1 मई 2017 चिकित्सक

अधिवृक्क ट्यूमर जैसा रसौली सौम्य या घातक हो सकता है। इनका निर्माण होता है विभिन्न कोशिकाएँअंग और अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं। अक्सर, अभिव्यक्तियाँ पैरॉक्सिस्मल होती हैं और अधिवृक्क संकट का प्रतिनिधित्व करती हैं। संभावित गुर्दे की शिथिलता और हार्मोनल परिवर्तन। उपचार के लिए मुख्य रूप से सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियाँ एक युग्मित अंग हैं; वे अंतःस्रावी ग्रंथियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक प्रांतस्था और एक मज्जा होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों का मुख्य कार्य आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करना है सामान्य ऑपरेशनशरीर। यह अंग काफी बड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करता है, इसलिए इसके कार्यों में व्यवधान हमेशा शरीर की स्थिति और समग्र कल्याण को प्रभावित करता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पादित हार्मोन:

• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, जो जल-खनिज चयापचय को नियंत्रित करते हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स जो प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित करते हैं।
• एन्ड्रोस्टेरॉइड्स माध्यमिक यौन विशेषताओं के लिए जिम्मेदार हैं।
• कैटेकोलामाइन, जो न्यूरोट्रांसमीटर और चयापचय प्रक्रियाओं के नियामक हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों की प्रत्येक परत कुछ हार्मोन के उत्पादन के लिए "जिम्मेदार" होती है, इसलिए, जब ट्यूमर विकसित होता है, तो लक्षण और अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि अंग का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

इस विकृति को लक्षणों के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

1. स्थानीयकरण द्वारा - अधिवृक्क मज्जा या अंग प्रांतस्था से निर्मित;
2. गतिविधि के अनुसार - हार्मोन-उत्पादक और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय;
3. स्वभाव से - सौम्य और घातक।

स्थान के आधार पर वर्गीकरण ट्यूमर के दो समूहों को अलग करता है, जो एक दूसरे से बहुत भिन्न होते हैं। यह अंग की परतों के कार्यों और इस तथ्य के कारण है कि वे हार्मोन के विभिन्न समूहों का उत्पादन करते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर मज्जा के नियोप्लाज्म की तुलना में कम आम हैं। दोनों घातक या सौम्य हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, आकार में छोटे होते हैं और रोगियों को परेशान नहीं करते हैं। इनका पता किसी अन्य कारण से किडनी परीक्षण के दौरान संयोग से चलता है। अधिवृक्क कैंसर अलग है तेजी से विकासऔर गंभीर लक्षण.

जहां तक ​​नियोप्लाज्म की हार्मोनल गतिविधि का सवाल है, निष्क्रिय नियोप्लाज्म सबसे अधिक बार सौम्य नियोप्लाज्म में पाए जाते हैं। यह फ़ाइब्रोमा, लिपोमा या मायोमा है। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर हमेशा किसी न किसी हार्मोन की अधिकता के कारण गंभीर लक्षण पैदा करते हैं। वे ही हैं जो सबसे अधिक समस्याएं पैदा करते हैं और अक्सर घातक होते हैं।

हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर

प्रत्येक प्रकार के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर की अपनी विशेषताएं और अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो उस क्षेत्र से संबंधित होती हैं जहाँ से वे उत्पन्न होते हैं।

ट्यूमर के प्रकार जो हार्मोन उत्पन्न करते हैं:

• एल्डोस्टेरोमा;
• कॉर्टिकोस्टेरोमा;
• कॉर्टिकोएस्ट्रोमा;
• एंड्रोस्टेरोमा;
• फियोक्रोमोसाइटोमा।

एल्डोस्टेरोमा अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना ग्लोमेरुलोसा में एक रसौली है। यह एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करता है, परिणामस्वरूप शरीर में इस हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। चूंकि यह हार्मोन खनिज-नमक चयापचय को नियंत्रित करता है, इसलिए यह प्रक्रिया बाधित होती है। शरीर में पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है, रक्त क्षारीय हो जाता है, उच्च रक्तचाप देखा जाता है और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरोमा कॉर्टेक्स के उस क्षेत्र में बनता है जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन करता है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था के सभी ट्यूमर में सबसे आम है और इसमें सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर हो सकते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकता से, यौन विकास की प्रक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं, विशेष रूप से, बच्चों में पहले परिपक्वता का अनुभव होता है, और वयस्कों में यौन कार्यों में पहले गिरावट का अनुभव होता है। मोटापा और उच्च रक्तचाप कॉर्टिकोस्टेरोमा के लगातार साथी हैं।

कॉर्टिकोएस्ट्रोमा एस्ट्रोजेन का उत्पादन करता है और अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलिस और ज़ोना फासीकुलता में बनता है। एस्ट्रोजेन महिला सेक्स हार्मोन हैं, इसलिए उनकी अधिकता से महिला यौन विशेषताओं में वृद्धि होती है - नारीकरण। कॉर्टिकोएस्ट्रोमा बहुत कम होता है, मुख्यतः युवा पुरुषों में। यह ट्यूमर ज्यादातर मामलों में घातक और काफी आक्रामक होता है।

एंड्रोस्टेरोमा पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है। यह कॉर्टेक्स या एक्टोपिक ऊतक के जालीदार क्षेत्र में विकसित होता है। इस तरह के ट्यूमर के बनने से लड़कों में जल्दी यौवन आ जाता है और लड़कियों और महिलाओं में मर्दानगी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। एंड्रोस्टेरोमा अधिकतर सक्रिय उम्र की महिलाओं में होता है; आधे मामलों में यह घातक होता है। सामान्य तौर पर, यह नियोप्लाज्म सभी अधिवृक्क नियोप्लाज्म का 3% से अधिक नहीं होता है।

ज्यादातर मामलों में फियोक्रोमोसाइटोमा सौम्य होता है। यह वनस्पति संकट के साथ है, क्योंकि यह मस्तिष्क के ऊतकों में क्रोमैफिन कोशिकाओं से आता है और कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है।

लक्षण एवं अभिव्यक्तियाँ

अधिवृक्क ग्रंथि का ट्यूमर एक बहुत ही विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है, क्योंकि लक्षण ट्यूमर की संरचना, उसके स्थान और हार्मोनल गतिविधि से संबंधित होते हैं। सभी लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और हार्मोनल। सामान्य लक्षणये मुख्य रूप से घातक ट्यूमर की विशेषता हैं और ऊतक विनाश, नशा और मेटास्टेस के प्रसार से जुड़े हैं।

घातक ट्यूमर के सामान्य लक्षण

• स्वास्थ्य में गिरावट;
• प्रदर्शन में कमी;
• भावात्मक दायित्व;
• प्रभावित अंगों की शिथिलता;
• जी मिचलाना;
• कब्ज़ की शिकायत;
• वजन घटना।

हार्मोनल लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि ट्यूमर द्वारा कौन सा हार्मोन उत्पन्न होता है।

सबसे आम लक्षण

• मोटापा;
• उच्च रक्तचाप;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• यौन विकार.

एक काफी सामान्य लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप है, जो स्थिर हो सकता है या हमलों के रूप में प्रकट हो सकता है। महिलाओं में विशिष्ट लक्षण एंड्रोस्टेरोमी के साथ देखे जाते हैं, जब पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता बढ़ जाती है। वे अलग-अलग डिग्री में खुद को प्रकट कर सकते हैं।

महिलाओं में एंड्रोस्टेरोमा के लक्षण

• चमड़े के नीचे की वसा परत में कमी;
• मांसपेशियों में वृद्धि;
• शरीर पर बालों की वृद्धि में वृद्धि;
• आवाज का समय कम करना;
• स्तन ग्रंथियों की संभावित कमी या शोष;
• मासिक धर्म की अनियमितता.

