Скелет верхней конечности представлен поясом верхней конечности(cingulum membri superiors) (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (skeleton membri superioris liberi), (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

Рис. 1 Вид спереди: 1 -- ключица; 2 -- лопатка; 3 -- плечевая кость; 4 -- лучевая кость; 5 -- локтевая кость; 6 -- кости запястья; 7 -- пястные кости; 8 -- фаланги пальцев

Ключица (clavicula) представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром. Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), медиальный грудинный коней изогнут и значительно утолщен, на нем имеется грудинная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной, а противоположный, соединяющийся с лопаткой, -- акромиальным (extremitas acromialis) он тоньше медиального и изогнут кзади, он нужен для сочленения с суставной поверхностью лопатки, имеет два возвышения конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea). Этим образованием прикрепляются связки. У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального -- назад.

Рис. 2 Ключица: А -- вид сверху; Б -- вид снизу: 1 -- акромиальный конец; 2 -- тело; 3 -- грудинный конец

Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) поверхность лопаточной кости (facies costalis) прилегает на уровне II--VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол (angulus lateralis) лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus), выступающий над плечевым суставом спереди. По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток -- акромион (acromion), который защищает сустав сверху и сзади. Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной (fossa supraspinata) и подкостной (fossa infraspinata) ямками и содержат одноименные мышцы.

Рис. 3 Лопатка: А -- вид спереди; Б -- вид сзади; В -- вид сбоку: 1 -- клювовидный отросток; 2 -- верхний край; 3 -- верхний угол; 4 -- акромион; 5 -- суставная впадина; 6 -- подлопаточная ямка; 7 -- шейка лопатки; 8 -- медиальный край; 9 -- латеральный край; 10 -- нижний угол; 11 -- вырезка лопатки; 12 -- надостная ямка; 13 -- ость лопатки; 14 -- подкостная ямка

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

Плечевая кость (humerus) -- длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости (corpus humeri) , цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом. Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri) , отделяется узким перехватом -- анатомической шейкой (collum anatomicum) -- от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) . Большой бугорок (tuberculum majus) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum). По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по передней медиальной поверхности (facies anterior medialis), с переходом на заднюю и латеральную стороны (facies posterior lateralis) кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis). На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки(lateralis, medialis epicondylus), служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) на задней.

Рис. 4 Плечевая кость А -- вид спереди; Б -- вид сзади: 1 -- головка плечевой кости; 2 -- большой бугорок; 3 -- межбугорковая борозда; 4 -- малый бугорок; 5 -- анатомическая шейка; 6 -- дельтовидная бугристость; 7 -- хирургическая шейка; 8 -- тело плечевой кости; 9 -- борозда лучевого нерва; 10 -- венечная ямка; 11 -- лучевая ямка; 12 -- медиальный надмыщелок; 13 -- головка мыщелка; 14 -- ямка лучевого отростка; 15 -- блок плечевой кости

Кости предплечья (ossa antebrachii) представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii).

Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости(caput ulnae), образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости -- головка локтевой кости (caput ulnae)-- имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Рис. 5 Локтевая кость вид спереди: 1 -- локтевой отросток; 2 -- блоковидная вырезка; 3 -- лучевая вырезка; 4 -- бугристость локтевой кости; 5 -- межкостный край; 6 -- передняя поверхность; 7 -- дистальный эпифиз локтевой кости; 8 -- суставная окружность локтевой кости; 9 -- шиловидный отросток локтевой кости; 10 -- задний край; 11 -- медиальная поверхность; 12 -- задняя поверхность; 13 -- гребень мышцы супинатора

Рис. 6 Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей: 1 -- локтевой отросток; 2 -- блоковидная вырезка; 3 -- суставная окружность локтевой кости; 4 -- венечный отросток; 5 -- шейка лучевой кости; 6 -- бугристость лучевой кости; 7 -- бугристость локтевой кости

Рис. 7 Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей: 1 -- передняя часть; 2 -- шиловидный отросток лучевой кости; 3 -- головка локтевой кости; 4 -- запястная суставная поверхность; 5 -- шиловидный отросток локтевой кости; 6 -- задняя часть

Лучевая кость(radius) имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii) , расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii) . Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка(incisura ulnaris), посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Рис. 8 Лучевая кость Б -- вид сзади, В -- вид со стороны локтевой кости: 1 -- суставная окружность лучевой кости; 2 -- головка лучевой кости; 3 -- шейка лучевой кости; 4 -- бугристость лучевой кости; 5 -- питательное отверстие; 6 -- передняя поверхность; 7 -- передний край; 8 -- межкостный край; 9 -- дистальный эпифиз лучевой кости; 10 -- локтевая вырезка лучевой кости; 11 -- шиловидный отросток лучевой кости; 12 -- боковая поверхность; 13 -- задняя поверхность; 14 -- задний край

Кисть (manus) имеет скелет, в котором выделяют кости запястья (ossa carpi), Пястные кости (ossa metacarpi), Фаланги пальцев (phalanges digitorum manus).

