인슐린 복용량. 빵 단위로 인슐린 계산

혈당 목표가 달성되지 않으면 먼저 의사의 지시를 따르는 데 오류가 있는지 확인하십시오. 인슐린 주사 기술을 준수하고 있는지, 약의 유효기간이 지났는지, 주사를 제때에 투여하고 음식을 섭취하고 있는지, 용량이 주사기에 올바르게 흡입되어 있는지 등을 확인합니다.

아니면 스트레스가 많은 상황과 같은 추가적인 문제가 있었나요? 급성 호흡기 감염을 앓은 적이 있습니까? 신체 활동이 급격히 감소했습니까, 아니면 반대로 증가했습니까? 어쩌면 당신은 다이어트에 대한 통제력을 잃었습니까?

심지어 그런 일이 일어나기도 해요환자 (특히 청소년에게 일반적임)는 사랑하는 사람의 목표 중 일부를 달성하기 위해 자신의 상태를 악화시키기 위해 의도적으로 부적절한 용량의 인슐린을 투여합니다. 이러한 질문에 답해야 하며, 가능한 모든 오류를 제거한 후에만 인슐린 용량 변경을 시작해야 합니다.

규칙 2

모든 일을 올바르게 수행하고 있다고 확신하지만 원하는 결과가 없으면 설탕 증가 또는 감소를 담당하는 인슐린 유형을 결정하십시오. 공복혈당이 증가하거나 감소하는 경우, 문제는 전날 밤에 투여한 "확장" 인슐린에 있습니다. 식사 후 수치가 변경되면- 우선 "단기" 인슐린 용량의 개정이 필요합니다.

규칙 3

심각한 저혈당증이 나타나지 않으면 "확장" 인슐린 용량을 바꾸기 위해 서두를 필요가 없습니다. 설탕 수준이 원하는 수준으로 유지되지 않는 이유를 이해하는 데 2-3일이 걸립니다. 따라서 3일에 한 번씩 "확장" 인슐린의 용량을 조정하는 것이 관례입니다.

규칙 4

보상 부전의 원인이 "짧은" 인슐린인 경우 혈당 자체 모니터링 결과에 따라 복용량을 더 자주(심지어 매일) 변경할 수 있습니다. 식사 전 설탕 함량이 높으면 인슐린 1단위가 포도당 수준을 약 2단위 mmol/l만큼 감소시킨다는 점을 기준으로 복용량을 늘립니다. 이는 오늘 복용량을 다 소진했다는 뜻입니다(긴급 조정을 했다는 뜻입니다). 고혈당증이 내일 같은 시간에 재발하는 것을 방지하려면, 해당 식사에 동일한 수의 탄수화물 단위가 포함되어 있다는 전제 하에 정기적으로 복용량을 적정하십시오.

규칙 5

복용량을 매우 조심스럽게 변경하십시오.- 1~2개 이하, 최대 3~4개 단위로 혈당을 주의깊게 모니터링합니다. 고혈당증이 계속 높은 경우, 2시간 후에 "짧은" 인슐린 2~4단위를 반복 투여하는 것이 좋습니다. 설탕 수치의 급격한 감소가 높지만 안정적인 수치보다 훨씬 더 위험하다는 것을 이미 알고 있기 때문에 서두르지 말고 복용량을 늘려서는 안됩니다 (물론 케톤증이 없으면 다음의 합병증에 대해 이야기했을 때 이미 논의했습니다. 당뇨병).
일부 기사에는 18mmol/l 이상의 고혈당증에 대해 계획된 "단기" 인슐린 용량에 12단위(!)를 더 추가하라는 권장 사항이 포함되어 있습니다.

수학을 해보자.인슐린 1단위는 혈당치를 2mmol/L 감소시킵니다. 2에 12를 곱하여 24mmol/l를 얻습니다. 그러나 "단기" 인슐린의 계획된 용량도 있습니다. 결국 우리는 무엇을 얻게 될까요? 의심할 여지 없이 심각한 저혈당증입니다. 설탕이 너무 높으면(18mmol/l 이상) 계획된 복용량에 2~4단위를 추가하고 1.5~2시간 후에 설탕을 확인하고 지표가 동일한 수준으로 유지되면 추가로 만드는 것이 좋습니다. 동일한 "짧은" 인슐린 3-4개 단위의 "트릭". 1~1.5시간 후에 설탕을 다시 확인해야 합니다.

그래도 아무런 변화가 없다면 가능한 한 빨리 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 의학적 도움을 받을 수 없는 경우에만(환자가 병원에서 매우 먼 곳에 있는 경우) 나중에 시간당 체중 1kg당 0.05단위의 비율로 "짧은" 인슐린을 추가 주사할 수 있습니다.

예를 들어, 환자의 체중은 80kg입니다. 0.05에 80을 곱하면 4단위의 결과를 얻습니다. 이 용량은 혈당 수치도 매시간 측정된다는 가정 하에 한 시간에 한 번씩 피하 투여할 수 있습니다. 혈당 감소율이 시간당 4mmol/l 이상이면 “놀리는 것”을 멈추고 매시간 혈당을 계속 측정해야 합니다. 어떤 경우에도 "단기" 인슐린의 총 1회 용량은 14-16 단위(계획 + 수정)를 초과해서는 안 됩니다. 필요한 경우 오전 5~6시에 "짧은" 인슐린을 추가로 주사할 수 있습니다.

규칙 6

인슐린 용량이 조정될 때까지 아침, 점심, 저녁으로 제공되는 빵 단위의 수는 매일 일정하게 유지되어야 합니다.
복용량을 계산하고 목표 혈당 수치를 달성한 후에만 더 자유로운 식단과 일상 생활을 할 수 있습니다.

규칙 7

설탕이 그다지 높지 않은 경우(15-17mmol/l 이하), 한 번에 하나의 인슐린 용량만 변경하십시오(예: "서방형"). 3일 동안 기다려서 설탕 수치를 확인하세요. 점차적으로 감소하여 목표에 접근하면 "단기"인슐린의 용량을 변경할 필요가 없을 수도 있습니다. 식사 후를 포함하여 낮 동안에도 여전히 설탕의 양이 범위를 벗어나면 "단기" 인슐린을 1-2 단위 추가해야 합니다. 또는 그 반대로, "장기" 인슐린의 용량은 동일하게 두고 "단기" 인슐린을 조정하되 다시 조금씩 - 1-2 단위, 최대 3(이는 이전의 혈액 내 포도당 수준에 따라 다름) 식사).

식사 후에는 반드시 확인하십시오(이러한 유형의 "짧은" 인슐린의 가장 높은 활동 시간(활동의 최고점)에 따라 1-2시간 후).

규칙 8

우선, 저혈당을 일으키는 복용량을 정상화하십시오.

규칙 9

설탕 수치가 24시간 내내 높으면 가장 높은 수치를 먼저 제거해 보세요. 낮 동안 판독값의 차이는 작습니다(2.8mmol/l 이하). 그런 다음 먼저 아침 숫자를 정규화하십시오. 예를 들어, 공복 혈당이 7.2mmol/l이고 식후 2시간 혈당이 13.3mmol/l라면, 먼저 "단형" 인슐린의 용량을 변경하고, 공복 혈당은 7.2mmol/l이고, 식사 후에는 8. 9mmol/l인가요? "장기형" 인슐린의 용량을 천천히 조절하고, 필요한 경우에만 "단기" 인슐린을 투여하십시오.