कॉर्टिकोएस्ट्रोमा के साथ, महिला सेक्स हार्मोन की सांद्रता में वृद्धि होती है। युवा पुरुष, जिनके शरीर में महिला जैसे परिवर्तन होते हैं, इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। पुरुषों में लक्षण अलग-अलग स्तर पर दिखाई देते हैं, जो ट्यूमर द्वारा स्रावित एस्ट्रोजन की मात्रा से जुड़ा होता है।

कॉर्टिकोएस्ट्रोमा के लक्षण

• स्तन ग्रंथियों का बढ़ना;
• चमड़े के नीचे की वसा परत में वृद्धि;
• आवाज का समय बढ़ाना;
• चेहरे के बालों का बढ़ना रोकना;
• शक्ति में कमी या हानि भी।

निदान एवं उपचार

यदि अधिवृक्क ट्यूमर का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है जिससे ट्यूमर की पहचान करना और उसकी प्रकृति का निर्धारण करना संभव होगा, साथ ही रोगी के लिए खतरे का आकलन करना संभव होगा।

निदान उपाय

• इतिहास लेना;
• कंट्रास्ट के उपयोग सहित कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• सिंटिग्राफी;
• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी;

सभी रोगियों को पूर्ण सेट की आवश्यकता नहीं होती है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ. कौन सा आवश्यक है यह प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है। उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, मेटानेफ्रिन और कोर्टिसोल के लिए 24 घंटे का मूत्र परीक्षण और एक विशेष हार्मोनल रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।

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उपचार ट्यूमर के आकार, गतिविधि और घातकता के लक्षणों पर निर्भर करता है। नियोप्लाज्म जो चिंता का कारण नहीं बनते हैं और जिनका आकार 3 सेमी से अधिक नहीं होता है, उन्हें गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

• ट्यूमर का आकार 3 सेमी से अधिक;
• हार्मोनल गतिविधि;
• घातक प्रकृति.

ऑपरेशन में संपूर्ण प्रभावित अधिवृक्क ग्रंथि को हटाना शामिल है। यदि आपको कैंसर है, तो आस-पास के लिम्फ नोड्स को हटाना भी आवश्यक हो सकता है। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी प्रभावी होती है। घातक ट्यूमर को हटाने के बाद शेष को नष्ट करने के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी का कोर्स किया जाता है कैंसर की कोशिकाएंऔर पुनरावर्तन और मेटास्टेसिस की रोकथाम।

पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और पर्याप्त उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में लक्षणों की समाप्ति और रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार हासिल करना संभव है। हालाँकि, अधिवृक्क ग्रंथि को हटाने के बाद अक्सर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

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अधिवृक्क ग्रंथियां अंतःस्रावी तंत्र की छोटी युग्मित ग्रंथियां हैं जो सीधे गुर्दे के ऊपर स्थित होती हैं। दाहिनी ग्रंथि का आकार पिरामिड के समान है, और बाईं ओर का आकार अर्धचंद्र जैसा है। बाहरी अंतर किसी भी तरह से रूपात्मक संरचना और उनके मुख्य कार्य के प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करते हैं - कई हार्मोन का उत्पादन जो सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों की संरचना और हार्मोन का उत्पादन

प्रत्येक अधिवृक्क ग्रंथि (एजी) में 2 पूर्णतः होती हैं अलग - अलग प्रकारपदार्थ - पीला कॉर्टिकल और लाल-भूरा मज्जा।

पीला कोर्टेक्स

कॉर्टेक्स में 3 जोन होते हैं:

1. ग्लोमेरुलर (बाहरी)- 3 मिनरलकॉर्टिकॉइड हार्मोन का उत्पादन करता है, जो किडनी में सोडियम-पोटेशियम संतुलन और शरीर में सामान्य जल-नमक चयापचय को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
2. बीम (मध्यम)यह क्षेत्र ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है: कोर्टिसोन और कोर्टिसोल। ये हार्मोन कई कार्यों और चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं - वसा और कुछ अमीनो एसिड को ग्लूकोज में परिवर्तित करते हैं, थर्मोजेनेसिस को नियंत्रित करते हैं, संयोजी ऊतकों के प्रसार को रोकते हैं, प्रतिरक्षा बढ़ाते हैं, सूजन को दबाते हैं और एलर्जी; सभी इंद्रियों की कार्यप्रणाली और तनाव के प्रति समग्र प्रतिरोध में सुधार।
3. जाल (आंतरिक)यह क्षेत्र, अंडाशय और वृषण के साथ, 5 एंड्रोजेनिक पुरुष सेक्स हार्मोन स्रावित करता है, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं की अभिव्यक्ति के विकास और स्थिरता के लिए जिम्मेदार हैं। कामेच्छा, लिंग और भगशेफ की उत्तेजना उनके स्तर पर निर्भर करती है। ये हार्मोन रक्त में ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल और लिपिड की मात्रा को और कम कर देते हैं; मांसपेशियों का द्रव्यमान और ताकत बढ़ाएँ।

लाल-भूरे रंग का मज्जा

सीमावर्ती मनो-भावनात्मक अवस्थाओं में एनपी का मज्जा कैटेकोलामाइन हार्मोन, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन के उत्पादन का मुख्य स्रोत है, जो:

• हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए जिम्मेदार;
• रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करें।

कैटेकोलामाइन के अलावा, मज्जा पेप्टाइड्स का पुनरुत्पादन करता है जो गतिविधि को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जठरांत्र पथ, स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

किसी भी अन्य अंग की तरह, अधिवृक्क ग्रंथियां कई बीमारियों के प्रति संवेदनशील होती हैं:

• पाखंडवाद - प्राथमिक (एडिसन रोग) और तीव्र या माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता जीर्ण रूपधाराएँ;
• एनपी कॉर्टेक्स की जन्मजात शिथिलता;
• द्वितीयक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म।

ये रोग अज्ञात कारणों से हार्मोन के स्राव में विफलता के कारण होते हैं। लेकिन में हाल ही मेंअधिक से अधिक बार, अधिवृक्क ग्रंथियों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का निदान किया जा रहा है। कुछ आंकड़ों के अनुसार ऐसा माना जाता है कि एनपी ट्यूमर 5% आबादी में पाया जा सकता है।

एनपी ट्यूमर का वर्गीकरण

अधिवृक्क ट्यूमर को निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• घाव की प्रकृति से- सौम्य और घातक. सौम्य नियोप्लाज्म स्पर्शोन्मुख होते हैं, शायद ही कभी निदान किया जाता है और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। घातक ट्यूमर में नशे के स्पष्ट लक्षण होते हैं, वे बहुत आक्रामक होते हैं और तेजी से आकार में बढ़ते हैं। बदले में, घातक ट्यूमर को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है - आंतरिक अंगों के अन्य कैंसरग्रस्त ट्यूमर से एनपी के मेटास्टेटिक घाव।
• स्थानीयकरण द्वारा - कॉर्टेक्स के ट्यूमर और मज्जा के ट्यूमर।
• हार्मोनल निर्भरता के अनुसार- हार्मोनल रूप से सक्रिय (हार्मोन-स्रावित) और "चिकित्सकीय रूप से मौन" या हार्मोनल रूप से निष्क्रिय। उत्तरार्द्ध को "इंसीडेंटलोमास" कहा जाता है - यादृच्छिक। वे स्पर्शोन्मुख हैं और अन्य बीमारियों के अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान अप्रत्याशित रूप से पाए जाते हैं। वे पुरुषों की तुलना में महिलाओं (30-60 वर्ष) में अधिक आम हैं। अधिकांश भाग में उनका स्थानीयकरण बाएँ तरफा होता है। अल्ट्रासाउंड मशीनों के व्यापक और व्यापक उपयोग के साथ, अध्ययन किए गए सभी रोगियों में "मूक" एड्रेनोल ट्यूमर का पता लगाने की आवृत्ति 10% तक बढ़ गई, और एनपी ट्यूमर की समग्र तस्वीर में उनकी हिस्सेदारी 20% तक पहुंच गई।