Запястье (carpus) имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme) самая маленькая кость. Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium) имеет седловидную форму, сусловатую поверхность для сочленение с основанием I-пястной кости, трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) самая большая кость запястья и крючковидная (os hamatum) на ладонной стороне имеет загнутый крючок в лучевую сторону. Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти. Пястные кости (ossa metacarpi) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг. Фаланги пальцев (phalanges digitorum) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx media) и дистальная(phalanx distalis), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Большой палец(pollex, s. digitus primus), указательный палец(index, s. digitus secundus), средний палец (digitus medius, s. tertius), безъимянный палец(digitus anularis, s. quartus), мизинец(digitus minimus, s. quintus)

Рис. 9 Тыльная поверхность: 1 -- дистальная фаланга; 2 -- средняя фаланга; 3 -- проксимальная фаланга; 4 -- головка пястной кости; 5 -- пястные кости; 6 -- тело пястной кости; 7 -- основание пястной кости; 8 -- головчатая кость; 9 -- крючковидная кость; 10 -- кость-трапеция; 11 -- трапециевидная кость; 12 -- ладьевидная кость; 13 -- трехгранная кость; 14 -- полулунная кость

Верхняя конечность – орган труда. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение. Подобно скелету туловища и головы скелет верхней конечности состоит из костей и их соединений (рис 29).

Рис. 29. Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности (рис 30). Пояс верхней конечности (плечевой пояс) состоит из лопатки и ключицы . Благодаря плечевому поясу свободная верхняя конечность свешивается вниз позади линии тяжести тела, помогая сохранять его вертикальное положение. У человека плечевой пояс не замкнут, что способствует движениям верхней конечности и защищает грудную клетку от сотрясений и толчков.

Рис. 30. Кости верхней конеч­ности. Вид спереди:

1 - ключица, 2 - грудинный конец, 3 - лопатка, 4 - клюво­видный отросток лопатки, 5 - су­ставная впадина лопатки, 6 - плечевая кость, 7 - венечная ямка плечевой кости, 8 - медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 - блок плечевой кости, 10 - венеч­ный отросток, 11 - бугристость локтевой кости, 12 - локтевая кость, 13 - головка локтевой ко­сти, 14 - кости запястья, 15-1–5-я пястные кости, 16 - фаланги пальцев, 17 - шиловидный отро­сток лучевой кости, 18 - лучевая кость, 19 - головка лучевой кос­ти, 20 - гребень большого бугор­ка, 21 - межбугорковая борозда, 22 - большой бугорок, 23 - ма­лый бугорок, 24 - головка плечевой кости, 25 - акромион

Ключица – парная, S- образно изогнутая кость, в которой различают тело и 2 конца: грудинный и акромиальный (рис. 31 б ). На обоих концах имеются суставные поверхности для сочленения с соответствующими костями. У одних людей ключицы тонкие и почти прямые, у других – сильно изогнуты. Это зависит от развития и деятельности мышц, прикрепляющихся к ней. Акромиальный конец ключицы уплощен и выпуклостью направлен кпереди. Верхняя поверхность ключицы гладкая, нижняя шероховатая, на ней видны следы прикрепления мышц и связок. Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с костями туловища.

Рис. 31. Кости плечевого пояса:

а – правая лопатка сзади; б - правая ключи­ца снизу:
1 - верхний, 2 - нижний и 3 - латеральный углы; 4 - медиальный, 5 - латеральный и – 6 верхний края; 7 - ость; 8 - надостная яма, 9 подостная яма; 10 - акромион; 11 - вырезка; 12 - клювовидный отросток; 13 - шейка; 14 – подсуставная буг­ристость; 15 - грудинный и 16 - акромиальный концы ключицы

Лопатка – плоская кость, треугольной формы (рис. 31 а ). Она имеет 3 края: верхний, медиальный и латеральный; 3 угла: верхний, латеральный и нижний. Располагается лопатка на грудной клетке сзади, прилежит к ребрам на протяжении от 2 до 7 ребер. В ней выделяют реберную и дорсальную поверхности. Реберная – слегка вогнута, образует подлопаточную ямку, откуда берет начало одноименная мышца. Дорсальная – разделяется высоким гребнем (остью) на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки продолжается в акромион (отросток), имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной для головки плечевой кости, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Лопатка служит опорой для верхней конечности, соединяясь в области латерального угла с плечевой костью. Лопатка не имеет соединений со скелетом туловища, она как бы вставлена между ключицей и свободной частью верхней конечности.

