للحصول على الاقتباس:جومبيرج إم إيه. التحليل السريري لحالة الهربس التناسلي لدى شابة // RMJ. 2010. رقم 12. ص782

المريض ز.، 24 سنة، استشار طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.
شكاوي. في وقت الفحص، لم تكن لديها أي شكاوى، ولكن قبل أسبوع من الزيارة كانت المريضة تعاني من إفرازات مهبلية، وكثرة التبول، وحرقان في نهاية التبول، وألم في منطقة العجز.
تاريخ المرض. لقد أزعجتني أعراض مماثلة خلال السنوات الثلاث الماضية. تم الاتصال مرارا وتكرارا بأطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية. أظهرت اختبارات البول زيادة عدد الكريات البيضاء، لكن الفحص البكتريولوجي للبول أظهر عدم وجود نمو في النباتات. بناءً على الصورة السريرية، تم تشخيص إصابة Zh بالتهاب المثانة ووصفت له مضادات حيوية مختلفة، غالبًا ما تكون سيبروفلوكساسين. بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية، جاءت الإغاثة في كل مرة، ولكن 3-4 مرات في السنة عادت الأعراض مرة أخرى. عادة ما يسبق ظهور هذه الأعراض العوامل التالية: انخفاض حرارة الجسم، أو تغير المناخ أثناء الإجازة، أو الجماع النشط والمطول. بالإضافة إلى ذلك، على مدى السنوات الأربع الماضية، عانت المريضة من إفرازات مهبلية ثلاث مرات، مصحوبة أيضًا بإحساس حارق. ولم تتواصل مع أطباء أمراض النساء، ولكن بناءً على نصيحة إحدى صديقاتها، التي قالت إنها كانت تعاني من أعراض مماثلة، استخدمت تحاميل تحتوي على كلوتريمازول. في غضون 5-6 أيام، توقف التفريغ والانزعاج. وكان التفاقم الأخير أشد بكثير من ذي قبل، وتزامن مع عودة الزوج من رحلة عمل (قبل أسبوع من ظهور الأعراض). دون اللجوء إلى الأطباء، استخدمت المريضة مرة أخرى الأساليب المعتادة التي ساعدتها سابقًا في مواقف مماثلة (تحاميل كلوتريمازول 1 ليلًا في المهبل لمدة 6 أيام). إذا لم يساعد هذا التكتيك، فقد تناول المريض المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين 250 ملغ مرتين في اليوم. 5 ايام. لم تكن هناك حالات لم يؤد فيها هذا العلاج أو ذاك إلى اختفاء الأعراض بنهاية الدورة. هذه المرة، كان كلوتريمازول وحده كافيا. بحلول اليوم السادس من استخدامه، هدأت جميع المظاهر السريرية. ومع ذلك، وبسبب خوفها من التفاقم الأخير الذي نشأ بعد عودة زوجها، قررت المريضة إجراء الفحص.
أخذت المريضة التفاقم الأخير على محمل الجد، حيث بدأت تشك في زوجها بالخيانة الزوجية. أصبحت عصبية، وظهرت أفكار الطلاق. الحياة الجنسية سارت بشكل خاطئ. لقد تشاورت مع أصدقائي وبدأت في البحث عن شرح لأعراضي على الإنترنت. بسبب الشكوك التي نشأت، قررت هذه المرة ألا أذهب إلى طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية، وهو ما فعلته سابقًا عندما ظهرت أعراض مماثلة، ولكن إلى طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية من أجل إجراء فحص شامل بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا (STIs).
تاريخ الحياة وتاريخ أمراض النساء. يبدأ الحيض في سن الرابعة عشرة ويبدأ على الفور. متزوج منذ 4 سنوات. الزوج أكبر من Zh بخمس سنوات وهو الشريك الجنسي الأول والوحيد للمريضة. لم يكن لدى ج. أي حالات حمل. حتى الآن، كان الأزواج يحمون أنفسهم أثناء الجماع باستخدام الواقي الذكري لمنع الحمل غير المرغوب فيه. في بعض الأحيان يلاحظ الزوج وجود سحجات صغيرة على رأس القضيب، ثم لا تستخدم الزوجة الواقي الذكري، ومن أجل منع الحمل غير المرغوب فيه، يمارسون الجماع المتقطع.
بيانات التفتيش. لم يكشف الفحص البدني للمريض عن وجود الثآليل الشرجية التناسلية أو المليساء المعدية أو الجرب أو قمل العانة.
كشف فحص الفرج عن احتقان طفيف في منطقة الدهليز المهبلي وإسفنجات مجرى البول. ولوحظ وجود إفرازات مهبلية حليبية، أكثر وفرة إلى حد ما من المعتاد، دون رائحة غير عادية. كان عنق الرحم غير ملحوظ عند الفحص. احتقان طفيف حول فتحة قناة عنق الرحم. وكانت قيمة الرقم الهيدروجيني للإفرازات المهبلية 4.5. أعطى أمينوتست محتويات المهبل بنسبة 10% KOH نتيجة سلبية. كشف الفحص اليدوي عن عدم وجود أمراض.
يمكن تقسيم المهام التي تواجه الطبيب إلى مجموعتين.
1. أن يكون مرتبطاً بشكل مباشر بالمرض، والذي كان من الضروري معرفة سبب الأعراض التي يعاني منها المريض.
2. منع الاستنتاجات غير الصحيحة المحتملة بشأن زنا الزوج ومحاولة إيجاد أسباب لانتشال المريضة من حالة الاكتئاب.
ومن الواضح أنه كان لا بد من حل هاتين المهمتين بالتوازي، لأن الحالة النفسية للمريضة يمكن أن تؤثر على رغبتها في التعاون مع الطبيب والثقة به.
دعونا نفكر في تصرفات الطبيب مع مراعاة المهام المعينة.
وبما أنه أصبح من الواضح من المحادثة مع المريضة أن همها الرئيسي يتعلق بالاشتباه في إصابتها بعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فقد كانت هناك أسباب لذلك، وكان من الضروري تحديد السبب المحتمل للأعراض في أسرع وقت ممكن وتحديد ما إذا كان حدثت العدوى المنقولة جنسيًا مؤخرًا.
أوضح الطبيب لـ ز. أنه على الرغم من عدم وجود أدلة مقنعة على وجود مرض منقول جنسيًا حديثًا، إلا أنه، مدركًا أن هذه المشكلة تقلق المريضة أكثر من أي شيء آخر، اقترح في عملية البحث عن أسباب أعراضها الدورية ، لإجراء فحص لجميع الأمراض المنقولة جنسيا الرئيسية.
طمأن هذا القرار ج سمح لها بحل المشكلتين اللتين كانتا تؤرقانها وعزز أيضًا ثقتها في الطبيب.
فحوصات لتحديد الأسباب المحتملة للمرض.
وكان السؤال الرئيسي هو: ما هي أنواع العدوى التي يجب فحص المريضة بحثاً عنها، في ضوء تاريخها الطبي والاشتباه في إصابتها بعدوى منقولة جنسياً مؤخراً؟
تشير شكاوى المريضة إلى وجود عدوى في المهبل (إفرازات) وفي المسالك البولية (ألم عند التبول). بالإضافة إلى ذلك، فإن المعلومات المهمة التي قدمتها المريضة للتعرف على احتمال الإصابة بالعدوى هي أن الشكاوى ظهرت بعد أسبوع تقريبًا من عودة زوجها من رحلة عمل. أولئك. كان من الضروري أن تأخذ في الاعتبار فترة الحضانة، والتي تتراوح بالنسبة لمختلف الأمراض المنقولة جنسيا من يومين إلى ستة أشهر.
وفقًا للرسم البياني أدناه (الشكل 1)، هناك ثلاثة أسباب معدية رئيسية للإفرازات المهبلية: التهاب المهبل الجرثومي (BV)، وداء المشعرات البولي التناسلي (UT)، وداء المبيضات البولي التناسلي (UC). الذي - التي. يتم التشخيص التفريقي في حالة الإفرازات المهبلية المرضية بشكل رئيسي بين هذه التصنيفات الثلاثة. بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق الإفرازات المهبلية أيضًا مع العمليات الالتهابية في قناة عنق الرحموالتي قد تكون ناجمة عن C. trachomatis أو N. gonorrhoeae أو M. Genitalium.
يعتبر UT أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا. فترة الحضانةمع UT لا يزيد عن أسبوع. إن اكتشاف هذه العدوى يمكن أن يشير إلى وجود عدوى منقولة جنسيًا من الزوج. الاستخدام الموضعي لكلوتريمازول لعلاج داء المشعرات لن يؤدي إلى اختفاء الأعراض تمامًا.
يعتبر التهاب المهبل الجرثومي (BV)، على الرغم من أنه ليس من الأمراض المنقولة جنسيًا، هو الأكثر سبب شائعالإفرازات المهبلية المرضية ويعتبر ديسبيوسيس المهبل. ولا يمكن أن يكون لحدوثه أي علاقة بتلقي العدوى من الزوج.
المملكة المتحدة منتشرة أيضًا على نطاق واسع، حيث تمثل حوالي ثلث الحالات في بنية الآفات المعدية في المهبل، ولكنها، مثل التهاب المهبل الجرثومي، ليست من الأمراض المنقولة جنسيًا. يمكن أن يؤدي كلوتريمازول بالفعل إلى اختفاء الأعراض إذا كان داء المبيضات هو السبب.
وبالتالي، من بين الأسباب الثلاثة الرئيسية لظهور الإفرازات المهبلية، فقط UT يمكن أن يشير إلى إصابة مريضتنا بمرض منقول جنسيًا.
أما بالنسبة لـ C. trachomatis أو N. gonorrhoeae أو M. Genitalium، كان من المستحيل استبعاد وجودها لدى المريضة دون إجراء اختبارات خاصة، لكن احتمال حدوث إفرازات مهبلية بعد أسبوع واحد فقط من الإصابة المحتملة بهذه العدوى يبدو غير مرجح. والحقيقة هي أن الالتهاب الشديد جدًا في قناة عنق الرحم فقط هو الذي يمكن أن يظهر على شكل إفرازات مهبلية، وحتى قريبًا - بعد أسبوع واحد فقط من الإصابة المحتملة. فترة حضانة عدوى الكلاميديا ​​هي 10-14 يومًا. لم يتم بعد إثبات دور المفطورة التناسلية في التهاب عنق الرحم، على الرغم من وجود تقارير عن الدور المحتمل لهذه العدوى في هذا التصنيف. ولكن في حالة مرض السيلان، تكون فترة الحضانة قصيرة جدًا (3-5 أيام). بالنسبة لأي من هذه الالتهابات، لا يمكن توقع أي تأثير من استخدام كلوتريمازول. وعلى أية حال، كان من الضروري فحص المريض للتأكد من كل هذه الالتهابات.
أسباب الأعراض المسالك البولية
التبول المتكرر والإحساس بالحرقان هما العلامات الرئيسية لالتهاب الإحليل أو التهاب المثانة. ماذا يمكن أن يكون سبب هذه الأمراض؟ السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل والتهاب المثانة هو البكتيريا، وخاصة الإشريكية القولونية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مسببات الأمراض التي تسبب أمراضًا مرتبطة بالأمراض المنقولة جنسيًا والتي تسبب التهاب عنق الرحم لدى النساء، وهي المتدثرة الحثرية أو N.gonorrhoeae أو المفطورة التناسلية، يمكن أن تدخل أيضًا إلى مجرى البول. صحيح، في حالة مريضتنا، من غير المرجح أن نتوقع أن يكون لاستخدام كلوتريمازول داخل المهبل تأثير في هذه الحالة. يمكن أن يحدث التهاب المثانة والتهاب الإحليل أيضًا بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات، ولكن مرة أخرى في هذه الحالات لن تختفي الأعراض بعد الاستخدام المهبلي لتحاميل كلوتريمازول.
ماذا عن الفيروسات؟ على وجه التحديد، فيروس الهربس البسيط (HSV)؟ هل يمكن أن يكون فيروس الهربس البسيط هو سبب أعراض المسالك البولية التي وصفها مريضنا؟
من المعروف منذ فترة طويلة أن فيروس الهربس البسيط يمكن أن يسبب التهاب الإحليل. وفقا للدراسات الأجنبية، فإن وتيرة الكشف عن HSV-1، 2 في التهاب الإحليل تتراوح من 6 إلى 25٪.
من المقبول عمومًا أن الصورة السريرية لالتهاب الإحليل الهربسي الكلاسيكي، بالإضافة إلى الإفرازات وأعراض عسر البول، تتضمن وجود عناصر حويصلية أو تآكلية في منطقة الأعضاء التناسلية. وفي الوقت نفسه، فمن المعروف أن المسار السريري لالتهاب الإحليل الهربسي غالبا ما لا يصاحبه الأعراض الكلاسيكية للهربس التناسلي.
هل هناك أي سبب لافتراض أن المشاكل التي تزعج مريضنا هي ذات طبيعة فيروسية؟
دعونا نقارن خصائص التهاب الإحليل من المسببات البكتيرية أو الفطرية مع تلك الفيروسية التي يسببها فيروس الهربس البسيط.
كيفية التمييز بين التهاب الإحليل من أصل بكتيري من التهاب الإحليل الهربسي؟
.. مع عدوى الجهاز البولي التناسلي البكتيرية، من الممكن دائمًا الحصول على نمو بكتيري في الثقافة، ولكن مع التهاب الإحليل الهربسي غير ممكن.
.. مع التهاب الإحليل الهربسي، كقاعدة عامة، لا توجد رغبة متكررة وحتمية للتبول، لأنه، على عكس التهاب المثانة، لا توجد تقلصات تشنجية للمثانة.
.. عند فحص الخدوش من مجرى البول، يمكن الكشف عن فيروس الهربس البسيط (HSV)، على الرغم من أن النتيجة غالبًا ما تكون سلبية كاذبة.
