Prvi pokreti bebe nastaju zahvaljujući mišićno-zglobnom osjetilu, uz pomoć kojeg dijete određuje svoje mjesto u prostoru mnogo prije rođenja. U prvoj godini života mišićno-zglobni osjet daje djetetu snažan poticaj za razvoj. Zahvaljujući njemu beba uči raditi svjesne pokrete (podići glavu, posegnuti za igračkom, prevrnuti se, sjesti, ustati itd.). A glavna karakteristika mišićnog kostura novorođenčadi je tonus.

Ton varira

Prije svega, morate razumjeti što je tonus mišića i što se smatra normalnim. Čak iu snu naši se mišići ne opuštaju u potpunosti i ostaju napeti. Ta minimalna napetost, koja ostaje u stanju opuštenosti i odmora, naziva se mišićni tonus. Što je dijete mlađe, to je ton viši - to je zbog činjenice da je u početku okolni prostor ograničen na maternicu, a dijete ne treba izvršavati svrhovite radnje. U fetalnom položaju (s udovima i bradom čvrsto pritisnutim uz tijelo), mišići fetusa su pod jakom napetosti, inače dijete jednostavno ne bi stalo u maternicu. Nakon rođenja (tijekom prvih šest do osam mjeseci) tonus mišića postupno slabi. U idealnom slučaju, tonus mišića dvogodišnje bebe trebao bi biti približno isti kao kod odrasle osobe. Ali gotovo sve moderne bebe imaju problema s tonusom. Loša ekologija, komplikacije tijekom trudnoće, stres i niz drugih nepovoljnih čimbenika izazivaju kršenje tonusa u novorođenčadi. Postoji nekoliko uobičajenih poremećaja mišićnog tonusa.

• Povećan tonus (hipertonizam).

  Dijete djeluje napeto i napeto. Beba se ni u snu ne opušta: noge su joj savijene u koljenima i privučene trbuhu, ruke su prekrižene na prsima, a šake stisnute (često u obliku smokve). Uz hipertonus, dijete dobro drži glavu od rođenja zbog jakog tonusa okcipitalnih mišića (ali to nije dobro).

• Smanjeni tonus (hipotonizam).

  Sa smanjenim tonusom, dijete je obično letargično, malo pomiče noge i ruke, ne može dugo držati glavu. Ponekad se djetetove noge i ruke ispruže u zglobovima koljena i lakta za više od 180 stupnjeva. Ako bebu stavite na trbuh, neće saviti ruke ispod prsa, već će ih raširiti u stranu. Dijete izgleda mlohavo i rašireno.

• Asimetrija mišićnog tonusa.

  S asimetrijom, ton na jednoj polovici tijela je viši nego na drugoj. U tom su slučaju djetetova glava i zdjelica okrenuti prema napetim mišićima, a trup se savija u luku. Kada se dijete položi na trbuh ono uvijek padne na jednu stranu (gdje je tonus pojačan). Osim toga, asimetrija se lako može otkriti neravnomjernom raspodjelom glutealnih i bedrenih nabora.

• Neujednačen ton (distonija).

  Distonija kombinira znakove hiper- i hipotoničnosti. U ovom slučaju, mišići djeteta su previše opušteni, a drugi su previše napeti.

Dijagnoza mišićnog tonusa

Obično, odmah nakon rođenja, liječnik, na temelju vizualnih dijagnostičkih testova, identificira poremećaje u tonusu i motoričkoj aktivnosti novorođenčeta. Osim toga, sva dojenčad ima takozvane "rezidualne" (pozotonične) reflekse, pomoću kojih se također mogu utvrditi poremećaji mišićnog tonusa. U principu, vi sami možete provjeriti kako je vašem djetetu njegov ton. Evo nekoliko osnovnih testova koji pomažu u određivanju abnormalnosti u razvoju mišićnog tonusa i posturalnih refleksa u novorođenčeta.

• Širenje kukova.

  Stavite dijete na leđa i pažljivo mu pokušajte ispraviti noge i pomicati ih u različitim smjerovima. Ali nemojte koristiti silu i pazite da se dijete ne ozlijedi. Normalno biste trebali osjećati umjeren otpor. Ako su noge novorođenčeta potpuno ispružene bez otpora i lako se šire u različitim smjerovima, to je dokaz smanjenog tonusa. Ako je otpor prejak i djetetove noge prekrižene, to je znak hipertonusa.

• Sjedajući za ruke.

  Stavite dijete na leđa na tvrdu, ravnu podlogu (primjerice na stol za prematanje), primite ga za zapešća i nježno povucite prema sebi, kao da ga sjedate. Normalno biste trebali osjećati umjereni otpor pri ispruženju laktova. Ako se djetetove ruke ispravljaju bez otpora, au sjedećem položaju trbuh je jako izbočen naprijed, leđa su zaobljena, a glava zabačena unatrag ili spuštena prema dolje - to su znakovi smanjenog tonusa. Ako ne možete odmaknuti djetetove ruke od prsa i ispraviti ih, to, naprotiv, ukazuje na hipertonus.

• Koračni refleks i refleks podrške.

  Uzmite bebu okomito ispod ruku, stavite je na stol za presvlačenje i lagano je nagnite naprijed, prisiljavajući je da napravi korak. Normalno, dijete treba stajati na punom stopalu s ispravljenim prstima. I kada se saginje prema naprijed, dijete oponaša hodanje i ne prekriži noge. Ovaj refleks postupno blijedi i do 1,5 mjeseca praktički nestaje. Ako ovaj refleks postoji kod djeteta starijeg od 1,5 mjeseca, to je dokaz hipertoničnosti. Također, na povišeni tonus ukazuju svinuti prsti, prekrižene noge pri hodu ili oslanjanje samo na prednji dio stopala. Ako se novorođenče umjesto da stoji, čuči, korača na jako savijenim nogama ili uopće odbija hodati, to su znakovi smanjenog tonusa.

• Simetrični refleks.

  Stavite bebu na leđa, stavite mu ruku ispod potiljka i nježno nagnite bebinu glavu prema svojim prsima. Trebao bi saviti ruke i ispraviti noge.

• Asimetrični refleks.

  Stavite bebu na leđa i polako, bez sile, okrenite glavu prema svom lijevom ramenu. Dijete će zauzeti tzv. mačevalsku pozu: ispružiti ruku prema naprijed, ispraviti lijevu nogu i saviti desnu nogu. Zatim okrenite lice djeteta na desnu stranu, a ono bi trebalo ponoviti ovu pozu samo u suprotnom smjeru: ispružite desnu ruku prema naprijed, ispravite desnu nogu i savijte lijevu.

• Tonički refleks.

  Stavite bebu na leđa na tvrdu podlogu - u ovom položaju se povećava tonus ekstenzora novorođenčeta, pokušava ispraviti svoje udove i čini se da se otvara. Zatim okrenite dijete na trbuh i ono će se “zatvoriti” i podvući savijene ruke i noge ispod sebe (na trbuhu se pojačava tonus pregibača).
  Normalno, simetrični, asimetrični i tonički refleksi su umjereno izraženi i postupno nestaju za 2-2,5 mjeseca. Ako novorođenče nema ove reflekse ili su preslabo izraženi, to ukazuje na smanjeni tonus, a ako do tri mjeseca ti refleksi potraju, to je znak hipertonuma.

• Refleksi Moroa i Babinskog.

  Pažljivo promatrajte svoje dijete. Kod pretjeranog uzbuđenja treba bacati ruke u stranu (Morov refleks), a kod nadraženosti tabana (škakljanje) dijete refleksno počinje ispravljati nožne prste. Normalno, Moro i Babinski refleks bi trebao nestati do kraja 4. mjeseca.

Ako se mišićni tonus i povezani refleksi ne mijenjaju u skladu s bebinom dobi, to je vrlo opasan signal. Ne treba se oslanjati na poslovično "možda" i očekivati ​​da će problemi s mišićnim tonusom nestati sami od sebe. Kršenje tonusa i razvoj refleksa često dovodi do odgođenog motoričkog razvoja. A s jakim odstupanjem od norme, govorimo o mogućem formiranju bolesti živčanog sustava, u rasponu od napadaja do cerebralne paralize. Srećom, ako liječnik dijagnosticira poremećaj tonusa pri rođenju (ili u prva tri mjeseca), masažom se može spriječiti opasnost od razvoja ozbiljnih bolesti, jer u prvoj godini života živčani sustav ima ogroman regenerativni potencijal.

Ljekovita masaža

Najbolje je s masažom početi kada beba navrši dva mjeseca. Ali prvo je potrebno pokazati dijete tri stručnjaka: pedijatru, ortopedu i neurologu, koji postavljaju dijagnozu i daju preporuke. Ako je djetetu potrebno liječenje lijekovima, obično se “prilagođava” masaži. Ispravan i pravovremen tijek masaže pomaže ispraviti mnoge ortopedske poremećaje (nepravilno okrenuta stopala, itd.), normalizirati tonus mišića i ukloniti "preostale" reflekse. U slučaju ozbiljnih odstupanja od norme, masažu treba obaviti stručnjak. Ali možete malo prilagoditi ton kod kuće.

Bolje je masirati tijekom dana, barem sat vremena nakon hranjenja. Prvo treba prozračiti sobu i paziti da temperatura ne bude niža od 22 stupnja, djetetu ne smije biti ni vruće ni hladno. Ruke treba oprati toplom vodom i obrisati (da budu tople). Ne smijete cijelo tijelo djeteta premazati uljem ili kremom za masažu, samo nanesite malu količinu kreme na ruke. Za masažu možete koristiti posebno ulje ili običnu dječju kremu. Prilikom masaže nježno razgovarajte s djetetom i promatrajte njegovu reakciju. Kada se pojave prvi znakovi umora (plač, cviljenje, nezadovoljne grimase), treba prestati s vježbanjem.