규칙 10

하루 동안 인슐린의 총 복용량이 체중 1kg당 1단위를 초과하면 인슐린 과다 복용이 발생할 가능성이 높습니다. 만성적으로 인슐린을 과다하게 투여하면 만성 과다복용 증후군이 발생하고 빈번한 저혈당증은 혈당 수치의 급격한 상승으로 대체되고 식욕은 증가하며 당뇨병의 보상부전에도 불구하고 체중은 감소하지 않고 오히려 증가합니다.

또한 저녁 인슐린 과다 복용의 징후는 야간 저혈당증에 대한 반응으로 아침에 고혈당증이 발생하는 소모기 현상일 수 있으며, 이는 종종 저녁 인슐린 복용량의 잘못된 증가를 수반하고 상태의 중증도를 악화시킬 뿐입니다. . 소모기 현상 중 당분의 증가는 72시간 동안 지속될 수 있으며, 드물게 케톤산증으로 이어질 수도 있습니다.

규칙 11

저혈당 상태를 인지할 수 없는 경우 혈당 목표를 높여야 합니다.

인슐린 용량을 조절하는 것 외에도 영양과 신체 활동을 재고하는 것도 필요합니다. 저혈당증이 자주 발생하는 경우 탄수화물 섭취량을 조절해야 합니다. 즉, 중간 간식을 추가하거나 아침, 점심, 저녁 식사량을 늘리십시오(오후 간식을 추가하는 것이 좋습니다).

신체 활동은 이 경우 다소 줄여야 합니다. 그러나 혈당 수치가 지속적으로 높다면 반대로 주 식사에서 탄수화물 섭취를 줄이고 운동을 더욱 활발하게 해야 합니다. 중간 간식이나 오후 간식을 완전히 취소하는 것은 아마도 가치가 없을 것입니다. 이는 혈당 변동을 증가시킬 수 있습니다.
집중 인슐린 치료 요법모든 사람에게 좋지만 일부 환자에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 노인이거나 자가 관리 능력이 제한된 사람들은 필요한 용량 변경을 독립적으로 결정하고 주사를 올바르게 투여할 수 없습니다. 정신 질환을 앓고 있거나 교육 수준이 낮은 사람들에게도 마찬가지입니다.

이 방법은 또한 혈당 수치를 독립적으로 측정할 능력이 없는 환자에게는 불가능합니다. 하지만 현재 혈당계에 대한 접근성이 높아져서 그러한 문제는 매우 드물게 되었습니다. 훈련되지 않은 사람들에게는 강화된 방법으로는 아무것도 효과가 없습니다. 그리고 물론 사람이 빈번한 주사를 거부하고 손가락에서 피 한 방울을 채취하는 것은 불가능합니다. 이러한 경우에는 전통적인 인슐린 요법이 사용됩니다.
전통적인 처방으로 하루에 2번, 엄격하게 정해진 시간에- 아침 식사 전과 저녁 식사 전 - "단기" 및 "장기형" 인슐린을 동일한 용량으로 투여합니다. 이 치료법을 사용하면 하나의 주사기에 속효성 및 중기형 인슐린을 독립적으로 혼합하는 것이 가능합니다. 동시에, 이러한 "수공예" 혼합물은 이제 "단기" 및 "중간" 인슐린의 표준 조합으로 대체되었습니다. 이 방법은 편리하고 간단하며(환자와 그 가족이 무엇을 해야 하는지 쉽게 이해할 수 있음), 게다가 주사 횟수도 적습니다. 그리고 혈당 조절은 강화 요법보다 덜 자주 수행 될 수 있습니다. 일주일에 2-3 번이면 충분합니다.

이것이 외로운 노인이나 자기 관리 능력이 제한된 환자에게 좋은 이유입니다.

불행히도, 자연적인 인슐린 분비를 어느 정도 완전히 모방하는 것은 불가능하며, 따라서 이러한 방식으로 당뇨병에 대한 좋은 보상을 제공합니다. 사람은 선택한 인슐린 용량에 따라 결정된 탄수화물의 양을 엄격하게 준수하고 항상 동시에 엄격하게 음식을 섭취하며 일상 생활과 신체 활동을 엄격하게 준수해야합니다. 아침과 저녁 사이의 간격은 10시간을 넘지 않아야 합니다. 활동적인 생활 방식을 선도하는 사람들에게 이 치료법은 전혀 적합하지 않지만, 존재하고 사용되기 때문에 좀 더 자세히 이야기해 보겠습니다.

귀하는 "단기" 인슐린과 "지속성" 인슐린의 혼합물로 구성된 표준 복합 약물의 존재에 대해 이미 알고 있습니다.
메모- 복합형 인슐린의 거의 모든 명칭에는 혼합물을 의미하는 "mix" 또는 "combined"라는 단어의 약어인 "comb"이라는 표시가 포함되어 있습니다. 대문자 "K" 또는 "M"일 수 있습니다. 이것은 일반 형태와 혼합물을 혼동하지 않기 위해 필요한 인슐린의 특별한 표시입니다.

이와 함께 각 병에는 "짧은" 인슐린과 "확장" 인슐린의 비율에 해당하는 디지털 명칭이 있어야 합니다. 예를 들어 "Humalog Mix 25"를 생각해 보겠습니다. Humalog는 인슐린의 실제 이름이고 mix는 인슐린의 실제 이름입니다. 이는 "짧은" 휴마로그와 "확장된" 휴마로그의 혼합물임을 나타냅니다. 25 - 이 혼합물에서 "짧은" 인슐린의 비율은 각각 25%이고 "확장" 인슐린의 비율은 각각 나머지 75%입니다.

노보믹스 30

NovoMix 30에서"단기" 인슐린의 비율은 30%이고 "지속성" 인슐린은 70%입니다.
항상 그렇듯이, 인슐린의 일일 복용량은 담당 의사가 결정해야 합니다. 다음으로 복용량의 2/3를 아침 식사 전에 투여하고, 1/3을 저녁 식사 전에 투여합니다. 이 경우 아침에 "단기" 인슐린의 비율은 30-40%이고 "확장" 인슐린의 비율은 각각 70-60%입니다. 저녁에는 "장기형" 인슐린과 "단기형" 인슐린이 원칙적으로 동일하게 투여되므로 최소한 두 가지 혼합 옵션(예: 30/70 및 50/50)을 사용할 수 있어야 합니다.