كيفية التمييز بين داء المبيضات في الأعضاء التناسلية وعدوى فيروس الهربس البسيط؟
ما المشترك؟
.. تعتبر الحكة في المنطقة التناسلية من الأعراض الرئيسية لمرض الهربس البسيط وداء المبيضات التناسلي لدى النساء.
.. وفي هذا الصدد، في حالة وجود حكة دورية في المنطقة التناسلية، يتم تشخيص داء المبيضات، في حين أن هذا قد يكون في الواقع مظهرًا من مظاهر العدوى الهربسية.
ما هي الاختلافات؟
الاختلافات ميكروبيولوجية: في حالة وجود حكة تناسلية متكررة ونتيجة سلبية للاختبار الأصلي لوجود عدوى الخميرة، يجب إجراء فحص فيروس الهربس البسيط.
ويبين الجدول 1 تشخيص متباين، بناءً على خبرتنا السريرية، المختلفة الحالات المرضيةوالتي قد تكون مصحوبة عند النساء بإحساس حارق في منطقة الجهاز البولي التناسلي.
استنادا إلى البيانات الواردة في الجدول المعروض، فإن السبب الأكثر احتمالا للأعراض المختلفة التي وصفها المريض هو فيروس الهربس البسيط. يتطلب مثل هذا الافتراض بالطبع تأكيدًا ولا يحل بأي حال من الأحوال محل الفحص الشامل لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى.
لذا، دعنا نعود إلى إحدى المهام الرئيسية التي تمت صياغتها في بداية العمل مع المريضة: ما هي أنواع العدوى التي يجب فحصها لتحديد سبب أعراضها، وكذلك لتحديد إمكانية إصابتها بالأمراض المنقولة جنسيًا .
خطة الفحص لـ Zh للأمراض المنقولة جنسيا
.. الفحص المجهري للمسحات من المهبل والإحليل مع صبغة جرام.
.. مستحضرات محلية لاختبار التهاب المهبل الجرثومي وعدوى المبيضات وداء المشعرات.
.. PCR للكشف عن N. gonorrhoeae، C. trachomatis، M. Gentleium.
.. ثقافة المثقبية المهبلية.
التشخيص المصلي لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسيا:
. تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
. اختبار RPR للكشف عن مرض الزهري.
. تحديد HBsAg والأجسام المضادة لـ HH-C؛
. تحديد IgG النوعي لـ HSV-1 و HSV-2.
لماذا لا يجب عليك اختبار IgM لـ HSV-1 و 2 أثناء الاختبار الروتيني للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي
. اختبارات IgM الحالية لها عيوب خطيرة:
. من الممكن حدوث نشاط متقاطع بين IgM وHSV-1 و2.
. مع وجود عدوى الهربس HSV-1 على الشفاه، من الممكن إجراء اختبارات إيجابية لفيروس HSV-2 ⇒ تشخيص كاذب للعدوى الهربسية التناسلية ⇒ عدم كفاية العلاج والمشاكل العاطفية غير المرغوب فيها عندما يتعلق الأمر ببدء عائلة أو علاقة طويلة الأمد.
. من الممكن حدوث تفاعل متصالب مع فيروسات الهربس الأخرى: CMV، وEpstein-Barr وغيرها.
في 35% من الأشخاص الذين يعانون من إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط من النوع 2، قد يكون الغلوبولين المناعي M موجودًا ⇒ لا يستطيع الاختبار التمييز بين العدوى الجديدة والعدوى الموجودة.
. قد يكون هذا الاختبار مبررًا عند الأطفال حديثي الولادة لأن IgM لا يعبر المشيمة.
. ⇒ قد يعني اكتشاف IgM عند الأطفال حديثي الولادة أن هذه الجلوبولينات المناعية ظهرت استجابةً للعدوى الخاصة بهم، ولم تخترق عبر المشيمة من الأم.
نتائج فحص J.
في حالة المريض Zh.، كانت جميع اختبارات الأمراض المنقولة جنسيًا سلبية، باستثناء الاختبار الإيجابي النوعي لفيروس HSV-1 وHSV-2.
الاستشارة جي.
وبعد تحليل النتائج، أوضحت الطبيبة للمريضة أنها حاملة لعدوى فيروس الهربس البسيط، والذي من الواضح أنه كان يسبب بشكل دوري جميع الأعراض التي كانت تزعجها في السنوات الأخيرة، وهو ما يتوافق تمامًا مع المسار الطبيعي لعدوى فيروس الهربس البسيط، و "تأثير" استخدام الأدوية تزامن بالفعل مع نهاية التفاقم التالي للعدوى الهربسية.
وكانت المريضة مندهشة للغاية لأنه، في رأيها، لم تظهر عليها ولا على زوجها أعراض هذا المرض. وتصورت أن عدوى الهربس ستظهر على شكل طفح جلدي على الشفاه مثلا. هذه دائمًا لحظة مهمة جدًا للطبيب، لأنه عند إجراء التشخيص الأولي لعدوى فيروس الهربس البسيط، من المهم جدًا إجراء استشارات مختصة، والإجابة على جميع الأسئلة المحتملة للمريض الذي سمع لأول مرة عن تشخيصه.
الأسئلة الرئيسية التي أثارت اهتمام J. كانت كما يلي:
.. منذ متى وهي مصابة ومن أين جاءت العدوى؟
.. لماذا لم يفحصها الأطباء الذين زارتها سابقًا للتأكد من إصابتها بالهربس؟
.. هل يمكن تصنيف عدوى الهربس على أنها مرض منقول جنسيًا إذا كانت موضعية في المنطقة التناسلية؟
توفر الإرشادات الأوروبية لإدارة مرضى الهربس التناسلي قائمة من الأسئلة للمناقشة مع المريض خلال النوبة الأولية من الهربس التناسلي:
1) المصدر المحتمل للعدوى.
2) مسار المرض - خطر الإصابة بعدوى تحت الإكلينيكي.
3) خيارات العلاج المختلفة.
4) خطر انتقال العدوى عن طريق الجنس أو وسائل أخرى؛
5) خطر انتقال العدوى من الأم إلى الجنين أثناء الحمل؛
6) ضرورة إخطار طبيب أمراض النساء والتوليد بوجود المرض.
7) عواقب قيام رجل مصاب بنقل العدوى إلى شريك غير مصاب أثناء الحمل؛
8) القدرة على إخطار الشركاء.
كما يتبين من قائمة الأسئلة الموصى بمناقشتها، فإن هذه القائمة أوسع من تلك المواضيع التي تهم J. من بين جميع النقاط المعروضة هنا، فقط العواقب المترتبة على إصابة رجل مصاب لشريك غير مصاب أثناء الحمل لم تكن ذات صلة بموضوعنا. الحالة، حيث أن J. كان مصابًا بالفعل.
في عملية تقديم المشورة لمريضتنا، سنحت الفرصة أخيرًا لبدء دراسة منطقية للموضوع المهم الثاني من أجل منع الاستنتاجات غير الصحيحة المحتملة فيما يتعلق بزنا الزوج ومحاولة إيجاد الحجج التي من شأنها تحسين الحالة العقلية للمريض.
ومن حيث المبدأ، فإن مهام الاستشارة الطبية لا تشمل إجراء «تحقيق لإدانة أحد الشركاء بالزنا». على العكس من ذلك، يمكن اعتبار النجاح الكبير للطبيب موقفًا، على الرغم من تشخيص إصابة الزوجين بأمراض منقولة جنسيًا، مما يشير بوضوح إلى حقيقة الخيانة الزوجية، يتم إجراء الاستشارة بحيث لا تكون حقيقة الإصابة، على أي حال، يستخدم كحجة سلبية عندما يقرر الزوجان مسألة الحفاظ على الأسرة.
دعونا نفكر من وجهة النظر هذه في حالة المريض Zh.، الذي كان من الممكن إثبات وجود عدوى فيروس الهربس البسيط فيه.
وهكذا أجاب الطبيب على الأسئلة التي طرحها المريض.
. منذ متى وهي مصابة ومن أين جاءت العدوى؟
وبناء على التاريخ الطبي يمكن الافتراض أن الإصابة حدثت بعد الزواج وأن مصدر العدوى على ما يبدو هو الزوج. لكن لا يمكن استبعاد احتمال إصابة الزوج بفيروس الهربس البسيط قبل الزواج وبقاء العدوى في حالة كامنة أو ربما بدون أعراض. لتوضيح هذه المسألة، كان من الضروري التحدث مع زوج ز. وفحصه.
. لماذا لم يقم أطباء أمراض النساء أو أطباء المسالك البولية بفحصها بحثًا عن الهربس من قبل؟
تشير قواعد أخلاق الأخلاق إلى أنه لا ينبغي لأحد أن يتهم الزملاء بسوء إدارة المريض. يجب أن نحاول إيجاد تفسير لخطأ تشخيصي كامل لا يجعل المريض يرغب في مقاضاة الأطباء - بطبيعة الحال، إذا لم تكن هذه الأخطاء جسيمة لدرجة أنها أدت إلى عواقب وخيمة على المريض. في حالتنا، لم يؤدي الفحص غير الكافي للمريض إلى مثل هذه العواقب. كان التفسير الذي أرضى المريض تمامًا هو: على الأرجح، اعتمد الأطباء كثيرًا في السابق على المظاهر السريرية، والتي كانت نموذجية تمامًا لكل من داء المبيضات والتهاب المثانة البكتيري، وبالتالي لم يعتبروا أنه من الضروري إجراء بحث إضافي. ربما تم تضليل الأطباء بحقيقة أن العلاج الموصوف كان دائمًا مصحوبًا باختفاء الأعراض.
. هل يمكن تصنيف عدوى الهربس على أنها مرض منقول جنسيًا إذا كانت موضعية في المنطقة التناسلية؟
يستطيع. ولكن مرة أخرى ينبغي التأكيد على أنه من هذه الحقيقة وحدها لا يعني ذلك على الإطلاق أن الزوج أصيب بهذه العدوى أثناء زواجه. من الممكن أنه حصل عليها قبل الزواج. ويمكن أيضًا القول بكل يقين أن تزامن التفاقم الأخير لـ Zh. لا علاقة له بعودة زوجها من رحلة عمل، حيث، في رأي Zh، كان من الممكن أن يصاب بمرض منقول جنسيًا. بدلا من ذلك، يمكن أن يكون سبب التفاقم الأخير ممارسة الجنس النشط لفترة طويلة، وبعد ذلك شهدت J. التفاقم من قبل. بالمناسبة، الانتكاسات بعد الإصابة، حتى البسيطة منها، والتي من المحتمل جدًا أن تكون أثناء ممارسة الجنس النشط، هي سمة مميزة جدًا للعدوى الهربسية.
وبعد مناقشة الوضع، تقرر دعوة زوج ز. للمحادثة والفحص.
نتائج فحص زوج المريضة Zh.
ك.، الزوج ز.، جاء للفحص. وفي محادثة مع الطبيب، ذكر أنه قبل الزواج كان قد مارس الجنس، ومن بين شركائه ربما كان هناك من أصيب بعدوى الهربس. ولم تظهر عليه أبدًا أي أعراض للعدوى الهربسية، وكان يعتقد أنه لم يكن مصابًا بهذا المرض.
ومع ذلك، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يمكن الافتراض أن K. يمكن أن يكون أيضًا حاملًا لفيروس الهربس البسيط.
تم إجراء تشخيص مصلي خاص بالنوع، وأكدت نتائجه هذا الافتراض: تبين أن زوج Zh. كان مصابًا بفيروس HSV-1 و 2.
وقد فاجأ هذا الأمر زوج مريضتنا كثيرًا، لأنه، كما ادعى، لم تظهر عليه أعراض المرض أبدًا. وكان على الطبيب تقديم المشورة للزوج أيضًا.
في البداية، أوضح له الطبيب ذلك، بحسب الأفكار الحديثةفيما يتعلق بعدوى الهربس، فإن الأفراد الذين لديهم اختبارات مصلية إيجابية من نوع HSV-2 يكونون دائمًا مصابين بالفيروس ويمكنهم نقله إلى الآخرين حتى لو لم تظهر عليهم أعراض هذه العدوى مطلقًا.
وأشار الطبيب إلى البيانات الأمريكية التي تفيد بأن 22% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا في الولايات المتحدة هم حاملون لعدوى HSV-2 وأن 10% فقط من هؤلاء الأشخاص يعرفون أنهم مصابون.
وحقيقة أن زوج ز. لم يُصاب أبدًا بعدوى الهربس تعني أنه كان مصابًا بالعدوى دون السريرية. علاوة على ذلك، خلال مسار العدوى هذا، يصاب الشريك في أغلب الأحيان. لذلك ليس من المستغرب ذلك، رغم النقص الاعراض المتلازمةعدوى الهربس، نقل الزوج Z. فيروس الهربس البسيط إلى زوجته.
لقد حان الوقت الآن لمناقشة الوضع الحالي مع كلا الزوجين وتحديد خطة عمل للسيطرة على العدوى الهربسية، خاصة وأنهما كانا يخططان لإنجاب طفل قبل الزيارة الأخيرة للطبيب.
استشارات زوجية
يعد هذا جزءًا ضروريًا من الاستشارة عندما يتعلق الأمر بالشركاء الجنسيين الدائمين، نظرًا لأننا نتحدث عن عدوى سيتعين عليهم التعايش معها لبقية حياتهم، ولن يسمح لهذين الزوجين بالسيطرة بشكل صحيح إلا على الاستشارة والعلاج المختصين مهنيًا. ولا تصاب بالاكتئاب بسبب استمرار العدوى التي يسببها فيروس الهربس البسيط في الجسم، لأن القضاء على هذا الأخير أمر مستحيل. لذلك دعا الطبيب كلا الزوجين لإجراء محادثة أخيرة.
هذه هي الطريقة التي تم بها تنظيم هذه المحادثة النهائية.
1. في البداية قام الطبيب بتلخيص نتائج الفحص للزوجين وأبلغهم أن العدوى الوحيدة التي يمكن اكتشافها عندهم هي فيروس الهربس البسيط، كلا من HSV-1 و HSV-2.
2. يمكن تفسير الأعراض التي كانت تزعج J. بشكل دوري بوجود هذه العدوى بالذات.
3. مصدر العدوى هو زوج ز.، الذي كانت إصابته بفيروس الهربس البسيط تحت الإكلينيكي.
4. بناءً على التاريخ والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص زوج Zh، يمكننا أن نستنتج أنه أصيب بعدوى فيروس الهربس البسيط قبل زواجه من Zh.
5. وأخيرا ناقش الطبيب مسألة الخيارات العلاجية الموجودة.

