A Belgorod Régió Lakosságának Egészségügyi és Szociális Védelmi Osztálya 2009. január 11-én kelt 1. számú, „A belgorodi régió lakosságának HIV-fertőzés kimutatására irányuló vizsgálatának optimalizálásáról” szóló 3. számú melléklete szerint. 1317. sz., 15.26.2015., a vizsgázó gyermekek fő kódjai a következők:

1. 104-es kód - szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegeknél, az STI-k diagnosztizálása vagy tüneteinek jelenléte esetén és 6 hónap elteltével .

2. 109-es kód- terhes nők a terhesség 1. és 3. trimeszterében, orvosi abortusz (regisztráció után és 34-36. héten) .

3. 111-es kód - katonai szolgálatra behívottak - 1 alkalommal.

4. KÓD 113 - klinikai indikációk szerinti vizsgálat, beleértve gyanús vagy megerősített diagnózisú betegek:

· mononukleózis (3 hónappal a betegség kezdete után);

· pneumocystosis (tüdőgyulladás);

· toxoplazmózis (központi idegrendszer);

A nyelőcső, a hörgők, a légcső vagy a tüdő candidiasisa;

· mély mikózisok;

· atipikus mycobacteriosis;

progresszív multifokális leukoencephalopathia;

· anémia különböző eredetű

És egyéb AIDS-szel összefüggő fertőzések.

Betegek a klinikai javallatok szerint:

· Hosszú távú lázas betegek, akik nem zárják ki a HIV-fertőzés diagnózisát;

· két vagy több csoport nyirokcsomóinak megnagyobbodása több mint 1 hónapja;

több mint egy hónapig tartó hasmenéssel;

· 10 százalékos vagy nagyobb testtömeg-veszteség esetén;

· elhúzódó és visszatérő tüdőgyulladásban vagy olyan tüdőgyulladásban, amely nem alkalmazható hagyományos kezelésre;

· szubakut encephalitisben és demenciában korábban egészséges egyéneknél;

a nyelv szőrös leukoplakiájával;

visszatérő pyoderma esetén;

· nők hr. a női reproduktív rendszer ismeretlen etiológiájú gyulladásos betegségei.

5. 114-es kód - vírusos hepatitis B, C, markerek hordozása (A diagnóziskor és 6 hónap után).

6. 118-as kód- Egyéb függő (1317. sz. projekt szerint):

118c kód - szociális okokból személyek (alkoholisták, hajléktalanok);

118m kód - sebészeti kórházak (osztályok) egészségügyi dolgozói;

118o kód - jövőbeli gyermekek biológiai apja;

118x kód - 18 és 55 év közötti személyek, akik invazív beavatkozáson esnek át.

7. 124-es kód - HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek (születéskor, 12 és 18 hónapos korban).

8. 128-as kód - a beteg kezdeményezésére önként vizsgálják meg.

9. 200-as kód- érkezett gyerekek állampolgárság, tartózkodási engedély megszerzésére (fizetett).

10. Kód 200/у - Ukrajnát ideiglenesen elhagyó állampolgárok – érkezéskor

A vizsgálati beutalókban tüntesse fel az anyag kódját és a vizsgálat (diagnózis) okát.

Bármilyen kérdés esetén forduljon szakemberhez az anonim HIV-vizsgáló irodában, tel. 42-85-86.

Megjegyzés: A szövetségi törvénnyel „A terjedés megelőzéséről Orosz Föderáció humán immundeficiencia vírus (HIV-fertőzés) okozta betegség” kötelező HIV-szűrés tilos.

Orvos - epidemiológus M.V. Nelyapina.

Állami költségvetési középfokú szakképzési intézmény
"Kurgan Basic Medical College"

OKTATÁSI KÉZIKÖNYV

HIV-FERTŐZÉS

minősítő vizsgára való önálló felkészüléshez
szakorvosi bizonyítvány megszerzéséhez
szakokon végzettek:

"Gyógyszer"
"Orvosi és megelőző ellátás"
"Gondozás"
"Szülészet"
"Laboratóriumi diagnosztika"
"Gyógyszertár"

Kurgan 2013

1. HIV fertőzés - retrovírus által okozott betegség, amely az immun-, ideg- és más emberi rendszerek és szervek sejtjeit hosszú távon megfertőzi. krónikus progresszív lefolyás, amely az AIDS stádiumának és a kísérő opportunista betegségek kialakulásában csúcsosodik ki.

2. A humán immundeficiencia vírus által okozott betegség felügyeletét világszerte az 1980-as évek eleje óta végzik.
A HIV-fertőzés jellemzői

• hosszú tünetmentes (átlagosan 8-10 éves) HIV-fertőzés időszaka az AIDS kialakulása előtt,
• a fertőzések kimutatásának nehézségei a lakosság legsebezhetőbb csoportjaiban, mivel ezeket a csoportokat az egészségügyi rendszer nehezen tudja elérni,
• a betegség gyógyíthatatlansága és a halál elkerülhetetlensége,
• a HIV-fertőzöttek társadalmi megbélyegzése és diszkriminációja,
• a járvány kialakulásának egészségügyi, társadalompolitikai következményei és előfeltételei.

3. A járvány következményei

Társadalmi-biológiai
A születések számának csökkenése
A lakosság egy részének betegsége és halála
Pszichológiai stressz
A lehetséges népesség csökkentése
Csökkenő várható élettartam
Társadalmi-gazdasági
A munkaképes lakosság számának csökkenése
A nem dolgozó népesség számának növekedése
A termelés csökkenése
Bizonyos termelési típusok leromlása
Költségvetési egyensúlyhiány
Társadalmi-politikai
Változások a jogszabályban
A geopolitikai egyensúly megbomlása

4. ALAPFOGALMAK

• HIV- AIDS vírus

• AIDS- szerzett immunhiányos szindróma
• HIV fertőzés10-15 év
• AIDS1-1,5 év
• A HIV fertőzés forrása- Ember

5. A HIV-fertőzés klinikai lefolyásának jellemzői

• Elkerülhetetlen halál.

6. HIV-fertőzött betegek várható élettartama

• Minimum - 3 hónap.
• Maximum - több mint 20 év.
• Minél magasabb a fertőzés kora, annál gyorsabban halad előre a HIV-fertőzés.

7. A HIV-fertőzés lefolyásának jellemzői gyermekeknél

• A betegség gyors progressziója a méhen belüli vagy az első életévben fertőzött gyermekeknél.
• Az idősebb korban fertőzött gyermekeknél a betegség lassabban fejlődik, mint a felnőtteknél.
• A gyerekek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos bakteriális fertőzéseket, mint a felnőttek.

8. A HIV-fertőzés lefolyásának jellemzői gyermekeknél

• A Kaposi-szarkóma kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél.
• A HIV-vel összefüggő vérszegénység és/vagy thrombocytopenia gyakoribb, mint felnőtteknél.

9. FERTŐZŐEN VESZÉLYES BIOLÓGIAI FOLYADÉKOK:

• VÉR – 10 ezer-70 ezer fertőzött. adagok 1 ml-ben
• SPERMA - 70-100 fertőző adag 1 ml-enként
• HÜVELYTITK – 10-50 fertőző adag 1 ml-enként
• ANYATEJ, NYÁL, KÖNYV - 1 fertőző adag 100 ml-enként

A fertőzéshez -100-1000 i.d.

10. A HIV-FERTŐZÉS TOVÁBBÍTÁSÁNAK ÚTJAI

• Természetes
• 1. Szexuális – homo, bi-, heteroszexuális kapcsolatok
• 2. Függőleges - anyától gyermekig, gyermektől anyáig.
• Mesterséges
• 3. Parenterális - véren és más biológiai folyadékokon keresztül

A fertőzés mechanizmusa - vérrel való érintkezés
A betegség előrehaladtával a HIV egy kevésbé virulens változatból egy virulensebb változattá fejlődik.
A HIV instabil a külső környezetben:
56 fokon inaktivál – 30 perc múlva.
A HIV nagyon gyorsan elpusztul forralva, 1-3 perc elteltével, valamint a környezet pH-értékének megváltoztatásával, valamint az egészségügyi intézményekben általában használt fertőtlenítőszerek hatására.
Szárított állapotban vércseppekben és spermában tartósítható. Jól tartja a nulla alatti hőmérsékletet.

11. A sejtek a HIV célpontjai

• Dendritikus sejtek
• Monociták/makrofágok
• T limfociták
• Megakariociták
• Thymus sejtek
• Eozinofilek
• Bélsejtek
• Központi idegrendszeri sejtek: neuronok, mikroglia, asztrociták

12. Azon populációk listája, amelyeknél kötelező a HIV-fertőzés vizsgálata

• vér-, plazma-, spermium- és egyéb biológiai folyadékok, szövetek és szervek donorai minden egyes donoranyag-gyűjtéssel, valamint terhes nők abortusz és méhlepényvér immunbiológiai készítmények előállításához történő gyűjtése esetén (108-as kód)
• AIDS-megelőzési és -ellenőrzési központok, egészségügyi intézmények, egészségügyi intézmények szakosodott osztályai, kutató- és egyéb intézmények és szervezetek orvosai, paramedikális és fiatal egészségügyi személyzete, akiknek munkája a közvetlen vizsgálattal, diagnózissal, kezeléssel, szolgáltatással és igazságügyi orvosszakértéssel kapcsolatos orvosi vizsgálat és egyéb HIV-fertőzött személyekkel végzett munka, vagy humán immunhiány vírust (kód 115) tartalmazó anyagokkal kapcsolatos munka
• Ha külföldi állampolgárok 3 hónapnál hosszabb időre belépnek az Orosz Föderáció területére ideiglenes tartózkodási engedély, tartózkodási engedély vagy munkavállalási engedély megszerzése érdekében, HIV-fertőzés miatt orvosi vizsgálatot kell végezni. Ez a tanulmány fizetett alapon történik és 1 évig érvényes (200-as kód)

13. A HIV-fertőzés szempontjából önkéntes szűrésnek alávetett populációk listája

• Az intravénás kábítószer-használókat, a feltételezett vagy igazolt kábítószer-függőséggel rendelkező betegeket a kezelő és megelőző intézményekben megvizsgálják bármely szakorvoshoz fordulás alkalmával, majd a kábítószer-használat folytatódása esetén minden vizit alkalmával, de legfeljebb negyedévente egyszer (102-es kód)
• kockázatos szexuális magatartást tanúsító személyek (104-es kód)
• a szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegeket felderítéskor és az orvosi nyilvántartásból való törléskor vizsgálják (104-es kód)
• A terhes nőket kétszer vizsgálják meg: regisztrációkor és a harmadik trimeszterben (kód 109)
• önkéntes, ideértve az anonim HIV-fertőzöttségi vizsgálatot a vizsgált személy kérelmére, 14 év alatti kiskorúak vizsgálata esetén törvényes képviselőjének kérésére vagy hozzájárulásával végzik (118-as kód)

14. A vizsgálat alá vont kötelékek listája
HIV-re epidemiológiai indikációk szerint
(kód 120)

• A HIV-fertőzöttekkel intravénás kábítószer-használaton keresztül kábítószerrel érintkezett személyeket az észleléskor, majd 3, 6 és 12 hónap elteltével megvizsgálják. a kapcsolat megszakítása után. Ha a kapcsolattartás nem szakad meg, a vizsgálat 3 havonta folytatódik;
• a HIV-fertőzött betegekkel szexuális kapcsolatot tartó személyeket felderítéskor, majd ezt követően évente 3 alkalommal (a szexuális kapcsolat megszűnése után 3, 6, 12 hónappal), a rendszeres szexuális partnereket 6 havonta egyszer vizsgálják életre;
• HIV-fertőzöttekkel orvosi kapcsolatban álló személyek, akik nem zárják ki a parenterális fertőzés lehetőségét az egészségügyi intézményekben, a foglalkozási fertőzés veszélyének kitett egészségügyi dolgozók „sürgősségi helyzet” következtében a HIV orvosi ellátása során -fertőzöttek, észleléskor, majd az év során 3 alkalommal (3 6, 12 hónap) megvizsgálják
• a HIV-fertőzött személytől származó vért, spermát, szervet és szövetet befogadó betegeket a kimutatáskor, majd egy éven belül háromszor (3, 6, 12 hónap elteltével) megvizsgálják a végső diagnózis felállításáig.

Önkéntes vizsga kód 118 - egyéb

15. A vizsgálat klinikai indikációi
HIV-fertőzés esetén (113-as kód, gyermekek és felnőttek)

1. Általános jelzések:

• • 1 hónapnál hosszabb láz;
  • 2 vagy több csoportra kiterjedő megnagyobbodott nyirokcsomók több mint 1 hónapja;
  • 10 százalékos vagy nagyobb megmagyarázhatatlan testtömeg-veszteséggel;
  • elhúzódó és visszatérő tüdőgyulladásban (évente több mint 2 alkalommal),
  • bakteriális betegségek, szepszis,
  • pyoderma;
  • a nyelv szőrös leukoplakiájával;
  • nők hr. tisztázatlan etiolú adnexitis.

• Kaposi-szarkóma;
• Az agy limfómái;
• T-sejtes leukémia
• Pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis;
• parenterális hepatitis;
• Pneumocystosis, toxaplasmosis, cryptocococosis, cryptosporidiosis, izosporózis, hisztoplazmózis, strongyloidiasis; A nyelőcső, a hörgők, a légcső vagy a tüdő candidiasisa;
• Anémia, leukopenia, ismeretlen eredetű limfopénia;
• Invazív méhkarcinóma
• Ismeretlen etiológiájú savós elhúzódó meningoencephalitis

16. A HIV-fertőzés időtartama

• 90% – 7-10 év
• Kevesebb, mint 10% - több mint 10-15 év
• Kevesebb, mint 5% - kevesebb, mint 3 év

• Az ARV-terápia optimális megkezdése, ha a DM kevesebb, mint 350 sejt/mm3

17. A HIV-fertőzés orosz osztályozása (2002)

1. Inkubációs szakasz
2. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza
A. Tünetmentes szerokonverzió.
B. Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségek nélkül.
B. Akut fertőzés másodlagos betegségekkel.
3. Szubklinikai stádium
A másodlagos betegségek stádiuma
1) 4A – Fogyás< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - Súlycsökkenés > 10%; megmagyarázhatatlan hasmenés vagy láz több mint egy hónapig; szőrös leukoplakia; tuberkulózis; a belső szervek ismételt vagy tartós vírusos, bakteriális, gombás, protozoális elváltozásai; visszatérő vagy disszeminált herpes zoster; lokalizált Kaposi-szarkóma.
Fázisok: progresszió, remisszió.

Fázisok: progresszió, remisszió.

• 5. Terminál fokozat.
• Előrehaladás:
  • antiretrovirális terápia hiányában;
  • az antiretrovirális terápia hátterében.
• Remisszió:
  • spontán;
  • korábbi antiretrovirális terápia után;
  • az antiretrovirális terápia hátterében

18. Potenciálisan veszélyes folyadékok:

• vér
• nyirok
• sperma
• hüvelyváladék
• váladékok (asciticus, cerebrospinalis, pleurális, szinoviális, szívburok, magzatvíz

minden látható vért tartalmazó biológiai folyadék

19. HIV rezisztencia a külső környezetben

A HIV gyengén ellenálló a külső környezetben.
- Főzéskor 1 percen belül elpusztul.
- 56 C-ra melegítés – 30 perc után.
- kezelés 70%-os alkohollal 3-5 perc után.
- fertőtlenítőszerek (klóramin, fehérítő, hidrogén-peroxid) használata – 3-5 perc.
A nap- és mesterséges UV-sugárzás, valamint az ionizáló sugárzás minden fajtája káros a HIV-re.
Ha a plazmát 250 C-on szárítják, 7 napon belül elpusztul.
Folyékony közegben 23-270°C hőmérsékleten 15 napig aktív marad
A fagyasztott vér és plazma évekig kitart
A fagyasztott sperma több hónapig eláll

20. A HIV nem terjed

• kézfogáskor vagy öleléskor;
• csókkal/nyálan át;
• verejtéken vagy könnyeken keresztül;
• köhögés és tüsszögés esetén;
• közös edények használatakor;
• ágyneműn keresztül;
• ha megosztja a fürdőszobát, a WC-t vagy az úszómedencét;
• állatok és rovarcsípés révén

21. Hogyan terjed a vírus

Az átvitelnek két fő módja van:
TERMÉSZETES
Szexuális - homo-, bi-, heteroszexuális kapcsolatok.
Függőleges – anyától gyermekig, gyerektől anyáig
MESTERSÉGES
Parenterálisan - a véren keresztül
Sebességváltó mechanizmus -
HEMOCONTACT (vérrel való érintkezés,
hemopercutan)

22. Azon populációk listája, amelyeknél kötelező a HIV-fertőzés vizsgálata

• biológiai folyadékok, szövetek és szervek donorai minden donoranyag-adományozáskor (kód: 108)
• orvosok, paramedicinális és junior egészségügyi személyzet (kód: 115)
• ha külföldi állampolgárok 3 hónapnál hosszabb időtartamra lépnek be az Orosz Föderáció területére (kód: 200)
• Katonai szolgálati szerződés alapján szolgálatba lépők (kód: 118)

23. Az önkéntes HIV-fertőzés vizsgálat alá vont kontingensek listája (Egészségügyi Minisztérium 295. számú rendelete)

• Az intravénás kábítószer-használókat az egészségügyi intézményekben megvizsgálják, amikor bármely szakorvoshoz fordulnak (102-es kód)
• szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegek (kód: 104)
• homo- és biszexuálisok (103-as kód)
• olyan személyek, akik kábítószerrel, szexuálisan vagy orvosi kapcsolatban álltak ("vészhelyzet") HIV-fertőzött betegekkel (120-as kód)
• terhes nők (109-es kód)
• a vizsgált személy személyes kérésére, egyéb okból (14 év alatti kiskorúak esetében - törvényes képviselője kérésére vagy hozzájárulásával) (118-as kód)

24. A HIV-fertőzés vizsgálatának klinikai indikációi (113-as kód, gyermekek és felnőttek)

Általános jelzések:

• • 1 hónapnál tovább lázas.
  • 2 vagy több csoportra kiterjedő megnagyobbodott nyirokcsomók több mint 1 hónapja;
  • több mint 1 hónapig tartó hasmenés esetén;
  • 10%-os vagy nagyobb megmagyarázhatatlan fogyás esetén;
  • elhúzódó és visszatérő tüdőgyulladással (évente több mint 2 alkalommal);
  • nők hr. ismeretlen etiológiájú szervek gyulladásos betegségei;
  • bakteriális betegségek, szepszis, pyoderma;
  • szubakut agyvelőgyulladással és demenciával korábban egészséges egyénekben;
  • a nyelv szőrös leukoplakiájával.