ट्यूमर के लक्षण बहुत विविध होते हैं और उनके आकार, गुणवत्ता, एनपी (हार्मोन का प्रकार) को नुकसान का क्षेत्र और हार्मोनल गतिविधि के स्तर से संबंधित होते हैं।

अधिकांश एनपी ट्यूमर आकार में छोटे होते हैं, सौम्य नियोप्लाज्म, आमतौर पर एक ग्रंथि को प्रभावित करता है। ट्यूमर का सबसे आम रूप (लगभग 30%) एक सौम्य कॉर्टिकल एडेनोमा है, जिसके लिए उपचार या सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।सिस्ट और स्यूडोसिस्ट बहुत कम ही देखे जाते हैं;

• लिपोमास और मायलोलिपोमास;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के लिम्फोमा और संवहनी ट्यूमर।

एड्रेनल कॉर्टेक्स कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, इसका इलाज करना कठिन है, और 1,000,000 रोगियों में से केवल 2 रोगियों में होता है प्राणघातक सूजनएन.पी. आंकड़े बताते हैं कि यह कैंसर मुख्यतः महिलाओं (40-50 वर्ष) या बच्चों में होता है। आधुनिक दवाईउनका मानना ​​है कि एड्रेनोकोर्टिकल कैंसर टीपी53 में वंशानुगत उत्परिवर्तन से उत्पन्न होता है।

निकटतम ध्यान देने योग्य है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहार्मोनल रूप से सक्रिय अधिवृक्क ट्यूमर।

प्रकार एवं लक्षण

प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर के अपने लक्षण होते हैं

एल्डोस्टेरोमा

एक छोटा (3 सेमी तक), आमतौर पर एनपी कॉर्टेक्स की ग्लोमेरुलर परत का सौम्य ट्यूमर, जो मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन - एल्डोस्टेरोन को स्रावित करता है। यह कॉन सिंड्रोम का मूल कारण है।

एल्डोस्टेरोमा के मुख्य लक्षण:

• उच्च रक्तचाप;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• कमजोरी;
• मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• तेज़ प्यास.

उपचार: प्रभावित ग्रंथि को हटाना, उसके बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, पोटेशियम की खुराक लेना और "सोडियम-मुक्त" आहार लेना।

एंड्रोस्टेरोमा

ट्यूमर एनपी कॉर्टेक्स के रेटिकुलर ज़ोन को प्रभावित करता है। इसके द्वारा अत्यधिक उत्पादित, पुरुष सेक्स हार्मोन एण्ड्रोजन, महिला शरीर के पौरूषीकरण की ओर ले जाता है:

• आवाज का गहरा होना, गंजेपन की पृष्ठभूमि में पुरुष पैटर्न के अनुसार चेहरे और शरीर पर बालों का बढ़ना;
• पुरुष के लिए मांसल शरीर के प्रकार में परिवर्तन;
• स्तन के आकार में कमी और भगशेफ का बढ़ना,
• मासिक धर्म में व्यवधान या गायब होना (बांझपन की हद तक भी);
• गर्भाशय शोष और बढ़ी हुई कामेच्छा।

30 से 40 वर्ष की महिलाओं में निदान किया गया। पुरुषों में, एंड्रोस्टेरोमा कम आम है और "अंतर्निहित", धुंधले लक्षणों के कारण इसका निदान बहुत देर से होता है।लिवर का आकार बढ़ने से सही निदान में मदद मिलती है।

उपचार: अधिवृक्क ग्रंथि का कट्टरपंथी उच्छेदन और हार्मोनल थेरेपी।

कॉर्टिकोस्टेरोमा (ग्लूकोस्टेरोमा)

70% मामलों में सौम्य (2-6 सेमी) और 30% मामलों में घातक (30 सेमी और 3 किलोग्राम तक)। ज़ोना फासीकुलता का सबसे आम ट्यूमर एनपी है, जो अतिरिक्त कोर्टिसोल पैदा करता है। यह महिलाओं (20-40 वर्ष) में अधिक आम है और इसे इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के लक्षणों के एक समूह द्वारा पहचाना जाता है:

• हाथ की पीठ पर वसा की चमड़े के नीचे की परत का गायब होना;
• छाती, पेट, गर्दन और सिर का "डिस्प्लास्टिक" मोटापा - "चंद्रमा चेहरा";
• VII ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में रजोनिवृत्ति कूबड़ की उपस्थिति;
• महिलाओं में - पुरुष प्रकार के अनुसार वसा जमा का पुनर्वितरण;
• त्वचा का सामान्य पतला होना और खिंचाव के निशान की उपस्थिति - पेट, स्तन ग्रंथियों, आंतरिक जांघों और कंधों पर बैंगनी या बैंगनी-लाल खिंचाव के निशान;
• पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर, त्वचा और नाखूनों के फंगल संक्रमण;
• पूर्वकाल पेट की दीवार, कंधों और पैरों की मांसपेशियों का शोष;
• "मेंढक पेट" और हर्नियास;
• उच्च रक्तचाप सिंड्रोम - उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, अतालता, जलोदर और सूजन;
• विषमलैंगिक सिंड्रोम - पुरुषों में कामेच्छा कम हो जाती है और अंडकोष शोष हो जाता है, और महिलाओं में पौरूषीकरण होता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• याददाश्त और नींद में गड़बड़ी; अवसादग्रस्त अवस्थाएँ; मनोरोगी प्रतिक्रियाएँ या अवरोध;
• 10-20% मामलों में - स्टेरॉयड मधुमेह, बाकियों में लगातार चयापचय संबंधी विकार हैं; 65% रोगियों में द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी विकसित होती है।

कॉर्टिकोएस्ट्रोमा

एक दुर्लभ और बहुत आक्रामक घातक ट्यूमर जो एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल पैदा करता है। इलाज करना मुश्किल. इसकी विशेषता असामान्य रूप से छोटी मात्रा है - केवल 100 ग्राम तक। यह अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है, जिससे उनमें महिला प्रकार (स्त्रैणीकरण) की माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है। प्रकट होने वाला पहला लक्षण ग्रंथि ऊतक के प्रसार के साथ स्तन का बढ़ना है।

महिलाओं में, कॉर्टिकोएस्ट्रोमा रोगसूचक रूप से प्रकट नहीं होता है और केवल ऊंचे एस्ट्रोजन स्तर के लिए रक्त परीक्षण की पुष्टि के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता लगाया जाता है।लड़कियों में यह ट्यूमर समय से पहले शारीरिक और... यौन विकास, और योनि से रक्तस्राव हो सकता है।

ट्यूमर एनपी मेडुला को प्रभावित करता है और कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) का उत्पादन करता है। 90% मामलों में यह सौम्य है, लेकिन गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक है।घातक प्रकार का ट्यूमर ग्रंथि के बाहर अपने असामान्य स्थान के कारण घातक होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि बीमारी के 10% मामले वंशानुगत (पारिवारिक) प्रकृति के होते हैं। यह अक्सर महिलाओं (30-50 वर्ष) को प्रभावित करता है और सबसे पहले बार-बार दुर्बल करने वाले वनस्पति संकट के साथ खुद को महसूस करता है। यह रोग तीन रूपों में हो सकता है:

