환자 위치:수평이면 어깨 거들 아래(“견갑골 아래”)에 쿠션을 놓을 필요가 없습니다. 테이블의 머리 끝 부분이 25~30도 낮아집니다(Trendelenburg 위치). 천자 측의 상지를 몸쪽으로 가져오고 어깨 띠를 낮추고 보조자가 상지를 아래로 당기고 머리를 반대 방향으로 90도 돌립니다. 언제 심각한 상태환자는 반쯤 앉은 자세로 천자를 찔릴 수 있습니다.

의사의 입장– 펑크 쪽에서 서 있습니다.

선호하는 면: 맞습니다(정의 – 위 참조).

바늘이 그 위치에 삽입됩니다. 조페, 흉쇄 유돌근의 쇄골 다리의 측면 가장자리와 쇄골의 위쪽 가장자리 사이의 각도에 위치합니다. 바늘은 쇄골을 기준으로 40-45도, 목 전면을 기준으로 15-20도 각도로 향합니다. 바늘을 삽입하면 주사기에 약간의 진공이 생성됩니다. 일반적으로 피부에서 1~1.5cm 떨어진 정맥에 들어갈 수 있습니다. 스캐폴드 가이드를 바늘의 내강을 통해 10-12cm 깊이까지 삽입한 후 바늘을 제거하고 가이드는 정맥에 달라붙어 남아 있습니다. 그런 다음 카테터는 이전에 지정된 깊이까지 나사를 조이는 동작으로 가이드와이어를 따라 전진합니다. 카테터가 정맥으로 자유롭게 통과하지 못하는 경우 축을 중심으로 (조심스럽게) 회전시켜 전진을 촉진할 수 있습니다. 그 후, 가이드와이어를 제거하고 플러그 캐뉼라를 카테터에 삽입합니다.

"카테터를 통한 카테터" 원리에 따른 쇄골하 정맥의 경피 천자 및 카테터 삽입 기술

쇄골하 정맥의 천자 및 카테터 삽입은 Seldinger 원리(“가이드 위의 카테터”)뿐만 아니라 다음 원리에 따라 수행될 수 있습니다. "카테터를 통한 카테터" . 후자의 기술은 의학의 새로운 기술 덕분에 가능해졌습니다. 쇄골하 정맥 천자는 천자 탐침 역할을 하는 중심 정맥 카테터 삽입용 바늘에 배치된 특수 플라스틱 캐뉼라(외부 카테터)를 사용하여 수행됩니다. 이 기술에서는 바늘에서 캐뉼러로의 무외상적 전환이 매우 중요하며 결과적으로 카테터가 조직, 특히 쇄골하 정맥 벽을 통과하는 데 대한 저항이 낮습니다. 탐침 바늘이 달린 캐뉼라가 정맥에 들어간 후 주사기를 바늘 관에서 제거하고 캐뉼라(외부 카테터)를 잡고 바늘을 제거합니다. 맨드릴이 있는 특수 내부 카테터가 외부 카테터를 통해 필요한 깊이까지 통과됩니다. 내부 카테터의 두께는 외부 카테터의 내강 직경에 해당합니다. 외부 카테터 파빌리온은 특수 클램프를 사용하여 내부 카테터 파빌리온에 연결됩니다. 맨드린은 후자에서 제거됩니다. 봉인된 뚜껑이 파빌리온 위에 놓입니다. 카테터는 피부에 고정됩니다.

카테터 관리 요구 사항

카테터에 의약 물질을 주입하기 전에 주사기를 사용하여 카테터에서 자유로운 혈류를 확보해야합니다. 이것이 실패하고 수액이 카테터에 자유롭게 주입되는 경우 이는 다음과 같은 원인일 수 있습니다.

카테터가 정맥을 떠나는 경우;

카테터에서 혈액을 얻으려고 할 때 밸브처럼 작동하는 매달린 혈전이 있는 경우(드물게 관찰됨)

카테터의 절단 부분이 정맥 벽에 기대어 있는 상태입니다.