2. Gyanított vagy megerősített diagnózisú betegek:

• Kaposi-szarkóma;
• agyi limfóma;
• T-sejtes leukémia;
• Pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis;
• parenterális hepatitis;
• Citomegalovírus, herpes simplex vírus által okozott betegségek (a fertőzés általános vagy krónikus formái);
• Pneumocystosis, toxaplasmosis, cryptocococosis, cryptosporidiosis, izosporózis, hisztoplazmózis, strongyloidiasis;
• A nyelőcső, a hörgők, a légcső vagy a tüdő candidiasisa;
• Mély mikózisok. atipikus mycobacteriosis;
• Progresszív multifokális leukoencephalopathiák;
• Anémia, leukopenia, ismeretlen eredetű limfopénia;
• Invazív méhkarcinóma
• Méhnyakrák

24. A HIV-fertőzés szakaszai

1. Inkubációs szakasz (2 hét – 3 hónap) ELISA „-” „ablakperiódus”
2. Az elsődleges megnyilvánulások stádiuma (1-3 hét)
A. Tünetmentes
B. Akut HIV másodlagos betegségek nélkül
B. Akut HIV másodlagos betegségekkel
3. Látens szakasz (5-10 év)
4. Másodlagos betegségek stádiuma (4A, 4B, 4B) – 3-5 év
5. Végső szakasz (AIDS) – több hónap.

25. A HIV-fertőzés klinikai lefolyásának jellemzői

• A betegség időtartama.
• Elkerülhetetlen halál.
• A HIV-fertőzött személy élete végéig fertőző marad.
• A betegség hosszú távú tünetmentes periódusa (átlagosan 7-9 év).

26. HIV-fertőzött betegek várható élettartama

• Minimum - 3 hónap.
• Átlagos - 13 év (a betegek fele meghal).
• Maximum - több mint 20 év.
• Minél magasabb a fertőzés kora, annál gyorsabban halad előre a HIV-fertőzés.

27. Azon betegségek listája, amelyek lehetővé teszik, hogy HIV-fertőzött felnőtt betegnél AIDS-szel diagnosztizálják

A légcső, a hörgők, a tüdő kandidózisa.
2. A nyelőcső candidiasisa.
3. Méhnyakrák (invazív).
4. Coccidiodomycosis (disszeminált vagy extrapulmonális).
5. Extrapulmonalis cryptococcosis.
6. Cryptosporidiasis hasmenéssel 1 hónapnál tovább.
7. Citomegalovírus fertőzés (más szervek károsodása, kivéve a májat, lépet, nyirokcsomók 1 hónaposnál idősebb betegeknél.
8. Citomegalovírus retinitis látásvesztéssel.
9.HIV által okozott encephalopathia.
10. Herpes simplex vírus fertőzés (1 hónapnál tovább nem gyógyuló krónikus fekélyek vagy hörghurut, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás).
11. Histoplasmosis (disszeminált vagy extrapulmonális).
12. Intestinalis isosporiasis, krónikus (több mint 1 hónap).
13. Kaposi-szarkóma.
14. Burkitt limfóma.
15. Immunoblasztos szarkóma.
16. Elsődleges agyi limfóma.
17. M. Avium-intracellulare vagy M. Kansassii által okozott mycobacteriosis vagy más atipikus mikobaktériumok(disszeminált vagy a tüdőn, a bőrön, a nyaki vagy a portális nyirokcsomókon kívüli elváltozásokkal).
18. Tüdő tuberkulózis.
19. Extrapulmonális tuberkulózis.
20. Pneumocystis tüdőgyulladás.
21. Ismétlődő tüdőgyulladás (2 vagy több 1 éven belül).
21. Progresszív multifokális leukoencephalopathia.
22. Salmonella septicaemia.
23. Agyi toxoplazmózis 1 hónaposnál idősebb betegeknél.
24. HIV által okozott soványság szindróma.

28. HIV-fertőzés diagnózisa

1. Epidemiológiai anamnézis (kockázati helyzetek és kockázatos magatartás azonosítása az elmúlt 6–12 hónapban)
2. HIV laboratóriumi diagnózisa (vérvizsgálat a HIV és fehérjéi elleni antitestek kimutatására)
3. Klinikai vizsgálat (a HIV-fertőzés klinikai stádiumának meghatározása)

29. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztikájának módszerei

A legtöbb teszt nem magát a HIV-t, hanem a rá és fehérjéivel szembeni antitesteket mutat ki, amelyek kialakulásához a szervezetnek bizonyos időre van szüksége - az úgynevezett „ablak” időszakra, amikor sem laboratóriumban, sem vizsgálattal nem lehet meghatározni. hogy egy személy HIV-fertőzött-e vagy sem.
Szabványos laboratóriumi diagnosztikai eljárás
A HIV-fertőzés a HIV elleni antitestek kimutatása
és fehérjéi enzim immunoassay módszerekkel
(ELISA) és immunblot (IB)
Az érzékenység több mint 99,5%
Az elemzési eredmények általában
a következőknek tekintendők:

• pozitív;
• kétséges (bizonytalan);
• negatív
• Polimeráz láncreakció (PCR):
• nem antitesteket, hanem magának a HIV-nek a komponenseinek (vírus RNS és provirális DNS) jelenlétét határozza meg;
• a „vírusterhelés” (a HIV mennyisége 1 ml vérplazmában) meghatározására szolgál az antiretrovirális terápia megkezdésének időpontjának azonosítása és hatékonyságának ellenőrzése érdekében;
• a HIV-fertőzés előzetes korai diagnosztizálására (például újszülötteknél)

30. A fertőzés leggyakoribb foglalkozási kockázatai a következők:

• • Ápoló személyzet.
  • Eljárási, őrségi és működési
  • nővérek.
  • Műtő sebészek, szülész-nőgyógyászok, sürgősségi orvosok, patológusok.
  • Ifjúsági egészségügyi személyzet

31. Tényezők, amelyektől a HIV-fertőzés kockázata függ:

• A beteg HIV-státusza és a betegség stádiuma.
• Kap-e a beteg antiretrovirális kezelést?
• A műszer fertőző anyaggal való szennyezettségének mértéke.
• A sérülést okozó eszköz típusa.
• A bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésének mértéke, amikor az egészségügyi dolgozó megsérül.
• A sebfelület kezelése sérülés után.
• A HIV-fertőzés expozíció utáni kemoprofilaxisának időszerűsége antiretrovirális gyógyszerekkel.

32. Vészhelyzet leggyakrabban akkor fordul elő, ha:

Vérminta vétele vénából
Intravénás injekciók és vérátömlesztés
Használt tű visszazárása
HIV-fertőzött folyadékok átvitele fecskendőből üvegcsőbe
A munkahely takarítása
Éles sebészeti eszközök átvitele kézről kézre
Veszélyes szövetvarrási technika

33. Intézkedések a HIV-fertőzés megelőzésére az egészségügyi intézményekben:

• Szervezési rendezvények
• Általános megelőző intézkedések
• Megelőző intézkedések HIV-fertőzött betegekkel végzett munka során
• Megelőző intézkedések vészhelyzetekben

34. Szervezeti rendelkezések

1) Biztonsági utasítások a munkahelyen és a fejben!
2) Hulladékelhelyezés a jelenlegi szabványoknak megfelelően
3)Biztonságos munkaszervezés
4) Az egészségügyi dolgozók védőfelszereléssel való ellátása
5) Anti-HIV elsősegélynyújtó készlet elérhető helyen, könnyen elérhető helyen

35. Az elsősegélynyújtó készlet összetétele ANTI-AIDS HIV-fertőzés megelőzése Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.5.2826-10, 11/11/11.

1. 70%-os etil-alkohol
2. 5% alkoholos jód tinktúra
3. ragtapasz
4. öltözőanyag
5. szemmosó fecskendő
6. desztillált víz

36. Általános megelőző intézkedések

• Mosson kezet - vérrel, más biológiai folyadékokkal való érintkezés után, amikor egyik betegről a másikra kerül
• Folyékony szappannal és antiszeptikus oldatokkal ellátott adagolók
• 3-5 percig alaposan mossa le.
• Eldobható törölközők

37. Biztonságos munkaszervezés

• Jelentse a tűkkel és más éles tárgyakkal végzett munka során bekövetkezett sérüléseket.
• részt venni a parenterálisan terjedő fertőzések megelőzésével kapcsolatos képzéseken és gyakorlati órákon.
• kövesse a parenterálisan terjedő fertőzések megelőzésére vonatkozó ajánlásokat.

Tiltott!

• Tegyen sapkát a használt tűkre, törje meg a tűket.
• Étkezés, dohányzás, sminkelés, mobiltelefon használata, kontaktlencse eltávolítása vagy felhelyezése olyan munkahelyeken, ahol vérrel vagy testnedvekkel érintkezhet.
• Üvegszilánkok felszedése puszta kézzel
• Kézzel távolítson el bármit a használt szúró- és vágóeszközök tartályaiból
• Használjon újra eldobható kesztyűt.

38. Megelőző intézkedések vészhelyzet esetén.

1. Injekciók és vágások esetén vegye le a kesztyűt, és mossa meg a kezét folyó vízzel és szappannal. Vérzés esetén a vért kinyomni, a sebet 70%-os etilalkohollal, majd 5%-os jódoldattal kezelni. Ne dörzsöld! Fedje le a sebet ragasztószalaggal vagy tegyen aszeptikus kötést
2. Ha vér vagy más biológiai folyadék érintkezik a bőrrel, a területet 70%-os alkohollal kezeljük. Mossa le szappannal és vízzel, majd kezelje újra 70%-os alkohollal.
3. Ha BJ/vér kerül a szem nyálkahártyájára, öblítse le folyó vízzel.
4. Ha BZ/vér kerül szájüreg 70%-os etil-alkohollal öblítse le. Ne nyelje le!
5. Ha a beteg vére vagy más biológiai folyadék a köpenyre vagy ruházatra kerül: vegye le a munkaruhát, és merítse fertőtlenítő oldatba vagy egy bix-be (tartályba) autoklávozáshoz.

Az érintkezést követően a lehető legrövidebb időn belül HIV- és vírusos hepatitis B és C-szűrést kell végezni azon személyen, aki potenciális fertőzésforrás lehet, valamint a vele érintkező személyt.
A HIV-fertőzés potenciális forrásának és a kapcsolattartó személynek a HIV-szűrése HIV-antitestek gyorstesztjével történik sürgősségi eset után, és ugyanabból a vérrészletből kötelező mintát kell küldeni az ELISA-ban végzett standard HIV-teszthez.

39. Megelőző intézkedések vészhelyzet esetén

Azonnal tegyen megelőző intézkedéseket. A lehető legkorábban vezesse be az ARV-terápiát. 72 óra elteltével az ART nem javasolt.
2) Az esetet be kell jelenteni az egészségügyi intézmény szerkezeti egysége vezetőjének.
3) Jegyezze fel a baleset tényét a vészhelyzeti naplóba, amelyet minden osztályon el kell helyezni.
4) Ismerje meg annak a betegnek a HIV-státuszát, akitől a sérülés történt, gyűjtsön járványügyi anamnézist.
5) Kérjen tanácsot az AIDS Központtól
(község Gépész, 2. tel. 25-80-32.)

40. A HIV parenterális átvitelének kemoprofilaxisának elvei

• A kemoprofilaxist a lehető legkorábban kezdje meg, lehetőleg az esetleges fertőzés utáni első 2 órában.
• Bármelyik nagy intenzitású terápia.

Ha lehetetlen azonnal elkezdeni a séma szerint magas intenzitású terápia, a lehető legkorábban el kell kezdeni a rendelkezésre álló gyógyszerek szedését.

• 72 óra elteltével értelmetlen a kemoprofilaxis megkezdése vagy a kezelési rend kiterjesztése.

41. A HIV parenterális átvitelének kemoprofilaxisának alapelvei:

Bebizonyosodott, hogy a fertőzés kockázata 79%-kal csökken a következő kezelési rend alkalmazása esetén:
Zidovudin (timazid, retrovir) - 0,2 g szájon át 3-szor (vagy 0,3-szor) naponta 4 hétig.
Nikavir (foszfazid) - 0,4 (2 tabletta) szájon át naponta kétszer 4 hétig.

Bár a nagyobb hatékonyság nem bizonyított, jelenleg a kemoprofilaxis javasolt kombinált antiretrovirális terápia (három gyógyszer) alkalmazásával a balesetet követő 4 hétig.
HIV expozíció utáni profilaxis – lopinavir/ritonavir (Kaletra) 2 tabletta naponta kétszer és zidovudin/lamivudin (Combivir) 1 tabletta naponta kétszer 4 héten keresztül.
Ezen gyógyszerek hiányában bármely más antiretrovirális gyógyszer alkalmazható a kemoprofilaxis elindítására;
Orvosi megfigyelés a baleset után - 12 hónap.
Az áldozat pszichoszociális támogatását célzó tanácsadás.
Az egészségügyi dolgozónak javasolt az óvszer használata a nemi közösülés során a megfigyelés végéig.
Laboratóriumi vizsgálat: a helyi kezelés és a kemoprofilaxis megkezdése után azonnal, majd a balesetet követő 1, 3, 6 és 12 hónap elteltével.
Minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell HIV gyorstesztekkel és szükség szerint antiretrovirális gyógyszerekkel, vagy hozzáférést kell biztosítani azokhoz. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak döntése alapján az antiretrovirális gyógyszerek készletét bármely egészségügyi intézményben kell tárolni, de oly módon, hogy a vizsgálatot és a kezelést a vészhelyzetet követő 2 órán belül meg lehessen szervezni. Az erre feljogosított egészségügyi intézménynek meg kell határoznia az antiretrovirális gyógyszerek tárolásáért felelős szakembert, hozzáférhető tárolóhelyet, éjszaka és hétvégén is.

Baleset bejegyzése a baleseti naplóban:
Dátum____.____.____., idő_____ó_____perc
Az egészségügyi dolgozó teljes neve___________________________________
Egészségügyi dolgozó beosztása_________________________________________
az elvégzett manipuláció____________________________ a baleset rövid leírása_____________________________ megtett intézkedések________________________________

vezető aláírása osztályok (éjszaka az ügyeletes és felelős orvos)_____________

vezető tisztiorvos aláírása nővérek____________

43. Információk arról a betegről, akinek az ellátása során a baleset történt

Teljes név___________ születési dátum___.___.___.
cím______________________________________
telefon___________________________________

HIV állapot:
- HIV-fertőzés stádiuma
- terápiában van a beteg?
- RNS szint a plazmában
- CD4, CD8 limfociták száma, arányuk

Parenterális vírusos hepatitis jelenléte
122. sz. szövetségi törvény. 22. cikk. Garanciák a munkavégzés területén.
2. Az állami egészségügyi ellátórendszer HIV-fertőzöttek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó vállalkozások, intézmények és szervezetek alkalmazottai, valamint azok a személyek, akiknek munkájuk során humán immunhiány vírust tartalmazó anyagokat végeznek:
- kár esetére kötelező biztosítás egészségi állapotuk vagy haláluk hivatalos feladatok ellátása során, az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított módon;
- kötelező baleseti társadalombiztosítás munkahelyi és foglalkozási megbetegedések az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott módon.

44. A HIV-fertőzés jogi vonatkozásai

A jogszabályok szintjei
Nemzetközi jogszabályok
Elkötelezettségi nyilatkozat a HIV/AIDS-szel kapcsolatban, amelyet az ENSZ Közgyűlésének HIV/AIDS-ről szóló rendkívüli ülésszakán fogadtak el, 2001. június 25–27.

orosz (hazai) jogszabályok
1995. március 30-i 38. szövetségi törvény „Az emberi immunhiány vírus (HIV-fertőzés) által okozott betegség terjedésének megelőzéséről az Orosz Föderációban”

45. A szabályozás főbb területei

Egyenlő jogok és kötelezettségek
Felelősség az esetleges HIV-fertőzés feltételeinek megteremtéséért
A magánélethez való jog
Az önkéntes vizsgálathoz és kezeléshez való jog
Az Orosz Föderáció HIV-fertőzött állampolgárait az Orosz Föderáció alkotmányával összhangban minden jog és szabadság megilleti a területén, és kötelességeket viselnek.

46. ​​Egészségügyi ellátáshoz való jog

Az állam garantálja minden állampolgár védelmét a betegség jelenlétén alapuló diszkrimináció bármely formájával szemben.
Az orvos megtagadja az orvosi ellátást
bűncselekmény (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 124. cikke)

A betegnek joga van:

• orvos és egészségügyi intézmény kiválasztása;
• az információk bizalmas kezelése;
• azon személyek kiválasztása, akiknek az információt továbbítani fogják;
• egészségi állapotára vonatkozó információk megszerzése;
• önkéntes tájékoztatáson alapuló beleegyezés az orvosi beavatkozáshoz vagy annak megtagadása;
• információk beszerzése jogairól és kötelezettségeiről

47. Titoktartáshoz való jog

Az Orosz Föderáció alkotmánya mindenkinek biztosítja a magánélethez, a személyes és családi titkokhoz, becsületének és jó hírnevének védelméhez való jogot.
2011. november 21-i N 323-FZ szövetségi törvény (a 2012. június 25-én módosított) „Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségének védelmének alapjairól”.
A következő információk bizalmasak:

• az orvosi segítség kérésének tényéről;
• az egészségi állapotról;
• a betegség diagnózisáról;
• a vizsgálat és kezelés során szerzett egyéb információk

A hatályos jogszabályok értelmében ezen adatok nyilvánosságra hozataláért fegyelmi, közigazgatási vagy büntetőjogi felelősség terheli azokat a személyeket, akiknek egészségügyi titkot képező információt adnak át, valamint az egészségügyi és gyógyszerészi dolgozókat.

Az Orosz Föderáció minden állampolgárának joga van HIV-teszten részt venni:
önként vagy beleegyezéssel (7. cikk 3. pont);
kívánság szerint névtelenül (8. cikk 2. pontja);
ingyenes az egészségügyi intézményekben (7. cikk 7. pont);
előzetes és utólagos egyeztetéssel (7. cikk 6. pontja);
törvényes képviselő jelenlétében (7. cikk 4. pontja);
14 év alatti kiskorúak - törvényes képviselőik kérésére vagy hozzájárulásával (7. cikk 1. pont)

49. Kötelező HIV-fertőzés vizsgálata

• Csak bizonyos kategóriájú személyekre vonatkozik
• (A 38-FZ szövetségi törvény 9. cikke)

• vér, biológiai folyadékok, szervek és szövetek donorai;
• bizonyos szakmák dolgozói a munkába lépéskor és az időszakos orvosi vizsgálatok során;
• az Orosz Föderációba három hónapnál hosszabb időre érkező külföldi állampolgárok és hontalanok
• A kötelező orvosi ellátás szabályai
• HIV-fertőzés vizsgálatát határozzák meg
• Az Orosz Föderáció kormányának rendelete

50. A HIV-fertőzött személy orvosi vizsgálat eredményéről való tájékoztatáshoz való joga

• Ha HIV-fertőzést észlelnek, egy személy alatt
• orvosi vizsgálat, értesítve
• az elvégző egészségügyi intézmény alkalmazottja
• vizsgálat:
• a vizsgálat eredményéről;
• a HIV-fertőzés terjedésének megakadályozására irányuló óvintézkedések megtételéről;
• a HIV-fertőzöttek jogai és szabadságai tiszteletben tartásának garanciáiról;
• a fertőzés veszélyének kitétele vagy más személy megfertőzése miatti büntetőjogi felelősségről

51. Az észlelés következményei
HIV fertőzés

• Ha HIV-t észlelnek:
• az Orosz Föderáció állampolgárai nem lehetnek vér, biológiai folyadékok, szervek és szövetek donorai;
• az Orosz Föderáció területén tartózkodó külföldi állampolgárokat és hontalan személyeket kitoloncolhatják az Orosz Föderációból

52. Büntetőjogi felelősség a HIV-fertőzésért (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 122. cikke)

• Más személy HIV-fertőzésének tudatos veszélyeztetése három évig terjedő szabadságkorlátozással vagy háromtól hat hónapig terjedő letartóztatással, vagy egy évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő.