• पैरॉक्सिस्मल;
• स्थिर;
• मिश्रित।

पैरॉक्सिस्मल पाठ्यक्रम उच्च रक्तचाप संकट के लक्षणों की विशेषता है। प्रकट होता है:

• रक्तचाप की अचानक और तीव्र ऐंठन वाली चोटियाँ 300 (और ऊपर) मिमी एचजी तक बढ़ जाती हैं, जो सिरदर्द और चक्कर के साथ होती हैं;
• पीली त्वचा (संगमरमर) और पसीना बढ़ जाना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• छाती में दर्द;
• शरीर के तापमान में उछाल;
• उल्टी के अचानक दौरे;
• कांपना और अकारण घबराहट के दौरे।

ये लक्षण इनके कारण उत्पन्न हो सकते हैं और/या बिगड़ सकते हैं शारीरिक गतिविधि, तनाव, पेशाब, भारी भोजन और शराब।

पैरॉक्सिस्मल हमले रोगी को कई महीनों तक हर दिन कई घंटों तक परेशान कर सकते हैं। हमले का अंत अचानक, अचानक होता है और इसकी विशेषता बढ़ी हुई लार और पसीना आना और त्वचा का अचानक लाल होना है।

फियोक्रोमोसाइटोमा का स्थायी रूप संकट के दौरान और उनके बीच लगातार उच्च रक्तचाप की विशेषता है।मिश्रित रूप को संकटों के बीच सामान्य रक्तचाप और उनके दौरान लगातार बढ़े हुए रक्तचाप (बिना उछाल के) से पहचाना जाता है।

पैरॉक्सिस्मल रूप के लक्षणों को नजरअंदाज करने से स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ट्यूमर के निदान के पारंपरिक तरीकों के अलावा - अल्ट्रासाउंड, बोलुस कंट्रास्ट के साथ सीटी और एमआरआई; अतिरिक्त भी असाइन कर सकते हैं:

• इंतिहान हार्मोनल स्तर- विशिष्ट रक्त और 24 घंटे मूत्र परीक्षण;
• ट्यूमर के दृश्य और कार्यात्मक विशेषताओं का स्पष्टीकरण - एसपीईसीटी तकनीक (एकल फोटॉन उत्सर्जन सीटी या गैर-फार्माकोलॉजिकल रेडियोलेबल्ड एमआईबीजी के साथ स्किंटिग्राफी) और/या पीईटी तकनीक (एफडीजी के साथ पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी)।

इलाज

दुर्लभ एड्रेनोकोर्टिकल कार्सिनोमा और घातक फियोक्रोमोसाइटोमा का खराब इलाज किया जाता है और मृत्यु हो जाती है जब तक:

• उनका समय पर निदान किया गया;
• पूरी तरह से हटा दिया गया;
• विकिरण या कीमोथेरेपी का एक कोर्स किया गया।

जीवन-घातक फियोक्रोमोसाइटोमा हमलों से राहत दिलाई जाती है अंतःशिरा प्रशासन:

• फेंटोलामाइन;
• नाइट्रोग्लिसरीन;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड;
• रेजिटिना।

कैटेकोलामाइन शॉक के मामले में, तत्काल सर्जरी की जाती है।

कुछ प्रकार के ट्यूमर का प्रीऑपरेटिव उपचार कीमोथेराप्यूटिक दवाओं क्लोडिटन और लाइसोड्रेन के साथ किया जाता है, और फियोक्रोमोसाइटोमा प्रशासन पर आकार में कमी के प्रति प्रतिक्रिया करता है। रेडियोधर्मी आइसोटोप.

छोटे, सौम्य और हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर को अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है और केवल इसकी आवश्यकता होती है:

• नियमित निगरानी;
• बार-बार परीक्षण;

अन्य मामलों में, प्रभावित अधिवृक्क ग्रंथि (एड्रेनालेक्टॉमी) के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, इसके बाद लगातार हार्मोनल प्रतिस्थापन उपचार किया जाता है और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आजीवन निगरानी की जाती है।

अधिवृक्क ट्यूमर हाल ही में तेजी से आम हो गए हैं - अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की व्यापक उपलब्धता के कारण, 2-3% विषयों में अधिवृक्क ट्यूमर का पता लगाया जाता है। ऐसे सबूत हैं जिनके अनुसार हमारे ग्रह के 5% निवासियों में गहन जांच से अधिवृक्क ट्यूमर पाया जा सकता है।

वर्तमान में, अधिवृक्क ट्यूमर के निदान और उपचार की स्थिति थायरॉइड नोड्यूल के निदान और उपचार की स्थिति से मिलती जुलती है, जो लगभग 10-15 साल पहले उत्पन्न हुई थी। 20वीं सदी के अंत में, थायरॉयड अल्ट्रासाउंड के व्यापक उपयोग के बाद, दुनिया के 20-30% निवासियों में थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाया जाने लगा, जिसके बाद थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन की संख्या तेजी से बढ़ने लगी। कुछ में चिकित्सा केंद्रथायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन की संख्या में लगभग 10 गुना वृद्धि हुई! इसमें अग्रणी रूसी विशेषज्ञों के कई वर्षों के प्रयास, डॉक्टरों के लिए हजारों व्याख्यान, रोगियों के लिए किताबें, सूचना वेबसाइटें शामिल थीं - और इस सारे काम के बाद ही डॉक्टरों को यह समझाना संभव हो सका कि सभी थायरॉयड नोड्यूल्स में से केवल 5% घातक हैं, और बाकी सभी पूरी तरह से हानिरहित सौम्य संरचनाएं हैं जो कभी भी कैंसर में "विघटित" नहीं होती हैं। अब दुनिया के प्रमुख विशिष्ट केंद्र केवल घातक थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगियों पर या सौम्य नोड्यूल वाले रोगियों पर काम करते हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं - यानी। अन्य सभी नोड्स पर संचालन से बचते हुए, संकेतों के अनुसार सख्ती से काम करें।

अधिवृक्क ट्यूमर की स्थिति कई मायनों में थायरॉइड नोड्यूल्स की स्थिति के समान है, केवल अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए ऑपरेशन की संख्या बढ़ाने के लिए "उत्प्रेरक" गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग थी। ये अध्ययन अल्ट्रासाउंड की तुलना में बाद में सामने आए, और इन्हें कम बार किया जाता है, यही कारण है कि अधिवृक्क ग्रंथियों पर ऑपरेशन की "लहर" भी बाद में दिखाई दी।

अक्सर सीटी या एमआरआई के दौरान पेट की गुहाडॉक्टरों रेडियोलॉजी निदानअधिवृक्क ग्रंथि का एक ट्यूमर गलती से देखा जाता है। ऐसे आकस्मिक रूप से पहचाने गए ट्यूमर के लिए, वे एक विशेष नाम भी लेकर आए - "इंसीडेंटलोमा" (आकस्मिक से - आकस्मिक)। यह समझना महत्वपूर्ण है कि गलती से पता चला अधिवृक्क ट्यूमर किसी भी तरह से अनिवार्य सर्जरी का कारण नहीं है। एक संपूर्ण परीक्षा की आवश्यकता है, जिसके दौरान निदान स्पष्ट किया जाएगा और सर्जरी के संकेत निर्धारित किए जाएंगे (या यह स्पष्ट हो जाएगा कि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं)।

अधिवृक्क ट्यूमर के लक्षण

ऐसी कुछ मानव बीमारियाँ हैं जिनमें अधिवृक्क ट्यूमर जैसी विविध नैदानिक ​​तस्वीर होती है। इस बीमारी के लक्षण ट्यूमर की संरचना (सौम्य या घातक) और ट्यूमर में हार्मोनल गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों से जुड़े हो सकते हैं।