اختيار استراتيجية لمكافحة عدوى فيروس الهربس البسيط
1. علاج كل نوبة عدوى.
2. الوقاية من انتكاساتها.

وأوضح الطبيب للزوجين أنه وفقًا للأفكار الحديثة، فإن القرار النهائي بشأن كيفية السيطرة على عدوى فيروس الهربس البسيط يجب أن يتم اتخاذه بشكل مشترك من قبل المريض والطبيب، بعد أن يشرح للمريض معنى كل من هذه الأساليب.

1. يسمى علاج كل نوبة من عدوى الهربس التناسلي (GG) بالعلاج العرضي.
يشير إلى تناول الأدوية المضادة للفيروسات في وقت تفاقم العدوى. يوصى بهذا التكتيك للمرضى الذين يعانون من تفاقم نادر وغير معلن سريريًا وفي وجود متلازمة بادرية محددة بوضوح، والتي يجب خلالها بدء العلاج. كقاعدة عامة، يوصى بهذا العلاج للأشخاص الذين لا يعانون من أكثر من 6 حالات تفاقم للـ HH سنويًا.
وفقًا للتوصيات الأوروبية لإدارة المرضى البالغين ذوي الكفاءة المناعية (ذوي الحالة المناعية الطبيعية) المصابين بالهربس التناسلي، وتوصيات المنتدى الدولي لعلاج الهربس، بالإضافة إلى التوصيات السريرية لعلاج الهربس التناسلي RODV، وهو أيضًا تنعكس في تعليمات استخدام الأدوية المضادة للهربس في الاتحاد الروسي، في حالة العدوى الأولية أو انتكاسة العدوى الهربسية غير المعالجة سابقًا، يجب وصف أنظمة العلاج التالية بالأدوية المسببة للسبب (المضادة للهربس): في المتوسط
. أسيكلوفير 200 ملغ × 5 مرات يوميا. 5 ايام
400 ملغ × 3 مرات / يوم. 5 ايام
. فالاسيكلوفير 500 ملغ × مرتين في اليوم. 5 ايام
. فامسيكلوفير 250 مجم × 3 مرات يوميا. 5 ايام
بالنسبة لجميع الانتكاسات اللاحقة للعدوى الهربسية المزمنة لدى المرضى البالغين ذوي الكفاءة المناعية، يوصى باستخدام الأسيكلوفير والفالاسيكلوفير بنفس الجرعات، والفامسيكلوفير - 125 مجم × مرتين في اليوم. يجب أن يبدأ العلاج بالفعل في الفترة البادرية أو مباشرة بعد ظهور أعراض المرض. مدة علاج الانتكاس هي 3-5 أيام.
2. الوقاية من انتكاسات عدوى فيروس الهربس البسيط أو العلاج القمعي (الوقائي) لـ HH.
يتضمن هذا النهج تناولًا يوميًا للأدوية المضادة للفيروسات المسببة للسبب بشكل مستمر لفترة طويلة (4-12 شهرًا).
مؤشرات العلاج القمعي هي:
1. مسار شديد مع تفاقم متكرر.
2. غياب البادرة.
3. الظروف الخاصة (إجازة، حفل زفاف، الخ)؛
4. أثناء تناول العلاج المثبط للمناعة.
5. للاضطرابات النفسية الجنسية.
6. لتجنب خطر نقل العدوى.
وفقًا للتوصيات السريرية الدولية والروسية المذكورة أعلاه، والتي تنعكس أيضًا في تعليمات استخدام الأدوية المضادة للهربس في الاتحاد الروسي، يتم وصف الأنظمة طويلة المدى التالية للعلاج القمعي لـ HH (4-12 شهرًا) مع التقييم الدوري من مسار المرض :
. أسيكلوفير 400 ملغ × مرتين في اليوم.
. فالاسيكلوفير 500 ملغ × 1 مرة / يوم.
. فامسيكلوفير 250 مجم × مرتين يوميا.
على النحو التالي من وصف مؤشرات ومبادئ العلاج العرضي والقمعي، يمكن التوصية بالعلاج العرضي للمريضة ز، لأن عدد انتكاسات المرض، وفقا لتاريخها الطبي، لم يتجاوز 6 في السنة. ومع ذلك، من بين مؤشرات العلاج القمعي كانت هناك تلك المتعلقة به. وهكذا، فإن الانتكاسات في Zh حدثت دائمًا في غياب البادر، وغالبًا ما حدثت عندما تغير المناخ أثناء الإجازة وكانت مصحوبة باضطرابات نفسية جنسية.
أوضحت الطبيبة أن اختيار أساليب العلاج المضاد للهربس قد يتغير حسب الظروف، ودعت Zh إلى أن تقرر بنفسها خيار العلاج الذي تفضله في الوقت الحالي.
بعد تلقي الكثير من المعلومات الجديدة، قررت Zh التفكير في الأمر في جو هادئ وزيارة الطبيب مرة أخرى لاتخاذ القرار النهائي بشأن اختيار طريقة أو طريقة أخرى للتحكم في العدوى الهربسية.
عند ظهورها في الموعد التالي، أبلغت المريضة أنها، بعد أن وزنت الظروف المختلفة، كانت تميل إلى الاعتقاد بأن العلاج القمعي هو الأفضل في حالتها، لأنه سيساعدها ليس فقط على التعامل مع التفاقم، ولكن أيضًا على إيجاد السلام بعد معاناة التوتر والتحسن. العلاقات الزوجية.علاقة.
بعد مناقشة الخيارات العلاجية المتاحة مع الطبيب، تم اتخاذ قرار بشأن العلاج القمعي باستخدام فالاسيكلوفير (فالتريكس) يوميًا، قرص واحد من 500 ملغ. استند القرار المشترك لصالح Valtrex إلى التوصيات الحالية لعلاج HH، وعلى حقيقة أنه بما أن المريضة ستتناول الدواء لفترة طويلة، فمن الأفضل لها ألا تتناول الدواء أكثر من مرة واحدة يوميًا، وبدا لها أيضًا أن Valtrex هو الأكثر قبولًا من حيث التكلفة.
تم وصف Valtrex Z. وطلب منه الحضور للتشاور مع الطبيب بعد 3 أشهر من استخدامه وفقًا لنظام العلاج القمعي: قرص واحد (500 مجم) مرة واحدة يوميًا، بغض النظر عن تناول الطعام والسوائل.
التشاور النهائي. التخطيط للحمل
جاء J. للحصول على موعد بعد 3 أشهر. خلال هذا الوقت، أثناء تناول فالتريكس، قرص واحد (500 مجم) مرة واحدة في اليوم. لم يكن لديها انتكاسة واحدة. كان المريض في مزاج جيد. لقد تحسنت العلاقة مع زوجي أخيرًا. لقد قضوا إجازتهم معًا في جبال الألب الإيطالية للتزلج. على الرغم من انخفاض حرارة الجسم، لم تكن هناك تفاقم لعدوى الهربس أثناء العلاج القمعي باستخدام Valtrex. قررت المريضة مواصلة العلاج وسألت عما إذا كان بإمكانها التخطيط للحمل.
أوضح الطبيب لـ Zh. أنه وفقًا للتوصيات الأوروبية لإدارة مرضى الهربس التناسلي، عند حدوث الحمل، يجب إبلاغ طبيب التوليد وأمراض النساء بوجود عدوى فيروس الهربس البسيط.
أما بالنسبة لمواصلة العلاج القمعي فيجب إيقافه عند التخطيط للحمل. إذا حدث تفاقم العدوى الهربسية أثناء الحمل، فيجب عليك زيارة الطبيب لتحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا.
على الرغم من وجود خطر انتقال عدوى فيروس الهربس البسيط من الأم إلى الجنين أثناء الحمل، إلا أنه في حالة Z، يكون هذا الخطر ضئيلًا، لأنها تمتلك بالفعل أجسامًا مضادة لهذا الفيروس ولا يمكن أن يحدث خطر جسيم على الجنين إلا في حالة تفاقم الإصابة بفيروس الهربس البسيط. في وقت الولادة. في هذه المرحلة ينبغي وصف العلاج. مع الأخذ في الاعتبار وجود فيروس الهربس البسيط لدى الزوج، فإن الوضع أثناء حمل ج. سيكون أكثر صعوبة، حيث قد ينشأ تهديد خطير للجنين إذا أصيبت الأم المصلية بالعدوى أثناء الحمل.
كانت J. راضية تمامًا عن الاستشارة، وكانت ممتنة لأنها، بمساعدة الطبيب، تعلمت أخيرًا السيطرة الكاملة على مرضها ووجدت راحة البال.

