Parasetamol hemen hemen her ecza dolabında bulunan en popüler ilaçlardan biridir. Sıcaktan, acıdan ve neredeyse kötü ruh hali insanlar parasetamol almaya alışkındır ve aynı kolaylıkla ve olası sonuçlarını düşünmeden çocuklara da verirler. Bu maddenin onlarca yıldır etkinliği kanıtlandığı ve 100'den fazla ilacın aktif bileşeni olduğu için ilk bakışta bunda yanlış bir şey yok. Parasetamolün Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği en önemli ilaçlardan biri olması boşuna değil. Bununla birlikte, parasetamolün özgüllüğü, dozaj ve dozaj rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirecek ve aynı zamanda kendi kendine ilaç tedavisine de izin vermeyecek şekildedir.

Parasetamol: vücuda yararları ve zararları

Parasetamol bazlı ilaçlar, ağrı merkezlerini inhibe ettikleri, inflamatuar süreçleri önledikleri ve beynin termoregülasyon merkezinin işleyişini düzenledikleri, hızlı hareket ettikleri ve etkilerini 6 saate kadar korudukları için şiddetli ağrıları bile mükemmel şekilde giderir. Talimatlarda önerilen dozlarda parasetamol kullanılırsa, düşük toksisite ve aynı zamanda yüksek verimlilik ile karakterize edilir, bu nedenle buna dayalı ilaçların dünya çapındaki popülaritesi tamamen anlaşılabilir ve hak edilmiştir. Bu nedenle parasetamol, bir yaşın altındaki küçük çocuklar tarafından bile kullanılması onaylananlar arasındadır: Çocuklar için Panadol, parasetamol bazlıdır.

Ama eğer bütün bunlar böyleyse, kendinizi parasetamolle zehirlemek mümkün mü?

Parasetamol, metabolizma sırasında sağlığa zararlı bileşikler oluşturur; bunlar normalde karaciğerde bağlanır ve dozun tedavi edici olması durumunda güvenli bir şekilde vücuttan atılır. Doz aşımı durumunda, vücutta yeterli miktarda bağlayıcı bileşen - glutatyon olmayabilir ve daha sonra parasetamolün parçalanma ürünleri, sonuç olarak ölen karaciğer hücrelerinin proteinleri tarafından bağlanır - parasetamolün tehlikeli olmasının nedeni budur. Ancak zararlı etkileri bununla sınırlı değildir: Neredeyse tüm önemli organlar etkilenir: kalp, böbrekler, pankreas ve merkezi sinir sistemi.

Aşağıdaki durumlarda parasetamol zehirlenmesi mümkündür:

• yanlışlıkla büyük bir doz almak (bu, ilaçları kontrolsüz bir şekilde alan yaşlılarda ve aniden ecza dolabına gelen ve ateş ve ağrı için hemen bir şişe çocuk ilacı içebilen çocuklarda olur, çünkü çok tatlı, hoş bir tadı vardır) tatmak!)
• aynı anda birkaç parasetamol bazlı ilaç almak: her ilacın dozajı aşılmamış olsa bile, toplamda aşırı doz verirler;
• karaciğeri etkileyen birkaç ilacı aynı anda almak: parasetamollü ilaçlar, antihistaminikler, barbitüratlar (hipnotikler ve sakinleştiriciler);
• parasetamol bazlı ilaçları alkolle birlikte almak: tedavi süresi boyunca, karaciğer fonksiyonlarını ek olarak tehlikeye attığı için herhangi bir alkol kesinlikle yasaktır;
• karaciğer hastalıkları için parasetamol bazlı ilaçların kullanımı (bu kullanım için bir kontrendikasyondur);
• ilacın büyük dozlarda uzun süreli ve kontrolsüz kullanımı;
• bireysel hoşgörüsüzlük vakalarında (ilaca alerjik reaksiyon veya aşırı duyarlılık);
• kasıtlı zehirlenme durumunda (intihar).

Parasetamol doz aşımı belirtileri nelerdir?

Zaman içinde sorunları önlemek için zehirlenme belirtilerini bilmeniz gerekir: Dış belirtilere odaklanarak, örneğin küçük bir çocuğun veya yaşlı bir kişinin sağlığını ve hatta yaşamını kurtarabilirsiniz.

Parasetamol bazlı ilaçlar yetişkinlerde ve çocuklarda biraz farklı etki gösterir. Ayrıca zehirlenmenin farklı aşamalarında farklı etkilere sahiptirler. Akut zehirlenmeyle uğraşıyorsak resim şöyle olacaktır:

• Birinci aşama: İlk gün genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: sağlıksızlık, solgunluk ve terleme, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, iştahsızlık nedeniyle yemek yemeyi reddetme. Ancak bu zamanda test yaparsanız normal sınırlar içinde olacaktır.
• İkinci aşama: 24 saat sonra karaciğer hasarının belirtileri ortaya çıkmaya başlar: sağdaki kaburgaların altında ağırlık ve ağrı ve kan testlerinde karaciğer enzimlerinde artış gözlenir. Ancak önceki belirtiler yavaş yavaş ortadan kayboluyor, bu yüzden halsizlik azalıyormuş gibi görünebilir.
• Aşama 3: 3-5. günlerde yardım olmadan karaciğer yavaş yavaş ölür.
  • Tüm vücut şişer ve birden fazla kanama görülür (diş etinden, mideden, burundan vb.)
  • Beynin () işleyişinde bozukluklar meydana gelir - heyecan ve uyuşukluk değişimi, kasılmalar gözlemlenebilir, konuşma bozulur, düşünme yavaşlar, hezeyan ve halüsinasyonlar ortaya çıkar, bilinç karışır - komaya kadar.
  • Analizler çok gösteriyor yüksek seviye karaciğer enzimleri ve bilirubin ve laktik asit oluşumu nedeniyle kan asitliği artar - bunlar asidoz belirtileridir.
  • Deri ve mukoza zarları sarımsı hale gelir, sağdaki hipokondriyumdaki ağrı çok kuvvetlidir, kesinlikle iştah yoktur ve kusmayı takip eden kusmadır.
  • İdrar yapma tamamen ortadan kalkana kadar idrar giderek azalır.
  • Kardiyak aktivite de bozulur, taşikardi görülür.
  • Vücut ısısı düşer.
  • Karaciğer büyüklüğünde bir azalma var.
  • Başka bir işaret, ağızdan gelen hoş olmayan bir "karaciğer" kokusudur.
• 4. Aşama. 5 gün sonra eğer yardım gelmezse veya tedavi etkisiz kalırsa kişi tüm organ ve sistemlerin iflası, yoğun kanama, sepsis (kan zehirlenmesi) ve beyin ödemi nedeniyle ölür. Eğer kişi yeterli tedavi görmüşse veya en azından panzehiri zamanında almışsa, bu aşamada vücudun işleyişi yeniden sağlanır ve işlevler normale döner; bu süre 14 güne kadar sürer.

