형태로 목의 앞부분과 뒷부분을 포함하여 전체 목을 둘러싸고 있습니다. 턱밑샘, 흉쇄유돌근, 승모근 주위에서 이 근막이 갈라져 덮개를 형성합니다. 정면 방향으로 연장되는 두 번째 근막의 박차는 경추의 횡단 과정에 부착되어 해부학적으로 목을 앞쪽과 뒤쪽의 두 부분으로 나눕니다. 치밀한 근막 판의 존재로 인해 화농성 과정은 목의 앞쪽 부분이나 뒤쪽 부분에서만 단독으로 발생합니다. 세 번째 근막(목 근막의 깊은 층)은 근육에서 유래합니다. 설골과 쇄골 사이에 뻗어 있는 얇지만 조밀한 결합 조직판입니다. 가장자리에서 이 근막은 견갑골-쇄골하 근육에 의해 제한되고 정중선 근처에서는 소위 "목의 긴 근육"(흉골설골, 흉골갑상선, 설골-갑상선)에 의해 제한되며 사다리꼴(또는 돛) 모양입니다. . 목 전체를 덮는 제1, 제2근막과 달리 제3근막은 그 범위가 제한되어 견갑기관, 견갑쇄삼각형 및 흉쇄유돌근 부위의 하부만을 덮습니다. 네 번째 근막(경추내)은 일차강의 내벽을 형성하는 조직의 파생물입니다. 이 근막은 정수리와 내장의 두 층으로 구성됩니다. 내장층은 기관, 식도, 갑상선 등 목의 기관을 덮어 근막 캡슐을 형성합니다. 정수리층은 총경동맥, 내경정맥 및 미주신경으로 구성된 목 기관과 신경혈관 다발의 전체 복합체를 둘러싸고 있습니다. 기관 앞의 네 번째 근막의 정수리 잎과 내장 잎 사이에 슬릿 모양의 세포 공간이 형성됩니다-전 내장 (spatium previscerale, spatium pretracheale). 목의 4번째 근막 뒤에, 그와 5번째 근막 사이에는 섬유층, 즉 내장 후 공간(spatium retroviscerale)이 있습니다. 목 기관을 둘러싸는 네 번째 근막은 지형학적으로 목의 중앙 삼각형과 흉쇄유돌근 부위를 넘어 확장되지 않습니다. 수직 방향에서는 두개골 기저부(인두 벽을 따라)까지 위쪽으로 계속되고 기관과 식도를 따라 흉강 내로 내려갑니다. 흉강 내 근막과 유사합니다. 이는 전방 또는 후방 종격염의 발생과 함께 목의 세포 공간에서 전방 및 후방 종격동의 세포 조직으로 화농성 과정이 확산(누출 형성)될 가능성에 대한 중요한 실제적 결론을 이끌어냅니다. 다섯 번째 근막(척추전)은 mm를 덮습니다. longi colli는 경추의 앞쪽 표면에 놓여 있습니다. 이 근막은 결합 조직에서 유래합니다. 옆으로 계속해서 쇄골하 동맥 및 정맥과 함께 상완 신경총을 위한 덮개(근막 덮개)를 형성하고 승모근의 가장자리에 도달합니다. 제5근막과 척추의 전면 사이에는 뼈섬유초가 형성되어 있으며, 주로 목의 긴 근육과 그 주위의 느슨한 조직으로 채워져 있습니다.

근막 칼집은 종종 목 혈관 부상의 경우 혈종 확산의 경로 역할을하고 다양한 국소화의 담의 경우 화농성 누출 확산의 경로 역할을합니다. 근막 시트의 방향, 이에 의한 박차 형성 및 뼈 또는 인접한 근막 시트와의 연결에 따라 목의 세포 공간은 닫힌 세포 공간과 열린 세포 공간의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 닫힌 셀룰러 공간은 다음과 같은 형태로 표시됩니다. 목의 2번째와 3번째 근막 사이에 위치한 흉골건간공간; 턱밑 샘의 경우, 목의 두 번째 근막이 갈라져 형성되며, 잎 중 하나는 턱의 아래쪽 가장자리에 부착되고 두 번째 잎은 mylohyoidea 선에 부착됩니다. 흉쇄유돌근의 외피(두 번째 근막이 갈라져 형성됨). 닫히지 않은 세포 공간에는 다음이 포함됩니다: 설골 수준에서 흉골 경정맥 노치까지 기관 앞 4번째 근막의 정수리 잎과 내장 잎 사이에 위치한 내장 전 공간(흉골 흉골 수준) 취약한 가로 중격(전종격동에서 분리됨); 내장후공간(인두, 기관, 식도를 둘러싸는 제4 근막의 내장층과 제5 근막 사이에 위치하며 후종격동까지 이어짐); 네 번째 근막의 정수리 층에 의해 형성된 목의 신경 혈관 다발의 근막 덮개 (상단에서는 두개골 기저부에 도달하고 하단에서는 전방 종격동으로 연결됨); 근막초는 다섯 번째 근막에 의해 목의 측면 삼각형에 형성된 신경혈관다발입니다(목뼈간 공간을 관통한 다음 쇄골하 및 겨드랑이 영역으로 이동합니다).

