2 Botim

Një objekt në lëvizje ndryshon frekuencën e valës. Kur qeliza e gjakut përpiqet TE tek emetuesi - frekuenca e reflektuar është më e lartë, NGA emetues - frekuenca e reflektuar është më e ulët.

Burimi dhe marrësi i valës së ultrazërit janë të vendosura në sensor. Pajisja mat zhvendosjen e frekuencës Doppler: ΔF=(Fd-Fo), ku Fd është frekuenca e sensorit, Fo është frekuenca e reflektuar.

Klikoni mbi fotot për tu zmadhuar.

Vala ultrasonike bie në vektorin e shpejtësisë nën ∠α. ΔF përcaktohet nga projeksioni i vektorit të shpejtësisë në rrezen e ultrazërit (V·cosα): ΔF=2Fд·V·V·cosα/C, C është shpejtësia e zërit në indet e buta 1540 m/s.

Për të vlerësuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut përdoret ekuacioni Doppler: V=ΔF·C/2Fd·cosα. Kur tufa e ultrazërit depërton në enë në ∠90° ⇒ cosα=0, është e pamundur të vlerësohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut.

Për ∠0-60° vlera e cosα është nga 1 në 0,5; për ∠60-90° vlera e cosα është nga 0,5 në 0. Pak nga 90° vlera Vcosα është e vogël ⇒ ΔF e vogël ⇒ shpejtësia e pasaktë.

Kur ∠α është nën 25°, tufa e ultrazërit reflektohet pothuajse plotësisht nga muri i enëve të gjakut. Për të përcaktuar shpejtësinë e rrjedhës, drejtojeni rrezen e ultrazërit në një kënd prej 25-60°.

Skanim dupleks dhe triplex i enëve të gjakut

Tre nivele të ultrazërit vaskular: shkallë gri (mode B), harta me Doppler me ngjyra (CDC) dhe Doppler spektral (mode D).

Skanimi dupleks i enëve - B-mode dhe Color Doppler, B-mode dhe D-mode; Skanimi triplex i enëve - modaliteti B, Doppler me ngjyra dhe modaliteti D.

CDC kodon shpejtësinë dhe drejtimin në nuancat e kuqe dhe blu: tonet e errëta dhe të lehta - shpejtësi të ulëta dhe të larta. Kur shpejtësia shkon jashtë shkallës, pastërtia e ngjyrave zhduket.

Iridescenca (lirimi) tregon rrjedhje me shpejtësi të lartë në vendin e stenozës. Rregulloni shkallën e shpejtësisë: 4 cm/s - e ulët, 115 cm/s - e lartë, 39 cm/s - e saktë.

Power Doppler kodon shpejtësinë, por jo drejtimin, në nuanca të së njëjtës ngjyrë; e dobishme në enët dredha-dredha dhe me shpejtësi të ulët.

Detyrë.

Spektri merret nga një portë në qendër të anijes. Boshti vertikal është shkalla e shpejtësisë; horizontal - koha; vija bazë shkurton rrjedhën TE Dhe NGA sensor

Spektri mund të kalojë vijën bazë; komponentët në anët e kundërta quhen faza. Spektri mund të jetë mono-, bi-, tre- dhe katër-fazor.

Si të matni shpejtësinë e qarkullimit të gjakut

1. Vendosni portën në qendër të anijes (trackball), vendosni gjatësinë në 2/3-4/5 të lumenit (gjatësia SV);

2. Këndi ndërmjet rrezes së ultrazërit dhe boshtit të enës është 25-60°, kursori është përgjatë rrjedhës;

3. Spektri zë 2/3-4/5 të shkallës së shpejtësisë (PRF), bazë kohore për 2-3 cikle;

4. Për arteriet, spektri vendoset mbi vijën bazë, për venat - më poshtë (Invert).

5. Rregulloni fitimin (GAIN) në mënyrë që skica e spektrit të jetë e qartë.

6. Rrethoni spektrin dhe merrni një raport - Vps, Ved, RI, PI, etj.

Detyrë. Rrezja tejzanor dhe ena në ∠90° (1) - spektri është i paqartë; korrigjoni animin e sensorit (2) - PSV 43,3 cm/sek; kursive përgjatë rrjedhës (3) - PSV e saktë 86,6 cm/sek. RI dhe PI nuk kërkojnë korrigjim këndi.

Karakteristikat sasiore të spektrit

Vps- shpejtësia maksimale sistolike;

Ved- shpejtësia maksimale fund-diastolike;

TAMX— shpejtësia mesatare maksimale e rrjedhës së gjakut;

TAV— shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut në kohë;

R.I.=(Vps-Ved)/Vps - indeksi i rezistencës pasqyron rezistencën ndaj rrjedhjes përtej vendndodhjes së matjes;

P.I.=(Vps-Ved)/TAMX - indeksi i pulsatitetit pasqyron vetitë elastike të arterieve;

Në venën porta P.I.=PSV/EDV;

PI'=(Vps-Ved)/TAV-indeksi i modifikuar i pulsatitetit;

SBI=(Vps-TAV)/Vps=1-TAV/Vps - indeksi i zgjerimit spektral pasqyron turbulencën e rrjedhës;

SBI'=(Vps-TAV)/TAMX-indeksi i modifikuar i zgjerimit spektral;

S/D- raporti sistolik-diastolik;

AT- koha e nxitimit;

A.I.- indeksi i nxitimit.

Detyrë. Matja e pikut sistolik, shpejtësia maksimale fund-diastolike, TAMX, TAV për arteriet me rezistencë të lartë dhe të ulët.

PSV dhe EDV janë të larta në vendin e stenozës; RI rritet para dhe bie pas stenozës. Pas stenozës, spektri ka një formë tardus-parvus: PSV vonë - TPT>70 ms, PSV/TTP<5 м/с²; маленький — PSV и RI.

Karakteristikat cilësore të spektrit

Rrjedha antegrade është e saktë në raport me sistemin e qarkullimit të gjakut - TE zemra në vena, NGA zemrat në arterie. Rrjedha retrograde është në kundërshtim me rrjedhën natyrore.

Për qarkullimin kolorektal, është zakon që venat të lyhen me blu dhe arteriet të kuqe. Spektri është tërhequr nën vijën bazë për venat, mbi bazën për arteriet.

Rrjedha antegrade e venës hepatike TE zemra - enë blu, spektri nën vijën bazë; arteria hepatike NGA zemra - anija është e kuqe, spektri është mbi vijën bazë.

Ndryshimet e shpejtësisë mund të përsëriten në intervale të rregullta. Një rrjedhë e tillë është ciklike, spektri ka segmente ngjitëse dhe zbritëse.

Çdo cikël ka një numër çift kthesash, përndryshe nuk do të përsëritet kurrë. Çdo kthesë në spektër gjeneron një sinjal audio.

Spektri në vena është fazor - valë të buta; pulsimi në arterie - ndryshime të papritura; rrjedhje pa faza me shpejtësi konstante.

Në spektër, qelizat e kuqe të shpejta të gjakut me ΔF të madh janë më afër mbështjellësit; qelizat e kuqe të ngadalta të gjakut me ΔF të vogël janë më afër bazës.

Shpejtësia është më e lartë në qendër të anijes, më e ulët pranë murit. Kur një përhapje e madhe e shpejtësive hyn në portë, ka një zgjerim të spektrit.

Në aortë, porta kalon një kolonë në lëvizje uniforme të qelizave të gjakut - një spektër pa zgjerim, një dritare e madhe spektrale.

Në enët e vogla me rrjedhje laminare dhe turbulencë, zgjerimi i spektrit mbyll plotësisht dritaren spektrale.

Në enët me rezistencë të lartë në fund të diastolës, rrjedha është e dobët, RI>0.7; në enët me rezistencë të ulët në diastol fluksi është i konsiderueshëm, RI 0,55-0,7.

Enë me rezistencë të lartë: karotida e jashtme dhe arteriet e ekstremiteteve, si dhe arteriet mezenterike superiore dhe inferiore te një person i uritur.

Enë me rezistencë të ulët: arteriet e brendshme karotide, renale, hepatike, testikulare, si dhe arteriet mezenterike te një person i ushqyer mirë.

Forma normale e spektrit në anije

Forma jonormale e spektrit në anije

Kujdesu për veten, Diagnostikuesi juaj!