물론 각 혼합물 유형마다 별도의 주사기 펜이 필요합니다. 가장 인기 있는 것은 속효성 인슐린을 30% 함유한 혼합물입니다( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 등 .). 저녁에는 "단기" 인슐린과 "장기" 인슐린의 비율이 1에 가까운 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다(NovoMix 50, Humalog Mix 50). 개인의 인슐린 필요량을 고려하여 약물 비율이 25/75 또는 심지어 70/30인 혼합물이 필요할 수도 있습니다.
제1형 당뇨병 환자의 경우일반적으로 전통적인 인슐린 요법을 사용하는 것은 권장되지 않지만, 부득이하게 해야 한다면 다량의 “단기간 작용” 인슐린과 병용하는 것이 더 편리합니다. 반대로 제2형 당뇨병의 경우 혼합제를 사용하는 것이 좋습니다. "지속성" 인슐린이 우세한 것이 최적입니다(70-90%일 수 있음).
표준 인슐린 혼합물의 작용 개시, 최고점 및 지속 기간투여 용량(다른 모든 형태와 마찬가지로)뿐만 아니라 "단기" 및 "장기 작용" 인슐린의 비율에 따라 달라집니다. 혼합물의 첫 번째 인슐린이 많을수록 작용이 더 일찍 시작되고 종료됩니다. , 그 반대. 각 병에 대한 지침에는 이러한 매개변수(포함된 인슐린의 농도)가 항상 표시되어 있습니다. 당신은 그들에 의해 인도됩니다.
액션 피크에는 두 가지가 있습니다.하나는 "단기"인슐린의 최대 작용을 나타내고, 두 번째는 "장기 작용"을 나타냅니다. 또한 지침에도 항상 표시되어 있습니다. 현재 "초단형" 아스파트(30%)와 "확장된" 결정질 아스파트 프로타민(70%)으로 구성된 혼합 인슐린 NovoMix 30 펜필이 개발되었습니다. Aspart는 인간 인슐린의 유사체로, 초단편 부분은 투여 후 10~20분 후에 작용하기 시작하고, 작용 최고치는 1~4시간 후에 나타나며, 확장 부분은 최대 24시간까지 "작동"합니다.
NovoMix 30은 1일 1회 식사 직전, 심지어 식사 직후에도 투여할 수 있습니다.
NovoMix 30을 사용하면 식후 혈당이 더욱 효과적으로 감소됩니다.그리고 매우 중요한 것은 동시에 저혈당 상태의 빈도가 감소하고 이는 일반적으로 당뇨병 관리를 개선할 수 있다는 것입니다. 이 약은 야간 혈당을 정제로 조절할 수 있는 제2형 당뇨병에 특히 좋습니다.
우리는 이미 고정형 인슐린 혼합물의 사용이 혈당을 세심하게 조절할 수 없다고 말했습니다. 가능하다면 강화된 치료 요법을 선호해야 합니다.
동시에 최근 몇 년 동안 인슐린을 소량으로 하루 종일 지속적으로 공급하는 특별한 투여 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이것은 인슐린 펌프를 사용하여 수행됩니다.

인슐린 치료는 현재 제1형 당뇨병과 중증 제2형 당뇨병 환자의 수명을 연장할 수 있는 유일한 방법입니다. 필요한 인슐린 용량을 정확하게 계산하면 건강한 사람에게서 이 호르몬이 자연적으로 생성되는 것을 최대한 모방할 수 있습니다.

복용량 선택 알고리즘은 사용되는 약물 유형, 선택한 인슐린 요법, 당뇨병 환자의 영양 및 생리적 특성에 따라 다릅니다. 모든 당뇨병 환자는 초기 복용량을 계산하고, 음식에 포함된 탄수화물에 따라 약물의 양을 조정하고, 가끔 섭취하는 탄수화물을 제거할 수 있어야 합니다. 궁극적으로 이 지식은 여러 가지 합병증을 피하고 수십 년 동안 건강한 삶을 누리는 데 도움이 될 것입니다.

작용 기간에 따른 인슐린의 종류

전 세계 인슐린의 대부분은 유전 공학 기술을 사용하여 제약 공장에서 생산됩니다. 구식 동물성 약물에 비해 현대 제품은 순도가 높고 부작용이 적으며 안정적이고 예측 가능한 효과가 특징입니다. 현재 당뇨병 치료에는 인간 호르몬과 인슐린 유사체라는 두 가지 유형의 호르몬이 사용됩니다.

인간 인슐린 분자는 신체에서 생산되는 호르몬 분자를 완전히 복제합니다. 이들은 단시간 작용제이며 작동 시간은 6시간을 초과하지 않습니다. 이 그룹에는 중간 작용 NPH 인슐린도 포함됩니다. 약물에 프로타민 단백질이 첨가되어 작용 시간이 약 12시간으로 더 길어졌습니다.

인슐린 유사체는 인간 인슐린과 구조적으로 다릅니다. 분자의 특성으로 인해 이러한 약물은 당뇨병을보다 효과적으로 보완하는 데 사용될 수 있습니다. 여기에는 주사 후 10분부터 설탕을 감소시키기 시작하는 초단기 작용제, 24시간에서 42시간까지 작용하는 장기 및 초장기 작용제가 포함됩니다.

인슐린의 종류	근무 시간	약	목적
초단거리	작용 시작은 5~15분 후, 최대 효과는 1.5시간 후입니다.	, Apidra, NovoRapid Penfill.	식사 전에 사용하십시오. 혈당을 빠르게 정상화할 수 있습니다. 복용량 계산은 음식에서 나오는 탄수화물의 양에 따라 다릅니다. 고혈당증의 신속한 교정에도 사용됩니다.
짧은	효과는 30분 이내에 시작되며, 투여 후 3시간 후에 최고조에 이릅니다.	, 휴물린 레귤러, 인수만 래피드.
미디엄 액션	12~16시간 동안 효과가 나타나며, 주사 후 8시간에 최고 효과가 나타납니다.	, 프로타판, 바이오슬린 N, 젠술린 N, 인슈란 NPH.	공복 설탕을 정상화하는 데 사용됩니다. 작용기간으로 인해 하루에 1~2회 주사할 수 있습니다. 복용량은 환자의 체중, 당뇨병 기간 및 신체의 호르몬 생산 수준에 따라 의사가 선택합니다.
긴	작용시간은 24시간이며 피크는 없습니다.	, Levemir FlexPen, Lantus.
매우 오래 지속됨	작업 기간 - 42시간.	트레시바 펜필	제2형 당뇨병에만 해당됩니다. 스스로 주사할 수 없는 환자를 위한 최선의 선택입니다.

지속형 인슐린의 필요량 계산

일반적으로 췌장은 24시간 내내 시간당 약 1단위의 인슐린을 분비합니다. 이것이 소위 기초 인슐린입니다. 밤과 공복시에 혈당을 유지하는 데 도움이 됩니다. 백그라운드 인슐린 생산을 시뮬레이션하기 위해 중간 및 장기간 지속되는 호르몬이 사용됩니다.

제1형 당뇨병 환자의 경우 이 인슐린으로는 충분하지 않으며 하루에 세 번 이상 식사 전에 속효성 약물을 주사해야 합니다. 그러나 제2형 질병의 경우 일정량의 호르몬이 췌장에서 추가로 분비되기 때문에 일반적으로 지속성 인슐린을 한두 번 주사하는 것으로 충분합니다.

장기 작용 인슐린의 복용량 계산은 신체의 기본 요구 사항을 완전히 충족하지 않으면 원하는 단기 작용 약물 복용량을 선택할 수 없으며 식사 후에주기적인 설탕 급증이 발생하기 때문에 먼저 수행됩니다.