Kronik aşırı dozda parasetamol durumunda, aşağıdaki gibi belirtiler görülür:

• iştah kaybı ve sık bulantı ve kusma;
• açıklanamayan uyuşukluk, ilgisizlik;
• cilt ve mukoza zarlarının sarımsı tonu veya solukluğu;
• diş eti veya burun kanaması, vücutta morlukların (hematomların) ortaya çıkması;
• kaburgaların altında sağda rahatsızlık veya ağrı.

Bir çocukta aşırı dozda ateş düşürücü

Bir çocukta, özellikle 6 yaşın altında aşırı dozda parasetamol meydana gelirse, şaşırtıcı bir şekilde, süreç yetişkinlerde olduğu kadar şiddetli değildir ve sonuçları o kadar da korkunç değildir: en azından karaciğer hasarı o kadar belirgin ve kritik değildir. . Bu, çocuklarda metabolik süreçlerin özellikleriyle açıklanmaktadır: yoğunlukları ve hızları çok daha yüksektir, bu nedenle vücudun kendi başına sarhoşlukla baş etme şansı çok daha yüksektir.

Ancak bu, parasetamol içeren ilaçları almanın çocuk için güvenli olduğu ve kendi kendine reçete edilebileceği ve doz konusunda dikkatsiz olunabileceği anlamına gelmez. Daha hafif bir seyir ve sonuçların yokluğu anlamına gelmediği gibi, ağır vakalarda trajik bir sonuç da mümkündür.

Ayrıca yeni doğan bebeklerden (1 aydan küçük) bahsedersek, aşırı dozda parasetamol onlar için son derece tehlikelidir. Karaciğerin çalışmasını anında durdurabilir ve çocuğun ölümüne neden olabilir. Bu nedenle küçük çocuklara ateş ve ağrı için parasetamol içermeyen ilaçlar reçete edilir.

Parasetamol zehirlenmesinin sonuçları

Parasetamol zehirlenmesi sonucunda aşağıdakiler meydana gelebilir:

• akut karaciğer ve böbrek yetmezliği, akut pankreatit vücudun tüm organ ve sistemlerinin yetersiz işleyişinin yanı sıra;
• toksik kökenli beyin hasarı (ensefalopati);
• toksik kökenli akciğer ödemi;
• kalp komplikasyonları – miyokardit;
• koma ve ölüm.

Parasetamolün asıl hedefi karaciğer olduğundan, olumsuz gelişmeler olması durumunda karaciğer nakli bile gerekebilmektedir. Tedaviye zamanında başlanırsa ve doğru şekilde uygulanırsa, durumun prognozu olumlu kabul edilir.

Aşırı dozda parasetamol için panzehir

Bu kadar ciddi sonuçlardan kaçınmak mümkün mü?

Tabii ki, evet - eğer zehirlenmeden sonraki ilk 8 saat içinde asetilsistein olan bir panzehir alırsanız (bu, herhangi bir eczanede satılan popüler bir öksürük ilacı olan ACC ilacının aktif bileşenidir). Eylemi, parasetamolün toksik parçalanma ürünlerini vücuttan bağlamayı, nötrleştirmeyi ve ardından uzaklaştırmayı amaçlamaktadır. Bir tıp kurumunda panzehir elbette sadece tablet şeklinde değil aynı zamanda intravenöz enjeksiyonla da uygulanır.

Parasetamol zehirlenmesinde ilk yardım

Eğer durum aşırı dozda parasetamol için acil tedaviye ihtiyacınız varsa, hızlı ve kurallara göre hareket etmeniz gerekir:

• Hemen arayın ambulans.
• Mideyi durulayın ve bir içecek verin çok sayıda tuzlu su (en az birkaç bardak) ve gerekirse kusmayı başlatmak için dilin köküne bastırın.
• Toksinleri bağlamak ve çıkarmak için (poliphepan, polisorb vb.) Alın. Bunu bilmek önemlidir Aktif karbon panzehir asetilsisteinin etkisini bloke eder, bu nedenle aynı anda kullanılamazlar: bir panzehir uygulanırsa sorbent olarak kömür kullanılmaz.
• Bağırsaklarınızı temizlemek için müshil alın.

Önleyici tedbirler

Bu basit kurallara uymak önemlidir. ve böylece kendinizi ciddi zehirlenmelerden koruyun:

• Parasetamolü (ilk yardım çantasının geri kalanı gibi) çocukların tamamen ulaşamayacağı bir yerde saklayın.
• Parasetamol içeren ilaçları yalnızca doktor tarafından belirtilen rejime veya talimatlara göre alın (zorunlu olarak dört saatlik aralıklarla ve 5 günden fazla olmamak kaydıyla).
• Herhangi bir nedenle kendi kendinize ilaç almayın ve parasetamol almayın (ve çocuklara da vermeyin), bu sadece zehirlenmeye değil, aynı zamanda diğer durumlara da yol açabilir. Olumsuz sonuçlar: Örneğin. Bronşiyal astım gelişme riskinin arttığı anlamına gelir.
• Süresi dolmuş ilaçları kullanmayın: etkinlikleri azalır ve tüm hoş olmayan sonuçlarıyla birlikte aşırı dozla dolu olan dozu artırarak istenen sonuca ulaşma arzusu vardır.
• Kontrendikasyonlara kesinlikle uyun, parasetamol içeren ilaçları almayın veya dozlarını minimuma düşürmeyin (doktorun kararına göre):
  • karaciğer, böbrek ve gastrointestinal sistem hastalıkları için
  • bronşiyal astım için
  • son üç aylık dönemdeki hamile kadınlar
  • bireysel hoşgörüsüzlüğü olan insanlar
• İlaç kullanımını aşağıdakilerle birleştirmeyin:
  • alkol içmek (burada "sadece" bira olsa bile yasak kategoriktir);
  • parasetamolün etkisini artıran ilaçlar almak;
  • Parasetamol içeren ilaçları da almak.