그러한 카테터에 주입하는 것은 불가능합니다. 먼저 살짝 조이고 다시 혈액을 채취해야 합니다. 이것이 실패할 경우, 카테터는 무조건 제거되어야 합니다(정맥주위 삽입이나 혈전색전증의 위험). 정맥에서 카테터를 제거해야합니다 매우 천천히 카테터에 음압이 생성됩니다.주사기를 사용하여. 이 기술을 사용하면 때때로 정맥에서 매달린 혈전을 제거하는 것이 가능합니다. 이 상황에서는 혈전색전증을 유발할 수 있으므로 빠른 움직임으로 정맥에서 카테터를 제거하는 것은 엄격히 용납되지 않습니다.

진단 혈액 샘플링 후 및 각 주입 후 카테터의 혈전증을 방지하려면 주입 용액으로 즉시 헹구고 항응고제 (0.2-0.4 ml)를 주입해야합니다. 다음과 같은 경우 혈전이 형성될 수 있습니다. 심한 기침카테터로의 혈액 역류로 인한 환자. 더 자주 이것은 느린 주입의 배경에서 관찰됩니다. 이러한 경우에는 수혈액에 헤파린을 추가해야 합니다. 액체를 제한된 양으로 투여하고 용액을 지속적으로 주입하지 않은 경우 소위 헤파린 잠금 장치("헤파린 플러그")를 사용할 수 있습니다. 주입 종료 후 2000-3000 단위(0.2-0.3ml) )의 헤파린 2ml를 카테터 식염수 용액에 주입하고 특수 마개 또는 플러그로 밀봉합니다. 따라서 혈관루를 장기간 보존하는 것이 가능하다. 중심 정맥에 카테터가 있으면 천자 부위의 피부를 조심스럽게 관리해야 합니다(천자 부위를 매일 소독제로 치료하고 무균 드레싱을 매일 교체해야 함). 여러 저자에 따르면 쇄골하정맥 내 카테터의 체류 기간은 5~60일이며 결정되어야 합니다. 치료 적응증, 하지만 예방 조치(V.N. Rodionov, 1996).

경피 카테터 삽입 대퇴동맥에 의해 셀딩거다음으로 구성된 특별한 도구 세트를 사용하여 수행됩니다. 바늘에 구멍을 뚫다, 확장기, 소개자, 금속 지휘자부드러운 끝부분과 카테터, 크기 4-5F( 프랑스어로).

현대 혈관조영술 기계는 다음과 같은 방식으로 설계되었습니다. 펑크오른쪽 대퇴 동맥을 사용하는 것이 더 편리합니다. 환자는 혈관 조영술을 위한 특수 테이블에 등을 대고 누워 있습니다. 오른쪽 다리최대의 상태로 내전.

미리 면도한 오른쪽 사타구니 부위에 요오드를 바르고 알코올로 닦은 후 일회용 멸균 시트로 격리하여 넓은 멸균 부위를 준비합니다. 지휘자그리고 카테터.

대퇴 동맥의 지형학적 해부학을 고려하여 서혜부 인대의 위치를 ​​파악하고 이를 정신적으로 세 부분으로 나누는 것이 필요합니다. 대퇴 동맥 통과의 투영은 종종 서혜부 인대의 중간 및 내측 1/3 경계에 위치합니다. 그녀를 찾아 촉진, 원칙적으로 맥동에 어려움이 없습니다. 그것을 기억하는 것이 중요합니다 내측으로대퇴동맥에서 위치 대퇴 정맥, ㅏ 측면으로- 대퇴 신경.

왼손으로 대퇴 동맥을 서혜부 인대 아래 2cm 아래 사지 안쪽 표면에서 촉진하고 검지와 중지 사이에 고정합니다.

조작의 고통으로 인해 의식이 있는 환자에게 노보카인 또는 리도카인 용액으로 침윤 마취를 실시해야 합니다.

피부에 국소마취를 한 후 피하 조직 1% 리도카인 용액 또는 2% 노보카인 용액이 생성됩니다. 찌름대퇴 동맥. 바늘에 구멍을 뚫다방향으로 소개됩니다 맥동, 45도를 초과하지 않는 각도로 과도한 굽힘의 가능성을 줄입니다. 카테터.

