Обязательное медицинское страхование (ОМС) на территории России законодательно доступно всем гражданам Российской Федерации, а также иным лицам, в порядке, установленном законодательством РФ.

Любой гражданин России обладает правом на бесплатные медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС и определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Названная Программа ежегодно пересматривается, перечень услуг в ней из года в год может изменяться. Программа утверждается соответствующим Постановлением Правительства РФ.

Вопросы и ответы:

Вопрос:

Мне 68 лет, инвалид 2 группы. Болею подагрой в течение 25 лет. Во время очередного обострения мне отказали в вызове ревматолога на дом. Как добиться посещения ревматолога?

Ответ:

Учитывая стаж заболевания можно предположить, что рекомендации по терапии (лекарственная терапия, коррекция пищевого рациона, режим жизни, режим движения и т.д.) у Вас имеются. Если таковых рекомендаций нет, то участковый врач-терапевт оказывает первичную помощь при остром подагрическом артрите и в плановом порядке организует консультацию врача-ревматолога для выработки алгоритма лечебных мероприятий.

Вопрос:

В нашей районной поликлинике нет ревматолога, а у меня болят все суставы. Что делать?

Ответ:

Необходимо обратиться к терапевту для первичного обследования с последующим направлением на консультацию к врачу-ревматологу в консультативно-диагностический центр, городской ревматологический центр или Институт ревматологии. Уровень обращения (региональный или федеральный) определяется целесообразностью.

Никаких проблем с направлением на консультацию к врачу-ревматологу в указанные выше учреждения быть не должно.

Ревматолог – это специалист, который занимается заболеваниями воспалительного и дистрофического характера. При данных патологиях поражаются суставы и соединительные ткани. Греческое слово rheuma, от которого произошло название специализации, в буквальном переводе означает «вещество, которое течет». Это означает, что именно суставная жидкость вызывает определенные воспалительные заболевания суставов.

Чем занимаются ревматологи?

Ревматолог занимается абсолютно всеми воспалительными патологиями суставов. Врачи данной специальности занимаются профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, поражающих:

• костно-мышечную систему,
• сердце,
• соединительные ткани (в этом случае патологии называют системными),
• суставы.

В разряд ревматических патологий входит более 100 самых разнообразных заболеваний, с которыми имеет дело ревматолог в Москве. Они проявляются в воспалительном поражении:

• суставов,
• позвоночника,
• костей,
• мышц.

Самыми частыми среди заболеваний, с которыми в Москве сталкиваются ревматологи, считаются:

• остеопороз,
• остеоартроз или остеоартрит,
• системная красная волчанка,
• спондилоартропатии,
• фибромиалгия,
• ревматоидный артрит,
• подагра и др.

Две трети пациентов в результате таких заболеваний оформляют инвалидность. Ограничение в движении приводит и к потере душевного равновесия, поэтому ревматологам в Москве часто приходится иметь дело с совершенно потерянными людьми, у которых рушится и работа и семейная жизнь. Все это происходит на фоне постоянных болей при обострений патологий или хроническом течении заболеваний.

При каких симптомах направляют к ревматологам?

Основными показаниями для обращения к ревматологу являются частые ангины и инфекционные заболевания. Особенно важно наблюдаться у специалиста в Москве при наличии наследственной отягощенности по части суставных заболеваний. Обязательно следует пройти обследование у ревматолога в том случае, если проявляются:

• боли в области суставов, шеи, поясницы;
• скованность при пробуждении;
• припухлость в области суставов;
• хруст при движении;
• изменения конфигурации суставов;
• повторные симптомы;
• хроническое ограничение движения и так далее.

Помимо общих анализов ревматологи в Москве отправляют пациентов на обследование с помощью рентгенографии. Применяются и другие методы диагностики, такие как:

• денситометрия и пр.

Как стать ревматологом?

На функциональной основе в состав при МГМСУ НУПЦ «Болезни суставов и позвоночника» входит кафедра ревматологии ФПДО. Кроме того, предлагают обучение кафедры ревматологии таких крупных столичных медучреждений, как:

• МОНИКИ,
• РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
• РУДН,
• ММА им. И. М. Сеченова,
• Институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова,
• ФППОВ Первого МГМУ им. Сеченова,
• Институт ГУН ЦНИИТО им. Приорова и другие вузы Москвы.

Известные специалисты Москвы

Первые следы ревматоидного артрита ученые обнаружили на остатках скелетов индейцев, относящихся к 4500 году до н. э. Скелеты обнаружили в штате Теннесси (США), а первый рукописный документ, который содержал описание симптомов, напоминающих это заболевание, датируется 123 годом. Лишь в 1800 году Августин-Якобу Ландре-Бовэ привел первое клиническое описание данной патологии.

Российские ученые и медики принимали активное участие в развитии ревматологии. В конце XIX века русский врач Бехтерев совместно с французами Штрюмпеллем и Пьером Мари описал анкилозирующий спондилит. В 1908 году Трегубов впервые осуществил введение кислорода в полость пораженного туберкулезом сустава пациента. Врач Соколов начал применять введение кислорода с профилактическими целями в борьбе с посттравматической контрактурой суставов. Огромный вклад в данное направление сделали Завеса, Байкулова и многие другие.