목 농양 치료의 주요 원칙은 적시에 절개하여 고름이 쌓일 수 있는 모든 주머니를 넓게 여는 것입니다. 화농성 병소의 위치에 따라 다양한 절개를 통해 배농합니다. 흉골 간 세포 공간의 담의 경우 흉골의 경정맥 노치에서 정중선을 따라 아래에서 위로 절개하는 것이 좋습니다. 과정이 쇄골상건막간 공간으로 확장되면 흉쇄유돌근의 바깥쪽 가장자리에서 배액을 도입하여 쇄골 위에 가로 절개를 하여 반대조리개를 적용할 수 있습니다. 심한 경우에는 다리(흉골 또는 쇄골) 근육 중 하나가 교차할 수도 있습니다. 턱밑 샘낭 담의 경우 절개는 아래턱 가장자리(3~4cm 아래)와 평행하게 이루어집니다. 피부, 피하 조직, 목의 제1근막을 절개한 후 외과 의사는 뭉툭한 방법으로 분비선 외피 깊숙이 침투합니다. 그러한 가래의 원인은 우식 치아 일 수 있으며, 그 감염은 턱밑 림프절로 침투합니다. 턱밑 담의 경우, 위 근육의 두 앞쪽 배 사이에 정중선 절개가 이루어집니다. 혈관 외피의 담의 경우 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 또는 쇄골 위를 따라 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리에서 승모근의 앞쪽 가장자리까지 평행하게 절개가 이루어집니다. 흉쇄유돌근 칼집의 점액은 근육의 앞쪽 또는 뒤쪽 가장자리를 따라 절개하여 열리고 근육 칼집의 전벽을 형성하는 두 번째 근막 층이 열립니다. 내장전공간의 봉와직염은 흉골의 경정맥절흔 위를 가로로 절개하여 배액할 수 있습니다. 내장 후 공간의 담은 흉골 노치에서 갑상선 연골의 상단 가장자리까지 흉쇄 유돌근의 내부 가장자리를 따라 절개하여 열립니다. 후인두 농양은 환자가 앉아 있는 상태에서 변동이 가장 큰 부위의 입을 통해 열립니다.

경동맥에 대한 지형 및 접근

총경동맥은 목에 위치한 주요 동맥입니다. 이는 미주 신경 및 목 아래쪽 절반의 내부 경정맥과 함께 흉쇄유돌근 영역으로 돌출됩니다. 갑상선 연골의 위쪽 가장자리 수준보다 약간 아래에 있는 동맥은 근육의 앞쪽 가장자리 아래에서 나와 내부 경동맥과 외부 경동맥으로 나누어집니다. 동맥의 분기점은 갑상선 연골 노치 수준에 위치하며 목의 경동맥 삼각형에 돌출되어 있습니다. 이 삼각형 내에서 총경동맥과 두 가지 모두 노출에 가장 접근하기 쉽습니다. 총 경동맥의 고전적인 투영 선은 점을 통해 그려지며, 그 위쪽은 아래턱 각도와 유양 돌기 정점 사이의 거리 중간에 위치하며 왼쪽 아래쪽은 흉쇄관절(오른쪽)은 흉쇄관절에서 바깥쪽으로 0.5cm 떨어져 있습니다. 외부 및 내부 경동맥을 확인(식별)하기 위해 다음 징후가 사용됩니다. 내부 경동맥은 뒤쪽에 위치할 뿐만 아니라 일반적으로 외부 경동맥의 측면(바깥쪽)에도 위치합니다. 가지는 외부 경동맥에서 발생하지만 목의 내부 경동맥은 가지를 제공하지 않습니다. 분기점 위의 외부 경동맥을 일시적으로 고정하면 맥박이 사라집니다. 측두엽 표면 및 a. 안면근은 촉진에 의해 쉽게 결정됩니다.

부상의 경우 총경동맥 또는 내경동맥을 강제로 결찰할 경우 30%의 경우 심각한 뇌혈관 사고로 사망에 이르게 된다는 점을 기억해야 합니다. 외부 경동맥의 결찰 수준이 잘못 선택되었을 때 때때로 발생하는 분기 혈전의 발생에 대한 예후도 똑같이 바람직하지 않습니다. 이 합병증을 피하려면 외부 경동맥의 결찰을 첫 번째 가지의 시작점 위에 배치해야 합니다. 갑상선 상급.