यदि अधिवृक्क ट्यूमर के घातक होने के लक्षण सभी घातक ट्यूमर (वजन में कमी, दर्द की उपस्थिति, पाचन विकारों की उपस्थिति, संवहनी शिथिलता, आदि) के लिए काफी विशिष्ट हैं, तो ऐसे ट्यूमर के हार्मोनल लक्षण केवल इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या विशिष्ट है ट्यूमर द्वारा उत्पादित हार्मोन (कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, सेक्स हार्मोन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन)।

अधिवृक्क ट्यूमर के हार्मोनल लक्षणों में मोटापा, मांसपेशियों में कमजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, अवसाद, त्वचा पर खिंचाव के निशान (एड्रेनल कॉर्टेक्स के कोर्टिसोल-उत्पादक ट्यूमर के साथ), संकट या लगातार वृद्धि शामिल हो सकते हैं। रक्तचाप(फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ - एक ट्यूमर जो एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करता है; एल्डोस्टेरोमा के साथ - एक ट्यूमर जो एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करता है), कई पुरुष यौन विशेषताओं का विकास (स्पष्ट मांसपेशियां, बाल विकास, खुरदरी आवाज) वायरिलाइजिंग एड्रेनल एडेनोमा (एंड्रोस्टेरोमा) के साथ, जो सेक्स हार्मोन उत्पन्न करता है।

सौभाग्य से, अधिवृक्क ग्रंथियों के घातक ट्यूमर (एड्रेनोकोर्टिकल कैंसर, घातक फियोक्रोमोसाइटोमा) काफी दुर्लभ हैं - सभी ट्यूमर के 1-2% में। ज्यादातर मामलों में, जब तक उनका पता चलता है, तब तक ये ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार (4 सेमी से अधिक) के होते हैं और अक्सर क्षेत्रीय मेटास्टेस (लिम्फ नोड्स तक) या दूर के मेटास्टेस (फेफड़ों, हड्डियों तक) के साथ होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथि के घातक ट्यूमर को तीव्र और कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

अधिवृक्क ट्यूमर का निदान

संदिग्ध अधिवृक्क ट्यूमर वाले रोगी का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (एक सुरक्षित, सस्ता और सुलभ तरीका; इसके नुकसान कम सूचना सामग्री हैं, खासकर अधिक वजन वाले रोगियों में);

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ इष्टतम, जो ट्यूमर की संरचना के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है);

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

कुछ मामलों में, रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

मेटाआयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन (एमआईबीजी) के साथ अधिवृक्क स्किंटिग्राफी;

18-एफडीजी के साथ पॉजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।

अधिवृक्क ट्यूमर के लिए हार्मोनल अध्ययनों में, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

कोर्टिसोल के लिए 24 घंटे के मूत्र का विश्लेषण;

मेटानेफ्रिन के लिए 24 घंटे के मूत्र का विश्लेषण;

एसीटीएच, कोर्टिसोल, क्रोमोग्रानिन ए, रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कैल्सीटोनिन, रक्त आयन (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, सोडियम), पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।

एक विशिष्ट परीक्षा पद्धति का चुनाव निदान करने वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अधिवृक्क ट्यूमर - उपचार

कुछ सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर को उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। यह छोटे ट्यूमर पर लागू होता है जो हार्मोन का उत्पादन नहीं करते हैं, जिनकी घातक संरचना के बारे में कोई जानकारी नहीं है। ऐसे सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर के लिए केवल नियमित जांच, हार्मोनल परीक्षणों की आवधिक पुनरावृत्ति और बार-बार गणना की गई टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है। ऐसे ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है। अधिवृक्क ट्यूमर की सर्जरी अधिवृक्क सर्जरी के क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव वाले एक विशेष अंतःस्रावी सर्जरी केंद्र में की जानी चाहिए। अधिवृक्क ट्यूमर के लिए सर्जरी विशेष रूप से कम-दर्दनाक दृष्टिकोण (लम्बर एंडोस्कोपिक एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस) या पूर्वकाल की मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ एक दर्दनाक खुले दृष्टिकोण का उपयोग करके की जा सकती है। उदर भित्ति, छाती की दीवार और डायाफ्राम। नॉर्थवेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी में, रूसी एंडोक्राइन सर्जरी के नेता, जो सालाना अधिवृक्क ग्रंथियों पर 100 से अधिक ऑपरेशन करते हैं, अधिवृक्क ट्यूमर के लिए अधिकांश ऑपरेशन एक छोटे और कॉस्मेटिक सिवनी के गठन के साथ पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से एंडोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं। .

अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी में आधुनिक उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। नॉर्थ-वेस्टर्न एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर का ऑपरेटिंग रूम कार्ल स्टोर्ज़ (जर्मनी) द्वारा निर्मित एंडोस्कोपिक उपकरण, एक अल्ट्रासोनिक हार्मोनिक स्केलपेल एथिकॉन अल्ट्रासीजन (यूएसए) और फीडबैक लिगासुर (यूएसए) के साथ एक एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर से सुसज्जित है। यह सब रोगी को न्यूनतम आघात के साथ अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है।

अधिवृक्क ट्यूमर का पूर्वानुमान

समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, अधिवृक्क ट्यूमर को पूरी तरह से और हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है। यह सौम्य और घातक अधिवृक्क ट्यूमर दोनों पर लागू होता है। बेशक, न केवल रोगी का अनुशासन और सावधानी, बल्कि परीक्षा और उपचार करने वाले डॉक्टर का अनुभव भी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

नॉर्थवेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी में, एड्रेनल ट्यूमर वाले मरीजों की जांच एंडोक्राइनोलॉजिस्ट सर्जनों द्वारा की जाती है जिनके पास एंडोक्राइन सर्जरी के क्षेत्र में महत्वपूर्ण अनुभव है और यूरोप, अमेरिका और जापान में अग्रणी क्लीनिकों में विशेषज्ञता है।

आप केंद्र की शाखाओं में कॉल करके अधिवृक्क ट्यूमर के संबंध में जांच के लिए साइन अप कर सकते हैं:

पेत्रोग्राद शाखा (क्रोनवेर्स्की पीआर., 31, गोर्कोव्स्काया मेट्रो स्टेशन से 200 मीटर, दूरभाष 498-10-30 सप्ताह के सातों दिन 7.30 से 20.00 तक);

प्रिमोर्स्की शाखा (सवुश्किना सेंट, 124, भवन 1, दूरभाष 344-0-344, सप्ताह के दिनों में 7.00 से 21.00 बजे तक, सप्ताहांत पर 7.00 से 19.00 तक)।

अधिवृक्क ट्यूमर वाले रोगियों के लिए परामर्श दिए जाते हैं:

	स्लेप्टसोव इल्या वेलेरिविच, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, सर्जिकल एंडोक्राइनोलॉजी में पाठ्यक्रम के साथ सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ एंडोक्राइन सर्जन के सदस्य
	उच्चतर सर्जन-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट योग्यता श्रेणी, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नॉर्थवेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी के विशेषज्ञ। रूस में सबसे अनुभवी सर्जनों में से एक जो अधिवृक्क ग्रंथियों पर ऑपरेशन करता है। ऑपरेशन बिना किसी चीरे के, काठ पंचर के माध्यम से न्यूनतम दर्दनाक रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है।
	एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन (ईटीए) के सदस्य। अधिवृक्क ग्रंथियों पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन करता है। रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक दृष्टिकोण। प्रति वर्ष 350 से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिनमें से आधे एंडोस्कोपिक होते हैं।