Tijekom masaže svi pokreti se izvode od periferije prema središtu, počevši od udova: od ruke do ramena, od stopala do prepona. U prvim satima svaka vježba se ponavlja samo jednom. U početku, cijeli kompleks masaže neće trajati više od 5 minuta. Postupno povećavajte broj ponavljanja i vrijeme na 15-20 minuta.

Za uklanjanje hipertoničnosti i zaostalih refleksa, koji se očituju u prekomjernoj aktivnosti djeteta, tzv. nježna masaža- opušta i umiruje. Započnite masažu glađenjem ruku, nogu, leđa nadlanicom i dlanovima nekoliko sklopljenih prstiju. Možete se izmjenjivati ​​između ravnog (površinom prstiju) i hvatajućeg (cijelom šakom) glađenja. Nakon glađenja, koža se trlja kružnim pokretima. Stavite bebu na trbuh i stavite dlan uz bebina leđa. Ne skidajući ruke s bebinih leđa, nježno pomičite njegovu kožu gore, dolje, desno i lijevo u linijskim pokretima, kao da rukom prosijavate pijesak kroz sito. Zatim položite dijete na leđa, primite ga za ruku i lagano je protresite držeći dijete za podlakticu. Na taj način nekoliko puta masirajte obje ruke i noge. Sada možete prijeći na ljuljanje. Uhvatite bebine mišiće ruku (odmah iznad zapešća) i nježno, ali brzo ljuljajte i tresite njegove ruke s jedne na drugu stranu. Vaši pokreti trebaju biti brzi i ritmični, ali ne nagli. Učinite isto s nogama, uhvatite dijete za mišiće potkoljenice. Masažu trebate završiti na isti način kao što ste i započeli - glatkim milovanjem.

Sa smanjenim tonusom, naprotiv, provodi se stimulirajuća masaža, što aktivira dijete. Stimulirajuća masaža uključuje veliki broj "sjeckajućih" pokreta. Nakon tradicionalnog glađenja rubom dlana, lagano prošećite bebinim nogama, rukama i leđima. Zatim stavite bebu na trbuh i kotrljajte zglobovima preko njegovih leđa, stražnjice, nogu i ruku. Zatim okrenite bebu na leđa i vrtite zglobovima prstiju preko njegova trbuha, ruku i nogu.

Osim masaže, pomaže u normalizaciji tonusa mišića fizioterapija, na primjer, vježbe na velikoj lopti na napuhavanje. Stavite dijete trbuhom na loptu, noge trebaju biti savijene (poput žabe) i pritisnute na površinu lopte. Neka tata, na primjer, drži bebine noge u ovom položaju, a vi primite bebu za ruke i povucite je prema sebi. Zatim vratite bebu u početni položaj. Sada uhvatite bebine potkoljenice i povucite ih prema sebi sve dok bebino lice ne bude na vrhu lopte ili dok mu stopala ne dotaknu pod. Lagano vratite bebu u prvobitni položaj. Zatim nagnite dijete prema naprijed (od sebe) tako da dlanovi dosegnu pod (samo pazite da beba ne udari čelom o pod). Ponovite ovu vježbu nekoliko puta naprijed i natrag.

Ako imate asimetričan tonus, trebali biste raditi opuštajuću masažu snagom na strani na kojoj je tonus niži. Osim toga, dobar učinak ima i sljedeća vježba na lopti za napuhavanje: stavite dijete na loptu na napuhavanje onom stranom u kojoj se savija. Lagano zamahnite loptom duž osi djetetovog tijela. Ponovite ovu vježbu 10-15 puta dnevno.

Čak i ako je tonus mišića djeteta normalan, to nije razlog za odbijanje preventivna masaža. Preventivna masaža uključuje opuštajuće i aktivirajuće pokrete. Koriste se tehnike masaže kao što su glađenje (počinje i završava masaža), trljanje i gnječenje uz jači pritisak. Kružnim pokretima (u smjeru kazaljke na satu) masirajte trbuh kako biste spriječili grčeve i zatvor. Palcem pogladite bebine tabane i lagano ih potapšajte. Zatim cijelim dlanom, najbolje objema rukama, gladite bebina prsa od sredine prema stranama, a zatim duž međurebarnih prostora. Od trećeg mjeseca nadalje, korisno je kombinirati masažu s gimnastikom. Glavni cilj preventivne masaže je pripremiti dijete za hodanje. Od dva mjeseca do jedne godine, zdravo dijete mora proći najmanje 4 tečaja masaže (po 15-20 sesija). Kada dijete prohoda, intenzitet masaže se smanjuje na dva puta godišnje. Preporučljivo je pohađati tečajeve masaže u proljeće i jesen kako bi se poboljšalo stanje imunološkog sustava koji je obično oslabljen u ovo doba godine.

Natalija Alešina
Konzultant: pedijatrijski neurolog Inna Viktorovna Knyazeva.

21.12.2008 10:50:45, Elena

Imam jedno pitanje,moja beba ima 3,5 mjeseca i jako zabacuje glavu unatrag kada leži na leđima,što bi to moglo biti?

20.12.2008 22:06:34, Kirile

Hvala, članak je dobar, slažem se s Lesyinom izjavom. Prije posjeta neurologu, vratite bebu u normalu. Čvrsto smo spavali - skinuli smo usnulu ženu, doktorica ju je pregledala - beba je bila mekana, kao mače, refleksi slabi, ruke raširene, spava... kao rezultat - dijagnoza "Difuzni hipotonus" Iako neću poreći , tonus je i dalje snižen, ali budući da se liječnik bojao, Bolje je ne vidjeti nikoga, onda sam se uplašio, a beba nije dobro jela. Na drugom pregledu sve se smirilo - postoji hipotonija, ali ne snažna. Radimo masažu (250 po seansi, x 20 puta, dijete nema cijenu), jedemo Caventon (Vimpocetine) za poboljšanje moždane cirkulacije, sve je nadoknadivo, majke, ne brinite.

08/10/2005 14:57:26, Julija

02/09/2005 17:37:17, YuriK

Ovaj članak nam je puno pomogao.Kada je moje dijete sa 2 mjeseca prvi put išlo kod prof. pregled kod neurologa, u to vrijeme sam već bila prilično iscrpljena od prijašnjih pregleda kod pedijatra i kirurga, a još je bilo vrijeme za hranjenje. Stoga ne čudi da je, kad smo s njim ušli u liječničku ordinaciju, bio snop živaca. Nijedan liječnik, a još manje neurolog, ne može dobro pregledati takvo dijete, kojem je svega dosta i nezadovoljno vrišti. Kao rezultat toga, djetetu, s ovim stanjem, dijagnosticirana je hiperestezija kože, hipertonus mišića udova i propisani lijekovi. Naoružana podacima o ovim bolestima i uspoređujući ih sa svakodnevnim ponašanjem svoje bebe, nisam se mogla složiti s dijagnozom neurologa. Čak ni refleksi kojima se uspostavlja tonus (koriste ih neurolozi, ali mi smo ih pronašli u vašem članku i sami ih koristili) nisu potvrdili takvu dijagnozu. Nismo provodili nikakav propisani tretman, tim više što se lijekovi koje propisuje liječnik koriste u liječenju teških bolesti, već smo čekali da dijete navrši tri mjeseca i otišli na pregled kod iskusnog neurologa. Glavno je bilo da je dijete bilo pripremljeno: bilo je dobro hranjeno i uživalo je u zvuku. Kao što smo i očekivali, doktorica nije našla nikakve anomalije u razvoju. Stoga, kada idete neurologu, morate pronaći pravo vrijeme za dijete kako njegovo stanje ne bi dovelo do pogrešnih dijagnoza.

18.06.2004 23:19:15, Lesya

Dobar dan, vrlo koristan članak, hvala vam puno. Naša Nastenka danas ima 4 mjeseca. Imamo asimetrični tonus koji se sada korigira masažom. Lokalni neuropatolog nakon 3 mjeseca. propisao Cavinton, je li ga potrebno uzimati, kakav je to lijek ili bi bilo bolje posavjetovati dijete s drugim stručnjakom?

19.09.2003 18:36:43, Julija

Faze razvoja držanje Stalna aktivnost mišića snažan je poticaj za njihov rast i pravilno formiranje. držanje. U novorođenčeta kralježnica ima izgled luka, konveksno okrenuta unatrag; ovaj reljef ostaje u prvom vremenu nakon rođenja. Kada dijete počne držati glavu gore (prosječno do kraja prvog mjeseca života), pojavljuje se prva krivina u predjelu vrata, konveksno okrenuta prema naprijed (cervikalna lordoza). Zatim, pri sjedenju, od otprilike 6 mjeseci, postupno se formira zakrivljenost u torakalnoj regiji kralježnice, konveksno okrenut prema natrag (torakalna kifoza). Djeca u dobi od 10 mjeseci karakteriziraju uspravno držanje i počinju stajati i hodati. Ali okomito držanje je nesavršeno: djetetovi trbušni mišići su vrlo slabi, pa u okomitom položaju želudac strši pod utjecajem gravitacije, au lumbalnom dijelu pojavljuje se blagi zavoj s konveksnošću prema naprijed (lumbalna lordoza). Postupno, tijekom predškolske dobi, izbočenje trbuha se smanjuje, ali ne nestaje, a lumbalna krivina postaje uočljivija. Prsa su spljoštena, a ramena zaobljena, ali smještena nešto unazad. Koljena su ravna u okomitom položaju, ali ostaju lagano savijena u hodu. Formiranje zavoja kralježnice završava sa 6-7 godina. U osnovnoškolskoj dobi držanje Dijete uglavnom zadržava obilježja predškolske dobi. Izražena lumbalna lordoza i umjerena abdominalna konveksnost kod djeteta su normalni. Zavoji kralježnice potrebno da osoba održi ravnotežu u uspravnom položaju. Povećavaju elastičnost kralježnice, ublažavaju udarce i udarce tijekom pokreta.