흉부 림프관의 경부 지형

교감신경절제술, 간질절제술, 쇄골상부 림프절 제거, 총경동맥 동맥내막절제술 중에 흉관 경부 손상이 관찰됩니다. 흉관의 완전성을 침해하는 주요 임상 증상은 유루증, 즉 림프 누출입니다. 유미를 제거하기 위한 조치는 상처를 입은 압전 또는 손상된 덕트 끝의 결찰입니다.

최근에는 손상된 흉관 말단과 내부 경정맥 또는 척추 정맥 사이의 림프정맥 문합술이 사용되기 시작했습니다. 손상을 제거하거나 일반적인 경우 카테터 삽입 및 배액을 수행하기 위한 흉관 접근 및 격리는 흉쇄유돌근의 내측 가장자리를 따라 수행됩니다. 흉관의 경부 부분은 직접 검사를 위해 접근하기 어렵다는 점을 강조해야 합니다.

기관 절개술은 기도의 상부 부분이 막힐 경우 폐에 공기가 즉시 접근할 수 있도록 기관 내강에 캐뉼라를 삽입한 후 기관을 여는 수술입니다. 첫 번째 수술은 이탈리아인 Antonio Brassavola(1500~1570)에 의해 수행되었습니다. 기관 절개술에 대한 고전적 적응증: 기도의 이물질(직접 후두경 검사 및 기관지경 검사로 제거할 수 없는 경우) 후두와 기관의 상처 및 폐쇄 부상으로 인한 기도 폐쇄; 전염병(디프테리아, 인플루엔자, 백일해, 홍역, 발진티푸스 또는 재발열, 단독)으로 인한 후두의 급성 협착증; 특정 감염성 육아종(결핵, 매독, 공막종 등)을 동반한 후두 협착증; 비특이적 염증성 질환(농양성 후두염, 후두 편도선염, 가성 크루프)에서의 급성 후두 협착증; 악성 및 양성 종양으로 인한 후두 협착증(드물게); 간질, 동맥류, 목의 염증성 침윤에 의한 외부 기관 고리의 압박; 식초 에센스, 가성 소다, 황산 또는 질산 증기 등으로 인한 기관 점막의 화학적 화상 후 협착증; 알레르기성 협착증(급성 알레르기성 부종); 심각한 외상성 뇌 손상의 경우 인공 호흡 장치, 인공 환기, 호흡 조절을 연결할 필요성; 심장, 폐 및 복부 기관 수술 중; 바르비투르산염 중독의 경우; 화상 질환 및 기타 덜 흔한 질환의 경우. 기관절개술을 시행하려면 일반 수술 도구(메스, 핀셋, 후크, 지혈 클램프 등)와 특수 도구 세트가 모두 필요합니다. 후자 세트에는 일반적으로 다음이 포함됩니다. 기관 절개 캐뉼라 (Luer 또는 Koenig), 날카로운 단일 갈래 Chessignac 기관 절개 후크, 갑상선 협부 수축을위한 무딘 후크; 기관 내강에 캐뉼라(Trousseau 또는 Woolfson)를 삽입하기 전에 기관 절개의 가장자리를 펼치기 위한 기관 확장기. 기관 개방 위치와 갑상선 협부와 관련하여 상부, 중간 및 하부의 세 가지 유형의 기관 절개술이 구별됩니다. 상부 기관 절개술을 사용하면 기관의 두 번째 및 세 번째 고리가 갑상선 협부 위에서 절단됩니다. 첫 번째 고리, 특히 윤상연골의 교차는 기관의 협착 및 변형 또는 연골막연골염으로 이어질 수 있으며 이후 후두 협착이 발생할 수 있습니다. 중간 기관 절개술로 갑상선 협부를 절개하고 세 번째와 네 번째 기관 고리를 엽니다. 하부 기관 절개술을 사용하면 기관의 네 번째 및 다섯 번째 고리가 갑상선 협부 아래에 열립니다. 수술 중 환자는 수평 자세로 누워 있거나 견갑골 아래에 쿠션을 놓고 등을 대고 누워 있거나 머리를 약간 뒤로 젖힌 채 앉은 자세로 있을 수 있습니다. 시술자는 환자의 오른쪽(상부 및 중간 기관절개술 사용 시) 또는 왼쪽(하부 사용 시)에 서 있습니다. 보조자는 환자의 머리를 턱 중앙, 갑상선 연골 상부 절개의 중앙, 흉골 경정맥 절개의 중앙이 같은 선상에 위치하도록 잡습니다. 절개는 목 중앙선을 따라 엄격하게 이루어집니다. 상부 기관 절개술을 사용하면 갑상선 연골 중앙에서 5-6cm 아래로 절개하고 탐침을 따라 목의 "백색 선"을 절개하고 기관 앞에 있는 긴 근육을 잡아당깁니다. 따로. 갑상선 연골 바로 아래에서 갑상선 협부를 기관에 고정하는 제4근막의 내장층이 가로 방향으로 절개됩니다. 하부 기관 절개술의 경우 피부와 피하 조직의 절개는 흉골 경정맥 노치의 상단 가장자리에서 시작하여 5-6cm까지 올라갑니다. 목의 두 번째 근막이 절개되고 흉골 간 건막 공간의 조직이 절개됩니다. 뭉툭하게 분리되어 있으며, 필요한 경우 여기에 있는 정맥궁을 결찰하여 교차시킵니다. 탐침을 따라 세 번째 근막이 절단되고 흉골설골 및 흉갑갑상근이 당겨져 분리됩니다. 협부 아래에서 4번째 근막이 절개되고 협부가 위쪽으로 이동하여 기관의 4~5번째 고리가 노출됩니다. 기관을 열기 전에 기침 반사를 억제하기 위해 주사기를 사용하여 2% 디카인 용액 1~1.5ml를 기관 내강에 주입하는 것이 좋습니다. 기관 개방은 세로 또는 가로 절개를 통해 수행할 수 있습니다. 특별한 적응증(예: 오랫동안 호흡을 조절해 온 환자)의 경우 Bjork 플랩을 잘라내거나 벽 부분을 절제하여 "창"을 형성하는 기관절개 방법을 사용합니다. 기관의 세로 절개를 수행할 때 메스는 기관 표면(수직이 아님)에 대해 예각으로 잡고 배를 위로 들고 갑상선 협부에서 이동하여 기관을 천공한 후 2개의 고리를 교차시킵니다. 마치 벽을 "찢어내는" 것처럼 글랜드와 안쪽에서 바깥쪽으로. 이 기술을 사용하면 기관 후벽의 손상을 방지할 수 있을 뿐만 아니라 절개의 전체 길이를 따라 이동성 점막을 절개할 수 있습니다. 기관을 세로로 해부할 때 연골의 무결성이 필연적으로 손상되어 결과적으로 흉터 변형과 기관 협착증이 발생할 수 있습니다. 고리 사이의 기관의 횡단 해부는 외상이 적습니다.