• Öt évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő, ha egy másik személyt HIV-fertőzéssel fertőz meg olyan személlyel, aki tudta, hogy ebben a betegségben szenved.
• A bűncselekmény alanya: 16 év feletti HIV-fertőzött személy

Minősített egyezség (1., 2. összetétel esetén) - két vagy több személy, illetve kiskorú személy esetén a felelősség nyolc évig terjedő szabadságvesztés formájában történik.

Megjegyzés: Az a személy, aki a részében előírt cselekményeket elkövette. 1, 2 evőkanál. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 122. §-a mentesül a büntetőjogi felelősség alól, ha egy másik személyt, akit fertőzésveszélynek kitett vagy HIV-fertőzéssel fertőzött, azonnal figyelmeztettek a betegség első személyben való jelenlétére, és önként vállalta, hogy olyan cselekményeket hajt végre, amelyek a fertőzés veszélye.

Más személy hivatásos feladatainak nem megfelelő ellátása miatt HIV-fertőzéssel történő megfertőzése öt évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő, bizonyos tisztségek betöltésére vagy bizonyos tevékenységek végzésére való jogtól való megfosztással. három évig.
A bűncselekmény alanya: egészségügyi dolgozó, aki megszegte az óvintézkedéseket, aminek következtében egy személy HIV-fertőzött lett.

A HIV-fertőzés megelőzése

Egészségügyi és járványügyi szabályok

SP 3.1.5. 2826-10

III. Általános rendelkezések

3.1. HIV fertőzés– a humán immundeficiencia vírus által okozott betegség - antroponotikus fertőző krónikus betegség, amelyet specifikus elváltozás jellemez immunrendszer, ami lassú pusztulásához vezet a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásáig, amelyet opportunista fertőzések és másodlagos rosszindulatú daganatok kialakulása kísér.
3.2. A HIV-fertőzés diagnózisát epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.
3.3. Az AIDS olyan állapot, amely a HIV-fertőzés hátterében alakul ki, és egy vagy több AIDS-re utaló betegség megjelenése jellemzi. Az AIDS epidemiológiai fogalom, és a HIV-fertőzés epidemiológiai felügyeletére használják.
3.4. A HIV-fertőzés kórokozója, a humán immundeficiencia vírus a retrovírusok családjába tartozó lentivírusok alcsaládjába tartozik. Kétféle vírus létezik: HIV-1 és HIV-2.
3.5.A HIV-fertőzés forrása a HIV-vel fertőzött személyek a betegség bármely szakaszában, beleértve a lappangási időszakot is.
3.6. Az átvitel mechanizmusa és tényezői.
3.6.1. A HIV-fertőzés természetes és mesterséges átviteli mechanizmusokon keresztül is továbbítható.
3.6.2. A HIV-fertőzés természetes mechanizmusa a következőket tartalmazza:
3.6.2.1. Kontaktus, amely elsősorban nemi érintkezés során (homo- és heteroszexuálisan egyaránt) és a nyálka- vagy sebfelület vérrel való érintkezésekor következik be.
3.6.2.2. Függőleges (HIV-fertőzött anyától származó gyermek fertőzése: terhesség, szülés és szoptatás alatt.)
3.7.3. A mesterséges átviteli mechanizmusok a következők:
3.7.3.1. Mesterséges nem orvosi invazív eljárásokhoz, beleértve az intravénás gyógyszeradagolást (fecskendők, tűk, egyéb injekciós eszközök és anyagok használata), tetoválás , nem steril eszközökkel végzett kozmetikai, manikűr és pedikűr eljárások során .
3.7.3.2. Mesterséges invazív beavatkozásokhoz egészségügyi intézményekben. A HIV-fertőzés történhet vérátömlesztéssel, annak összetevőivel, szerv- és szövetátültetéssel, donor sperma, HIV-fertőzött donor donor anyatejének felhasználásával, valamint parenterális beavatkozásokhoz szükséges orvosi műszerek, HIV-fertőzött gyógyászati ​​termékek, ill. nem a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően dolgozzák fel.
3.8. A kórokozó átvitelének fő tényezői az emberi biológiai folyadékok (vér, vérkomponensek, sperma, hüvelyváladék, anyatej).
3.9. A HIV-fertőzéssel szemben kiszolgáltatott fő népességcsoportok a következők: injekciós kábítószer-használók (IDU), kereskedelmi szexmunkások (CSW-k), férfiakkal szexelnek (MSM). A HIV-fertőzés fokozott kockázatának kitett csoportba tartoznak a szexmunkások ügyfelei, az intravénás kábítószer-használók szexuális partnerei, a rabok, az utcagyerekek, a nagyszámú szexuális partnerrel rendelkező személyek, a lakosság migráns szegmensei (teherautó-sofőrök, idénymunkások, beleértve a rotációs alapon és mások), akik alkohollal és nem injekciós kábítószerrel visszaélnek, mert pszichoaktív szerek hatása alatt nagyobb valószínűséggel folytatnak veszélyesebb szexuális viselkedést.
3.10. A HIV-fertőzés klinikai lefolyása antiretrovirális terápia alkalmazása nélkül.
3.10.1. Lappangási időszak
A HIV-fertőzés lappangási ideje a fertőzés pillanatától a szervezet vírus bejuttatására adott válaszáig (klinikai tünetek megjelenése vagy antitestképződés) általában 2-3 hét, de akár 3-3 hétig is eltarthat. 8 hónap, néha akár 12 hónap. Ebben az időszakban a HIV-ellenes antitesteket nem mutatják ki a fertőzött személyben, ami növeli a fertőzés átvitelének kockázatát a kórházi gócokban, beleértve a vér és annak összetevőinek transzfúzióját is.
3.10.2. Akut HIV-fertőzés.
A fertőzöttek 30-50%-ánál jelentkeznek az akut HIV-fertőzés tünetei, amihez különféle megnyilvánulások társulnak: láz, lymphadenopathia, erythemás-maculopapularis kiütés az arcon, törzsön, esetenként a végtagokon, izom- vagy ízületi fájdalom, hasmenés, fejfájás, hányinger és hányás, máj- és lépmegnagyobbodás, neurológiai tünetek. Ezek a tünetek a magas vírusterhelés hátterében különböző kombinációkban jelentkeznek, és eltérő súlyosságúak. Ritka esetekben már ebben a szakaszban súlyos másodlagos betegségek alakulhatnak ki, amelyek a betegek halálához vezethetnek. Ebben az időszakban növekszik a fertőzöttek egészségügyi intézményekbe történő beutalásának gyakorisága; a fertőzés átvitelének kockázata magas a vérben lévő nagy mennyiségű vírus miatt.
3.10.3. Szubklinikai szakasz.
A szubklinikai stádium időtartama átlagosan 5-7 év (1-8 év, esetenként több), a lymphadenopathián kívül más klinikai megnyilvánulások nincsenek. Ebben a szakaszban, megnyilvánulások hiányában, a fertőzött személy hosszú ideig fertőzésforrás marad. A szubklinikai időszakban a HIV tovább szaporodik, és a vérben csökken a CD4 limfociták száma.
3.10.4. A másodlagos betegségek stádiuma.
A növekvő immunhiány hátterében másodlagos betegségek (fertőző és onkológiai) jelennek meg. A vírusos, bakteriális, gombás természetű fertőzésekkel járó betegségek kezdetben meglehetősen kedvezően alakulnak, és a hagyományos terápiás szerekkel megállítják. Kezdetben ezek túlnyomórészt a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai, majd szervi és generalizált elváltozások, amelyek a beteg halálához vezetnek.
3.11. Az antiretrovirális terápia (ART) a HIV-fertőzés etiotróp kezelése. Jelenleg az ART nem távolítja el teljesen a HIV-t a beteg szervezetéből, de leállítja a vírus szaporodását, ami az immunitás helyreállításához, a másodlagos betegségek kialakulásának vagy visszafejlődésének megelőzéséhez, a fertőző betegségek megőrzéséhez vagy helyreállításához vezet. a beteg munkaképessége és halálának megelőzése. A hatékony antiretrovirális terápia egyben megelőző intézkedés is, amely csökkenti a beteg fertőzési forrásának kockázatát.

IV. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnózisa

4.1. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnózisa a HIV és a vírusantigének elleni antitestek kimutatásán, valamint speciális esetekben a HIV provirális DNS és HIV vírus RNS kimutatásán alapul (gyermekeknél az első életévben).
4.2. A HIV-fertőzés diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatokat az állami, önkormányzati vagy magán egészségügyi ellátórendszer intézményeiben végzik egészségügyi-járványügyi jelentés és az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott módon biztosított engedély alapján.
4.3. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztizálásának standard módszere a HIV elleni antitestek/antigének ELISA-val történő meghatározása. A HIV-re vonatkozó eredmények megerősítésére megerősítő teszteket (immun, line blot) használnak.
4.4. Diagnosztikai algoritmus a HIV-ellenes antitestek jelenlétének tesztelésére:
4.4.1. Az első szakaszban (szűrőlaboratórium).
Ha az ELISA pozitív eredményt ad, az analízist egymás után még 2 alkalommal kell elvégezni (ugyanazon szérummal és ugyanabban a tesztrendszerben a második szérum csak akkor kérhető, ha az első szérum további kutatásra nem küldhető el) . Ha három ELISA-tesztből két pozitív eredmény születik, a szérum elsődleges pozitívnak minősül, és további kutatás céljából a referencialaboratóriumba (AIDS Prevenciós és Ellenőrzési Központ HIV Diagnosztikai Laboratóriumába) kerül.
4.4.2. A második szakaszban (referencia laboratórium).
Az eredetileg pozitív szérumot ELISA-val újra tesztelik egy másik gyártótól származó második tesztrendszerben, amely eltér az elsőtől az antigének, antitestek összetételében vagy a megerősítéshez választott tesztformátumban. Negatív eredmény esetén a szérumot újra tesztelik egy másik gyártótól származó harmadik tesztrendszerben, amely eltér az elsőtől és a másodiktól az antigének, antitestek összetételében vagy a tesztformátumban. Ha negatív eredményt kapunk (a második és a harmadik tesztrendszerben), akkor következtetést adnak ki a HIV elleni antitestek hiányáról. Ha pozitív eredményt kapunk (a második és/vagy harmadik tesztrendszerben), a szérumot immun- vagy lineáris blottal kell megvizsgálni. A megerősítő teszt eredményeit pozitívnak, határozatlannak vagy negatívnak kell értelmezni.
4.4.2.1. A kutatások ellenőrzésének és elszámolásának biztosítása érdekében a referenciadiagnosztikát az Orosz Föderáció ugyanazon tárgykörében kell elvégezni, ahol a szűrővizsgálatot egy erre feljogosított, szakosodott egészségügyi intézmény laboratóriumában végezték, amely szervezeti és módszertani munkát végez. diagnosztikai, terápiás, megelőző és járványellenes intézkedések a HIV-fertőzésre és a kapcsolódó betegségekre vonatkozóan.
Referenciadiagnosztika végezhető a Szövetségi Állami Intézményben is, amely alapján a szövetségi és körzeti AIDS-megelőzési és -ellenőrzési központok működnek, valamint a Szövetségi Állami Intézmény Köztársasági Klinikai Infektológiai Kórházában (Szentpétervár).
4.4.3. Azok a tesztek, amelyek 3 HIV-glikoproteinből kettő (env, gag, pol) elleni antitestet tartalmaznak, pozitívnak minősülnek.
4.4.4. Negatívnak (negatívnak) minősülnek azok a szérumok, amelyekben egyik HIV-antigénnel (fehérjékkel) szemben sem mutatható ki antitest, vagy gyenge a reakció a p 18 fehérjével.
4.4.5. Azok a szérumok, amelyek egy HIV-glikoprotein és/vagy bármely HIV-fehérje ellen antitesteket tartalmaznak, meghatározatlannak (kétesnek) minősülnek. Ha határozatlan eredményt kapunk a p 25 magfehérjéket (gag) tartalmazó fehérjeprofillal, tesztet kell végezni a HIV-2 diagnosztizálására.
4.4.6. Ha az immun- vagy lineáris blot negatív és megkérdőjelezhető eredményt kap, javasolt a szérum vizsgálata egy tesztrendszerben a p24 antigén vagy a HIV DNS/RNS meghatározására. Ha p24 antigént vagy HIV DNS/RNS-t mutattak ki, az első határozatlan eredmény kézhezvétele után 2, 4, 6 héttel ismételt vizsgálatot kell végezni immun- vagy vonalblot segítségével.
4.4.7. Ha határozatlan eredményt kapunk, 2 hét, 3 és 6 hónap elteltével ismételt HIV-ellenanyag-teszteket kell végezni immun- vagy lineáris blot segítségével. Ha negatív ELISA eredmények születnek, további kutatásra nincs szükség. Ha az első vizsgálat után 6 hónappal ismét határozatlan eredményt kapunk, és a betegnek nincsenek fertőzési kockázati tényezői és a HIV-fertőzés klinikai tünetei, az eredmény hamis pozitívnak minősül. (Epidemiológiai és klinikai javallatok esetén a kezelőorvos vagy epidemiológus előírása szerint ismételten szerológiai vizsgálatokat kell végezni).
4.5. A HIV-fertőzés diagnosztizálására 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, akik HIV-fertőzött anyától születtek, az anyai antitestek jelenléte miatt, más módszereket alkalmaznak.
4.5.1. A HIV-fertőzött anyáktól született 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek HIV-fertőzésének diagnosztizálására a HIV genetikai anyag (DNS vagy RNS) azonosítását célzó módszereket alkalmaznak. Ha egy hónaposnál idősebb gyermek két külön vérmintájában pozitív HIV DNS-t vagy HIV RNS-t kapunk, az a HIV-fertőzés diagnózisának laboratóriumi megerősítése. Két negatív teszteredmény a HIV DNS-re vagy HIV RNS-re 1-2 hónapos korban és 4-6 hónapos korban (ha nem szoptatás) azt jelzi, hogy a gyermek HIV-fertőzött, azonban a gyermek 1 éves kora után a HIV-fertőzéssel való intranatális és perinatális érintkezés miatt törölhető az orvosi nyilvántartásból.
4.5.2. A 18 hónapos korban a HIV-fertőzés miatti orvosi nyilvántartásból való eltávolítás a következők egyidejű jelenléte mellett történik:
– két vagy több negatív teszteredmény az ellenanyagra HIV módszer ELISA;
- kifejezett hipogammaglobulinémia hiánya a HIV-ellenes antitestek vérvizsgálata során;
- hiány klinikai megnyilvánulásai HIV fertőzések;
4.5.3. A HIV-fertőzés diagnosztizálása HIV-fertőzött anyától született és 18 hónapos kort elérő gyermekeknél ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.
4.6. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztizálása csak hitelesített szabványosított diagnosztikai tesztrendszerekkel (készletekkel) végezhető el, amelyeket az Orosz Föderáció területén a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyeztek.
A humán immundeficiencia vírussal fertőzött személyek azonosítására használt tesztrendszerek beérkező minőségellenőrzéséhez szabványos szérumpaneleket (ipari standard mintákat) használnak, amelyeket az előírt módon engedélyezett használatra.
4.7. A vizsgálat eredményei alapján a laboratórium által kiállított dokumentumban szerepel a tesztrendszer neve, lejárati ideje, sorozata, ELISA eredménye (pozitív, negatív), immunblot eredménye, lineáris blot (azonosított fehérjék listája és következtetés: pozitív, negatív, határozatlan). Bizalmas kutatás céljából a dokumentumnak tartalmaznia kell az útlevél adatait: teljes név, teljes születési dátum, lakcím, függő kód. Az anonim vizsgálat során az iratot speciálisan meghatározott kóddal jelölik meg.
4.7.1. Ha egy megerősítő teszt (immun, lineáris blot) megkérdőjelezhető eredményt kap, akkor a vizsgálat bizonytalan eredményéről következtetést vonunk le, és javasolt a beteg vizsgálatát megismételni a státusz megállapításáig (3., 6. 12 hónap).
4.8. Az egyszerű/gyors HIV-specifikus antitesttesztek olyan tesztek, amelyek speciális felszerelés nélkül, kevesebb mint 60 perc alatt elvégezhetők . Vér, szérum, vérplazma és nyál (az íny nyálkahártyájáról lekaparva) használható vizsgálati anyagként ).
4.8.1. Alkalmazási területek egyszerű/gyors tesztekhez:

• transzplantológia – donoranyag összegyűjtése előtt;
• adomány – vérvizsgálat, vérkészítmények sürgősségi transzfúziója és HIV-antitestekre tesztelt donorvér hiánya esetén;
• vertikális megelőzés – ismeretlen HIV-státusú terhes nők szülés előtti vizsgálata (szülés közbeni HIV-fertőzés gyógyszeres megelőzésének előírása);
• HIV expozíció utáni profilaxis – HIV-teszt vészhelyzet esetén;

4.8.2. Minden egyszerű/gyorstesztet használó HIV-tesztet kötelező párhuzamosan végezni kell ugyanazon vérrészlettel, a klasszikus ELISA és IB módszerekkel.
4.9. A HIV-fertőzés jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetés kiadása kizárólag egyszerű/gyorsteszt eredményei alapján nem megengedett. Az egyszerű/gyors tesztek eredményeit csak a vészhelyzetek időben történő döntéshozatalára használják.