Loše držanje kod djece: uzroci

Problemi razvoja Obično prekršaj držanje javlja se u razdobljima brzog rasta: u 5-8, a posebno u 11-12 godini. To je vrijeme kada se kosti i mišići povećavaju, a mehanizmi za održavanje držanja još se nisu prilagodili nastalim promjenama. Odstupanja se uočavaju kod većine djece u dobi od 7-8 godina (56-82% osnovnoškolaca). Mnogo je čimbenika koji uzrokuju zakrivljenost kralježnice.

Na primjer, loša prehrana i bolest često ometaju pravilan rast i razvoj mišićnog, koštanog i hrskavičnog tkiva, što negativno utječe na formiranje držanje. Važan čimbenik su kongenitalne patologije mišićno-koštanog sustava. Na primjer, s bilateralnom kongenitalnom dislokacijom zglobova kuka, može se primijetiti povećanje lumbalne krivulje. Važnu ulogu u formiranju odstupanja igra neravnomjeran razvoj određenih mišićnih skupina, osobito na pozadini opće slabosti mišića. Na primjer, pogrbljena ramena rezultat su prevladavajuće snage prsnih mišića i nedovoljne snage mišića koji spajaju lopatice, a "spuštena ramena" rezultat su nedovoljnog rada trapezastog mišića. leđa. Važnu ulogu igra preopterećenje određenih mišića s jednostranim radom, na primjer, nepravilan položaj trupa tijekom igara ili aktivnosti. Svi ovi razlozi dovode do povećanja ili smanjenja postojećih fizioloških krivulja kralježnice. Zbog toga se mijenja položaj ramena i lopatica, što rezultira asimetričnim položajem tijela. Netočno držanje postupno postaje navika i može uzeti maha.

Neispravno držanje

Sjedeći položaj. Svakako treba obratiti pozornost na to kako dijete sjedi za stolom tijekom nastave: stavlja li jednu nogu ispod sebe. Možda je pogrbljen ili "nagnut" na jednu stranu, oslanjajući se na lakat svoje savijene ruke. Nepravilan položaj tijela pri sjedenju uključuje položaj u kojem je trup okrenut, nagnut u stranu ili jako nagnut naprijed. Razlog za ovu situaciju može biti što je stolica daleko od stola ili je sam stol prenizak. Ili možda knjiga koju beba gleda leži predaleko od njega. Asimetričan položaj ramenog obruča može nastati kao rezultat navike sjedenja s visoko podignutim desnim ramenom. Pogledajte bolje: možda je stol za kojim dijete uči previsok za njega, pa mu lijeva ruka visi prema dolje, umjesto da leži na stolu (isto se može dogoditi ako je stol okrugao).

Stojeći položaj. Navika stajanja s nogom postavljenom u stranu i polusavijenom, poput iskrivljenog doskoka, razvija asimetričan položaj tijela. To može pogoršati bočnu zakrivljenost kralježnice uzrokovan drugim razlozima (na primjer, nerazvijenost lumbosakralne regije kralježnice).

Tjelesna neaktivnost... kod djece

Još jedan važan čimbenik u pojavi kršenja držanje djecu treba smatrati ozloglašenim načinom života. Koliko god to bilo tužno, moderna djeca počela su se manje kretati. Počevši od dobi od 3 godine, mnoga djeca ulaze u skupine ranog razvoja (prvenstveno mentalnog), zatim se proces stjecanja znanja povećava, a tijekom nastave dijete je prisiljeno dugo sjediti. Osim toga, djeca se rano upoznaju s gledanjem TV i video proizvoda; mogu sjediti satima igrajući računalne igrice, a na ulici, sastajući se s prijateljima, umjesto igara na otvorenom, oduševljeno raspravljaju o značajkama i kodovima ove ili one elektroničke " strijelac". Što možete, ako želite biti moderni, pratiti moderne trendove života. Međutim, osoba se mora razvijati skladno, fizički razvoj ne bi trebao zaostajati. Slabost mišićnog steznika kod naše djece prvenstveno je posljedica nedostatka odgovarajuće tjelesne aktivnosti, dok brzim rastom raste snaga trbušne muskulature i leđa jednostavno potrebno.

Loše držanje djeteta: kako ga prepoznati na vrijeme?

Glavni znakovi. Kako bi na vrijeme uočili odstupanje, roditelji moraju obratiti više pažnje na položaj ramena i leđa dijete. Njegova ramena i lopatice trebaju biti u istoj razini. Važan je i pravilan položaj kralježnice- da li je zakrivljena udesno ili ulijevo, da li se subglutealni nabori nalaze u istoj razini. Ovi znakovi bočne zakrivljenosti mogu se vidjeti pregledom djeteta iz leđa kad stoji. Gledano sprijeda, treba primijetiti jesu li ključne kosti i bradavice u istoj razini. Gledajući sa strane, možete prepoznati poremećaje poput pogrbljenosti ili tromog držanja. To se može učiniti okom ili pomoću posebnog testa. Dijete stoji leđima naslonjeno na zid tako da zatiljak, lopatice, stražnjica i noge budu u dodiru sa zidom, a zatim zakorači naprijed nastojeći zadržati pravilan položaj tijela. (Isti test može se koristiti kao vježba za razvoj dobrih držanje.)

Ako se otkrije zakrivljenost, potrebno je pregledati bebina leđa, stavljajući ga na ravnu, tvrdu površinu licem prema dolje, s rukama uz tijelo. Ako zakrivljenost kralježnice u ležećem položaju ne traje, tada govorimo samo o kršenju držanje koji se može ispraviti. Test mišića . Postoji nekoliko jednostavnih testova za određivanje stanja djetetovog mišićnog sustava. Da biste to učinili, procijenite bebinu sposobnost da se napreže dulje vrijeme. mišići leđa . Dijete se položi licem prema dolje na kauč tako da dio tijela iznad kukova visi izvan kauča, ruke na pojasu (djetetove noge drži odrasla osoba). Normalno, djeca od 5-6 godina mogu zadržati vodoravni položaj tijela 30-60 sekundi, djeca od 7-10 godina - 1-1,5 minuta, 12-16 godina - od 1,5 do 2,5 minuta. Razvoj trbušni mišići, određuje se brojem kontinuiranih ponavljanja prijelaza iz ležećeg položaja u sjedeći položaj i natrag (uz fiksiranje nogu) sporim tempom, ne više od 16 puta u minuti. Norma za predškolce je 10-15 puta, za djecu od 7-11 godina - od 15 do 20 puta, za djecu od 16-18 godina - od 20-30 puta. Ako se otkriju kršenja držanje i (ili) slabost mišićnog sustava, dijete treba konzultirati s ortopedskim kirurgom, traumatologom ili fizioterapeutom. Liječnik pregledava dijete, a ako je potrebno, provode se dodatne metode istraživanja: radiografija, elektromiografija itd. Nedavno se pojavila nova metoda istraživanja - topografska fotometrija, - omogućujući ne samo dijagnosticiranje poremećaja mišićno-koštanog sustava, već i procjenu učinkovitosti liječenja. Metoda se temelji na fotografiji držanje pacijenta nakon što liječnik flomasterom nanese glavne orijentirne točke na djetetova leđa.

Prevencija posturalnih poremećaja u djece

Budući da je jedan od glavnih uvjeta za ispravno držanje- pravilan razvoj tijela, morate pokušati stvoriti najpovoljnije uvjete za rast. Osobito je vrlo važno pridržavati se općeg higijenskog režima: redovitost prehrane, dovoljna izloženost zraku, pravilna kombinacija aktivnosti i odmora, uporaba sredstava za otvrdnjavanje. Jačanje mišićnog steznika treba provoditi od djetinjstva, ali ne treba požurivati ​​tjelesni razvoj djeteta i tjerati ga da sjedi kada još ne sjedi samostalno, niti tjerati bebu da hoda s 9 mjeseci, pa čak i ranije. Rano aksijalno (vertikalno) opterećenje može uzrokovati razvoj ortopedskih bolesti kod bebe. Neka se vaša beba više kreće dok leži ili puže dok sama ne sjedne ili ustane. Ne manji preventivni značaj ima i skupina mjera koje utječu na cjelokupni tjelesni razvoj i funkcionalno stanje mišićnog sustava, jer je aktivno zadržavanje tijela, gornjih i donjih ekstremiteta u pravilnom položaju moguće samo uz aktivno sudjelovanje mišića. Za to se koriste posebne vježbe. Nedostatak tjelesne aktivnosti onemogućuje razvoj mišićnog korzeta, dok brzim rastom raste snaga trbušnih mišića i leđa potrebno. Pravilno odabrana tjelesna aktivnost sprječava poremećaje držanje, a također pomažu u njihovom prevladavanju. Vježbe se odabiru ovisno o vrsti zakrivljenosti kralježnice: za djecu sklonu pogrbljenju preporučuju se ekstenzije leđa s naporom do maksimalno ispravljenog položaja, djeca s ramenim zglobovima iznesenim naprijed imaju koristi od kružnih pokreta s obje ruke unatrag istovremeno, pomicanjem unatrag, savijanjem ruku do ramena, do zatiljka. Kod "visećih" zglobova ramena korisno je abducirati ruke sa strane prema gore, podići ramena, opružiti ruke prema gore uz protudjelovanje (odrasli stavlja ruke na djetetova ramena). Razvijanje prava držanje Pomažu i vježbe ravnoteže. Na primjer, hodanje po klupi ili trupcu s rukama ispruženim u stranu. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob djeteta. Za bebe Preporuča se odabrati vježbe igraće prirode. Na primjer, djeca će rado izvoditi vježbu ispravljanja i istezanja. kralježnice, ako ih zamolite da nacrtaju stupac žive u termometru ispod sunčevih zraka. Prilikom izvođenja vježbe “Drvosječa” djeca “cijepaju drva” rotirajući gornji dio tijela. Vježba žablji skok pomaže u ispravljanju lumbalne lordoze. Djeca predškolske dobi (od 4-5 godina) sposobni su razumjeti i nositi se sa složenijim gimnastičkim zadacima. Umetak