바깥쪽 끝을 기울임 바늘피부에 닿으면 용기의 앞벽을 뚫습니다. 그러나 더 자주 바늘두 벽을 동시에 통과한 다음 끝 부분을 통과합니다. 바늘반대 방향으로 움직일 때만 혈관의 내강으로 들어갑니다.

이글루허벅지 쪽으로 더욱 기울어져 제거되었습니다. 맨드린금속을 삽입하고 지휘자, 그 끝은 아래 중앙 방향으로 10-15cm 동맥의 내강으로 전진합니다. 푸파르인대. 기기를 조심스럽게 전진시키면서 저항이 있는지 평가하는 것이 필요합니다. 올바르게 배치되었을 때 바늘선박에서는 저항이 없어야 합니다.

추가 프로모션 지휘자, 특히 50세 이상의 사람의 경우 X-레이 제어 하에서만 12번째 흉추(Th-12) 수준까지 수행해야 합니다.

피부를 통해 집게 손가락왼손은 고정 지휘자동맥의 내강에서, 그리고 이글루반출. 손가락으로 누르면 동맥에서 추출되는 것을 방지할 수 있습니다. 지휘자그리고 동맥혈이 피부 아래로 스며들고 있습니다.

바깥쪽 끝까지 지휘자입다 확장기, 주입된 직경에 해당 카테터. 확장기들어가다, 이동하다 지휘자대퇴 동맥의 내강으로 2-3cm.

제거 후 확장기지휘자를 씌우다 소개자, 에 의해 입력됩니다. 지휘자대퇴 동맥으로.

다음 단계에서는 카테터 삽입외부 끝에 필요 지휘자입다 카테터그리고 그걸 홍보해서 말단으로, 입력하다 소개자그리고 더 나아가 대퇴 동맥으로 들어갑니다.

대퇴 동맥에서 카테터 (그리스어 kathet?r - 구멍을 비우는 수술 도구) - 삽입용 튜브 모양의 도구 약그리고 방사선 불투과성 물질이 신체, 혈액, 림프관, 진단 또는 치료 목적으로 콘텐츠를 추출할 수 있습니다. 방사선 촬영 제어하에 혈관층을 따라 수행됩니다. 대동맥, 그 다음에 지휘자카테터를 제거하고 더 전진하여 표적 선박없이 진행되었습니다.

절차가 완료된 후 장소는 다음과 같습니다. 펑크혈종을 방지하려면 뼈 밑부분을 단단히 눌러야 합니다.

외부 장골 동맥(외부 장골 동맥, 대퇴 동맥(테모랄리스 동맥) 및 그 가지. 전면 보기

1-총장골동맥;

2- 내부 장골 동맥;

3-외장골동맥;

4-하상복부 동맥;

5-대퇴정맥;

6- 외부 생식기 동맥;

7-내측 동맥, 회선 대퇴골;

8-대퇴 동맥;

9-복재신경;

10-측면 대퇴 회선 동맥;

11-깊이 대퇴 동맥;

12-표면 동맥, 회선 장골;

13-서혜인대;

14-깊이 장골회선동맥;

15-대퇴 신경.

혈관조영술은 X-선 대조 연구를 의미합니다. 혈관. 이 기술은 컴퓨터 단층 촬영, 형광 투시 및 방사선 촬영에 사용되며 주요 목적은 주변 혈류, 혈관 상태 및 병리학 적 과정의 정도를 평가하는 것입니다.

이 연구는 최신 혈관 조영 장비와 결과 이미지를 기록하고 처리할 수 있는 적절한 컴퓨터 장비를 갖춘 전문 의료기관의 특수 X선 혈관 조영실에서만 수행되어야 합니다.

Hagiography는 가장 정확한 의학 연구 중 하나입니다.

이 진단 방법은 진단에 사용될 수 있습니다 관상동맥질환마음, 신부전, 다양한 종류의 뇌 순환 장애를 감지합니다.

대동맥조영술의 종류

대퇴 동맥의 지속적인 박동의 경우 대동맥과 그 가지를 대조하기 위해 경피적 대동맥 카테터 삽입 방법 (Seldinger 혈관 조영술)이 가장 많이 사용됩니다. 복부 대동맥의 시각적 구별을 위해 경 요추 천자 대동맥이 사용됩니다.