Viti i lëshimit: 1999

Zhanri: Obstetrikë, diagnostifikim

Formati: PDF

Cilësia: Faqet e skanuara

Përshkrim: Dekada e fundit është shënuar nga futja e gjerë e diagnostifikimit me ultratinguj në praktikën obstetrike dhe sot mund të themi me besim se ekografia është bërë një komponent integral depistues i ekzaminimit prenatal. Vitet e fundit, Shoqata Ruse e Diagnostifikimit me Ultratinguj në Perinatologji dhe Gjinekologji ka botuar libra që mbulojnë bazat e diagnostikimit me ultratinguj në obstetrikë, gjinekologji dhe pediatri. Këta libra janë bërë libra tavoline. Përgjigjet e shumta pozitive të marra nga redaktorët janë dëshmi e qartë se ata ofrojnë ndihmë të konsiderueshme për specialistët në punën e tyre të vështirë të përditshme. Redaksia shpreh mirënjohje të thellë për të gjithë ata që dërguan urimet e tyre për botimin e librave të rinj. Dëshira kryesore është një përshkrim i hollësishëm i metodave të reja kërkimore që aktualisht po futen në praktikën obstetrike. Kjo vlen kryesisht për ekografinë Doppler.
Udhëzuesi “Dopplerografia në Obstetrikë” hap një seri të re librash, të cilin e quajtëm “Enciklopedia e Diagnostifikimit me Ultratinguj në Obstetrikë dhe Gjinekologji”. Enciklopedi e përkthyer nga greqishtja (enkyklios paideia) do të thotë trajnim në të gjithë gamën e njohurive. Detyra e enciklopedisë sonë është të sistemojë njohuritë mbi seksione specifike të diagnostikimit me ultratinguj në perinatologji dhe gjinekologji. Në të ardhmen e afërt është planifikuar të publikohen udhëzime për ekografinë Doppler në gjinekologji, diagnozën prenatale të keqformimeve kongjenitale dhe ekokardiografinë e fetusit.
Fusha e diagnostikimit me ultratinguj në perinatologji dhe gjinekologji po zgjerohet me shpejtësi dhe po përditësohet me të dhëna të reja. Për një pasqyrim më të plotë të dispozitave moderne, ftuam shkencëtarë kryesorë vendas dhe të huaj t'i bashkohen ekipit të autorëve, të cilët me dashamirësi ranë dakord të na japin rezultatet e punës së tyre të fundit. Redaksia shpreh mirënjohjen e sinqertë për profesorin Azim Kurjak dhe kolegët e tij (Kroaci) dhe Gregory DeVore (SHBA) për përgatitjen e kapitujve të veçantë për këtë manual mbi ekografinë Doppler në obstetrikë.
Udhëzuesi “Dopplerografia në Obstetrikë” paraqet gjerësisht aspektet moderne të përdorimit të Dopplerografisë në praktikën obstetrike. Libri hapet me një kapitull mbi sigurinë e ekzaminimeve Doppler gjatë shtatzënisë. Ai diskuton në detaje pikëpamjet moderne mbi këtë problem. Duhet theksuar se për të garantuar sigurinë maksimale të ekzaminimeve Doppler, duhet të respektohen me përpikëri rregullat e paraqitura në këtë kapitull. Kapitujt e mëposhtëm nxjerrin në pah metodologjinë, vlerat normative dhe aftësitë diagnostike të studimeve Doppler të rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetusit në shtatzëninë e komplikuar. Një kapitull i veçantë i kushtohet një diskutimi të çështjeve klinike dhe diagnostike të gjendjes kritike të rrjedhës së gjakut fetal-placental bazuar në një analizë përmbledhëse të të dhënave të literaturës botërore mbi këtë patologji.
Një faqe e re në kërkimin Doppler në obstetrikë është studimi i fluksit intraplacental të gjakut, i cili bëri të mundur formulimin e një koncepti modern të marrëdhënies midis qarkullimit uteroplacental dhe fetusit-placental. Në kapitullin kushtuar kësaj çështjeje, për herë të parë paraqiten kriteret e reja diagnostikuese për vlerësimin e shqetësimeve të qarkullimit intraplacental të gjakut në shtatzëninë e hershme.
Vëmendje e veçantë i kushtohet ekokardiografisë së fetusit me Doppler. Kjo metodë sapo ka filluar të futet në vendin tonë, megjithëse vlera e saj e lartë diagnostike dhe prognostike për sëmundje të ndryshme të fetusit dhe veçanërisht defektet e lindura të zemrës është pa dyshim. Një kapitull i veçantë paraqet teknologjinë e ekzaminimit ekokardiografik Doppler të fetusit, treguesit normativë të hemodinamikës intrakardiake dhe kriteret diagnostike për çrregullimet e tij.
Kapitulli i kushtuar përdorimit të ultrazërit Doppler për anomalitë ekstrakardiake në fetus përmbledh përvojën botërore të përdorimit të kësaj metode në diagnozën diferenciale prenatale të aneurizmës së venës Galen, keqformimet kongjenitale të mushkërive dhe organeve të barkut, agjenezën renale, hemangiomat sipërfaqësore. , patologjia e kordonit të kërthizës dhe placentës. Në kapitullin e fundit të këtij manuali, një specialist kryesor nga qendra më e madhe shkencore në vendin tonë shpreh mendimin e tij për përdorimin e ultrazërit Doppler në diagnostikimin e sëmundjes trofoblastike.
Si përfundim, dëshiroj të shpreh shpresën se ky libër do të ndihmojë në përmirësimin e diagnostikimit me ultratinguj në obstetrikë në vendin tonë. Ekipi i autorëve do t'ju jetë mirënjohës për dëshirat tuaja, të cilat ne do të përpiqemi t'i marrim parasysh në botimet e mëvonshme të enciklopedisë.

"Dopplerografia në obstetrikë"

1. Vlerësimi bashkëkohor i sigurisë së studimeve Doppler
2. Rrjedha e gjakut uteroplacental
3. Rrjedha arteriale e gjakut fetal-placental
4. Gjendja kritike e rrjedhjes së gjakut fetal-placental
5. Studimi i rrjedhjes së gjakut në venat e fetusit
6. Rrjedha intraplacentare e gjakut
7. Ekokardiografia Doppler e fetusit në gjysmën e dytë të shtatzënisë
8. Përdorimi i ultrazërit Doppler për anomalitë ekstrakardiake në fetus
9. Sëmundja trofoblastike

lloji i shërbimit: Diagnostikuese, kategoria e shërbimit: Tejzanor

Klinikat në Shën Petersburg ku ofrohet ky shërbim për të rriturit (176)

Klinikat në Shën Petersburg ku ofrohet ky shërbim për fëmijët (68)

Specialistët që ofrojnë këtë shërbim (1)

Doppler ultratinguj- një nga metodat me ultratinguj të ekzaminimit të trupit, bazuar në efektin Doppler, i zbuluar nga autori në 1842.

Parimi i funksionimit të pajisjeve me ultratinguj Doppler

Thelbi i efektit Doppler është se valët tejzanor reflektohen nga objektet në lëvizje me një zhvendosje frekuence, e cila është proporcionale me shpejtësinë e lëvizjes së objektit në studim, dhe nëse lëvizja drejtohet drejt sensorit, frekuenca rritet, nëse largohet. nga sensori, zvogëlohet.

Megjithëse teknika ju lejon të merrni informacion në lidhje me lëvizjen e çdo mjeti të lëngshëm, në mjekësinë moderne Dopplerografia përdoret kryesisht për të studiuar shtratin vaskular dhe rrjedhjen e gjakut në të. Pajisjet moderne të diagnostikimit me ultratinguj për të regjistruar efektin Doppler përdorin një transmetues që dërgon valë ultrasonike në drejtim të anijes që ekzaminohet dhe një marrës që regjistron ndryshimin në frekuencën e sinjalit të marrë ultratinguj kur ai reflektohet nga grimcat e gjakut në lëvizje (kryesisht nga qelizat e kuqe të gjakut). Të dhënat e marra bëjnë të mundur marrjen e karakteristikave kryesore të rrjedhjes së gjakut në enën në studim: shpejtësinë dhe drejtimin e lëvizjes së gjakut, vëllimin e masës së gjakut që lëviz me shpejtësi të caktuara. Në bazë të këtyre karakteristikave mund të nxirren përfundime të caktuara për çrregullimet e qarkullimit të gjakut, gjendjen e murit vaskular, praninë e stenozës aterosklerotike apo bllokimin e enëve të gjakut me mpiksje gjaku etj.