합병증: 손상된 목 정맥, 경동맥 또는 그 가지, 갑상선 신경총 정맥, 무명 동맥 및 갑상선 협부 부상으로 인한 출혈; 점막의 불완전한 해부로 인해 캐뉼라로 벗겨집니다. 메스의 "실패" 및 기관 또는 식도의 후벽 손상; 재발 신경의 손상. 기관을 연 후 기관지의 반사 경련으로 인해 호흡이 중단(무호흡)될 수 있습니다.

갑상선의 지형 해부학 및 수술 수술

외과 의사들은 지난 세기 말부터 갑상선 수술을 개발하기 시작했습니다. 외국 외과의사 중에서 갑상선 수술 기술을 자세히 개발한 Kocher(1896)에 주목해야 합니다. 러시아에서는 1849년 N.I. Pirogov에 의해 첫 번째 수술이 수행되었습니다. 갑상선은 두 개의 측면 엽과 협부로 구성됩니다. 측면 엽은 갑상선 및 윤상 연골 및 기관의 측면 표면에 인접하고 아래쪽 극이있는 기관의 5-6 고리에 도달하며 흉골 위쪽 가장자리에 2-3cm 도달하지 않습니다. 협부는 기관 앞쪽, 4번째 고리 수준에 위치합니다. 협부의 위쪽 가장자리는 때때로 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리와 접촉합니다. 분비샘은 느슨한 결합 조직과 인대에 의해 하부 조직, 특히 후두와 첫 번째 기관 고리에 밀접하게 연결되어 있습니다. 이러한 고정 덕분에 삼키는 동안 인두와 기관의 움직임을 따라갑니다. 삼킬 때 분비선을 촉진하면 특히 분비샘의 아래쪽 부분에서 작은 비대와 밀도도 감지하는 데 도움이 됩니다. 갑상선 측면 엽의 후내측 표면은 재발 신경이 위치한 식도-기관 홈에 인접합니다. 이 부위에서 갑상선 종양의 핵 제거는 특별한 주의가 필요합니다. 왜냐하면 재발성 신경의 손상으로 인해 발성 불능증이 발생할 수 있기 때문입니다. 목의 신경혈관 다발(총경동맥, 미주신경 및 내부 경정맥)은 샘의 측면 엽의 외부 부분에 인접해 있습니다. 이 경우 총 경동맥은 동맥과 밀접하게 접촉하여 세로 홈이 형성됩니다. 측면 엽은 식도의 전외측벽에 닿습니다. 동맥은 외부 경동맥과 쇄골하 동맥의 가지에 의해 혈액을 공급받습니다. 외부 경동맥에서 발생하는 한 쌍의 상부 갑상선 동맥은 뒤쪽 표면에서 측면 엽의 위쪽 극으로 접근하고 주로 갑상선의 앞쪽 부분에서 분기됩니다. 쇄골하 동맥(truncus thyreocervicalis)에서 발생하는 한 쌍의 하부 갑상선 동맥은 측면 엽의 아래쪽 극에 접근하고 주로 갑상선의 뒤쪽 부분에 가지를 공급합니다. 10~12%의 경우 혈액 공급은 대동맥에서 직접 발생하여 갑상선 협부의 하부로 들어가는 하갑상선 동맥과 관련됩니다.