일일 인슐린 복용량을 계산하는 알고리즘:

우리는 환자의 체중을 결정합니다.
제2형 당뇨병의 경우 췌장이 여전히 인슐린을 분비할 수 있는 경우 체중에 0.3~0.5배를 곱합니다.
우리는 질병 발병 시점의 제1형 당뇨병에 대해 0.5의 계수를 사용하고 질병 발병 후 0.7~10~15년을 사용합니다.
우리는받은 복용량의 30 % (보통 최대 14 단위)를 아침 저녁으로 2 회 주사합니다.
우리는 3일에 걸쳐 복용량을 확인합니다. 첫째 날에는 아침 식사를 건너뛰고, 둘째 날에는 점심을 건너뛰고, 셋째 날에는 저녁 식사를 건너뜁니다. 단식 기간 동안 혈당 수치는 정상에 가깝게 유지되어야 합니다.
NPH 인슐린을 사용하는 경우 저녁 식사 전에 혈당을 확인하는데, 이 때 약물의 최대 효과로 인해 당분이 감소할 수 있습니다.
얻은 데이터를 바탕으로 초기 용량 계산을 조정합니다. 혈당이 정상화될 때까지 2단위씩 줄이거나 늘립니다.

호르몬의 정확한 복용량은 다음 기준에 따라 평가됩니다.

하루에 정상적인 공복 혈당을 유지하려면 2회 이하의 주사가 필요합니다.
밤 없음(측정은 밤 3시에 수행됨);
식사 전 혈당 수치는 목표에 가깝습니다.
지속형 인슐린의 복용량은 약물 총량의 절반을 초과하지 않으며 일반적으로 30%입니다.

단기 인슐린 요구량

단기 인슐린을 계산하려면 빵 단위라는 특별한 개념이 사용됩니다. 이는 탄수화물 12g에 해당합니다. 하나의 XE는 빵 한 조각, 빵 반, 파스타 반 정도입니다. 다양한 제품 100g에 XE의 양을 나타내는 저울을 사용하여 접시에 빵 단위가 몇 개 있는지 확인할 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 당뇨병 환자는 더 이상 음식의 무게를 계속 측정할 필요가 없지만 눈으로 탄수화물 함량을 결정하는 방법을 배웁니다. 일반적으로 이 대략적인 양은 인슐린 용량을 계산하고 정상 혈당을 달성하는 데 충분합니다.

속효성 인슐린의 복용량을 계산하는 알고리즘:

우리는 음식의 일부를 따로 떼어 놓고 무게를 측정한 후 그 안에 들어 있는 XE의 양을 결정합니다.
우리는 필요한 인슐린 복용량을 계산합니다. XE에 하루 중 특정 시간에 건강한 사람이 생산하는 평균 인슐린 양을 곱합니다(아래 표 참조).
우리는 약을 투여합니다. 단기 작용 - 식사 30분 전, 초단기 - 식사 직전 또는 직후.
2시간 후 혈당을 측정하면 이때쯤이면 혈당이 정상화되어야 합니다.
필요한 경우 복용량을 조정하십시오. 설탕을 2mmol/l 줄이려면 인슐린 1단위가 추가로 필요합니다.

인슐린 계산을 용이하게 하기 위해 식사 전후의 혈당증, 소비된 XE의 양, 투여된 약물의 복용량 및 유형을 나타내는 음식 일기가 도움이 될 것입니다. 처음에 동일한 유형을 섭취하고 한 번에 거의 동일한 양의 탄수화물과 단백질을 섭취하면 복용량을 선택하는 것이 더 쉬울 것입니다. XE를 계산하고 온라인이나 휴대폰용 특별 프로그램을 통해 일기를 작성할 수 있습니다.

인슐린 치료 요법

인슐린 요법에는 전통적 요법과 집중 요법의 두 가지가 있습니다. 첫 번째는 의사가 계산한 일정한 양의 인슐린을 투여하는 것입니다. 두 번째에는 미리 선택된 양의 긴 호르몬과 여러 개의 짧은 호르몬을 1-2회 주사하는 것이 포함되며, 이는 식사 전에 매번 계산됩니다. 치료법의 선택은 질병의 중증도와 환자가 독립적으로 혈당을 조절할 준비가 되어 있는지에 따라 달라집니다.

기존 모드

계산된 호르몬의 일일 복용량은 아침(전체의 2/3)과 저녁(1/3)의 두 부분으로 나뉩니다. 짧은 인슐린은 30~40%입니다. 단기 인슐린과 기초 인슐린의 비율이 30:70인 기성 혼합물을 사용할 수 있습니다.

기존 요법의 장점은 일일 복용량 계산 알고리즘을 사용할 필요가 없고 1~2일에 한 번씩 드물게 혈당을 측정할 필요가 없다는 것입니다. 혈당을 지속적으로 조절할 수 없거나 혈당 조절을 꺼리는 환자에게 사용할 수 있습니다.

전통적인 요법의 가장 큰 단점은 인슐린 주사의 양과 시기가 건강한 사람의 인슐린 합성과 전혀 일치하지 않는다는 것입니다. 설탕을 공급하기 위해 천연 호르몬이 분비되면 모든 것이 반대 방향으로 발생합니다. 정상적인 혈당을 달성하려면 투여되는 인슐린 양에 맞게 식단을 조정해야 합니다. 결과적으로 환자는 엄격한 식단에 직면하게 되며, 각 편차는 다음을 초래할 수 있습니다.

집중 모드

집중 인슐린 요법은 일반적으로 전 세계적으로 가장 진보적인 인슐린 투여 요법으로 인식되고 있습니다. 이는 혈당 증가에 반응하여 방출되는 일정한 기초 호르몬 분비와 볼루스 인슐린을 모두 시뮬레이션할 수 있기 때문에 기초-볼루스라고도 합니다.

이 정권의 확실한 장점은 다이어트가 없다는 것입니다. 당뇨병 환자가 정확한 복용량 계산과 혈당 교정 원칙을 숙지했다면 건강한 사람처럼 식사를 할 수 있습니다.

집중 인슐린 요법:

필수 주사	호르몬의 종류
필수 주사	짧은	긴
아침 식사 전에
점심 전에
저녁 식사 전에
자기 전

이 경우 인슐린의 일일 복용량은 정해져 있지 않으며 식습관, 신체 활동 수준 또는 수반되는 질병의 악화에 따라 매일 달라집니다. 인슐린 양에는 상한선이 없으며 약물의 올바른 사용에 대한 주요 기준은 혈당 수치입니다. 집중 요법을 사용하는 당뇨병 환자는 하루에 여러 번(약 7회) 혈당계를 사용해야 하며, 측정 데이터에 따라 후속 인슐린 용량을 변경해야 합니다.

당뇨병에서 정상혈당증을 달성하는 것은 인슐린을 집중적으로 사용하는 경우에만 가능하다는 것이 수많은 연구에서 입증되었습니다. 환자의 경우 신장병 및 심장 문제의 가능성은 60% 감소합니다(기존 요법의 경우 7% 대 9%).

고혈당증의 교정

인슐린을 사용하기 시작한 후에는 개인의 특성에 따라 약의 양을 1XE씩 조절하는 것이 필요합니다. 이를 위해, 주어진 식사에 대한 평균 탄수화물 계수를 취하고, 인슐린을 주사한 후, 2시간 후에 혈당을 측정합니다. 고혈당증은 호르몬 결핍을 의미하므로 계수를 약간 높여야 합니다. 설탕이 낮으면 계수를 줄입니다. 지속적으로 일기를 작성하면 몇 주 후에 하루 중 다양한 시간에 개인 인슐린 필요량에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다.