الأدب
1. ريس أ.ج. علاج الالتهابات المهبلية. داء المبيضات والتهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات. جي آم فارم أسوس. 1997:NS37:563-569.
2. أوني AA، أدو FD، إكويزور CC وآخرون. التهاب الإحليل الهربسي لدى المرضى الذكور في إبادان. غرب عفر J ميد 1997 يناير-مارس؛16(1):27-29.
3. شتورم بي دي، مودلي بي، خان إن وآخرون. المسببات المرضية لالتهاب الإحليل عند الذكور في المرضى الذين تم تجنيدهم من مجموعة سكانية ذات معدل انتشار مرتفع لفيروس نقص المناعة البشرية. Int J Antimicrob Agents 2004 سبتمبر;24 ملحق 1:8-14.
4. سروغو آي، شتاينبرغ جيه، ماديب آر وآخرون. عوامل التهاب الإحليل غير السيلاني لدى الذكور الذين يراجعون عيادة إسرائيلية للأمراض المنقولة جنسياً. إسر ميد أسوك J 2003 يناير;5(1):24-27.
5. المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة الهربس التناسلي. المجلة الدولية للأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي والإيدز، 2001؛ 12 (ملحق 3): 34-39.
6. أكياس SL. الحقيقة حول الهربس. الطبعة الرابعة. فانكوفر، كولومبيا البريطانية: ناشري كتب جوردون سولز: 1997.
7. موقع مركز السيطرة على الأمراض على شبكة الإنترنت. تتبع الأوبئة الخفية: اتجاهات الأمراض المنقولة جنسيا في الولايات المتحدة 2000.
8. برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز/منظمة الصحة العالمية. الولايات المتحدة الأمريكية: صحائف الوقائع الوبائية حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والعدوى المنقولة جنسيًا، تحديث 2002.
9. ارمسترونج جي إل وآخرون. أنا J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. المنتدى الدولي لإدارة الهربس. www.IHMF.org
11. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الجلد والتناسلية (RODV). إد. أ.أ. كوبانوفا، موسكو، ديكس برس، 2008.

يدخل المستضد جسم صحيفي أغلب الأحيان أثناء الجماع، في كثير من الأحيان - من مراحيض المراحيض العامة، من المناشف وفي حالة سوء النظافة الشخصية. إنه غدرا لأنه قد لا يظهر نفسه لبعض الوقت. يستقر الفيروس في الخلايا العصبية وينام في الوقت الحالي.

يعد التهاب البروستاتا الهربسي لدى الرجال مرضًا نادرًا لم تتم دراسته إلا قليلاً ويصعب تشخيصه. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 26 إلى 56 عامًا هم في أغلب الأحيان عرضة للإصابة.

مظاهر المرض

يحدث التهاب البروستاتا الهربسي، على الرغم من أنه نادرًا جدًا. لا يمر مرور الكرام. الشيء الوحيد هو أن العدوى قد يتم تشخيصها بشكل خاطئ. والرجال أنفسهم، في معظمهم، ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة الطبية. تستمر فترة حضانة الفيروس حوالي خمسة أيام، ولكن في الجسم الضعيف للغاية يمكن أن يظهر في غضون ساعات قليلة.

كثير من الناس يخلطون بين الأعراض والمظاهر زُكامولا يتم علاجهم إلا من أجله. يمكن التعرف على التهاب البروستاتا الهربسي من خلال العلامات التالية:

• إفرازات الأنف وسيلان الأنف.
• السعال المحتمل
• ضعف في جميع أنحاء الجسم.
• اللامبالاة وفقدان الشهية.
• حرارة؛
• الصداع سيء للغاية.
• حرقان في العجان.
• ألم شديد في الحوض وأحياناً في منطقة أسفل الظهر.
• قد تتعطل حركات الأمعاء (الإمساك، الإسهال).
• ألم شديد عند التبول.
• العجز الجنسي المؤقت.
• فقدان الرغبة الجنسية.

انطلاقًا من أحدث أعراض التهاب البروستاتا الهربسي، يعتقد الرجال عمومًا أن التغييرات المرتبطة بالعمر قد بدأت، والتي أعدوا لها بالفعل مسبقًا واضبطوها، ويأخذ الكثيرون المظاهر الأولى لمرض ARVI ويعاملونها وفقًا لذلك.

هكذا تبدأ العدوى، وفي الحالات الشديدة تظهر المضاعفات. ومع ذلك، فإن السبب الرئيسي لظهور المرض هو ضعف شديد في جهاز المناعة، وغير قادر على مقاومة غزو مستضدات العدو.

هناك نوعان من العدوى:

1. مزمن. هذه مشاكل دورية تسبب الكثير من المشاكل. لا يستمر علاج التهاب البروستاتا الهربسي لمدة شهر تقريبًا فحسب، بل يمكن أن تتكرر العدوى حتى خمس مرات. إذا تكرر المرض ست مرات أو أكثر في السنة، فمن الضروري الحصول على مساعدة عاجلة من طبيب عام وأخصائي مناعة. أعراض الشكل المزمن للمرض خفيفة، ولكنها تؤدي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في عمل البروستاتا: شعور دائمحرقان، انزعاج شديد عند التبول، ألم ملحوظ في منطقة العجان وأسفل الظهر أثناء الحركة والجماع، خلل جنسي شديد. لسوء الحظ، إذا تركت دون علاج، فإن الأشكال المطولة من التهاب البروستاتا الهربسي، والتي يمكن أن تستمر لسنوات، تؤدي إلى العقم والعجز الجنسي.
2. بَصِير. يختفي بصورة سريرية واضحة مع الشعور بالحرقان والحكة وارتفاع درجة الحرارة واحتباس وألم التبول والضعف واللامبالاة. إذا لم يبدأ العلاج خلال هذه الفترة، فهناك خطر كبير جدًا لتطور العدوى. شكل مزمن. ويجب قمع تأثير الفيروس، رغم أنه لا يمكن تدميره أو طرده من الجسم. - مرض عضال.

الوقاية الرئيسية والمساعد المهم للعلاج هو تقوية جهاز المناعة.

التهاب الإحليل الفيروسي عند النساء والرجال

يحدث التهاب الإحليل الهربسي أيضًا بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 2. عدوى الشخص السليميحدث من خلال الاتصال الجنسي، وفي كثير من الأحيان من خلال المرحاض ومنشفة مشتركة، وربما من خلال الأيدي القذرة. الأعراض أثناء العدوى الأولية حادة للغاية:

1. ظهور طفح جلدي عند الرجال على القضيب، في منطقة الحشفة، في مجرى البول، في داخل القلفة.
2. عند النساء، يتم تحديد الطفح الجلدي حولها الإحليلأو في الداخل.
3. حرقان لا يطاق عند التبول.
4. حرارة.
5. تدهور حاد في الصحة.
6. تراجع عام في المزاج، واللامبالاة.
7. ألم دوري لا يطاق في منطقة مجرى البول.
8. الرغبة المستمرة في التبول.
9. الشعور المستمر بامتلاء المثانة دائمًا.

يتم تشخيص التهاب الإحليل الهربسي باستخدام تنظير الإحليل، ويبدو وكأنه مجموعة من التكوينات التآكلية الصغيرة.

ظاهرة أخرى مميزة في التهاب الحلأ هي الإفرازات المخاطية من القناة البولية، خاصة في الصباح. عندما تكون العدوى متقدمة، تلتصق البكتيريا، ومن ثم تصبح الإفرازات قيحية.

أشكال العدوى

اعتمادًا على الأعراض، ينقسم مسار العدوى إلى أربع فئات رئيسية:

1. وزن خفيف. وعندما لا يزيد عدد الالتهابات المتكررة عن أربعة يكون الطفح الجلدي بسيطا ولا توجد أعراض أخرى.
2. شدة معتدلة. عدد الانتكاسات لا يتجاوز أربع مرات في السنة، والطفح الجلدي غزير، وهناك أمراض عامة.
3. ثقيل. ويتميز بتكرار الإصابة أكثر من خمس مرات في السنة، مع كثرة الطفح الجلدي والإفرازات.
4. شكل شديد للغايةخطير جدا. وهذا أكثر من خمس انتكاسات سنويًا مع ظهور أعراض حادة من التسمم والشعور بالضيق والألم والالتهاب الحاد.