Скелет свободной верхней конечности состоит из 3 частей: проксимальной – плечевая кость; средней – кости предплечья – лучевая и локтевая; скелет дистальной части – кости кисти : кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев (см. рис. 30). Большинство костей верхней конечности трубчатые кости, поэтому у каждой кости необходимо определить тело (диафиз) и 2 конца (эпифизы) – проксимальный и дистальный. Только после этого приступить к изучению основных анатомических образований на них. Кроме того, необходимо определить правильное положение кости на скелете и уметь найти ее на собственной конечности.

Плечевая кость имеет тело цилиндрической формы, которое в дистальном направлении приобретает вид трехгранной призмы (рис. 32). Проксимальный эпифиз утолщен и образует шаровидной формы головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Головку от тела отделяет узкая анатомическая шейка. Под анатомической шейкой расположены 2 бугорка: большой (латеральный) и малый (медиальный), к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз идут гребни, между которыми проходит межбугорковая борозда для сухожилия двухглавой мышцы. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. На верхнее – латеральной поверхности тела имеется дельтовидная бугристость – место прикрепления сухожилия одноименной мышцы. Дистальный эпифиз кости утолщен и расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с костями предплечья в локтевом суставе. На мыщелке имеются 2 суставные поверхности: латерально головка для сочленения с лучевой костью, медиально расположен блок для сочленения с локтевой костью. Спереди над головкой мыщелка находится лучевая ямка, над блоком – венечная, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка локтевой кости. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая и иногда имеет отверстие.

Рис. 30. Плечевая кость

а – вид спереди: 1 – анатомическая шейка; 2 – головка плечевой кости; 3 – гребень малого бугорка; 4 – хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – медиальный край; 7 – передняя поверхность; 8 - венечная ямка; 9 – медиальный надмыщелок; 10 – блок плечевой кости; 11 – головка мыщелка; 12 - латеральный надмыщелок; 13 – лучевая ямка; 14 – латеральная поверхность; 15 – латеральный край; 16 - дельтовидная бугристость; 17 – гребень большого бугорка; 18 – межбугорковая борозда; 19 – малый бугорок; 20 – большой бугорок;

б вид сзади: 1 – головка; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – задняя поверхность; 7 – локтевая ямка; 8 – латеральный надмыщелок; 9 – блок плечевой кости; 10 – борозда лучевого нерва; 11 медиальный надмыщелок.

С медиальной и латеральной сторон надмыщелков плечевой кости видны возвышения – надмыщелки: медиальный и латеральный. К ним прикрепляются мышцы и связки. Медиальный надмыщелок больше латерального. Плечевую кость ориентируют так, чтобы головка на проксимальном эпифизе и медиальный большой надмыщелок были обращены медиально (к срединной линии тела); венечная меньшая ямка - вперед, а локтевая более глубокая - назад.

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости (рис. 33 а и б ). При анатомическом положении руки (рука опущена вниз ладонью вперед) локтевая кость расположена медиально (продолжение 5 пальца), лучевая – латерально (продолжение большого пальца кисти).

Локтевая кость имеет тело, напоминающее трехгранную призму, и 2 эпифиза. На проксимальном более массивном эпифизе имеются 2 отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка имеется лучевая вырезка для окружности головки лучевой кости. Нижний (дистальный) закругленный эпифиз локтевой кости образует головку, на латеральной поверхности которой находится суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит вниз шиловидный отросток. Положение локтевой кости определяют следующим образом: кладут ее на предплечье утолщенным концом к локтевому суставу, при этом больший отросток (локтевой) должен быть ориентирован назад, а венечный – вперед. Межкостный гребень должен быть направлен к лучевой кости.

Рис. 33. Лучевая и локтевая кости предплечья (правые).

а – вид спереди: 1 – локтевой отросток; 2 – бугристость локтевой кости; 3 – передний край локтевой кости; 4 – внутренний край локтевой кости; 5 – шиловидный отросток локтевой кости; 6 – суставная окружность головки локтевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – латеральная поверхность лучевой кости; 9 – передняя поверхность лучевой кости; 10 – лучевая бугристость; 11 – шейка лучевой кости; 12 – суставная окружность головки лучевой кости; 13 – головка лучевой кости; 14 – суставная ямка головки лучевой кости; 15 – венечный отросток локтевой кости; 16 – локтевая вырезка;

б – вид сзади: 1 - суставная ямка головки лучевой кости; 2 – головка лучевой кости; 3 – суставная окружность головки лучевой кости; 4 – шейка лучевой кости; 5 – задний край лучевой кости; 6 – задняя поверхность лучевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – локтевая вырезка лучевой кости; 9 – шиловидный отросток локтевой кости; 10 – внутренний край локтевой кости; 11 – задний край локтевой кости; 12 – локтевой отросток локтевой кости.