Približan skup posebnih vježbi za jačanje mišića leđa i press (može se izvoditi od 4-5 godina do adolescencije): 1. Početni položaj- stoji, ruke na pojasu. Raširite laktove, stisnite lopatice zajedno - udahnite; povratak na IP - izdahnuti. 2. I.p.- stojeći, razdvojene noge, ruke na ramenima. Nagnite tijelo prema naprijed s ravnim leđima - izdah; povratak na IP - udahnuti. 3. I.p.- stoji s gimnastičkim štapom u rukama. Podignite palicu naprijed prema gore - izdahnite; povratak na IP - udahnuti.. 4. I.p.- stojeći, štap u spuštenim rukama. Sjednite s rukama ispruženim naprijed; povratak na IP Leđa su ravna. 5. I.p.- stojeći, štap na lopaticama. Nagnite se naprijed s rukama ispruženim prema gore (izvadite palicu); povratak na IP 6. I.p.- ležeći na leđima, na nagnutoj ravnini, rukama držeći šipku gimnastičkog zida. Savijte noge, povucite ih na trbuh - izdahnite; ispraviti se – udahnuti. 7. I.p.- ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Pokreti nogu bicikla. 8. I.p.. - ležeći na leđima, ruke u stranu. Ispružite ruke naprijed, podignite lijevu nogu i dodirnite ruku, a zatim desnu nogu. Prihvati i.p. 9. I.p. - ležeći na trbuhu, ruke uz tijelo. Podignite tijelo, savijajući torakalnu regiju kralježnice(dohvatiti strop); povratak na IP 10. I.p. - ležeći na trbuhu, ruke na pojasu. Podignite tijelo i podignite desnu nogu - udahnite; povratak na IP - izdahnuti. Ponovite vježbu, podižući lijevu nogu ravno. jedanaest. I.p.- ležeći na trbuhu, ruke savijene u zglobovima lakta, držeći gimnastički štap na lopaticama. Podignite tijelo savijanjem kroz gimnastički štap; povratak na IP Disanje je voljno. Skup vježbi izvodi se svakodnevno ujutro ili navečer, ovisno o vršnoj aktivnosti djeteta, ali ne ranije od sat vremena nakon obroka ili 30-60 minuta prije njega. Tempo je spor, trebali biste početi s 5 ponavljanja, povećati na 10, cijeli kompleks traje 30-40 minuta. Kako bi vježbe imale dovoljno točan učinak, moraju se izvoditi intenzivno, odnosno iznad uobičajene razine dječjih sposobnosti. Prvo se daju lakše vježbe s postupnim prijelazom na teže. Tijekom lekcije ponavljaju se pauze za odmor. Preporuča se odmor u ležećem položaju: ležeći na leđima, noge lagano povučene do trbuha, ruke iza glave; ležeći na trbuhu, brada naslonjena na ruke.

Ako je dijete znatno oslabljeno, preporučljivo je kombinirati svakodnevnu tjelovježbu s fizikalnom terapijom za jačanje mišića. leđa i bolovi u trbuhu u klinici kod liječnika fizikalne terapije. Na početku i na kraju svakog sata djeca bi trebala vježbati pravilno držanje. Za to je prikladna probna vježba koja se izvodi uza zid. Trebali biste ih zainteresirati za problem. držanje, natjerati vas da razmišljate o tome tijekom dana, provjerite ne samo tijekom gimnastike, već i tijekom nastave za stolom, u šetnji. Od djeteta koje pohađa vrtić može se tražiti da prati ne samo sebe, već i držanje svojih prijatelja. Obično se to pretvori u svojevrsno natjecanje djece: tko će koga češće uhvatiti u krivom položaju? držanje. Takvo natjecanje tjera djecu da budu budna i uvijek zadrže normalan položaj. leđa- na kraju će to postati navika. Skup vježbi koje smo predstavili može se smatrati prilično preventivnim. Prvenstveno je koristan za praktički zdravu djecu, a ne samo za onu kod koje je dijagnosticiran poremećaj. držanje(za takve mlade pacijente, ovisno o defektu, liječnik će odabrati individualni skup posebnih vježbi). Liječenje patologije mišićno-koštanog sustava uvijek je dugotrajno, složeno, zahtijeva značajan napor ne samo od stručnjaka, već i od samog pacijenta. Ponekad problemi s držanjem tijela i terapijskim mjerama čine određene aspekte djetetova "društvenog" života nedostupnima djetetu. Stoga je važno spriječiti pojavu kršenja držanje, tj. sustavno se baviti adekvatnom tjelesnom aktivnošću i redovito (svake godine) posjećivati ​​s djetetom liječnika ortopeda radi preventivnih pregleda. Osim toga, cjelokupni razvoj djeteta može se poboljšati uz pomoć sportskih sekcija, koje se mogu pohađati od 4-5 godina. Bolji razvoj držanje promiče plivanje (po mogućnosti prsno, leđno). Osim toga, korisni su odbojka, košarka i skijaško trčanje. Pokušajte zadržati djetetov interes za sportske aktivnosti, a to će mu omogućiti da izbjegne mnoge probleme povezane s držanjem.

Slabost mišića može biti prisutna u nekoliko mišića ili u mnogim mišićima i razvijati se iznenada ili postupno. Ovisno o uzroku, pacijent može osjetiti druge simptome. Slabost pojedinih mišićnih skupina može dovesti do okulomotornih smetnji, dizartrije, disfagije ili otežanog disanja.

Patofiziologija mišićne slabosti

Voljne pokrete pokreće motorički korteks mozga u stražnjim dijelovima frontalnog režnja. Neuroni u ovom području korteksa (središnji ili gornji motorni neuroni ili neuroni kortikospinalnog trakta) prenose impulse motornim neuronima u leđnoj moždini (periferni ili donji motorni neuroni). Potonji dolaze u kontakt s mišićima, tvoreći neuromuskularni spoj, i uzrokuju njihovu kontrakciju. Najčešći mehanizmi za razvoj mišićne slabosti uključuju oštećenje sljedećih struktura:

• središnji motorni neuron (oštećenje kortikospinalnog i kortikobulbarnog trakta);
• periferni motorni neuron (na primjer, s perifernim polineuropatijama ili lezijama prednjeg roga);
• neuromuskularni spoj;
• mišića (na primjer, s miopatijama).

Lokalizacija lezije na određenim razinama motornog sustava dovodi do razvoja sljedećih simptoma:

• Kada je središnji motorni neuron oštećen, inhibicija se uklanja iz perifernog motornog neurona, što dovodi do povećanja mišićnog tonusa (spastičnost) i tetivnih refleksa (hiperrefleksija). Oštećenje kortikospinalnog trakta karakterizirano je pojavom ekstenzornog plantarnog refleksa (Babinskijev refleks). Međutim, kada se teška pareza iznenada razvije zbog oštećenja središnjeg motornog neurona, mišićni tonus i refleksi mogu biti potisnuti. Slična se slika može uočiti kada je lezija lokalizirana u motornom korteksu precentralnog girusa, daleko od asocijativnih motoričkih područja.
• Disfunkcija perifernog motornog neurona dovodi do rupture refleksnog luka, što se očituje hiporefleksijom i smanjenim tonusom mišića (hipotonija). Mogu se pojaviti fascikulacije. S vremenom se razvija atrofija mišića.
• Oštećenje kod perifernih polineuropatija najuočljivije je ako su u proces zahvaćeni najdulji živci.
• Kod najčešće bolesti koja zahvaća neuromuskularni spoj, miastenije gravis, obično se razvija mišićna slabost.
• Difuzno oštećenje mišića (npr. kod miopatija) najbolje se vidi u velikim mišićima (skupine mišića proksimalnih udova).

Uzroci slabosti mišića

Brojni uzroci slabosti mišića mogu se podijeliti u kategorije ovisno o mjestu lezije. U pravilu, kada je lezija lokalizirana u jednom ili drugom dijelu živčanog sustava, pojavljuju se slični simptomi. Međutim, kod nekih bolesti simptomi odgovaraju lezijama na nekoliko razina. Kada je lezija lokalizirana u leđnoj moždini, mogu biti zahvaćeni putovi od središnjih motoričkih neurona, perifernih motoričkih neurona (neuroni prednjeg roga) ili obje ove strukture.

Najčešći uzroci lokalizirane slabosti uključuju sljedeće:

• moždani udar;
• neuropatije, uključujući stanja povezana s traumom ili kompresijom (npr. sindrom karpalnog tunela), i imunološki posredovane bolesti; “oštećenje korijena spinalnog živca;
• kompresija leđne moždine (s cervikalnom spondilozom, metastazama malignog tumora u epiduralnom prostoru, traumom);
• Multipla skleroza.

Najčešći uzroci raširene slabosti mišića uključuju sljedeće:

• disfunkcija mišića zbog njihove niske aktivnosti (atrofija uslijed neaktivnosti), koja se javlja kao posljedica bolesti ili lošeg općeg stanja, osobito u starijih osoba;
• generalizirana atrofija mišića povezana s produljenim boravkom u jedinici intenzivne njege;
• polineuropatija kritične bolesti;
• stečene miopatije (npr. alkoholna miopatija, hipokalemijska miopatija, kortikosteroidna miopatija);
• uporaba mišićnih relaksansa kod kritično bolesnog pacijenta.