탄수화물 비율을 적절하게 선택하더라도 당뇨병 환자에서는 때때로 고혈당증이 발생할 수 있습니다. 이는 감염, 스트레스가 많은 상황, 비정상적으로 적은 신체 활동 또는 호르몬 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 고혈당증이 발견되면 소위 부스트라고 불리는 교정 용량이 볼루스 인슐린에 추가됩니다.

주사량을 보다 정확하게 계산하기 위해 조정 계수를 사용할 수 있습니다. 속효성 인슐린의 경우 83/일 인슐린, 초단기 인슐린의 경우 100/일 인슐린과 같습니다. 예를 들어, 설탕을 4mmol/l까지 줄이려면 Humalog를 볼루스로 사용하여 일일 복용량이 40단위인 환자는 다음 계산을 해야 합니다: 4/(100/40) = 1.6 단위. 이 값을 1.5로 반올림하고, 다음 용량에 인슐린을 추가하고 평소와 같이 식사 전에 투여합니다.

고혈당증은 호르몬 투여에 대한 잘못된 기술로 인해 발생할 수도 있습니다.

짧은 인슐린은 위장에, 긴 인슐린은 허벅지나 엉덩이에 주사하는 것이 좋습니다.
주사부터 식사까지의 정확한 간격은 약물 지침에 표시되어 있습니다.
주사 후 10초 동안 주사기를 제거하지 않고 피부 접힌 부분을 유지합니다.

주사가 올바르게 이루어지면 고혈당증의 눈에 띄는 원인이 없으며 설탕이 정기적으로 계속 상승하므로 의사를 방문하여 기저 인슐린 복용량을 늘려야합니다.

현대적인 방법을 사용하면 제1형 및 제2형 당뇨병 치료에 탁월한 결과를 얻을 수 있습니다. 적절하게 선택된 약물의 도움으로 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고, 심각한 합병증의 발병을 늦추거나 예방할 수도 있습니다.

당뇨병(DM) 환자의 인슐린 투여량을 정확하게 계산하는 것은 치료의 주요 포인트 중 하나입니다. 검토 및 간단한 비디오 지침을 통해 이 주사제를 투여하는 방법과 올바르게 사용하는 방법을 알아봅니다.

당뇨병의 경우 식이요법과 경구 혈당 강하제 복용 외에 매우 흔한 치료 방법은 인슐린 요법이다.

이는 환자의 신체에 인슐린을 정기적으로 피하 주사하는 것으로 구성되며 다음과 같은 목적으로 사용됩니다.

당뇨병의 급성 합병증 - 케톤산증, 혼수상태(고삼투압증, 당뇨병, 과다유산증);
진성 또는 치료가 어려운 임신성 당뇨병 환자의 임신 및 출산;
표준에 따른 상당한 보상 상실 또는 효과 부족;
당뇨병 성 신장 병증의 발병.

인슐린 요법은 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다.

이 경우 의사는 다음을 고려합니다.

환자의 혈당 수치 변동;
영양의 성격;
식사 시간;
수반되는 질병의 존재.

전통적인 방식

전통적인 인슐린 치료에는 시간과 용량이 고정된 주사 투여가 포함됩니다. 일반적으로 2회 주사(단기 및 장기 호르몬)를 하루에 2회 투여합니다.

이 계획은 환자가 간단하고 이해할 수 있다는 사실에도 불구하고 많은 단점이 있습니다. 우선, 이는 현재 혈당증에 대한 호르몬 용량의 유연한 적응이 부족하다는 것입니다.

본질적으로 당뇨병 환자는 엄격한 식단과 주사 일정의 인질이 됩니다. 일반적인 생활 방식에서 벗어나면 혈당이 급격히 상승하고 웰빙이 악화될 수 있습니다.

오늘날 내분비학자들은 이 치료법을 사실상 포기했습니다.

생리적 분비에 따라 인슐린 투여가 불가능한 경우에만 처방됩니다.

기대 수명이 낮은 노인 환자의 경우;
정신 장애를 동반한 환자의 경우;
혈당을 독립적으로 조절할 수 없는 개인의 경우;
외부 진료가 필요한 당뇨병 환자의 경우(질적으로 제공이 불가능한 경우)

기초-볼루스 구성표

생리학의 기본을 기억합시다. 건강한 췌장은 지속적으로 인슐린을 생성합니다. 그 중 일부는 소위 혈액 내 호르몬의 기본 농도를 제공하고 다른 하나는 췌장 세포에 저장됩니다.

식사 중에 인슐린이 필요합니다. 식사가 시작되는 순간부터 식사 후 4-5시간 동안 인슐린이 급격하고 경련적으로 혈액으로 방출되어 영양분을 빠르게 흡수하고 혈당을 예방합니다.

기초-볼루스 요법은 인슐린 주사의 도움으로 호르몬의 생리학적 분비를 모방하는 것을 의미합니다. 지속성 약물을 1~2회 주사하면 기본 농도가 유지됩니다. 혈액 내 호르몬 수치의 볼루스(최고) 증가는 식사 전 속효성 인슐린의 "주사"에 의해 생성됩니다.

중요한! 효과적인 인슐린 투여량을 선택할 때 혈당 수치를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자가 현재 혈당 농도에 적응하기 위해 약물 복용량을 계산하는 방법을 배우는 것이 중요합니다.

기본 요율 계산

우리는 정상적인 공복 혈당을 유지하기 위해 기초 인슐린이 필요하다는 사실을 이미 확립했습니다. 인슐린 요법이 필요한 경우 DM 1과 DM 2 환자에게 주사가 처방됩니다. 오늘날 인기있는 약물은 Levemir, Lantus, Protafan, Toujeo, Tresiba입니다.

중요한! 전체 치료의 효과는 서방형 인슐린의 용량이 얼마나 정확하게 계산되는지에 따라 달라집니다.

지속성 인슐린(RAI)을 선택하는 공식에는 여러 가지가 있습니다. 계수법을 사용하는 것이 가장 편리합니다.

이에 따르면 일일 총 투여 인슐린량(TSDI)은 (IU/kg)이어야 합니다.

0.4-0.5 – 새로 진단된 당뇨병;
0.6 – 당뇨병 환자(진단한 지 1년 이상)가 만족스러운 보상을 받는 경우;
0.7 – 불안정한 SD 보상 포함;
0.8 – 질병 보상 불가;
0.9 – 케톤산증 환자의 경우;
1.0 – 사춘기 또는 임신 후기 환자의 경우.

이들 중 50% 미만(보통 30-40%)은 2회 주사로 나누어진 약물의 연장된 형태입니다. 그러나 이는 단지 평균값일 뿐입니다. 적절한 복용량을 선택할 때 환자는 지속적으로 설탕 수준을 결정하고 이를 특별 표에 입력해야 합니다.

당뇨병 환자를 위한 자가 모니터링 차트:

메모 열에는 다음을 표시해야 합니다.

영양학적 특징(어떤 음식을 먹었는지, 얼마나 먹었는지 등);
신체 활동 수준;
약 복용;
인슐린 주사(약물명, 용량);
비정상적인 상황, 스트레스;
음주 등;
날씨 변화;
안녕.