Klasifikimi i metodave të ultrazërit Doppler

Ekzistojnë disa metoda kryesore të sonografisë Doppler:

Dopplerografia spektrale e rrjedhës (PSD)

të vazhdueshme

pulsi

Power Doppler (ED)

Dopplerografia spektrale (PSD) përdoret për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut në enët dhe dhomat relativisht të mëdha të zemrës (ekokardiografi). Të dhënat e marra nga PSD janë të ngjashme me një kardiogramë ose një foto në ekranin e oshiloskopit dhe përfaqësojnë një grafik të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut për një kohë të caktuar (boshti vertikal pasqyron shpejtësinë, dhe boshti horizontal tregon kohën). Në këtë rast, sinjalet e shfaqura mbi boshtin horizontal vijnë nga rrjedha e gjakut e drejtuar te sensori, nën këtë aks - nga sensori. PSD e vazhdueshme regjistron lëvizjen e gjakut në të gjithë thellësinë e depërtimit të valës ultrasonike, ndërsa PSD pulsuese lejon regjistrimin vetëm të rrjedhës së gjakut në një distancë të caktuar nga sensori.

Power Doppler (ED), ndryshe nga PSD, ju lejon të shfaqni rrjedhën e gjakut në të gjitha enët në zonën e trupit që studiohet, duke përfshirë enët e vogla me një shkallë shumë të ulët të rrjedhës së gjakut. Por në të njëjtën kohë, ED nuk lejon që dikush të vlerësojë drejtimin, natyrën dhe shpejtësinë e lëvizjes së gjakut. Prandaj, ED përdoret kryesisht për të vlerësuar vaskularizimin (përshtatshmërinë e furnizimit me gjak) të organeve të brendshme dhe zonave individuale të indeve të buta. Të dhënat e marra gjatë ED shfaqen në monitorin e pajisjes në formën e një imazhi me ngjyra të organit që ekzaminohet ose një seksioni të indeve të buta, ndërsa nuancat e ngjyrës (zakonisht nga portokallia e errët në të verdhë) përmbajnë informacion për intensitetin e jehonës. sinjal, dhe, në përputhje me rrethanat, cilësinë e furnizimit me gjak.

Makineritë moderne të ultrazërit e bëjnë të lehtë kombinimin e metodave të mësipërme.

Ekografia e izoluar Doppler përdoret rrallë sot. I ashtuquajturi skanim dupleks(ekografia dupleks Doppler), e cila është një kombinim i skanimit me ultratinguj Doppler (në modalitetin PSD ose ED) me ekzaminimin tradicional me ultratinguj. Mënyra tradicionale e ultrazërit, e ashtuquajtura B-mode, ofron informacion në formën e imazheve dydimensionale bardh e zi të strukturave anatomike në kohë reale. Përdorimi i tij në Dopplerografi bën të mundur lokalizimin më të saktë të anijes në studim dhe marrjen e informacionit për strukturën e murit të saj, madhësinë e lumenit, etj.

Opsionet e mbetura për Dopplerografinë vaskulare nuk ndryshojnë rrënjësisht nga ato të përshkruara më sipër dhe janë shtesa të bazuara në përpunimin kompjuterik të të dhënave të marra gjatë studimit:

Harta Doppler me ngjyra (Dopplerografia me ngjyra)

skanim triplex

dopplerografia tredimensionale

Harta me ngjyra ju lejon të shfaqni informacione rreth karakteristikave të rrjedhës së gjakut në një formë më të përshtatshme për interpretim - kur në monitorin e pajisjes, në varësi të drejtimit të rrjedhës së gjakut, imazhi i tij është me ngjyrë të kuqe ose blu, nuancat e të cilave varen nga shpejtësia e rrjedhje gjaku.

Skanim Tripleks i quajtur shpesh doppler dupleks me harta me ngjyra.

Së fundi, dopplerografia tredimensionale lejon, duke përdorur modelimin kompjuterik, të ndërtojë një imazh tredimensional të organit ose anijes që studiohet dhe të monitorojë rrjedhën e gjakut në të në kohë reale (me hartën me ngjyra). Për të ndërtuar një model tre-dimensional, kërkohet një seri imazhesh të objektit të kërkimit nga kënde të ndryshme në modalitetin manual, i cili mbart me vete disavantazhin kryesor të metodës - një probabilitet të lartë të shtrembërimeve gjeometrike për shkak të lëvizjes manuale të pabarabartë të sensorit. .

Ligjërata për mjekët trajtoi çështjet e mëposhtme:

Llojet e ekzaminimit Doppler

• 1. Kodimi me Doppler me ngjyra (CDC, Cl, CFI) dhe Doppler i fuqisë (PD - doppler i fuqisë)
• 2. Dopplerografia spektrale
  • valë konstante (CW - valë konstante)
  • valë pulsuese (PW)
• 3. Dopplerografia e indeve
• Dopplerografia spektrale - e krijuar për të vlerësuar lëvizjen e mediave lëvizëse - rrjedhjen e gjakut në enët dhe dhomat e zemrës, muret e zemrës. Lloji kryesor i informacionit diagnostik është një regjistrim spektrografik, i cili është një spastrim i shpejtësisë së rrjedhës së gjakut me kalimin e kohës - kurba e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (BSV). Në një grafik të tillë, shpejtësia vizatohet përgjatë boshtit vertikal, dhe koha vizatohet përgjatë boshtit horizontal. Sinjalet e shfaqura mbi boshtin horizontal regjistrohen nga rrjedha e gjakut e drejtuar drejt sensorit, nën këtë aks - nga sensori. Përveç shpejtësisë dhe drejtimit të rrjedhjes së gjakut, lloji i kurbës Doppler mund të përcaktojë natyrën e rrjedhës së gjakut:
  • rrjedhje laminare (shfaqet si një kurbë e ngushtë me konture të qarta)
  • turbulente - (lakore e gjerë jo uniforme)

• Parametrat linearë sasiorë të shpejtësisë maksimale të rrjedhës së gjakut, shpejtësisë së rrjedhës sistolike të gjakut (Vps; PSS)
  • shpejtësia fund-diastolike e rrjedhës së gjakut (Ved; EDP)
  • shpejtësia mesatare maksimale e rrjedhës së gjakut në kohë (TAMX - shpejtësia maksimale mesatare kohore) është rezultat i mesatares së komponentëve të shpejtësisë të mbështjellësit të spektrit Doppler gjatë një ose disa cikleve kardiake;
  • shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut në kohë (TAV - shpejtësia mesatare kohore) është rezultat i mesatares së komponentëve të shpërndarjes spektrale gjatë një ose më shumë cikleve kardiake
  • indeksi i rezistencës periferike (Pourcelot) - RI
  • indeksi i pulsimit (Gosling) - PI
  • raporti sistole-diastolik (S/D)
  • koha e nxitimit (AT)
• Indeksi i rezistencës. Indeksi i rezistencës periferike (Pourcelot, RI - indeksi resistive) karakterizon indirekt gjendjen e rezistencës periferike në zonën vaskulare të studiuar. Vlera e indeksit në arteriet me rezistencë të ulët periferike është e barabartë me raportin e diferencës midis shpejtësisë maksimale sistolike dhe maksimale të rrjedhës së gjakut fund-diastolik me shpejtësinë maksimale të rrjedhës sistolike të gjakut.

• Indeksi i pulsatitetit (Gosling, PI - indeksi i pulsatitetit) karakterizon në mënyrë indirekte gjendjen e rezistencës periferike në zonën vaskulare në studim. Vlera e indeksit në arteriet me rezistencë të ulët periferike është e barabartë me raportin e diferencës midis shpejtësisë maksimale sistolike dhe maksimale të rrjedhës së gjakut fund-diastolik me shpejtësinë maksimale mesatare të rrjedhës së gjakut.

• Koha e nxitimit (Tass). Gjatësia e kohës së shpenzuar për të arritur shpejtësinë maksimale sistolike (PSV, Vps) nga momenti i arritjes së shpejtësisë fund-distolike (EDV, Ved)

Shikoni dhe blini libra për ultratinguj nga Medvedev:

Literaturë mjekësore për të përmirësuar nivelin profesional

Manuali metodologjik përmban një sërë propozimesh të shkurtra dhe të formuluara qartë për diagnozën joinvazive të patologjisë arteriale të ekstremiteteve të poshtme. Metoda e paraqitur e ekzaminimit gjithëpërfshirës me ultratinguj, bazuar në përdorimin e avantazheve diagnostike të ultrazërit Doppler dhe skanimit dupleks me hartën me ngjyra të rrjedhës së gjakut, u zhvillua në bazë të departamentit të trajtimit kirurgjik të patologjisë arteriale.