Лучевую кость на предплечье располагают так, чтобы ее головка находилась на проксимальном эпифизе (ближе к локтевому суставу), а утолщенный конец – дистально (ближе к кисти). Передняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости уплощена. В этой области прижимают лучевую артерию при подсчете пульса. На головке имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Ниже головки расположена узкая шейка, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двухглавой мышцы плеча). На дистальном эпифизе лучевой кости имеется запястная суставная поверхность для сочленения с проксимальным рядом костей запястья, которая латерально переходит в шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза расположена локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Рис. 34. Кости кисти, правой, ладонная поверхность

1 - ладьевидная, 2 - полулунная, 3 - трехгранная, 4 - гороховидная, 5 - кость трапеция, 6 - трапециевидная, 7 - головчатая, 8 - крючковидная, 9 - I-V пястные кости, 10 – проксимальные фаланги, 11 - средние II фаланги, 12 - дистальные (ногтевые) фаланги, 13 - сесамовидные кости

Кисть имеет скелет, подразделяющийся на кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 34). Кости запястья расположены в 2 ряда. В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края или от первого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном: кость – трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная.Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев. Три кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют как бы единую эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья.

Пястные кости – 5 коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают: основание – утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку (закругленный дистальный конец кости). На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев. Первая пястная кость короче и шире остальных, она сочленяется с большой многоугольной костью двуосным седловидным суставом, что обусловливает большую подвижность 1 пальца.

В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев – большой палец, затем следуют указательный, средний (самый длинный), безымянный и мизинец. У каждого пальца имеется по 3 фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Исключение составляет большой палец, не имеющий средней фаланги. В каждой фаланге выделяют основание, направленное к пясти, тело и головку. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности для сочленения со смежными костями. У дистальных фаланг на головке суставная поверхность отсутствует.

Структурными особенностями кисти человека, указывающими на приспособленность руки человека к трудовой деятельности, являются: относительно небольшая длина кисти, составляющая 10-11% длины тела (у человекообразных обезьян эта цифра составляет 16-21%); относительно широкое запястье; сильно развит по длине и мощности большой палец (у обезьян он короче, может и отсутствовать при интенсивном росте 2-5 пальцев), способный противопоставляться остальным пальцам благодаря седловидному запястно-пястному суставу этого пальца, что обеспечивает возможность обхватывать предметы (обезьяны совершают только хватательные движения); в запястье смещены радиально ладьевидная кость и кость – трапеция, что повлекло за собой углубление борозды запястья; короче и выпрямлены фаланги 2 и 5 пальцев, что позволяет производить более тонкие движения.

После изучения костей верхней конечности необходимо выполнить следующее задание: из отдельных костей собрать скелет верхней конечности (вид спереди). Затем перейти к рассмотрению суставов пояса верхней конечности и свободной верхней конечности по схеме, предложенной ранее, обратив особое внимание на суставные поверхности костей, форма которых определяет характер и размах движений в суставах. Студентам института физической культуры рассмотреть расположение связок и уяснить, какие движения они направляют и какие тормозят. Это необходимо знать с целью предотвращения травм при занятиях физкультурой и спортом.

Выполнить задания в приложении: 8, 9, 10, 11.

Контрольные вопросы

1.Отделы скелета верхней конечности. Какие кости относятся к каждому из отделов?

2.Каково строение лопатки и ключицы?

3.Как отличить левую лопатку и левую ключицу от правых?

4.Назвать суставы пояса верхней конечности. К какому типу суставов они относятся?

5.Какие образования имеются на плечевой кости? По каким признакам можно определить правая или левая плечевая кость?

6.Какие движения руки возможны в плечевом суставе?

7.Каково строение локтевой и лучевой костей? По каким признакам можно различить правая или левая каждая из них?

8.Как соединяются между собой кости предплечья?

9.Какие движения предплечья возможны в локтевом суставе?

10.К какому типу суставов относится локтевой сустав?

11.Какие отделы различают в кисти? Перечислите кости каждого отдела.

12.Какое строение имеет лучезапястный сустав?

13.Чем характеризуются суставы кисти?

14.Характерные особенности строения кисти человека.

Выделяются еще суставы и связки как составные их части. Верхние конечности состоят из: костей плеча, предплечья, рук (запястья, пясти и фаланги пальцев).

Характеристики плечевой кости

Этот элемент конечности представляет собой длинную трубчатую косточку. В ее состав входят так называемое тело и 2 эпифиза: верхний проксимальный и нижний дистальный. Верхний отдел имеет округлую форму, а нижний — трехгранную. Плечевой сустав является соединением верхнего эпифиза с суставной ямкой лопатки. Все кости скелета верхних конечностей состоят из тела и эпифизов и соединены друг с другом.