갑상선에 대한 가장 일반적인 수술 중 하나는 간질절제술입니다. 가장 자주 사용되는 작업 기술은 O. V. Nikolaev(1964)에 의해 개발되었습니다. 갑상선의 부분전절제술이라 합니다. 외과적 접근은 가로 피부 주름 중 하나를 따라 흉골 경정맥 노치 위 1~2cm, 길이 8~12cm의 수평 아치형 절개("목걸이" 절개)를 통해 이루어집니다. 연조직을 해부할 때 혈관을 조심스럽게 결찰합니다. 피부, 피하 조직, 표면 근막을 포함한 결과 피판은 뭉툭하게 벗겨지고 위아래로 퍼집니다. 흉골근은 가로로 교차되어 있습니다. 흉골갑상선 아래와 갑상선 근막초에 노보카인을 주입한 후 근육을 정중선에서 분리하고 목 4번째 근막의 정수리층을 절개합니다. 해부된 근막의 가장자리를 무뚝뚝하게 이동시킴으로써 갑상선에 대한 접근이 제공되고 수술 절차가 시작됩니다. 기관의 분리는 상황에 따라 상부 또는 하부 극의 상황에 따라 일반적으로 오른쪽 엽에서 분비선의 "탈구"로 시작됩니다. 오른쪽 엽이 풀린 후 탐침을 사용하여(또는 손가락으로 조절하여) 갑상선 협부를 교차시킵니다. 협부가 해부됨에 따라 지혈 클램프가 순차적으로 적용됩니다. 덜 일반적으로, 협부를 클램프 사이에 교차시킨 후 조직을 봉합하고 결찰을 조입니다. 그 다음에는 손가락 제어하에 수행되는 샘의 오른쪽 엽 조직의 "주상골"절제가 이어집니다. 이 순간에는 출혈을 조심스럽게 멈추고 많은 수의 클램프를 적용해야 합니다. 선 아래에 손가락을 대고 메스의 움직임을 제어함으로써, "위험한" 영역으로 간주되는 영역에 선 조직의 좁은 판이 남습니다. 그 이유는 반회 신경과 부갑상선이 그 뒤에 인접해 있기 때문입니다. 갑상선의 나머지 부분(오른쪽 및 왼쪽 엽의 몇 밀리미터 조직)은 갑상선 기능 저하증을 예방하기에 충분해야 합니다. 나머지 선 실질의 내측 및 외측 가장자리는 두 개의 플랩 형태로 함께 봉합됩니다. 제거된 샘의 바닥과 나머지 그루터기는 흉골갑상선 근육으로 덮여 있습니다. 그런 다음 접근 중에 교차된 흉골근을 봉합하고 봉합사를 피부에 배치합니다.

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24. 목의 삼각형과 근막 설골의 몸체 수준에 그려진 수평면에 의해 목의 앞쪽 부분은 설골상부와 설골하부 영역으로 나뉩니다. 설골상 부위에 위치한 근육은 구강 바닥을 형성합니다.

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28. 림프관 림프관은 림프를 정맥층으로 배출합니다. 림프관에는 림프 모세혈관, 기관에서 림프를 배출하는 기관 내 및 기관 외 림프관, 신체의 림프간선이 포함됩니다.

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혈관 혈관은 슬와신경 근처의 무릎 관절 뒤쪽에 위치합니다. 슬와정맥과 동맥은 다리와 발에 혈액 순환을 제공합니다. 혈액은 슬와동맥을 통해 발로 이동하고 정맥을 통해 다시 발로 이동합니다.