V. A HIV-fertőzés vizsgálatának eljárása

5.1. A HIV-fertőzés kimutatásának fő módszere a HIV-antitestek vizsgálata kötelező vizsgálat előtti és utáni tanácsadással, a HIV-antitestek jelenléte pedig a HIV-fertőzés jelenlétének bizonyítéka. A negatív HIV-ellenanyag-teszt nem mindig jelenti azt, hogy egy személy nem fertőzött, mivel van egy „szeronegatív ablak” időszak (a HIV-fertőzés és az antitestek megjelenése közötti idő, ami általában körülbelül 3 hónap).
5.2. A HIV-fertőzés vizsgálata önkéntesen történik, kivéve azokat az eseteket, amikor az ilyen szűrés kötelező.
A HIV-fertőzés miatti kötelező orvosi vizsgálat alá tartozik:
- Vér-, vérplazma-, spermium- és egyéb biológiai folyadékok, szövetek és szervek (beleértve a spermát is) donorok, valamint terhes nők biológiai termékek előállításához szükséges vetélés és méhlepény vérvétele esetén minden egyes adományfelvétel alkalmával;
A HIV-fertőzés kimutatására szolgáló kötelező orvosi vizsgálaton a következő munkavállalók állnak munkába lépéskor és időszakos orvosi vizsgálatok során:
Az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó központok, egészségügyi intézmények, szakosztályok és egészségügyi intézmények strukturális részlegeinek orvosai, paramedikális és utánpótlás egészségügyi személyzete, akik közvetlen vizsgálattal, diagnosztizálással, kezeléssel, szolgáltatással, valamint igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal, ill. humán immundeficiencia vírussal fertőzött személyekkel végzett egyéb munkavégzés, velük közvetlen érintkezésben;
- Laboratóriumok orvosai, paramedikális és fiatal egészségügyi személyzete (laboratóriumi személyzet csoportjai), akik a lakosságot HIV-fertőzés szempontjából vizsgálják, valamint a humán immunhiány vírussal fertőzött személyektől származó vért és biológiai anyagokat vizsgálják;
- Tudományos kutatóintézetek, orvosi immunbiológiai készítményeket gyártó vállalkozások (gyártó) és egyéb olyan szervezetek tudósai, szakemberei, alkalmazottai és dolgozói, akiknek munkája a humán immunhiány vírust tartalmazó anyagokkal kapcsolatos.
- Egészségügyi dolgozók a sebészeti kórházakban (osztályokon) munkába lépéskor, majd évente egyszer;
- Katonai szolgálatot teljesítő, katonai oktatási intézménybe és katonai szolgálatba besorozás és szerződés alapján katonai szolgálatot teljesítő személyek, kötelező katonai szolgálatra, szerződés alapján szolgálatba lépéskor, olyan minisztériumok és tanszékek katonai egyetemeire való belépéskor, amelyek korlátozzák a HIV-fertőzöttek szolgálatba lépését. fertőzés;
- Külföldi állampolgárok és hontalan személyek állampolgársági engedély vagy tartózkodási engedély, illetve az Orosz Föderációban való munkavállalási engedély iránti kérelmek esetén, ha külföldi állampolgárok 3 hónapnál hosszabb időtartamra lépnek be az Orosz Föderáció területére.
5.3. A vizsgált személy kérésére az önkéntes HIV-szűrés anonim is lehet.
5.4. Az egészségügyi szolgáltatóknak javasolniuk kell, hogy a HIV-fertőzés magas kockázatának kitett személyek rendszeresen végezzenek HIV-tesztet a HIV-fertőzés korai felismerése, a HIV-fertőzéssel kapcsolatos tanácsadás és fertőzés esetén a kezelés időben történő megkezdése érdekében.
5.5. A HIV-fertőzés kivizsgálása (beleértve az anonim vizsgálatot is) minden tulajdonformájú egészségügyi intézményben a beteg beleegyezésével, szigorú titoktartás mellett, valamint 14 év alatti kiskorúak vizsgálata esetén történik. – törvényes képviselője kérésére vagy hozzájárulásával.
5.6. A HIV-fertőzöttség kivizsgálása a HIV prevenciós kérdésekkel kapcsolatos kötelező vizsgálat előtti és utáni tanácsadással történik.
5.7. A konzultációt képzett szakembernek (lehetőleg fertőző orvosnak, epidemiológusnak vagy pszichológusnak) kell lefolytatnia, és tartalmaznia kell a HIV-szűréssel kapcsolatos alapvető rendelkezéseket, a szűrés lehetséges következményeit, az egyéni kockázati tényezők meglétének vagy hiányának megállapítását, az érintett személy tudatosságának felmérését. megvizsgálta a HIV megelőzés kérdéseit, tájékoztatást adva a HIV átviteli útjairól és a HIV fertőzés elleni védekezés módjairól, a HIV-fertőzöttek számára elérhető segítség típusairól.
5.8. A teszt előtti tanácsadás lebonyolítása során a HIV-szűréshez szükséges tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot két példányban kitölteni, az egyik nyomtatványt a vizsgált személy kapja meg, a másikat az egészségügyi intézményben őrzik.
5.9. A HIV-fertőzés kimutatására vett vérminta enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatára (ELISA) vonatkozó beutalót jogi formájától és tulajdoni formájától függetlenül minden egészségügyi szervezet kitölti.
5.9.1. A bizalmas vizsgálat során a páciensre vonatkozó személyes adatokat rövidítés nélkül (a vizsgált személy útlevele vagy azt helyettesítő személyazonosító okmánya szerint) adjuk meg: teljes név, teljes születési idő, állampolgárság, lakcím, függő kód.
5.9.2. Az anonim tesztelés során (útlevél nélkül) csak egy digitális kód kerül feltüntetésre, beleértve a vizsgált személy sorozatszámát, születési évét, lakóhelyét (az Orosz Föderáció alanya). A vizsgált személy vezeték-, kereszt- és családneve nincs feltüntetve.
5.10. A vizsgálat eredményéről a tesztelési algoritmus befejezése után választ adunk. A vizsgált személy HIV-fertőzöttségének fennállását vagy hiányát igazoló hivatalos okirat kiállítását csak az állami vagy önkormányzati egészségügyi ellátórendszer intézményei végzik.
5.11. A HIV-szűrés eredményeit a vizsgálat utáni tanácsadás során tanácsadó közli a vizsgált személlyel; Lehetőség szerint ugyanaz a szakember látja el a pácienst a vizsgálat előtti és utáni tanácsadással.
5.11.1. A HIV-teszt bármely eredményével kapcsolatos tanácsadásnak tartalmaznia kell a kapott eredmény jelentésének megvitatását, figyelembe véve a HIV-fertőzés kockázatát a vizsgált személy számára; a HIV átviteli útvonalak és a HIV fertőzés elleni védekezés módjainak magyarázatát a személy számára. tesztelés alatt áll; a HIV-fertőzöttek számára elérhető ellátás típusai és ajánlások a további vizsgálati taktikákra.
5.11.1.1. A határozatlan HIV-teszt eredményével kapcsolatos tanácsadásnak a standard információkon túlmenően tartalmaznia kell a HIV-fertőzés lehetőségének megvitatását, a HIV-fertőzés terjedésének megakadályozására irányuló óvintézkedések szükségességét, az orvosi ellátás, kezelés és tiszteletben tartásának garanciáit. a HIV-fertőzöttek jogaiért és szabadságaiért. A vizsgált személyt az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjába küldik.
5.11.1.2. A HIV-fertőzéssel diagnosztizált személyt egy tanácsadó értesíti a vizsgálati eredményekről. A szakember a pozitív vizsgálati eredményt világosan és tömören közli, időt biztosít a hír befogadására, és válaszol a páciens kérdéseire. Elmagyarázza, hogy óvintézkedéseket kell tenni az elkerülés érdekében
a HIV-fertőzés terjedése, az orvosi ellátás, a kezelés garanciái, a HIV-fertőzöttek jogainak és szabadságainak tiszteletben tartása, valamint a fertőzésveszély vagy más személy megfertőzése miatti büntetőjogi felelősség. A vizsgált személyt az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjába küldik HIV-fertőzés diagnózisának megállapítása és orvosi ellátás biztosítása céljából.
5.11.2. A vizsgálati eredményeket nem közöljük telefonon.
5.11.3. A humán immundeficiencia vírus okozta betegség diagnózisát az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ orvosa vagy az egészségügyi intézmény felhatalmazott orvosa állítja fel epidemiológiai adatok, eredmények alapján. klinikai vizsgálatés laboratóriumi kutatások. A HIV-fertőzés diagnózisát orvos (lehetőleg fertőző szakorvos, epidemiológus vagy pszichológus) közli a beteggel az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjában vagy egy erre felhatalmazott egészségügyi intézményben folytatott konzultáció során. A HIV-fertőzés észleléséről a beteget írásban értesítik, és tájékoztatást kapnak a problémáról. Ha 18 éven aluli kiskorúnál HIV-fertőzést észlelnek, értesítik szüleiket vagy törvényes képviselőjüket.

VI. HIV-fertőzött betegek rendelői megfigyelésének megszervezése

6.1. A HIV-fertőzött betegek klinikai monitorozásának célja életük időtartamának növelése és minőségének megőrzése. A fő célkitűzések az orvosi megfigyeléshez való ragaszkodás kialakítása, az antiretrovirális terápia, a kemoprofilaxis és a másodlagos betegségek kezelésének indikációinak időben történő azonosítása, az időben történő orvosi ellátás biztosítása, beleértve a pszichológiai támogatást és az egyidejű betegségek kezelését.
6.2. A HIV-fertőzötteket alap- és időszakos vizsgálatra kell behívni, de nem sérülhet a vizsgálat és kezelés megtagadásához, valamint az általuk választott egészségügyi intézményben való megfigyeléshez való, írásban kifejezett joga.
6.3. Személyek megállapított diagnózis A HIV-fertőzött betegeket klinikai megfigyelésre kell vinni HIV-fertőzés miatt. Az orvosi megfigyelést az Orosz Föderációt alkotó szervezet egészségügyi igazgatási szervének közigazgatási aktusa által felhatalmazott egészségügyi intézmények végzik.
A szövetségi állami intézményben, amely alapján az AIDS megelőzésével és leküzdésével foglalkozó szövetségi és körzeti központok működnek, valamint a Szövetségi Állami Intézmény Köztársasági Klinikai Fertőző Kórházában (Szentpétervár) is végezhető orvosi megfigyelés.
6.4. Minden HIV-fertőzés esetén (beleértve azt is, ha a metszetanyagon HIV-fertőzésre pozitív laboratóriumi vizsgálati eredményt mutatnak ki) epidemiológiai vizsgálatot végeznek az AIDS-központ szakemberei, és szükség esetén az állami járványügyi szervek szakemberei. felügyelet. Az epidemiológiai vizsgálat eredményei alapján következtetést adnak a betegség okairól, fertőzési forrásairól, a HIV-fertőzés átvitelének vezető útvonalairól és a betegség előfordulását meghatározó tényezőkről. Ezt a következtetést figyelembe véve egy sor megelőző és járványellenes intézkedést dolgoznak ki és hajtanak végre, beleértve a HIV-fertőzöttek és kapcsolattartó személyek képzését, valamint a specifikus és nem specifikus megelőzési eszközök felírását.
6.4.1. Kórházi fertőzés gyanúja esetén járványügyi vizsgálatot végeznek az állami járványügyi felügyeletet végző szervek szakemberei az AIDS-központok szakembereivel és/vagy a Szövetségi Állami Intézmény szakembereivel együtt, amely alapján a szövetségi és kerületi központok Az AIDS megelőzésében és leküzdésében a Szövetségi Állami Intézmény Köztársasági Klinikai Fertőző Kórház (Moszkva városa) működik. Szentpéterváron, a szükséges szakértők bevonásával.
Minden kórházi fertőzés esetén megelőző és járványellenes intézkedéscsomagot hajtanak végre a kitörés lokalizálása és a fertőzés további terjedésének megakadályozása érdekében, valamint „Epidemiológiai vizsgálati jelentést” készítenek.
6.4.2. A szexuális partnerek és a kábítószer-fogyasztó partnerek epidemiológiai kivizsgálása „partnerértesítési” módszerrel történik (HIV-fertőzött személy észlelése esetén a kapcsolattartó személyek azonosítása és a HIV-megelőzési kérdésekben történő egyéni tanácsadás). A HIV-fertőzött személynek lehetősége van arra, hogy önállóan tájékoztassa partnereit a HIV-fertőzés kockázatáról, és tanácsadásra hívja őket az AIDS-központba, vagy megadja a tanácsadónak partnere elérhetőségét (általában a partner nevét és telefonszámát). tanácsadásra való meghívásért. A tanácsadónak szigorúan be kell tartania az információk anonimitásának elvét, és garantálnia kell a teljes titoktartást az értesítés első és minden további résztvevője számára.
6.5. A gyermekek diszpanziós megfigyelését az AIDS Központ gyermekorvosa és az egészségügyi oktatási intézmény gyermekorvosa végzi.
6.6. A rendelés során az orvos elvégzi a beteg pszichológiai adaptációját, meghatározza a vizsgálat és a kezelés teljességét, értékeli és kialakítja a terápiához való ragaszkodást.
6.7. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos tanácsadás a HIV-fertőzött beteg minden egyes vizsgálata során a rendelői megfigyelés részeként történik.
6.7.1. A HIV-fertőzött gyermekek megfigyelésekor a gyermeket gondozó személyekkel és a gyermekért jogilag felelősekkel egyeztetnek. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos gyermektanácsadás az életkori sajátosságoknak megfelelően történik.
6.8. A rendelői megfigyelés során az antiretrovirális terápia felírása előtt tanácsadásra és rutinvizsgálatokra, az antiretrovirális terápia során pedig a meglévő szabványoknak, ajánlásoknak és protokolloknak megfelelően kerül sor. Biztosítani kell a HIV-fertőzöttek rendszeres (legalább 6 havonta) és opportunista fertőzések szűrését, valamint a tuberkulózis és a Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzését minden rászoruló számára a szabályozó dokumentumok előírásainak megfelelően.
6.9. A HIV-fertőzött betegek kezelése önkéntes alapon történik, és a következő területeket foglalja magában: a beteg pszichoszociális adaptációja, antiretrovirális terápia, másodlagos betegségek kemoprofilaxisa, másodlagos és kísérő betegségek kezelése.
6.9.1. Az antiretrovirális terápia a HIV-fertőzés etiotróp kezelése, és egész életen át folytatják. Kinevezését és hatékonyságának és biztonságának ellenőrzését az Orosz Föderációt alkotó szervezet AIDS-megelőzési és ellenőrzési központja végzi. Ezt a funkciót a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmények láthatják el, amelyek alapján működnek az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó szövetségi és kerületi központok; Szövetségi Állami Intézmény Köztársasági Klinikai Fertőző Betegségek Kórháza (Szentpétervár), valamint egészségügyi intézmények az AIDS Központ módszertani irányítása alatt.
6.9.2. Az ART hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére rendszeres vírusterhelési, CD4 limfocitaszint-vizsgálatok, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, műszeres ill. klinikai kutatások. Az ART hatékonyságának fő kritériuma a vírusterhelés kimutathatatlan szintre való csökkentése.
6.9.3. A hatékony (nem kimutatható vírusterhelés elérésével) antiretrovirális terápia többek között olyan megelőző intézkedés, amely csökkenti a beteg fertőzési forrásának kockázatát.
6.10. Kórházi kezelés alatt álló HIV-fertőzöttek azonosításakor gondoskodni kell arról, hogy az AIDS-központ fertőző szakorvosával konzultáljanak, a betegség stádiumának tisztázásához szükséges laboratóriumi vizsgálatokon és az antiretrovirális terápia felírásáról döntsenek.
6.11. Az orvosi megfigyelés hatékonyságának növelése és az antiretrovirális kezeléshez való ragaszkodás kialakítása érdekében multiprofesszionális megközelítést kell alkalmazni a kezelőorvos, a nővér és a szakorvosok bevonásával. szakorvosok, pszichológusok, szociális munkások, képzett tanácsadók a HIV-fertőzöttek közül. A betegellátó megfigyeléshez való adherencia kialakítása tanácsadási technológia alapján, betegközpontú megközelítés keretében történik.

VII. A HIV-fertőzés állami egészségügyi és járványügyi felügyelete

7.1. A HIV-fertőzés epidemiológiai felügyelete – egy adott fertőző betegség megbetegedésének (fertőzöttségének) dinamikájának és szerkezetének állandó dinamikus és többdimenziós monitorozásának rendszere, amely a humán populációban a kiváltó kórokozó (biológiai faktor) sajátossága miatt fordul elő. fertőző folyamat, valamint az emberek különféle szocio-demográfiai és viselkedési jellemzői.
7.2. A HIV-fertőzés állami egészségügyi és járványügyi felügyeletének célja a járványügyi helyzet felmérése, a járványfolyamat alakulásának tendenciái; figyelemmel kíséri a lakosság HIV-fertőzés megelőzésével, klinikai megfigyelésével, kezelésével és támogatásával való ellátottságát, a folyamatban lévő kezelési döntések hatékonyságát, valamint a HIV-fertőzés előfordulásának csökkentését célzó megfelelő egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések kidolgozását ; a HIV-fertőzés csoportos betegségeinek, súlyos formáinak és halálozási formák kialakulásának megelőzése.
7.3. A HIV-fertőzés állami egészségügyi és járványügyi felügyeletét az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző szervek végzik.
7.4. A HIV-fertőzöttek azonosítása, nyilvántartása és nyilvántartása, valamint a HIV-vizsgálat a megállapított követelményeknek megfelelően történik.
7.4.1. Minden HIV-fertőzött eset (pozitív immunoblot-teszt eredménye) az egészségügyi intézményben az észlelés helyén történő nyilvántartásba vételhez és nyilvántartásba vételhez kötött, függetlenül az osztály hovatartozásától és a tulajdonformától. A beteg tartózkodási helyén nyilvántartást vezetnek a rendelő megfigyelésének és kezelésének megszervezése érdekében.
7.4.2. A referencialaboratóriumból származó immunblot HIV-vérvizsgálat pozitív eredményére vonatkozó információkat továbbítják az anyagot vizsgálatra küldő szűrőlaboratóriumnak és/vagy egészségügyi intézménynek, valamint az állami egészségügyi és járványügyi tevékenységet végző területi szerveknek. felügyelete, a Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ az AIDS megelőzéséért és az AIDS elleni küzdelemért. Ha HIV-fertőzést észlelnek az Orosz Föderáció nem rezidens lakosainál, az információt továbbítják az AIDS megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló területi központhoz a beteg állandó regisztrációjának helyén.
7.4.3. Vér-, szerv- és szövetadó pozitív HIV-teszt eredménye esetén a referencialaboratórium információit 24 órán belül telefonon továbbítják a vérellátó intézményeknek (vérátömlesztési állomásoknak, vérátömlesztési osztályoknak), valamint az illetékes területi szerveknek. állami egészségügyi és járványügyi felügyelet .
7.4.4. Rendkívüli jelentést kell küldeni minden egyes HIV-fertőzés kezelő- és megelőzési szervezetnél történt esetéről vagy annak gyanújáról az Orosz Föderáció valamely szövetségi egységében állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szerveknek, az Orosz Föderáció területén egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló szövetségi szervnek. Szövetség és a Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ a Megelőzés és az AIDS elleni küzdelem területén.
A járványügyi vizsgálat befejezése után a járványügyi vizsgálati jelentést megküldik az Orosz Föderáció Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Szövetségi Hatóságának és az AIDS Megelőzése és Ellenőrzése Szövetségi Tudományos és Módszertani Központjának.
7.4.5. A diagnózist megváltoztató vagy pontosító egészségügyi intézmény a HIV-fertőzött betegről másodlagos jelentést nyújt be a Szövetségi AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Tudományos és Módszertani Központhoz, valamint az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Területi Központjához az állandó tartózkodási helyén. a beteg nyilvántartása, a megváltozott (tisztázott) diagnózis megjelölésével, felállításának dátuma, ha:
– HIV-fertőzött személy fertőzésének okainak megállapítása,
– AIDS diagnózis felállítása,
– HIV-fertőzött vagy AIDS-beteg halálának megállapítása,
– a beteg lakóhelyének megváltozása,
– a HIV-fertőzés diagnózisának megszüntetése,
– következtetések a HIV-fertőzés jelenlétéről vagy hiányáról egy HIV-fertőzött anyától született gyermekben.
7.5. Azok az egészségügyi intézmények, amelyek szervezeti és jogi formáitól, tulajdonosi formáktól és osztályok hovatartozásától függetlenül HIV-kutatást végző laboratóriumokkal rendelkeznek, beleértve a Szövetségi Állami Intézményt is, amely alapján az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó szövetségi és kerületi központok, a Szövetségi Állami Intézmény "Köztársasági Klinikai Fertőző Betegségek Kórháza" működik, tájékoztatást adnak a HIV-ellenes antitestek vérvizsgálatának eredményeiről (a szövetségi állam statisztikai megfigyelésének 4. számú havi nyomtatványa) a szövetségi állam AIDS-megelőzési és ellenőrzési központjának. annak az Orosz Föderációnak, amelynek területén HIV-tesztet végeznek.
7.6. Az Orosz Föderációt alkotó egységekben egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző szervek, az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságai biztosítják a HIV-fertőzés megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések hatékonyságának nyomon követését és értékelését az Orosz Föderációt alkotó egységekben. Föderáció a jóváhagyott mutatók szerint, és küldje el a megfigyelési eredményeket a szövetségi hatóságnak, egészségügyi és járványügyi felügyeletet végezve a megállapított követelményeknek megfelelően.
7.7. Az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt esetekben megengedett a HIV-fertőzés diagnosztizálására vonatkozó információk nyújtása állampolgár vagy törvényes képviselője hozzájárulása nélkül:
– olyan állampolgár vizsgálata és kezelése céljából, aki állapota miatt nem képes akaratát kifejezni;
– ha fennáll a fertőző betegségek, tömeges mérgezések és sérülések terjedésének veszélye;
– nyomozással vagy tárgyalással kapcsolatban a nyomozó- és nyomozószervek, az ügyész és a bíróság kérésére;
- katonai biztosok vagy katonai egészségügyi szolgálatok kérésére;
– 18 éven aluli kiskorú segítségnyújtása esetén szüleit vagy törvényes képviselőjét értesíteni;
– ha okkal feltételezhető, hogy a polgár egészségét jogellenes cselekmények okozták.
Az állampolgár vagy törvényes képviselője írásos beleegyezésével az orvosi titoknak minősülő információkat más állampolgároknak, ideértve a tisztviselőket is, a beteg vizsgálata és kezelése, tudományos kutatás lefolytatása, tudományos szakirodalomban való közzététel céljából átadni, ennek felhasználásával. információkat az oktatási folyamatban és egyéb célokra.