990 R




Përshkruhen parimet bazë të ekzaminimit ekografik transtorakal të arterieve koronare kryesore, duke përfshirë veçoritë metodologjike dhe teknike të vizualizimit, diskutohen parametrat e fluksit koronar laminar, turbulent dhe kolateral, metodat e vlerësimit dhe algoritmet për diagnostikimin e stenozave dhe okluzioneve koronare.

1 890 R




Të gjitha aspektet e protokollit të shqyrtimit me ultratinguj në tremujorin e dytë të shtatzënisë diskutohen në detaje. Vëmendje e veçantë i kushtohet fetometrisë ekografike, vlerësimit të placentës, lëngut amniotik dhe kordonit kërthizor. Në detaje janë paraqitur çështjet e anatomisë ekografike të fetusit në tremujorin e dytë të shtatzënisë me zhvillim normal dhe defekte të ndryshme kongjenitale. Një kapitull i veçantë i kushtohet shënuesve ekografikë të anomalive kromozomale në fetus.

3 800 R




Tema e librit mbulon pothuajse të gjitha aspektet e përdorimit të ekzaminimeve me ultratinguj Doppler, si ekzaminimi me ultratinguj i enëve cerebrale, arterieve dhe venave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, enëve të barkut dhe legenit tek burrat dhe gratë. Midis botimeve vendase nuk ka analoge me këtë libër për sa i përket vëllimit të informacionit që përmban.

4 790 R




Dispozitat themelore për kryerjen e një studimi depistues në javën 30-34 të shtatzënisë. Të gjitha aspektet e protokollit të ekzaminimit me ultratinguj në tremujorin e tretë të shtatzënisë diskutohen në detaje. Vëmendje e veçantë i kushtohet fetometrisë me ultratinguj

3 280 R




Libri përdor formën tradicionale të prezantimit të materialit për serinë “Sekretet” në formën e pyetjeve dhe përgjigjeve. Çështjet e mbuluara përfshijnë informacion të shkurtër në lidhje me themelet teorike të ultrazërit, por pjesa më e madhe e botimit është e zënë nga rekomandimet praktike për përdorimin e tij në diagnostikim. Në të njëjtën kohë, merren parasysh çështje specifike, praktike që lidhen me disa sëmundje dhe gjendje patologjike, disa prej të cilave rrallë diskutohen në periodikë dhe monografi të veçanta.

2 899 R




Manuali analizon ndikimin e proceseve patofiziologjike në spektrin Doppler të rrjedhjes së gjakut arterial. Tregohet domosdoshmëria e njohjes së parimeve hemodinamike për specialistët e diagnostikimit me ultratinguj, pavarësisht nga specializimi i tyre i profilit të ngushtë. Janë dhënë shembuj sesi zbatimi i shkathët i këtyre parimeve në analizën e kurbave të spektrit të zhvendosjes së frekuencës Doppler ndihmon në mënyrë të konsiderueshme për të nxjerrë përfundimin e duhur dhe për të marrë vendimin e vetëm të saktë në vendosjen e një diagnoze. Tregohen mundësitë e aplikimit të parimeve hemodinamike në situatat më të zakonshme klinike.

3 699 R




Manuali përshkruan parimet dhe metodologjinë e diagnostikimit kompleks me ultratinguj të patologjisë së enëve ekstra dhe intrakraniale, enëve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Janë marrë parasysh kriteret për rëndësinë hemodinamike të dëmtimit të enëve brakiocefalike dhe kërkesat për studimin e tyre. Shumë vëmendje i kushtohet problemeve të presionit venoz dhe flebohipertensionit funksional.

3 390 R




Libri trajton veçoritë e embriogjenezës, anatomisë dhe hemodinamikës së sistemit kardiovaskular të fetusit në kushte normale dhe në patologji të ndryshme kongjenitale kardiake. Aftësitë e teknikave të ultrazërit në diagnozën prenatale të defekteve të lindura të zemrës dhe çrregullimeve të ritmit të zemrës tek fetusi në faza të ndryshme të shtatzënisë pasqyrohen në detaje.

2 390 R




Pothuajse të gjitha metodat për studimin e organeve të brendshme të një fëmije janë mbledhur me materiale të mëdha dixhitale, tabela dhe diagrame. Për një kuptim më të mirë të materialit, ndonjëherë jepen shembuj të ndryshimeve patologjike. Për herë të parë jepen të dhëna për disa çështje që nuk janë prekur në tekst - gjëndra e timusit, enët e mëdha të barkut, mjekësia e urgjencës.

1 570 R




Libër referimi me ultratinguj me një përshkrim të hollësishëm të madhësive dhe vëllimeve të organeve, diametrave të enëve të gjakut (arterieve dhe venave) tek të rriturit dhe fëmijët.

549 R




Manuali përshkruan qartë dhe logjikisht metodën e ekzaminimit ekografik të sistemeve arteriale dhe venoze, përdorimin e teknikave teknike dhe vlerën e tyre diagnostikuese. Për mjekët e diagnostikimit me ultratinguj, do të jetë i dobishëm edhe për specialistët që punojnë në fushën e kirurgjisë endovaskulare vaskulare dhe me rreze X.

3 150 R




Kërkesat e pajisjeve, përzgjedhja e sensorit optimal, cilësimet e pajisjes, përgatitja e pacientit dhe pozicioni gjatë ekzaminimit janë përshkruar shkurtimisht. Formati kompakt dhe prezantimi i teknikave të matjes në një shtrirje (teksti në të majtë, ilustrimet në të djathtë) e bëjnë librin të përshtatshëm për përdorim të përditshëm në vendin e punës.

1 990 R




Sistemohen treguesit planimetrik (dimensional) dhe sasior të organeve të brendshme gjatë ekzaminimeve me ultratinguj tek fëmijët dhe të rriturit. Janë dhënë tregues sasiorë të hemodinamikës normale intravaskulare të arterieve të pellgjeve të ndryshme. Parametrat sasiorë dhe hemodinamikë paraqiten gjatë ekzaminimit ekografik të zemrës si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit.

399 R




Çështjet e optimizimit të imazhit të zemrës dhe arterieve kryesore në modalitetin e shkallës gri dhe modalitetin e hartës Doppler me ngjyra janë konsideruar në detaje. Metodologjia e skriningut të ekzaminimit ekokardiografik të fetusit dhe shenjat ekografike të defekteve të ndryshme kongjenitale të zemrës janë paraqitur në detaje.

2 300 R




Protokolli për ekzaminimin me ultratinguj në javën 11-14 të shtatzënisë diskutohet në detaje. Vëmendje e veçantë i kushtohet rregullave të shënuesve ekografikë prenatal të anomalive kromozomale. Jepet informacion i detajuar mbi anatominë me ultratinguj për zhvillimin normal të fetusit dhe defekte të ndryshme kongjenitale.

2 800 R




Rregullat për matjen e çdo treguesi fetometrik të biometrisë së organeve të brendshme të fetusit. Vëmendje e veçantë i kushtohet imazheve skematike dhe ekogrameve që demonstrojnë qartë rregullat për përcaktimin e treguesve fetometrikë dhe biometrikë të organeve të brendshme dhe strukturave të ndryshme të fetusit.

2 690 R




Bazat e studimeve Doppler të rrjedhës së gjakut uteroplacental dhe rrjedhës së gjakut në enë të ndryshme fetale në faza të ndryshme të shtatzënisë. Indikacionet dhe metodat e ultrazërit Doppler në praktikën obstetrike konsiderohen në detaje. Vëmendje e veçantë i kushtohet përdorimit të ultrazërit Doppler në pamjaftueshmërinë e placentës.

3 090 R




Janë dhënë të dhëna të detajuara për aftësitë e teknologjive të reja të ultrazërit, përfshirë ekografinë volumetrike, për sëmundje të ndryshme kongjenitale dhe trashëgimore. Edicioni i katërt është plotësuar me një kapitull të ri, i cili shqyrton aspektet moderne të vlerësimit me ultratinguj të placentës, kordonit të kërthizës dhe lëngut amniotik.

11 399 R




Diskutohen në detaje çështjet e metodologjisë për kryerjen e ekografisë vëllimore në studimin e organeve dhe strukturave të ndryshme të fetusit, në varësi të fazës së shtatzënisë. Vëmendje e veçantë i kushtohet përdorimit të ekografisë vëllimore në vlerësimin e strukturave të fytyrës, trurit, skeletit, gjymtyrëve dhe zemrës së fetusit.