Строение и функции локтевой кости

По анатомическому строению локтевую и лучевую кости относят к предплечью. Локтевая состоит из множества длинных трубчатых костей и двух концов (проксимального и дистального эпифиза). Основание кости представлено в форме трехгранника, в нем есть определенные края, которые носят следующие названия: передний (ладонный), задний (дорсальный), межкостный (наружный). Передний край кости обладает круглой формой. Задний же уходит немного назад. Межкостный край имеет заостренную форму и обращен к лучевой кости.

В отличие от дистального, проксимальный эпифиз более утолщен. Блоковидная вырезка, которая находится в нем, полностью покрыта суставным хрящом. Это необходимо для того, чтобы не стирались края кости при постоянном движении верхней конечностью. На концах блоковидной вырезки расположены и локтевой. Передняя поверхность кости, расположенная ниже венечного отростка, имеет бугристую структуру.

Верхние и нижние эпифизы лучевой и локтевой взаимодействуют между собой посредством суставов. Любое соединение костей верхних конечностей - это сложный механизм, особенно в области локтя. Если произошла травма и повредился или в нем раздробились кости, будет проделано множество действий и операций специалистами, прежде чем локоть снова сможет работать.

Латеральная сторона (наружная поверхность) этого элемента верхней конечности включает в себя лучевую вырезку, выемку для вхождения головки лучевой кости. Эта полость для передней части кости и сама кость образуют проксимальный сустав предплечья.

Как и у латеральной стороны дистального эпифиза, так и у заднемедиального отдела есть шиловидный отросток, который необходим для лучшей связки элементов конечности. Мы видим, что очень сложно устроена локтевая кость, которая вместе с лучевой образует кости верхней конечности. Анатомия человека - строение всех органов и систем, в том числе костей и суставов его конечностей - вообще не отличается элементарностью.

Лучевая кость верхней конечности

Отличие двух составляющих предплечья заключается в том, что дистальный конец лучевой кости значительно толще проксимального окончания. Это окончание образовывает округлую головку, в которой есть эпифиз с плоским углублением. Благодаря этому происходит правильное соединение костей. Данная головка является поверхностью сустава. На передней стороне лучевой кости присутствует часть, которая отвечает за прикрепление двуглавой мышцы плечевого сустава. Структурные элементы запястья соединяются с лучевой костью посредством массивного дистального эпифиза. Нижние эпифизы лучевой и локтевой костей, соединяясь, образуют лучелоктевой сустав.

Характеристики запястья

Кости верхних конечностей человека состоят из коротких элементов, расположенных в 2 ряда (проксимальный и дистальный), и имеют непривычную форму. У запястья она представлена в виде выгнутого желобка, выпуклость которого обращена к тыльной стороне ладони.

В проксимальном ряду расположены маленькие кости, которые назвали по их форме: полулунные, ладьевидные, трехгранные. Кроме того, здесь еще имеется гороховидная кость, которая примыкает ладонной поверхностью к трехгранному элементу. Дистальный же ряд образовывают трапециевидная, головчатая и крючковидная косточки. Для выполнения своих функций все перечисленные структурные составляющие упорядочены так, что они находятся не в одной плоскости. Запястные кости верхних конечностей человека проксимального ряда образовывают эллипсовидную выпуклость. Она соединяется с дистальным эпифизом лучевой части верхней конечности. А у дистального ряда кости сочленяются с пястным.

Кости верхней конечности

Пястные фаланги пальцев образуются трубчатыми костями (с одним эпифизом), которые имеют тело, основание, головку. Они изогнуты, обращены выпуклой стороной к тыльной части кисти. Дистальный ряд запястных костей соединяется с их основаниями, а головки - с началом фаланг. Головки примыкают к основаниям проксимальных фаланг, а их головная часть сочленяется с началом дистально расположенных фаланг. У каждого пальца есть 3 фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Однако у их только две.

Каждая фаланга, как и все остальные кости верхних конечностей, анатомия которых описана выше, также имеет основание, тело и головку. Но их особенность заключается в том, что они выстроены друг за другом. При этом на все три фаланги приходится только один истинный эпифиз. Проксимальные части запястья имеют одну ямку, в которой они соединяются со следующей косточкой. Средние и дистальные фаланги немного отличаются от проксимальных, так как имеют две ямки для образования сустава. Эти выемки имеют плоскую форму, разделяют их между собой маленькие гребешки. Каждая последняя фаланга в пальце сверху немного суженная, приплюснутая и шероховатая.