일반적으로 IPD의 일일 복용량은 아침과 저녁의 두 가지 주사로 나뉩니다. 일반적으로 잠자리에 들기 전에 환자에게 필요한 호르몬의 양을 즉시 선택하는 것은 불가능합니다. 이로 인해 다음날 아침 저혈당증 및 고혈당증이 발생할 수 있습니다.

혈당계 - 자가 모니터링을 위한 간단한 장치

지속성 인슐린의 저녁 시작 복용량을 계산하려면 해당 약물의 mmol/l 1 단위가 혈당을 얼마나 감소시키는지 알아야 합니다. 이 매개변수를 인슐린 민감도 계수(ISI)라고 합니다. 이는 다음 공식으로 계산됩니다.

CFI(확장된 기능의 경우) = 63kg/당뇨병 체중, kg × 4.4mmol/l

이건 재미 있네. 사람의 체중이 클수록 인슐린이 그에게 미치는 영향은 약해집니다.

SD(밤) = 잠자리에 들기 전과 아침의 당 수치의 최소 차이(지난 3~5일 동안) / CFI(장기간 섭취의 경우)

결과 값을 가장 가까운 0.5 단위로 반올림하여 사용합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 아침 공복 혈당이 평소보다 높거나 낮을 경우 약물 복용량을 조정할 수 있고 조정해야 한다는 점을 잊지 마십시오.

메모! 몇 가지 예외(임신, 사춘기, 급성 감염)를 제외하고 내분비학자는 야간에 8단위보다 높은 약물 용량을 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 계산에 따르면 더 많은 양의 호르몬이 필요하다면 식단에 문제가 있는 것입니다.

볼루스 용량 계산

그러나 환자들이 궁금해하는 대부분의 질문은 속효성 인슐린(RAI)의 복용량을 올바르게 계산하는 방법과 관련이 있습니다. ICD의 도입은 빵 단위(XU)로 계산된 복용량으로 수행됩니다.

선택 약물은 Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin입니다. 수용성 인간 인슐린은 현재 실질적으로 사용되지 않습니다. 동일한 품질의 합성 유사체로 완전히 대체되었습니다(자세히 보기).

참고로. 빵 단위는 특정 제품의 탄수화물 함량을 대략적으로 계산하는 데 사용되는 조건부 표시기입니다. 1 XE는 빵 20g, 즉 탄수화물 10g에 해당합니다.

테이블. 일부 제품의 XE 콘텐츠:

제품	단위	그
흰 빵	1 조각	1
호밀 빵	1 조각	1
크래커	3개	1
삶은 파스타	1접시(100g)	2
죽	1접시(100g)	2
오트밀	1접시(100g)	2
메밀	1접시(100g)	2
우유 2.5%	1잔	0,8
케피어	1잔	0,8
코티지 치즈	1 큰술. 엘.	0,1
단단한 치즈	1조각	0
버터	1 티스푼	0,01
해바라기 유	1 티스푼	1
쇠고기 찜	1인분(60g)	0
돼지고기 스튜	1인분(60g)	0,2
튀김, 삶은 닭고기	1인분(60g)	0
의사의 소시지	1조각	0,1
물고기	1인분(60g)	0
흰 양배추	1인분(100g)	0,4
감자	1인분(100g)	1,33
오이	1인분(100g)	0,1
토마토	1인분(100g)	0,16
사과	1개	0,8
바나나	1개	1,6
딸기	1잔	1,5
포도	1잔	3

일반적으로 탄수화물의 일일 필요량은 특정 환자에 따라 하루 70~300g으로 다양합니다.

이 값은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

아침 식사 – 4-8 XE;
점심 – 2-4 XE;
저녁 – 2-4 XE;
총 간식(두 번째 아침, 오후 간식) – 3-4 XE.

일반적으로 ICD 주사는 하루에 세 번, 즉 주요 식사 전에 투여됩니다(간식은 고려되지 않음).

이 경우, 약물 용량은 다음 사항을 고려하여 환자의 식이요법과 혈당 수준에 따라 변경될 수 있고 변경되어야 합니다.

1 XE는 혈당 수치를 1.7-2.7mmol/l 증가시킵니다.
ICD 1단위를 투여하면 혈당이 평균 2.2mmol/L 감소합니다.

예를 살펴보겠습니다:

제1형 당뇨병 환자, 4년간 앓았으나 보상은 만족스럽다. 무게 – 60kg.
SSDI를 계산합니다: 0.6 × 60kg = 36UNITS.
SSDI의 50%는 IDI = 18단위이며, 그 중 아침 식사 전 12단위, 밤에 6단위입니다.
SSDI의 50%는 ICD = 18단위이며, 그 중 아침 식사 전 – 6~8단위, 점심 – 4~6단위, 저녁 – 4~6단위입니다.

당뇨병은 장기간의 만성질환이기 때문에 환자 교육에 많은 관심을 기울여야 합니다. 의사의 임무는 약을 처방하는 것뿐만 아니라 약이 신체에 미치는 영향의 메커니즘을 설명하고 혈당 수준에 따라 인슐린 복용량을 조정하는 방법을 알려주는 것입니다.

제1형 당뇨병(DM) 환자의 인슐린 일일 복용량을 계산하기 위한 이론적 알고리즘은 다양한 계수를 사용하여 수행됩니다. 단위당 인슐린의 대략적인 양은 실제 체중 1kg당 계산됩니다. 초과 체중이 있는 경우 계수는 0.1씩 감소하고, 부족함이 있으면 0.1씩 증가합니다.

새로 진단된 제1형 당뇨병 환자의 경우 0.4-0.5 U/kg 체중;
양호한 보상으로 1년 이상 지속되는 제1형 당뇨병 환자의 경우 체중 kg당 0.6 U;
불안정한 보상으로 1년 이상 지속되는 제1형 당뇨병 환자의 경우 체중 0.7U/kg;
보상이 불가능한 상황에 있는 제1형 당뇨병 환자의 경우 체중 kg당 0.8 U;
케톤산증 상태의 제1형 당뇨병 환자의 경우 체중 0.9U/kg;
사춘기 또는 임신 3기의 제1형 당뇨병 환자의 경우 체중 1.0U/kg입니다.

일반적으로 하루 1unit/kg 이상의 인슐린 복용량은 인슐린 과다복용을 나타냅니다.
새로 진단된 제1형 당뇨병의 경우 필요한 인슐린의 일일 복용량은 체중 1kg당 0.5단위입니다. 당뇨병 발병 후 첫 해에는 일일 인슐린 요구량이 일시적으로 감소할 수 있습니다. 이는 소위 당뇨병의 "밀월"입니다. 이후에는 평균 0.6 단위로 약간 증가합니다. 보상부전, 특히 케톤산증이 있는 경우 인슐린 저항성(포도당 독성)으로 인한 인슐린 용량이 증가하며 일반적으로 체중 1kg당 인슐린 0.7-0.8IU에 이릅니다.

지속형 인슐린 투여는 건강한 사람의 정상적인 기저 인슐린 분비를 모방해야 합니다. 1일 2회(아침 식사 전, 저녁 식사 전 또는 밤) 인슐린 일일 총 투여량의 50% 이하로 투여합니다. 주 식사(아침, 점심, 저녁) 전에 속효성 또는 초단속성 인슐린을 투여하는 것은 XE에 따라 계산된 용량으로 수행됩니다.