Parasetamol gibi tanıdık ve görünüşte zararsız ilaçların kullanımında bile dikkatli olun, bu sağlığınızı kurtaracaktır.

Parasetamol ateş düşürücü ve ağrı kesici olarak herkes tarafından bilinir. 20. yüzyılın ortalarında bu amaçlarla aktif olarak kullanılmaya başlandı. Fitiller, şuruplar, kapsüller ve tabletler şeklinde 200'den fazla soğuk algınlığı ve grip ilacında bulunur.

Tehlikenin kaynağı

Parasetamol vücuda nüfuz ettiğinde, ilk 2 saat içinde büyük bir kısmı kan dolaşımına girer. Bu ilaç 4 saat sonra maksimum konsantrasyonuna ulaşır. Karaciğerden geçmeden vücuttan atılır. Karaciğerin özel enzim (mikrozomal) sistemine maruz kaldığında bu ilacın bileşenlerinden çok zararlı metabolitler oluşur. Nötralizasyon, bir tripeptit - glutatyonun yardımıyla gerçekleşir.

Zehirlenme olasılığı

İlacın optimal miktarı vücuda girdiğinde, metabolizma sonucu toksik elementler glutatyon (bir karaciğer enzimi) tarafından bağlanarak zararlı etkilere yol açmadan elimine edilir.

Aşırı alım durumunda, aşırı dozda parasetamol oluştuğunda bu enzimin rezervleri yeterli olmayabilir. Bu durumda metabolitler karaciğerin protein hücreleriyle birleşerek ölümlerine yol açar.

Üstelik bu durum parasetamol zehirlenmesine yol açıyor.

Güvenli norm

Maksimum günlük norm Bir yetişkin için normun 4 gram olduğu kabul edilir. Çocuk sayısı maksimum doz 1 kg ağırlık başına 90 mg ilaç gereklidir.

Kursun süresi 5-7 gündür.

Karaciğer hastalığından muzdarip bir kişi için bu doz daha da azdır. 7,5-10 gramlık tek doz parasetamol zehirlenmesine neden olabilir.

Bir yetişkin için ölümcül parasetamol dozu 25 gramdır.

Talimatlara göre, 40 kg'a kadar olan bir yetişkin için tek doz 500 mg, 40 kg'ın üzerindeki bir kişi için 1 gram önerilir. Alımların sıklığı 4 katı geçmemelidir.

Zehirlenme nedenleri

Dozu ihlal etmeden kendinizi parasetamol ile zehirlemenin mümkün olup olmadığı sorusuna cevap evet. Alkolizmde de benzer bir durum mümkündür, kalıtsal hastalıklar karaciğer, oruç uygulaması, ortak kullanım ilaçlar (rifampisin, izoniazid vb.).

Parasetamol zehirlenmesine neden olan durumlar şunlardır:

Zehirlenme belirtileri

Parasetamol zehirlenmesi meydana geldiğinde semptomlar 10 saat veya bir gün sonra ortaya çıkar:

• mide bulantısı, öğürme refleksleri;
• sağ hipokondriyum bölgesinde keskin ağrı;
• iştahsızlık;
• uyuşukluk ve halsizlik.

36 saat sonra ana işaretler aşağıdakilerle tamamlanır:

• vücut ısısında ve basıncında düşüş;
• karın bölgesinde şiddetli ağrı;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• kan dolaşımındaki glikoz ve trombosit seviyelerinde düşüş;
• asiri terleme;
• deliryum, konvülsiyonlar, koma gelişimi;
• karaciğer yetmezliği ve sarılık gelişimi.

Böyle bir durumda acil tıbbi bakım gereklidir.

Hastalığın seyri

Parasetamol zehirlenmesinin 4 aşaması vardır. Her biri belirli semptomlarla ve neden olunan zararın derecesi ile karakterize edilir.

Aşama I

Bu aşamanın belirtileri ilacı aldıktan bir saat veya bir gün sonra ortaya çıkar. Şu tarihte: hafif derece Neredeyse hiçbir işaret yok.

Ortalama mide bulantısı, kusma, aşırı terleme, anoreksi ve soluk cilt ile karakterizedir. sonuçlar laboratuvar araştırması aynı zamanda kabul edilebilir sınırlar içinde kalır.

Hastalığın ciddi vakalarında karaciğer, kardiyovasküler sistem ve pankreas önemli ölçüde zarar görür. Bilinç bozukluğu yok ancak hafif gerilik gözleniyor.

Aşama II

Bu aşamanın belirtileri 24 saat veya 3-4 gün sonra ortaya çıkabilir. Böyle bir durumda sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı hissedilir ve karaciğerde büyüme gözlenir.

İlacın orta dozundan kaynaklanan zehirlenmelerde semptomlar artmaz ve hasta iyileşir.

Doz aşımı nedeniyle toksemi oluştuğunda, semptomlar ilerler, karaciğer zarar görür, bilirubin seviyesi ve miyokard için belirteç enzimleri 1000 IU/l'ye yükselir.

Aşama III

İşaretler 3-5 gün sonra ortaya çıkar.

Orta düzeyde bir şiddet, semptomların ters dinamikleri ve hızlı iyileşme ile karakterize edilir.

Şiddetli aşama, karaciğer hasarının toksik bir formu ile karakterize edilir. Miyokard için 10.000 IU/l'den fazla belirteç enzimleri ve bilirubin göstergeleri artıyor. Bilinç bozukluğu var, şeker seviyelerinde azalma var. Sarılık ve böbrek yetmezliği gelişir. Her şeyin yanı sıra kan basıncı da düşüyor, vücut ısısı da.