• मेडुलरी थायराइड कैंसर

  मेडुलरी थायरॉयड कैंसर (मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा) घातक प्रकृति का एक दुर्लभ हार्मोनली सक्रिय नियोप्लाज्म है, जो थायरॉयड ग्रंथि की पैराफोलिक्यूलर कोशिकाओं से विकसित होता है।

• विरिल सिंड्रोम

  विरिल सिंड्रोम (विरिलिज़्म) एक लक्षण जटिल है जो महिलाओं में माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है पुरुष शरीर

• एंड्रोस्टेरोमा

  एंड्रोस्टेरोमा एक ट्यूमर है जो अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलरिस से उत्पन्न होता है और इसमें एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है।

• कॉर्टिकोस्टेरोमा

  कॉर्टिकोस्टेरोमा अधिवृक्क प्रांतस्था का एक हार्मोनल रूप से सक्रिय नियोप्लाज्म है, जो हाइपरकोर्टिसोलिज़्म (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम) के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

• इटेन्को-कुशिंग रोग

  इटेन्को रोग - कुशिंग रोग या हाइपरकोर्टिसोलिज्म - गंभीर रोगप्रकृति में न्यूरोएंडोक्राइन, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप, जिसके परिणामस्वरूप एड्रेनल हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, जिसका शरीर पर प्रभाव नैदानिक ​​​​निर्धारित करता है रोग की अभिव्यक्तियाँ

• अधिवृक्क ग्रंथियों पर सर्जरी

  एंडोक्रिनोलॉजी के लिए नॉर्थवेस्टर्न सेंटर न्यूनतम दर्दनाक रेट्रोपेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके अधिवृक्क ग्रंथियों पर सर्जरी करने में अग्रणी है। संघीय कोटा के तहत परिचालन व्यापक रूप से नि:शुल्क किया जाता है

• फियोक्रोमोसाइटोमा: लक्षण, निदान, उपचार

  फियोक्रोमोसाइटोमा अधिवृक्क ग्रंथि का एक खतरनाक ट्यूमर है, जो गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। फियोक्रोमोसाइटोमा का उपचार केवल में ही किया जाना चाहिए विशेष केंद्रएंडोक्रिनोलॉजी और एंडोक्राइन सर्जरी, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण अनुभव के साथ। नॉर्थ-वेस्टर्न एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर अधिकांशतः फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए रूढ़िवादी उपचार और सर्जरी प्रदान करता है आधुनिक तरीके से: रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक दृष्टिकोण

• अधिवृक्क ग्रंथ्यर्बुद

  एड्रेनल एडेनोमा: उत्तर-पश्चिमी एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर में निदान (प्रयोगशाला, विकिरण) और उपचार (कम-दर्दनाक काठ का दृष्टिकोण का उपयोग करके एंडोस्कोपिक ऑपरेशन)

• एल्डोस्टेरोमा

  एल्डोस्टेरोमा अधिवृक्क प्रांतस्था का एक ट्यूमर है जो अधिवृक्क हार्मोन में से एक - मिनरलोकॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन - का स्राव करता है।

• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता

  तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो तब होता है जब अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के उत्पादन में अचानक और तेज कमी होती है

• सेंट पीटर्सबर्ग में विश्लेषण

  निदान प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक प्रयोगशाला परीक्षण करना है। अक्सर, रोगियों को रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण करना पड़ता है, लेकिन अक्सर वस्तु प्रयोगशाला अनुसंधानअन्य जैविक सामग्रियाँ भी हैं।

• अधिवृक्क ग्रंथियों पर सर्जरी

  अधिवृक्क सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए जानकारी (अधिवृक्क ग्रंथि को हटाना, अधिवृक्क ग्रंथि का उच्छेदन)

अधिवृक्क ट्यूमर एक गंभीर विकृति है; महिलाओं में लक्षण तीव्र होते हैं और सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के रूप में प्रकट होते हैं। इस बीमारी की भयावहता यह है कि यह खुद को दूसरों के रूप में प्रकट करती है और इस वजह से इसका निदान देर से होता है।

अधिवृक्क ट्यूमर क्या है?

अधिवृक्क ग्रंथियां एक युग्मित अंग हैं जो अंतःस्रावी कार्य करती हैं। वे गुर्दे के ऊपरी बिंदुओं के ऊपर स्थित होते हैं, कई हार्मोन का उत्पादन करते हैं, और मानव शरीर में सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। वे जल-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भाग लेते हैं, यौन विशेषताओं के विकास को निर्धारित करते हैं, और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं। अंगों की दो परतें होती हैं: आंतरिक (मस्तिष्क) और कॉर्टिकल (बाहरी)।

विभिन्न अंग ऐसे महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं। ट्यूमर- एक या दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों की सीमाओं के भीतर दिखाई देने वाले नियोप्लाज्म का निदान हर पांचवें व्यक्ति में किया जाता है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

महिलाओं में अधिवृक्क ट्यूमर स्थान, गठन की विधि, प्रकृति और हार्मोनल गतिविधि में भिन्न होते हैं।

रसौली की प्रकृति के अनुसार निम्न हैं:

• सौम्य;
• घातक.

सौम्य आकार में छोटे होते हैं और उनमें लक्षण (फाइब्रॉएड, फाइब्रॉएड, लिपोमा) नहीं होते हैं। घातक लोगों को तेजी से विकास और स्पष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है। घातक लोगों में शामिल हैं: टेराटोमा, मेलेनोमा, पाइरोजेनिक कैंसर।

घातक ट्यूमर को प्राथमिक (सीधे अधिवृक्क ग्रंथि में गठित) और माध्यमिक (जो अन्य अंगों में कैंसर के मेटास्टेस हैं) में विभाजित किया गया है।

उस स्थान के आधार पर जहां ट्यूमर बना है, ये हैं:

• कॉर्टिकल ट्यूमर.
• मस्तिष्क ट्यूमर।

अधिवृक्क प्रांतस्था में:

• कॉर्टिकोस्टेरोमा।
• एंड्रोस्टेरोमा।
• एल्डोस्टेरोमा।

मज्जा में:

• गैंग्लियोन्यूरोमा।
• फियोक्रोमोसाइटोमा।

हार्मोनल निर्भरता के आधार पर, संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हार्मोनल रूप से सक्रिय.
• हार्मोनल रूप से निष्क्रिय.

पहले वाले आमतौर पर कैंसरग्रस्त होते हैं, दूसरे वाले सौम्य प्रकृति के होते हैं। महिलाओं में पाए जाने वाले ट्यूमर अक्सर निष्क्रिय होते हैं।

घातक संरचनाओं के विकास के चार चरण होते हैं:

1. ट्यूमर 0.5 सेमी से छोटा है और इसका कोई लक्षण नहीं है। अल्ट्रासाउंड के दौरान गलती से इसका पता चल जाता है।
2. गठन 1 सेमी से अधिक बढ़ता है और अन्य अंगों को प्रभावित नहीं करता है।
3. ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है और 5 सेमी से अधिक हो जाता है। रोगी में नशे के लक्षण विकसित होते हैं। मेटास्टेसिस आस-पास के लिम्फ नोड्स में होते हैं।
4. गठन बढ़ता है, मेटास्टेस दूर के अंगों को प्रभावित करते हैं। बहुधा प्रकाश और मेरुदंड. इस स्तर पर, ट्यूमर को निष्क्रिय माना जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियाँ एक अंतःस्रावी ग्रंथि हैं जिनकी युग्मित संरचना होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों के जोड़े या लोब दाएं और बाएं गुर्दे के ऊपरी भाग से जुड़े होते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों की संरचना में एक जटिल संरचना होती है, इसलिए उनकी दो परतें होती हैं: बाहरी - कॉर्टिकल, और आंतरिक - मज्जा।