Umor. Mnogi se pacijenti žale na slabost mišića, što znači opći umor. Umor može ometati razvoj maksimalne mišićne snage prilikom testiranja mišićne snage. Uobičajeni uzroci umora uključuju akutne teške bolesti gotovo svake prirode, maligne tumore, kronične infekcije (na primjer, HIV, hepatitis, endokarditis, mononukleoza), endokrine poremećaje, zatajenje bubrega, zatajenje jetre i anemiju. Bolesnici s fibromijalgijom, depresijom ili sindromom kroničnog umora mogu se žaliti na slabost ili umor, ali nemaju objektivnih problema.

Klinički pregled na slabost mišića

Kliničkim pregledom potrebno je razlikovati pravu mišićnu slabost od umora, zatim identificirati znakove koji će nam omogućiti da ustanovimo mehanizam lezije i po mogućnosti uzrok poremećaja.

Anamneza. Anamnezu treba procijeniti pitanjima na način da pacijent samostalno i detaljno opiše simptome koje ima, a koje smatra slabošću mišića. Nakon toga, potrebno je postaviti dodatna pitanja koja specifično procjenjuju pacijentovu sposobnost obavljanja određenih aktivnosti, kao što su pranje zubi, češljanje kose, razgovor, gutanje, ustajanje sa stolice, penjanje stepenicama i hodanje. Potrebno je razjasniti kako se slabost pojavila (iznenada ili postupno) i kako se mijenja tijekom vremena (ostaje na istoj razini, povećava se, varira). Treba postaviti prikladna detaljna pitanja kako bi se napravila razlika između situacija u kojima se slabost iznenada razvila i u kojima je pacijent iznenada shvatio da ima slabost (pacijent može iznenada shvatiti da ima slabost mišića tek nakon što postupno rastuća pareza dosegne ovaj stupanj, čineći teško obavljati normalne aktivnosti kao što je hodanje ili vezanje vezica). Važni povezani simptomi uključuju senzorne poremećaje, diplopiju, gubitak pamćenja, oštećenje govora, napadaje i glavobolju. Treba procijeniti čimbenike koji pogoršavaju slabost, kao što je pregrijavanje (što ukazuje na multiplu sklerozu) ili ponavljajuće naprezanje mišića (često kod miastenije gravis).

Zapisi o organima i sustavima trebaju uključivati ​​informacije koje upućuju na moguće uzroke poremećaja, uključujući osip (dermatomiozitis, lajmska bolest, sifilis), vrućicu (kronične infekcije), bol u mišićima (miozitis), bol u vratu, povraćanje ili proljev (botulizam), otežano disanje disanje (zatajenje srca, plućna bolest, anemija), anoreksija i gubitak tjelesne težine (maligni tumor, druge kronične bolesti), promjena boje urina (porfirija, bolest jetre ili bubrega), netolerancija na toplinu ili hladnoću i depresija, poteškoće s koncentracijom, uznemirenost i nedostatak interesa za dnevne aktivnosti (poremećaji raspoloženja).

Prošla medicinska stanja treba procijeniti kako bi se identificirale bolesti koje mogu uzrokovati slabost ili umor, uključujući bolesti štitnjače, jetre, bubrega ili nadbubrežne žlijezde, maligne bolesti ili čimbenike rizika za njihov razvoj, kao što je prekomjerno pušenje (paraneoplastični sindromi), osteoartritis i infekcije. Treba procijeniti čimbenike rizika za moguće uzroke slabosti mišića, uključujući infekcije (npr. nezaštićeni spolni odnos, transfuzije krvi, kontakt s tuberkuloznim pacijentima) i moždani udar (npr. hipertenzija, fibrilacija atrija, ateroskleroza). Potrebno je detaljno saznati koje je lijekove pacijent koristio.

Treba procijeniti obiteljsku anamnezu na nasljedne bolesti (npr. nasljedne mišićne patologije, kanalopatije, metaboličke miopatije, nasljedne neuropatije) i prisutnost sličnih simptoma kod članova obitelji (ako se sumnja na prethodno neotkrivenu nasljednu patologiju). Nasljedne motoričke neuropatije često ostaju neidentificirane zbog varijabilne i nepotpune fenotipske prezentacije. Nedijagnosticirana nasljedna motorička neuropatija može biti naznačena prisutnošću čekićastih prstiju, visokim lukovima i lošim sportskim rezultatima.

Sistematski pregled. Da bi se razjasnilo mjesto lezije ili identificirali simptomi bolesti, potrebno je provesti potpuni neurološki pregled i pregled mišića. Bitno je procijeniti sljedeće aspekte:

• kranijalni živci;
• motorička funkcija;
• refleksi.

Procjena funkcije kranijalnih živaca uključuje pregled lica zbog velike asimetrije i ptoze; Obično je dopuštena mala asimetrija. Proučavaju se pokreti očiju i mišići lica, uključujući određivanje snage žvačnih mišića. Nazolalija ukazuje na parezu mekog nepca, dok ispitivanje refleksa gutanja i izravna inspekcija mekog nepca mogu biti manje informativni. Na slabost mišića jezika može se posumnjati po nemogućnosti jasnog izgovora određenih suglasnika (na primjer, "ta-ta-ta") i nerazgovjetnom govoru (tj. dizartriji). Lagana asimetrija u ispupčenju jezika može biti normalna. Snaga sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića procjenjuje se okretanjem glave bolesnika i načinom na koji bolesnik svladava otpor prilikom slijeganja ramenima. Od pacijenta se također traži da trepne kako bi se otkrio umor mišića pri opetovanom otvaranju i zatvaranju očiju.

Proučavanje motoričke sfere. Procjenjuje se prisutnost kifoskolioze (koja u nekim slučajevima može ukazivati ​​na dugotrajnu slabost mišića leđa) i prisutnost ožiljaka od operacije ili ozljede. Kretanje može biti oslabljeno distoničnim položajima (npr. tortikolis), koji mogu oponašati slabost mišića. Procijenite prisutnost fascikulacija ili atrofije, koje se mogu pojaviti kod ALS-a (lokaliziranog ili asimetričnog). Fascikulacije u bolesnika s uznapredovalim ALS-om mogu biti najuočljivije u mišićima jezika. Difuzna atrofija mišića može se najbolje vidjeti na mišićima ruku, lica i ramena.

Tonus mišića procjenjuje se tijekom pasivnih pokreta. Lupkanje mišića (npr. hipotenarni mišići) može otkriti fascikulacije (kod neuropatija) ili miotonične kontrakcije (kod miotonije).

Procjena mišićne snage treba uključiti pregled proksimalnih i distalnih mišića, ekstenzora i fleksora. Za testiranje snage velikih, proksimalnih mišića, možete zamoliti pacijenta da ustane iz sjedećeg položaja, čučne i ispravi se, savije se i ispravi te okrene glavu protiv otpora. Snaga mišića često se procjenjuje na ljestvici od pet.

• 0 - nema vidljivih kontrakcija mišića;
• 1 - postoje vidljive kontrakcije mišića, ali nema pokreta u udu;
• 2 - pokreti udova su mogući, ali bez prevladavanja gravitacije;
• 3 - mogući su pokreti u udu koji mogu svladati silu gravitacije, ali ne i otpor koji pruža liječnik;
• 4 - mogući su pokreti koji mogu svladati otpor koji pruža liječnik;
• 5 - normalna mišićna snaga.

Unatoč činjenici da se takva ljestvica čini objektivnom, može biti teško adekvatno procijeniti snagu mišića u rasponu od 3 do 5 bodova. Kod jednostranih simptoma može pomoći usporedba sa suprotnom, nezahvaćenom stranom. Često je detaljan opis onoga što bolesnik može, a što ne smije činiti informativniji od jednostavne ocjene na ljestvici, osobito ako je tijekom bolesti potrebno ponovno pregledati bolesnika. U prisutnosti kognitivnog deficita, pacijent može doživjeti varijabilnu izvedbu u procjeni mišićne snage (nemogućnost koncentracije na zadatak), ponavljanje iste radnje, ulaganje nepotpunog napora ili poteškoće u praćenju uputa zbog apraksije. Kod malingeringa i drugih funkcionalnih poremećaja, obično pacijent s normalnom snagom mišića "popušta" liječniku prilikom provjere, simulirajući parezu.

Koordinacija pokreta provjerava se testovima prst-nos i peta-koljeno te tandemskim hodom (peta na prste) kako bi se isključili poremećaji malog mozga koji se mogu razviti s poremećenom cirkulacijom krvi u malom mozgu, atrofijom cerebelarnog vermisa (kod alkoholizma) , neke nasljedne spinocerebelarne ataksije, diseminirana skleroza i Miller Fisherova varijanta u Guillain-Barréovom sindromu.

Procjenjuju se poteškoće u hodu na početku hoda (privremeno zamrzavanje na mjestu na početku kretanja, nakon čega slijedi užurbano hodanje sitnim koracima, što se događa kod Parkinsonove bolesti), apraksija, kada se čini da se pacijentova stopala lijepe za pod (s hidrocefalus s normalnim tlakom i druge lezije frontalnog režnja), pomicanje hoda (kod Parkinsonove bolesti), asimetrija udova, kada pacijent povlači nogu i/ili zamahuje rukama u manjoj mjeri od normalne pri hodu (s hemisferičnim moždanim udarom), ataksija (s oštećenjem malog mozga) i nestabilnost pri okretanju (s parkinsonizmom) . Procjenjuje se hodanje na petama i na prstima, ako su distalni mišići slabi, bolesnik teško izvodi ove testove. Hodanje petom je posebno teško kada je zahvaćen kortikospinalni trakt. Spastični hod karakteriziraju škarasti ili škiljeći pokreti nogu i hodanje na prstima. Kod pareze peronealnog živca može doći do koračanja i pada stopala.