VIII. Egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések a HIV-fertőzés ellen

A HIV-fertőzés megelőzését átfogóan kell végezni a vírus forrásaira, a terjedési mechanizmusokra, útvonalakra és tényezőkre, valamint a fogékony populációkra, ideértve a lakosság veszélyeztetett csoportjaihoz tartozó személyeket is.
8.1. Tevékenységek a HIV-fertőzés járványos gócaiban
8.1.1. A HIV-fertőzés forrásával kapcsolatos tevékenységek
A HIV-fertőzés azonosított forrásával kapcsolatban intézkedéseket tesznek a vírus átvitelének valószínűségének csökkentésére:
8.1.1.1. A HIV-fertőzés időben történő felismerése és diagnosztizálása.
8.1.1.2. Az orvos által előírt, antiretrovirális gyógyszerekkel végzett specifikus terápia (beleértve a terhes nők megelőző kemoterápiáját is) csökkenti a HIV-fertőzött személy vírusterhelését, és csökkenti a HIV-fertőzés átvitelének kockázatát.
8.1.1.3. Ha HIV-fertőzött személyt STI-vizsgálatra és kezelésre utal, csökkenti a szexuális fertőzés kockázatát.
8.1.1.4. Az injekciós kábítószer-használók kábítószer-függőség-kezelésre utalása csökkenti a kábítószerrel összefüggő vírus terjedésének forrását.
8.1.1.5. A HIV-fertőzött külföldi állampolgárok beutazásának és kitoloncolásának tilalma az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott módon csökkenti a fertőzési források számát az országban.
8.1.2. Intézkedések a terjedési mechanizmusokra, útvonalakra és tényezőkre vonatkozóan
8.1.2.1. Orvosi műszerek és berendezések fertőtlenítése, sterilizálása az egészségügyi intézményekben, valamint a fodrászatban, szépségszalonban, piercing és tetováló szalonban lévő berendezések és műszerek fertőtlenítése, sterilizálása, eldobható műszerek használata.
8.1.2.2. Az orvosi manipulációs gyakorlatok biztonságának biztosítása, ellenőrzése, a védekezési védőmódszerek alkalmazása.
8.1.2.3. A véradók és bármely más adományozott anyag vizsgálata a HIV-ellenes antitestek jelenlétére vonatkozóan minden egyes adományozáskor, a vérkészítmények karanténba helyezése és a fertőzött adományozott anyag elutasítása. A HIV-fertőzöttek és az ELISA-pozitív személyek élethosszig tartó kizárása egy referenciavizsgálat során a vér, plazma, szervek és szövetek adományozásából.
8.1.2.4. HIV-fertőzés epidemiológiai vizsgálatának lefolytatása.
8.1.2.5. A lakosság tanácsadása/képzése – fogékony populációk és fertőzésforrások egyaránt – biztonságos vagy kevésbé veszélyes viselkedés.
8.1.2.6. Megelőző munka a lakosság sérülékeny csoportjaival (injektálható kábítószer-használók, szexmunkások, MSM stb.).
8.1.2.7. A gyermek anya biológiai folyadékaival való érintkezésének megakadályozását az ARV-gyógyszerek adásával kell kombinálni, és ez a következő:
– szülés során a tervezett császármetszés során HIV-fertőzött nőknél;
– szülés után HIV-fertőzött anya gyermeke szoptatásának mesterséges táplálással történő helyettesítésével.
8.1.2.8. Ha egy HIV-fertőzött nő kívánja, segítséget kaphat a nem kívánt terhesség megelőzésében.

8.1.3. Intézkedések a fogékony populációk számára
8.1.3.1. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos kapcsolattartó személynek azokat a személyeket kell tekinteni, akiknek lehetőségük volt megfertőződni a fertőző ágens átvitelének ismert mechanizmusai, módjai és tényezői alapján. A HIV-fertőzötttel érintkezők minél teljesebb körének kialakítása lehetővé teszi a HIV-fertőzés elleni védekezés módjairól és eszközeiről való tájékoztatást a teszt előtti tanácsadás és a HIV-fertőzés kivizsgálása során.
8.1.3.2. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos biztonságos magatartás tanítása a HIV-fertőzés megelőzésének fő intézkedése a kapcsolattartó személyek és a lakosság körében.
8.1.3.3. Megelőző kemoprofilaxis végrehajtása. A betegség sürgősségi megelőzése érdekében antiretrovirális gyógyszereket írnak fel a HIV-fertőzés kockázatának kitett személyeknek, ideértve: HIV-fertőzött anyák újszülöttjeit, egészségügyi dolgozókat és más, HIV-fertőzöttek ellátása során megsérült személyeket, állampolgárokat, akikkel kapcsolatban fennáll. okkal feltételezhető, hogy a kontaktus HIV-fertőzés kockázatát eredményezi.
8.2. A kórházban szerzett HIV-fertőzés megelőzése
8.2.1. A nozokomiális HIV-fertőzés megelőzésének alapja az egészségügyi intézményekben a járványellenes rendszer betartása a megállapított követelményeknek megfelelően (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei”, nyilvántartásba vett a minisztérium Oroszország igazságszolgáltatása, 2010. augusztus 9., 18094. sz.. A megelőző intézkedéseket azon az alapon hajtják végre, hogy minden beteget a vér útján terjedő fertőzések (hepatitis B, C, HIV és mások) potenciális forrásának tekintenek.
8.2.2. Az egészségügyi intézményekben a járványellenes rendszer állapotának nyomon követését és értékelését az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló szervek végzik.
8.2.2.1. A HIV-fertőzés nozokomiális átvitelének megelőzése érdekében biztosítani kell:
8.2.2.1.1. A fertőtlenítésre, sterilizálás előtti tisztításra, a gyógyászati ​​termékek sterilizálására, valamint az egészségügyi létesítményekben keletkező egészségügyi hulladékok gyűjtésére, fertőtlenítésére, ideiglenes tárolására és szállítására vonatkozó megállapított követelmények betartása.
8.2.2.1.2. A szükséges orvosi és egészségügyi eszközökkel, korszerű atraumatikus orvosi műszerekkel, fertőtlenítő, sterilizáló és személyi védőeszközökkel (speciális ruházat, kesztyű stb.) a szabályozási és módszertani dokumentumoknak megfelelően. Az egyszer használatos termékeket dekontaminálni/dekontaminálni kell használat után a betegeken végzett manipulációk során; újrafelhasználásuk tilos.
8.2.2.1.3. Ha nozokomiális HIV-fertőzés gyanúja merül fel, az egészségügyi intézményekben megelőző és járványellenes intézkedéseket hajtanak végre:
8.2.2.1.4. Előre nem tervezett egészségügyi és járványügyi vizsgálatot végeznek, melynek célja a forrás, átviteli tényezők azonosítása, kapcsolattartói kör kialakítása mind a személyzet, mind az egyenlő körülmények között élő betegek körében, figyelembe véve az esetleges fertőzés kockázatát, és végrehajtása. megelőző és járványellenes intézkedések készlete a fertőzés megelőzésére LPO körülmények között.
8.3. A foglalkozási eredetű HIV-fertőzés megelőzése
A foglalkozási HIV-fertőzés megelőzése érdekében a következőket kell tenni:
8.3.1. Intézkedések készlete a vészhelyzetek megelőzésére különböző típusú munkák elvégzése során.
8.3.2 Az egészségügyi intézmények és más szervezetek személyzete által a szakmai feladatok ellátása során kapott sérülések, mikrotraumák, valamint a vér és biológiai folyadékok bőrrel és nyálkahártyával való érintkezésével járó vészhelyzetek elszámolása.
8.3.3 Munkahelyi vészhelyzet esetén az egészségügyi dolgozó köteles haladéktalanul intézkedni a HIV-fertőzés megelőzésére.
8.3.3.1. Az egészségügyi dolgozó teendői vészhelyzetben:
– vágások és injekciók esetén azonnal vegye le a kesztyűt, mosson kezet szappannal és folyó vízzel, kezelje a kezét 70%-os alkohollal, kenje be a sebet 5%-os alkoholos oldat jód;
– ha vér vagy más biológiai folyadék érintkezik a bőrrel, a területet 70%-os alkohollal kezelik, szappannal és vízzel lemossák, majd 70%-os alkohollal újra kezelik;
– ha a beteg vére vagy más biológiai folyadéka érintkezik a szem, az orr és a száj nyálkahártyájával: öblítse ki a szájüreget bő vízzel és öblítse le 70%-os etil-alkohol oldattal , az orr és a szem nyálkahártyáját bő vízzel le kell mosni (ne dörzsölje);
– ha a beteg vére vagy más biológiai folyadéka kerül a köpenyre vagy a ruhára: vegye le a munkaruhát és merítse fertőtlenítő oldatba vagy autoklávozáshoz szükséges tartályba;
– A HIV-fertőzés expozíció utáni megelőzésére a lehető leghamarabb kezdje el az antiretrovirális gyógyszerek szedését.
8.3.3.2. Az érintkezést követően a lehető legrövidebb időn belül HIV- és vírusos hepatitis B és C-szűrést kell végezni azon személyen, aki potenciális fertőzésforrás lehet, valamint a vele érintkező személyt. A HIV-fertőzés potenciális forrásának és a kapcsolattartó személynek a HIV-szűrése HIV-antitestek gyorstesztjével történik sürgősségi eset után, és ugyanabból a vérrészletből kötelező mintát kell küldeni az ELISA-ban végzett standard HIV-teszthez. A potenciális fertőzésforrásnak számító személy és kapcsolattartó személy véréből származó plazma (vagy szérum) mintáit 12 hónapig tárolják az Orosz Föderációt alkotó szervezet AIDS-központjába.
A vírusos hepatitis, STI-k, az urogenitális traktus gyulladásos megbetegedései és egyéb betegségek hordozásáról az áldozatot és a potenciális fertőzőforrást potenciálisan fertőzött személyt meg kell kérdezni, és tanácsot kell adni a kevésbé kockázatos magatartásról. , megtudja, kapott-e antiretrovirális terápiát.Ha az áldozat – egy nő, akkor terhességi tesztet kell végezni, és meg kell tudni, hogy szoptat-e gyermeket. Pontosító adatok hiányában az expozíció utáni profilaxis azonnal megkezdődik, ha további információk állnak rendelkezésre, a kezelési rendet módosítják.
8.3.3.3. A HIV-fertőzés expozíció utáni profilaxisa antiretrovirális gyógyszerekkel:
8.3.3.3.1. Az antiretrovirális gyógyszereket a balesetet követő első két órán belül, de legkésőbb 72 órán belül el kell kezdeni.
8.3.3.3.2. A HIV-fertőzés expozíció utáni profilaxisának standard kezelési rendje a lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Ezen gyógyszerek hiányában bármely más antiretrovirális gyógyszer alkalmazható a kemoprofilaxis elindítására; Ha nem lehetséges azonnal teljes értékű HAART-kúrát felírni, egy vagy két rendelkezésre álló gyógyszert indítanak el. A nevirapin és az abakavir alkalmazása csak más gyógyszerek hiányában lehetséges. Ha az egyetlen rendelkezésre álló gyógyszer a nevirapin, akkor csak egy adagot kell felírni - 0,2 g (ismételt beadás elfogadhatatlan), majd amikor más gyógyszereket kapnak, teljes értékű kemoprofilaxist írnak elő. Ha a kemoprofilaxist abakavirral kezdik, a lehető leghamarabb el kell végezni a túlérzékenységi reakciók vizsgálatát, vagy az abakavirt másik NRTI-vel kell helyettesíteni.