탄수화물의 일일 요구량은 특정 환자에게 필요한 총 칼로리 수에 따라 결정되며 70 ~ 300g의 탄수화물이 될 수 있으며 이는 7 ~ 30 XE입니다. 아침 식사-4-8 XE, 점심-2 - 4 XE, 저녁 식사 - 2-4 XE; 두 번째 아침 식사, 오후 간식, 늦은 저녁 식사에 총 3-4 XE를 섭취해야 합니다.

인슐린은 일반적으로 추가 식사 중에는 투여되지 않습니다. 이 경우, 속효성 또는 초단속성 인슐린의 일일 필요량은 14~28 단위 범위여야 합니다. 속효성 또는 초속성 인슐린의 용량은 상황과 혈당 수준에 따라 달라질 수 있고 달라져야 합니다. 이는 자제력의 결과로 보장되어야 합니다.

인슐린 용량 계산의 예 1:

제1형 당뇨병 환자, 5년 동안 앓았음, 보상. 몸무게 70kg, 키 168cm.
42단위의 IPD 50% = 21(20단위로 반올림): 아침 식사 전 - 12단위, 밤에는 8단위.
ICD 42-20 = 22 단위: 아침 식사 전 8-10 단위, 점심 식사 전 6-8 단위, 저녁 식사 전 6-8 단위.

IPD의 추가 용량 조정은 혈당 수준을 기준으로 하며, ICD는 혈당 및 XE 소비를 기준으로 합니다. 이 계산은 지표이며 XE의 혈당 수준 및 탄수화물 소비량을 조절하여 수행되는 개별 교정이 필요합니다.

혈당을 교정할 때 다음 데이터를 기반으로 상승된 수준을 줄이기 위해 속효성 인슐린의 용량을 고려해야 한다는 점에 유의해야 합니다.
단기 또는 초단기 인슐린 1단위는 혈당을 2.2mmol/l 감소시킵니다.
1 XE(탄수화물 남부)는 식품의 혈당 지수에 따라 혈당 수준을 1.7에서 2.7mmol/l로 증가시킵니다.

인슐린 용량 계산의 예 2:

5년 동안 투병 중인 제1형 당뇨병 환자, 보조보상. 몸무게 70kg, 키 168cm.
인슐린 복용량 계산: 일일 요구량 0.6 단위 x 70 kg = 인슐린 42 단위.
42단위의 IPD 50% = 21(20단위로 반올림): 아침 식사 전 -12단위, 밤에는 8단위.
ICD 42 -20 = 22 단위: 아침 식사 전 8-10 단위, 점심 식사 전 6-8 단위, 저녁 식사 전 6-8 단위.

IPD의 추가 용량 조정은 혈당 수준을 기준으로 하며, ICD는 혈당 및 XE 소비를 기준으로 합니다. 아침 혈당은 10.6mmol/l이며, 4XE를 소모하는 것으로 추정됩니다. ICD 용량은 4 XE의 경우 8단위, "감소"의 경우 2단위(10.6 - 6 = 4.6 mmol/l: 2.2 = 인슐린 2단위)여야 합니다. 즉, ICD의 아침 복용량은 10단위가 되어야 한다.

제시된 치료 권장 사항을 적절하게 사용하고 원하는 혈당 수치를 엄격히 준수하는 것이 환자가 더 오래 건강하게 사는 데 도움이 될 것으로 믿어집니다. 그들은 여전히 개인용 혈당 측정기를 구입하고 혈당 및 당화혈색소 수치를 지속적으로 모니터링해야 할 필요성을 확신해야 합니다.

무너지다

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병 병변 모두에 대한 적절한 인슐린 치료를 위해서는 피하 투여되는 인슐린의 용량을 선택하는 것이 필요합니다. 이 기사에서는 속효성, 초속성 및 지속성 인슐린 계산 기능을 자세히 설명합니다. 소비되는 식품의 질과 양에 따른 결정의 예와 함께 필요한 공식이 제공됩니다.

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병은 마치 전염병처럼 환자 수가 늘어나고 있으며, 어린이에게도 대사 장애와 심각한 합병증을 일으키고 있습니다. 이전에는 제2형 당뇨병에서는 병변 치료가 어려웠고, 제1형 당뇨병에서는 전혀 치료가 불가능했다면, 병리학적 치료의 기초가 되는 인슐린이 발견되지 않았기 때문에 이제는 이 분야가 활발히 발전하고 있습니다. 호르몬의 유전공학 유사체가 발견되었습니다. 질병의 발병 기전이 연구되어 당뇨병에 대한 인슐린 치료에서 장기 및 단기 인슐린의 사용을 설명할 수 있게 되었습니다. 남은 것은 투여된 호르몬의 양을 계산하는 방법과 이 단위 수 중 확장된 부분에 몇 개가 포함될지, 짧은 부분에 몇 개가 있는지 결정하는 방법에 대한 질문에 올바르게 대답하는 것입니다.

인슐린 용량을 정확하게 계산하는 것이 왜 필요한가요?

경구로 복용하거나 비경구로 투여하는 모든 약물은 의사가 승인한 적절한 양을 복용해야 합니다. 이것은 호르몬 약물의 경우 특히 그렇습니다. 따라서 특히 어린이의 경우 인슐린 양에 대한 엄격한 관리와 선택이 필요합니다. 인슐린 용량을 크게 초과하면 혈당 수치가 점차 감소하기 때문입니다. 고혈당증으로 인해 고삼투압성 및 케톤산성 혼수상태의 위험이 있는 경우 저혈당증 상태는 더욱 위험합니다. 혈당이 매우 낮은 경우 신체를 혼수 상태에서 벗어나게 하는 것이 매우 어렵기 때문에 이는 특히 주의해서 피해야 합니다. 이를 위해서는 소생 조치와 전문 부서의 조건이 필요합니다. 이것이 관찰되더라도, 저혈당 혼수상태 진단을 받은 환자를 치료하고 다시 일어서는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

동시에 혈당을 적절한 수준으로 적절하게 유지하려면 인슐린 용량의 선택이 필요합니다. 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 목표는 글리코실화 헤모글로빈입니다. 이는 3개월 동안의 혈당 정도를 반영하며, 질병의 보상과 지속형 인슐린 및 속효성 유사체의 처방 용량의 적절성을 반영하는 신뢰할 수 있는 값입니다. 이것이 내분비병증 환자에게 약물 복용량을 계산하는 방법에 대한 질문이 중요한 이유입니다. 계산 과정이 실패하고 호르몬 양이 부족한 경우 포도당 수치가 상승합니다. 고혈당증의 경우, 특히 만성적으로 발생하는 경우 혈관 사고 및 기타 합병증의 위험이 증가합니다. 이것이 바로 제2형 당뇨병에 대한 적절한 인슐린 용량 선택이 원치 않는 위험한 상태의 예후 및 발병 측면에서 중요한 이유입니다.