IV aşaması

İlacın artan dozunu aldıktan 5 gün sonra kendini hissettirir. Çoğu zaman bu tür durumlar intihara teşebbüs sırasında ortaya çıkar.

Geri dönüşü olmayan karaciğer yetmezliği gelişerek ölüme yol açar.

Acil Bakım

Metiyonin hafif zehirlenmelere karşı panzehirdir

İnsanlar genellikle kasıtlı olarak veya ihmal nedeniyle zehirlenmektedir. Zehirlenmeden şüpheleniliyorsa bir takım önlemler alınmalıdır:

• Ambulans çağırın;
• mide lavajı yapın;
• sorbentleri al.

Sağlık ekibi geldiğinde uzman hastaneye kaldırılıp kaldırılmayacağına karar verecek. Hastane ortamında mağdura panzehir Asetilsistein verilecektir. Bu ilacın alınma süresi ilk sekiz saattir. Ağızdan alınabilir veya intravenöz olarak uygulanabilir.

Birincil doz, 140 mg/kg hasta ağırlığına karşılık gelir. Bundan sonra her 4 saatte bir dozaj yarı yarıya azaltılır.

Hafif vakalarda metiyonin kullanılabilir. 2,5 gram alınmalıdır. 4 saatlik aralıklarla.

• detoksifikasyon;
• elektrolit dengesinin restorasyonu;
• beyin ödemini önlemek için mannitol verilmesi;
• vitamin tedavisi;
• eliminasyon hemorajik sendrom(Vikasol, etamsilat uygulayın);
• plazma infüzyonu;
• antibiyotik kullanımı;
• Hipoksiyi önlemek için oksijen inhalasyonu.

Parasetamol toksemisinin sonuçları karaciğer nakli ile doludur.

Parasetamol zehirlenmesi, yutulduktan sonra birkaç saat içinde mide iltihabına, 1-3 gün içinde ise karaciğer hasarına neden olabilir. Tek bir akut doz aşımı sonrasında karaciğer hasarının ciddiyeti, kan plazmasındaki parasetamol konsantrasyonu ile tahmin edilebilir.

Asetilsistein ile tedavi, parasetamolün hepatotoksisitesini önler veya en aza indirir.

ICD-10 kodu

T39 Opioid olmayan analjezik, antipiretik ve antiromatizmal ilaçlarla zehirlenme

Patogenez

Parasetamol 100'den fazla reçetesiz ilaçta bulunur. ilaçlarçocuklar için (kapsüller, tabletler ve şuruplar) yanı sıra öksürük ve soğuk algınlığı için kullanılan preparatlar. Birçok reçeteli ilaç aynı zamanda parasetamol içerir. Bu bakımdan parasetamol doz aşımı yaygındır. Parasetamolün ana toksik metaboliti olan N-asetil-b-benzokinon imin, karaciğer sitokrom P450 enzim sistemi tarafından üretilir; Karaciğerde glutatyon tarafından nötralize edilir. Akut doz aşımı karaciğerdeki glutatyon depolarını tüketir. Sonuç olarak, N-asetil-b-benzokinonamin birikerek hepatositlerin nekrozuna ve diğer organlarda (böbrekler, pankreas) olası hasara neden olur. Teorik olarak, alkolik karaciğer hastalığı ve yetersiz beslenme hasar riskini artırabilir, çünkü hepatosit enzim sisteminin durumu N-asetil-bbenzokinonimin oluşumunun artmasına neden olur ve bitkinlik nedeniyle (alkoliklerde tipik olan) glutatyonun azalmasına neden olur. rezervler. Ancak riskin gerçekten artıp artmadığı belli değil. Alkol alımı koruyucu bir etkiye sahip olabilir çünkü karaciğer P450 enzimleri tercihen etanolü metabolize eder ve sonuç olarak toksik N-asetil-b-benzokinonimin üretemez.

Zehirlenme için, 24 saat boyunca toplam >150 mg/kg vücut ağırlığı (yetişkinler için yaklaşık 7 g) tutarında akut doz aşımı gereklidir.

Kronik aşırı kullanım veya tekrarlanan aşırı dozlar nadir durumlarda karaciğer hasarına yol açar. Tipik olarak, kronik doz aşımı, kasıtlı zehirlenmeden ziyade, ağrıyı tedavi etmek için makul olmayan derecede yüksek miktarda ilaç alınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Parasetamol zehirlenmesinin belirtileri

Hafif zehirlenme asemptomatik olabilir veya ilacın alınmasından sonraki 48 saat içinde semptomlar minimum düzeyde ifade edilebilir.

Akut tek doz parasetamol doz aşımı

4 aşamadan geçen klinik semptomlar arasında anoreksi, kusma, bulantı, sağ hipokondriyumda ağrı yer alır. Aspartat aminotransferaz (AST) ve alanilaminotransferaz (ALT) aktivitesi artabilir ve ciddi zehirlenmelerde total bilirubin ve MHO artabilir. AST aktivitesinde >1000 U/L artışın, kronik hepatit veya alkolik karaciğer hastalığından ziyade parasetamol zehirlenmesinden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Bu durumda bazen karaciğer yetmezliği olmaksızın böbrek yetmezliği ve pankreatit mümkündür. 5 gün sonra karaciğer hasarı ya geriler ya da çoğu zaman ölümcül olan çoklu organ yetmezliğine doğru ilerler.

Doz aşımı yaygın olduğundan, ilacı kazara olmayan bir şekilde yutan ve intihar girişimi olabilecek tüm hastalarda parasetamol doz aşımı düşünülmelidir. Ek olarak, erken aşamalarda doz aşımı belirtileri minimaldir, potansiyel olarak ölümcüldür ancak tedavi edilebilir ve bilinç bozukluğu olan veya intihar sonrası hastalar bunu bildirmeyebilir.