Osjetljivost se ispituje za abnormalnosti koje mogu ukazivati ​​na mjesto lezije koja uzrokuje slabost mišića (na primjer, prisutnost određene razine senzornog oštećenja sugerira oštećenje segmenta leđne moždine) ili specifični uzrok slabosti mišića.

Parestezije raspoređene u obliku pruga mogu ukazivati ​​na lezije leđne moždine, koje mogu biti uzrokovane i intramedularnim i ekstramedularnim lezijama.

Proučavanje refleksa. Ako nema tetivnih refleksa, oni se mogu testirati Jendrassikovim manevrom. Smanjeni refleksi mogu se pojaviti normalno, osobito kod starijih ljudi, ali u ovom slučaju moraju se smanjiti simetrično i moraju se inducirati Jendrassikovim manevrom. Procjenjuju se plantarni refleksi (fleksija i ekstenzija). Klasični Babinskijev refleks vrlo je specifičan za oštećenje kortikospinalnog trakta. S normalnim refleksom iz donje čeljusti i pojačanim refleksima s ruku i nogu, lezija kortikospinalnog trakta može biti lokalizirana na cervikalnoj razini i, u pravilu, povezana je sa stenozom spinalnog kanala. S oštećenjem leđne moždine, ton analnog sfinktera i refleks namigivanja mogu biti smanjeni ili odsutni, ali s uzlaznom paralizom u Guillain-Barreovom sindromu oni će biti očuvani. Gube se abdominalni refleksi ispod razine lezije leđne moždine. Integritet gornjih segmenata lumbalne kralježnične moždine i povezanih korijena u muškaraca može se procijeniti testiranjem kremasteričnog refleksa.

Pregled također uključuje procjenu boli pri perkusiji spinoznih nastavaka (što ukazuje na upalne lezije kralježnice, u nekim slučajevima - tumore i epiduralne apscese), test s podizanjem ispruženih nogu (bol se primjećuje kod išijasa) i provjeru prisutnost pterigoidne izbočine lopatice.

Sistematski pregled. Ako pacijent nema objektivnu mišićnu slabost, fizikalni pregled postaje posebno važan, a kod takvih bolesnika treba isključiti bilo koju drugu bolest osim zahvaćenosti živaca ili mišića.

Zabilježite simptome zatajenja disanja (npr. tahipneja, slabost pri udisaju). Koža se procjenjuje na žuticu, bljedilo, osipe i strije. Ostale važne promjene koje se mogu identificirati pregledom uključuju lice u obliku mjeseca kod Cushingovog sindroma i povećane parotidne žlijezde, glatku kožu bez dlaka, ascites i zvjezdaste hemangiome kod alkoholizma. Potrebno je palpirati područje vrata, pazuha i prepona kako bi se isključila adenopatija; Također je potrebno isključiti povećanje štitnjače.

Srce i pluća procjenjuju se na suhe i vlažne hropte, produljeni ekspirij, šumove i ekstrasistole. Trbuh se mora palpirati kako bi se identificirali tumori, kao i ako postoji sumnja na oštećenje leđne moždine ili punog mjehura. Radi se rektalni pregled kako bi se otkrila krv u stolici. Procjenjuje se opseg pokreta u zglobovima.

Ako se sumnja na krpeljnu paralizu, potrebno je pregledati kožu, osobito vlasište, na krpelje.

Znakovi upozorenja. Obratite posebnu pozornost na dolje navedene promjene.

• Slabost mišića koja postaje jača tijekom nekoliko dana ili čak kraćeg vremena.
• dispneja.
• Nemogućnost podizanja glave zbog slabosti.
• Banalni simptomi (npr. otežano žvakanje, govor i gutanje).
• Gubitak sposobnosti samostalnog kretanja.

Tumačenje rezultata ispitivanja. Anamneza vam omogućuje razlikovanje slabosti mišića od umora, određivanje prirode bolesti i pružanje preliminarnih podataka o anatomskom mjestu slabosti. Slabost mišića i umor karakterizirani su različitim tegobama.

• Slabost mišića: pacijenti se obično žale da ne mogu obavljati određenu aktivnost. Također mogu primijetiti težinu ili ukočenost udova. Slabost mišića obično je karakterizirana specifičnim vremenskim i/ili anatomskim uzorkom.
• Umor: Slabost, koja se odnosi na umor, obično nema privremeni (pacijenti se žale na umor tijekom dana) ili anatomski obrazac (npr. slabost u cijelom tijelu). Tegobe većinom ukazuju na umor, a ne na nemogućnost obavljanja određene aktivnosti. Važne informacije mogu se dobiti procjenom vremenskog obrasca simptoma.
• Slabost mišića koja se razvija tijekom nekoliko minuta ili čak manje obično je povezana s teškom ozljedom ili moždanim udarom. Iznenadna slabost, obamrlost i jaka bol lokalizirana na ekstremitetu najvjerojatnije su uzrokovani arterijskom okluzijom i ishemijom ekstremiteta, što se može potvrditi pregledom krvnih žila (npr. puls, boja, temperatura, kapilarno punjenje, razlike u krvnom tlaku mjereno Dopplerom skeniranje).
• Slabost mišića koja postojano napreduje tijekom sati i dana može biti uzrokovana akutnim ili subakutnim stanjem (npr. pritisak na leđnu moždinu, transverzalni mijelitis, infarkt leđne moždine ili krvarenje, Guillain-Barréov sindrom, u nekim slučajevima atrofija mišića može biti povezana s pacijentom u kritičnom stanju, rabdomioliza, botulizam, trovanje organofosfornim spojevima).
• Slabost mišića, koja napreduje tjednima ili mjesecima, može biti uzrokovana subakutnim ili kroničnim bolestima (npr. cervikalna mijelopatija, većina nasljednih i stečenih polineuropatija, miastenija gravis, bolest motoričkih neurona, stečene miopatije, većina tumora).
• Slabost mišića, čija težina varira iz dana u dan, može biti povezana s multiplom sklerozom, a ponekad i metaboličkim miopatijama.
• Slabost mišića koja varira tijekom dana može biti posljedica miastenije gravis, Lambert-Eatonovog sindroma ili periodične paralize.

Anatomski obrazac mišićne slabosti karakteriziraju specifične aktivnosti koje pacijenti teško izvode. Prilikom procjene anatomskog obrasca mišićne slabosti mogu se predložiti određene dijagnoze.

• Slabost proksimalnih mišića otežava podizanje ruku (npr. kod češljanja, podizanja predmeta iznad glave), penjanje uz stepenice ili ustajanje iz sjedećeg položaja. Ovaj obrazac je karakterističan za miopatije.
• Slabost distalnih mišića otežava aktivnosti kao što su koračanje preko pločnika, držanje šalice, pisanje, pritiskanje gumba ili korištenje ključa. Ovakav obrazac poremećaja karakterističan je za polineuropatije i miotonije. U mnogim bolestima može se razviti slabost proksimalnih i distalnih mišića, ali jedan obrazac zahvaćenosti je u početku izraženiji.
• Pareza mišića bulevara može biti popraćena slabošću mišića lica, dizartrijom i disfagijom, sa i bez poremećenih pokreta očnih jabučica. Ovi su simptomi uobičajeni kod određenih neuromuskularnih bolesti, poput miastenije gravis, Lambert-Eatonovog sindroma ili botulizma, ali se mogu pojaviti kod određenih bolesti motoričkih neurona, poput ALS-a ili progresivne supranuklearne paralize.

Prvo se utvrđuje obrazac motoričke disfunkcije u cjelini.

• Slabost koja prvenstveno zahvaća proksimalne mišiće ukazuje na miopatiju.
• Slabost mišića, popraćena pojačanim refleksima i mišićnim tonusom, ukazuje na oštećenje središnjeg motoričkog neurona (kortikospinalnog ili drugog motoričkog puta), osobito u prisutnosti ekstenzornog refleksa sa stopala (Babinskijev refleks).
• Nerazmjeran gubitak spretnosti prstiju (npr. fini pokreti, sviranje klavira) s relativno netaknutom snagom ruke ukazuje na selektivno oštećenje kortikospinalnog (piramidalnog) trakta.
• Potpuna paraliza je popraćena odsutnošću refleksa i izraženim smanjenjem mišićnog tonusa, koji se naglo razvijaju s teškim oštećenjem leđne moždine (spinalni šok).
• Mišićna slabost s hiperrefleksijom, smanjenim mišićnim tonusom (i sa i bez fascikulacija) i prisutnost kronične mišićne atrofije ukazuje na oštećenje perifernog motornog neurona.
• Slabost mišića, najuočljivija u mišićima opskrbljenim duljim živcima, osobito u prisutnosti gubitka osjeta u distalnim dijelovima, ukazuje na poremećenu funkciju perifernog motornog neurona zbog periferne polineuropatije.
• Odsutnost simptoma živčanog sustava (tj. normalni refleksi, nema mišićne atrofije ili fascikulacija, normalna mišićna snaga ili nedovoljan napor na testu mišićne snage) ili nedovoljan napor kod pacijenata s umorom ili slabošću koje ne karakterizira nikakav vremenski ili anatomski obrazac, omogućuje da posumnjamo da pacijent ima umor, a ne pravu mišićnu slabost. Međutim, ako postoji povremena slabost koja nije prisutna u vrijeme pregleda, abnormalnosti mogu proći nezapaženo.