그건 중요해!이 기술은 혈관에 직접 구멍을 뚫어 요오드 함유 수용성 조영제를 도입하는 방식으로, 가장 흔히 대퇴 동맥에 삽입되는 카테터를 통해 이루어집니다.

셀딩거 카테터 삽입 기술

Seldinger에 따르면 대퇴 동맥의 경피적 카테터 삽입은 다음을 포함하는 특수 도구 세트를 사용하여 수행됩니다.

• 바늘구멍;
• 확장기;
• 소개자;
• 부드러운 끝을 가진 금속 도체;
• 카테터(프랑스 크기 4−5F).

바늘을 사용하여 대퇴 동맥을 뚫고 끈 형태의 금속 와이어를 통과시킵니다. 그런 다음 바늘을 제거하고 특수 카테터를 가이드와이어를 통해 동맥 내강으로 삽입하는데, 이를 대동맥조영술이라고 합니다.

조작의 고통으로 인해 의식이 있는 환자는 리도카인과 노보카인 용액을 사용한 침윤 마취가 필요합니다.

그건 중요해! Seldinger에 따르면 대동맥의 경피적 카테터 삽입은 겨드랑이 동맥과 상완 동맥을 통해 수행될 수도 있습니다. 대퇴 동맥이 막힌 경우 이러한 동맥을 통해 카테터를 통과시키는 작업이 종종 수행됩니다.

셀딩거 혈관조영술은 여러 면에서 보편적인 것으로 간주되어 가장 자주 사용됩니다.

대동맥의 경요추 천자

복부대동맥이나 동맥을 시각적으로 구별하기 위한 목적 하지예를 들어, 대동맥염이나 죽상 동맥 경화증의 영향을받는 경우 대동맥의 직접 경 요추 천자와 같은 방법이 선호됩니다. 뒤쪽에서 특수 바늘을 사용하여 대동맥에 구멍을 뚫습니다.

복부 대동맥 분지의 대조를 얻는 것이 필요한 경우, 12번 흉추 수준에서 대동맥 천자를 포함한 높은 경요추 대동맥 조영술을 시행합니다. 작업에 하지 또는 복부 대동맥의 동맥 분기를 대조하는 과정이 포함된 경우 대동맥의 경요추 천자는 두 번째 요추의 아래쪽 가장자리 수준에서 수행됩니다.

이 경요추 천자 중에는 연구 방법론에 특히 주의하는 것이 매우 중요합니다. 특히 2단계 바늘 제거가 수행됩니다. 먼저 바늘을 대동맥에서 제거하고 몇 분 후에 파라-에서 제거해야 합니다. 대동맥 공간. 덕분에 큰 대동맥 주위 혈종의 형성을 피하고 예방할 수 있습니다.

그건 중요해!대동맥 경요추 천자 및 셀딩거 혈관 조영술과 같은 기술은 동맥, 대동맥 및 그 가지를 대조하기 위해 가장 널리 사용되는 절차이며, 이를 통해 동맥층의 거의 모든 부분을 이미지화할 수 있습니다.

특별한 조건에서 이러한 기술을 사용하는 방법 의료기관합병증의 위험을 최소화하는 동시에 접근 가능하고 유익한 진단 방법입니다.

카테터 삽입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

말초 정맥의 접근 불가능 주입 요법;

혈액 손실이 큰 장기간 수술;

대량 주입 요법의 필요성;

농축된 고장액의 수혈을 포함한 비경구 영양의 필요성

CVP(중심정맥압)를 측정하기 위한 진단 및 제어 연구의 필요성.

PV 카테터 삽입에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

상대정맥 증후군:

Paget-Schroeter 증후군(급성 쇄골하 정맥 혈전증);

응고 저하에 대한 혈액 응고 시스템의 급격한 장애;

정맥 카테터 삽입 부위의 국소 염증 과정;

폐기종을 동반한 심각한 호흡 부전;

양측 기흉;

쇄골 부위 부상.

CPV가 실패하거나 불가능할 경우 내부 및 외부 경정맥 또는 대퇴 정맥을 카테터 삽입에 사용합니다.