Karaciğer hasarının olasılığı ve ciddiyeti, alınan ilacın miktarına veya daha doğrusu kandaki konsantrasyonuna göre tahmin edilebilir. İlaç uygulamasının zamanlaması biliniyorsa, karaciğer hasarının ciddiyetini tahmin etmek için Ramack-Matthew nomogramı kullanılabilir mi? İlacın alınma zamanı bilinmiyorsa nomogram kullanılamaz. Geleneksel veya hızlı etkili bir formda (7-8 dakika daha hızlı emilen) parasetamolün tek bir akut doz aşımı durumunda, konsantrasyonu uygulama anından itibaren 4 saat sonra ölçülür ve değerler nomogram üzerine çizilir. Konsantrasyon 150 mcg/ml (990 mmol/l) ise ve zehirlenme belirtileri yoksa karaciğer hasarı riski çok düşüktür. Daha yüksek bir konsantrasyon, karaciğer yetmezliği gelişme olasılığını gösterir. Uzatılmış salımlı parasetamolün (4 saat arayla 2 konsantrasyon zirvesine sahip) aşırı dozda alınması durumunda, konsantrasyonu uygulamadan 4 saat sonra ve tekrar 4 saat sonra ölçülür. Göstergelerden birinin parametreleri aşması durumunda tedavi endikedir. Rumack-Matthew hattı.

Kronik aşırı dozda parasetamol

Semptomlar mevcut olmayabilir veya akut doz aşımı semptomlarına benzer olabilir. Ramack-Matthew nomogramı kullanılmaz ancak klinik açıdan anlamlı karaciğer yetmezliği olasılığı, aminotransferaz aktivitesi ve parasetamol kan konsantrasyonlarına göre değerlendirilebilir. Şu tarihte: normal göstergeler AST ve ALT (10 mcg/ml ve karaciğer hasarı olasılığı var, 24 saat içinde AST ve ALT aktivitesinin tekrar incelenmesi gerekir. Tekrarlanan ölçümlerde enzim aktivitesi artmazsa karaciğer yetmezliği riski vardır) düşük; aktivite artarsa, karaciğer hasarının gelişeceği varsayılabilir.Kandaki parasetamol konsantrasyonuna bakılmaksızın, başlangıçta yüksek aminotransferaz aktivitesi durumunda karaciğer hasarının da varsayılması gerekir.

Aşamalar

Parasetamol zehirlenmesinin tedavisi

Gastrointestinal sistemde parasetamol varlığından şüpheleniliyorsa aktif kömür reçete edilir. Parasetamol zehirlenmesinin panzehiri asetilsisteindir. Glutatyonun öncüsüdür ve karaciğerdeki glutatyonun tedarikini artırarak ve muhtemelen diğer mekanizmalar yoluyla parasetamolün toksisitesini azaltır.

Şu tarihte: akut zehirlenme Karaciğer hasarı olasılığı parasetamol dozuna veya kan plazmasındaki konsantrasyonuna bağlıysa asetilsistein reçete edilir. İlaç zehirlenmeden sonraki ilk 8 saatte en etkilidir.

Kronik zehirlenme durumunda, karaciğer hasarı muhtemelse ilk 24 saat boyunca asetilsistein reçete edilir (ALT ve AST artmaz, parasetamol konsantrasyonu biraz artar). Tekrarlanan (24 saat sonra) inceleme sonrasında ALT ve AST yükselmezse asetilsistein uygulaması durdurulur. AST ve ALT'de artış olması durumunda enzimeminin günlük olarak izlenmesi ve bu göstergeler normale dönene kadar asetilsistein tedavisine devam edilmesi gereklidir. Karaciğer hasarı muhtemelse (özellikle kabul sırasında transaminazların yüksek aktivitesi varsa), tam bir asetilsistein tedavisi uygulanır.

Asetilsistein intravenöz ve oral yoldan uygulandığında eşit derecede etkilidir. İlaç sürekli bir infüzyon halinde intravenöz olarak uygulanır. 200 ml %5 glikoz çözeltisi veya %0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 150 mg/kg'lık bir yükleme dozu 15 dakika boyunca uygulanır; daha sonra 500 ml %5 glukoz çözeltisi veya %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 50 mg/kg'lık bir idame dozu 4 saat boyunca uygulanır; daha sonra 1000 ml %5 glukoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 100 mg/kg, 16 saat boyunca uygulanır.Çocukları tedavi ederken, uygulanan sıvının toplam hacmini azaltmak için doz ayarlaması gereklidir; Zehir Kontrol Merkezine danışılması tavsiye edilir.

]

Parasetamol iyi bilinen bir antipiretik ilaçtır. Doz aşımını önlemek için dozaj rejimini kesinlikle takip etmek önemlidir. Ancak böyle bir durum ortaya çıkarsa nasıl yardım sağlayacağınızı bilmeniz gerekir.

Dünyanın her yerindeki doktorlar vücut ısınız yükseldiğinde parasetamol almanızı tavsiye ediyor. İlaç gerçekten etkilidir, ancak doza uyulmazsa vücuda ciddi zararlar verebilir, hem yetişkinler hem de çocuklar için zehire dönüşebilir. Dünya nüfusunun çoğunluğunun, 10 adet parasetamol tableti içerseniz veya izin verilen sınırı aşan bir doz alırsanız ne olacağı hakkında hiçbir fikri yok.

Parasetamol ateş düşürücü bir ilaçtır. Baş ağrılarına yardımcı olur ve hafif bir antiinflamatuar etkiye sahiptir. İlaç, sıcaklıktaki artışın nedeni üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir. İlaç maddelerinin emilimi üst bağırsakta meydana gelir, daha sonra vücut dokularına girerler; bunların parçalanması karaciğerde meydana gelir.

Parasetamol ayrıca sırt ağrısı, diş ağrısı ve baş ağrısı, miyalji ve nevralji, artralji, algodismenore için de reçete edilebilir. İlacın soğuk algınlığı, grip ve diğer bulaşıcı hastalıkların neden olduğu vücut ısısı arttığında alınması tavsiye edilir.

İlacın büyük miktarda alınması durumunda sağlık sorunlarınız yüksek ateşten çok daha kötü olacaktır. Bu neden oluyor? Parasetamolün ağızdan alınmasından 120 dakika sonra ilaç kana karışmaya başlar. En yüksek konsantrasyona uygulamadan yaklaşık 4 saat sonra ulaşılır.