أين المناعة؟

خلال فترات العدوى، يتساءل الكثير من الناس عن سبب عدم قدرة جهاز المناعة على التعامل مع المرض. وأسباب نقص المناعة عند الإنسان نفسه:

• قلة النوم؛
• إرهاق؛
• الكحول والتدخين.
• انخفاض حرارة الجسم المتكرر.
• ارتفاع درجة الحرارة.
• السفر إلى بلد ذو مناخ مختلف تمامًا؛
• نقص فيتامين.

من المهم جدًا أن نعرف أن فيروس الهربس خطير للغاية وقاهر لدرجة أنه ليس قادرًا فقط على اختراق نوى الخلايا البشرية وتغيير بنيتها والعيش فيها بشكل دائم، بل يقوم فيروس الهربس بقمع مناعة الإنسان خلال فترات تنشيطها.

تشخيص كلا المرضين

وبما أن هذه أمراض الجهاز البولي التناسلي، فإن تشخيصها يمكن أن يختلف فقط في نوع المادة الحيوية التي تم جمعها وعدد من الأجهزة.

يجب أن يخضع كل من النساء والرجال لإجراء غير لطيف للغاية - تنظير الإحليل، حيث يحدد المتخصص بدقة وجود الطفح الجلدي، وانتشاره وتوطينه.

بالإضافة إلى هذه الإجراءات، يتم جمع المواد الحيوية للبحث المختبري:

• كشط من مجرى البول لدى النساء والرجال؛
• البول.
• الدم من الوريد.
• الحيوانات المنوية.
• إفرازات مخاطية من مجرى البول.
• إفرازات قيحية.

الطرق الرئيسية لتحديد الفيروس في الظروف المختبرية هي كما يلي:

1. - وهي طريقة يتم فيها أخذ الدم من الوريد لتحليله في الصباح على معدة فارغة، ثم عن طريق تخفيف مصله يتم قياس تركيز الغلوبولين المناعي، وتقاس النتائج بالعيار.
2. تفاعل البوليميراز المتسلسل- طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛ وهنا يمكن أن تكون المادة الحيوية جميع ما سبق، ويتم تحديد وجود الفيروس باستخدام التفاعلات الكيميائية.
3. طريقة إضاءة المستضد– تتم معالجة الدم بمحلول خاص، ومن ثم يتم إبراز التكوينات الفيروسية المضيئة بلون مختلف.

العلاج الفعال

مثل أي مرض آخر، يتم علاج التهاب الإحليل الهربسي والتهاب البروستاتا اعتمادًا على شكل العدوى. في هذه الحالة، يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص، لذلك يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي هنا.

علاج العدوى الأولية

إذا دخلت العدوى الجسم لأول مرة وظهرت على الفور، فاتبع ما يلي:

1. يوصف ثلاث مرات في اليوم، دورة سبعة أيام؛ أو خمس إلى ست مرات يوميا لمدة 10 أيام؛ أو فالاسيكلوفير مرتين يوميا لمدة 10 أيام. هذه أدوية متشابهة، فقط السواغات مختلفة.
2. توصف تحاميل Viferon بجرعة 1،000،000 وحدة دولية مرتين يوميًا عن طريق المستقيم. هذا شيء عظيم، والذي لا يحفز فقط الجهاز المناعي، ولكنه يمنع أيضًا تكرار الفيروس.
3. توصف مراهم الأسيكلوفير وزوفيراكس إذا كان الطفح الجلدي خارجيًا. تنطبق ست مرات في اليوم في طبقة رقيقة على سطح جاف.

علاج الانتكاسات

يتم أيضًا علاج الانتكاسات الخفيفة والمتوسطة بالعلاج المعقد.

1. يتم وصف الأسيكلوفير والفامسيكلوفير ثلاث مرات يوميًا لمدة خمسة أيام متتالية، ومرتين يوميًا لمدة خمسة أيام.
2. تحاميل Viferon ومرتين في اليوم.
3. مرهم زوفيراكس، الأسيكلوفير 6-7 مرات في اليوم.

العلاج القمعي

بهذه الطريقة، يتم علاج التهاب الإحليل الهربسي الشديد والتهاب البروستاتا. يستغرق القضاء على الفيروس سنة كاملة. في هذه الحالة اكتب:

1. أسيكلوفير 200 ملغ أربع مرات يوميا لمدة سنة.
2. فامسيكلوفير 250 ملغ مرتين يوميا لمدة سنة.

ويبدأ علاج مثل هذه الأمراض فورًا، مهما كانت خطورة المرض. وفي الحالة المتقدمة، يمكن أن تنتقل العدوى من مرحلة خفيفة إلى مرحلة حادة وتجلب معها مضاعفات بكتيرية.

يجب أن تعلم أن العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الإحليل الهربسي والتهاب البروستاتا يوصف فقط في الحالات الشديدة المعقدة بسبب عدوى بكتيرية مرتبطة بها.

ما الذي سيساعد في العلاج؟

بادئ ذي بدء، لا تحتاج إلى فقدان القلب، ولكن الاستعداد للعلاج الجيد.

• الحصول على قسط كاف من النوم؛
• إرتاح أكثر؛
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• ضبط النظام الغذائي الخاص بك.
• تجنب التوتر.

عواقب الأمراض الخبيثة

ولسوء الحظ، فمن المستحيل أن نقول أن هذه العدوى آمنة. إنها تنطوي على سلسلة من اللحظات غير السارة. إذا لم يبدأ العلاج الفعال والصحيح في الوقت المناسب، فإن الأمراض محفوفة بما يلي:

1. العقم عند الذكور والإناث.
2. فقدان الرغبة الجنسية.
3. تثبيط نشاط الحيوانات المنوية.
4. العجز الجنسي.
5. مشاكل مستمرة في التبول.

التهاب الإحليل الهربسي هو مرض فيروسي يؤثر على الأعضاء التناسلية. ويتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. وفقا لبيانات البحث، أنشأ العلماء ميلا نحو انتشار التهاب الإحليل، بما في ذلك النوع الهربسي، بين السكان. السبب الرئيسي للمرض هو فيروس الهربس، الذي بمجرد دخوله الجسم، يبقى هناك إلى الأبد. يحدث تطور علم الأمراض عندما تنخفض المناعة أو العدوى من الشريك الجنسي، عندما يخترق الفيروس من خلال الشقوق الصغيرة أو الجروح على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية.

الخصائص العامة لالتهاب الإحليل الهربسي

العامل المسبب للمرض هو فيروس الهربس من النوع 2. تحدث العدوى من خلال الاتصال الوثيق مع شخص مصاب. يحدث تلف في الجهاز البولي التناسلي أثناء الجماع.

يتم تشخيص المرض لدى كل من الرجال والنساء. على المراحل الأوليةتطور التهاب الإحليل من النوع الهربسي ليس له أعراض. تظهر علامات المرض في الحالات التي تنخفض فيها المناعة.

لكن في الحالات التي تحدث فيها الإصابة لأول مرة، تكون الأعراض واضحة. في غياب العلاج، يصبح المرض كامنًا مع مرور الوقت. ويلاحظ التفاقم تحت تأثير العوامل المختلفة. ولهذا السبب فإن اختفاء علامات التهاب الإحليل الهربسي لا يشير إلى الشفاء التام.

يستمر الفيروس في الإقامة في الجسم ويمكن أن يسبب ليس فقط إعادة تطور علم الأمراض، ولكن أيضًا إصابة الشريك الجنسي.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المرض هو انخفاض المناعة. يمكن للفيروس أن يدخل الجسم عن طريق الاتصال الجنسي مع شخص مصاب من خلال الشقوق الدقيقة أو الجروح أو السحجات على الغشاء المخاطي والجلد في الأعضاء التناسلية.

يدخل فيروس الهربس الجسم أيضًا عند الإصابة بجدري الماء. بعد العلاج، يبقى في الجسم، وتحت تأثير عوامل معينة، يمكن أن يسبب التهاب الإحليل. يزداد خطر الإصابة بالمرض إذا كان لديك:

• الآفات المعدية
• انخفاض المناعة
• الأمراض المزمنة؛
• التعرض للمواد السامة والسامة.

التغذية غير السليمة وإصابة الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية يمكن أن تؤثر على ظهور أعراض التهاب الإحليل الهربسي.

العلامات والأعراض

تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 3-7 أيام من الإصابة. يتميز علم الأمراض بوجود طفح جلدي يؤثر على الأعضاء التناسلية. تتشكل على السطح الداخلي للقلفة والقضيب والإحليل والشفرين والغشاء المخاطي المهبلي. مع مرور الوقت، تنفجر الحويصلات، وتتشكل القرحة في مكانها.

في الحالات الشديدة، يكون الطفح الجلدي صغيرًا، وله حدود حمراء ويندمج في آفات كبيرة. الأعراض المصاحبة هي:

1. الأحاسيس المؤلمة.
2. التهاب الغدد الليمفاوية.
3. إفرازات من مجرى البول. عند الرجال تكون هزيلة ويتم ملاحظتها في الصباح على شكل قطرة صغيرة. المرأة لها خصوصية الهيكل التشريحيالأعضاء التناسلية. ونتيجة لذلك يتغير لون الإفراز وكثافته. وفي بعض الحالات تظهر رائحة كريهة.
4. حرقان في مجرى البول.
5. تنميل.

إذا تطور المرض لأول مرة، فإن الأعراض تكون واضحة دائمًا. لكنها تختفي تمامًا بعد 1-2 أسابيع. لا تتميز الانتكاسات بأعراض شديدة. الفاصل الزمني بينهما يمكن أن يكون من 10 أيام إلى عدة سنوات، اعتمادا على حالة الجسم ونمط الحياة.

في بعض الحالات، مع التهاب الإحليل الهربسي، هناك عدوى ثانوية. وفي الوقت نفسه، تزداد مدة المرض، وتتفاقم حالة المريض، وتصبح المظاهر أكثر حدة.

ما الاختبارات التي يجب اتخاذها

يعتمد تشخيص المرض على نتائج عدد من الاختبارات المعملية:

• مسحة مهبلية أو مجرى البول.
• تشخيص PCR.
• رد فعل المناعي المباشر.

عند النساء يتم أخذ مسحة من مجرى البول، وعند الرجال يتم أخذ كشط من الغشاء المخاطي للإحليل. وتساعد الطريقة على اكتشاف وجود الفيروس وتحديد نوعه.

تكون نتائج تشخيص PCR جاهزة في غضون ساعات قليلة، مما يسمح بالبدء الفوري في العلاج.

رد فعل المناعي المباشر – الطريقة الحديثةالكشف عن فيروس الهربس. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص يضيء نواة الخلية بالضوء الأخضر الساطع.

المخدرات: نظام العلاج

علاج التهاب الإحليل الهربسي أمر صعب. هذا يرجع إلى حقيقة أن علم الأمراض يحدث غالبًا بشكل خفي. يتم العلاج على عدة مراحل:

1. القضاء على المظهر الأول لعلم الأمراض.
2. علاج الانتكاس.
3. العلاج القمعي.