쇄골하 정맥은 첫 번째 갈비뼈의 아래쪽 경계에서 시작하여 위에서 주위를 돌며 전사각근의 첫 번째 갈비뼈에 부착된 위치에서 안쪽, 아래쪽 및 약간 앞쪽으로 편향되어 흉강으로 들어갑니다. 흉쇄 관절 뒤에서 그들은 내부 경정맥과 연결되어 완두 정맥을 형성하며, 동일한 왼쪽 종격동에서 상대 정맥을 형성합니다. PV 앞에는 쇄골이 있습니다. PV의 가장 높은 지점은 해부학적으로 쇄골의 상부 경계선 중앙 수준에서 결정됩니다.

정맥은 쇄골 중앙에서 측면으로 앞쪽과 아래쪽에 위치합니다. 쇄골하동맥. 정맥 뒤쪽의 내측에는 전사각근 다발, 쇄골하 동맥, 그리고 쇄골 흉골 끝 위로 솟아오른 흉막 돔이 있습니다. PV는 횡경막 신경의 앞쪽을 통과합니다. 왼쪽에는 흉부 림프관이 완두 정맥으로 흘러 들어갑니다.

CPV의 경우 다음 약물이 필요합니다: 노보카인 용액 0.25% - 100ml; 헤파린 용액 (1 ml에 5000 단위) - 5 ml; 2% 요오드 용액; 70° 알코올; 수술을 수행하는 의사의 손을 치료하기 위한 방부제; 클레오. 멸균 기구: 뾰족한 메스; 주사기 10ml; 주사 바늘 (피하, 정맥 주사) - 4 개; 정맥 천자 카테터 삽입용 바늘; 수술용 바늘; 바늘 홀더; 가위; 수술용 클램프와 핀셋, 각 2개; 카테터의 내부 루멘 직경의 두께와 길이의 두 배에 해당하는 캐뉼러, 플러그 및 가이드 와이어가있는 정맥 카테터; 마취제 용기, 시트가 포함된 포장, 기저귀, 거즈 마스크, 수술용 장갑, 드레싱 재료(공, 냅킨).

카테터 삽입 기술

CPV가 수행되는 방은 탈의실, 중환자실 또는 수술실 등 멸균 수술실에 있어야 합니다.

CPV를 준비하기 위해 환자는 공기 색전증을 예방하기 위해 머리를 15° 낮추고 수술대에 배치됩니다.

머리는 구멍이 뚫린 반대 방향으로 돌리고 팔은 몸을 따라 뻗습니다. 무균 조건 하에서 위의 기구로 100개를 덮습니다. 의사는 일반 수술 전처럼 손을 씻고 장갑을 낀다. 수술 부위를 2% 요오드 용액으로 2회 치료하고 멸균 기저귀로 덮은 후 70° 알코올로 다시 치료합니다.

쇄골하 접근 얇은 바늘이 달린 주사기를 사용하여 0.5% 프로카인 용액을 피내 주사하여 쇄골의 중간과 안쪽 1/3을 분리하는 선에서 쇄골 아래 1cm에 위치한 지점에 "레몬 껍질"을 만듭니다. 바늘을 흉쇄관절의 위쪽 가장자리를 향해 내측으로 전진시키면서 프로카인 용액을 지속적으로 적용합니다. 바늘을 쇄골 아래로 통과시키고 나머지 프로카인을 그곳에 주입합니다. 바늘은 두껍고 날카로운 바늘로 제거되어 집게 손가락으로 삽입 깊이를 제한하고 "레몬 껍질"위치에서 피부를 1-1.5cm 깊이로 뚫습니다. 바늘을 제거하고 0.9%를 20ml 용량의 주사기에 절반까지 뽑아 넣습니다. 염화물 용액나트륨, 끝이 뭉툭하고 비스듬한 7-10cm 길이의 매우 날카롭지 않은 (동맥 펑크를 피하기 위해) 바늘을 착용하십시오. 경사 방향은 캐뉼라에 표시되어야 합니다. 바늘을 삽입할 때 바늘의 경사가 꼬리-내측 방향으로 향해야 합니다. 바늘은 날카로운 바늘로 미리 뚫은 구멍에 삽입되며(위 참조), 삽입 가능한 바늘 깊이는 검지 손가락(2cm 이하)으로 제한되어야 합니다. 바늘은 흉쇄 관절의 위쪽 가장자리를 향해 내측으로 전진하여 주기적으로 플런저를 뒤로 당겨 주사기로의 혈액 흐름을 확인합니다. 실패하면 바늘을 완전히 제거하지 않고 뒤로 밀고 진행 방향을 몇도 변경하면서 시도를 반복합니다. 혈액이 주사기에 나타나면 그 일부가 정맥으로 다시 주입되고 다시 주사기로 흡입되어 안정적인 역류 혈류를 얻으려고 합니다. 긍정적인 결과가 나오면 환자에게 숨을 참고 바늘에서 주사기를 빼내도록 요청하고 손가락으로 구멍을 꽉 쥐십시오. 도체를 반쯤 가볍게 조이는 동작으로 바늘에 삽입합니다. 길이는 2배보다 약간 깁니다. 카테터의 길이. 환자에게 다시 숨을 참도록 요청하고 가이드를 제거하고 손가락으로 카테터 구멍을 막은 다음 후자에 고무 마개를 놓습니다. 그 후 환자는 숨을 쉴 수 있습니다. 환자가 의식이 없는 경우 쇄골하 정맥에 위치한 바늘 또는 카테터의 내강 감압과 관련된 모든 조작은 호기 중에 수행됩니다. 카테터는 주입 시스템에 연결되고 단일 실크 봉합사로 피부에 고정됩니다. 무균 드레싱을 바르십시오.