Если больного беспокоят суставы и костно-мышечные структуры, ему желательно проконсультироваться у врача ревматолога. Диагностика покажет правильный путь лечения васкулита, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма, проблем с мышцами (в т.ч. приобретенного порока сердца) и соединительных тканей.

Первичная нужна при выраженной отечности и болевых ощущениях в суставах ног, при повышении температуры тела с непонятной причины, при смене цвета кожи и повышенном зобе рук или ног, при образовании подкожных узлов или «сеточек» на поверхности кожи. На приеме специалист проводит осмотр обратившегося за помощью больного. Врач-ревматолог обязан расспросить об его образе жизни, привычках, перенесенных ранее болезнях, генетических патологиях и о наличии аллергии. Узкопрофильный специалист изучит результаты предыдущих анализов медицинской карты. После анализа полученной информации доктор назначит дополнительную диагностику и консультации у дополнительных специалистов.

К ревматологу, как правило, обращаются, если возникло подозрение на патологию ревматического характера или для назначения, или дополнения назначенного курса лечения. В рамках приема специалист беседует и осматривает пациента, составляет индивидуальную методику с учетом особенностей организма и полученных результатов лабораторного и инструментального обследований. Лечащий врач будет постоянно держать руку на пульсе в ведении каждого больного - вовремя корректировать лечение при потребности.

Если в ваших планах первичная , вам следует к ней заранее подготовится:

• сдать кровь для общего лабораторного анализа и прочих биохимических тестов;
• сдать мочу на общий анализ;
• пройти процедуру ЭКГ;
• сдать рентгеновские снимки пораженных суставов.

Поход к ревматологу иногда является настоящей проблемой для больных пожилого возраста или для пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата, которые из-за состояния здоровья не могут своими силами прийти на прием к специалисту в клинику. Столичные медцентры предлагают актуальную услугу для населения - выезд ревматолога на дом к больному. С каждым годом болезни суставов молодеют, поэтому в помощи этого специалиста требуют не только пожилые люди, но и молодежь, трудоспособные люди зрелого возраста. Все чаще к детскому ревматологу мамы приводят малышей и своих детей-подростков.

Показания для консультации ревматолога

Современной медицине известно более двух сотен недугов, связанных с нарушениями работы суставов и системных нарушений соединительных тканей костно-мышечных сегментов тела.

Для пациентов, чувствующих ограничение в движениях суставов или позвоночника, громкий хруст костей, припухлость конечностей, артралгию, появление подкожных узлов и резкую смену тона кожи нужно незамедлительно обратиться к ревматологу.

Специалист изучит историю болезни и проведет диагностику самых рассмотренных болезней в своей практике. Проверит организм на наличие:

• артрита, который вызван псориазом или ревматизмом;
• подагры;
• деформирующего остеоартроза;
• классического ревматизма;
• спондилоартрита;
• системного васкулита;
• ревматических поражений мягких соединительных тканей;
• синдромов Рейно, Рейтера, Шарпа;
• недугов диффузного типа, которые поразили соединительную ткань (СКВ, дерматомизит, склеродермия).

Диспансерный учет больного, у которого выявлены вышеперечисленные заболевания, гарантирует частые походы к ревматологу. Сложность лечения ревматических недугов зависит от степени проблем с обменом веществ, количества воспалительных очагов и дистрофических изменений позвоночника и суставов. Иногда необратимая перестройка стает на преграде к возвращению былых двигательных способностей тела. Во избежание инвалидизации постарайтесь, вовремя обратится и пройти обследование опорно-двигательной системы у опытного врача-ревматолога. Любые изменения в функциональности позвоночника и конечностей не должны оставаться без внимания узкопрофильного специалиста.

Консультация: от точной диагностики к эффективному лечению

Первичная поможет вам разобраться в истинной природе своих жалоб на здоровье. Возможно ваши родственники также страдали подобными недугами и вам понадобиться профилактический курс, чтобы «отпугнуть» болезнь. Частой причиной ревматических болезней служат другие заболевания и вредные привычки. Врач посоветует, как вам поменять свой привычный уклад жизни, чтобы больше не вредить организму.

Ревматолог составит инструкцию дальнейших лечебных действий: от аппаратно-лабораторной диагностики до инвазивных процедур. Уже на первой консультации специалист выскажет свои опасения по поводу наличия конкретной патологии. Внести ясность помогут назначенные анализы крови:

• для выявления ревматоидной причины;
• на СРБ;
• на количество антител;
• на концентрацию иммуноглобулины;
• для исследования уровня комплемента.

Также вам будет рекомендована рентгренография и ультразвуковое исследование больных суставов и костей скелета. Для полной картины понадобятся КТ суставов конечностей, сцинтиграфия, эхокардиография, ЭКГ и даже диагностическая пункция с биопсией и артроскопия.

Ревматические недуги чаще всего сопровождаются вовлечением в процесс внутренних органов, поэтому готовьтесь к посещению и других врачей:

• ортопеда;
• кардиолога;
• гинеколога;
• уролога;
• гастроэнтеролога;
• невролога;
• эндокринолога;
• дерматолога.