Vücuttaki kimyasalları detoksifiye etmek ve uzaklaştırmak için karaciğer, glutatyon adı verilen özel bir enzim salgılar. Enzim, yalnızca ilacın izin verilen dozu alındığında ve vücutta büyük miktarda kimyasal madde bulunduğunda glutatyonun baş edememesi durumunda etkili bir şekilde hareket eder. Toksinler karaciğer proteini ile birleşmeye başlar, karaciğer hücrelerini öldürür ve bu da daha sonra vücudun zehirlenmesine neden olur.

Metabolik süreç sırasında toksinler her organa ve dokuya girerek bunların işleyişinin bozulmasına neden olur. Daha sonra asidoz meydana gelir (kan asitlenmesi). Zehirlenme sürecinde tüm organlar etkilenir ancak en olumsuz etki karaciğer, kalp, pankreas ve merkezi sinir sistemi üzerindedir.

Dozaj tablosu

Aşağıdaki formülü kullanarak uygulama için tek bir dozu kendiniz hesaplayabilirsiniz: 60 mg * 1 kg ağırlık. Ancak bu form 50 kg'a kadar olan çocuklar ve yetişkinler için geçerlidir. Dozaj aynıdır ve salınım şekline bakılmaksızın takip edilmelidir. Doktorlar aşırı dozdan veya yan etkilerden kaçınmak için her zaman talimatları okumanızı önerir.

İlacın doz aşımı 4 aşamaya ayrılır:

Zehirlenme belirtileri

Zehirlenme, izin verilen sınırı aşan bir dozun alınmasından 2-3 saat sonra ortaya çıkmaya başlayan ilk belirtilerle belirlenebilir. Doz aşımı belirtileri şunlardır:

• Karaciğer bölgesinde ağırlık ve ağrı.
• Kusma, yiyecek görünce mide bulantısı.
• Vücutta kırgınlık ve halsizlik.

Yukarıdaki belirtilere dikkat etmezseniz ve yardım aramazsanız toksinler tüm vücuda yayılacaktır. Bu şekilde görünecektir:

İlacın aşırı dozda alınması tüm vücut için büyük tehlike oluşturur ancak dozun biraz aşıldığı durumlarda sadece hafif zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Çok sayıda vakada ortalama doz aşımı çocuklarda bile semptom veya komplikasyon olmaksızın ortaya çıkar (duruma bağlı olarak). bağışıklık sistemi ve vücudun diğer özellikleri).

Parasetamol talimatlarını okumak önemlidir, aşırı doz ve sadece sıcaklığı düşürmek için kaç tablet almanız gerektiği hakkında yazıyor. Hastane yatağına düşmemek için tavsiyelere uymak önemlidir. Yetişkinler ve 2 çocuk için günde en fazla 4 tablet alınması tavsiye edilir. Daha fazlasını almak zehirlenme sürecini tetikleyecektir.

Parasetamol paketleri farklı içeriklerde geliyor aktif maddeler: 0,2 gr., 0,35 gr. ve 0,5 gr. Günlük doz 4 gramdan fazla olmamalıdır; buna göre, 0.2 ve 0.35 aktif madde içeren ilacın 10 tabletini alırsanız, izin verilen dozaj aşılmayacaktır. Her biri 0,5 g içeren 10 tablet yerseniz. aktif maddeler, daha sonra hafif zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir.

Aşırı dozda parasetamol alımından sonra sonuçlar kişinin yaşına bağlı olarak değişebilir. Aynı zamanda bağışıklık sisteminin durumuna da bağlıdır.

Yetişkinler

Yetişkinlerde ilacın aşırı dozuna ciddi komplikasyonlar eşlik eder. Tedavi yaklaşık 21 gün hastanede yapılır, ardından evde tedavi reçete edilir.

Önemli! Aşırı dozda parasetamol alan ve hayatları kurtarılan hastalarda karaciğer yetmezliği gelişir.

Küçük çocuklar

Çocuklarda metabolik süreçler kendine has özelliklerle ortaya çıkar, bu nedenle aşırı dozda parasetamolü yetişkinlere göre çok daha kolay tolere ederler. Karaciğer yetmezliği yalnızca özellikle zor durumlarda gelişir.

Doz aşımı belirtileri ortaya çıkmaya başlarsa derhal bir ambulans çağırmalısınız. Doktorlar gelmeden önce mide lavajı yapmalısınız: bol miktarda su içirin ve 10 kilogram ağırlık başına 1 tablet oranında aktif kömür alın. İlk semptomların ortaya çıkmasından sonra sekiz saat içinde vücuda bir panzehir, yani asetilsestein verilmesi gerekir. Panzehir vücuttan toksinlerin atılmasına yardımcı olur.

Doktorlar şunları reçete eder:

Yaklaşık 10 gram ölebilirsin. ilaç (20 tablet, her biri 0,5 g), bir kez alkolle kombinasyon halinde alınır. Vücut zayıfsa alkolsüz 10 gram yeterli olacaktır. 20 gram alındığında kısa sürede ölüm meydana gelir. (40 tablet, her biri 0,5 g) bir kez. Zehirlenme çok şiddetli olduğunda yoğun bakımda dahi kişinin hayatı kurtarılamaz.

Ölümcül dozda parasetamol tabletleri alındığında, organlar (genellikle karaciğer) yavaş yavaş bozulmaya başlar ve bu da ölüme yol açar. Ölüm genellikle şiddetli doz aşımından 5 gün sonra meydana gelir.

İlacın zehirlenmesini önlemek için uzmanların tavsiyelerine uymanız gerekir:

İstismarın Nedenleri

Aşırı dozda ilacın birkaç nedeni vardır ve bunlar şunları içerir:

1. İntihar.
2. Parasetamol ve parasetamol içeren ilaçlarla aynı anda tedavi.
3. Karaciğer hastalığının akut evresinde parasetamol tedavisi.
4. Alkolün bir ilaçla kombinasyonu.

İntihar sonucu çok sayıda parasetamol doz aşımının meydana geldiğini, ancak mağdurların yalnızca %0,9'unun kurtarılamayacağını belirtmekte fayda var.