Uz pomoć dodatnih informacija možete točnije lokalizirati leziju. Na primjer, slabost mišića koja je popraćena znakovima bolesti središnjeg motornog neurona u kombinaciji s drugim simptomima, kao što su afazija, promjene mentalnog statusa ili drugi simptomi disfunkcije cerebralnog korteksa, ukazuje na leziju u mozgu. Slabost povezana s bolešću perifernog motornog neurona može biti posljedica bolesti koja zahvaća jedan ili više perifernih živaca; Kod takvih bolesti raspodjela mišićne slabosti ima vrlo karakterističan obrazac. Kod oštećenja brahijalnog ili lumbosakralnog pleksusa motorički, senzorni poremećaji i promjene refleksa su difuzne prirode i ne odgovaraju zoni niti jednog od perifernih živaca.

Dijagnoza bolesti koja uzrokuje slabost mišića. U nekim slučajevima skup identificiranih simptoma omogućuje posumnjati na bolest koja ih je uzrokovala.

U nedostatku simptoma stvarne mišićne slabosti (na primjer, karakterističan anatomski i temporalni obrazac slabosti, objektivni simptomi) i pacijent se žali samo na opću slabost, umor, nedostatak snage, treba utvrditi prisutnost neneurološke bolesti pretpostavljeno. Međutim, u starijih bolesnika koji imaju poteškoća s hodanjem zbog slabosti, određivanje distribucije mišićne slabosti može biti teško jer Poremećaji hodanja obično su povezani s mnogim čimbenicima (vidi poglavlje “Značajke u starijih bolesnika”). Bolesnici s višestrukim bolestima mogu biti funkcionalno ograničeni, ali to nije zbog prave mišićne slabosti. Na primjer, u bolesnika sa zatajenjem srca ili pluća ili anemijom, umor može biti povezan s nedostatkom daha ili nepodnošljivošću prema vježbanju. Abnormalnosti zglobova (poput onih povezanih s artritisom) ili bolova u mišićima (poput onih povezanih s reumatskom polimijalgijom ili fibromialgijom) mogu otežati vježbanje. Ovi i drugi poremećaji koji se manifestiraju kao pritužbe na slabost (npr. gripa, infektivna mononukleoza, zatajenje bubrega) obično su već identificirani ili naznačeni anamnezom i/ili fizičkim pregledom.

Općenito, ako anamneza i fizički pregled ne otkriju simptome koji upućuju na organsku bolest, tada je njezina prisutnost malo vjerojatna; treba pretpostaviti prisutnost bolesti koje uzrokuju opći umor, ali su funkcionalne.

Dodatne metode istraživanja. Ako pacijent ima umor, a ne slabost mišića, daljnje testiranje možda neće biti potrebno. Iako se mnoge dodatne metode ispitivanja mogu koristiti kod pacijenata s istinskom mišićnom slabošću, one često imaju samo pomoćnu ulogu.

U nedostatku prave mišićne slabosti, podaci kliničkog pregleda (npr. otežano disanje, bljedilo, žutica, šum na srcu) koriste se za odabir dodatnih metoda ispitivanja.

U nedostatku odstupanja od norme tijekom pregleda, rezultati istraživanja također najvjerojatnije neće ukazivati ​​na bilo kakvu patologiju.

Ako se razvije iznenada ili uz prisutnost teške generalizirane mišićne slabosti ili bilo kakvih simptoma respiratornog distresa, potrebno je procijeniti forsirani vitalni kapacitet i maksimalnu snagu udisaja kako bi se procijenio rizik od razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Ako je prisutna stvarna mišićna slabost (obično nakon procjene rizika od razvoja akutnog respiratornog zatajenja), istraživanje je usmjereno na otkrivanje njezinog uzroka. Ako nije očito, obično se provode rutinske laboratorijske pretrage.

Ako postoje znakovi oštećenja središnjeg motornog neurona, ključna metoda istraživanja je MRI. CT se koristi ako MRI nije moguć.

Ako se sumnja na mijelopatiju, MRI može otkriti prisutnost lezija u leđnoj moždini. MRI također može identificirati druge uzroke paralize koji oponašaju mijelopatiju, uključujući oštećenje caude equine i korijena. Ako MRI nije moguć, može se koristiti CT mijelografija. Također se provode i druge studije. Lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalne tekućine možda neće biti potrebni ako se lezija identificira na MRI (npr. ako se otkrije epiduralni tumor) i kontraindicirana je ako se sumnja na blokadu cerebrospinalne tekućine.

Ako se sumnja na polineuropatiju, miopatiju ili patologiju neuromuskularnog spoja, neurofiziološke metode istraživanja su ključne.

Nakon ozljede živca, promjene u vodljivosti živaca i denervacija mišića mogu se razviti nekoliko tjedana kasnije, tako da u akutnom razdoblju neurofiziološke metode mogu biti neinformativne. Međutim, učinkoviti su u dijagnosticiranju nekih akutnih bolesti, poput demijelinizirajuće neuropatije, akutnog botulizma.

Ako se sumnja na miopatiju (prisutnost mišićne slabosti, mišićnih spazama i bolova), potrebno je odrediti razinu mišićnih enzima. Povišene razine ovih enzima u skladu su s dijagnozom miopatije, ali se mogu pojaviti i kod neuropatija (što ukazuje na atrofiju mišića), a vrlo visoke razine javljaju se kod rabdomiolize. Osim toga, njihova se koncentracija ne povećava kod svih miopatija. Redovito uzimanje crack kokaina također je popraćeno dugotrajnim povećanjem razine kreatin fosfokinaze (u prosjeku do 400 IU/l).

MRI može otkriti upalu mišića, koja se javlja kod upalnih miopatija. Može biti potrebna biopsija mišića kako bi se definitivno potvrdila dijagnoza miopatije ili miozitisa. Odgovarajuće mjesto za biopsiju može se odrediti pomoću MRI ili elektromiografije. Međutim, artefakti umetanja igle mogu oponašati mišićnu patologiju i preporuča se to izbjegavati i ne uzimati biopsijski materijal s istog mjesta kao i elektromiografija. Za potvrdu nekih nasljednih miopatija može biti potrebno genetsko testiranje.

Kada se sumnja na bolest motornog neurona, studije uključuju elektromiografiju i testiranje brzine provođenja kako bi se potvrdila dijagnoza i isključile bolesti koje se mogu liječiti i koje oponašaju bolest motoričkog neurona (npr. kronična upalna polineuropatija, multifokalna motorička neuropatija i blokovi provođenja). U naprednim stadijima ALS-a, MRI mozga može otkriti degeneraciju kortikospinalnog trakta.

Specifični testovi mogu uključivati ​​sljedeće.

• Ako se sumnja na miasteniju gravis, provode se edrofonijski test i serološke studije.
• Ako se sumnja na vaskulitis, utvrditi prisutnost protutijela.
• Ako u obitelji postoji nasljedna bolest – genetsko testiranje.
• Ako postoje simptomi polineuropatije, provesti druge pretrage.
• U prisutnosti miopatije koja nije povezana s lijekovima, metaboličkim ili endokrinim bolestima, može se provesti biopsija mišića.

Liječenje mišićne slabosti

Liječenje ovisi o bolesti koja uzrokuje slabost mišića. U bolesnika sa simptomima opasnim po život može biti potrebna mehanička ventilacija. Fizioterapija i radna terapija mogu vam pomoći u prilagodbi na dugotrajnu mišićnu slabost i smanjiti ozbiljnost funkcionalnog oštećenja.

Značajke kod starijih bolesnika

U starijih ljudi može doći do blagog smanjenja tetivnih refleksa, ali njihova asimetrija ili odsutnost znak je patološkog stanja.

Budući da stariji ljudi imaju tendenciju gubitka mišićne mase (sarkopenija), mirovanje u krevetu može brzo, ponekad unutar nekoliko dana, dovesti do razvoja onesposobljavajuće atrofije mišića.

Stariji pacijenti uzimaju veliki broj lijekova i podložniji su miopatijama, neuropatijama i umoru izazvanim lijekovima. Stoga je terapija lijekovima čest uzrok slabosti mišića kod starijih osoba.

Slabost koja onemogućuje hodanje često ima mnogo uzroka. To može uključivati ​​slabost mišića (npr. moždani udar, korištenje određenih lijekova, mijelopatija zbog cervikalne spondiloze ili atrofije mišića), kao i hidrocefalus, parkinsonizam, bol u artritisu i gubitak živčanih veza povezan s godinama koji reguliraju posturalnu stabilnost (vestibularni sustav , proprioceptivni putevi), motorička koordinacija (mali mozak, bazalni gangliji), vid i praksis (čeoni režanj). Tijekom pregleda posebnu pozornost treba obratiti na faktore koji se mogu ispraviti.

Fizikalna terapija i rehabilitacija često mogu poboljšati stanje bolesnika bez obzira na uzrok mišićne slabosti.

Gotovo svi skeletni mišići u našem tijelu su upareni i smješteni simetrično - s desne i lijeve strane. Mišićna neravnoteža je kršenje simetrije, razlika u veličini i snazi ​​parnih mišića ili mišićnih skupina.

U nekim slučajevima može se primijetiti neravnoteža, na primjer, kada je jedna ruka ili prsni mišić primjetno veći od drugog, u drugima razlika nije toliko očita, ali se osjeti tijekom treninga.

Na primjer, ako je jedna ruka jača od druge, šipka se može nagnuti na jednu stranu tijekom bench pressa jer će je jača ruka brže gurnuti prema gore.

Neuravnoteženost se također može pojaviti između glavnih mišićnih skupina, poput mišića leđa i prsa, tricepsa i bicepsa, natkoljenica i mišića lista.

Ne samo da izgleda loše i smanjuje sportsku izvedbu, već može dovesti i do ozljeda. Na primjer, ako sportaš ima napumpana prsa i slabo razvijene mišiće leđa, to povećava rizik od ozljeda ramena.