8.3.3.3.3. A vészhelyzet regisztrációja a megállapított követelményeknek megfelelően történik:

– Az LPO alkalmazottai minden vészhelyzetet haladéktalanul kötelesek jelenteni az egység vezetőjének, helyettesének vagy felső vezetőjének;
– az egészségügyi dolgozók által elszenvedett sérüléseket minden egészségügyi intézményben figyelembe kell venni, és ipari baleseti jegyzőkönyv elkészítésével üzemi balesetként kell nyilvántartani;
– ki kell töltenie a munkabaleseti nyilvántartást;
– szükséges a sérülés okának járványügyi kivizsgálása és összefüggés megállapítása a sérülés oka és az egészségügyi dolgozó hatósági feladatai között;
8.3.3.3.4. Minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell HIV gyorstesztekkel és szükség szerint antiretrovirális gyógyszerekkel, vagy hozzáférést kell biztosítani azokhoz. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak döntése alapján az antiretrovirális gyógyszerek készletét bármely egészségügyi intézményben kell tárolni, de oly módon, hogy a vizsgálatot és a kezelést a vészhelyzetet követő 2 órán belül meg lehessen szervezni. Az erre feljogosított egészségügyi intézménynek meg kell határoznia az antiretrovirális gyógyszerek tárolásáért felelős szakembert, hozzáférhető tárolóhelyet, éjszaka és hétvégén is.
8.4. HIV-fertőzés megelőzése donorvér és komponenseinek transzfúziója, szerv- és szövetátültetés és mesterséges megtermékenyítés során
8.4.1. Transzfúzió utáni HIV-fertőzés megelőzése, HIV-fertőzés szerv- és szövettranszplantáció során, valamint mesterséges
a megtermékenyítés magában foglalja a biztonságot biztosító intézkedéseket a donorvér és annak alkotóelemei, szervei és szövetei gyűjtése, beszerzése, tárolása során, valamint a donoranyagok felhasználása során.
8.4.2. Donorvér és összetevői, szervek és szövetek előkészítése.
8.4.2.1. A vér, vérkomponensek, szervek és szövetek (beleértve a spermiumot is) donorai az adományozás lehetőségét és annak orvosi felhasználásra való biztonságosságát igazoló dokumentumok és orvosi vizsgálat eredményeinek tanulmányozása után vehetnek át donoranyagot.
8.4.2.2. A vérplazma-adást elősegítő tevékenységek végzése során indokolni kell a donor újbóli vizsgálatának szükségességét 6 hónappal az adományozást követően.
8.4.2.3. A donor vér, összetevői, donorszervek és szövetek biztonságát igazolják az egyes donoranyagok gyűjtése során vett donor vérminták laboratóriumi vizsgálatának negatív eredménye a vérrel terjedő fertőzések, köztük a HIV kórokozóinak jelenlétére, immunológiai és molekuláris módszerekkel. biológiai módszerek.
8.4.2.4. A vérrel terjedő fertőzések markereinek meghatározására szolgáló donorvér mintavétele a vér és vérkomponensek közvetlenül a vérrendszerből történő adományozása során történik (a rendszer integritásának veszélyeztetése nélkül), vagy egy speciális műholdtartályból a minták számára, amelyek ebben a rendszerben szerepelnek, vákuum tartalmú (vákuumformázó) eldobható csövekbe, az alkalmazott kutatási módszereknek megfelelően. A szervek és szövetek (beleértve a spermát is) gyűjtése során a donoros vérmintákat a vér útján terjedő fertőzések markereinek meghatározására a donoranyag-gyűjtési eljárással párhuzamosan (minden donoranyag adományozáskor) veszik.
8.4.2.5. A donor vérmintájának vizsgálatakor egyidejűleg meghatározzák a HIV-1, 2 és HIV p24 antigén elleni antitestek jelenlétét. Az első immunológiai teszt (ELISA) egyetlen beállításban történik. Ha pozitív eredményt kap, a megfelelő tesztet (ELISA) kétszer meg kell ismételni az első tesztben használt reagensekkel. Ha a HIV-markerek ismételt tesztelése során legalább egy pozitív eredmény születik, a donor anyagot megsemmisítik, és a mintát referenciakutatásra küldik.
8.4.2.6. Tilos a szeropozitív vérminták újraelemzésére alacsonyabb szenzitivitású és specifitású tesztrendszerek, valamint az eredeti elemzésnél alacsonyabb generációs vizsgálati rendszerek vagy módszerek alkalmazása.
8.4.2.7. Molekuláris biológiai vizsgálatok (PCR, NAT) a kötelező immunológiai vizsgálatokon (ELISA) túlmenően a vérrel terjedő fertőzések markereire a hatósági dokumentáció követelményeinek megfelelően végeznek, és kiegészítő értékkel bírnak.
8.4.2.8. Az első molekuláris biológiai vizsgálatot egyetlen környezetben végzik. Pozitív vizsgálati eredmény esetén a megfelelő vizsgálatot kétszer meg kell ismételni az első vizsgálatban használt reagensek felhasználásával. Ha az ismételt vizsgálat során legalább egy pozitív eredményt kapunk, a donor vérminta pozitívnak minősül, és a donor anyagot megsemmisítjük.
8.4.2.9. Az adományozott vért és összetevőit beszerző egészségügyi intézmények kötelesek kidolgozni a helyes gyártási gyakorlat rendszerét, amely garantálja a vérkomponensek minőségét, hatékonyságát és biztonságát, beleértve a HIV-1, 2 és a vírusos hepatitis markereinek azonosítására szolgáló modern módszerek alkalmazását. valamint a külső minőségellenőrzési rendszerben való részvétel.
8.4.2.10. A donor vérét és komponenseit csak a donor ismételt (legalább 6 hónapos) vizsgálata után szállítják át az egészségügyi intézményekbe a HIV-1,2 vírusok és más vérrel terjedő fertőzések markereinek jelenlétére, hogy kizárják a nem észlelt fertőzés lehetőségét. a szeronegatív időszak alatt (karantén) . A frissen fagyasztott plazma karanténját a fagyás pillanatától számítva legalább 180 napig, mínusz 25°C alatti hőmérsékleten tartják. A frissen fagyasztott plazma karantén időszakának lejárta után a donor egészségi állapotának újbóli vizsgálatát és a donor vérének laboratóriumi vizsgálatát végzik el, hogy kizárják a vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak jelenlétét.
8.4.2.11. A rövid (legfeljebb 1 hónap) eltarthatósági idejű vérkomponenseket rendszeres (ismételt) donoroktól kell bevenni, és a lejárati időn belül felhasználni. Biztonságukat tovább kell igazolni PCR-rel és más NAT technológiai módszerekkel. Ebben az esetben ugyanabból és a következő véradásból származó vérplazmát (szérumot) használjuk a vizsgálat tárgyaként.
8.4.2.12. Kiegészítő intézkedésként, amely növeli a vér és összetevői vírusbiztonságát anélkül, hogy azokat cserélnék, megengedett a patogén biológiai ágensek inaktiválására szolgáló módszerek alkalmazása.
8.4.2.13. A biztonsági követelményeknek nem megfelelő vagy fel nem használt donor vért és összetevőit elkülönítik és ártalmatlanításnak vetik alá, beleértve a fertőtlenítő oldatokkal történő fertőtlenítést vagy a felhasználást. fizikai módszerek fertőtlenítés az erre a célra engedélyezett eszközökkel a megállapított eljárás szerint, valamint a keletkező hulladék ártalmatlanítása.
8.4.2.14. A véradókra és összetevőire vonatkozó adatokat, a donorvér és komponenseinek beszerzésének, feldolgozásának, tárolásának szakaszában végzett eljárásokat és műveleteket, valamint a donorvér és összetevőinek vizsgálati eredményeit papíron rögzítik és ( vagy) elektronikus média. A regisztrációs adatokat 30 évig őrzik meg, és rendelkezésre kell állniuk a hatósági felülvizsgálathoz.
8.4.3 Amikor egy vért és annak összetevőit adó szervezet tájékoztatást kap a recipiens esetleges vér útján terjedő fertőzésekkel való megfertőződéséről, meg kell határozni azt a donort (donorokat), akiktől a fertőzés bekövetkezhetett, és intézkedéseket kell tenni a fertőzés megelőzésére. az ettől a donortól (donorok) kapott donorvér vagy komponenseinek felhasználása).
8.4.3.1. Ha a recipiens vér útján terjedő fertőzésekkel való esetleges megfertőződéséről információ érkezik, az utolsó adományozást megelőző legalább 12 hónapra vonatkozó korábbi adományozási esetek elemzése, a dokumentáció újbóli elemzése, valamint a szervezet. A vér (plazma) feldolgozása felméri a gyártott vérkészítmények visszahívásának szükségességét, figyelembe véve a betegség típusát, a véradás és a vérvizsgálat közötti időtartamot, valamint a termék jellemzőit.
8.4.4. A vérkészítmények előállítása során a donorvér általános elvek szerinti biztonságosságát igazolják az egyes donoranyagok gyűjtése során vett donor vérminták laboratóriumi vizsgálatának negatív eredménye a vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak, köztük a HIV-nek a jelenlétére vonatkozóan, immunológiai és molekuláris biológiai módszerekkel.
8.4.4.1. Ezenkívül a plazma vérkészítmények előállításához történő feldolgozásakor meg kell vizsgálni a technológiai terhelésbe kombinált plazmát a vérrel terjedő fertőzések kórokozóinak jelenlétére.
8.4.4.2. A gyártás minden szakaszában intézkedéseket kell hozni a kazándíjban foglalt vérplazma-adások, a termelési hulladékok (megsemmisítve vagy más termelésbe áthelyezve) és a késztermékek nyomon követésére. gyógyszer.
8.4.4.3. Minden plazma, amelyet a frakcionálás belépés-ellenőrzése során elutasítottak, kötelező ártalmatlanításnak vetik alá.
8.4.5. Donorvér és komponenseinek transzfúziója, szerv- és szövetátültetés, mesterséges megtermékenyítés.
8.4.5.1. Tilos a donorvér és összetevőinek transzfúziója, szerv- és szövetátültetés, valamint a vérrel terjedő fertőzések, köztük a HIV kórokozóinak jelenlétére nem vizsgált donorok immunológiai és molekuláris biológiai módszerekkel történő mesterséges megtermékenyítése.
8.4.5.2. A vérkészítmények vérátömlesztését felíró orvosnak el kell magyaráznia a betegnek vagy hozzátartozóinak a fertőzés lehetséges kockázatát. vírusos fertőzések, beleértve a vérátömlesztésen keresztüli HIV-vírust is.
8.4.5.3. A vérátömlesztési közeg és vérkészítmények beadásával kapcsolatos minden manipulációt a használati utasításnak és az egyéb szabályozási dokumentumoknak megfelelően kell végrehajtani.
8.4.5.4. Egy csomagból több betegnek tilos vérátömlesztést és emberi vérből származó gyógyszereket beadni.
8.4.6. Donorvér, annak összetevőinek transzfúziója, HIV-fertőzött donor donor szerveinek és szöveteinek átültetése esetén azonnal (de legkésőbb a transzfúziót követő 72 órán belül) el kell végezni az expozíció utáni HIV-fertőzés antiretrovirális gyógyszerekkel történő kemoprofilaxisát. transzplantáció).

8.5. A HIV-fertőzés vertikális átvitelének megelőzése
8.5.1. A HIV-fertőzés terhes nőknél történő kimutatása a HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzésére utal.
8.5.2. A HIV-fertőzött anyától származó gyermek megfertőződése lehetséges a terhesség alatt, különösen a későbbi szakaszokban (30 hét után), a szülés és a szoptatás alatt.
8.5.3. A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének valószínűsége megelőző intézkedések nélkül 20-40%.
8.5.4. A megelőző orvosi beavatkozások alkalmazásával 1-2%-ra csökkenthető a gyermek anyától való fertőzésének kockázata a HIV-fertőzés későbbi szakaszában is.
8.5.5. A HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő átvitelének megakadályozását célzó megelőző intézkedések maximális hatékonyságát az anya vérének vírusterhelésének kimutathatatlan szintre történő csökkentésével érik el (terhesség és szülés alatt), és megakadályozzák a gyermek érintkezését az anya biológiai folyadékaival ( szülés alatt és után - vér, hüvelyváladék, anyatej).
8.5.6. A terhes nők vérében lévő vírus mennyiségének csökkentése érdekében tanácsadásra van szükség, és antiretrovirális gyógyszereket kell felírni.
8.5.7. Az anya és a gyermek vérével és más szöveteivel való érintkezés elkerülése érdekében szükséges:
8.5.7.1. Szülést kell végezni, ha az anya vírusterhelése meghaladja az 1000 kópia HIV RNS / ml plazma, vagy ha ez nem ismert, tervezett császármetszéssel: a terhesség 38. hetének elérésekor, a szülés megindulása és a magzatvíz szakadása előtt folyadék. Természetes szülésnél csökkentse a vízmentes időszakot 4-6 órára.
8.5.7.2. Motiválja a HIV-fertőzött nőt, hogy tagadja meg újszülötte szoptatását és megfogását.
8.5.8. A HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő átvitelének gyógyszeres megelőzése (kemoprofilaxis) magában foglalja az antiretrovirális gyógyszerek felírását az anyának és a gyermeknek. Antiretrovirális gyógyszereket (ARV) írnak fel a nőknek a terhesség 26. és 28. hetétől (ha a nőnek nincs javallata a folyamatos antiretrovirális terápia), a szülés során és a gyermek születése után.
8.5.8. 1. Javallatok az ARV-k felírásához nők és gyermekek számára:
- HIV-fertőzés jelenléte terhes nőben;
– terhes nőknél a HIV-ellenes antitestek vizsgálatának pozitív eredménye, beleértve a gyorstesztek alkalmazását is;
- epidemiológiai indikációk terhes nőknél (negatív
HIV-teszt eredménye és a HIV-fertőzés kockázatának fennállása az elmúlt 12 hétben).
8.5.8.2. A terhesség és szülés során a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzése érdekében három antiretrovirális gyógyszerből álló kezelési rendet írnak elő: 2 nukleozid reverz transzkriptáz gátló + 1 nem nukleozid reverz transzkriptáz gátló vagy 1 fokozott proteáz inhibitor. Az antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kemoprofilaxis folyamatában a terápia hatékonyságának és biztonságosságának átfogó ellenőrzése szabványos kezelési rend szerint történik.
8.5.8.3. A HIV-fertőzött anyák minden gyermekének kemoprofilaxist írnak fel az élet első óráitól kezdve, de legkésőbb a születés után 72 órával vagy az utolsó szoptatás pillanatától számítva (a későbbi eltörlés függvényében). A gyermek antiretrovirális profilaxisának megválasztását az anya terhesség alatti kemoprofilaxisának teljessége és minősége határozza meg; a séma 1 vagy 3 gyógyszert tartalmaz.
8.6. A HIV-fertőzés megelőzése a közszolgálati szervezetekben
8.6.1. A HIV-fertőzés megelőzése a háztartási szolgáltató szervezetekben (fodrászok, manikűrök, pedikűrök, szépségszalonok, irodák stb.) osztályi hovatartozástól és tulajdonosi formáktól függetlenül a SanPiN 2.1.2 előírásai szerint biztosított. 2631-10 „A fodrászat és szépségápolási szolgáltatásokat nyújtó közüzemi szervezetek elhelyezésére, kialakítására, felszerelésére, karbantartására és üzemidejére vonatkozó egészségügyi és járványügyi követelmények”, az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által 2010. július 6-án nyilvántartásba vett, 17694 regisztrációs szám. .
8.6.2. A gyártásellenőrzés megszervezését és lebonyolítását a szervezet vezetője bízza meg.
IX. A lakosság higiénés oktatása
9.1. A lakosság higiénés oktatása a HIV-fertőzés megelőzésének egyik fő módszere. Egyetlen tevékenység sem képes megakadályozni vagy megállítani a HIV-járványt a régióban. A lakosság különböző csoportjai számára átfogó, célzott megelőzési, kezelési és gondozási programot kell megvalósítani.
9.2. A lakosság higiénés nevelése magában foglalja: a lakosság részletes tájékoztatását a HIV-fertőzésről, a HIV-fertőzés nem specifikus megelőzésének intézkedéseiről, a betegség főbb tüneteiről, a betegek időben történő azonosításának fontosságáról, az orvosi nyilvántartásba vétel szükségességéről, egyéb média, szórólapok, plakátok, hírlevelek felhasználásával végzett tevékenységek, a HIV-fertőzéssel kapcsolatosan kevésbé veszélyes magatartás kialakítását célzó egyéni munkavégzés.
9.3. A közoktatásnak ki kell terjednie a biztonságos és kevésbé veszélyes magatartás összes megközelítésére a HIV-fertőzés elkapása tekintetében: biztonságos szexuális viselkedés, parenterális beavatkozások biztonsága, szakmai biztonság.
9.4. A lakosság körében a megelőző munkát a Rospotrebnadzor szervei és intézményei végzik az Orosz Föderációt alkotó egységekben, az egészségügyi hatóságok és intézmények, ideértve az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó központokat, kábítószer-kezelő klinikákat és kábítószer-rehabilitációs központokat, dermatovenerológiai klinikákat, terhesgondozók és perinatális centrumok, orvosi prevenciós központok, egészségügyi centrumok, munkáltatók, civil és egyéb szervezetek az AIDS Központ módszertani irányításával.
9.5. Az egészségügyi intézményekben, osztályok alárendeltségétől függetlenül, a betegek és a látogatók számára hozzáférhető helyen kell elhelyezni a HIV-fertőzés megelőzésével, a drogfogyasztás megelőzésével kapcsolatos vizuális propagandát, a tevékenységekről szóló tájékoztatást. egészségügyi intézmények valamint a pszichoaktív szereket fogyasztó HIV-fertőzötteknek, fizetős szexuális szolgáltatásokat nyújtó személyeknek, erőszak áldozatainak segítséget nyújtó állami szervezetek, segélyvonalak száma.
9.6. Az oktatási intézmények (önkormányzati oktatási intézmények, felsőoktatási intézmények, középfokú szakoktatási intézmények, szakképző intézmények, szakiskolák) tanterveinek tartalmazniuk kell a HIV megelőzés kérdéseit.
9.7. A végrehajtást biztosítani kell prevenciós programok munkahelyi HIV-fertőzésről.
9.8. Gondoskodni kell a HIV prevenciós programok megvalósításáról a HIV fertőzés magas kockázatának kitett lakossági csoportok körében (injekciós kábítószer-használók, férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak, kereskedelmi szexmunkások).

A dokumentum neve:
Dokumentum szám:	149-r
Dokumentum típus:
Átvevő hatóság:
Állapot:	Inaktív
Közzétett:
Elfogadás dátuma:	2000. április 27
Kezdő dátum:	2000. április 27
Lejárati dátum:	2011. december 12

A HIV-fertőzés terjedése elleni küzdelem erősítését célzó intézkedésekről Szentpéterváron

Szentpétervár közigazgatása
EGÉSZSÉGÜGYI BIZOTTSÁG

ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI ÉS Járványügyi Felügyeleti KÖZPONT SZENTPÉTERVÁRBAN

RENDELÉS

A terjedés elleni küzdelem erősítését célzó intézkedésekről
HIV-fertőzések Szentpéterváron

Az indoklással hatályon kívül helyezték
a szentpétervári egészségügyi bizottság elrendelte
2011. december 12-én kelt N 661-r
____________________________________________________________________

A HIV/AIDS helyzet Szentpéterváron tavaly augusztus óta meredeken romlott. 1999-ben 440 embernél mutatták ki a HIV-fertőzést, ami közel ötszöröse az 1998-as adatnak. Az incidencia növekedése az injekciós kábítószer-függők járványfolyamatba való bevonásának köszönhető, akiknek aránya az 1999-ben újonnan azonosított drogosok 80%-a. A legnagyobb arányú incidencia növekedést a serdülők és a 16-20 éves fiatalok körében figyelték meg. A HIV-fertőzés nagyarányú terjedése a 21-30 éves korosztályban is előfordul. A fertőzöttek valós száma azonban több tízszer akkora, mint a regisztrált. A Pasteurről elnevezett szentpétervári Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézet szerint a vírus prevalenciája a kábítószer-fogyasztók körében 12%, i.e. közülük minden 8. fertőzött a humán immunhiány vírussal (szakértők szerint 70-120 ezer intravénás drogfüggő van a városban).

A HIV/AIDS terjedése elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítése érdekében Szentpéterváron:

1. A kerületi egészségügyi hatóságok vezetőinek, egészségügyi intézményi főorvosoknak, városi vérátömlesztő állomásnak, városi sürgősségi orvosi állomásnak:

1.1. Kerületi konferenciák szervezése különböző profilú orvosokkal a klinikai kérdésekről, a diagnózisról, a parenterális és foglalkozási HIV-fertőzés megelőzéséről.

1.2. Gondoskodjon arról, hogy a város minden egészségügyi intézménye tartson szemináriumsorozatot orvosokkal és mentősökkel a HIV-fertőzés problémájáról.

1.3. Küldjön háziorvosokat a HIV-fertőzés problémájával foglalkozó továbbképzési ciklusokra a MAPO fertőző betegségek osztályán.

1.4. Követelje meg az egészségügyi dolgozókat, hogy a HIV/AIDS-szel kapcsolatos tesztelés előtti tanácsadást tartsák minden egyes beteggel, amikor vért vesznek AIDS-teszthez (1. számú melléklet).

1.5. Kötelezzék az egészségügyi dolgozókat, hogy gondosan töltsenek ki minden utasítást a vérminták HIV-ellenőrzési ELISA-vizsgálatához (2. sz. melléklet).

1.6. Biztosítsa a véradók alapos orvosi vizsgálatát, hogy megakadályozza a kábítószer-használók véradását. Ne engedje, hogy a börtönből az elmúlt 5 évben szabadult emberek adományozhassanak.

1.7. Szigorítsa meg az ellenőrzést a donorvér biztonságának biztosítása felett, tegyen intézkedéseket a teljes vérátömlesztések számának csökkentésére.

1.8. Biztosítani kell, hogy minden munkahelyen teljesüljenek az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményei, kizárva a betegek és a személyzet parenterális fertőzésének lehetőségét.

1.9. Biztosítsanak elsődleges járványellenes intézkedéseket az egészségügyi intézményekben, ha HIV-fertőzést regisztrálnak bennük.

1.10. A felelős személyek kötelezése bizonyos szakterületeken dolgozó egészségügyi dolgozók HIV-szűrésének elvégzésére (3. sz. melléklet).

1.11. A felelős személyektől megkövetelni, hogy:

1.11.1. Nyilvántartást kell vezetni az egészségügyi dolgozók orvosi eljárások végzése során bekövetkezett sérüléseiről, valamint a vérrel vagy más biológiai folyadékkal végzett munka során bekövetkezett balesetekről (4. sz. melléklet).

1.11.2. Az egészségügyi dolgozókat (1.11. pont) utalja az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjába; vasárnap és ünnepnapokon - a városi 30. számú fertőzőkórházba ambulanciára és sürgősségi kemoprofilaxisra.

1.12. Havonta tájékoztassa a lakosságot a HIV/AIDS incidencia helyzetéről a városban és a megelőző intézkedésekről.

2. 2000. második negyedévében az Egészségügyi Bizottság vezető szakorvosai megvitatják alárendelt hálózatukkal a szentpétervári HIV/AIDS helyzetet, és intézkednek a teszt előtti tanácsadásról.

3. A Városi Patológiai-Anatómiai Iroda vezetője Kovalsky G.V., az Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Iroda vezetője V. V. Andreev, a patológiai-anatómiai osztályokat magában foglaló egészségügyi intézmények főorvosai biztosítják:

3.1. Konferenciák lebonyolítása a HIV-fertőzés patomorfológiai változásairól és járványellenes intézkedések szervezése HIV-fertőzés gyanúja esetén.

4. G.V. Bogoyavlensky, az AIDS Megelőzése és Ellenőrzése Városi Központ főorvosának:

4.1. Havi rendszerességgel nyújtson tájékoztatást a kezelő és prevenciós intézményeknek a HIV-fertőzéssel kapcsolatos helyzetről a városban, beleértve a kockázatos magatartású csoportokat (drogosok, homoszexuálisok és mások).

4.2. Biztosítani kell a HIV-fertőzés terjedésének megelőzését célzó tájékoztató és oktatási anyagok készítését a börtönben lévő személyek számára.

4.3. Az azonosított HIV-fertőzöttekkel kapcsolatos információkat továbbítsa az egészségügyi intézmények főorvosának (tisztifőorvosának) az elsődleges járványellenes intézkedések megszervezése céljából. Az információk továbbításakor ügyeljen a titoktartásra.