계획

1. 외부 랜드마크, 목의 조건부 경계. 영역과 삼각형으로 나눕니다.

2. 목의 층별 구조: 근막과 세포 공간.

3. 경동맥 삼각형과 피로고프 삼각형의 지형.

4. 담과 목 농양의 치료.

5. 기관 절개술.

6. O.V.에 따른 갑상선의 부분합 피막하 절제술. Nikolaev.

상한목은 아래턱의 모서리를 따라, 아래턱의 각도에서 유양 돌기의 정점까지, 위쪽 목덜미 선을 따라 외부 후두 돌기까지 원형 선 형태로 그려집니다.

결론견갑골의 견봉 돌기부터 경추 VII의 가시 돌기까지 쇄골의 위쪽 가장자리 인 흉골의 흉골 가장자리를 따라 그려진 일반적인 선에 해당합니다.

승모근의 앞쪽 가장자리에 따라 목은 앞쪽과 뒤쪽 표면으로 나뉘고 후자는 경추의 극돌기를 따라 오른쪽과 왼쪽 영역으로 나뉩니다.

목 앞면에는 설골상부 및 설골하 부위, 설골로 구분됩니다.

설골상 부위에는 다음이 있습니다:

- 하삼각형, m의 전복부에 의해 측면이 제한됩니다. digastricus 및 그 아래 - 설골.

- 턱밑삼각형(쌍), m의 전방 및 후방 복부에 의해 전방 및 후방으로 제한됩니다. digastricus, 그리고 위에서 - 아래턱 가장자리까지.

설골하 부위는 흉쇄유돌근에 의해 목의 내측 표면(근육의 안쪽 가장자리 사이)과 목의 측면 삼각형(근육의 바깥쪽 가장자리의 측면)으로 나뉩니다.

중간 영역에는 다음이 있습니다.

- 졸린 삼각형, 경계는 위에서부터입니다 - 후방 복부 m. Digastricus, 내측 – 오목뼈 근육의 윗배, 측면 – 흉쇄 유돌근의 안쪽 가장자리.

- 기관전삼각형, 중앙은 목의 정중선으로, 위쪽과 옆쪽은 오목뼈 근육의 위쪽 배로, 아래쪽과 옆쪽은 흉쇄유돌근의 내부 가장자리로 경계를 이룹니다.

목의 측면 삼각형에는 다음이 있습니다.

- 견갑골삼각형(쇄골상부) 아래는 쇄골 위쪽 가장자리, 내측은 흉쇄유돌근 바깥쪽 가장자리, 위쪽은 오목뿔근의 아래쪽 배로 제한됩니다.

- 견갑골-사다리꼴 삼각형, 그 경계는 내측 - 흉쇄 유돌근의 바깥 쪽 가장자리, 아래 - 오목 설근의 아랫배, 위 - 승모근의 앞쪽 가장자리입니다.

일반적으로 목을 영역과 삼각형으로 나누는 것은 목의 내부 장기와 큰 신경 혈관 묶음을 투영함으로써 정당화됩니다.

목의 레이어드 구조

층별 구조에 따르면 셰브쿠넨코는 목 부분에서 식별 다섯 개의 얼굴.

피부: 얇고 유연하며 쉽게 접힙니다.

피하 지방 : 느슨함.

- 표면 근막 (Shevkunenko에 따르면 첫 번째)원형 케이스 형태로 목 전체를 덮고, 2개의 잎으로 갈라져 m용 케이스를 형성한다. 플라티즈마. 그 아래에는 목의 표면 및 전방 경정맥이 있습니다. 수술 중 손상으로 인해 목의 모든 복재 정맥이 벌어지고 음압으로 인해 공기가 정맥강으로 들어가 공기 색전증이 형성됩니다. 표면 근막은 아래에서 가슴으로, 위에서 머리로 자유롭게 전달됩니다.

- 목 근막의 표면층(Shevkunenko에 따르면 두 번째). 위에서부터 목 위쪽 경계의 뼈 랜드마크에 부착되어 아래로 내려가 턱밑 타액선 m의 케이스를 형성합니다. 디복근과 입 바닥의 근육, 흉쇄유돌근 및 승모근 근육. 아래에서부터 흉골과 쇄골의 흉골 외부 표면과 융합됩니다. 목 깊은 곳에서 경추의 횡단돌기에 대한 두 개의 전두돌기와 극돌기에 대한 시상돌기의 형성됩니다. 따라서 목은 해부학적으로 앞부분과 뒷부분으로 나뉘고 뒷부분은 오른쪽과 왼쪽으로 구분됩니다. 이것은 세포 공간 전체에 담이 퍼지는 것을 제한합니다.