Birçok kişi, ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilecek aşırı dozda parasetamolün ilk semptomlarını görmezden gelmeye çalışır. Derhal bir doktora başvurmalısınız.

Parasetamol (en Latince– “Parasetamol”), hidrojen atomunun bir karboksilik asit kalıntısıyla değiştirildiği aromatik bir aminin (anilin) ​​türevi olan organik bir bileşiktir. Günümüzde Parasetamol, analjezik ve antipiretik (antifever, antipiretik) etkileriyle en çok satan ilaçtır. Parasetamolün yaygın kullanımı, yalnızca düşük maliyeti ve oldukça yüksek etkinliği nedeniyle değil, aynı zamanda anilid grubunun diğer ilaçları ile karşılaştırıldığında düşük toksisite derecesinden de kaynaklanmaktadır. Ürün reçetesiz satılıyor, pek çok kişi ağrı oluştuğunda doktora danışmadan alıyor. çeşitli yerelleştirmeler ve yoğunluk. Kontrolsüz kullanım sadece ciddi sonuçlara yol açmakla kalmaz yan etkiler, ancak aynı zamanda aşırı doza da neden olur, özellikle bir kişi kendisini minimum etkili terapötik dozla sınırlamazsa ve önemli endikasyonlar olmaksızın artan parasetamol dozajları kullanırsa.

İlacın açıklaması

Parasetamol, yüksek derecede nefrotoksisiteye sahip, saf haliyle Rusya'da satışı yasaklanmış, kayıtsız bir madde olan fenasetinin ana birincil metabolitidir (ayrışma ürünü). Büyük dozlarda ve uzun süreli kullanımda fenasetin ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. böbrek yetmezliği ve idrar yolunda tümör oluşumlarının büyümesini tetikler.

Yapısına göre ve kimyasal özellikler parasetamol (Avrupa ülkelerinde ilaç daha iyi Asetaminofen olarak bilinir) fenasetine yakındır, ancak "selefine" göre bir takım avantajları vardır, örneğin:

• düşük toksisiteye sahiptir ve böbrek fonksiyonu üzerinde belirgin bir olumsuz etkisi yoktur (talimatlara uyulursa);
• nadiren oksijeni bağlayamayan ve onu hücrelere ve dokulara taşıyamayan, hemoglobinin oksijen içeren metaloprotein formlarının oluşumuna neden olur;
• terapötik dozlarda kullanıldığında oldukça iyi tolere edilir;
• Fenasetin'den farklı olarak parasetamol, 1 aydan büyük bebeklerde (fitiller ve süspansiyonlar şeklinde) kullanım için onaylanmıştır.

İlaç, merkezi sinir sistemindeki prostaglandinlerin (ağrı ve iltihaplanma aracıları) sentezini inhibe ederek ateşli sendromları etkili bir şekilde ortadan kaldırır ve ayrıca hipotalamustaki termoregülasyon merkezi üzerindeki etkilerinin derecesini azaltır. Bir analjezik olarak ilaç, migren, artrit, diş ağrısı, çeşitli dorsopatiler için en etkilidir. bulaşıcı hastalıklar hipertermi ve ateş eşlik eder.

Parasetamol ile zehirlenmek mümkün mü?

Parasetamol zehirlenmesi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bunlardan ilki ve en önemlisi aşırı dozdur. Doz aşımı nedenleri uzun süreli kullanım (anilid grubundaki ilaçların 5 günden fazla kullanılması önerilmez) veya dozaj rejiminin ihlali olabilir. Bu durum acı çeken insanlar için tipiktir. kronik hastalıklar nüksetmeye ve alevlenmeye eğilimlidir. Bunlar patolojiler olabilir kas-iskelet sistemi, diş hastalıkları, otonomik ve merkezi bozukluklar gergin sistem vesaire. Şiddetli ağrı yaşayan kişi, artan dozda parasetamol alarak ağrıyı olabildiğince çabuk gidermeye çalışır (bu genellikle gün içinde birkaç kez olur).

Zehirlenmenin bir diğer yaygın nedeni alkollü içeceklerle kombinasyondur. Parasetamol fenasetin ve diğer anilidlerle karşılaştırıldığında daha az toksik olmasına rağmen, hemen hemen tüm alkollü içeceklerde bulunan etil alkol ile etkileşime girdiğinde hayati fonksiyonların bozulmasıyla birlikte ciddi zehirlenmelere neden olabilir: solunum, kalp kasılması, merkezi sinir sisteminin işleyişi. . Kişi zaten alkol almışsa, mümkünse anilin türevlerini almayı bırakmalı veya ilacın dozunu 1,5-2 kat azaltmalıdır.

Önemli! Talimatlarda önerilen dozaj rejimini ihlal etmemiş olsa bile, bir kişide aşırı doz belirtileri ortaya çıkabilir. Hasta mevcut kontrendikasyonları görmezden gelirse bu gerçekleşebilir.

Örneğin, ciddi karaciğer hastalıkları durumunda, (özellikle tekrarlanan) parasetamol almak zehirlenmeye neden olabilir, çünkü maddenin% 96,9'u karaciğer hücrelerinde metabolize edilir ve bu organın işleyişinde rahatsızlıklar varsa, metabolik süreç birkaç kez ilerleyecektir. kat daha yavaştır ve akut zehirlenmeye neden olur.

Tehlikeli dozaj

Yetişkinler için ilacın tek bir dozu genellikle 500 mg'dır (1 tablet). Şu tarihte: şiddetli acı Dozun iki katına çıkarılmasına izin verilir, ancak bir seferde iki tabletten fazla olamaz. İlaç yemeklerden ayrı olarak alınmalıdır. Yemekten sonra alınması, aktif maddenin emilimini neredeyse %43,1 oranında azaltır, bu da analjezik ve antipiretik etkinin zayıflamasına ve istenen sonuca ulaşmak için minimum etkili terapötik dozun zorla aşılmasına yol açar.