CPV의 합병증

가이드와이어와 카테터의 위치가 잘못되었습니다.

이는 다음으로 이어진다:

심장 리듬 장애;

정맥 벽, 심장 천공;

정맥을 통한 이동;

수액의 혈관주위 투여(흉수, 섬유에 주입);

카테터가 비틀어지고 매듭이 형성됩니다.

이러한 경우 환자의 상태가 악화되는 것을 방지하기 위해 카테터 위치 교정, 컨설턴트의 지원 및 제거가 필요합니다.

쇄골하 동맥의 천공은 선홍색 혈액의 맥동으로 즉시 확인된다면 일반적으로 심각한 결과로 이어지지 않습니다.

공기 색전증을 방지하려면 시스템의 견고성을 유지하는 것이 필요합니다. 카테터 삽입 후, 흉부 X-레이는 일반적으로 기흉 가능성을 배제하기 위해 처방됩니다.

카테터를 PV에 오랫동안 방치하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

정맥 혈전증.

카테터 혈전증

혈전색전증 및 공기색전증, 화농, 패혈증 등의 감염성 합병증(5~40%)

이러한 합병증을 예방하려면 카테터를 적절하게 관리하는 것이 필요합니다. 모든 조작 전에 손을 비누로 씻고 건조시킨 후 70° 알코올로 처리해야 합니다. 에이즈와 혈청간염을 예방하려면 멸균 고무장갑을 착용하십시오. 스티커는 매일 교체하고 카테터 주변 피부를 2% 요오드 용액, 1% 브릴리언트 그린 용액 또는 메틸렌 블루로 처리합니다. 주입 시스템은 매일 변경됩니다. 매번 사용 후에는 카테터를 헤파린 용액으로 세척하여 "헤파린 잠금 장치"를 만듭니다. 카테터에 혈액이 채워져 있지 않은지 확인하는 것이 필요합니다. 합병증을 예방하기 위해 카테터는 5~10일마다 가이드를 사용하여 교체됩니다. 그러한 일이 발생하면 카테터를 즉시 제거합니다.

따라서 CPV는 상당히 복잡한 작업, 이는 자체 징후와 금기 사항이 있습니다. ~에 개인의 특성환자, 카테터 삽입 기술 위반, 카테터 관리 누락, 환자에게 해를 끼치는 합병증이 발생할 수 있으므로 이와 관련된 모든 수준의 의료진(주치의, CPV 수행 팀, 간호사조작실). 모든 합병증은 부서에서 자세히 기록되고 논의되어야 합니다.

PV에 대한 접근은 쇄골하 또는 쇄골상일 수 있습니다. 첫 번째가 가장 일반적입니다(아마도 이전 구현으로 인해). 쇄골하 정맥의 천자 및 카테터 삽입에는 여러 지점이 있으며, 그 중 일부(저자 이름)가 그림에 표시되어 있습니다.