- 목 자체 근막의 깊은 잎(Shevkunenko에 따르면 세 번째)사다리꼴 모양을 하고 있습니다. 그것은 위의 설골, 아래의 흉골과 쇄골의 흉골 내부 표면, 측면의 오목 설근에 부착됩니다. 이는 설골하 부위의 내측 부분에서 발현되며 흉골설골, 갑상선 설골, 흉골갑상선 및 절설골 근육의 경우를 형성합니다. 목 중앙에서는 제2근막과 제3근막이 융합되어 흉골 1.5cm에 이르지 못하고 목의 흰색 선을 형성하여 수술적 접근에 사용된다.

- 목의 내장 근막(Shevkunenko에 따르면 4번째)외부에서 목의 모든 기관을 둘러싸고 측면의 주요 신경 혈관 묶음을위한 케이스를 형성하는 정수리와 목의 내부 기관을위한 캡슐을 형성하는 내장의 두 층으로 나뉩니다.

- 척추 전 근막 (Shevkunenko에 따르면 5번째)머리와 목의 긴 근육, 목근육과 교감신경, 쇄골하 신경혈관 다발의 경우를 형성합니다.

목의 근막간 공간이 형성됩니다.

- 근막상외조직 공간: 흉골과 쇄골 위 목의 두 번째와 세 번째 근막 사이에 위치하며 목의 흰색 선으로 위에서 구분되며 측면에서 흉쇄유돌근 뒤에 있는 Grubber의 블라인드 백으로 전달됩니다. 여기에는 경정맥궁이 포함되어 있습니다.

- 내장전(기관전) 세포 공간목의 세 번째와 네 번째 근막의 잎 사이에 위치합니다. 이는 기관의 전벽을 따라 전종격동과 연결됩니다.

- 내장후방(식도후방) 섬유 공간목의 네 번째와 다섯 번째 근막 사이에 위치하며 위에서 인두 후 조직, 아래에서 종격동의 뒤쪽 부분과 연결됩니다.

- 주요 신경혈관 다발의 세포 공간경우에 따라 제한됩니다. 그것은 위에서-두개골 기저부, 아래에서-흉강 조직과 통신합니다.

- 목 측면 삼각형의 세포 공간목의 두 번째와 다섯 번째 근막 사이에 위치합니다. 위쪽에는 경추 신경총, 아래쪽에는 쇄골하 혈관 및 상완 신경총이 있습니다. 쇄골하 동맥을 따라 쇄골하 및 겨드랑이 부위와 통신이 이루어집니다.

슬리피 트라이앵글의 지형도

테두리:

위 – 복부 뒤쪽 m. 디가스트리쿠스;

내측 – 오목뼈 근육의 윗배;

측면 – 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리.

이 삼각형에서 목의 주요 신경혈관 다발은 오목뼈 근육의 윗배와 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리가 이루는 각도의 이등분선을 따라 돌출되어 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

총 경동맥 (왼쪽은 대동맥 궁에서 출발하고 오른쪽은 팔 머리 줄기에서 출발)은 내측 및 내측에 위치합니다.

내부 경정맥(경막의 S자형 정맥동에서 시작하여 후두개와의 경정맥공을 통해 두개강을 빠져나감)은 동맥의 측면 및 측면에 위치합니다.

미주 신경(경정맥공을 통해 두개강에서 나옴)은 혈관 뒤쪽에 위치하며 그 사이의 뒤쪽 표면은 내장 후 세포 공간에 인접합니다.

V 경추 (후두 갑상선 연골의 위쪽 가장자리) 수준에는 총 경동맥의 분기점이 있습니다. 외경동맥은 안쪽과 안쪽으로 지나가고 그 길이를 따라 가지를 내고, 내경동맥은 바깥쪽과 옆쪽에 위치하며 목에 가지를 내지 않고 열상된 구멍의 앞쪽 부분을 통해 두개강으로 들어갑니다. 같은 이름의 홈에 있는 터키안장(sella turcica) 측면에 있으며 전대뇌동맥과 중대뇌동맥을 형성합니다.

외부 경동맥은 목에 다음과 같은 가지를 제공합니다.

상갑상선동맥(상후두동맥);

설동맥;

안면동맥;

후이동맥;

후두동맥;

인두의 오름차순 동맥.