إذا تم تشخيص التهاب الإحليل الهربسي لأول مرة، يتم استخدام الأسيكلوفير. يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم، 400 ملغ لمدة 7-10 أيام. عند استخدام جرعة 200 ملغ المواد الفعالةأ، ينبغي أن تؤخذ خمس مرات في اليوم لمدة لا تزيد عن 10 أيام.

يمكن أيضًا استخدام فامسيكلوفير. يوصي الخبراء بتناول 250 ملغ 5 مرات في اليوم. يعتمد مسار العلاج على درجة تطور المرض، ولكن لا يمكن أن يكون أكثر من 10 أيام.

يجب أن يبدأ العلاج فور ظهور العلامات الأولى للمرض.

فقط في هذه الحالة يمكن تحقيق نتيجة إيجابية. إذا لم تكن دورة العلاج واحدة كافية، فقد يصف الطبيب دورة ثانية.

إذا كان هناك انتكاسة لالتهاب الإحليل الهربسي، فيجب أن يبدأ العلاج في اليوم الأول من ظهور الأعراض. في حالة التطور المتكرر لعلم الأمراض، يوصى بما يلي:

• أسيكوفير بجرعة 400 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة خمسة أيام؛
• فامسيكلوفير، محتوى المادة الفعالة 125 ملغ، ثلاثة أقراص يوميا، مدة العلاج خمسة أيام؛
• فالاسيكلوفير، عليك أن تأخذ 1 جرام مرتين لمدة خمسة أيام.

لمنع تطور المرض، يكون نظام العلاج القمعي كما يلي:

1. الأسيكلوفير. 400 ملغ 2 حبة يوميا.
2. فالاسيكلوفير. 500 ملغ مرة واحدة يوميا.
3. فامسيكلوفير. الجرعة 250 ملغ مرتين يومياً.

في الحالات التي يتم فيها تشخيص التهاب الإحليل الهربسي، يتم استكمال العلاج باستخدام أجهزة المناعة. أنها تساعد في دعم الحصانة. يوصى أيضًا باستخدام العلاجات لتخفيف أعراض تسمم الجسم.

المضاعفات والعواقب

إذا ترك دون علاج، قد يؤدي التهاب الإحليل من نوع الهربس إلى حدوث عواقب. تنتشر العملية المرضية إلى المسالك البولية مع مرور الوقت، مما يثير تطور الأمراض التالية:

• التهاب المثانة؛
• تعاوني؛
• التهاب الحويصلة.
• ضعف الانتصاب لدى الرجال.
• التهاب المهبل عند النساء.
• التهاب نظير الإحليل.
• التهاب البروستاتا.

جميع الأمراض تؤثر سلبا على القدرة على الحمل وتحمل الثمار.

ولهذا السبب، عندما يتم تشخيص المرض، يجب البدء بالعلاج على الفور.

اجراءات وقائية

القاعدة الرئيسية للوقاية هي تقليل خطر تعطيل البكتيريا. يوصي الخبراء بما يلي:

1. كل بانتظام. تحتاج إلى التوقف عن تناول الأطعمة غير الصحية، والتي تشمل الوجبات السريعة والأطعمة الجاهزة.
2. القضاء على التوتر والعصاب والاكتئاب لفترات طويلة.
3. علاج التهابات الجهاز التناسلي في الوقت المناسب.
4. استخدام وسائل منع الحمل أثناء الجماع.
5. اتبع القوانين النظافة الحميمة. من الضروري ممارسة الجنس المهبلي بعد ممارسة الجنس الشرجي فقط بعد الغسيل. يجب أن يتم تنفيذ إجراءات المياه ليس فقط من قبل النساء، ولكن أيضا من قبل الرجال.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمتع بحياة جنسية منتظمة وتجنب التغييرات المتكررة للشركاء الجنسيين. إن اتباع قواعد الوقاية سيساعد في تقليل خطر الإصابة بالمرض.

التهاب الإحليل الهربسي هو مرض فيه عملية مرضيةيؤثر على الأعضاء التناسلية. سبب الأعراض هو فيروس الهربس، الذي يمكن أن يخترق الأغشية المخاطية أثناء الجماع غير المحمي. يكون العلاج دائمًا طويل الأمد، واختفاء الأعراض لا يشير إلى الشفاء التام. بمجرد دخول فيروس الهربس إلى الجسم، فإنه يبقى هناك إلى الأبد. المراهم أو الأدوية المضادة للفيروسات. ولهذا السبب من المهم مراعاة قواعد النظافة والوقاية.

التهاب الإحليل البكتيري. العوامل المسببة هي: المكورات العنقودية، العقديات، E. القولونية، الغاردنريلا، الخ. يمكن أن تدخل العدوى إلى مجرى البول عن طريق الاتصال الجنسي، وكذلك بسبب انتشاره من الجهاز البولي التناسلي مع التهاب الحويضة والكلية، التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلة، صدمة مجرى البول. تم عزل أكثر من 230 سلالة من البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الغشاء المخاطي للإحليل في حالات معينة.

متوسط ​​​​مدة فترة الحضانة لالتهاب الإحليل البكتيري هو 12-14 يومًا (من 2 إلى 20 يومًا). في كثير من الأحيان يكون مسارهم السريري بدون أعراض وبطيئًا. وفي حالات أقل شيوعًا، يصبح التهاب الإحليل الجرثومي حادًا.

عادة ما يحدث التهاب الإحليل الناجم عن المكورات الثنائية المشابهة للمكورات البنية (المكورات الكاذبة) كالتهاب الإحليل الحاد.

تسبب الغاردنريلة، كقاعدة عامة، التهاب الإحليل منخفض الأعراض، وغالبًا ما ينتهي بالشفاء الذاتي.

التهاب الإحليل البكتيري في كثير من الأحيان (في 30٪ أو أكثر) يؤدي إلى مضاعفات (التهاب الحشفة، التهاب البربخ، التهاب البروستاتا، التهاب المثانة، وما إلى ذلك).

التهاب الإحليل الكلاميدي.

تسببه بكتيريا داخل الخلايا، وهي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل عند الرجال. وفقا لمختلف الباحثين، يصاب 1.5 مليون شخص في روسيا سنويا بمرض الكلاميديا ​​البولي التناسلي.

تمر الكلاميديا ​​بمراحل التطور خارج الخلية وداخل الخلايا. الشكل المعدي الناضج خارج الخلية هو جسم أولي قادر على اختراق الخلايا. داخل الخلايا، تتحول الأجسام الأولية إلى أجسام شبكية قادرة على النمو والانقسام. الأجسام الأولية مقاومة، والأجسام الشبكية حساسة للعلاج بالمضادات الحيوية.

متوسط ​​فترة الحضانة هو 3-4 أسابيع. مصدر العدوى هو مريض يعاني من مرض حاد أو مزمن بدون أعراض.

يحدث الانتقال عن طريق الاتصال (الجنسي) من خلال الاتصال التناسلي والتناسيلي والشرجي والفموي، وكذلك غير جنسيًا - من خلال المشيمة، أثناء الولادة، من خلال الاتصال المنزلي، بسبب التلوث (من الأعضاء التناسلية إلى العينين مع اليدين في حالة انتهاك قواعد النظافة).

عند الرجال، يحدث التهاب الإحليل الكلاميدي في 70٪ من الحالات كالتهاب منخفض الأعراض أو بدون أعراض (مع إفرازات مخاطية قيحية ضئيلة)، والتي يمكن أن تستمر لعدة أشهر. في كثير من الأحيان (في 5٪)، يمكن أن يحدث التهاب الإحليل بشكل حاد، والالتهاب لا يختلف كثيرا عن آفات المكورات البنية. في 25٪ من الحالات، يمكن أن يكون لالتهاب الإحليل الكلاميدي مسار تحت حاد، لا يختلف كثيرًا عن المزمن، باستثناء إفرازات أكثر وفرة من مجرى البول، خاصة في الصباح. في المراحل الأولى من المرض، يتأثر مجرى البول الأمامي، وفي المسار المزمن، ينتشر الالتهاب إلى الجزء الخلفي من مجرى البول ويصبح كليا. في 30-40٪ من الحالات، تظهر أعراض التهاب البروستاتا والتهاب الحويصلة والتهاب البربخ والتهاب الحويصلات.

لا تسبب عدوى الكلاميديا ​​مناعة دائمة، لذا فإن الإصابة مرة أخرى ممكنة بسبب تبادل العدوى مع الشركاء. في 2-4٪ من الحالات، يتطور مرض رايتر على خلفية التهاب الإحليل الكلاميدي.

مرض رايتر. ويتميز بأضرار جهازية للأعضاء البولية التناسلية والعينين والمفاصل (مثل التهاب المفاصل التفاعلي غير المتماثل)، فضلاً عن تلف الجلد والأغشية المخاطية والأغشية المخاطية. اعضاء داخلية. يتطور كمضاعفات للكلاميديا ​​​​غير المعالجة.

التهاب الإحليل المشعرة.

تنتقل المشعرة جنسياً. ومن النادر انتقال العدوى داخل المنزل. ويمكن أن يستمر في البول لمدة تصل إلى 24 ساعة، وفي السائل المنوي لعدة ساعات، ويعيش في الملابس الداخلية المبللة. فترة الحضانة لالتهاب الإحليل المشعرة هي في المتوسط ​​5-15 يوما. هناك الأشكال التالية من داء المشعرات: الحاد، تحت الحاد، المزمن، داء المشعرات.

في شكل حادتستمر العملية الالتهابية بسرعة مع إفرازات رغوية مخاطية وفيرة في اليوم الأول وإفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول من اليوم الثاني مع التبول المتكرر والمؤلم.

في التهاب الإحليل تحت الحاد، تكون الأعراض أقل وضوحًا، ويحدث إفراز من مجرى البول بكميات صغيرة، ويكون قيحيًا. يحتوي الجزء الأول من البول على رقائق قيحية.

مع التهاب الإحليل المزمن المشعرة، تظهر الحكة والحرقان والإحساس بالزحف في مجرى البول والتبول المتكرر. إفرازات مجرى البول هزيلة. نظرًا لأن العملية الالتهابية في التهاب الإحليل المزمن تنتقل إلى مجرى البول الخلفي، فإن المضاعفات تتطور في شكل التهاب البروستاتا، والتهاب الحويصلة، والتهاب البربخ، ومع دورة طويلة، من الممكن تشكيل تضيقات مجرى البول.

التهاب الإحليل الميكوبلازما.

وهي ناجمة عن بكتيريا لها غلاف بلاستيكي وتحتوي على DNA وRNA. قدرة الميكوبلازما على اتخاذ أي شكل تسمح لها باختراق المرشحات البكتيرية.

تحدث الإصابة بعدوى الميكوبلازما في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي. تم إثبات العدوى داخل الرحم للجنين وأثناء مروره عبر قناة الولادة المصابة. ترتبط الميكوبلازما بظهارة مجرى البول ويمكن أن تنتقل عن طريق الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يستعمر القلفة. وتستمر فترة الحضانة من 3 إلى 5 أسابيع.