Osim toga, mišićna neravnoteža dovodi do lošeg držanja. Na primjer, slabi ekstenzori leđa i zategnuti, stisnuti trbušni mišići karakteristični su za pogrbljeno držanje, dok zategnuti pregibači kuka mogu uzrokovati.

Što uzrokuje mišićnu neravnotežu

Ne postoji nešto poput savršeno simetričnog tijela. Genetika utječe na snagu mišića i osjetljivost na hipertrofiju, ali drugi čimbenici igraju glavnu ulogu u nastanku neravnoteže.

Loše osmišljen program ili nedostatak istog

Muškarci često više vole napumpati prsa, ramena i ruke, a zaboravljaju na leđa i noge. Žene svu pažnju posvećuju svojim nogama i stražnjici, bojeći se raditi vježbe na rukama i ramenima kako ne bi "postale sportašice".

Kao rezultat toga, oboje završavaju s mišićnom neravnotežom i asimetričnim tijelom koje je daleko od idealnog.

Nedostatak pažnje prema tehnologiji

Ako tijekom vježbe ne slijedite ispravnu tehniku, opterećenje se može pomaknuti na jednu stranu.

Recimo da su vam leđni mišići razvijeniji na desnoj strani. Kada desnom rukom izvodite veslanje bučicama u pognutom položaju, leđni mišići mogu izdržati opterećenje i koristite pravilnu tehniku. S lijeve strane slabi mišići leđa brzo popuštaju, a teret se prebacuje na ramena.

Ako na to ne obratite pozornost, mišići na desnoj strani će sve više jačati, pojavit će se zamjetan mišićni disbalans i opasnost od ozljede ramena.

Nedovoljna pokretljivost zglobova

Mnogi ljudi provode cijeli dan za svojim radnim stolom održavajući loš položaj tijela. To uzrokuje stezanje mišića, ukočenost i ograničenje pokretljivosti zglobova.

Nedostatak pokretljivosti tijelo nadoknađuje lošom tehnikom. Kao rezultat toga, neki mišići primaju previše opterećenja, dok drugi praktički nisu uključeni u pokret.

Kako znati imate li mišićnu neravnotežu

Najlakši način je utvrditi prisutnost asimetrije uparenih mišića. Uzmite krojački metar, izmjerite mišiće s obje strane i usporedite brojke.

Izmjerite volumen udova u savijenom stanju. Na taj način nećete moći stisnuti mišić trakom i smanjiti veličinu.

Puno je teže identificirati neravnoteže između različitih mišićnih skupina jer je vaša prosudba subjektivna.

Pokušajte trezveno procijeniti korespondenciju različitih mišićnih skupina. Ako imate očitu neravnotežu, vjerojatno ćete je primijetiti.

Kako spriječiti mišićnu neravnotežu

Radite višezglobne vježbe

Postoje izolirane vježbe koje rade samo na jednoj skupini mišića i složene višezglobne vježbe koje rade na gotovo svim mišićima tijela.

Na primjer, ako izvodite nožne ekstenzije na spravi, opterećuju se samo kvadricepsi. Kod izvođenja višezglobnog čučnja glavno opterećenje je na kukovima, ali u rad su uključeni i zadnjica i zadnjica.

Uključivanjem višezglobnih vježbi u svoj trening štitite svoje tijelo od mišićne neravnoteže. Čak i ako potpuno isključite vježbanje nekih mišića iz programa, oni će i dalje biti opterećeni i ojačani tijekom procesa treninga.

Dodajte jednostrane vježbe

Unilateralne vježbe su pokreti u kojima rade oba uparena mišića, ali odvojeno jedan od drugog. Takve vježbe pomoći će vam da izbjegnete prijenos opterećenja sa slabog mišića na jači.

Na primjer, kada izvodite bench press s utegom, dio opterećenja možete prebaciti sa slabije ruke na jaču. Šipka će se naginjati, ali ćete moći raditi s odabranom težinom, pogoršavajući neravnotežu sa svakim ponavljanjem.

Kako biste to spriječili, vježbe s utegom zamijenite varijacijama. Ako vaša slaba ruka ne može podnijeti težinu bučice, morat ćete odabrati lakše alate kako se razlika u snazi ​​udova ne bi povećala.

Razvijte mobilnost

Ako vašem tijelu nedostaje pokretljivost zglobova za pravilno izvođenje vježbi, to će nadoknaditi lošom formom.

Na primjer, ako imate uske pregibače kuka s jedne strane, na kraju ćete se nagnuti na jednu stranu kada čučnete s velikim utezima. Konstantno povećavanje opterećenja uzrokovat će neravnotežu ili ozljedu.

Obratite pozornost na svoja ograničenja i pokušajte ih ispraviti prije nego što uzrokuju asimetriju ili ozljedu.

Kako ispraviti mišićnu neravnotežu

Kako ispraviti asimetriju parnih mišića

Kako biste ispravili neravnotežu parnih mišića, povećajte broj ponavljanja na slabijoj strani za 25-35%.

Recimo da vam je lijevo rame manje od desnog. Obično radite 3 serije od 10 bočnih podizanja bučica. Za jačanje slabog ramena dodajte još jedan set od 10 ponavljanja samo za lijevu ruku.

Desnom rukom ćete napraviti 30 ponavljanja, a lijevom rukom 40 ponavljanja s istom težinom.

Ako ne želite povećati opterećenje slabog mišića, napravite isti broj ponavljanja na jakoj i slaboj strani. Da biste to učinili, uvijek započnite vježbu sa slabije strane kako biste saznali koliko ponavljanja i s kojom težinom možete izvesti.

Kako ispraviti neravnotežu mišićnih grupa

Ako neki mišići izgledaju slabi i nerazvijeni u usporedbi s drugima, jednostavno dodajte više opterećenja: povećajte broj vježbi ili utega. Međutim, ukupno opterećenje mora ostati isto.

Na primjer, ako odlučite napumpati slabe noge, uopće nije potrebno organizirati poseban trening uz ono što već radite. To može rezultirati pretreniranošću i zastojem u napretku.

Umjesto toga, morate preurediti svoje na način da napravite mjesta za dodatni stres na vašim nogama. Prebacujete fokus na jednu mišićnu skupinu, uklanjate neravnoteže i imate vremena za potpuni oporavak između sesija.

zaključke

Ukratko:

• Mišićna neravnoteža nastaje tijekom treninga kada se jedan mišić ili mišićna skupina koristi češće i više od druge.
• Da biste spriječili neravnotežu, trebate:
  • u program dodajte višezglobne vježbe koje opterećuju mišiće cijelog tijela;
  • izvoditi jednostrane vježbe koje odvojeno opterećuju uparene mišiće;
  • razvijati pokretljivost zglobova i pratiti tehniku.
• Da biste ispravili neravnotežu, morate paziti da jaki mišići ne primaju veće opterećenje, a također povećati intenzitet rada slabih mišića.

Ne ignorirajte svoje slabosti, ispravite mišićnu neravnotežu na vrijeme, tada ćete povećati svoju izvedbu i smanjiti rizik od ozljeda.

Kako biste saznali ima li vaše dijete dovoljno mišićne snage i može li usvojiti motoričke vještine koje su toliko potrebne u njegovoj dobi. Pokušajte provjeriti mišiće leđa. Trapezni mišić, polazi od stražnjeg dijela glave, zauzima cijeli gornji dio leđa i odgovoran je za kretanje lopatica i vrata glave. Latissimus mišić, zauzima cijeli donji dio leđa i lateralna prsa, koji, kontrahirajući, spušta ruku podignutu prema gore.

Mišić duž kičmenog stupa koji je odgovoran za ispravljanje kralježnice. Test se može raditi od navršenih 6 mjeseci. On, ležeći na trbuhu, podignut je iznad površine stola, držeći se rukama za struk. U isto vrijeme, beba mora držati svoje tijelo, ispravljajući leđa. Sva odstupanja tijekom ovih postupaka mogu ukazivati ​​na to da dijete ima slabe mišiće leđa.

Da biste riješili ovaj problem, potrebno je provoditi redovite treninge za jačanje leđnih mišića djeteta, tijekom kojih se povremeno možete vraćati na test kako biste procijenili rezultate vježbi provedenih s djetetom. Vježbe za jačanje leđnih mišića: Kako biste ojačali leđne mišiće, počnite tako da bebu nosite unatrag prema sebi, držeći je u području zdjelice.

Lagano se nagnite prema naprijed s njim. Pobrinite se da sam pokušava gornji dio tijela održati uspravnim. Svaki put osigurajte svoju bebu. Vježbe na gimnastičkoj lopti smatraju se korisnima za mišiće leđa. Da biste to učinili, stavite bebu trbuhom na loptu s nogama okrenutim prema vama. Držeći ga ispod pazuha, radite pokrete kotrljajući prema sebi i od sebe.

Da biste riješili pitanje kako ojačati djetetova leđa, trebali biste osigurati da se pravilno savijaju u obliku čamca. Ako dijete dobro odradi prethodnu vježbu, vrijeme je za kompliciranje aktivnosti. Da biste to učinili, držite bebu ne u području pazuha, već za bokove.

Istodobno, pazite da se tijekom kotrljanja samo dijete drži viseći nekoliko sekundi. Masaža leđa također je metoda jačanja mišića. U bilo kojoj dobi potrebno je da dijete drži leđa ravno kako bi opterećenje kralježnice bilo ispravno. No bez obzira koju vrstu jačanja mišića odabrali za svoju bebu, važno je konzultirati se s ortopedom.

Također je potrebno da se nastava provodi sa strašću i izaziva blagi umor kod djeteta. Za početak vježbajte tri puta tjedno, a s vremenom – svaki dan. Starije dijete već se može dodijeliti sportskom dijelu, dok liječnici preporučuju plivanje, jogu, timske sportove i skijanje.