KOMITETI I STANDARDEVE KLINIKE

Shoqëria Ndërkombëtare e Ultratingujve në Obstetrikë dhe Gjinekologji (ISUOG) është një organizatë shkencore që promovon praktikën klinike në ultratinguj, trajnime dhe kërkime në imazhe diagnostikuese në shëndetin e grave.

Komiteti i Standardeve Klinike të ISUOG (CSC) u krijua për të zhvilluar Udhëzimet e Praktikave dhe Deklaratat e Konsensusit si rekomandime edukative që u ofrojnë profesionistëve të kujdesit shëndetësor një qasje të përbashkët ndaj imazherisë diagnostike.

Ato synojnë të pasqyrojnë dispozitat e rishikuara nga ISUOG dhe të konsideruara si praktika më e mirë në kohën e publikimit. Edhe pse është bërë çdo përpjekje nga ISUOG për të siguruar saktësinë e tekstit të manualit në botimin e tij, megjithatë, as vetë Shoqata dhe as ndonjë nga punonjësit apo anëtarët e saj nuk pranojnë përgjegjësi ligjore për pasojat e çdo informacioni, opsioni ose opsioni të pasaktë ose mashtrues. deklaratat e publikuara nga KSHC.

Udhëzimet e ISUOG nuk synojnë të vendosin standarde ligjore në kujdesin shëndetësor, sepse interpretimi i provave të përfshira në udhëzime mund të ndikohet nga rrethanat individuale dhe disponueshmëria e burimeve. Manualet e miratuara mund të shpërndahen lirisht me lejen nga ISUOG ( [email i mbrojtur]).

Ky dokument përmbledh rekomandime praktike se si të kryhet ekografia Doppler e qarkullimit fetoplacental. Me rëndësi të veçantë është parashikimi që embrioni dhe fetusi të mos ekspozohen ndaj efekteve të dëmshme të panevojshme të energjisë së ultrazërit, veçanërisht në fazat e hershme të shtatzënisë.

Në këto faza, ultrasonografia Doppler duhet të kryhet kur tregohet klinikisht dhe duke përdorur nivelet më të ulëta të energjisë. ISUOG publikoi më parë udhëzime për përdorimin e ultrazërit Doppler në ekzaminimet ekografike të fetusit nga 11 deri në javën 13+6 të shtatzënisë (1).

Gjatë kryerjes së skanimit me Doppler, leximet e indeksit termik (TI) nuk duhet të kalojnë 1 dhe koha e ekspozimit duhet të mbahet në minimum, zakonisht jo më shumë se 5-10 minuta dhe maksimumi 60 minuta (1). Nuk është qëllimi i këtij udhëzimi të përcaktojë indikacionet klinike, të specifikojë periudha specifike të shtatzënisë në të cilat duhet të kryhet ultrasonografia Doppler, të diskutojë se si duhen interpretuar gjetjet diagnostike ose të diskutojë përdorimin e ultrasonografisë Doppler gjatë ekzaminimeve ekokardiografike të fetusit.

Qëllimi i manualit është të përshkruajë ultratingullin Doppler me valë pulsuese dhe mënyrat e ndryshme të tij si spektrale, ngjyra dhe energjia, të cilat përdoren tradicionalisht në studimet e qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus. Ne nuk do të përshkruajmë metodën Doppler me valë të vazhdueshme, pasi zakonisht nuk përdoret në ultratinguj obstetrik.

Megjithatë, në rastet kur fetusi zhvillon kushte që çojnë në norma shumë të larta rrjedhjeje (p.sh., stenozë aortale ose regurgitim trikuspidale), metoda mund të jetë e dobishme në përcaktimin e saktë të shpejtësisë maksimale të rrjedhës pa ndërhyrje nga artefaktet e tjera.

Metodat dhe metodat e përshkruara në këtë manual janë zgjedhur për të reduktuar gabimet e matjes dhe për të përmirësuar riprodhueshmërinë e rezultateve. Megjithatë, në disa raste ato mund të mos jenë të zbatueshme për disa kushte klinike, si dhe për protokollet kërkimore.

Çfarë pajisje kërkohet për sonografinë Doppler kur vlerësohet qarkullimi fetoplacental?

• Pajisja duhet të ketë modalitete Doppler me ngjyra dhe spektrale, duke shfaqur në ekranin e monitorit shkallën e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut ose frekuencën e përsëritjes së pulsit (PRF), si dhe frekuencën Doppler të sensorit të përdorur (në MHz).
• Indeksi Mekanik (MI) dhe Indeksi i temperaturës (TI) duhet të shfaqen në ekranin e monitorit.
• Sistemi i ultrazërit duhet të shfaqë një kurbë të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (BVR) bazuar në shpejtësinë maksimale të rrjedhës, duke shfaqur spektrin e plotë të valës Doppler.
• Duhet të jetë e mundur të përvijohet qartë CSC duke përdorur një sistem të përvijimit (gjurmimit) automatik ose manual të formës së kurbës.
• Sistemi duhet të ketë softuer që lejon vlerësimin e shpejtësisë sistolike të pikut (PSV), shpejtësisë fund-diastolike (EDV) dhe shpejtësisë maksimale mesatare të kohës së KSK dhe të llogarisë indekset konvencionale Doppler si indeksi i pulsatitetit (PI) dhe indeksi i rezistencës (RI). ) si dhe raporti sistolik-diastolik (S/D). Gjurma KSK duhet të shfaqë pikat që pasqyrojnë vlerat që do të përdoren për llogaritjet për të siguruar saktësinë e indekseve të përcaktuara.

Si mund të optimizoni saktësinë e matjeve Doppler?

Dopplerografia me valë pulsuese

• Regjistrimi duhet të bëhet gjatë mungesës së lëvizjeve të frymëmarrjes dhe aktivitetit motorik të fetusit dhe, nëse është e nevojshme, gjatë mbajtjes së përkohshme të frymëmarrjes së nënës.
• Harta e rrjedhës së ngjyrave nuk është e detyrueshme, megjithatë mund të jetë e dobishme për identifikimin e enëve të gjakut me interes dhe përcaktimin e drejtimit të rrjedhjes së gjakut.
• Kushti optimal për insonacion është koincidenca e plotë e drejtimit të rrezes së ultrazërit me drejtimin e rrjedhjes së gjakut. Kjo siguron kushte ideale për vlerësimin e shpejtësive absolute dhe spektrave SSC. Devijimet e vogla në këndin e insonimit janë të pranueshme.

  Një kënd insonimi prej 10 gradë korrespondon me një gabim 2% në matjen e shpejtësisë, ndërsa një kënd prej 20 gradë korrespondon me një gabim prej 6%. Kur matja e shpejtësisë absolute është një parametër klinikisht i rëndësishëm (p.sh. në arterien cerebrale të mesme, MCA) dhe këndi që rezulton është më i madh se 20 gradë, mund të përdoret korrigjimi i këndit, por kjo vetë mund të shkaktojë gabim.

  Nëse parametrat e matur nuk përmirësohen me përpjekjet e përsëritura për të optimizuar insonacionin, duhet të bëhet një regjistrim në protokollin e studimit që tregon këndin e insonimit, si dhe informacion nëse është përdorur një korrigjim këndi ose nëse shpejtësitë janë regjistruar pa korrigjimin e tij.

• Rekomandohet që studimi të fillohet me një vendosje relativisht të madhe të portës Doppler (vëllimi i mostrës) në Doppler-in e valës pulsuese për të siguruar që spektri maksimal i shpejtësisë të regjistrohet gjatë gjithë ciklit kardiak. Nëse pulsimi në enët e afërta ndërhyn në formën e valës që studiohet, vëllimi i kontrollit mund të reduktohet për të përmirësuar cilësinë e regjistrimit. Duhet mbajtur mend se vëllimi i kontrollit mund të zvogëlohet vetëm në lartësi (në drejtim vertikal), por jo në gjerësi.
• Ngjashëm me modalitetin e skanimit të shkallës gri, thellësia e skanimit dhe rezolucioni i sinjalit (rrezes) Doppler mund të optimizohen duke rregulluar frekuencën (MHz) të transduktorit.
• Një filtër i frekuencës (filtri i murit), i quajtur gjithashtu "refuzim me shpejtësi të ulët", "filtër i lëvizjes së murit" ose "filtër i kalimit të lartë", përdoret për të eliminuar zhurmën e shkaktuar nga lëvizja e mureve të anijes.