속효성 인슐린의 필요한 양 선택

일반적인 인슐린 투여량 계산 방법을 설명하기 위해서는 몇 가지 필요한 개념을 소개할 필요가 있습니다. 환자가 탄수화물의 양과 소비되는 제품의 양을 계산하는 것에 대해 걱정할 필요가 없도록 빵 단위가 발명되었습니다. 이를 사용하면 인슐린 용량 결정이 다소 단순화되고 용이해집니다. 1단위는 탄수화물 식품 10g에 해당하는 것으로 간주됩니다. 어떤 사람들은 12g을 사용하는 것에 더 익숙하지만, 제2형 당뇨병이나 제1형 인슐린 의존성 병변에 대한 인슐린 용량을 계산할 때 항상 동일한 값이 사용된다는 점을 기억해야 합니다.

빵 1단위를 "중화"하려면 호르몬 약물 투여 단위 수가 달라야 합니다. 신체 활동 정도와 췌장 섬 기관의 분비량이 일주기 변화를 받기 때문에 시간에 따라 다릅니다. 1 XE의 경우 아침에는 2단위, 오후에는 1단위, 저녁에는 1.5단위의 인슐린이 필요합니다.

필요한 속효성 인슐린 양을 선택하려면 명확한 작용 알고리즘이 필요합니다. 우선 몇 가지 사실과 가정을 기억해야 합니다.

일일 칼로리 섭취량을 가장 먼저 고려해야 합니다. 결정은 활동의 성격과 신체 활동 수준을 고려합니다. 신체 활동이 평균에 가까운 체중 60kg 환자의 평균 수치는 1800kcal입니다.
하루 동안 섭취되는 탄수화물 식품의 비율은 60%입니다. 평균 - 1080kcal.
탄수화물 1g을 섭취하면 4kcal의 에너지가 방출됩니다.
당뇨병 환자의 인슐린 용량은 일반적으로 체중을 고려하여 결정되며, 질병 경과 및 기간(경험)의 특성도 중요한 매개변수입니다. 다음은 체중당 몇 단위의 호르몬을 투여해야 하는지에 대한 지표를 보여주는 표입니다. 이 지표에 체중을 곱하면 매일 인슐린을 얻습니다.
첫째, 편의상 속효성 인슐린을 선택한 후, 지속성 인슐린을 선택한다.
단백질 식품이나 지방 함유 식품은 복용량을 결정할 때 고려되지 않습니다.

구체적인 임상 상황을 분석해 보겠습니다. 체중 60kg의 환자가 4년째 당뇨병을 앓고 있다. 신체 활동 수준은 평균입니다(인슐린 용량 계산을 더욱 편리하게 하기 위해). 이미 결정된 바와 같이, 1080kcal은 지정된 매개변수를 가진 환자의 일일 칼로리 섭취량입니다. 탄수화물 1g이 분해되면 4kcal의 에너지가 생성된다는 점을 고려하면 1080kcal을 감당하려면 270g의 탄수화물 식품이 필요합니다. 빵 1개는 탄수화물 12개와 동일하다는 기준으로 필요한 에너지 교환을 제공할 수 있는 빵 단위의 수는 22개(270/12 = 22.5, 반올림 - 22)가 될 것으로 계산됩니다.

식이요법 과정을 통해 우리는 아침에 에너지 비용의 30%, 점심에 40%, 저녁에 30%를 충당해야 한다는 것을 알고 있습니다. 이 경우 아침에 7 XE(두 단위의 인슐린으로 1 XE로 중화됨, 즉 7 XE x 2 단위의 인슐린 = 14 단위)를 복용하고 14 단위의 짧은 인슐린을 주사해야 한다는 것을 쉽게 판단할 수 있습니다. 작용하는 인슐린. 점심 시간에 40%는 대략 8 XE(8 XE x 인슐린 1 단위 = 8 단위) 및 동일한 양의 호르몬에 해당합니다. 저녁에 이 환자에게 권장되는 탄수화물 식품의 양은 7단위이며, 필요한 인슐린 1.5단위를 고려하면 이 정도의 탄수화물을 활용하기 위해서는 10단위의 약물을 피하 투여해야 한다.

속효성 인슐린의 양을 계산하는 방법은 다음과 같습니다. 일정 기간 동안 선택한 치료법에 대한 신체의 반응을 관찰해야 합니다. 한 달에 3회 이상 혈당검사를 받고, 3개월 후에는 당화혈색소 비율을 검사해 변화된 탄수화물 대사의 특성에 인슐린 요법이 적합한지 파악해야 한다.

지속형 인슐린 선택

우리는 단기 작용 호르몬 유사체 단위의 정의를 정리했습니다. 남은 것은 계산 방법과 장기 및 초장기 효과 약물을 선택하는 규칙이 무엇인지 알아내는 것입니다. 약효가 24시간 동안 지속되는 경우에는 1회 투여하고, 효과가 12시간으로 제한되는 경우에는 2회에 나누어 투여한다는 점을 기억해야 합니다.

지속형 인슐린의 용량을 선택하는 방법

호르몬의 일일 양은 효과가 나타나는 시간에 관계없이 결정됩니다(체중에 표의 지표를 곱함, 임상 사례에서는 60x0.8 = 48 IU).
결과적인 호르몬 단위 수에서 약물의 짧은 유사체 양을 빼고 결정된 값을 얻습니다 (48-14 (아침) - 8 (점심) - 10 (저녁) = 16 단위) .

인슐린 계산에 따르면 장기간 지속되는 약물은 16 단위로 투여해야하고 단기 작용 호르몬은 32 단위를 3 회 복용량으로 나누어 투여해야합니다.

혈당 수치가 높으면 어떻게 해야 합니까?

이러한 상황(고혈당증)은 이미 선택한 치료법을 조정하게 만듭니다. 약물의 잘못된 투여를 방지하려면 해당 약물을 회수해야 합니다.

지속성 호르몬 약물을 어깨나 허벅지 주름의 피하 조직에 주사합니다.
속효성 인슐린을 사용해야 하는 경우에는 복부에 약물의 흡수가 조금 더 오래 걸리기 때문에 주사 부위로 선호됩니다.
단기 작용 약물은 예정된 식사 15-20분 전에 사용됩니다. 약물의 효과가 매우 빠르게 나타나는 경우(초단거리 유사체) 식사 직전에 투여해야 합니다.
12시간 동안 작용하는 유전공학 약물은 두 번 투여됩니다(계산된 호르몬의 양은 반으로 나누어진다는 점을 명심해야 합니다).
매우 오래 지속되는 유사체는 한 번 투여됩니다.
주사는 신속하게 이루어지지만 약물은 천천히 주사되고(10까지 천천히 카운트) 바늘을 제거한 후에야 합니다.

모든 사항이 충족되고 계산이 정확하며 혈당 프로필 연구 중에 고혈당증이 여전히 감지되면 호르몬의 추가 투여가 필요하며 이에 대해 의사와 논의해야 합니다.

또한, 제1형 당뇨병의 경우 신체 활동을 고려할 필요가 있습니다. 에너지 소비가 수반되는 계획된 이벤트 전에 빵 2개(24g)의 탄수화물을 섭취해야 합니다. 로드 후에도 동일한 작업을 수행해야 합니다.

제2형 당뇨병에서는 신체 활동을 고려할 필요가 없습니다. 기성 혼합물을 사용하여 피하 주사 요법 중에 먹는 빵 단위 수에주의를 기울이는 것과 같습니다. 그러나 기초-볼루스 투여의 경우 섭취하는 음식을 모니터링해야 합니다.

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