4.4. A szentpétervári Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ különösen veszélyes fertőzésekkel foglalkozó részlegére havonta nyújtson be működési jelentéseket a HIV-fertőzöttekről, valamint az AIDS-stádiumba vezető HIV-fertőzés minden esetéről és a halálesetekről.

4.5. Klinikai megfigyelés és a HIV-fertőzés sürgősségi megelőzésének előírása az egészségügyi dolgozóknak, amennyiben HIV-fertőzött személy kiszolgálása közben megsérülnek (5. sz. melléklet).

5. Az S. P. Botkinról elnevezett N 30-as városi fertőző betegségek kórház főorvosának, A. A. Yakovlevnek. Hétvégén és ünnepnapokon konzultációt szervez a HIV-fertőzött személy kiszolgálása során megsérült egészségügyi dolgozók számára. Ha fennáll a parenterális fertőzés veszélye, írjon elő sürgősségi kemoprofilaxist.

6. A.G. Rakhmanova, az Egészségügyi Bizottság fertőző betegségek főszakértőjének:

6.1. 2000. május 1-ig egy 6 órás program elkészítése a város kezelő és prevenciós intézményeiben dolgozó orvosok és mentősök szaktudásának fejlesztésére a HIV-fertőzés problémájával kapcsolatban.

6.2. Vegyen részt a körzeti konferenciákon konkrét esetek klinikai elemzésével.

7. Az Egészségügyi Bizottság fő narkológusának, Shpilena L.S.-nek:

7.1. A Városi AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központtal közösen oktató és felvilágosító munkát a serdülők, szüleik, fiatalok és más személyek kábítószer-függőség és AIDS megelőzésére vonatkozóan.

7.2. Támogassa a nem kormányzati szervezetek munkáját az intravénás kábítószer-használatból eredő ártalmak csökkentését és a droghasználók biztonságosabb szexuális viselkedését célzó programok megvalósítása érdekében.

8. Az Orvosi Megelőzési Központ igazgatója, Vladimirova G.A. a HIV-fertőzéssel kapcsolatos figyelemfelkeltő munka lebonyolítása a lakosság különböző csoportjaival, beleértve a serdülőket, az iskolai tanárokat, a szakiskolai tanárokat és az egészségügyi dolgozókat, különféle oktatási formákkal és módszerekkel.

9. A körzetek állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjainak főorvosainak ellátása:

9.1. Megbeszélés 2000 második negyedévében a kerületi sürgősségi egészségügyi és járványellenes bizottságok ülésein a HIV-fertőzés előfordulásának helyzetéről és a megelőzését célzó intézkedések hatékonyságáról.

9.2. A HIV-fertőzés/AIDS elleni küzdelmet célzó regionális programok megfelelő kiegészítései a sajátos járványhelyzet figyelembe vételével, kiemelt figyelmet fordítva a fertőzés kábítószer-használók körében történő terjedésének megelőzésére és a kábítószer-függőség leküzdésére.

9.3. Tájékoztatás fogadása a szentpétervári Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ különösen veszélyes fertőzésekkel foglalkozó osztályától a régió kezelő és megelőző intézményeiben azonosított HIV-fertőzés eseteiről.

9.4. Epidemiológiai vizsgálat a régió kezelő és megelőző intézményeiben minden HIV-fertőzés esetén. A vizsgálat eredményeit jelenteni kell a szentpétervári Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ Különösen veszélyes fertőzések osztályának (6. sz. melléklet).

9.5. A régióban működő gyógyító és prevenciós intézmények HIV-fertőzéssel kapcsolatos tevékenységének elemzése a kidolgozott táblázatok szerint, és az elemzés eredményeinek évente 2 alkalommal (július 10-ig és január 10-ig) benyújtása a kiemelten veszélyes fertőzések osztályára. az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ Szentpéterváron.

9.6. Részvétel a HIV-fertőzésről szóló regionális konferenciákon különböző profilú orvosokkal, valamint egészségügyi intézményekben tartott szemináriumokon és tesztek vétele.

9.7. A HIV-fertőzés szűrésének teljességének és érvényességének, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményeinek való megfelelés hatékony ellenőrzése a város egészségügyi intézményeiben.

9.8. A vizsgálat előtti tanácsadás lebonyolításának figyelemmel kísérése a HIV-ellenes antitestek jelenlétére vonatkozó vérvételkor és a lakossággal való figyelemfelkeltő munka.

10. A különböző tulajdoni formák intézményvezetőinek, egészségügyi szolgáltatást (beleértve a kozmetikai és egészségügyi szolgáltatásokat is) végző egyéni vállalkozóknak biztosítaniuk kell a HIV/AIDS megelőzését célzó intézkedések szigorú végrehajtását.

11. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése az Egészségügyi Bizottság első alelnökére, B. M. Taitsra van bízva. és a Szentpétervári Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ főorvos-helyettese Kolesnikova G.A.

12. Az 1., 2., 3., 4., 5., 6. számú pályázatok jóváhagyása.

az egészségügyi bizottság elnöke
Szentpétervár közigazgatása
A.V. Kagan

Fő állam
egészségügyi orvos Szentpétervárra
V.I. Kurcsanov

A megrendelés 1. számú melléklete. Teszt előtti tanácsadás

1. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-én kelt N 149-r/15

A HIV-ellenanyag-vizsgálatot mindenki számára elérhetővé kell tenni, aki aggódik egészsége vagy a fertőzés lehetősége miatt. A vizsgálatot olyan személyeken kell elvégezni, akik:

- úgy gondolja, hogy veszélyben vannak;

- szexuális úton terjedő betegségei vannak;

- intravénásan kábítószert használnak, és olyan szexuális partnereik is vannak, akik intravénásan használnak kábítószert.

A beszélgetés során a tanácsadó felméri a kliens olyan tulajdonságait, mint az információ megértésének és felhasználásának képessége, a kockázatos magatartás megváltoztatására való hajlam önvédelem céljából vagy a fertőzés másokra való átterjedésének megakadályozása érdekében, az önkontroll fenntartásának képessége. , valamint a szükséges pszichoszociális támogatás megszerzésének képessége. A teszt előtti tanácsadás során a tanácsadó tájékoztatást kap a jelentkező életrajzi és viselkedési jellemzőiről. Tekintettel az információk nagy részének bensőséges jellegére és a szexuális viselkedésről való beszéd bizonyos tartalékaira, a pszichoszociális anamnézis megszerzéséhez tapintat, türelmes és gondos magyarázatra van szükség azoknak az okoknak a magyarázatára, amelyek arra késztetik a tanácsadót, hogy nagyon személyes kérdéseket tegyen fel, valamint biztosítékot a titoktartásra vonatkozóan. A kórtörténetnek kellően részletesnek kell lennie ahhoz, hogy reálisan felmérje a HIV-fertőzés fennálló kockázatát. A pályázó válaszai lehetővé teszik, hogy felvázoljuk a további konzultációs folyamat irányát és tartalmát. Például a vizsgált személy számára érzelmileg fontos körülmények (gyermek- és családszeretet, vallásosság, szakmai fejlődési vágy) feltárása lehetővé teszi, hogy pozitív eredmény esetén ezekre a motívumokra támaszkodjunk a teszt utáni tanácsadás során. Ha emlékezteti a tanácsadót ügyeinek befejezetlen ügyeire és fontos szeretteire, némileg enyhítheti a pszicho-érzelmi reakciók súlyosságát, és helyreállíthatja az önkontrollt.

A tanácsadónak tudnia kell:

- miért akar egy személy megvizsgáltatni;

- milyen viselkedés vagy tünetek zavarják a kérelmezőt;

- mit tud a kérelmező a HIV-tesztről;

- mennyire tájékoztatni kell a kérelmezőt a HIV-fertőzés átviteli útjairól, a kockázatos magatartásról és a megelőzés módszereiről.

A tanácsadó értékeli:

- a szexuális viselkedés jellemzői;

- a szexuális partnerek cseréjének gyakorisága;

- óvszer használata;

- HIV-fertőzött személy jelenléte a szexuális partnerek között;

- kockázatos magatartás (pszichoaktív szerek intravénás használata, kereskedelmi szexben részt vevő személyek jelenléte szexuális partnerek között, valamint férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak);

- vérátömlesztés, vérkészítmények használata, szervátültetés;

- nem steril invazív eljárások (injekció, tetoválás, bemetszés).

A tanácsadó megtudja:

- mit gondol a jelentkező pozitív vagy negatív teszteredményre adott reakciójáról;

- ki támogatja a pályázót pozitív teszteredmény esetén.

A tanácsadónak azonosítania kell és meg kell beszélnie a tervezett teszttel kapcsolatos tévhiteket, és gondoskodnia kell arról, hogy a hívó megértse, mit jelent a pozitív eredmény.

A tanácsadó elmondja, hogy a teszt csak a humán immunhiány vírus elleni antitestek jelenlétét állapítja meg. A HIV-ellenes antitestek jelenléte a HIV-fertőzés jelenlétének bizonyítéka, de nem teszi lehetővé a HIV-fertőzéssel összefüggő egyéb betegségek megítélését sem a jelenben, sem a jövőben. A tanácsadó hangsúlyozza, hogy:

- nincs olyan teszt, amely meghatározná, hogy egy személy AIDS-ben szenved-e, vagy kifejlődik-e;

- pozitív teszteredmény alapján nem lehet megmondani, hogy mikor történt a fertőzés;

- A HIV-fertőzés nem feltétlenül jelenti azt, hogy jelenlegi párja hűtlen, mert kapcsolatuk kezdete előtt történhetett. Meg kell magyarázni az „ablak” periódus meglétét is (a HIV-fertőzés és a HIV-ellenes antitestek megjelenése közötti időtartam, amelynek jelenléte laboratóriumban meghatározható). Ebben az időszakban a személy már fertőzött, de a vérvizsgálat során nem mutatnak ki HIV-antitesteket.

A tanácsadónak el kell magyaráznia, mit kell tenni a HIV-fertőzés megszerzésének vagy átvitelének elkerülése érdekében ebben az időszakban (3-6 hónap). A teszteredményektől függetlenül döntéseket kell hozni a viselkedésről, hogy vagy fertőzetlen maradjunk, vagy megóvjunk másokat a fertőzéstől.

A tanácsadónak figyelembe kell vennie, hogy a pályázó:

- túlságosan ijedt és zavart ahhoz, hogy felfogja, amit a tanácsadó mondott;

- nem érti, miért kérdezik őt az intim életéről, és nem akarnak válaszolni;

- irreális elvárásai vannak a teszttel szemben;

- nem mutatnak hajlandóságot a viselkedés megváltoztatására.

A teszt előtti tanácsadás célja, hogy a kérelmező számára tájékozott döntést (informált beleegyezést) dolgozzon ki a HIV-antitest-vizsgálat elvégzésére. Tájékozott beleegyezés azt jelenti, hogy a vizsgálat előtti tanácsadás eredményeként a kérelmező szabadon és kényszer nélkül, a vizsgálat következményeiről számot adva, úgy dönt, hogy aláveti magát a vizsgálatnak.

A megrendelés 2. számú melléklete. Beutaló vérminták HIV ELISA vizsgálatára

2. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-i N 149-p/15

Az intézmény neve
_______________________
_______________________

Irány N
vérminták vizsgálatához ELISA-val HIV-re
V __________________________________________________________________

(Az intézmény neve)

	Regisztráció. szám	Vezetéknév, keresztnév, családnév (teljesen)		Születési év	Lakcím	Feltételes kód	A vérvétel dátuma	Kutatási eredmény

Dátum: "_____"_________________2000

Feltételes kódok

Az Orosz Föderáció állampolgárai
Terv szerint vizsgálva:
Donorok (vér, testnedvek, szervek és szövetek)
HIV-fertőzött betegekkel vagy fertőzött anyagokkal dolgozó egészségügyi személyzet
Az önkéntesen megvizsgáltak:
Kábítószer-függőségben szenvedő betegek
Homo- és biszexuálisok
Szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegek
Börtönben lévő személyek
Klinikai indikációk szerint vizsgálják
Terhes nők (placenta és abortusz vér donorai)
A járványügyi vizsgálat során megvizsgáltak
Külföldi állampolgárok

Jegyzet:

Ha a felmérést anonim módon végezték, a kód mellett az „anonymous” felirat szerepel.

Példa: egy kábítószer-függőt anonim módon vizsgáltak meg - 102-es kód (névtelen)

Ha az alanyhoz egyszerre több kód is hozzárendelhető, akkor ezek közül az egyik legalacsonyabb értékűhez kell hozzárendelni. Példa: K. alany szexuális úton terjedő betegségben szenved (104-es kód) és drogos (102-es kód), a 102-es kódot a legalacsonyabbnak kell választani;

- ha a tantárgy nem sorolható a meghatározott csoportok közé, akkor a 118-as kódot kell megadni.

A megrendelés 3. számú melléklete. Az egészségügyi személyzet vizsgálatának indikációi

3. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-én kelt N 149-r/15

A HIV-fertőzés kimutatása céljából kötelező orvosi vizsgálaton kell részt venni munkába lépéskor és időszakos orvosi vizsgálatok során:

Orvosok, ápolók és fiatal egészségügyi személyzet:

a) AIDS-megelőzési és -ellenőrzési központok, egészségügyi intézmények szakosodott osztályai és szerkezeti egységei, amelyek közvetlenül részt vesznek a humán immunhiány vírussal fertőzött személyek vizsgálatával, diagnosztizálásával, kezelésével, szolgáltatásával, valamint igazságügyi orvosszakértői vizsgálatával és egyéb munkáival, közvetlen kapcsolattartás velük;

b) olyan laboratóriumok (laboratóriumi személyzeti csoportok), amelyek a lakosság HIV-fertőzöttségének szűrését, valamint a humán immundeficiencia vírussal fertőzött személyektől származó vér és biológiai anyagok vizsgálatát végzik;

c) a kábítószer-függőket gyógyító és szolgáltatásokat nyújtó szakkórházak és osztályok;

d) a szülészeti kórházakban orvosi ellátást nyújtó személyek (a vizsgálat gyakorisága évente kétszer, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. november 26-i 345. számú rendelete határozza meg).

Ezenkívül a kórházak és a járóbeteg-rendelők alkalmazottait járványügyi indikációk szerint HIV-fertőzésnek megfelelő orvosi vizsgálatnak vetik alá a HIV-fertőzés regisztrálásakor, ha a járványügyi vizsgálat során az egészségügyi és járványügyi előírások súlyos megsértését és vészhelyzeteket fedeznek fel. A vizsgálandó személyek köre, a vizsgálatok időpontja és gyakorisága a járványügyi vizsgálat során kerül meghatározásra.

A megrendelés 4. számú melléklete. Vészhelyzetek és egészségügyi személyzet sérüléseinek naplója

4. sz. melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-én kelt N 149-r/15

N osztály, kórház, járóbeteg osztály profilja	A megsérült egészségügyi dolgozó vezetékneve, keresztneve, családneve	Egészségügyi dolgozó beosztása	A sérülés (baleset) dátuma (óra)	A sérülés jellege, baleset	Segítségnyújtás közben sérülést szenvedett beteg diagnózisa	Járványellenes intézkedések: elsődleges sebkezelés, hepatitis B elleni védőoltások, egészségügyi dolgozó beutalása az AIDS Központba megfigyelésre és vészhelyzeti megelőzésre, fertőtlenítés, stb.)	Egyéb információk	Vezető aláírása osztály és főnővér

Jegyzet:

- a "Sérülés jellege" oszlopban tüntesse fel - tűszúrást kesztyűben, kesztyű nélkül, szikével történő vágást (kesztyűben, kesztyű nélkül), vérrel, folyadékkal, a szülőcsatorna tartalmával való érintkezést a nyálkahártyán , a bőrön;

- HIV-fertőzött beteg kiszolgálása során bekövetkezett sérülés esetén az egészségügyi dolgozót haladéktalanul (1 napon belül) az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjába, hétvégén és ünnepnapokon - az S.P. Botkin Kórház sürgősségi osztályára küldik.

A megrendelés 5. számú melléklete. HIV-fertőzés és vírusos hepatitis B és C megelőzése egészségügyi dolgozókban

5. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-én kelt N 149-r/15

A HIV-fertőzés, valamint a vér útján terjedő (parenterális) vírusos hepatitis B és C a túlnyomórészt krónikus fertőző betegségek kategóriájába tartozik, amelyek a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásában csúcsosodnak ki, a hepatitisnél pedig - májzsugorodásos stádiumban, hepatocelluláris karcinóma kialakulásával. .

Az egészségügyi dolgozó fertőzése leggyakrabban akkor következik be, amikor a bőr és a nyálkahártya a beteg biológiai folyadékaival (vér, szérum, agy-gerincvelői folyadék, sperma stb.) szennyeződik, illetve ha az orvosi beavatkozások során (vágások, injekciók, sérülések) megsérül. bőr apró csonttöredékekkel stb.).

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis B és C vírusokkal való fertőzés a HIV-vel ellentétben sokkal könnyebben és gyakrabban fordul elő alacsonyabb fertőző dózisuk és a vírus külső környezetben való nagy stabilitása miatt.

A vérrel és annak összetevőivel érintkező egészségügyi dolgozók leggyakrabban a foglalkozási fertőzés veszélyének vannak kitéve.

Mindenekelőtt hematológiai, intenzív terápiás, fogászati, nőgyógyászati, sebészeti és hemodialízis osztályok dolgozóiról van szó, kezelő helyiségek, laboránsok stb., valamint a vér, annak összetevői és készítményei előállításában dolgozó személyek.

Figyelembe véve az esetleges vérszennyeződést és biológiai anyag AIDS humán vírusok, hepatitis, citomegalovírusok, számos onkogén vírus, a foglalkozási fertőzések megelőzésére vonatkozó szabályok profiltól függetlenül minden egészségügyi intézményre vonatkoznak. Ezek a szabályok a bőr és a nyálkahártyák szennyeződésének lehetőségét maximálisan megakadályozzák.