لا توجد علامات محددة لالتهاب الإحليل الميكوبلازما. وكقاعدة عامة، التهاب الإحليل من أصل الميكوبلازما هو مزمن. وفي هذه الحالة غالباً ما تكون هناك آفات في غدة البروستاتا والحويصلة المنوية والبربخ، مما يؤدي إلى العقم. من خلال الالتصاق برأس الحيوان المنوي، يمكن أن تقلل الميكوبلازما من قدرتها على الإخصاب. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تسبب عدوى الميكوبلازما عمليات التهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية). غالبًا ما يقترن داء الميكوبلازما البولي التناسلي بأضرار معوية (التهاب الأمعاء والقولون).

التهاب الإحليل الهربسي.

يسببه نمطان مصليان من الحمض النووي يحتويان على فيروسات الهربس البسيط HSV-1 وHSV-2. الهربس هو أحد أكثر أنواع العدوى البشرية شيوعًا.

وينتقل المرض في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي من مريض مصاب بالهربس التناسلي. في كثير من الأحيان، ينتقل الفيروس التناسلي من حامل فيروس الهربس الذي لا يعاني من أعراض المرض. يمكن أن تكون طريقة الإصابة بالفيروس تناسلية، أو عن طريق الفم، أو عن طريق الفم، أو عن طريق الشرج. هناك خطر الإصابة بعدوى الأطفال حديثي الولادة، والتي يمكن أن تحدث أثناء مرور قناة الولادة وفي فترة ما بعد الولادة مع مظاهر الهربس النشطة في الأم أو العاملين في المجال الطبي.

أثناء العدوى الأولية التي يسببها فيروس الهربس البسيط، يخترق الفيروس خلايا الأسطح الحساسة للغشاء المخاطي أو الجلد. ثم يتم التقاطها بواسطة النهايات العصبية الحسية ونقلها إلى الخلايا العصبية للعقد الجذرية الظهرية، حيث يتم تخزينها. يمكن أن تحدث العدوى بشكل خفي، عندما يكون الفيروس موجودًا في الجسم دون أن يسبب المرض؛ ويكون خبيثًا عندما يتم تنشيط الهربس ويسبب آفات موضعية. يحدث المرض في هذه الحالة كمزمن ومتكرر ودوري مع مظاهر موضعية وأقل تعميماً.

قد تكون الأعراض الأولية لالتهاب الإحليل الهربسي شكاوى عامة: الحمى، والضعف، وألم عضلي، والصداع. في نفس الوقت يظهر إحساس حارق في مجرى البول يزداد أثناء التبول وألم في الغدد الليمفاوية. على الرأس، جلد القضيب، على الجزء المرئي (ربما أيضًا غير المرئي) من الغشاء المخاطي للإحليل، يُلاحظ التطور النموذجي للعناصر الهربسية، مصحوبًا بشعور بالحرقان والحكة والألم في منطقة الأعضاء التناسلية. أولاً، تظهر الفقاعات، والتي تتآكل، وتصبح رطبة، ثم تجف، وتشكل قشورًا تتساقط مع حدوث الظهارة. يبقى احتقان الدم المؤقت والتصبغ في موقع الآفة. قد يظهر إفرازات صفراء فاتحة من مجرى البول.

تستمر المظاهر السريرية للعدوى الأولية حوالي 3 أسابيع، وتظهر الأعراض المحلية في اليوم 2-14. تكون العدوى المتكررة في وجود الأجسام المضادة للفيروس أقل وضوحًا. تتطور الصورة السريرية خلال 8-15 يومًا. يتم تعزيز التكرار من خلال المواقف العصيبة، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم، وانخفاض دفاعات الجسم، وما إلى ذلك. يمكن أن يسبب الهربس، عن طريق تدمير جهاز المناعة البشري، نقص المناعة الثانوي.

لاحظ بعض الباحثين وجود صلة بين الهربس التناسلي وسرطان عنق الرحم وسرطان البروستاتا.

التهاب الإحليل المبيضات.

تسببها فطريات انتهازية تشبه الخميرة، منها المبيضات، والتي يوجد منها أكثر من 150 نوعًا. 7 أنواع مسببة للأمراض للإنسان.

يعد داء المبيضات الذي يصيب الأعضاء التناسلية أكثر شيوعًا عند النساء، وأقل شيوعًا عند الرجال. دور مهم في التسبب في المرض ينتمي إلى انخفاض المناعة، دسباقتريوز، نقص الفيتامينات، الاضطرابات الهرمونية، مرض السكري، وحالة الأغشية المخاطية للجلد! غالبًا ما يتم دمج الآفات المبيضة مع مسببات الأمراض الأخرى للأمراض المنقولة جنسياً (الكلاميديا ​​​​، الميورة ، الفيروسات ، إلخ).

تستمر فترة حضانة التهاب الإحليل المبيضي من أسبوعين إلى شهر واحد، وتستمر دائمًا تقريبًا بشكل خامل، وفي كثير من الأحيان تبدأ تحت الحاد. يترافق ظهور المرض مع تنمل الحس والحكة والحرقان والإفرازات الهزيلة (سميكة ومخاطية). في هذه الحالة، تظهر رواسب رمادية بيضاء منتشرة ومحدودة على الغشاء المخاطي للإحليل، والتي يتم بموجبها تحديد احتقان حاد. غالبًا ما يحدث التهاب الإحليل الصريح على خلفية التهاب البروستاتا المعالج والتهاب البربخ والتهاب الحويصلة والتهاب المثانة الناجم عن مسببات الأمراض الأخرى.

في كثير من الأحيان مع التهاب الإحليل الصريح، لوحظ تلف الرأس والقلفة للقضيب. في هذه الحالة، هناك تورم، احتقان القلفة وحشفة القضيب، مع مناطق من البلاك الرمادي الأبيض، عند إزالتها، تتشكل تآكلات السطح والشقوق. يمكن أن يؤدي التندب المزمن للتآكلات والشقوق إلى تكوين الشبم الندبي.

يتطلب وجود أنواع مختلفة من مسببات أمراض التهاب الإحليل الوصول إلى المؤهلين في الوقت المناسب الرعاية الطبية، لإجراء فحص شامل ووصف العلاج المختص بالسبب. توفر عياداتنا الطبية تشخيصًا شاملاً للعدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تسمح لنا معدات مراكزنا بمعالجة التهاب الإحليل من أي مسببات بسرعة وكفاءة

سيكون المتخصصون لدينا سعداء بمساعدتك!

الهربس التناسلي (GG) عند الرجالتم الكشف عنه عدة مرات أقل من النساء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بهم غالبًا ما تحدث بشكل منخفض الأعراض أو بدون أعراض. ولذلك، فإن الدور الحقيقي لفيروس الهربس البسيط (HSV) في تطور أمراض الجهاز البولي التناسلي الذكري (MPS) غالبا ما يتم الاستهانة به. ومع ذلك، في الرجال الذين يعانون من مزمنة الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض، في 50-60٪ من الحالات، من الممكن اكتشاف فيروس الهربس البسيط في إفرازات الجهاز البولي التناسلي.

عدوى الأعضاء التناسليةيحدث أثناء الاتصال الجسدي الوثيق مع المريض أو حامل الفيروس أثناء الاتصال التناسلي أو الفموي التناسلي أو المستقيم أو الفموي الشرجي. في معظم الحالات، تكون العدوى الأولية بدون أعراض. وفي وقت لاحق، تتطور حالة الناقل لفيروس الهربس البسيط (HSV) أو الشكل المتكرر للمرض. تكرار الانتكاسات عند الرجال والنساء هو نفسه، ولكن عند الرجال يستمر لفترة أطول.

مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للهربس البولي التناسلي، ووجود أشكال غير نمطية وتحت الإكلينيكية وبدون أعراض من المرض، والتورط في عملية معديةغالبًا ما تجعل العديد من أجهزة الجسم من الصعب التمييز بين هذا المرض والتهابات الجهاز البولي التناسلي الأخرى.

الشكاوى من الحكة والحرقان والإفرازات المخاطية الضئيلة من مجرى البول والإفرازات الدموية من المستقيم ومؤشرات الألم يمكن أن تشير إلى الطبيعة الهربسية للآفة في الجهاز البولي التناسلي في غياب المظاهر النموذجية على الجلد والأغشية المخاطية. أيضًا، يمكن أن تكون علامة الهربس الفيروسي هي الطبيعة المتكررة لمرض أعضاء الحوض (PID) أو مقاومة المرض للعلاج بالمضادات الحيوية السابقة.

وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يلاحظ المرضى ميلا إلى ذلك نزلات البرد، الخوف من المسودات، الضعف العام الدوري، الشعور بالضيق، حمى منخفضة الدرجة، حالات الاكتئاب. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من HH من الألم، وهو ما لا يربطه المرضى دائمًا بتفاقم الهربس.

هربس الأعضاء التناسلية الخارجية عند الرجال

سريريًا، يمكن أن يحدث هربس الأعضاء التناسلية الخارجية في أشكال نموذجية وغير نمطية ودون سريرية (بدون أعراض). يظهرأو عاديهو شكل من أشكال المرض الذي تحدث فيه العملية المعدية بمظاهر سريرية.

يُعتقد أن الشكل غير النمطي وغير المصحوب بأعراض (غير المعترف به) من الهربس يرتبط بالتغيرات في الجينوم الفيروسي وهو أكثر خطورة لأنه يعد حاملو الفيروس بدون أعراض المصدر الرئيسي للمرض بين السكان. ولا تمنعهم الأعراض الغائبة أو الخفيفة من ممارسة الاتصال الجنسي، مما يسمح لهم بنقل العدوى إلى الشريك خلال الفترة الأكثر عدوى للمرض.

يمكن أن تؤثر العدوى الهربسية (HI) للأعضاء التناسلية الخارجية لدى الرجال على:

• القضيب (منطقة الأوراق الخارجية والداخلية للقلفة، والتلم التاجي، والحفرة الزورقية، وأقل شيوعًا تتأثر رأس وجسم القضيب)
• كيس الصفن
• جلد منطقة العانة،
• المنشعب،
• خَواصِر،
• ردفان،
• منطقة حول الشرج

الأعراض الموضوعية

• فرط الدم وتورم الجلد والأغشية المخاطية في المنطقة المصابة.
• عناصر حويصلية مفردة أو متعددة (حويصلات) موضعية في المنطقة المصابة.
• بعد فتح العناصر الحويصلية تتشكل تقرحات صغيرة تشفى خلال أيام قليلة. عند حدوث عدوى ثانوية تظهر تقرحات؛
• في بعض الأحيان تصبح الغدد الليمفاوية الأربية متضخمة ومؤلمة.

أعراض ذاتيةمع الشكل الواضح (النموذجي) للهربس التناسلي لدى الرجال:

• تدهور الحالة العامة (الصداع، قشعريرة، الشعور بالضيق، حمى منخفضة الدرجة)؛
• الحكة والحرقان والخشونة والألم في المنطقة المصابة.
• ألم أثناء الجماع.
• عندما يكون الطفح الجلدي موضعيا في منطقة مجرى البول - الحكة والحرقان والألم عند التبول (عسر البول).

في الشكل الواضح للمرض لدى الرجال، غالبًا ما يكون تطور المظاهر السريرية الواضحة (المظاهر السريرية) أكثر حميدة منه عند النساء.