Кости свободной верхней конечности, их соединение

Все кости соединены между собой суставами, это дает возможность человеку двигаться неограниченно. Соединение костей верхних конечностей, ключицы и лопатки представлено совмещением двух парных суставов: сочленения грудинных концов ключицы с рукояткой грудины и акромиальных ее концов с акромионами лопаток. Следующая связка лопатки - верхняя поперечная, имеет форму короткого тонкого пучка, перекинутого над вырезкой лопатки. Отверстие для продвижения нервов и сосудов формируется поперечной связкой с вырезкой и очень часто окостеневает. У человека строение костей верхних конечностей весьма разнообразно.

Акромиально-ключичный сустав может двигаться в любом направлении, но частота движений невелика. Им мешает клювовидно-ключичная связка. Она подразделяется на четырехугольную и треугольную связки. Четырехугольная имеет форму трапеции, а треугольная - конуса. Обе связки по направлению друг к другу расположены под углом.

Описание плечевого сустава

В движении кости верхней конечности большую роль играет сустав плеча. Плечевой сустав образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Эта впадина имеет овальную форму, занимает одну четверть площади головки, слегка вогнута. Суставная губа, присутствующая в ней, увеличивает конгруэнтность соединяющихся тканей, покрытых гиалиновым хрящом. Капсула сустава имеет свободу движений, поэтому при опущенной кости может собираться в складки. Она укреплена мышцами, связками, находящимися в плечевом суставе. Головка плеча плотно фиксируется мышцами и связками в суставной впадине. В передне-нижней части плечевого сустава отсутствуют мышцы. Она окружена слизистыми сумками, которые взаимодействуют с суставной полостью.

Кровь к плечевому суставу подступает через передние и задние артерии, расположенные вокруг кости плеча. Это соединение костей очень подвижно, ему характерны следующие действия: вращение, круговые движения, разгибание, сгибание, отведение, сведение. У людей кости верхних и нижних конечностей немного отличаются, но соединения по своей структуре одинаковы.

Сложность локтевого сустава

Сустав локтя образуется соединением плечевой, локтевой и лучевой костей. Внутри этого большого соединения есть маленькие три сустава:

• плечелоктевой;
• плечелучевой;
• лучелоктевой.

Благодаря наличию совместной капсулы и общей полости они объединяются в сложный сустав, покрытый гиалиновым хрящом.

Плечелоктевой и плечелучевой суставы, работая совместно, обуславливают сгибание и разгибание, а лучелоктевой участвует в движениях предплечья. Различные движения обусловлены наличием большого количества мышц. Такой сложный механизм не может существовать без поддержки. И эта поддержка у сустава есть в виде локтевой и лучевой связки. Они обхватывают головки кости верхней конечности. Анатомия человека устроена так, что посредством этого происходит предотвращение сгиба сустава в обратную сторону.

Как соединяются кости предплечья?

Лучевая и локтевая кости расположены рядом, и их окончания соединяются в суставе. Эпифизы этих структур соединены дистальным и проксимальным суставами. Для прочности соединения между этими костями есть мембрана, которая является началом глубоких мышц этой части верхних конечностей. Верхнее соединение (проксимальное) является составной частью локтевого сустава, а нижнее действует самостоятельно. Дистальное лучелоктевое соединение отделяется от лучезапястного маленьким суставным диском. Он имеет форму треугольника с вогнутыми поверхностями пластины.

Строение лучезапястного сустава

Кости запястья соединяются с лучевой костью с помощью суставного диска и поверхностей всех участников соединения. Проксимальные ряды костей запястья сильно соединены между собой, поэтому суставная поверхность - это одна площадь со стороны запястья. Она, естественно, меньше поверхности лучевой кости, поэтому диск в форме треугольника помогает соединить две разные по размеру суставные площади. Кроме того, он помогает отделить от соединения локтевую кость, которая со всех сторон окружена связками.

Какие суставы задействованы в соединении костей кисти и пальцев?

Кости кисти соединяются между собой с помощью трех суставов:

1. Среднезапястный. Он находится между костями первого и второго ряда запястья. На двух поверхностях запястья (ладонной и тыльной) есть много связок. Это обусловлено тем, что кисти рук активно функционируют, они должны выполнять мелкие движения, сгибаться, разгибаться. Этот крепкий связочный аппарат носит название лучистой связки запястья.
2. Запястно-пястный. Четыре имеют одну капсулу и суставную плоскость. Сустав же большого пальца отделен от остальных.

Кости пальцев соединяются между собой с помощью пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Кроме них, есть еще большое количество прочных связок на каждом пальце, что позволяет человеку сгибать и разгибать пальцы. Как видите, строение верхних конечностей человека достаточно сложное, но благодаря этому они и отличаются подвижностью.

Скелет верхней и нижней конечностей имеет общий план строения. Состоит из двух отделов: скелета пояса и скелета свободной конечности.