A foglalkozási fertőzés megelőzése érdekében:

- manipulációk végzésekor az egészségügyi dolgozót köpenyben, sapkában és levehető cipőben kell viselni, amelyben tilos a laboratóriumon vagy osztályon kívülre menni;

- minden olyan manipulációt, amely során a kezek vérrel, szérummal vagy más biológiai folyadékkal szennyeződhetnek, kesztyűben kell végezni. A gumikesztyűket, miután eltávolították, nem használják újra a kéz szennyeződésének lehetősége miatt. Munka közben a kesztyűt 70% alkohollal, 3% klóraminnal, klórhexidin alkoholos oldatával stb. kezelik;

- az egészségügyi dolgozóknak óvintézkedéseket kell tenniük a vágó és szúró eszközökkel (tűk, szike, olló) végzett manipulációk során;

- vért vagy szérumot tartalmazó palackok, fiolák, kémcsövek kinyitásakor kerülni kell az injekciók beadását, a kesztyűn és a kezén lévő vágásokat;

- ha a bőr sérült, azonnal kezelni és le kell venni a kesztyűt, ki kell préselni a vért a sebből, majd alaposan mosson kezet szappannal és vízzel folyó víz alatt, kezelje 70%-os alkohollal és kenje be a sebet 5%-os jódos oldat. Ha a keze vérrel szennyezett, azonnal kezelje 3%-os klóramin oldattal vagy 70%-os alkohollal megnedvesített törlőkendővel, mossa le kétszer meleg folyóvízzel és szappannal, majd törölje szárazra egy egyedi törülközővel;

- ha vér kerül a szem nyálkahártyájára, azonnal le kell mosni vízzel vagy 1%-os oldattal bórsav. Az orrnyálkahártyával való érintkezés esetén 1% -os protargol oldattal kezelje; a szájnyálkahártyán - 70% -os alkoholos oldattal vagy 0,05% -os kálium-permanganát-oldattal vagy 1% -os bórsavoldattal öblítse le;

- ha fennáll a vér és a szérum kifröccsenésének veszélye, vagy a csontszilánkok, szem- és arcvédőt kell használni: védőmaszk, védőszemüveg, védőpajzs;

- a vérrel vagy szérummal érintkezett orvosi műszerek, pipetták, laboratóriumi üvegedények, műszerek vagy készülékek szétszerelését, mosását, öblítését előzetes fertőtlenítés (fertőtlenítés) után csak gumikesztyűben szabad végezni;

- édesem a kezükön sebesült, váladékos bőrelváltozásokkal vagy síró bőrgyulladással rendelkező dolgozókat betegségük idejére eltávolítják a betegellátásból és a gondozási cikkekkel való érintkezésből. Ha munkavégzésre van szükség, minden sérülést ujjvédővel és ragasztószalaggal le kell fedni;

- szigorúan tilos a klinikai diagnosztikai laboratóriumba beutaló lapokat véres kémcsövekbe helyezni;

- a munkaasztalok felületét a munkanap végén (és vérrel való szennyeződés esetén azonnal) 3% -os klóramin-oldattal vagy 6% -os hidrogén-peroxid-oldattal és 0,5% -os mosószer-oldattal kezeljük. Sőt, ha a felület vérrel vagy szérummal szennyezett, az eljárásokat kétszer kell elvégezni: azonnal és 15 perces időközönként;

- a számviteli és beszámolási dokumentációk kitöltése tiszta asztalon történjen;

- A munkaasztalon enni, dohányozni, kozmetikumokat használni tilos;

- nem javasolt parenterális és orvosi diagnosztikai eljárások elvégzése. személyzetet azokban a helyiségekben, amelyek a betegek kiszolgálására szolgálnak.

Mert megbízható védelem A hepatitis B elleni egészségügyi dolgozókat a 0-1-6 séma szerint 3 alkalommal immunizálják, pl. 1 és 6 hónappal az első oltás után (a Merck, Sharp & Dome vagy Smith Klein Beecham vagy Combiotech vakcinák).

Azokban az esetekben, amikor a kezek és a test más részei megsérültek a bőr és a nyálkahártyák biológiai folyadékkal, mézzel való szennyeződésével. a hepatitis B elleni védőoltásban korábban nem kapott munkavállalót járványos javallatok szerint rövidebb időn belül 3 alkalommal (0-1-2 séma szerint) 12 hónap után ismételt oltással oltják a fertőző betegségek ambulanciáján. S.P. Botkin 30-as számú kórháza (tel.: 277-56-71) vagy a Szentpétervári AIDS-megelőzési és -ellenőrzési központ (tel.: 251-96-29). A vakcinázást ezekben az esetekben a lehető leghamarabb – legkésőbb a sérülés után 1-2 nappal – el kell végezni. Az egészségügyi dolgozók sérüléseit minden egészségügyi intézményben figyelembe kell venni. Az áldozatokat legalább 6-12 hónapig fertőző szakorvosnak kell megfigyelnie. Az orvosi megfigyelést a vírusos hepatitis B, C és HIV-fertőzés markereinek kötelező vizsgálatával végzik.

Az elsődleges intézkedés annak megakadályozására, hogy az egészségügyi személyzet megfertőződjön az AIDS-vírussal, az, hogy kerüljék a közvetlen érintkezést a fertőzött test vérével és folyadékaival. Ha az egészségügyi dolgozó bőrének vagy nyálkahártyájának károsodása miatt ilyen érintkezés történik, poszttraumás profilaxist (PTP) kell alkalmazni antiretrovirális gyógyszerekkel, mint például azidotimidin (Retrovir), indinavir (Crixivan), epivir (lamivudin) és néhány más.

Kontroll vizsgálatok kimutatták, hogy az azidotimidin hatékony a poszttraumás HIV-megelőzésben. Az azidotimidin körülbelül 79%-kal csökkenti a HIV-szerokonverzió kockázatát poszttraumás HIV-fertőzés után. Az azidotimidin HIV-fertőzött nőknél és gyermekeiknél történő alkalmazására vonatkozó prospektív tanulmányok azt mutatják, hogy az azidotimidin magzatra és/vagy újszülöttre gyakorolt ​​közvetlen megelőző hatása a perinatális HIV-fertőzés 67%-os csökkenésében fejeződik ki, az azidotimidin védőhatása pedig csak részben érvényesül. az anyai vérben mért HIV-titer csökkenésével magyarázható. A poszttraumás profilaxis (PTP) hasonlóan csökkenti a retrovírus aktivitását. Átlagosan 0,3% a HIV-fertőzés kockázata a HIV-beteg vérének perkután behatolása révén. A fertőzés legnagyobb kockázata az orvosi műszereken látható vérnek kitett bőr mély elváltozásainál figyelhető meg. Olyan eszközzel való érintkezéskor, amely a páciens vénájában vagy artériájában volt (például tűvel a flebotómia során), vagy egy beteg testében (tehát akinek magas volt a HIV-titere). Minél nagyobb az érintett vér térfogata, annál nagyobb a kockázat. A vér felületes károsodása esetén a fertőzés kockázata csökken, és a vér térfogatától és a HIV-titertől függően 0,1% vagy kevesebb. Egyelőre korlátozottak az adatok a tbc-gyógyszerek hatékonyságáról és toxicitásáról, valamint bizonyos bőrelváltozások esetén a HIV-fertőzés kockázatáról. A legtöbb esetben azonban az ilyen sérülések nem vezetnek HIV-fertőzéshez. Ezért a gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni annak lehetséges toxicitását. Ha lehetséges, jobb tanácsot kérni az antiretrovirális terápia és a HIV-fertőzés területén jártas szakértőktől.

Az azidotimidin (Retrovir) és lamivudin (Epivir) kombinációjáról ismert, hogy fokozza az antiretrovirális aktivitást és legyőzi a rezisztens törzsek kialakulását. Proteáz (indinavir, szakinavir) hozzáadása különösen akkor javasolt, ha magas fertőzésveszély áll fenn. Tekintettel azonban a rezisztens törzsek megjelenésének valószínűségére, alacsonyabb kockázatú helyzetekben proteázgátlók hozzáadása is javasolt.

A HIV-fertőzés megelőzése a parenterális fertőzés kockázatával

A fertőzés kockázati szintje*)	A kemoprofilaxis hatálya
Magas (1. típus) Mély szúrás (tűvel) vagy vágás (szike stb.) vérzéssel járó elváltozás esetén**)	Erősen ajánljuk: Kombinált terápia szükséges 4 hétig 3 gyógyszer szedése - 2 reverz transzkriptáz gátló: azidotimidin 200 mg x 3 naponta Lamivudin naponta kétszer 150 mg és az egyik proteázgátló: indinavir 800 mg x 3 naponta saquinavir 600 mg x 3 naponta
Mérsékelt (2-es típus) Sekély elváltozásokra „csepegő” vérelválasztással	Felajánlott: Kombinált terápia ugyanabban a sémában 4 hétig reverz transzkriptáz inhibitorok
Minimum (3. típus) A bőr és a nyálkahártyák felületi sérülése vagy biológiai folyadékok nyálkahártyával való érintkezése esetén	Kívánatos: Azidotimidin terápia 4 hétig reverz transzkriptáz inhibitorokkal

*) Figyelembe veszi annak a betegnek a HIV-státuszát, akinek vérével érintkezett:

- magas CD4 T-helper sejtszintű és alacsony vírusterhelésű (HIV RNS kópiák száma 1 ml vérplazmában) tünetmentes beteg trauma esetén 3-as típusú kemoterápiát alkalmaznak;

- a betegség előrehaladott klinikai képével a CD4 T-helper sejtek szintje 500 alatt van és/vagy magas a vírusterhelés, 1-es típusú kemoprofilaxist végeznek (J. Bartlett. Medical Management of HIV infekcija, USA, Baltimore, 1998).

**) Ha a betegnek nincs pozitív szerológiai vizsgálata az expozíció előtt, és nincs bizonyíték negatív szerológiai tesztre, akkor a gyorstesztet kell előnyben részesíteni, mivel annak eredménye egy órán belül ismertté válik. A standard szerológiai tesztek 3-7 napig is eltarthatnak, de a negatív ELISA-eredmény általában 24-48 órán belül elérhető. Ha a betegnek HIV-fertőzés akut szindrómával járó betegsége van, akkor a vizsgálatnak tartalmaznia kell a HIV RNS vagy HIV DNS szintjének mérését is.

A megrendelés 6. számú melléklete. Jelentési séma HIV-fertőzés kimutatása esetén a városi egészségügyi intézményekben

6. számú melléklet

JÓVÁHAGYOTT
a KZ és a TsGSEN parancsára
2000.04.27-én kelt N 149-r/15

Egészségügyi intézmény neve, körzet, cím

A vizsgálatot végző epidemiológus vezetékneve, keresztneve, családneve

Kórház: ágyak száma, osztályok, beleértve a terápiás, sebészeti, magas kockázatú osztályok (újraélesztés, intenzív, endoszkópos stb.) jelenléte

HIV-fertőzött személy vezetéknevének első betűje

Felismerés dátuma az ELISA-ban, az információbiztonságban

A HIV-teszt oka (N kód)

HIV-fertőzött személy hozzáállása egy kockázati csoporthoz (drogos, homoszexuális, promiszkuális csoport)

A kórházi tartózkodás időtartama, mely osztályokon

Diagnózis felvételkor, elbocsátáskor

A parenterális beavatkozások jellege, időpontja (IV, IM, sebészeti beavatkozások, vérvétel, mélyinvazív beavatkozások, vérátömlesztés) stb.

Előfordultak-e egészségügyi dolgozók sürgősségi helyzetei HIV-fertőzött személy kezelése vagy vizsgálata során (szúrások, vágások, vér a nyálkahártyára, bőrre, centrifugabalesetek stb.)

A balesetben érintett személy teljes neve, beosztása, a baleset időpontja

Az AIDS Központba klinikai megfigyelésre történő beutalás dátuma

A HIV-fertőzés terjedése elleni küzdelem erősítését célzó intézkedésekről Szentpéterváron (hatályon kívül helyezve a Szentpétervári Egészségügyi Bizottság 2011. december 12-i N 661-r rendelete alapján)

A dokumentum neve:	A HIV-fertőzés terjedése elleni küzdelem erősítését célzó intézkedésekről Szentpéterváron (hatályon kívül helyezve a Szentpétervári Egészségügyi Bizottság 2011. december 12-i N 661-r rendelete alapján)
Dokumentum szám:	149-r
Dokumentum típus:	A szentpétervári egészségügyi bizottság végzése A Szentpétervári Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ parancsa
Átvevő hatóság:	Szentpétervár egészségügyi bizottsága Szentpétervári Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ
Állapot:	Inaktív
Közzétett:	A dokumentumot nem tették közzé
Elfogadás dátuma:	2000. április 27
Kezdő dátum:	2000. április 27
Lejárati dátum:	2011. december 12

Minta „Beutaló vérvizsgálatra HIV-fertőzés ELISA-ban” LETÖLTÉS

A beutaló regisztrációjának követelményei

HIV-vérvizsgálatra.

Az Állami Egészségügyi Intézmény AIDS Központba történő beutaló a megállapított formanyomtatványnak megfelelően, 2 példányban, jól olvasható, rövidítések nélküli kézírással, lehetőleg nyomtatott formában(1. minta). A beutaló 2. példányát másodpéldányként nem lehet kiállítani.

Ha egy egészségügyi intézményből vagy osztályból egy napon csak egy biológiai anyagmintát küldenek, a papírtakarékosság érdekében a beutaló mindkét példányát egy lapra lehet készíteni (2. minta).

A 200u kóddal történő bioanyag beküldése esetén a beutaló minden vizsgált személyre külön nyomtatványon készül 3 (!!!) példányban.

„Irányszám___” – év elejétől folyamatos számozás egészségügyi intézmény, osztály számára.

Az osztályt megjelölő egészségügyi intézmény neve - például: Sürgősségi Osztály Központi Bizottságának Állami Egészségügyi Intézménye, pulmonológiai osztály.

Minden oldal végén a személyazonossági okmányokat ellenőrző és a biológiai anyagot gyűjtő eljárási nővér teljes neve, aláírása, elérhetőségi telefonszám és a bioanyag kutatásra küldésének dátuma.

A vonalak magassága legalább 4,5 cm.

Az oszlopok szélessége nem kisebb, mint:

szám – 1 cm.

TELJES NÉV. - 4,1 cm.

padló – 0,9 cm.

nap, hónap, születési év – 2,3 cm.

lakcím – 5,0 cm.

vizsgálati kód/diagnózis – 2,3 cm.

vérvétel dátuma – 2,2 cm.

vizsgálati eredmény – 10,3 cm.

A „Cikkszám” rovatban az egészségügyi intézményre vagy osztályra vonatkozó folyamatos számozást kell feltüntetni a bioanyag feladása napján.

A "Teljes név" oszlopban tüntesse fel a vezetéknevet, a keresztnevet, a családnevet rövidítések nélkül, névelőben - például: Ivanov Ivan Ivanovics. Ha egy újszülött vérét kutatásra küldik, akkor egy oszlopban az újszülött teljes adataival az anyjára vonatkozó teljes adatok is feltüntetésre kerülnek.

A „nem” oszlopban adja meg nemét – férfi (M) vagy nő (F).

A „születési dátum” oszlopban adja meg a születési napot, hónapot, évet - például: 1968.03.02.

A „lakcím” rovatban a regisztráció és a tényleges lakóhely szerinti lakcím (térség, kerület, város, utca, ház- és lakásszám) kerül feltüntetésre. Ha az alany Ukrajnából érkezett, tüntesse fel, honnan érkezett (ország, régió, kerület, helység) és a jelenlegi tartózkodási hely címét (régió, kerület, helység, utca, ház és lakásszám).

Az alanyra vonatkozó minden személyes adatot szigorúan az útlevél vagy más személyazonosító okmány szerint kell megadni.

A „Vizsgálati kód/diagnózis” rovatba minden olyan kód bekerül, amelyhez a vizsgált személy tartozik, és a diagnózis is megjelenik. Lásd még e levél 1. számú mellékletének „Megjegyzés az utalvány kitöltéséhez” rovatát.

A „vérvétel dátuma” oszlopban a vérvétel dátuma szerepel - például: 2014.08.04.

A „vizsgálati eredmény, a végrehajtás dátuma és az elemzés száma” oszlop üresen marad. Tartalmazza majd az Állami Egészségügyi Intézmény AIDS Központ laboratóriumának vizsgálati eredményeit.

Megjegyzés: amikor műtét előtt álló beteget küldenek az Állami AIDS Központba véradás céljából HIV-ellenes antitestek kimutatására, a beutalóban fel kell tüntetni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott végzés számát és dátumát. ennek a nozológiának a gondozási színvonala. A szabvány megjelölése nélküli, sebészeti beavatkozásra irányuló HIV-szűrésre történő beutaló esetén a vérvétel és a vizsgálat térítés ellenében történik.

Kód	Kontingensek	Szabályozó dokumentum	jegyzet
102	Intravénásan kábítószert fogyasztó személyek, beleértve a kábítószer-függőségben szenvedőket vagy a káros következményekkel járó kábítószerrel visszaélőket.
103	Férfiakkal szexuális életet folytató férfiak (MSM).	„Módszertani ajánlások a HIV-fertőzés szűrésére” (jóváhagyta az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2007.08.06. N 5950-РХ)
104	Szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegek.	Az Orosz Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 1995. október 30-i, 295. sz. rendeletének 3. számú melléklete
108	Donorok (vér, biológiai folyadékok, szervek és szövetek).	Az Orosz Föderáció kormányának 1995. október 13-i 1017. sz.
109	Terhes	Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-i, 572n számú rendelete „A szülészet és nőgyógyászat területén nyújtott orvosi ellátásra vonatkozó eljárás jóváhagyásáról (kivéve az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazását)”
113	Olyan betegek, akiknél számos klinikai javallat HIV jelenlétére utal, vagy akiknél AIDS-meghatározó betegség gyanúja vagy megerősített diagnózisa van.	Az Orosz Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 1995. október 30-i, 295. sz. rendeletének 3. számú melléklete
115	1. Bizonyos szakmák, iparágak, vállalkozások, intézmények és szervezetek dolgozói, akik kötelező orvosi vizsgálaton esnek át HIV-fertőzés kimutatására a munkába lépéskor kötelező és időszakos orvosi vizsgálatokon 2. Szülészeti és nőgyógyászati ​​egészségügyi dolgozók 3. Sebészeti egészségügyi dolgozók.	1. Az Orosz Föderáció kormányának 1995. szeptember 4-i 877. sz. 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” (az Orosz Föderáció Állami Főegészségügyi Orvosának 2010. május 18-i 58. sz. határozatával jóváhagyva) 3. Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.5.2826-10 „HIV-fertőzés megelőzése” (az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2011. január 11-i 1. számú határozatával jóváhagyva)
118	Egyéb: 1. Katonai szolgálatot teljesítő, katonai oktatási intézménybe és katonai szolgálatra sorozás és szerződés alapján bekerülő személyek. 2. Azok a személyek, akiknél az Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 1995. október 30-án kelt 295. számú rendeletének 3. számú függelékében nem meghatározott nozológia egészségügyi ellátásának standardja tartalmazza a HIV-szűrést. 3. Az állampolgár személyes vágya	1. Az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i N 565 rendelete „A katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról” 2. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megfelelő rendelete, amely jóváhagyja ennek a nozológiának az ellátási színvonalát.
200	Külföldi állampolgárok és hontalanok.	Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.5.2826-10 „HIV-fertőzés megelőzése” (az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2011. január 11-i 1. számú határozatával jóváhagyva)
200у	Ukrajna állampolgárai, akik ideiglenes menedékjogért érkeztek	Azok az ukrán állampolgárok, akik más okból érkeztek az Orosz Föderációba, 200-as kóddal vannak ellátva, amely a „lakcím” oszlopban jelzi az országot (lásd a 2. számú melléklet 13. bekezdését)
	Egyéb: 1. Katonai szolgálatot teljesítő, katonai oktatási intézménybe és katonai szolgálatra sorozás és szerződés alapján bekerülő személyek.	Az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i N 565 rendelete „A katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról”	A kód utáni bioanyag küldésekor kötelező feltüntetni az alany csoportját az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-i N 565 rendeletének II., III. és IV.

Jegyzet:
Bioanyag a vizsgálat okának megjelölése nélkül elfogadhatatlan.