  Tradicionalisht duhet vendosur në një vlerë sa më të ulët të jetë e mundur (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). (Рис. 4б).

• Vlerat e filtrit të frekuencës së lartë mund të jenë të dobishme kur vlerësohen SSC të mirëpërcaktuara të marra nga flukset në struktura të tilla si traktet e daljes së aortës dhe pulmonare. Vendosja e filtrit të frekuencës në vlera të ulëta në këto raste mund të shoqërohet me shfaqjen e zhurmës në formën e "artefakteve të rrjedhës" pranë vijës bazë ose pas mbylljes së valvulës.
• Shpejtësia horizontale e fshirjes së spektrit Doppler duhet të jetë mjaft e shpejtë për të lejuar identifikimin e veçmas të cikleve të njëpasnjëshme sistolike-diastolike. Më optimale është shfaqja e njëkohshme e 4 deri në 6 (por jo më shumë se 8-10) cikle kardiake të plota. Për rrahjet e zemrës së fetusit midis 110 dhe 150 bpm, një shpejtësi fshirjeje prej 50 deri në 100 mm/s është e mjaftueshme.
• Shkalla e përsëritjes së pulsit (PRF) duhet të rregullohet në varësi të anijes që ekzaminohet: vlerat e ulëta të PRF do të lejojnë vizualizimin dhe matjen e saktë të rrjedhës së gjakut me shpejtësi të ulët; sidoqoftë, kjo do të rezultojë në një artefakt aliasing në rast të rajoneve me shpejtësi të lartë. Gjatë matjeve me Doppler, spektri i SSC duhet të zërë të paktën 75% të sipërfaqes së ekranit (Fig. 3).
• Matjet me Doppler duhet të jenë të riprodhueshme. Nëse ka mospërputhje të dukshme midis vlerave të matjes, rekomandohen matjet e përsëritura. Në mënyrë tipike, matjet më të afërta me ato të pritura zgjidhen për përfundimin, me përjashtim të atyre të marra nga spektra me cilësi të ulët teknike.
• Për të përmirësuar cilësinë e regjistrimit të sinjalit Doppler, është e nevojshme të kryhen rregullime të shpeshta në kohë reale në modalitetin e shkallës gri ose të përdoret gjithashtu skanimi në modalitetin Doppler me ngjyra. Më pas, kur kryeni një regjistrim CSC, pasi të konfirmoni në kohë reale se vëllimi i referencës PW Doppler është pozicionuar saktë, modalitetet dydimensionale (2D) dhe/ose Doppler me ngjyra (CD) duhet të ngrihen.
• Mund të konfirmoni vendosjen e saktë të volumit të mostrës dhe të optimizoni regjistrimin e spektrit Doppler nga një imazh i ngrirë 2D duke dëgjuar sinjalin audio të spektrit Doppler përmes altoparlantëve audio.
• Fitimi i sinjalit Doppler (Gain) duhet të rregullohet në mënyrë që spektri SSC të mund të vizualizohet qartë, pa artefakte në sfondin e regjistrimit.
• Rekomandohet të mos përmbysni drejtimin e rrjedhës në ekranin e monitorit. Gjatë vlerësimit të zemrës së fetusit dhe enëve të mëdha, është shumë e rëndësishme të ruhet drejtimi i vërtetë i rrjedhës në lidhje me sensorin kur shfaqet me ngjyra në modalitetin Color Doppler dhe në formën e drejtimit të FCS në lidhje me vijën bazë në Pulsed. Modaliteti Doppler i valës. Tradicionalisht, është zakon që fluksi i gjakut të drejtuar te sensori i ultrazërit të hartohet me ngjyrë të kuqe, me spektrin SSC të vendosur mbi vijën bazë, ndërsa fluksi në drejtim të kundërt (nga sensori) shfaqet me ngjyrë blu dhe spektri SSC ndodhet më poshtë. bazën.

Harta me Doppler me ngjyra

• Krahasuar me imazhet në shkallë gri, përdorimi i ultrazërit Doppler me ngjyra rrit fuqinë e rrezatimit. Rezolucioni i Dopplerografisë me ngjyra rritet me zvogëlimin e madhësisë së "dritares së ngjyrave" (kutia me ngjyra). Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje treguesve MI dhe TI duke pasur parasysh faktin se vlerat e tyre ndryshojnë në varësi të madhësisë dhe thellësisë së "dritares së ngjyrave".
• Rritja e madhësisë së "dritares së ngjyrave" gjithashtu çon në një rritje të kohës së përpunimit të sinjalit dhe, si pasojë, një ulje të shpejtësisë së kornizës. “Dritarja” duhet të jetë sa më e vogël dhe të përfshijë vetëm zonën e interesit/zonën e interesit.
• Shkalla e shpejtësisë ose shkalla e përsëritjes së pulsit duhet të rregullohet për të pasqyruar shpejtësinë aktuale të ngjyrës së anijes që ekzaminohet. Kur përdoren vlera të larta PRF, enët me shpejtësi të ulët të qarkullimit të gjakut nuk do të shfaqen në ekran. Kur vlerat e PRF përdoren shumë të ulëta, shfaqet një artefakt aliasing që shfaqet si kodim i papërshtatshëm i ngjyrave të shpejtësive, duke dhënë pamjen e rrjedhës dydrejtuese.
• Ashtu si me imazhet në shkallë gri, rezolucioni dhe thellësia e skanimit të Doppler-it me ngjyra varen nga frekuenca e ultrazërit. Për të optimizuar sinjalet, frekuenca e Doppler-it me ngjyra duhet të rregullohet në përputhje me rrethanat.
• Fitimi duhet të rregullohet për të parandaluar zhurmën dhe artefaktet, të cilat shfaqen si sinjale me ngjyra të rastësishme që shfaqen në sfondin e ekranit.
• Një filtër i frekuencës duhet të rregullohet për të hequr zhurmën që vjen nga zona që po ekzaminohet.
• Këndi i insonacionit ndikon ndjeshëm në imazhin e Doppler-it me ngjyra; ai duhet të rregullohet duke optimizuar pozicionin e transduktorit të ultrazërit sipas pozicionit të enës së gjakut ose zonës së interesit. Dopplerografia e fuqisë së energjisë dhe drejtimit
• Të gjitha të njëjtat parime themelore zbatohen si për Doppler me ngjyra të drejtuara.
• Këndi i insonimit ka më pak ndikim në marrjen e sinjalit me fuqi Doppler; megjithatë, kur përdorni këtë modalitet, duhet të ndiqen të njëjtat teknika të optimizimit të imazhit si për Doppler me ngjyra të drejtuara.
• Artifakti i aluzionit nuk vërehet kur përdoret PRF me Doppler me fuqi mund të çojë në zhurmë dhe artefakte.
• Fitimi duhet të reduktohet për të parandaluar amplifikimin e zhurmës (shfaqet si një ngjyrosje e fortë e sfondit të figurës).

Cila teknikë duhet përdorur për të vlerësuar format e valëve Doppler të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në arterien e mitrës?

Duke përdorur rrjedhën e ngjyrave në kohë reale, arteria e mitrës zbulohet lehtësisht në kryqëzimin e qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Matja e shpejtësive të rrjedhjes së gjakut Doppler kryhet zakonisht në këtë pozicion në mënyrë transabdominale (2, 3) ose transvaginale (3-5). Duke marrë parasysh që vlerat absolute të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut nuk kanë rëndësi themelore klinike, zakonisht kryhet një vlerësim gjysmë sasior i BSC.

Matjet duhen bërë veçmas për arteriet e mitrës së djathtë dhe të majtë, si dhe duhet theksuar prania e prerjeve dikrotike në arterien e mitrës.

Vlerësimi i arterieve të mitrës në tremujorin e parë. (Fig. 1)

Oriz. 1. Kurba e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e mitrës, e marrë nëpërmjet aksesit transabdominal në tremujorin e parë të shtatzënisë.

1. Metoda transabdominale

• Rrafshi mesagittal i seksionit të mitrës shfaqet transabdominal dhe vizualizohet rrjedha e kanalit të qafës së mitrës. Preferohet që fshikëza e nënës të jetë bosh.
• Sensori zhvendoset anash derisa pleksusi koroid në rajonin paracervikal të fillojë të vizualizohet.
• Modaliteti Doppler me ngjyra ndizet dhe arteria e mitrës vizualizohet në zonën e kthesës së saj në drejtim të kafkës, ku fillon të ngrihet në trupin e mitrës.
• Matjet merren në segment përpara se arteria e mitrës të fillojë të degëzohet në arteriet harkore.
• I njëjti proces përsëritet në anën e kundërt.