목의 주요 신경혈관 다발 뒤에는 미주 신경의 내측에 교감 경부 줄기가 있습니다. 여기에는 수직 신경 섬유로 연결된 상부, 중간 및 하부의 세 가지 주요 노드가 있습니다. 경우에 따라 추가 노드가 격리됩니다. 위쪽 노드는 2-3 개의 경추 수준에 위치하며 중간 노드는 6 번째 경추 수준에 위치하며 중간 노드는 7 번째 수준에 있으며 아래쪽 노드는 가장 자주 첫 번째 노드와 병합됩니다. 흉추, 별 모양의 마디를 형성합니다(1단계 흉추의 목뼈-척추 공간에 있음).

Pirogov 삼각형의 지형도

테두리:

내측: mylohyoid 근육의 자유 가장자리;

옆쪽과 아래쪽: m의 뒤쪽 배의 힘줄. 디가스트리쿠스;

위는 설하 신경입니다.

삼각형의 밑변은 m입니다. hyoglossus. 그 아래에는 설동맥이 있습니다.

STAIMOVERTEBRAL 공간의 지형도

흉쇄유돌근 하부 뒤에는 목의 깊은 근육간 공간이 있습니다.

프리스케일렌 공간은 후방은 전방사각근에 의해, 전방은 mm 단위로 경계를 이룹니다. sternotyreoideus 및. 흉골. 이는 내경정맥의 하구, 총경동맥, 미주신경, 쇄골하정맥과 내경정맥의 합류점(피로고프 정맥각)을 포함합니다. 흉부 림프관은 왼쪽으로 흐르고 오른쪽 림프관은 횡경막 신경인 오른쪽으로 흐릅니다.

목뼈-척추 간격, 그 경계는 다음과 같습니다. 외부-전방 목뼈 근육, 내부-목 근육의 길이, 아래-흉막 돔, 위-VI 경추의 횡단 과정의 경동맥 결절 . 여기에는 쇄골하 동맥의 초기 부분, 흉부 림프관의 아치, 교감신경 줄기의 중간, 중간 및 하부 노드가 포함됩니다.

목간공간은 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이에 위치합니다. 여기에는 쇄골하 동맥의 중간 부분이 포함되어 있습니다.

이 공간에서는 다음이 쇄골하 동맥에서 출발합니다.

내부흉부동맥;

척추동맥;

갑상선경부간선(하갑상선동맥, 상행경부동맥, 표면경부동맥 및 견갑상동맥);

늑경추동맥(심부목동맥, 최고흉부동맥);

목의 횡동맥).

담낭 및 목 농양 수술

목에 대한 수술 적 접근은 특정 세포 공간에서 담이나 농양의 국소화에 의해 결정되며 외부 랜드 마크에 따라 수행됩니다.

봉소염 턱밑 침샘층: 아래턱 가장자리와 평행하게 하방 1cm 절개합니다.

목의 주요 신경혈관 다발의 담: 흉쇄유돌근의 앞쪽 또는 뒤쪽 가장자리를 따라 절개가 이루어집니다.

봉소염 흉골상건막간 및 내장전(전기관) 세포 공간: 흉골 흉골의 경정맥 절흔 가장자리와 평행한 가로 조직 절개로 열리거나 목 중앙선을 따라 더 낮은 수직 절개로 열림.

봉소염 후 내장 (후추) 세포 공간: 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 절개합니다.

봉와직염 목 바깥쪽 삼각형의 세포 공간: 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리를 따라 열리거나 쇄골과 평행하게 1cm 위쪽에 가로 절개를 합니다.

목의 농양과 담의 수술적 치료의 일반 원칙:최소 7-8cm 길이의 절개가 층으로 이루어집니다. 혈관과 신경의 손상을 방지하기 위해 화농성 초점을 여는 것은 세 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

개구부는 홈이 있는 프로브를 사용하여 메스로 수행됩니다.

농양 구멍에 삽입되는 지혈 클램프를 사용하여 농양을 엽니다. 그런 다음 클램프의 턱이 열리고 절개 부위가 상처 깊숙이 증가합니다.

바늘로 농양을 뚫은 후 바늘을 사용하여 메스를 사용하여 농양을 엽니다.

농양을 열고 비우고 세척한 후 배액관을 구멍에 설치합니다. 대형 선박의 경우 배수가 권장되지 않습니다. 벽에 욕창이 발생할 수 있기 때문입니다.

기관 절개술

기관 절개술– 기관에 장루를 배치하는 수술.

표시:후두 및 상부 기관의 부상; 상부 호흡기로 이물질 유입; 호흡을 손상시키는 종양; 상부 호흡기관 협착(디프테리아)을 동반한 급성 및 만성 염증 과정; 심각한 외상성 뇌손상, 다발성 갈비뼈 골절을 동반한 흉부 손상; 흉부 장기, 뇌 등에 대한 광범위한 외과 개입 후.