भले ही अधिवृक्क ट्यूमर का कारण कुछ भी हो, वे किसी भी परत में स्थित हो सकते हैं, लेकिन कॉर्टिकल परत में स्थित ट्यूमर और मज्जा में स्थित ट्यूमर की बाहरी अभिव्यक्तियाँ एक दूसरे से काफी भिन्न होती हैं। तो अधिवृक्क ट्यूमर क्यों होते हैं? अधिवृक्क कैंसर के लक्षण, निदान, उपचार - आगे पढ़ें।

वैज्ञानिक अभी तक स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य कारणता के साथ विकृति विज्ञान के एक विशिष्ट पैटर्न की पहचान करने में सक्षम नहीं हुए हैं। हालाँकि, यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि जोखिम समूह इस बीमारी कारोगियों में शामिल हैं:

• थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, सभी प्रकार के अंतःस्रावी रसौली की जन्मजात विकृति के साथ।
• वे लोग जिनके निकटतम परिवार के सदस्यों को फेफड़े या स्तन कैंसर का पता चला है।
• वंशानुगत उच्च रक्तचाप, गुर्दे और/या यकृत की संरचना के रोग और विकृति वाले रोगी।
• अधिवृक्क ट्यूमर के तेजी से विकास का जोखिम उन व्यक्तियों में सबसे अधिक है जो स्वतंत्र रूप से गुजर चुके हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगकोई अंग. यह शरीर के रक्त और लसीका के माध्यम से प्रभावित ऊतकों से कैंसर कोशिकाओं के फैलने के कारण होता है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

नए ऊतकों के पैथोलॉजिकल विकास के फोकस में घातक (10%) और सौम्य (90%) दोनों कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

अधिकांश मामलों में, सौम्य वृद्धि का निदान किया जाता है।घातक संरचनाओं का पता लगाने की आवृत्ति वयस्कों में 2% मामलों और बच्चों में 1.5% मामलों से अधिक नहीं होती है।

अधिवृक्क ट्यूमर को उन ऊतकों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनमें वे उत्पन्न होते हैं:

• वी उपकला ऊतकअधिवृक्क प्रांतस्था - एल्डोस्टेरोमा, एंड्रोस्टेरोमा, एडेनोमा, कॉर्टिकोएस्ट्रोमा और कार्सिनोमा;
• कॉर्टिकल और अनुमस्तिष्क परतों के बीच संयोजी ऊतक में - फाइब्रोमा, लिपोमा, मायलोमा, एंजियोमा;
• मज्जा के ऊतक में - गैंग्लियोमा, गैंग्लिओन्यूरोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा (ट्यूमर का सबसे आम प्रकार), सिम्पैथोगोनोमा, न्यूरोब्लास्टोमा;
• संयुक्त, अर्थात्, कॉर्टिकल और मेडुला परतों के ऊतकों में स्थित - इंसिडेंटलोमास।

इनमें से कोई भी ट्यूमर सौम्य या घातक संरचना दिखा सकता है।

सौम्य ट्यूमर के लक्षण:

• छोटा आकार - व्यास 5 सेमी तक;
• बाहरी अभिव्यक्तियों (लक्षणों) की अनुपस्थिति;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान गलती से पता चला है।

घातक ट्यूमर (अधिवृक्क कैंसर) के लक्षण:

• बड़े आकार - व्यास में 5-15 सेमी;
• तेजी से विकास और तेजी से वृद्धि;
• प्रभावित ऊतकों द्वारा उत्पादित हार्मोन की अधिकता से उत्पन्न स्पष्ट रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ।

इसके अतिरिक्त, घातक ट्यूमर को प्राथमिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, यानी, अंग के स्वयं के ऊतक से मिलकर, और माध्यमिक, जो अन्य अंगों से मेटास्टेस के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है।

प्राथमिक ट्यूमर का अधिक विस्तृत वर्गीकरण भी है - वे हार्मोनल रूप से निष्क्रिय और हार्मोनल रूप से सक्रिय हो सकते हैं।

हार्मोनल रूप से निष्क्रिय या चिकित्सकीय रूप से "मूक" (बाहरी लक्षण प्रकट नहीं होने वाले) ज्यादातर सौम्य होते हैं; महिलाओं में फाइब्रॉएड और फाइब्रॉएड और पुरुषों में लिपोमा सबसे आम हैं।

यह किसी भी उम्र में हो सकता है, क्रोनिक मोटापे के साथ जुड़े तत्व के रूप में, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस प्रकार II।

घातक हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर में, सबसे आम हैं: पाइरोजेनिक कैंसर, थेरानोमा और मेलेनोमा।

हार्मोनल रूप से सक्रिय, यानी, हार्मोन की दैनिक खुराक में वृद्धि और ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षण होना:

• कॉर्टिकल परत में उत्पन्न होने वाला - कॉर्टिकोस्टेरोमा, एल्डोस्टेरोमा, कॉर्टिकोएस्ट्रोमा, एंड्रोस्टेरोमा;
• मज्जा में उत्पन्न होने वाला - फियोक्रोमोसाइटोमा।

अधिवृक्क ग्रंथियां शरीर के वसा भंडार को नियंत्रित करती हैं और तनावपूर्ण स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती हैं, यानी यह मानव शरीर में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है। यहां आप सीख सकते हैं कि अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यप्रणाली की जांच कैसे करें और समय पर संभावित विकृति का निदान कैसे करें।

उनके कारण होने वाली शारीरिक विकृति के अनुसार वर्गीकरण

• जल-नमक और सोडियम चयापचय का असंतुलन - एल्डोस्टेरोमास।
• चयापचय प्रक्रियाओं का त्वरण या मंदी - कॉर्टिकोस्टेरोमा।
• महिलाओं में माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं की अभिव्यक्ति (शरीर के बालों की पैथोलॉजिकल वृद्धि, पुरुष-पैटर्न बालों की वृद्धि, चाल में बदलाव, आवाज का गहरा होना) - एंड्रोस्टेरोमास।
• पुरुषों में द्वितीयक महिला यौन विशेषताओं का प्रकट होना (स्तन वृद्धि, बालों की वृद्धि में कमी, आवाज का बढ़ा हुआ समय - कॉर्टिकोएस्ट्रोमी।
• महिलाओं में चयापचय संबंधी विकारों के साथ पुरुष यौन विशेषताओं की अभिव्यक्ति कॉर्टिकोएंड्रोस्टेरोमा है।

हार्मोनल रूप से निष्क्रिय सौम्य ट्यूमर को अक्सर सर्जिकल हटाने या सुधारात्मक हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। जिन लोगों में इसका निदान किया गया है, वे अपनी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकते हैं, लेकिन उन्हें हर 6 महीने में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने और स्वास्थ्य में अचानक बदलाव होने पर उनसे संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर को, उनकी प्रकृति की परवाह किए बिना, सर्जिकल निष्कासन और उसके बाद हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसे एक चिकित्सक की देखरेख में लगातार समायोजित किया जाना चाहिए।

प्रत्येक मामले में एकमात्र सही निर्णय केवल एक विशेष चिकित्सा विशेषज्ञ ही कर सकता है।