2. Metoda transvaginale

• Në mënyrë transvaginale, sensori ndodhet në pjesën e përparme vaginale. Më pas, përdoret një teknikë e ngjashme e përshkruar për aksesin transabdominal. Transduktori zhvendoset anash derisa të vizualizohet pleksusi koroid paracervikal dhe hapat e mësipërm përsëriten në të njëjtën sekuencë si për metodën transabdominale.
• Duhet pasur kujdes për të dalluar saktë arteriet e mitrës nga arteriet cervikovaginale (të cilat kanë drejtim cefalokaudal) ose ato harkore. Shpejtësitë më të mëdha se 50 cm/s do të jenë tipike për arteriet e mitrës, të cilat mund të përdoren për t'i dalluar ato nga arteriet harkore.

Vlerësimi i arterieve të mitrës në tremujorin e dytë (Fig. 2)

Oriz. Fig. 2. Lakoret e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e mitrës të marra nëpërmjet aksesit transabdominal në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Spektri normal (a) dhe patologjik (b); vini re praninë e një niveli dikrotik (shigjeta) në spektrin SSC (b).​

1.Metodë transabdominale

• Në mënyrë transabdominale, sensori është i vendosur gjatësore në kuadrantin e poshtëm anësor të barkut me një prirje në drejtimin medial. Për të zbuluar arterien e mitrës, e cila vizualizohet në kryqëzimin me arterien iliake të jashtme, përdoret ultratingulli Doppler me ngjyra.
• Vëllimi i kontrollit të Doppler-it me valë pulsuese ndodhet përgjatë rrjedhës së gjakut të arteries së mitrës 1 cm nën pikën e kryqëzimit të dy enëve. Në ato raste të rralla kur arteria e mitrës bifurkohet përpara kryqëzimit të saj me arterien iliake të jashtme, volumi i kontrollit duhet të vendoset në segmentin deri në bifurkacionin e saj.
• I njëjti proces përsëritet për arterien e mitrës në anën e kundërt.
• Ndërsa shtatzënia përparon, mitra zakonisht rrotullohet djathtas. Prandaj, arteria e majtë e mitrës nuk do të përkufizohet aq lateralisht sa e djathta.

2. Metoda transvaginale

• Gruaja duhet të zbrazë fshikëzën e saj dhe është në pozicionin e litotomisë dorsale. Sensori duhet të vendoset në kasafortën anësore vaginale, arteria e mitrës përcaktohet duke përdorur ultratinguj me ngjyra Doppler në nivelin e os së brendshme anësore të qafës së mitrës.
• I njëjti proces përsëritet për arterien e mitrës në anën e kundërt. Duhet mbajtur mend se vlerat standarde të indekseve Doppler në arteriet e mitrës varen nga metoda e matjes, prandaj, për aksesin transabdominal (3) dhe transvaginal (5), duhet të përdoren standardet e duhura. Në këtë rast, teknika e skanimit duhet të jetë e ngjashme me atë që është përdorur për të marrë këto vlera standarde.

Shënim. Në gratë me anomali kongjenitale të mitrës, vlerësimi i indekseve Doppler të arteries uterine dhe interpretimi i tyre nuk janë të besueshme pasi të gjitha studimet janë kryer në gra me anatomi (të supozuar) normale.

Cila teknikë duhet të përdoret për të vlerësuar format e valëve Doppler të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në arterien e kërthizës?

Ekziston një ndryshim domethënës në matjet Doppler të matura në fundin e fetusit, lakun e lirë dhe skajin placentar të kordonit kërthizor (6). Rezistenca më e lartë vërehet në fundin e fetusit, dhe kështu rrjedha e pavlefshme/e kundërt fund-diastolike ka shumë të ngjarë të zbulohet fillimisht në këtë vend. Vlerat normative të indekseve Doppler të vlerësuara në këtë vendndodhje të arteries së kordonit kërthizor janë botuar në literaturë (7, 8).

Për hir të thjeshtësisë dhe konsistencës, matjet duhet të bëhen në nivelin e lakut të lirë të kordonit të kërthizës. Megjithatë, në rastet e shtatzënive të shumëfishta dhe/ose për krahasimin e matjeve të përsëritura me kalimin e kohës, regjistrimi i flukseve të gjakut në "vendet fikse", për shembull, në rajonin e fundit të fetusit, në fundin e placentës ose në segmentin intra-abdominal, mund të jetë më i madh. të besueshme.

Oriz. 3. Regjistrimi i pranueshëm (a) dhe i papranueshëm (b) i kthesave të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e kordonit kërthizor. Në imazhin (b), spektri i rrjedhës së gjakut është shumë i cekët dhe shpejtësia e skanimit horizontal është shumë e ngadaltë.

Oriz. 4. Spektri i kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së arteries së kordonit kërthizor të marra nga i njëjti fetus në intervale prej 4 minutash që tregojnë (a) rrjedhën normale dhe (b) rrjedhën e dukshme shumë të ulët diastolike dhe mungesën e sinjaleve të rrjedhës pranë vijës bazë, që rezulton nga përdorimi i cilësimit joadekuat të frekuencës filtri (i cili është vendosur shumë lart).

Në varësi të vendit ku është kryer vlerësimi i rrjedhës së gjakut, duhet të përdoren vlerat e duhura udhëzuese. Në Fig. Figura 3 tregon regjistrimin e pranueshëm dhe të papranueshëm të kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut. Oriz. 4 tregon ndikimin e filtrit të frekuencës në pamjen e CSC.

Shënim. 1) Në rastet e shtatzënive të shumëfishta, vlerësimi i rrjedhës së gjakut në arterien e kordonit kërthizor mund të jetë i vështirë, për shkak të vështirësisë për të përcaktuar se cili fetus i përket një laku të veçantë të kordonit kërthizor. Në këto raste, është më mirë të vlerësohet fluksi i gjakut vetëm distal nga futja e kordonit të kërthizës në murin e përparmë abdominal të fetusit.

Megjithatë, rezistenca vaskulare në këtë zonë do të jetë më e lartë se në nivelin e lakut të lirë ose skajit të placentës, prandaj është e nevojshme të përdoren vlerat standarde të përshtatshme. 2) Në rastin e pranisë së vetëm dy enëve në kordonin e kërthizës, në çdo fazë të shtatzënisë, diametri i arteries së vetme të kordonit kërthizor do të jetë më i madh se në praninë e 2 arterieve, dhe në përputhje me rrethanat, rezistenca vaskulare do të jetë më e ulët. (9).

Cila teknikë duhet përdorur për të vlerësuar format e valës Doppler të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme?

• Duhet të vizatohet një seksion kryq i kokës së fetusit në nivelin e talamusit dhe krahëve të pterygoidit dhe imazhi të zmadhohet.
• Për të vizualizuar rrethin e Willis dhe pjesën proksimale të arteries cerebrale të mesme, duhet të përdoret modaliteti Color Doppler (Fig. 5).
• Vëllimi i referencës PW Doppler duhet të vendoset në të tretën proksimale të MCA në afërsi të origjinës së tij nga arteria karotide e brendshme (10) sepse shpejtësia sistolike zvogëlohet me rritjen e distancës nga origjina e kësaj ene.
• Këndi ndërmjet rrezes së ultrazërit dhe drejtimit të rrjedhjes së gjakut duhet të mbahet sa më afër 0° (Fig. 6).
• Është e nevojshme të sigurohet që të mos ketë presion të tepërt në kokën e fetusit.
• Duhet të bëhet regjistrimi i njëkohshëm i të paktën 3, por jo më shumë se 10 cikleve të njëpasnjëshme kardiake të CSC. Pika më e lartë e kurbës korrespondon me shpejtësinë maksimale sistolike PSV (cm/s).
• Matja e PSV mund të bëhet me dorë duke përdorur kalips ose duke përdorur gjurmimin automatik. Kjo e fundit jep vlera mesatare dukshëm më të ulëta në krahasim me metodën e parë (duke përdorur kalips), por është më afër vlerave mesatare të publikuara të përdorura në praktikën klinike (11). PI zakonisht llogaritet duke përdorur gjurmimin automatik, por përcaktimi manual është gjithashtu i pranueshëm.
• Për të interpretuar rezultatet duhet të përdoren standarde të përshtatshme. Teknika e matjes duhet të jetë e ngjashme me atë të përdorur për të marrë vlerat standarde.