هربس الإحليل (التهاب الإحليل الهربسي)

التهاب الإحليل الهربسي(GU) هو التهاب الإحليل الناجم عن فيروس الهربس البسيط. أظهر العمل في السنوات الأخيرة أن التهاب الإحليل الهربسي يتم اكتشافه في 42-46٪ من الحالات لدى الرجال الذين يعانون من الهربس التناسلي المتكرر.

تم العثور على أنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 في مجرى البول لدى أكثر من ثلث الرجال المصابين بالتهاب الإحليل الذي يحدث بعد الاتصال غير المحمي بالفم والأعضاء التناسلية. يتميز التهاب الإحليل الفيروسي لدى الرجال الذي يتطور نتيجة لممارسة الجنس عن طريق الفم بارتباط أكثر تواتراً مع فيروس الهربس البسيط من النوع 1.

مع التهاب الإحليل الهربسي، تهيمن الأعراض العامة ويتم اكتشاف المظاهر التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية للعدوى.

ذاتييتجلى هربس الإحليل في شكل ألم على شكل إحساس بالحرقان، وإحساس بالحرارة، وزيادة الحساسية على طول مجرى البول أثناء الراحة وأثناء التبول، والألم في بداية التبول.

فترة الحضانةلا يزال تطور الـGU غير واضح، ولكن من المحتمل أن يستمر لعدة أشهر، وفي كثير من الأحيان أسابيع أو أيام.

في فحص طبي بالعيادة يتم تحديد احتقان الدم وتورم إسفنجات مجرى البول، ويظهر بشكل دوري إفرازات مخاطية ضئيلة من الفتحة الخارجية للإحليل.

تيار غوتحت الحاد أو بطيء مع فترات مغفرة وانتكاسات دورية. عادة ما يكون إفراز مجرى البول هو السائد الخلايا الظهاريةوالمخاط، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل دوري. في حالة العدوى المختلطة، يصبح إفراز الإحليل أكثر وفرة ومعتمًا. في العينة المكونة من كأسين، يكون البول في الجزء الأول شفافًا، ولكنه يحتوي على منتجات التهابية على شكل خيوط ورقائق عائمة.

تشخبصيتم تشخيص GU بناءً على عزل فيروس الهربس البسيط من المواد المأخوذة من إفرازات مجرى البول في مزرعة الخلايا أو اكتشاف مستضد فيروس الهربس البسيط بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. هذا النوع من الاختبارات المعملية ضروري للتمييز بين التهاب الإحليل الفيروسي والالتهاب البكتيري.

إن أعضاء MPS لدى الرجال مترابطة من الناحية التشريحية والفسيولوجية، لذلك يجب تقييم نتائج الأبحاث المختبرية بشكل شامل. لذلك، على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف فيروس الهربس البسيط في البول أو إفرازات مجرى البول، فهذا يشير إلى أن غدة البروستاتا متورطة في العملية المعدية، حتى لو لم يتم اكتشاف فيروس الهربس البسيط في عصير البروستاتا، ولكن هناك أدلة سريرية على التهاب البروستاتا طويل الأمد.

هربس المثانة (التهاب المثانة الهربسي)

الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة الهربسي هي ظهور الألم في نهاية التبول وعسر البول وبيلة ​​دموية (دم في البول). يعاني المرضى من اضطراب في المسالك البولية: تكرار وطبيعة التدفق وكمية تغير البول. عادة ما يكون التهاب المثانة الهربسي لدى الرجال ثانويًا ويتطور كمضاعفات أثناء تفاقم التهاب الإحليل الهربسي المزمن أو التهاب البروستاتا.

الهربس في منطقة الشرج والمستقيم

تحدث الآفات الهربسية في منطقة الشرج عند كل من الرجال المغايرين جنسياً والمثليين جنسياً. الآفة عادة ما تكون شقًا متكررًا.

عندما تتلف العضلة العاصرة والأغشية المخاطية لأمبولة المستقيم (التهاب المستقيم الهربسي)، يشعر المرضى بالانزعاج من الحكة والحرقان والألم في المنطقة المصابة، وتحدث تآكلات صغيرة على شكل شقوق سطحية مع توطين ثابت، ونزيف أثناء التغوط. قد يكون ظهور الطفح الجلدي مصحوبًا بألم متفجر حاد في المنطقة السيني وانتفاخ البطن والزحير، وهي أعراض تهيج الحوض الضفيرة العصبية. لا يمكن تشخيص التهاب المستقيم الهربسي إلا بناءً على نتائج الفحص الفيروسي للمريض.

هربس البروستاتا (التهاب البروستاتا الهربسي)

في التصنيف الحديثيعتبر التهاب البروستاتا الفيروسي من المضاعفات المعدية لالتهاب الإحليل الفيروسي. في الممارسة السريرية، نادرا ما يتم تشخيص التهاب البروستاتا الهربسي المزمن من قبل أطباء المسالك البولية. السبب، على ما يبدو، هو أن طرق التشخيص الفيروسي لا يتم تضمينها في الفحص القياسي للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن، ويتم فحص المرضى تقليديا بحثا عن الأمراض المنقولة جنسيا ذات الطبيعة غير الفيروسية. ومع ذلك، وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن التهاب البروستاتا يحدث أو يستمر بسبب فيروس الهربس البسيط في 3-20٪ من الحالات.

في تطور التهاب البروستاتا الفيروسي، يتم ملاحظة طريق انتقال مجرى البول في أغلب الأحيان، والطريق التنازلي (البولاني) نادر - عندما تخترق الفيروسات من البول المصاب أثناء التهاب المثانة من خلال قنوات إفراز غدة البروستاتا (PG).

في المسار السريري لالتهاب البروستاتا، هناك تغييرات وظيفية - التغيرات الإنجابية (انخفاض الرغبة الجنسية)، والألم (مع تشعيع الأعضاء التناسلية الخارجية، العجان، أسفل الظهر) وعسر البول.

يتميز التهاب البروستاتا الهربسي المزمن بطبيعته المتكررة والمتكررة باستمرار. في معظم الحالات، يسبق تفاقم التهاب البروستاتا المزمن ظهور ثوران هربسي في منطقة الأعضاء التناسلية. قد يتزامن ظهور عناصر التآكل الحويصلي (الحويصلات والتقرحات) مع ظهور شكاوى من البنكرياس.

في كثير من الأحيان، في المرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي المتكرر (RGH)، يحدث التهاب البروستاتا بشكل خفي. في هؤلاء المرضى، يتم تشخيص التهاب البروستاتا على أساس ظهور زيادة عدد الكريات البيضاء في إفراز البروستاتا وانخفاض عدد حبيبات الليسيثين.

يجب أن نتذكر أن التهاب البروستاتا الهربسي يمكن أن يوجد كشكل معزول من العدوى الهربسية. في هذه الحالة، لا توجد أعراض لـ RGG ولم يتم الكشف عن فيروس الهربس البسيط في إفرازات مجرى البول. يعتمد التشخيص المسبب للمرض على اكتشاف فيروس الهربس البسيط في إفرازات غدة البروستاتا، في حين لا توجد نباتات مسببة للأمراض في الإفراز وفي الجزء الثالث من البول.

يؤدي التهاب البروستاتا الهربسي إلى تكوين كبت المناعة، مما يؤدي إلى تكوين متلازمة نقص المناعة الثانوية، وهذا يسمح لنا باعتباره ليس مرضًا فيروسيًا فحسب، بل أيضًا مرضًا مناعيًا إلى حد كبير.

العدوى الهربسية لأعضاء الحوض

من سمات GG تعدد بؤرها. غالبًا ما تشمل العملية المرضية الجزء السفلي من مجرى البول، أي الغشاء المخاطي للشرج والمستقيم، والذي يمكن أن يحدث بشكل ثانوي لحدوث الهربس في الأعضاء التناسلية الخارجية، أو يمكن أن يحدث كآفة معزولة.

وفقًا لخصائص المظاهر السريرية، يُنصح بتقسيم الآفات الهربسية لأعضاء الحوض عند الرجال إلى:

• الهربس القسم السفليالجهاز البولي التناسلي ومنطقة الشرج والأمبولة المستقيمية.
• الهربس في الجهاز التناسلي العلوي.

الهربس في الجهاز البولي التناسلي السفلييتجلى في شكلين سريريين: بؤري، يتميز بظهور عناصر تآكل حويصلية نموذجية للأغشية المخاطية للهربس البسيط، ومنتشر، حيث تستمر العملية المرضية كالتهاب غير محدد. وفي هذه الحالة، قد يتأثر مجرى البول، مثانة، فتحة الشرج، أمبولة المستقيم.

الهربس في الجهاز التناسلي العلويقد يضرب غدة البروستاتة، الحويصلات المنوية.

• صورة سريرية نموذجيةتتجلى العدوى الهربسية في الجهاز البولي التناسلي العلوي من خلال أعراض التهاب غير محدد. من الصعب جدًا تحديد معدل الإصابة الحقيقي بالأعضاء التناسلية الداخلية لدى الرجال، لأنه في 40-60٪ من الحالات يحدث المرض دون أحاسيس ذاتية.
• في شكل تحت الإكلينيكيالهربس في الأعضاء التناسلية الداخلية ليس لدى المريض أي شكاوى. الفحص السريري لا يكشف عن أعراض الالتهاب. مع ديناميكية البحوث المختبريةتكشف مسحات إفرازات مجرى البول في إفراز البروستاتا بشكل دوري عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (ما يصل إلى 30-40 أو أكثر في مجال الرؤية)، مما يشير إلى وجود عملية التهابية.
• شكل بدون أعراضيتميز هربس الأعضاء التناسلية الداخلية (تساقط فيروسي بدون أعراض) بغياب أي شكاوى وموضوعية أعراض مرضيةاشتعال. أثناء الفحص المختبري لتصريف الجهاز البولي التناسلي، يتم عزل فيروس الهربس البسيط، بينما لا توجد علامات التهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء) في المسحات.

فيروس الهربس البسيط والعقم عند الرجال

فيروس الهربس البسيط هو عامل يعطل تكوين الحيوانات المنوية ولديه القدرة على إصابة الخلايا الجرثومية الذكرية (الحيوانات المنوية). أظهرت الدراسات أن فيروس الهربس البسيط لا يوجد فقط في السائل المنوي أو على سطح الخلايا، ولكن أيضًا داخل الحيوانات المنوية نفسها. في الوقت نفسه، في قذف المرضى المصابين بفيروس الهربس البسيط، لوحظ انخفاض في تركيز الحيوانات المنوية، وكذلك زيادة في تواتر ظهور الأمشاج غير الطبيعية - الحيوانات المنوية ذات الرؤوس الدقيقة وانخفاض السيتوبلازم على الرقبة. وبالتالي، يمكن أن يؤدي فيروس الهربس البسيط إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية وتمايزها وتطور مرض الاعتلال. لقد ثبت أن فيروس الهربس البسيط يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في قذف المرضى الذين يعانون من العقم مقارنة بالحيوانات المنوية للرجال الذين لا يعانون من اضطرابات تناسلية. يثبت عدد من الدراسات أن الجهاز الهضمي بدون أعراض يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الخصوبة لدى الرجال نتيجة للتأثير السلبي للفيروس على تكوين الحيوانات المنوية.