सबसे आम हार्मोनली सक्रिय प्रकार के ट्यूमर का रोगजनन और लक्षण

एल्डोस्टेरोमा

एल्डोस्टेरोमा एक ट्यूमर है जो अधिवृक्क प्रांतस्था के ऊतकों में बढ़ रहा है और हार्मोन एल्डोस्टेरोन की पैथोलॉजिकल अधिकता का कारण बनता है। इसका विकास कॉन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिसमें खनिज-सोडियम चयापचय के निम्नलिखित विकार शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप का विकास;
• मांसपेशियों के ऊतकों का कमजोर होना, समय-समय पर ऐंठन और ऐंठन;
• क्षारमयता - रक्त पीएच स्तर में सामान्य से ऊपर वृद्धि (7.45 यूनिट प्रति मिलीलीटर रक्त);
• हाइपोकैलिमिया - न्यूनतम सामान्य सीमा (3.5 यूनिट प्रति मिलीलीटर रक्त द्रव) से नीचे कैल्शियम के स्तर में कमी।

एल्डोस्टेरोमा निम्नलिखित किस्मों में होते हैं: एकल, एकाधिक, द्विपक्षीय या एकतरफा।

उनमें 4% से अधिक घातक प्रकार नहीं पाए जाते हैं।

एंड्रोस्टेरोमा

एंड्रोस्टेरोमा - अधिवृक्क प्रांतस्था के क्षेत्र में और उनके एक्टोपिक ऊतक में स्थित हो सकता है। बाह्य रूप से यह स्वयं को एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, जिसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• उन लड़कियों में जो यौवन तक नहीं पहुंची हैं - छद्महर्मैप्रोडिटिज़्म।
• परिपक्व महिलाओं में - अतिरोमता, मासिक धर्म में देरी, कभी-कभी उनकी पूर्ण समाप्ति। शरीर के कुल वजन में तेजी से कमी, स्तन ग्रंथि के ऊतकों का पतन, गर्भाशय की मात्रा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है।
• जो लड़के यौवन की उम्र तक नहीं पहुँचे हैं उन्हें असामयिक शीघ्र यौवन और पूरे शरीर की त्वचा पर पीपयुक्त मुँहासे का अनुभव होता है।
• पुरुषों में, रोगसूचक चित्र मिट जाता है; उनमें इस ट्यूमर का निदान आमतौर पर आकस्मिक होता है।

अधिकतर, एंड्रोस्टेरोमा पूर्व-किशोर बच्चों और 20-40 वर्ष की महिलाओं में होता है। 50% से अधिक मामलों में, यह ट्यूमर प्रकृति में घातक है और जीवन-समर्थक अंगों में तेजी से मेटास्टेसिस कर सकता है: फेफड़े, यकृत, लसीका तंत्रऔर रक्त कोशिकाएं.

हालाँकि, एंड्रोस्टेरोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है, अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के कुल प्रतिशत में इसका हिस्सा 3% से अधिक नहीं है।

कॉर्टिकोस्टेरोमा

कॉर्टिकोस्टेरोमा एक ट्यूमर है जो अधिवृक्क प्रांतस्था में बढ़ता है, जिससे ग्लूकोकार्टोइकोड्स का स्राव बढ़ जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरोमा की उपस्थिति खुद को तेजी से विकसित होने वाले इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के रूप में प्रकट करती है:

• दोनों लिंगों के बच्चों में - प्रारंभिक यौवन;
• दोनों लिंगों के वयस्कों में - प्रारंभिक यौन गिरावट, मोटापा, उच्च रक्तचाप संबंधी संकट, धमनी उच्च रक्तचाप।

कॉर्टिकोस्टेरोमास अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर का सबसे आम प्रकार है, जो 80% मामलों में प्रकृति में सौम्य होता है।

कॉर्टिकोस्टेरोमा

कॉर्टिकोस्टेरोमा एक तेजी से बढ़ने वाला, ज्यादातर मामलों में, अधिवृक्क प्रांतस्था में घातक ट्यूमर है।

एस्ट्रोजेन-जननांग सिंड्रोम द्वारा प्रकट:

• पुरुषों में महिला यौन विशेषताओं का विकास;
• पुरुष यौन रोग (कामेच्छा में कमी, स्तंभन में कमी)।

यह अक्सर 35 वर्ष से कम उम्र के परिपक्व पुरुषों में होता है और तेजी से बढ़ता है।ट्यूमर को उसकी घटना के प्रारंभिक चरण में शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद ही एक अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त किया जा सकता है।

फीयोक्रोमोसाइटोमा

फियोक्रोमोसाइटोमा एक ट्यूमर है जो अधिवृक्क मज्जा में छिपा रहता है या न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम (गैंग्लिया, सहानुभूति और सौर प्लेक्सस) की कोशिकाओं को प्रभावित करता है।

व्यक्त आतंक के हमलेगंभीरता और आवृत्ति की अलग-अलग डिग्री।

90% मामलों में, फियोक्रोमोसाइटोमा सौम्य होता है, उनमें से 10% में रोग की वंशानुगत प्रकृति का पता लगाया जा सकता है।

30-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में फियोक्रोमासिटोमास विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है। अधिकांश मामलों में, रोग का परिणाम सकारात्मक होता है।

अधिवृक्क ट्यूमर के सामान्य लक्षण

प्राथमिक:

• मांसपेशियों के ऊतकों में तंत्रिका चालन का विघटन;
• रक्तचाप में कंपकंपी वृद्धि या लगातार उच्च रक्तचाप का विकास;
• तंत्रिका अतिउत्तेजना;
• मौत का डर;
• छाती और पेट में दबाव दर्द;
• मूत्र उत्पादन में वृद्धि.

माध्यमिक:

• मधुमेह;
• गुर्दे की शिथिलता;
• यौन रोग।

निदान

1. अधिवृक्क ट्यूमर की कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल या मुक्त कैटेकोलामाइन, साथ ही वैनिलिन-मैंडेलिक और होमोवैनिलिक एसिड के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि डॉक्टर को फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है, और नैदानिक ​​तस्वीररोगी के दबाव में अचानक वृद्धि होती है, उच्च रक्तचाप संकट के दौरान या उसके बाद मूत्र एकत्र हो जाता है।
2. कैप्टोप्रिल और समान दवाएं लेने के बाद हार्मोन के लिए विशेष नमूनों के साथ रक्त का नमूना लिया जाता है।
3. रक्तचाप को बढ़ाने और घटाने वाली दवाएं लेने के बाद रक्तचाप को मापा जाता है: इट्रोपाफेन, क्लोनिडाइन, टायरामाइन।
4. फ़्लेबोग्राफी अधिवृक्क नसों से रक्त का एक संग्रह है ताकि उसमें हार्मोनल पैटर्न निर्धारित किया जा सके। लेकिन यह फेमोक्रोमोसाइटोमा के लिए वर्जित है, क्योंकि यह रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बन सकता है!
5. अल्ट्रासाउंड केवल 1 सेमी व्यास से बड़े ट्यूमर का पता लगा सकता है।
6. सीटी और एमआरआई 0.3-0.5 सेमी के व्यास के साथ सबसे छोटी संरचनाओं के स्थान और आकार को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।
7. आस-पास के अंगों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, फेफड़ों के एक्स-रे और कंकाल की हड्डियों की रेडियोआइसोटोप छवियों का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन या तो खुले पेट की सर्जरी के माध्यम से या लैप्रोस्कोपिक रूप से (पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से) किया जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथि के शरीर और उसके निकटतम लिम्फ नोड्स को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

फियोक्रोमोसाइटोमा की वृद्धि को रोकने के लिए, रेडियोधर्मी आइसोटोप के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं और मेटास्टेसिस की मृत्यु सुनिश्चित करता है।

कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी की जा सकती है।

ट्यूमर से निपटने के लिए एक विधि चुनने का निर्णय एंडोक्राइन सर्जरी केंद्रों में अभ्यास करने वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को सौंपा जाना चाहिए।

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