После нозологического заключения ревматолог пропишет пациенту детальные инструкции по лечебной терапии. Лечение ревматологических недугов может потребовать употребления разных фармакологических лекарств, препаратов для введения в суставы, медикаментов для блокад разных видов (периартикулярной и параертебральной), общей и местной терапии.

Пациенту также может понадобиться поведение экстракорпоральных гемокоррекционных процедур (в т.ч. каскадная фильтрация плазмы крови, фотоферез, плазмоферез и прочие) и локальное облучение больных суставов. Если не наступает облегчение и суставы продолжают страдать от необратимых изменений в костных и мышечных тканях, ревматолог рассмотрит необходимость хирургического вмешательства - более радикальной методики.

На приеме у специалиста пациент в деталях узнает об правильном поведении при заболеваниях такого вида: о необходимости исключения причин, обостряющих процесс развития болезни. Пациенту предстоит ограничить себя от стрессовых переживаний, вылечить инфекционные заболевания, бросить курить и следить, чтобы конечности всегда были в тепле (исключить риск переохлаждения). Больному нужно контролировать свой вес, выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Ревматолог подберет для пациента оптимальные ортопедические аксессуары для профилактики или исправления проблемных зон суставов и позвоночника (шины, лонгеты, корсеты, супинаторы, ортопедическая обувь), выпишет направление на лечение в санатории.

Своевременный осмотр с консультированием у ревматолога сохранит вашу физическую силу, трудоспособность, социальную активность и полноценную жизнь.

Консультация ревматолога

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

Ровно в 15 лет пришли первые месячные. Сразу нерегулярные, с тенденцией к задержке (цикл варьировался от 21 до 60 дней, пару раз был до 100 дней). С юности были прыщи, очень высокий рост, худоба (мать ростом 175 см склона к полноте, отец 190 см худощавого телосложения). Лет в 16-17 проходила обследование из-за пролапса митрального клапана. Направляли к разным врачам, в том числе к гинекологу и эндокринологу. По УЗИ на тот момент мультифолликулярные яичники, по анализам увеличен тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН. Гинеколог назначил Дексаметазон по 0,5 ежедневно, эндокринолог согласился с назначением. Через полгода гормоны на фоне Дексаметазона в норме, но цикл так и остался нерегулярным (от 21 до около 50 дней, но без рекордных задержек в 100 дней). Лицо постепенно очистилось, но кожа и волосы так и остались жирными (мама со своим идеальным циклов в 28 дней так же обладает жирной кожей лица и волос). Далее предложено н авыбор или ОК, или продолжить прием Дексаметазона. Так как был ещё юный возраст (17-18 лет) продолжила принимать Дексаметазон 0,5 по 1 таблетке ежедневно в течение около 4 лет. Цикл оставался нерегулярным, цикл от 21 до около 50 дней. Высыпаний не было или очень мало, жирность кожи и волос оставлась, не поправилась и не похудела. В возрасте 21 года начала вести половую жизнь, перешла на Ригевидон. Принмала лет недавнего времени, т.е. около 7-8 лет. Делала раза 2-3 перерывы в приеме на срок до полугода. Всегда в этот период после отмены цикл был долгий до 50 дней. При сдаче анализов после отмены ОК и БЕЗ приема Дексаметазона анализы на гормоны были в норме, кроме прогестерона, который я сдавала как все на 21 день, при цикле в 50 дней. Прогестерон был понижен. Перерыв делала в 2017 году: первый цикл 44 дня, овуляция на 32 день по УЗИ, второй цикл - 34 дня, овуляция на 20 день по УЗИ, третий цикл - 42 дня, овуляция предположительно на 30 день по измерения по БТ, четвертый цикл - сдавала гормоны первой фазы и те, которые можно сдать в любой день - все в пределах нормы, прогестерон на 21 день понижен, по УЗИ- мультифолликулярные яичники, киста желтого тела под вопросом, на 45 день в тчении 10 дней принимала Дюфастон, после прихода месячных снова стала принимать Регивидон. Сейчас после двух очередных лет приема ОК снова его отменила для беременности. И ВСЕГДА при консультации у гениколога при задержке в моменты перерыва приема ОК мне выписывают Дюфастон и прописывают его пить каждый месяц по схеме 17-26 "для запуска своего цикла" и "из-за пониженного прогестерона". На мои слова об поставленном диагнозе "АГС стертая форма" пожимают плечами. На УЗИ СПКЯ не ставят, так как яичники не увеличены. Вопрос: как продиагностировать на 100% АГС или ВДКН? Возможно ли, что гормоны в силу возраста, пришли в норму и такого диагноза нет? Или эта норма оказалась случайностью? Можно и нужно ли при АГС принимать ли Дюфастон или его аналоги? Можно ли сдавать кровь на гормоны на месячных при отмене Дюфастона? И куда бежать и с чего начинать, если цикл очень длинный и нерегулярный и тяжело подобрать дни для нужных обследований?(((Спасибо за ответ?