Oriz. 5. Harta me Doppler me ngjyra të Rrethit të Willis.

Oriz. 6. Regjistrimi i pranueshëm i kthesave të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme. Vini re se këndi i insonimit është afër 0°.

Cila teknikë duhet të përdoret për të vlerësuar format e valëve Doppler të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut venoz të fetusit?

Ductus venosus (Fig. 7 dhe 8)

• Duktus venosus (DV) lidh segmentin intra-abdominal të venës së kërthizës me pjesën e sipërme të venës kava inferiore pak nën diafragmë. Kjo anije mund të vizualizohet në modalitetin e shkallës gri (2D) në një seksion mesagittal të trupit të fetusit ose në një seksion kryq të pjerrët të pjesës së sipërme të barkut (12).
• Në ostiumin e ngushtë të duktusit venosus, sistemi i qarkullimit të gjakut shfaq rrjedhje me shpejtësi të lartë, e cila ndihmon në identifikimin e kësaj ene dhe përcakton vendndodhjen standarde për volumin e kontrollit gjatë kryerjes së matjeve Doppler (13).
• Matjet me Doppler mund të merren më së miri duke skanuar në një seksion sagittal nga aspekti anterioinferior i barkut të fetusit, pasi pozicioni i vëllimit të referencës në istmus mund të monitorohet më pas. Mund të përdoret edhe qasja sagitale përmes gjoksit, por kërkon aftësi më të madhe nga operatori. Seksioni i pjerrët siguron akses të pranueshëm nga një pozicion i përparmë ose i pasëm, duke lejuar një pamje adekuate të CVS, por me më pak kontroll mbi këndin e insonimit dhe shpejtësitë absolute.
• Në fazat e hershme të shtatzënisë dhe në rastet e patologjisë së shtatzënisë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zgjedhjes së një vëllimi kontrolli mjaft të vogël të Doppler-it me valë pulsuese, në mënyrë që të arrihet regjistrimi i qartë i flukseve me shpejtësi të ulët në fazën e sistolës atriale.
• Spektri i kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut zakonisht ka një pamje trefazore, por në vëzhgime të rralla, një spektër bifazik ose monofazik mund të regjistrohet gjithashtu në fetuse të shëndetshme (14).
• Gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë të shtatzënisë, regjistrohen shpejtësi relativisht të larta të qarkullimit të gjakut prej 55 deri në 90 cm/s (15), por në shtatzëninë e hershme këto vlera janë zakonisht më të ulëta.

Oriz. 7. Regjistrimi i spektrit Doppler në kanalin venoz nga afrimi sagittal me vendndodhjen e volumit të kontrollit në regjionin e istmusit pa rregulluar këndin. Filtri i kalimit të ulët (shigjeta) nuk ndërhyn në regjistrimin e valës a (a), e cila regjistrohet ndjeshëm mbi vijën zero. Shpejtësia e lartë e skanimit horizontal lejon vizualizimin e detajuar të ndryshimeve të shpejtësisë gjatë ciklit kardiak.

Oriz. 8. Spektri i fluksit të gjakut i regjistruar në ductus venosus, i cili tregon pulsativitet të shtuar në javën 36 (a). Ndërhyrja, e cila është zhurmë shumë ekogjene përgjatë vijës bazë, e bën të vështirë konfirmimin e pranisë së një komponenti të kthimit gjatë sistolës atriale (treguar nga trekëndëshat). (b) regjistrimi i përsëritur me vlera paksa të rritura të filtrit të frekuencës (shigjeta) përmirëson cilësinë e regjistrimit të formës së valës dhe qartësinë e vizualizimit të rrjedhës së kundërt të gjakut në fazën e sistolës

Çfarë treguesish të përdorni?

Raporti sistole-diastolik, RI dhe PI janë tre tregues të pranuar përgjithësisht për përshkrimin e kurbave të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut arterial. Të tre treguesit janë të ndërlidhur ngushtë. PI tregon një lidhje lineare me rezistencën vaskulare, në ndryshim nga S/D dhe RI, të cilat karakterizohen nga një marrëdhënie parabolike me rezistencën vaskulare në rritje (16).

Për më tepër, PI nuk e humb kuptimin e tij në rastin e vlerave zero ose negative të rrjedhës diastolike të gjakut. PI është indeksi më i përdorur në praktikën klinike moderne.

Për analogji, sipas literaturës aktuale, indeksi i pulsativitetit për venat (PIV) është treguesi më i përdorur për vlerësimin e kurbave të shpejtësisë së rrjedhës venoze të gjakut (17). Në disa situata, përdorimi i normave absolute mund të jetë i preferueshëm sesa matjet e indeksit gjysmë sasior.

Letërsia

1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. Deklarata e ISUOG mbi përdorimin e sigurt të Doppler në ekzaminimin me ultratinguj fetal 11 deri në 13+6 javë. Ultratinguj Obstet Gynecol 2011; 37:628.

2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Analizë gjithëpërfshirëse e formave të valës së shpejtësisë së rrjedhës së arterieve uterine për parashikimin e pre-eklampsisë. Ultratinguj Obstet Gynecol 2000; 16: 163–170.

3. Gomez O, Figueras F, Fern(andez S, Bennasar M, Martinez JM, Puerto B, Gratacos E. Vargjet e referencës për indeksin mesatar të pulsatitetit të arteries uterine në javën 11-41 të shtatzënisë. Ultratinguj Obstet Gynecol 2008; 32: 128- 132.

4. Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Vlerësimi transvaginal me Doppler me ngjyra i qarkullimit uteroplacental në shtatzëninë e hershme. Obstet Gynecol 1991; 77:365–369.

5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Grupi i Ekzaminimit të Tremujorit të Dytë të Fondacionit të Mjekësisë Fetal. Ekzaminimi shumëqendror për pre-eklampsinë dhe kufizimin e rritjes së fetusit me Doppler të arteries uterine transvaginale në javën e 23-të të shtatzënisë. Ultratinguj Obstet Gynecol 2001; 18:441–449.

6. Khare M, Paul S, Konje J. Variacion në indekset e Doppler-it përgjatë gjatësisë së kordonit nga insertimi intraabdominal në placentë. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:922–928.

7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Gama e referencës për matjet serike të shpejtësisë së gjakut dhe indeksit të pulsatitetit në pjesën intra-abdominale dhe skajet fetale dhe placentare të arteries kërthizë. Ultratinguj Obstet Gynecol 2005; 26: 162–169.

8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Vargjet e referencës për matjet serike të indekseve Doppler të arteries kërthizë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:937–944.

9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Raporti i venës së kërthizës ndaj arteries tek fetuset me arterie të vetme kërthizore. Ultratinguj Obstet Gynecol 1996; 8:23–26.

10. Mari G për grupin bashkëpunues për vlerësimin Doppler. Diagnoza joinvazive me ultrasonografi Doppler e anemisë fetale për shkak të aloimunizimit të qelizave të kuqe të nënës. N Engl J Med 2000; 342:9–14.

11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Verifikimi i shpejtësisë sistolike mesatare të pikut të arteries së mesme cerebrale: efekti i teknikës së matjes. Am J Perinatol 2010; 27: 625–630.

12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Shpejtësia ultrasonografike e duktusit venoz të fetusit. Lancet 1991; 338:1412–1414.

13. Acharya G, Kiserud T. Pulsimet e shpejtësisë dhe diametrit të gjakut të duktusit venosus janë më të theksuara në dalje se sa në hyrje. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149–154.

14. Kiserud T. Hemodinamika e duktusit venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139–147.

15. Kessler J, Rasmussen S, Hanson M, Kiserud T. Vargjet e referencës gjatësore për shpejtësitë e rrjedhës së kanalit venosus dhe indekset e formës valore. Ultratinguj Obstet Gynecol 2006; 28:890–898.

16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Embolizimi me mikro-rruaza e arterieve spirale të mitrës dhe format e valëve të shpejtësisë së rrjedhës arteriale të mitrës në gruan shtatzënë. Ultratinguj Obstet Gynecol 1995; 6:272–276.

17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Vargjet e referencës për parametrat e rrjedhës së gjakut venoz dhe atrioventrikular të fetusit. Ultratinguj Obstet Gynecol 1994; 4: 381–390.