Doz aşımı veya zehirlenme meydana gelmeden önce kaç tablet almanız gerektiğine ilişkin bilgi resmi açıklamada belirtilmiştir. Tehlikeli dozlar şunlardır:

• Bir seferde 3 tablet – akut doz aşımı meydana gelir;
• 4-5 tablet veya daha fazla – zehirlenme meydana gelir;
• Günde 8 tablet – şiddetli zehirlenme meydana gelir;
• Günde 30 tablet – ciddi karaciğer hasarı meydana gelir;
• Günde 40 tablet (bir seferde 15'ten fazla tablet) - ani kalp durması veya solunum merkezinin depresyonu nedeniyle yüksek ölüm olasılığı.

Örnek olarak 500 mg parasetamol (yetişkin dozu) içeren tabletler gösterilmektedir.

Bir çocuk için hangi doz tehlikeli olabilir?

Parasetamol, çocuklarda ağrı ve hipertermiyi gidermek için bir aylıktan itibaren en çok reçete edilen ilaçtır. Bu ilaç Düşük toksisite derecesi ve hafif etkisi nedeniyle hem çocuk doktorları hem de dar uzmanlık doktorları tarafından tercih edilir. gastrointestinal sistemçocuk. Çoğu durumda çocuklarda aşırı dozda parasetamol, ilacı tekrar tekrar veren ebeveynlerin hatası nedeniyle ortaya çıkar. Yüksek sıcaklık, en az 3-4 saat olan önerilen aralığı korumadan.

Bir çocukta doz aşımı belirtileri, 10-15 mg/kg'ı (günde 4 defaya kadar) aşmayan dozun bir kez aşılmasından sonra bile ortaya çıkabilir. Olası doz aşımı belirtilerinden herhangi biri tespit edilirse, derhal bir ambulans çağırmak ve gerekli yardımı sağlamak önemlidir. ilk yardım evde. Çocuklar için tehlikeli günlük parasetamol dozu 65-70 mg/kg'dır.

Belirti ve bulgular

Parasetamol ilaç zehirlenmesinin en sık görülen semptomları şunlardır:

• karın bölgesinde ağrı ve kramp (çoğunlukla spastik ve kramp niteliğinde);
• soluk cilt;
• gelen değişiklikler kardiyovasküler sistemin(nabız bozukluğu, yavaş kalp hızı, düşme tansiyon, nefes darlığı);
• mide bulantısı ve kusma (kusmunun kalın bir kıvamı ve zengin beyaz veya süt rengi bir tonu vardır);
• tat algısındaki değişiklikler, güçlü acıların ortaya çıkması ve ağızda metalik bir tat;
• ağrılı kabızlık, yanlış zorunlu dışkılama dürtüsü;
• fonksiyonel ishal;
• uzuvların titremesi;
• irileşmiş gözbebekleri;
• bozulmuş motor koordinasyonu ve konuşma bozukluğu (son derece nadir);
• ciltte ve mukozada sarılık (toksik karaciğer hasarı ile birlikte).

Küçük çocuklarda semptomlar, keskin kokulu, doğal olmayan kıvamda, kötü kokulu kitlelerin sık ve bol miktarda kusması olarak ortaya çıkabilir. Çocuk şiddetli kaygı gösterebilir, emzirmeyi reddedebilir, bacaklarını tekmeleyebilir. Karın palpasyonda şişmiş ve ağrılıdır. Dışkıda değişiklikler her zaman meydana gelmez, ancak daha sıklıkla önceki tenesmus ile birlikte kabızlık olarak ortaya çıkar.

Sağlık hizmeti

Parasetamolün panzehiri asetilsisteindir (antioksidan, mukolitik ve balgam söktürücü etkileri olan bir madde). Toplam asetilsistein dozu, hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 300 mg'dır; bu, 20 saat boyunca belirli bir şemaya göre sırayla uygulanmalıdır (yani, acil Bakım bir günden biraz daha az sürer). İlaç% 5'lik bir glikoz çözeltisinde seyreltilmelidir.

Parasetamol zehirlenmesi için asetilsistein uygulama şeması:

Obez bireyler için (vücut ağırlığı 110 kg'dan fazla), gerekli glikoz çözeltisinin hacmi aynı kalırken, asetilsistein dozu 1,5 kat artırılır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Parasetamol zehirlenmesinin en ciddi sonuçlarından biri, ilacın yüksek dozlarda uzun süreli kullanımıyla ortaya çıkan toksik karaciğer hasarıdır. Parasetamol alırken hepatosit hasarına ilişkin ana risk faktörleri bozukluklardır. yeme davranışı, alkolizm, vücudun aşırı tükenmesi, öğünler arasında uzun bir ara (örneğin şiddetli diş ağrısı nedeniyle). Alkollü içeceklerin büyük dozlarda düzenli tüketimi ile kişi, başlı başına hepatotoksik etkiler için bir risk faktörü olan karaciğer enzimlerini indükleyebilir ve alkollü içecekler parasetamol ile birlikte hepatik sistemin işleyişi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir. böbreklerin ve idrar yollarının işleyişinin yanı sıra.

Diğerleri arasında Olası sonuçlar Doz aşımı aşağıdaki patolojilere de neden olabilir:

• ağır alerjik reaksiyonlar(içermek anjiyoödem laringospazm, anafilaktik şok);
• hipokromazi (normal hemoglobin eksikliğinden kaynaklanan kanın renk indeksinin 0,8 üniteden az olduğu bir grup anemi);
• methemoglobinemi (kandaki methemoglobin seviyesinin %1 veya daha fazlasına ulaştığı bir hastalık);
• tubulointerstisyel nefrit;
• böbrek yetmezliği.

Aşırı şiddetli vakalarda (günde 40'tan fazla tablet kullanıldığında), özellikle kişi parasetamol kullanımını alkolle birleştirirse ölüm meydana gelebilir.

Parasetamol ucuz, etkili ve doğru kullanıldığında antipiretik ve analjezik etkileri olan oldukça güvenli bir ilaçtır. Doz aşımı belirtileri ortaya çıkarsa, bir panzehirin (asetilsistein) infüzyonundan oluşan spesifik bir tedavinin yapılması gerekir. Daha ileri tedavi, en az 3 gün hastanede zorunlu gözlemi, destekleyici ve semptomatik tedaviyi içerir.