Кости плечевого пояса. Плечевой пояс состоит из двух костей: лопатки и ключицы .Лопатка — плоская треугольная кость. Имеет три края (верхний, медиальный и латеральный), три угла (медиальный, латеральный и нижний).

Лопатка прилежит к задней поверхности грудной клетки. Располагается на уровне от II до VII ребер. Лопатка имеет суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток для сочленения с ключицей. На задней поверхности лопатки виден выступ, расположенный поперечно.

Ключица — это S-образно изогнутая трубчатая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный (плечевой). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Плечевой конец плоский, сочленяется с лопаткой.

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевая, лучевая кости) и кисти (кости запястья, пясти и фаланги пальцев) .

Плечевая кость — длинная трубчатая кость, имеет тело (диафиз) и два конца (эпифиза). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны имеются два возвышения — большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой. На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Нижний эпифиз расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с локтевой и лучевой костями в локтевом суставе

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями — локтевой и лучевой

Локтевая кость — располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца). Верхний конец локтевой кости более массивный, имеет два отростка — локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой для сочленения с плечевой костью. Латеральная (наружная) поверхность венечного отростка имеет лучевую вырезку, которая образует сустав с суставной окружностью лучевой кости. Нижний конец локтевой кости образует головку локтевой кости. Головка имеет суставную поверхность в форме окружности для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. На медиальной (внутренней) стороне находится медиальный шиловидный отросток.

Лучевая кость — длинная трубчатая кость, располагается на наружной стороне предплечья со стороны I (большого) пальца. Верхний конец образован цилиндрической головкой, на которой есть суставная ямка и суставная окружность. Верхние концы локтевой и лучевой костей участвуют в образовании локтевого сустава. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и латеральный шиловидный отросток. Нижние поверхности локтевой и лучевой костей участвуют в образовании лучезапястного сустава с верхним рядом костей запястья.

Кости кисти представлены костями запястья, пястными костями и костями (фалангами) пальцев кисти Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по 4 в каждом ряду. Кости запястья сочленяются между собой. Верхняя поверхность верхнего ряда сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижний ряд — с основаниями пястных костей.

Кости пясти представлены 5 короткими трубчатыми костями. Счет им ведут со стороны большого пальца (I, II, III, IV, V). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку, сочленяющуюся с верхней фалангой соответствующего пальца.

Скелет пальцев образован фалангами. Фаланги — короткие трубчатые кости, в которых различают основание, тело и головку. Основание и головка имеют суставные поверхности. Суставная поверхность основания у верхних фаланг сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, у средних и нижних фаланг с соответствующей выше расположенной (проксимально) фалангой.

Большой палец имеет две фаланги. У каждого из остальных пальцев — по 3 фаланги.

В скелете верхней конечности выделяют кости пояса верхней конечности (плечевой пояс) и кости свободной части верхней конечности (рис. 2.9). При помощи костей плечевого пояса происходит соединение свободной верхней конечности с туловищем, они являются также местом начала и прикрепления мышц.

Рис. 2.9.

а - правой конечности: 1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; в - акромион; 7 - кость лопатки;

6 - кости правой кисти, ладонная поверхность: 1 - ладьевидная кость; 2 - головчатая кость; 3 - полулунная кость; 4 - кость-трапеция; 5 - трехгранная кость; 6" - трапециевидная кость; 7 - гороховидная кость; 8 - крючковидная кость; 9 - пястные

кости; 10 - фаланги пальцев

К костям пояса верхней конечности относятся лопатка и ключица (рис. 2.9, а).

Лопатка - это плоская кость треугольной формы; располагается на задней поверхности грудной клетки, на уровне II - VII ребра. У нее различают три края: медиальный, обращенный к позвоночному столбу, латеральный и верхний, который содержит лопаточную вырезку.

Лопатка имеет три угла. Нижний угол направлен книзу, а два других угла - верхний и латеральный - находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол утолщен. На нем располагается суставная впадина, которая служит для сочленения с плечевой костью (плечевой сустав). Край суставной впадины отделен от остальной лопатки шейкой. Суставная впадина несет бугорки - надсуставной и подсуставной, от которых начинаются мышцы плеча. Реберная поверхность обращена к грудной клетке и имеет форму ямки - это подлопаточная ямка. Тыльная (задняя) поверхность выпукла. Она имеет ость, которая идет от медиального края лопатки к латеральному, переходя в акромион. От верхнего края лопатки отходит также обращенный вперед клювовидный отросток. Он служит для прикрепления мышц.