Abaniak 지점은 쇄골의 내부와 중간 1/3(쇄골하와)을 나누는 선을 따라 쇄골 아래 1cm에 위치하는 널리 사용됩니다. 에 의해 자신의 경험왼손의 두 번째 손가락(왼쪽에 CPV가 있음)을 흉골 홈에 놓고 첫 번째와 세 번째 손가락이 흉골의 아래쪽 및 위쪽 가장자리를 따라 미끄러지면 점을 찾을 수 있습니다(비만 환자의 경우 특히 중요함). 첫 번째 손가락이 쇄골하와에 닿을 때까지 쇄골. PV 천공용 바늘은 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 흉쇄관절 돌출부 내로 쇄골에 대해 45도 각도로 향해야 합니다(첫 번째와 두 번째 손가락을 연결하는 선을 따라). 더 깊게 천공해서는 안 됩니다. .

동맥 천공 인식 및 공기 색전증 예방.

모든 환자는 정상 혈압혈액의 산소 장력이 정상이고 동맥 천자는 혈액의 맥동 흐름과 밝은 붉은 색으로 쉽게 인식됩니다. 그러나 심각한 저혈압이나 상당한 동맥 불포화반응이 있는 환자에서는 이러한 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 가이드 바늘의 위치(정맥이나 동맥)가 확실하지 않은 경우 대부분의 키트에서 사용할 수 있는 단일 루멘 번호 18 카테터를 금속 가이드를 통해 혈관에 삽입해야 합니다. 이 단계에서는 익스텐더를 사용할 필요가 없습니다. 카테터를 압력 센서에 연결하여 정맥을 식별할 수 있습니다. 맥파그리고 정맥압. 카테터와 다른 동맥의 혈액 가스를 측정하기 위해 동시에 두 개의 동일한 혈액 샘플을 채취하는 것이 가능합니다. 가스 함량이 크게 다른 경우 카테터가 정맥에 있는 것입니다.

자발 호흡이 있는 환자는 흡기 순간 흉부에 음의 정맥압이 있습니다. 카테터가 외부 공기와 자유롭게 소통하는 경우 이러한 음압으로 인해 공기가 정맥으로 유입되어 공기 색전증이 발생할 수 있습니다. 소량의 공기라도 치명적일 수 있으며, 특히 심방 또는 심실 중격 결손을 통해 전신 순환계로 전달되는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 합병증을 예방하려면 카테터 입구를 항상 닫아야 하며, 카테터 삽입 시 환자는 Trandelenburg 위치에 있어야 합니다. 공기 색전증이 발생하면 공기가 우심실 유출로로 들어가는 것을 방지하기 위해 환자를 Trandelenburg 위치에 놓고 몸을 왼쪽으로 기울입니다. 공기흡수 속도를 높이려면 100% 산소를 처방해야 합니다. 카테터가 심강에 있는 경우 공기 흡입을 사용해야 합니다.

항생제 예방 처방.

예방적 항생제 사용에 관한 대부분의 연구에 따르면 이 전략은 혈류와 관련된 감염성 합병증의 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 항생제의 사용은 항생제에 민감한 미생물의 활성화를 촉진하므로 권장되지 않습니다.

조작 현장 관리

연고, 피하 커프 및 붕대

카테터 부위에 항생제 연고(예: 바시트라마이신, 무피로신, 네오마이신 또는 폴리믹신)를 바르면 카테터의 진균 집락화 발생률이 증가하고, 항생제 내성 박테리아의 활성화가 촉진되며, 카테터 관련 감염 수는 감소하지 않습니다. 혈류와 관련됩니다. 이 연고는 사용하면 안 됩니다. 마찬가지로, 은이 함침된 피하 커프를 사용하는 것은 카테터 관련 혈류 감염의 발생률을 감소시키지 않으므로 권장되지 않습니다. 최적의 드레싱 유형(거즈 대 투명 재료)과 최적의 드레싱 교체 빈도에 관한 증거가 상충되기 때문에 증거 기반 권장 사항을 공식화할 수 없습니다.