Ключица - это трубчатая 5-образно изогнутая кость. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой пояс от грудной клетки, что придает большую свободу движений конечности. Ключица располагается горизонтально, спереди и сверху грудной клетки; у нее различают тело и два конца - медиальный и латеральный. Медиальный конец утолщен, он несет седловидную поверхность для сочленения с грудиной и называется грудинным концом. Латеральный (акромиальный) конец имеет плоскую суставную поверхность и сочленяется с акромионом лопатки.

Скелет свободной части верхней конечности состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти (рис. 2.10).

Рис. 2.10.

а - правая плечевая кость: 1 - головка; 2 - большой бугорок; 3 - тело;

• 4 - дельтовидная бугристость; 5 - венечная ямка; 6 - латеральный надмыщелок;
• 7 - медиальный надмыщелок; 8 - ямка локтевого отростка; 9 - головка мыщелка

плечевой кости;

б - кости правого предплечья: 1- тело локтевой кости; 2 - тело лучевой кости;

• 3- блоковидная вырезка; 4 - венечный отросток; 5 - лучевая вырезка;
• 6 - бугристость локтевой кости; 7 - шейка лучевой кости; 8 - головка локтевой кости; 9 - шиловидный отросток; 10 - бугристость лучевой кости

Плечо образовано одной костью - плечевой, которая относится к типичным длинным трубчатым костям (рис. 2.10, а) } поэтому у нее различают тело и два конца - проксимальный и дистальный эпифизы.

На проксимальном эпифизе располагается головка, которая сочленятся с суставной впадиной лопатки и образует плечевой сустав. Головка отделяется от остальной части анатомической шейкой. За анатомической шейкой располагаются два бугорка - большой и малый.

Большой бугорок располагается латералыю, малый лежит кпереди. От каждого бугорка отходят книзу гребешки (для прикрепления мышц). Между бугорками проходит межбугорковая борозда, в ней располагается длинная головка двуглавой мышцы плеча. На границе между проксимальным эпифизом и телом кости располагается хирургическая шейка плеча (место наиболее частых переломов).

Тело плечевой кости (диафиз) вверху имеет цилиндрическую форму, а внизу - трехгранную. Почти на середине тела с латеральной стороны находится дельтовидная бугристость - место прикрепления одноименной мышцы. Нижний ее конец - это дистальный эпифиз плечевой кости, он расширен и по сторонам снабжен медиальными и латеральными надмыщелками.

Медиальный надмыщелок выражен сильнее и имеет борозду, в которой располагается локтевой нерв. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками располагается мыщелок - суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (локтевой и лучевой).

Медиально располагается блок мыщелка, напоминающий поперечно расположенный валик с выемкой посередине, который служит для соединения с локтевой костью. Спереди над головкой мыщелка расположена лучевая ямка. Выше блока находятся: на передней поверхности - венечная ямка, на задней поверхности дистального эпифиза плечевой кости - ямка локтевого отростка. Латерально от блока мыщелка располагается головка мыщелка для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья (рис. 2.10, б) - это длинные трубчатые кости: локтевая и лучевая. Локтевая располагается на предплечье медиально, лучевая - латерально. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями - это общие признаки обеих костей. Особенности костей заключаются в строении эпифизов. Локтевая кость на проксимальном эпифизе несет два утолщения (отростка): задний - локтевой отросток, передний - венечный. Между ними находится блоковидная вырезка, которая служит для сочленения с блоком плечевой кости.

На лучевой стороне кости располагается лучевая вырезка для сочленения с головкой лучевой кости. Спереди, под венечным отростком, располагается бугристость локтевой кости, сюда прикрепляются плечевые мышцы.

Нижний эпифиз несет круглую головку и шиловидный отросток (с медиальной стороны). Лучевая кость на проксимальном эпифизе имеет головку с суставной полуокружностью для соединения с локтевой костыо. Суженую часть лучевой кости называют шейкой. Ниже шейки располагается бугристость, к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дистальный эпифиз продолжается в шиловидный отросток и несет запястную суставную поверхность для сочленения с костями первого ряда запястья.

Кости кисти представлены запястьем, пястью и фалангами пальцев (рис. 2.9, б). Запястье - это восемь коротких губчатых костей, которые располагаются в два ряда по четыре кости каждый. Проксимальный (первый ряд) представлен следующими костями (счет от большого пальца): ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Первые три косточки образуют эллипсовидную поверхность, служащую для сочленения с лучевой костыо. Дистальный (второй ряд) состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой, крючковидной костей. Пясть образована иягыо короткими трубчатыми костями. Пястные кости имеют основание - утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку - закругленный дистальный конец кости.

Для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев на основании и головке имеются суставные поверхности. Кости пальцев состоят из трех фаланг (кроме первого большого): проксимальной, или основной, средней и дистальной, или ногтевой. Первый палец имеет две фаланги. У каждой фаланги различают основание, тело и головку.